CAIRAN ELEKTROLIT dan

KESEIMBANGAN ASAM - BASA

CAIRAN TUBUH TOTAL

BB CAIRAN JAR. PADAT - SEL (SEBAG. BESAR PROT) - MINERAL - JAR. LEMAK

CAIRAN TB TOTAL (CTT)

ICF (INTRA CELLULAR FLUID) : 2/3 CTT ECF (EXTRA CELLULAR FLUID ) : 1/3 CTT ECF CAIRAN PLASMA CAIRAN INTERSTITIEL CAIRAN TRANSELULER (CEREBROSPINAL, INTRA OKULER, PLEURAL, PERITONEAL, SYNOVIAL, INTESTINAL)

DISTRIBUSI CAIRAN TUBUH TOTAL

EKSTRASEL 20 - 25% 285 OSMOLARITAS (MOSM) 0 JAR. PENG HUBUNG TULANG 8% INTER PLASMA STITIAL 5% 15% INTRASELULER TRANSELULER 2% INTRASELULER 30 - 40%

BAYI CTT 70 - 75% BB PERINATAL 5% FISIOLOGIS PENYESUAIAN THD LINGKUNGAN

ANAK 65% BB REMAJA 60% BB (OTOT Banyak. LEMAK ) 55% BB

PERKEMBANGAN C TB MENURUT UMUR

100 90 80

% BERAT BADAN

70 60 50

TOTAL CAIRAN TUBUH

CAIRAN INTRASEL 40 30 20 10 0
2 4 6 8 6 12 3 6 9 12 15 DWS

CAIRAN EKSTRASEL

LAHIR BULAN

TAHUN

UM UR

GANGGUAN CAIRAN TBH &/ KESEIMB. AS - BA ANAK > DEWASA

1. KECEP TURN OVER AIR, ELEKT. AS-BA & MAK PER KG BB PADA BAYI 3x DEWASA 2. ANAK LEBIH RENTAN THD KELAINAN YG MYBB HILANGNYA CAIRAN TBH. ELEKT & ASBA GGN YG TIMBUL > BERAT DEWASA 3. FUNGSI GINJAL TERUTAMA BULAN I KEHIDUPAN BLM SEMPURNA BLM MAMPU MENGOREKSI GGN C TBH & KESEIMB AS-BA

KOMPOSISI KATION & ANION CAIRAN TUBUH

PLASM A CATION (mEq/L) Na+ K+ Ca++ M g++ ANION (mEq/L) ClHCO3PROTEIN ORGANIK ACID HPO4SO4INTERSTITIAL FLUID INTRACELULER FLUID

140 5 5 4 154 100 26 19 6 2 1 154

138 8 8 6 160 119 26 7 6 1 1 160

9 155 4 132 200 5 10 65 95 25 200

KOMPOSISI ELEKTROLIT ICF & ECF

BERSADARKAN HUKUM ELECTRONEUTRALITY KATION = ANION ECF (PLASMA & C INTERSTITIEL) - Na , Cl BANYAK - H CO3 CUKUP BANYAK - K , Ca , Mg , HPO4 , SO4 , AS. ORGANIK ICF - Na , Cl SEDIKIT - K BANYAK - HPO4 , SO4 , Mg CUKUP - PROTEIN

GANGGUAN KESEIMBANGAN NATRIUM

HIPONATREMIA DEF : SUATU KEADAAN KADAR NATRIUM SERUM KURANG DARI 130 mEq/L ETIOLOGI : - HIPOVOLEMIK HIPONATREMI EKSTRA GINJAL - GASTROINTESTINAL (MUNTAH, DIARE) - KERINGAT BANYAK - RONGGA KETIGA (LUKA BAKAR, EFUSI, ASITES)

- GINJAL - EFEK OBAT DIURETIK - INSUFISIENSI ADRENAL - GINJAL POLIKISTIK

- EUVOLEMIK HIPONATREMI
SIADH DEFISIENSI GLUKOKORTIKOID HIPOTIROID INTOKSIKASI AIR

- HIPERVOLEMIK HIPONATREMI EDEMA SELURUH TUBUH :

- GGL JANTUNG KONGESTIF - SIROSIS HATI - SINDROMA NEFROTIK

GAGAL GINJAL AKUT / KRONIS

GEJALA KLINIS BERVARIASI LEBIH BERAT BILA < 120 mEq/L - SUSUNAN SARAF PUSAT (SSP) TERUTAMA - SISTEM KARDIOVASKULER - OTOT SSP : NA OSMOLALITAS PLASMA AIR BERPINDAH KE DLM SEL OTAK EDEMA OTAK G/ NEUROLOGIS APATIS, ANOREKSIA, MUAL, MUNTAH, AGITASI, SAKIT KEPALA, PENURUNAN KESADARAN, KEJANG & KOMA.

KARDIOVASKULER

TERGANTUNG PD EFEKTIFITAS VOLUME DARAH ARTERIAL MENINGKAT, MENURUN, NORMAL TERGANTUNG ETIOLOGI

OTOT

KEBANYAKAN TONUS & FUNGSI OTOT NORMAL KADANG2 KRAM & KELEMAHAN G/ MENGHILANGKAN DENGAN CEPAT KONSENTRASI NATRIUM DIKOREKSI

TERAPI

HIPONATREMI
TERGANTUNG :
- LAMA & BERAT KEADAAN - PENYEBAB UTAMA (UNDERLYING DISEASE)

G/ SIGNIFIKAN

NATRIUM < 120 mEq/L NaCL HIPERTONIS MISAL : 3% (513 mEq/L) 5% (855 mEq/L)

KADAR AMAN = 125 mEq/L RUMUS : mEq Na = KADAR NATR. YG DIHARAPKAN NATR SERUM x 0,6 x BB (KG)

- LAR. DIBERIKAN DLM 4 JAM - SELANJUTNYA CAIRAN YG SESUAI HIPOVOLEMIK - LAR. ISOTONIK SESUAI KEBUTUHAN EUVOLEMIK - PEMBATASAN CAIRAN HIPERVOLEMIK - RESTRIKSI CAIRAN & GARAM

KOMPLIKASI SEKUELE
AKIBAT EDEMA SEREBRI AKUT KOMA & KEMATIAN 50% TERGANTUNG PD BERATNYA

 HIPERNATREMIA DEFINISI : SUATU KEADAAN KADAR NATRIUM SERUM > 150 mEq/L ETIOLOGI : - KELEBIHAN NATRIUM - KEKURANGAN AIR - KEHILANGAN CAIRAN HIPOTONIS (DIARE)

- KELEBIHAN NATRIUM KERACUNAN GARAM TIDAK BIASA PEMBERIAN MAKANAN ATAU C KEHIDUPAN YG KADAR Na , ATAU PEMBERIAN NaHCO3 BERLEBIHAN SELAMA RESUSITASI

GEJALA KLINIS - GELISAH HIGH PITCHED CRY - SYOK JARANG TERJADI - PEMERIKSAAN ABDOMEN KENYAL BILA KEADAAN DEHIDRASI & HIPERNATREMI BERTAMBAH BERAT (> 158 mEq/L) TONUS OTOT , KEJANG, KOMA SSP : - LEMAH, GELISAH, ATAKSIA, TREMOR, SPASME, KEJANG KOMA - DAPAT TIMBUL PERDARAHAN OTAK : HIPERNATREMI DEHIDRASI SEL SEL OTAK MENGKERUT & MEROBEK PEMB DARAH OTAK

- KEKURANGAN AIR SEKUNDER AKIBAT DIABETES INSIPIDUS

- KEHILANGAN CAIRAN HIPOTONIS

KEHILANGAN CAIRAN HIPOTONIS TANPA INTAKE AIR YG ADEKUAT DEHIDRASI HIPERNATREMI Na+ TBH , TAPI CAIRAN TUBUH TOTAL LEBIH MENURUN MISAL : DIARE

 HIPERNATREMI 1. BILA DEHIDRASI BERAT & MENDERITA SYOK/PRESYOK - Na Cl 0,9%, ATAU - RINGER LAKTAT, ATAU - ALBUMIN 5% DIGUYUR SAMPAI SYOK TERATASI 2. SETELAH SYOK TERATASI LAR. MENGANDUNG Na+ = 75 - 80 mEq/L; NaCl - DEXTROSA/2A SAMPAI ADA DIURESIS

SETELAH DIURESIS DIBERI K+ : 40mEq/L K Cl (DG STRENGTH) 3. HIPOKALSEMI KALSIUM GLUKONAS 4. JUMLAH CAIRAN : DEFISIT CAIRAN KOREKSI DLM 2 x 24 JAM a. HR I : 50% DEFISIT + KEBUT. RUMATAN (RUMUS HOLIDAY & SEGAR) BB SPI 10 KG : 100 ml/Kg BB 10 . 20 KG : 1000 ml + 50 ml/KG BB UNTUK SETIAP KG DIATAS 10 KG

CAIRAN ORAL BEGITU ANAK MAU MINUM . SEGERA BERI ORALIT TERAPI DIETETIK

> 20 KG : 1500 ml + 20 ml/KG BB UNTUK SETIAP KG DI ATAS 20 KG b. HR 2 : 50% DEFISIT + CAIRAN RUMAT (SPT DI ATAS)

 HIPOKALEMIA
DEFINISI : SUATU KEAD KADAR KALIUM PLASMA < 3,5 mEq/L ETIOLOGI : RENAL : - KERUSAKAN GINJAL
- PENGGUNAAN DIURETIK - PENGARUH HORMON (MIS : GLUKOKORTIKOID & MINERAL KORTIKOID)

EKSTRA RENAL

- MUNTAH - DIARE - PENGARUH HORMON (MIS : INSULIN PERPINDAHAN K+ EKSTRA INTRASEL)

GEJALA KLINIS NEUROMUSKULER - KELEMAHAN OTOT

- ILEUS PARALITIK

JANTUNG PADA EKG PE GEL. T &

TIMBULNYA GEL U MENGIKUTI QRS KOMPLEKS

 HIPOKALEMIA 1. K+ DARAH < 2,5 mEq/L (DG ATAU TANPA G/) KCl 3,75% IV . DOSIS : 3 - 5 mEq/KG BB/HR (MAX KONS. K+ : 40 mEq/L) 2. K+ > 2,5 - < 3,5 mEq/L (DG ATAU TANPA G/) PO 75 mg/KG BB/HR . 3 DOSIS

 HIPERKALEMIA DEFINISI : SUATU KEAD KADAR KALIUM PLASMA > 5,5 mEq/L ETIOLOGI : - GANGGUAN EKRESI GINJAL GAGAL GINJAL - PENGARUH HORMON - MINERAL KORTIKOID GGN SEKRESI - INSULIN TIDAK MAMPU MENGAMBIL K+ DR C EKSTRA SEL - PELEPASAN K+ DLM JML BANYAK KERUS SEL AKB TRAUMA ATAU LISISNYA SEL2 KANKER STL KEMOTERAPI - OBAT DIURETIK HEMAT KALIUM BLOCKER

GEJALA KLINIS

- PENINGKATAN RINGAN

- KADAR > 7 mEq/L (UMUMNYA > 8,5 mEq/L)

- KELEMAHAN OTOT - EKG PENINGGIAN GEL. T
QRS KOMPLEKS MELEBAR PR INTERVAL MEMANJANG GEL. P MELEBAR ARITMIA

TDK MENIMBULKAN G/ KLINIS

 HIPERKALEMIA K+ SERUM PENATALAKSANAAN 7 mEq/L DG KELA . EKG 6 - 7 mEq/L KALSIUM GLUKONAS 10% IV KECEP 2 ml/MENIT 100 ml NaHCO3 7,5% ATAU 1 UNIT INSULIN/5 G GLUKOSA

6 mEq/L

- 15 GR KAYEKSALAT DLM 20 Ml SORBITOL 70%,

3 - 4 KL/HR PERREKTAL ATAU - 30 - 50 GR DLM 100 200 ml CAIRAN ENEMA - DIALISA

HUBUNGAN KONSENTRASI K+ & KELAINAN EKG

PLASMA K + (mEq/L) 130 120 110 100 90 80 70 60 Normal 50 40 30 20 10 0 low amplitudo T wav e prominent U wav e ST depresion, low amplitudo T prominent U wav e Terminal v entrikular f ibrilation Futher widening of QRS No P wav e, widened QRS S - T depresion. Peaked T wav e Prolonged PR interv al Peaked T wav e ARRY THMIA ec HY PERKALEMIA sinus bradikardior arrest 10 AV block Nodal or Idiov entrikular ry thm v entrikular takhikardia f ibrilation or arrest

ARRY THMIA ec HIPOKALEMIA v entrikular prematur beats atrial or nodal tachy cardia v entrikular tachy cardia or f ibrilation

KESEIMBANGAN ASAM BASA PADA : - ORANG DEWASA pH 7,38 - 7,42 (= 7,4) - BAYI 7,35 - 7,45 MEKANISME YANG MEMPENGARUHI pH DARAH 1. SISTEM BUFFER : FISIOKIMIA 2. MEKANISME FISIOLOGIS : FUNGSI GINJAL & PARU

SISTIM BUFFER

BUFFER : SUATU SUBSTANSI KIMIA YG MEMP. KEMAMPUAN UNTUK MENGIKAT ATAU MELEPASKAN ION H+ pH RELATIF KONSTAN PD PENAMBAHAN ASAM ATAU BASA PD LARUTAN TSB LARUTAN BUFFER : ADALAH CAMPURAN DARI ASAM LEMAH & GARAM BASA KUATNYA

TUBUH MEMPUNYAI 4 JENIS SISTEM BUFFER 1. SISTEM BUFFER BIKARBONAT / ASAM KARBONAT (Na HCO3 & H2CO3) 2. SISTEM BUFFER BINATRIUM / MONONATRIUM FOSFAT (Na2HPO4 & Na H2 PO4) 3. SISTEM BUFFER PROTEIN 4. SISTEM BUFFER HEMOGLOBIN/OKSI HEMOGLOBIN (Hb O2- & HHb O2)

GANGGUAN KESEIMBANGAN ASAM BASA

ASIDOSIS & ALKALOSIS GANGGUAN KESEIMB AS-BA - METABOLIK - RESPIRATORIK ASIDOSIS METABOLIK RESPIRATORIK DAPAT JUGA ALKALOSIS METABOLIK KOMBINASI RESPIRATORIK

ASIDOSIS METABOLIK DALAM KLINIK SERING DITEMUKAN AKB DIARE ADA 2 KATEGORI :

1. KRN BERTAMBAHNYA ASAM KUAT DLM ECF - BENDA KETON, SALISILAT, FOSFAT, AS LAKTAT 2. KRN HILANGNYA BIKARBONAT DLM ECF - KEHILANGAN MEL. GINJAL - DIARE

SISTEM BUFFER BIKARBONAT

- PALING BANYAK BERPERAN PADA ECF CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3- + Na+ NaHCO3 - UNTUK MENGETAHUI SISTEM BUFFER & pH PERSAMAAN HENDERSON-HESSELBACH pH = pK + Log BASA (HCO3) ASAM (H2CO3) - pK DARAH ARTERI 6,1 - BIKARBONAT = 20 mEq/L; HCO3 = 1,2 mM/L pH = 6,1 + log 20 1 = 6,1 + 1,3 = 7,4

ALKALOSIS METABOLIK - DITANDAI DG PENINGKATAN BIKARBONAT PLASMA ATAU KEHILANGAN ION H+ pH > 7,45 - SERING AKIBAT MUNTAH-MUNTAH - MEKANISME BUFFER ME KONS HCO3, KOMPENSASI RESP MEKAN pCO2, KOMPENSASI SEMPURNA MELALUI GINJAL KOMPENSASI MEL. BUFFER BIKARBONAT MENGURANGI HCO3 PLASMA & RESPON PERNAF HIPERVENTILASI CO2 KELUAR (PERNAFASAN KUSSMAUL) USAHA TERAKHIR MELALUI GINJAL, TAPI LEBIH LAMBAT

ASIDOSIS RESPIRATORIK - TERJADI AKB PENUMPUKAN CO2 (HIPERKAPNEA) & ASAM KARBONAT DLM TB pH < 7,35 - PENYEBAB PD UMUMNYA OBSTRUKSI SAL NAFAS & HAMBATAN PD PUSAT PERNAFASAN DI MEDULA OBLONGATA - KOMPENSASI MEL BUFFER NON BIKARBONAT DG HASIL MENYA pCO2 PLASMA & KOMPENSASI GINJAL : MEMBENTUK URINE YG ASAM

ALKALOSIS RESPIRATORIK - TERJADINYA PENURUNAN pCO2 (HIPOKAPNIA) UDARA ALVEOLUS AKB HIPERVENTILASI pH > 7,45 PENYEBAB BIASANYA LANGSUNG PADA PUSAT PERNAFASAN - KOMPENSASI DG SISTEM NON BIKARBONAT : MEL GINJAL MENGELUARKAN Na HCO3 DALAM URINE

BAHAN BACAAN
1. PRINCIPLES OF PEDIATRIC FLUID THERAPY WINTERS. RW 2. PAEDIATRIC FLUID THERAPY HARRIS F

TERAPI CAIRAN
WINTERS, 82
1. KEBUTUHAN CAIRAN MAINTENANCE (RUMAT)
a. CAIRAN RUMAT NORMAL (M)
100 mL/100 CAL

b. CAIRAN RUMAT ABNORMAL (C)

= CONCOMITTANT LOSSES (ONGOING LOSSES)

2. KEBUTUHAN CAIRAN PENGGANTI

DEFICIT (REPLACEMENT)
PHASE I : RESTORASI SIRKULASI
2 - 4 JAM

II : RESTORASI PARTIALIS
Na C.E.S + AIR + ASAM BASA 18 - 24 JAM

III : RESTORASI K TUBUH

1 - 4 HARI

IV : RESTORSI : LEMAK + PROT

IMG - BBRPMG