TUMORSKI MARKERI

Z.C.STUDENICA KRALJEVO SLUBA LABORATORIJSKE DIJAGNOSTIKE

TA SU TUMORSKI MARKERI?

SUPSTANCE KOJE PRODUKUJE TUMOR ILI SE NALAZE U SAMOM TUMORU PRODUKUJE IH I SAM ORGANIZAM KAO ODGOVOR NA TUMOR PRISUTNI SU U ELIJAMA,TKIVIMA,TELESNIM TENOSTIMA ODREDJUJU SE BROJNIM METODAMA KORISTE SE KAO POMO PRI DIJAGNOZI I DEFINISANJU STADIJUMA TUMORA
2

ISTORIJAT

PRVI T.MARKER PREDSTAVLJAJU BENCE-JONESPROTEINI (KOD MULTIPLOG MIJELOMA) KASNIJE SU OTKRIVENI BROJNI PROTEINI,HORMONI,ENZIMI I IZOENZIMI IJA SE KONCENTRACIJA MENJA KOD MALIGNITETA IMA IH VIE STOTINA NOVE TEHNOLOGIJE OMOGUILE SU OTKRIVANJE NOVIH TUMORSKIH MARKERA

ZNAAJ TUMORSKIH MARKERA

POMO U -DIJAGNOSTIKOVANJU -PROGNOZI TOKA BOLESTI -LOKALIZACIJI I STADIJUMU TUMORA -PRAENJU ODGOVORA ORGANIZMA NA DATU TERAPIJU -SKRINING-?

OSOBINE TUMORSKIH MARKERA

VEINA T.MARKERA IMA NEDOVOLJNO VISOKU DIJAGNOSTIKU OSETLJIVOST I SPECIFINOST VREDNOST IM SE UGLAVNOM POVEAVA U KASNIJEM STADIJUMU BOLESTI(OSIM PSA) MORAJU SE KORISTITI ZAJEDNO SA DRUGIM DIJAGNOSTIKIM METODAMA NAJZNAAJNIJI SU U PROCENI TERAPIJSKOG ODGOVORA

PODELA T. MARKERA
PRODUKTI TUMORA PRODUKTI KOJI PRATE TUMOR

SINTETIKI PROIZVODI (ONKOFETALNI(CEA,AFP) ,EKTOPINI(ENZIMI, SINTEZE PROTEINA I NUK.KISELINA) I ONKOPLACETALNI ANTIGENI -HCG I SP1)

BROJNI PROTEINI KOJI PRAKTINO NASTAJU SEKUNDARNO U MALIGNOM PROCESU ZBOG MALE SPECIFINOSTI KORISTE SE SAMO KAO DODATNI MARKERI(FERITIN,BET A 2 MIKROGLOBULIN)
6

Osetljivost i specifinost

Osetljivost testa nam govori u kom % e on biti pozitivan kada je bolest prisutna

Specifinost testa nam govori u kom % e on biti negativan u odsustvu bolesti

ENZIMI KAO TUMORSKI MARKERI

NAZIV GGT LDH PSA ALKALNA FOSF. AMILAZA TIP BOLESTI(ORGAN) JETRA JETRA,LEUKEMIJA,LIMFOMI PROSTATA KOSTI,JETRA,LEUKEMIJA
PANKREAS

HORMONI KAO TUMORSKI MARKERI

NAZIV ACTH
KALCITONIN HCG

TIP BOLESTI(ORGAN) KUING

TIREOIDEA HORIOKARCINOM

ONKOFETALNI ANTIGENI KAO T.MARKERI

NAZIV
AFP

TIP BOLESTI(ORGAN)
HEPATOCELULARNI KARCINOM KOLOREKTALNI KARCINOM

CEA

10

TUMORSKI MARKERI SLINI ANTIGENU KRVNIH GRUPA

NAZIV CA-19-9
TIP

PANKREASNI,HEPATINI ,GASTROINTESTINALNI

11

UGLJENOHIDRATNI TUMORSKI MARKERI

NAZIV
CA-125

TIP
OVARIJALNI,ENDOMETRIJALNI

CA-15-3

DOJKA, OVARIJUMI

12

PROTEINI KAO TUMORSKI MARKERI

BETA-2 MIKROGLOBULIN

MULTIPLI MIJELOM ,HLL INSULINOM

C-PEPTID

13

AFP-( -FETOPROTEIN)
Glavni protein u fetalnom serumu Povien je kod malignih bolesti: jetre(80%),jajnika,pankreasa, ali i kod ciroze i hepatitisa,ne-seminoma(koristi se kao pomono sredstvo zajedno sa HCG) U trudnoi je AFP povien,a moe se koristiti kao pomo u otkrivanju defekata neuralne tube
14

AFP-( -FETOPROTEIN)

AFP se odredjuje u serumu i amnionskoj tenosti iz uzoraka dobijenih u periodu gestacije izmeu 15. i 20. nedelje

15

AFP-( -FETOPROTEIN)
Takodje AFP je povien i kod malformacija placente,disfunkcije fetalnih bubrega,fetalne smrti Kod sumnje na defekt NT jako je bitna tana procena gestacione starosti jer su u protivnom mogui pogreni zakljuci!

16

AFP-( -FETOPROTEIN)

Za potvrdu dijagnoze obavezno se koriste UZ,amniografija,AFP i acetiholinesteraza u amnionskoj tenost! Uzorci majine krvi uzimaju se obavezno pre eventualne amniocenteze!

17

AFP-( -FETOPROTEIN)
Slui kao pomo u tretmanu neseminomatoznog testikularnog kancera kada se koristi zajedno uz fiziki pregled, histo-patoloki nalaz i ostalu kliniku procenu mnogi pacijenti sa potvrdjenim neseminomima mogu imati nivo AFP u okviru intervala zdravih ljudi.

18

AFP-( -FETOPROTEIN)

Merenje AFP u serumu, zajedno sa serumskim hCG, je bitno za praenje pacijenata sa ne-seminomatoznim testikularnim kancerom, naroito u situacijama kada se evaluira odgovor organizma na terapiju!Serijsko praenje! AFP je u upotrebi jako dugo
19

AFP-( -FETOPROTEIN)
Koncentracija AFP odredjena razliitim metodama moe jako varirati.Rezultati dostavljeni lekaru moraju da sadre jasno definisanu metodu odredjivanja!!! Ne uzimati rezultate AFP kao jedini kriterijum za postavljanje dijagnoze. AFP test nije skrining test za kancer i kao takav se nikada ne sme koristiti!

20

CEA-(KARCINOEMBRIONALNI ANTIGEN)
Povien kod kolorektalnih tumora, tumora eluca,plua,dojke,pankreasa kao i kod nekih tumora reproduktivnih organa. dugogodinji puai CEA znaajno opada posle operacije znaajan prognostiki faktor Skrining-NE(tu je test na okultno krvarenje)

21

CEA(KARCINOEMBRIONALNI ANTIGEN)
Povien i kod nekih drugih oboljenja(ciroza,kolitis Najznaajniji je kod karcinoma deb.creva(recidivi,metastaze)povien u 60-90% Koristan(sa ostalim dijag.sredstvima) za gradiranje stadijuma ,otkrivanje recidiva,praenje

22

CA-15-3
Primarno se ovaj marker koristi za praenje i prognozu toka maligniteta dojke.(Karcinom jajnika-povien) Posle operacije,hemioterapije i zraenja odredjivanje CEA i CA-15-3 moe ukazati na metastaze Stejding Povien i kod hepatitisa,ciroze,pankreatitisa

23

CA-15-3

Osetljivost-oko 69% Specifinost

24

CA 125

T.marker za karcinom jajnika(80%,ali..) i kod drugih gin.tumora, karcinoma pankreasa kao i kod ciroze, pankreatitisa,holecistitisa,u trudnoi,za vreme menstruacije(uzorci krvi ne bi trebalo da se uzimaju u toku menstruacije..) Nije povien u ranoj fazi bolesti(UZ ) Od pomoci kodena u menopauzi
25

CA 125
Povien u 50% sluajeva I stadijuma ovarijalinih karcinoma 90% stadijuma II,III i IV Osetljivost-95% Specifinost-82%

26

CA-125
to se tie praenja odgovora na hemioterapiju ili uspenost hirukog zahvata, vrednosti CA 125 odredjuju se svaka tri meseca i slue kao solidan prognostiki faktor. Ako su vrednosti poviene i posle III ciklusa...

27

CA 125

Koristan za : Stejding Prognozu Recidiv Praenje terapije

28

CA-19-9
Kod tumora pankreasa i unih puteva(eludac,debelo crevo)+CEA! Pankreatitis,holecistitis,hepatitis,ciroza,ir su stanja koja takodje daju poviene vrednosti CA-19-9

29

CA-19-9

pogodan za razdvajanje pankreatitisa i tumora pankreasa kao i za praenje pacijenata na terapiji. Poviene vrednosti mogu se oekivati i kod tumora debelog creva u poodmaklom stadijumu.

30

CA-19-9

Oko 5% populacije ne produkuje antigen CA-19-9 Jako visok-metastaze Koristan u dijagnozi(CT),prognozi,monitoringu

31

CA-19-9
Osetljivost oko 80% za karcinom pankreasa,a samo 30% za kolorektalni karcinom Specificnost- preko 60%

32

PSA
Spada u najznaajnije tumorske markere otkrivanje bolesti, definisanje stadijuma bolesti i praenje terapije Moe se koristiti i za skrining-?! Organospecifian-lue ga i zdrave elije

33

PSA

Forme PSA- ukupni (tPSA),slobodni (free PSA) , kompleksirajui (cPSA),PSA-AMG Cutt-of vrednost je 4.0 g/L uz preporuku da se ova vrednost smanji na 2.6 g/L za osobe od 50-75 godina USA skrining - ako je PSA manji od 1.0 ng/mL onda je p= 98.6% da e se normalne vrednosti zadrati u naredne 4 godine.
34

PSA

Ako je PSA izmedju 1.0-2.0 onda (p= 98.8%) pretpostavlja da e biti na tom nivou i u sledee 2 godine Preporuka za skrining na 5 godina kada je PSA manji od 1.0 na 2 godine kada je PSA izmedju 1.0-2.0 Svake godine ako je PSA izmedju 2.0-4.0
35

PSA

36

PSA

37

PSA

38

PSA

Vrednosti rastu sa godinama(60-70) (age specific) Postoje rasne razlike(Afroamerikanci ) Sezonske razlike(prolee) Preanalitiki faktori DRP,biopsija,hir.intervencije,seksualna aktivnost(minimalna apstinencija 24h),vonja bicikla,BPH, prostatis,finasterid

39

PSA
Ako je PSA povien, slede dodatni pregledi. Vrednosti vie od 4 g/L, ali nie od 10 g/L- tkz.siva zona Veina mukaraca iji se PSA nalazi u ovim granicama nema karcinom prostate. Ali kako se vrednost PSA poveava iznad 10 ng/mL, verovatnoa da mukarac boluje od raka prostate znaajno se poveava.

40

PSA

Ukupni PSA(skrining i ....) Free PSA(BPH ili PCa) Odnos fPSA/tPSA PSAD,PSAV,doubling time Forme:fPSA.cPSA,PSA-AMG

41

PSA
-Pojaana seksualna aktivnost-odlina preventiva!!! - Preporuka na osnovu brojnih istraivanja u Americi i Japanu!!!

42

PSA
-21 seksualni odnos meseno-smanjuje za 30 % mogunost karcinoma prostate

43

PSA

Kako je radjena ova studija?

44

STANJA SA POVISENIM VREDNOSTIMA T.M.

T.MARKER REF.VRED. PRIMARNI TUMOR ASOCIRANI KARCINOMI BENIGNA STANJA

CEA
AFP CA-15-3

Manji od 2.5( 5.0)

KOLOREKTALNI
HEPATOCELULARNI, NONSEMINOMI

Pluca,pankreas, Pusenje ulkus

besika
ZELUDAC,PANK REAS BILIJARNI PUTEVI

ciroza,hipotireoza
CIROZA,VIR.HEP ATITIS ,TRUDNOCA

manji od 6.7 manji od 32.4

DOJKA

Pankreas pluca jajnici..

Ciste jajnika

CA-125 CA-19-9 PSA

manji od 30.2 manji od 30.9 <4.0 =0.00

JAJNICI

Pluca jednjak jetra

KOLON,JEDNJ AK,JETRA

MENST,TRUDN OCA,CISTE,AS CIT

PANKREATITIS,C IROZA,BILIJ.OBO LJENJA PROSTATIS,BPH, 45 EJAKULACIJA

PANKREAS,,BILIJAR NI TRAKT

PROSTATA

NEMA,ALI

Za ta nam slue tumorski markeri?

46

Kod kojih stanja je najsvrsishodnije njihovo odredjivanje?

47

Mogu li se koristiti za ranu detekciju karcinoma? NE ! Ali..(PSA) mogu dosta pomoi

48

U kom se intervalu trebaju odredjivati?

49

Da li na njihovu vrednost utie samo tumor? Ne! Zapaljenski procesi,operacije ali i:

50

51

IDEALAN

52

Mora da omoguava

Skrining Rizik Dijagnozu Prognozu Praenje Visoka specifinost,osetljivost,niska cena

53

Postoji li takav t.m.?

Na alost, ne!

54

PREPORUKA
AVOID TUMOR MAKERS

55

www.zcstudenica.org

56