ESPOCH CTEDRA DE PEDIATRA

TEMA: MENINGITIS

DEFINICIN

La meningitis es una inflamacin de las meninges que recubren el cerebro y la mdula espinal. La meningitis bacteriana (MB) es una respuesta inflamatoria aguda y grave a la infeccin bacteriana de las leptomeninges. Compromete el espacio subaracnoideo, lquido cefalorraqudeo (LCR), parnquima enceflico y se extiende invariablemente al eje cerebroespinal.

La meningitis no bacteriana con frecuencia es denominada "meningitis asptica", mientras que la meningitis bacteriana se puede denominar "meningitis purulenta". Un evento trascendente, que explica en gran parte el dao neurolgico de la MB, es la reaccin inflamatoria secundaria a la lisis bacteriana en el LCR, la que libera endotoxinas, lipopolisacaridos y otros componentes de la membrana bacteriana, as, no es el patgeno por s mismo el que genera el dao enceflico, de hecho el dao parenquimatoso contina a pesar de la esterilizacin del LCR

EPIDEMIOLOGA

Tiene una alta tasa de morbilidad y mortalidad; la tasa de mortalidad en meningitis bacteriana es de 5-10%. Pico de incidencia es entre 3-8 meses.

ETIOLOGA
Alrededor del mundo, existen tres tipos de bacterias que provocan la mayora de los casos de meningitis bacteriana aguda: Streptococcus pneumoniae Neisseria Meningitidis Bacterias de Influenza haemophilus tipo b (Hib)

Meningitis bacteriana
Etapa neonatal Escherichia coli Estreptococco del grupo B Listeria monocygenes Edad preescolar y escolar S. neumoniae N. meningitidis H. influenzae y neumococo (vacunas)

Meningitis viral
Etapa neonatal
TORCH (Toxoplasma, Rubeola, Citomegalovirus, Herpes y VIH)

Lactantes
CMV Herpes Entorovirus VEB

Preescolares
Enterovirus Varicela Sarampin VEB

Escolares
Enterovirus Virus de la parotiditis

Adolecentes
VIH Herpes

H. influenzae tipo B es la causa ms frecuente de meningitis entre los 3 meses y 6 aos de edad. La infeccin se asocia con frecuencia a faringitis (20-60%) u otitis (2050%). Neisseria meningitidis es la etiologa ms frecuente en el nio mayor y el adulto joven, infrecuente despus de los 45 aos. S. pneumoniae es la causa predominante de la meningitis del adulto, y agente etiolgico en todos los grupos de edad.

Los agentes infecciosos entran a las meninges de varias maneras: Por va hematgena durante una bacteremia A partir de infecciones de las vas respiratorias altas (fracturas de crneo, defectos congnitos de la duramadre) A travs del crneo, por las vnulas nasofarngeas Por diseminacin directa de un foco infeccioso subyacente (sinusitis, ruptura intraventricular de un absceso cerebral) Por introduccin de organismos durante procedimientos quirrgicos o diagnsticos (puncin lumbar). Una vez establecida la infeccin menngea, sta se extiende rpidamente a travs del espacio subaracnoideo.

Factores de riesgo: Ausencia de inmunidad. Contacto con persona (espacios publico)que tienen enfermedades invasivas. Hacinamiento, pobreza, raza negra, sexo masculino. En climas templados, la mayora de los casos durante el verano y el otoo (viral). Edad. Antecedente de proceso infeccioso.

SNTOMAS Y SIGNOS
Fiebre Dolor de cabeza Vmitos Convulsiones Incapacidad para tolerar la luz (Fotofobia) Rigidez de nuca

Los signos y sntomas de la meningitis estn relacionados con los hallazgos inespecficos asociados a una infeccin sistmica y a las manifestaciones de irritacin menngea. Inicio sbito.

Fiebre, astenia, anorexia, cefalea.

Sntomas de infeccin de las vas respiratorias superiores, mialgias, artralgias, taquicardia, hipotensin. Signos cutneos como petequias, prpura o un exantema macular eritematoso.

La IRRITACIN MENNGEA se manifiesta con: Rigidez de nuca Dolor de espalda Signo de Kernig (flexin de la cadera 90 grados, seguida de dolor al extender la pierna). Signo de Brudzinski (flexin involuntaria de las rodillas y las caderas tras la flexin pasiva del cuello en posicin de decbito supino).

DATOS DE AUMENTO DE LA PRESION INTRACRANEAL

Cefalea, emesis, fontanela prominente. Anisocoria, ptosis. Apnea o hiperventilacin. Hipertensin con bradicardia Estupor, coma o signos de herniacin. Postura de decorticacin.

El edema de papila no es frecuente en la meningitis no complicada y sugiere un proceso ms crnico, como la presencia de un absceso intracraneal, un empiema subdural o la oclusin de un seno venoso dural. Las crisis comiciales (focales o generalizadas) debidas a una cerebritis, un infarto o trastornos electrolticos aparecen en el 20-30% de los pacientes con meningitis.

Inicio agudo Fiebre elevada Cefalea frontal o generalizada Irritabilidad y letargo Nauseas, vomito Fotobia Dolor en cuello, espalda y piernas Crisis parciales Movimientos estereotipados Alucinaciones que alternan con breves perodos de lucidez seguidos de una recuperacin completa.

El compromiso de los pares craneanos: IV, VI y VII, se observa en un 20% de los casos. Los signos menngeos, es decir, la rigidez de nuca, los signos de Kernig y Brudzinski se presenta en ms del 50% de los casos, sin embargo, su ausencia no descarta el diagnstico.
La trada sintomtica clsica de: fiebre, cefalea y rigidez de nuca, se presenta en un 50 a 90% de los casos.

COMPLICACIONES

Prdida de audicin o sordera Dao cerebral Prdida de visin Hidrocefalia

DIAGNOSTICO

La meningitis bacteriana puede conllevar a la muerte en cuestin de horas, el tratamiento y el diagnstico oportuno son vitales. El diagnstico inicial est basado en los sntomas y en el examen fsico, que hace nfasis en el sistema nervioso. Las pruebas podran incluir: Puncin lumbar (puncin raqudea) MRI (Imagen de resonancia magntica) o Tomografa Computarizada - para asegurarse de que la inflamacin no se debe a otra causa (como un tumor) La puncin lumbar y el anlisis tanto bioqumico como bacteriolgico del lquido cefalorraqudeo, siguen presentando el estndar de oro para el diagnostico.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

Cuando se provee de tratamiento inmediatamente, sobrevive ms del 90% de las personas que padecen meningitis bacteriana. Se administran antibiticos y corticosteroides en conjunto para el tratamiento de la meningitis. Tambin se administra reemplazo de lquidos.

TRATAMIENTO:
Recien nacidos: 21 das. Debern incluirse cefalosporinas de tercera generacin a dosis altas, y Ampicilina . Cefotaxima 200 a 300mg k da en 4 dosis IV. En la primera semana de vida ser 50mg k dosis cada 12 horas. Ampicilina100mg k da cada 8 horas en la primera semana de vida posteriormente 200mg k da en 4 dosis.

TRATAMIENTO:
Nios de 1 a 3 meses: Cefalosporina de tercera generacin + Ampicilina

Cefotaxima 200mg k da cada 8 horas Ceftriaxone 100mg k da en dos dosis Ampicilina 200mg k da en cuatro dosis

TRATAMIENTO:
Nios de 3m a 5aos: Cefalosporina de tercera generacin +Vancomicina, previo uso de esteroide 20 a 30 minutos antes de iniciar el tratamiento antibitico.

Cefotaxima 200mg k da cada 8 horas Ceftriaxone 100mg k da en dos dosis Vancomicina 60mg k da en cuatro dosis Dexametasona: 0.15mg k dosis cada 6 horas por 4 das

ESTEROIDES:
Disminuye el edema cerebral e hipertensin endocraneana. Interfiere con la liberacin de interleucina 1, FNT alfa, inhibicin de los leucocitos y activacin de las clulas endoteliales

GRACIAS