UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE ENFERMERIA CUIDADO DE ENFERMERIA MATERNO PERINATAL TATIANA MORENO POBLADOR CDIGO: 536516 2013

Epidemiologia
El trastorno ms comn de tipo inflamatorio en la mama activada por el proceso de la lactancia, es la mastitis, que se puede presentar en 1-10% de mujeres en perodo de lactancia, con el mayor nmero de casos en las tres primeras semanas del post-parto. Es ms frecuente en primparas que en multparas.

Fisiopatologa
El tejido glandular del seno esta formado por gran numero de acinos que forman lobulillos y stos , a su vez, a los lbulos, los cuales tienen ductos que confluyen sucesivamente hasta desembocar en el pezn. Cuando se obstruye en forma ocasional alguno de estos conductos, en especial cuando la leche no fluye permanentemente por alteraciones en el patrn de lactancia, pueden suceder dos eventualidades segn el sitio de obstruccin.
Dilatacin de un conducto de buen tamao ( galactocele) No evacuacin del acino (quiste lcteo)

Cuadro Clnico
El signo inicial de conducto obstruido se identifica en un rea especfica en forma de cordn grueso o de empastamiento doloroso, con escasos signos de rubor, calor y mnimas manifestaciones en el estado general.

Al producirse la contaminacin y posterior infeccin aparecen la fiebre, escalofros, cefalea, malestar general y sensacin de cansancio con signos de rubor y dolor progresivos e irradiacin a espalda y cuello.

Causas
Las dos principales causas de la mastitis son la estasis de la leche y la infeccin. La estasis de la leche es habitualmente la causa primaria y sta puede acompaarse o progresar hacia la infeccin o no hacerlo.

Causas

Estasis de la leche.

La estasis de la leche ocurre cuando la leche no se extrae del pecho eficazmente. Esto puede ocurrir cuando los pechos se ingurgitan precozmente despus del parto, o en cualquier momento cuando el nio no extrae la leche que se produce bien de una parte o de todo el pecho. Las causas incluyen mal agarre del nio al pecho, succin ineficaz, restriccin de la frecuencia o duracin de las tomas y bloqueo de los conductos lcteos.

Causas

Infeccin:

La colonizacin bacteriana del nio y del pecho es un proceso normal que tiene lugar poco despus del nacimiento. Tanto los conductos lcteos de la madre como la nasofaringe del nio se colonizan por diversos organismos, algunos de ellos potencialmente patgenos, tales como Staph. aureus .Sin embargo, su presencia no causa mastitis por s misma. Los problemas pueden aparecer cuando primero el nio y despus la madre se exponen a microorganismos no familiares o virulentos. Es ms probable que esto ocurra en hospitales, a partir de infecciones cruzadas o del desarrollo de cepas resistentes

Factores de riesgo
Edad Paridad Episodios Previos Complicaciones en el parto Nutricin Factores inmunitarios de la leche. Estrs y fatiga Trabajo fuera del hogar Factores locales del pecho. Traumatismos Lesin en el pezn. Deficiente capacidad del bebe para acoplarse al pezn o falta de coordinacin. Presin sobre el pecho (sostn ajustado, cinturn de seguridad del auto)

Diagnostico
El diagnstico se realiza primordialmente por el examen fsico y con ayudas paraclnicas como el hemograma, que muestra leucocitosis, cultivos cuando se evidencien secreciones y ocasionalmente la ecografa mamaria para identificar colecciones purulentas parenquimatosas (abscesos).

Tratamiento
Aplicacin de calor 3-5 minutos antes de amamantar. Masajes en forma circular en la zona afectada con direccin al pezn para tratar de eliminar la obstruccin y si no puede mamar el beb por problemas de ste o por mucho dolor de la madre, realizar la extraccin manual de la leche o con medios mecnicos y con una frecuencia igual a como si se estuviera amamantando al recin nacido. Apoyo a una correcta tcnica de amamantamiento, iniciando en forma preferencial con el seno afectado. Hidratacin adecuada de la madre y analgsicos segn necesidad.

Tratamiento
Con la sospecha de infeccin se inicia terapia con antibiticos del tipo penicilina resistentes a la penicinilasa como dicloxacilina. En caso de reaccin alrgica a las penicilinas se administra cefalexina .

Ante la evidencia de un absceso mayor (3 cm), clsicamente se practica drenaje bajo anestesia general tratando de romper las loculaciones en forma digital.

Tratamiento
El drenaje de abscesos pequeos, menores de 2,5 cm, tambin puede hacerse por puncin percutnea, directa o dirigida por ultrasonografa.. Suspender la lactancia solamente cuando se evidencie contaminacin de la leche con el material purulento o por proximidad del pezn al sitio de drenaje. Es necesario continuar con extraccin manual de la leche.

Pronostico

El pronstico es muy bueno cuando se toman las medidas adecuadas conservando la calidad de la lactancia en beneficio del recin nacido. Si se mantienen las tcnicas indicadas de lactancia las recidivas son escasas y las complicaciones a largo plazo se relacionan con drenajes inadecuados de abscesos mamarios o sobreinfecciones con grmenes nosocomiales que son de trpida evolucin.

Promocin y Prevencin
Desde el control prenatal, ensear a las mujeres embarazadas, con ms nfasis en las primigestantes, las diferentes tcnicas de lactancia y de preparacin de pezones para evitar grietas y lesiones que son focos de contaminacin. Iniciar la lactancia antes de las dos horas post-parto. Lavado de manos de la madre con agua y jabn previos al amamantamiento.

Lavado de manos del personal que atiende salas de neonatos.

Diagnsticos de Enfermera
Dominio 2: Nutricin: Leche Materna Insuficiente (00216) Patrn de alimentacin ineficaz del lactante.(00107) Dominio 7 : Rol/Relaciones: Lactancia materna ineficaz. (00104) Interrupcin de la lactancia materna ( 00105) Dominio 8: Sexualidad: Riesgo de proceso de maternidad ineficaz.(00227) Riesgo de alteracin de la diada materno/fetal ( 00209) Dominio 9 : Afrontamiento/Tolerancia al estrs: Conducta desorganizada del lactante (00116)

Intervenciones de enfermera
Determinar conocimientos en lactancia. Proporcionar ventajas y desventajas de la lactancia materna. Corregir conceptos equivocados, mala informacin e imprecisiones acerca de la lactancia. Proporcionar apoyo en las decisiones de la madre. Evaluar la comprensin de la madre de las pautas alimentarias del beb. Determinar la frecuencia con la que se da pecho en relacin con las necesidades del bebe. Evaluar la forma de succin/ deglucin del recin nacido. Instruir en tcnicas de relajacin. Fomentar que la madre utilice ambos pechos en cada toma. Demostrar el masaje de los pechos y comentar sus ventajas para aumentar el suministro de leche.