Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
Usia
4 tahun
Diagnosis
Diare akut dehidrasi ringan sedang
Identitas Pasien
Nama: An. MF
Usia: 4 tahun
Jenis Kelamin: laki-laki
NRM: 388-72-62
Alamat: Jalan Kramat Pulo
Anamnesis
Keluhan utama: BAB mencret sejak 10 hari SMRS Riwayat penyakit sekarang: 10 hari SMRS pasien
mengeluh demam tinggi naik turun, turun dengan obat penurun panas, suhu tidak diukur. Buang air besar mencret berair dengan frekuensi 6 kali sehari, tidak ada lendir atau darah. Saat demam tingggi kejang 1 kali kurang lebih selama 2 menit, kejang terjadi di seluruh ekstremitas, mata pasien mendelik keatas saat kejang, setelah kejang pasien langsung menangis, muntah 1 kali, air dengan sedikit isi makanan, berobat ke dokter umum diberi obat paraccetamol dan antibiotik namun keluhan tidak membaik. lima hari SMRS demam demasih dirasakan, keluhan muntah sudah tidak ada, namun pasien mulai batuk tidak berdahak, tidak ada pilek, BAB mulai sedikit ada
Lanjutan
Riwayat Penyakit Dahulu : kejang
Lanjutan
Riwayat Kehamilan : ANC ke puskesmas tiap
bulan, sakit tidak ada, minum obat sembarang tidak. Riwayat Kelahiran : lahir di bidan, normal, usia gestasi cukup bulan, biru tidak ada, kuning tidak ada, langsung menangis, BBL 2,5 kg Riwayat Imunisasi : lengkap Riwayat tumbuh kembang: sesuai usia
Ilustrasi Kasus
Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum: tampak sakit sedang Kesadaran: kompos mentis
Tanda vital
Tekanan darah : -Pernapasan : 20x/menit Nadi : 110x/menit Suhu : 38,5 C
Kepala/leher
Tidak ada jejas, UUB normal
Mata
konjungtiva tidak pucat, sklera tidak ikterik
THT
Tidak ada discharge
Kulit
Kering, turgor baik
Paru:
Inspeksi : bergerak simetris saat inspirasi maupun ekspirasi. Auskultasi : vesikuler di kanan maupun kiri, tidak ada buyi napas tambahan
Jantung:
Inspeksi Auskultasi tambahan : iktus kordis tidak nampak : Bunyi jantung I & II ada, tidak ada bunyi
Abdomen
Inspeksi Auskultasi : lemas, datar : Bising usus + normal
Ekstremitas
CRT <2 detik, hangat, edema (-)
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan laboratorium 8/12/2013 Hemoglobin 10,9 g/dL, (11,5-14,5 g/dL) Hematokrit 33,1 %, (33-43 %) Leukosit 9.090/L, ( 4000-12000/L) Trombosit 373.000/L (150000-400000 /L) MCV 69,8 fL (76-90 fL) MCH 20,9 pg (25-32 pg) MCHC 32,9 g/dL (32-36 g/dL) Diff. Count: 0/0/0/85/13/2 Na darah 142 mmol/l (132-147 mmol/l) K darah 3,0 mmol/l (3,3-5,4 mmol/l) Cl darah 103 mmol/l (94-111 mmol/L)
Diagnosis
Diare akut dehidrasi ringan sedang ec
virus
Tatalaksana
ORS 700 mL/ 3 jam
Zink 1x20mg
Paracetamol 3 x 150 mg