DEPARTEMEN PENDIDIKAN NASIONAL UNI VERSITAS ANDALAS

FAKULTAS KEDOKTERAN
Jln. Perintis Kemerdekaan Telp. !"#$% &$"'( Fa). &*(&+ Dekan &,+'' PO -.) ', Padan/ *#$*# e0mail1 2k*3nand4pd/.5isi.n.net.id No. Lulus Fakultas : No. Lulus Unand :

-IODATA MA6ASIS7A 1 2 3 ) . 1 3 9 10 11 12 13 1) 11.

Nama

: RAHMI RAMADHANI : 0910313211 : Lak!#lak! $ % & m%uan'( : Padan+$ 2 A%&!l 1991 : Padan+ : "a0!n $ B lum "a0!n $ Duda '( : 3 da&! 3 2 &sauda&a : 1. Islam 2.P&ot stan 3. "atol!k ). Bud,a -. H!ndu '( : "4D5"*4RAN UNAND 2009 2013 3 ta,un . 2ulan Ju&usan$P&o+&am /tud! : /. " d 6 /P.1 6 Dokt & Umum '( P nda7ta&an P &tama d! Unand : / l sa! P nd!d!kan Lama /tud! Asal /MU Alamat d! Padan+ I9a:a, /MU *a,un : :

Buku Pokok J n!s " lam!n * m%at$*+l La,!& N + &! Asal /tatus P &ka0!nan U&utan Anak k A+ama Fakultas

: /MA N + &! 3 Padan+ : Jalan Manun++al No 22 Jat! Ra0an+ R*02 R8I Padan+ : 2009 A;AH IBU

5RAN< *UA a. Nama 2. * m%at$*+l La,!& ?. A+ama d. P nd!d!kan . P k &9aan$Ja2atan 7. Alamat L n+ka% 13. Nama Ist &! $ /uam! 19. Nama Anak 20. No HP 21. Alamat 4ma!l 8ak!l D kan I

11

: MU"HLI/ *AH4R =Alm( A/LIMAR : Padan+$1- A+ustus 19-1 Padan+$19 No> m2 & 19.0 : 1.Islam 2.P&ot stan 3. "atol!k ). Bud,a -. H!ndu'( /MA DIPL5MA : P ns!unan PN/ : Jalan Manun++al No 22 Jat! Ra0an+ R*02 R8I Padan+ : # : 1. # 2. # : 0312..31091 : am!& l.&a!n, a&t@+ma!l.?om M n+ ta,u!6 Padan+6 13 Janua&! 2013 D!!s! d n+an s 2 na&nAa ol ,6

P&o7. D&. d&. H9. 4&Aat! Da&0!n6 PA NIP. 19-3.1109.1932.11.2001 '( Bo& t Aan+ t!dak % &lu

Ra,m! Ramad,an! No BP. 0910323211

DEPARTEMEN PENDIDIKAN NASIONAL UNIVERSITAS ANDALAS

FAKULTAS KEDOKTERAN
Jln. Perintis Kemerdekaan Telp. !"#$% &$"'( Fa). &*(&+ Dekan &,+'' PO -.) ', Padan/ *#$*# e0mail1 2k*3nand4pd/.5isi.n.net.id

No. Lulus Fakultas: No. Lulus Unand : DATA ALUMNI UNTUK 7ISUDA KE I TA6UN AKADEMIK *!$*8*!$& 1 2 3 ) . 1 3 9 10 11 12 13. Judul /k&!%s! ='( 1). Dos n P m2!m2!n+ 1-. Asal /MU 1.. Nama 5&an+ *ua 11. P k &9aan 5&an+ *ua 13. Alamat 5&an+ *ua 19. No HP 20. Alamat 4ma!l * m%at$*+l. La,!& Nama : RAHMI RAMADHANI J n!s " lam!n :
Lak!#lak! $ % & m%uan'(

: Padan+$ 2 A%&!l 1991 /tatus P &ka0!nan : "a0!n $ B lum "a0!n $ Duda '( No. Buku Pokok Fakultas : 0910313211 : Dokt & Umum 6 /P 1 6 /." d '( : " dokt &an Unand

Ju&usan$P&o+&am /tud! P nda7ta&an P &tama d! Un!>. Andalas : *a,un 2009 *an++al Lulus Lama /tud! : :

3 ta,un . 2ulan :

Ind ks P& stas! "umulat!7

P& d!kat Lulus : M muaskan $ /an+at M muaskan '( : Hu2un+an 52 s!tas d n+an " 9ad!an H!% &t ns! %ada MasAa&akat 4tn!k M!nan+ka2au d! "ota Padan+ : 1. DR.d&. D lm! /ulast&!6 M/6 /%.<". 2. D&a. 4lmat&!s6 /;. M/. : /MA N + &! 3 Padan+ : MU"HLI/ *AH4R : P ns!unan : 0312..31091 : am!& l.&a!n, a&t@+ma!l.?om
A/LIMAR

PN/

: Jalan Manun++al No 22 Jat! Ra0an+ R*02 R8I Padan+

M n+ ta,u!6 8ak!l D kan I6

Padan+6 13 Janua&! 2013 ;an+ M nAatakan6

P&o7. D&. d&. H9. 4&Aat! Da&0!n6 PA NIP. 19-3.1109.1932.11.2001

Ra,m! Ramad,an! No BP. 0910313211

DEPARTEMEN PENDIDIKAN NASIONAL UNIVERSITAS ANDALAS

FAKULTAS KEDOKTERAN
Jln. Perintis Kemerdekaan Telp. !"#$% &$"'( Fa). &*(&+ Dekan &,+'' PO -.) ', Padan/ *#$*# e0mail1 2k*3nand4pd/.5isi.n.net.id

/URA* P4RN;A*AAN
/aAa Aan+ 2 &tanda tan+an d! 2a0a, !n! m nAatakan d n+an s sun++u,nAa 2a,0a data saAa Aan+ akan d!?antumkan dalam ijazah Aan+ saAa t &!ma adala, :

Nama No. Buku Pokok

: RAHMI RAMADHANI : 0910313211

* m%at$*an++al La,!& : Padan+$ 2 A%&!l 1991 Ju&usan P&o+&am /tud! : " dokt &an Umum : P nd!d!kan Dokt &

D m!k!anla, % &nAataan !n! saAa 2uat d n+an s sun++u,nAa dan atas k k l!&uan da&! % &nAataan !n! adala, tan++un+ 9a0a2 saAa s nd!&!.

M n+ ta,u!6 8ak!l D kan I6

Padan+6 13 Janua&! 2013 ;an+ M nAatakan6

P&o7. D&. d&. H9. 4&Aat! Da&0!n6 PA NIP. 19-3.1109.1932.11.2001

Ra,m! Ramad,an! No BP. 0910313211

DEPARTEMEN PENDIDIKAN NASIONAL UNIVERSITAS ANDALAS

FAKULTAS KEDOKTERAN
Jln. Perintis Kemerdekaan Telp. !"#$% &$"'( Fa). &*(&+ Dekan &,+'' PO -.) ', Padan/ *#$*# e0mail1 2k*3nand4pd/.5isi.n.net.id

SURAT KETERAN9AN PEN9AM-ILAN IJA:A6

D kan Fakultas " dokt &an Un!> &s!tas Andalas d n+an !n! m n &an+kan 2a,0a : Nama No. Buku Pokok Ju&usan$P&o+&am /tud! : RAHMI RAMADHANI : 0910313211 : Dokt & Umum6 /P16 /k d'(

* la, m nA l sa!kan s +ala s suatunAa Aan+ 2 &,u2un+an d n+an Fakultas " dokt &an Un!> &s!tas Andalas ol , Aan+ 2 &san+kutan. D n+an d m!k!an I9a:a, Aan+ 2 &san+kutan t la, da%at d!2 &!kan s sua! d n+an %&os du& Aan+ 2 &laku.

Padan+6 13 Janua&! 2013 " %ala P &%ustakaan Un!> &s!tas Andalas 8ak!l D kan I6

NIP. P n+u&us "o% &as! Ma,as!s0a Un!> &s!tas Andalas

P&o7. D&. d&. H9. 4&Aat! Da&0!n6 PA NIP. 19-3.1109.1932.11.2001

M n+ ta,u!$D!s tu9u! 5l ,: " %alaB!&o Adm!n!st&as! Akad m!k dan " ma,as!s0aan

NIP. Batatan: 1 2 D!2uat &an+ka% 3 Bo& t Aan+ t!dak % &lu