ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR DENGAN KEJANG TERHADAP BAYI Ny.

R
LANDASAN TEORI KEJANG A. Definisi Kejang pada bayi baru lahir ialah kejang yang timbul masa neonatus atau dalam 28 hari sesudah lahir (Buku Kesehatan Anak) Menurut Brown (19 !) kejang adalah suatu aritma serebral" Kejang adalah perubahan se#ara tiba$tiba %ungsi neurology baik %ungsi motorik maupun %ungsi otonomik karena kelebihan pan#aran listrik pada otak (Buku &elayanan 'bstetri# (eonatal )mergensi *asar)" Kejang bukanlah suatu penyakit tetapi merupakan gejala dari gangguan sara% pusat+ lokal atau sistemik" Kejang ini merupakan gejala gangguan syara% dan tanda penting akan adanya penyakit lain sebagai penyebab kejang tersebut+ yang dapat mengakibatkan gejala sisa yang menetap di kemudian hari" Bila penyebab tersebut diketahui harus segera di obati" ,al yang paling penting dari kejang pada bayi baru lahir adalah mengenal kejangnya+ mendiagnosis penyakit penyebabnya dan memberikan pertolongan terarah+ bukan hanya men#oba menanggulangi kejang tersebut dengan obat antikon-ulsan" Mani%estasi kejang pada bayi baru lahir dapat berupa tremor+ hiperakti%+ kejang$ kejang+ tiba$tiba menangis melengking" .onus otot hilang disertai atau tidak dengan kehilangan kesadaran+ gerakan yang tidak menentu (involuntary movements) nistagmus atau mata mengedip$edip proksismal+ gerakan seperti mengunyah dan menelan" 'leh karena itu Mani%estasi klinik yang berbeda$beda dan ber-ariasi+ sering kali kejang pada bayi baru lahir tidak di kenali oleh yang belum berpengalaman" *alam prinsip+ setiap gerakan yang tidak biasa pada bayi baru lahir apabila berangsur berulang$ulang dan periodik+ harus dipikirkan kemungkinan Mani%estasi kejang" B. Patogenesis Kejang pada neonatus seringkali tidak dikenali kerena bentuknya yang berbeda dengan kejang orang dewasa dan anak$anak" &enyelidikan sinemotogra%i dan ))/ menunjukkan bahwa kelainan pada )// sesuai dengan twit#hing dari muka+ kedipan muka+ menguap+ kaku tiba$tiba dan sebagainya" 'leh karena itu+ kejang pada bayi baru lahir tidak spesi%ikasi dan lebih banyak digunakan istilah 0%it1 atau 0sei2ure1" Mani%estasi yang berbeda$beda ini disebabkan mor%ologi dan organisasi dari korteks serebri yang belum terbentuk sempurna pada neonatus (3roeman+ 19 4)" *emikian pula

pembentukan dendrit+ synopsis dan mielinasasi" 5usunan syarat pusat pada neonatus terutama ber%ungsi pada medulla spinalis dan batang orak" Kelainan lokal pada neuron tidak disalurkan kepada jaringan berikutnya sehingga kejang umum jarang terjadi" Batang otak berhubungan dengan gerakan$gerakan seperti menghisap+ gerakan bola mata+ perna%asan dan sebagainya+ sedangkan %leksi umum atau kekakuan se#ara %okal atau umum adalah gejala medula spinalis" . Pe!"agian Ke#ang 6ol-e (19 )membagi kejang pada bayi baru lahir sebagai berikut 7 1" Bentuk kejang yang hampir tidak terlihat (5ubtle) yang sering tidak di insa%i sebagai kejang" .erbanyak di dapat pada neonatus berupa 7 a" #" e" *e-iasi hori2ontal bola mata /erakan pipi dan mulut seperti menghisap+ mengunyah+ menge#ap+ dan menguap /erakan tonik tungkai /erakan klonik berpindah$pindah dari satu anggota gerak ke yang lain se#ara tidak teratur+ kadang$kadang kejang yang satu dengan yang lain dapat menyerupai kejang umum" b" /etaran dari kelopak mata (berkedip$kedip) d" 'pnu berulang 2" Kejang klonik multi%okal (miogratory)

8" Kejang tonik )kstensi kedua tungkai+ kadang$kadang dengan %le9i kedua lengan menyerupai dekortikasi !" Kejang miokolik Berupa gerakan %le9i seketika seluruh tubuh+ jarang terlihat pada neonatus 4" Kejang umum Kejang seluruh badan+ sianosis+ kesadaran menurun :" Kejang %okal /erakan ritmik 2$8 9;detik" 5entakan yang dimulai dari salah satu kaki+ tangan atau muka (gerakan mata yang berputar$putar+ menguap+ mata berkedip$kedip+ nistagmus+ tangis dengan nada tinggi)" D. Diagnosis 1" Anamnesa a" #" e" %" g" h" i" j" l" n" Anemnesa lengkap mengenai keadaan ibu pada saat hamil 'bat yang diberikan dan yang diperlukan sewaktu persalinan <iwayat persalinan7 bayi lahir prematus+ lahir dengan tindakan+ penolong persalinan+ as%iksia neontorum <iwayat immunisasi tetanus ibu+ penolong persalinan bukan tenaga kesehatan <iwayat perawatan tali pusat dengan obat tradisional <iwayat kejang+ penurunan kesadaran+ ada gerakan abnormal pada mata+ mulut+ lidah+ ekstremitas <iwayat spasme atau kekakukan pada ekstremitas+ otot mulut dan perut Kejang dipi#u oleh kebisingan atau prosedur atau tindakan pengobatan Adanya %aktor resiko in%eksi <iwayat perubahan warna kulit (kuning) b" 'bat yang di minum oleh ibu saat hamil d" Apakah ada anak dan keluarga yang sebelumnya menderita kejang dan lain$lain"

k" <iwayat bayi malas minum sesudah dapat minum normal m" <iwayat ibu mendapatkan obat+ misal7 heroin+ metadon+ propo9ypen+ alkohol o" 5aat timbulnya dan lama terjadinya kejang 2" &emeriksaan %isik a" Kejang 1) /erakan normal pada wajah+ mata+ mulut+ lidah dan ekstremitas

2)

)kstensi atau %leksi tonik ekstremitas+ gerakan seperti mengayuh sepeda+ mata berkedip berputar+ juling

8) .angisan melengking dengan nada tinggi+ sukar berhenti !) &erubahan status kesadaran+ apnea+ ikterus+ ubun$ubun besar menonjol+ suhu tidak normal b" 5pasme 1) Bayi tetap sadar+ menangis kesakitan 2) .rismus+ kekakuan otot mulut pada ekstremitas+ perut+ kontraksi otot+ tidak terkendali dipi#u oleh kebisingan+ #ahaya atau prosedur diagnostik 8) =n%eksi tali pusat 8" &emeriksaan laboratorium /ula darah+ kalsium+ %ospor+ magnesium+ natrium+ bilirubin+ %ungsi lumbal+ darah tepi+ dan kalau mungkin biakan darah dan #airan serebrospinal %oto kepala dan ))/+ pemeriksaan sedapat mungkin terarah"

E. P$ognosis .ergantung dari #epat lambatnya timbul kejang (makin dini timbulnya kejang+ makin tinggi angka kematian dan gejala usia) beratnya penyakit+ %asilitas laboratorium+ #epat lambatnya mendapat pengobatan yang adekuat dan baik tidaknya perawatan" %. Etio&ogi 1" Metabolik a" ,ipoglikemia Bila kadar darah gula kurang dari 8> mg? pada neonatus #ukup bulan dan kurang dari 2> mg ? pada bayi dengan berat badan lahir rendah" ,ipoglikemia dapat dengan;tanpa gejala" /ejala dapat berupa serangan apnea+ kejang sianosis+ minum lemah+ biasanya terdapat pada

bayi berat badan lahir rendah+ bayi kembar yang ke#il+ bayi dari ibu penderita diabetes melitus+ as%iksia" b" ,ipokalsemia @aitu7 keadaan kadar kalsium pada plasma kurang dari 8 mg;1>> ml atau kurang dari 8 mg;1>> ml atau kurang dari ! M)A;B /ejala7 tangis dengan nada tinggi+ tonus berkurang+ kejang dan diantara dua serangan bayi dalam keadaan baik" #" ,ipomagnesemia @aitu kadar magnesium dalam darah kurang dari 1+2 m)g;l" biasanya terdapat bersama$sama dengan hipokalsemia+ hipoglikemia dan lain$lain" /ejala kejang yang tidak dapat di atasi atau hipokalsemia yang tidak dapat sembuh dengan pengobatan yang adekuat" d" ,iponatremia dan hipernatremia ,iponatremia adalah kadar (a dalam serum kurang dari 18> m)g;l" gejalanya adalah kejang+ tremor" ,ipertremia+ kadar (a dalam darah lebih dari 1!4 m)g;l" Kejang yang biasanya disebabkan oleh karena trombosis -ena atau adanya petekis dalam otak" e" *e%isiensi pirodiksin dan dependensi piridoksisn Merupakan akibat kekurangan -itamin B:" gejalanya adalah kejang yang hebat dan tidak hilang dengan pemberian obat anti kejang+ kalsium+ glukosa+ dan lain$lain" &engobatan dengan memberikan 4> mg pirodiksin %" As%iksia 5uatu keadaan bayi tidak berna%as se#ara spontan dan teratur segera setelah lahir etiologi karena adanya gangguan pertukaran gas dan trans%er '2 dari ibu ke janin" 2" &erdarahan intrakranial *apat disebabkan oleh trauma lahir seperti as%iksia atau hipoksia+ de%isiensi -itamin K+ trombositopenia" &erdarahan dapat terjadi sub dural+ dub aroknoid+ intra-entrikulus dan intraserebral" Biasanya disertai hipoglikemia+ hipokalsemia" *iagnosis yang tepat sukar ditetapkan+ %ungsi lumbal dan o%%almoskopi mungkin dapat membantu diagnosis" .erapi 7 pemberian obat anti kejang dan perbaikan gangguan metabolism bila ada" 8" =n%eksi =n%eksi dapat menyebabkan kejang+ seperti 7 tetanus dan meningitis !" /enetik;kelainan bawaan 4" &enyebab lain a" &olisikemia

Biasanya terdapat pada bayi berat lahir rendah+ in%u%isiensi pla#enta+ trans%use dari bayi kembar yang satunya ke bayi kembar yang lain dengan kadar hemoktrokit di atas :4? b" Kejang idiopatik .idak memerlukan pengobatan yang spesi%ik+ bila tidak diketahui penyebabnya berikan oksigen untuk sianosisnya #" .oksin estrogen Misalnya 7 he9a#hlorophene G. Penanganan 'B()( A*(an Nasiona& +ate$nata& ,an Neonata&1" &rinsip dasar tindakan mengatasi kejang pada bayi baru lahir sebagai berikut 7 a" Mengatasi kejang dengan memberikan obat anti kejang$kejang %enobarbital+ %enotin;dilantin) b" Menjaga jalan na%as tetap bebas dengan resusitasi #" Men#ari %aktor penyebab kejang d" Mengobati penyebab kejang (mengobati hipoglikemia+ hipokalsemia dan lain$lain) 2" 'bat anti kejang (Buku A#uan (asional Maternatal dan (eonatal+ 2>>2) a" *ia2epam *osis >+1$>+8 mg;kg BB =6 disuntikan perlahan$lahan sampai kejang hilang atau berhenti" *apat diulangi pada kejang beruang+ tetapi tidak dianjurkan untuk digunakan pada dosis pemeliharaan b" 3enobarbital *osis 4$1> mg;kg BB =6 disuntikkan perlahan$lahan+ jika kejang berlanjut lagi dalam 4$1> menit" 3enitoin diberikan apabila kejang tidak dapat di berikan !$ mg;kg BB =6 pada hari pertama di lanjutkan dengan dosis pemeliharaan !$ mg;kg BB atau oral dalam 2 dosis" 8" a" b" #" &enanganan kejang pada bayi baru lahir (Buku A#uan (asional Maternal dan (eonatal+ 2>>2) Bayi diletakkan dalam tempat yang hangat pastikan bahwa bayi tidak kedinginan" 5uhu dipertahankan 8:+4oC $ 8 oC Dalan na%as bayi dibersihkan dengan tindakan penghisap lendir di seputar mulut+ hidung sampai naso%aring Bila bayi apnea dilakukan pertolongan agar bayi berna%as lagi dengan alat bantu balon dan sungkup+ diberikan oksigen dengan ke#epatan 2 liter;menit (Misal 7 dia2epam+

d"

*ilakukan pemasangan in%us intra-ena di pembuluh darah peri%er di tangan+ kaki+ atau kepala" Bila bayi diduga dilahirkan oleh ibu berpenyakit diabetes miletus dilakukan pemasangan in%us melalui -ena umbilikostis

e" %" g" h"

Bila in%us sudah terpasang di beri obat anti kejang dia2epam >+4 mg;kg supositoria =M setiap 2 menit sampai kejang teratasi+ kemudian di tambah luminal (%enobarbital 8> mg =M;=6) (ilai kondisi bayi selama 14 menit" &erhatikan kelainan %isik yang ada Bila kejang sudah teratasi+ diberi #airan de9trose 1>? dengan ke#epatan :> ml;kg BB;hari *ilakukan anamnesis mengenai keadaan bayi untuk men#ari %aktor penyebab kejang

1) Apakah kemungkinan bayi dilahirkan oleh ibu yang berpenyakit *M 2) Apakah kemungkinan bayi prematur 8) Apakah kemungkinan bayi mengalami as%iksia !) Apakah kemungkinan ibu bayi mengidap;menggunakan narkotika i" Bila sudah teratasi di ambil bahan untuk pemeriksaan laboratorium untuk men#ari %aktor penyebab kejang+ misalnya 7 1) *arah tepi 2) )lektrolit darah 8) /ula darah !) Kimia darah (kalsium+ magnesium) j" l" Bila ke#urigaan kearah pepsis dilakukan pemeriksaan %ungsi lumbal Apabila kejang masih berulang+ dia2epam dapat diberikan lagi sampai 2 kali" k" 'bat diberikan sesuai dengan hasil penelitian ulang

A5E,A( K)B=*A(A( &A*A BA@= BA<E BA,=< .)<,A*A& BA@= (y" 1<1 *)(/A( K)DA(/ *= <B KA5=, =BE I. PENGU+PULAN DATA DASAR Anamnesa+ ada tanggal 19 (o-ember 2>> A" =dentitas (ama Bayi Denis Kelamin Anak ke (ama =bu Emur Agama 5uku &endidikan &ekerjaan Alamat C Metro B" Keluhan Etama Bayi (y" <ina lahir spontan per-aginam+ dengan keluhan kejang+ bayi tampak kejang+ mata berputar$putar+ sianosis+ ektremitas kaku+ tremor+ bayi mengalami as%iksia ringan+ sulit berna%as+ suhu tubuh 8:oC+ apgar s#ore 4;8" BB 7 28>> gr+ &B 7 4> #m+ denyut jantung 7 98 9;menit C" <iwayat &ersalinan 1" &ersalinan ditolong oleh 2" Denis persalinan 8" .empat persalinan !" Bama persalinan 7 a" #" Kala = Kala === 7 7 7 7 1> jam 8> menit b" Kala == d" Kala =6 8> menit 8> menit 2 jam 7 Bidan 7 5pontan per-aginam 7 <B Kasih =bu 7 By" (y" <ina 7 &erempuan 7 = (pertama) 7 (y" <ina 7 22 .ahun 7 =slam 7 Dawa 7 5MA 7 =<. 7 Dl" .eratai (o" 29 (ama 5uami 7 .n" @udi Emur Agama 5uku &endidikan &ekerjaan Alamat 1: C Metro 7 24 .ahun 7 =slam 7 Dawa 7 5MA 7 Firaswasta 7 Dl" .eratai (o" 29 1:

4" Masalah yang terjadi selama persalinan 7 tidak ada :" Keadaan air ketuban 7 7 jernih kelahiran tunggal+ usia kehamilan saat melahirkan G !> minggu

um bayi

*" &emeriksaan 3isik 1" (ilai apgar

(o As%ek @ang *inilai 1" 3rekuensi denyut .idak ada jantung 2" Esaha berna%as .idak ada 8" .onus otot Bumpuh !" <eaksi terhadap .idak ada rangsangan 4" Farna kulit Biru;pu#at Kurang dari 1>> Bebih dari 1>> Bambat teratur Menangis kuat )kstremitas %le9i /erakan akti% sedikit /erakan sedikit Menangis > 1 21 Faktu 1 1 1 1 1 1 4 4 2 1 1 2 2 8

.ubuh kemerahan 5eluruh tubuh kemerahan

ekstremitas biru Dumlah

2" Atropometri a" #" e" Berat badan Bingkar kepala Bila 7 7 7 7 7 28>> gr !9 #m 84 #m 8> 9+4 #m b" &anjang badan d" Bingkar dada

8" <e%lek a" #" Moro &almargrap 7 a" #" a" (adi &erna%asan 5imetris 7 7 tidak ada 7 tidak ada tidak menangis spontan+ bayi manangis saat dirangsang 7 7 7 7 11> 9;menit 8:oC 82 9;menit tidak ada kelainan yang dialami tidak ada b" .oni# neak

l b" 5uhu

b" Ebun$ubun besar 7 #embung #" e" %" g" h" Ebun$ubun ke#il 7 Chepal hematoma 5utura Buka kepala 7 7 tidak ada 7 tidak ada 7 tidak ada tidak ada moulage tidak ada 7 tidak ada kelainan d" Caput su##edenum

Kelainan yang dijumpai 7

simetris kanan dan kiri+ tampak berputar$putar 7 7 H pu#at 7 ikterik tidak terdapat kotoran tidak terdapat perdarahan

b" Kotoran #" e" &erdarahan s#lera d" konjungti-a7

a" #" a" #" e" %" a" #"

Bubang hidung Keluaran 5imetris 5ali-a /usi Bidah bintik putih 5imtris Bubang telinga

7 7 7 7 7 7 7

terdapat 2 lubang kanan dan kiri tidak ada atas dan bawah tidak ada #elah tidak ada hipersali-a tidak ada labia ski2is merah+ tidak ada laserasi 7 tidak ada

b" Cuping hidung

7 ada+ simetris kanan dan kiri

b" &alatum d" Bibir

7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7

kanan dan kiri ada kanan dan kiri ada kanan dan kiri berlubang tidak ada tidak ada kelainan dapat bergerak ke kanan dan ke kiri simetris akan dan kiri bergerak waktu berna%as na%as lambat+ teratur dangkal+ #epat+ tidak teratur+ 98 9;menit simetris+ tidak ada kelainan teratur tidak ada kelainan

b" *aun telinga d" Keluhan a" Kelainan

b" &ergerakan a" #" 5imetris Bunyi na%as

b" &engeraakan d" Bunyi jantung a" #" Bentuk Kelainan

b" Bising usus

a" #" a" #" e" a"

&embuluh darah 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 Kelainan Farna Banugo Kalainan Bentuk

2 arteri 1 -ena tidak ada perdarahan tidak ada kelainan kebiruan (G) ada ada ada tidak ada kelainan lurus tidak ada kelainan

b" &erdarahan

b" .urgor d" 6ernik kaseosa

b" Kelainan 7 7 7 7 7 7 7 7

simetris kanan dan kiri+ kulit tampak biru simetris kanan dan kiri+ kulit tampak biru kaku lengkap+ warna kebiruan lurus lurus tidak ada kelainan jenis kelamin perempuan

gan

II.
1" *iagnosa

INTERPRESTASI DATA DASAR

Bayi (y" <ina lahir spontan per-aginam #ukup bulan dengan kejang *asar7 Bayi kejang seluruh tubuh+ suhu tubuh 8:oC+ apgar s#ore 4;8 berat badan7 28>> gr+ tinggi badan 7 !9 #m+ denyut jantung 98 9;menit+ ekstremitas kaku dan mata berputar$putar" 2" Masalah 1" Kejang *asar7 a" )ktremitas bayi pergerakannya kaku

b" Mata berputar$putar #" 5eluruh tubuh bayi kejang *asar7 .erdapat lendir pada jalan na%as bayi 8" /angguan #airan dan nutrisi *asar7 bayi belum mau menyusu !" ,ipotermi *asar7 a" #" 8" 1" 2" 8" !" 4" :" )sktrimitas bayi biru 5uhu 8:oC b" Bayi teraba dingin 2" /angguan '2

Kebutuhan Atasi kejang &asang in%us &erbaiki jalan na%as bayi &erbaiki suhu &erawatan tali pusat &emenuhan kebutuhan nutrisi dan #airan *asar7 a" )ktremitas bayi pergerakannya kaku b" Mata berputar$putar #" e" %" g" h" 5eluruh tubuh bayi kejang Apgar 4;8 Bayi susah berna%as 5uhu 8:>C .ali pusat masih basah d" .erdapat lendir pada jalan na%as bayi

III.

IDENTI%IKASI DIAGNOSA DAN +ASALAH POTENSIAL 1" .etanus neonatorum+ sepsis+ meningitis+ ense%alitis 2" Akan terjadi ke#a#atan syara% dan kemunduran mental karena kurang tersuplainya oksigen ke otak

8" =n%eksi tali pusat karena tali pusat masih basah !" &erdarahan otak I.. IDENTI%IKASI +ASALAH DAN KEBUTUHAN YANG +E+ERLUKAN

PENANGANAN DAN KOLABORASI Kolaborasi dengan dokter jika terjadi komplikasi dan kelainan .. a" PEREN ANAAN 1" Atasi kejang Beri bayi obat anti kejang dengan memberikan obat dia2epam dengan dosis >+1$>+8 mg;kg BB =6" b" &asang in%us intra-ena dipembuluh darah peri-er dengan #airan de9trose 1>? 2" Bakukan pembebasan jalan na%as a" #" a" Bebas jalan na%as Bakukan slim 2uinger Esap$usap punggung bayi b" Betakkan bayi pada posisi yang benar 8" Bakukan ransangan taktil b" Atau sentil !" &ertahankan suhu badan bayi a" Membungkus bayi b" Menghidupkan radian warmer 4" Bakukan perawatan tali pusat a" #" e" %" a" #" Depit tali pusat dengan 2 klem Bungkus tali pusat dengan kasa steril Anjurkan pada ibu untuk perawatan tali pusat se#ara teratur )-aluasi kemampuan ibu untuk mengulang &erhatikan dan nilai na%as bayi (ilai warna kulit bayi b" &otong tali pusat dengan kasa steril d" Ajarkan ibu untuk perawatan tali pusat

:" Bakukan penilaian bayi b" ,itung %rekuensi;denyut jantung bayi " Delaskan pada ibu mengenai pentingnya A5= )kslusi% 8" Anjurkan ibu untuk mengkomsumsi sayuran hijau

.I.

PELAKSANAAN &ada tanggal 19 (o-ember 2>> 1" Mengobati kejang a" &asang in%us intra-ena di pembuluh darah peri%er+ di tangan+ kaki atau kepala jika bayi di duga dilahirkan oleh ibu yang berpenyakit diabetes melitus pemasangan in%us melalui -ana umbilikostik b" Beri obat anti kejang yaitu 7 dia2epam >+4;kg+ supositoria =M sampai kejang teratasi #" a" b" Bila kejang sudah teratasi+ beri #airan de9trose 1>? dengan ke#epatan :> ml;kg BB;hari Membersihkan jalan na%as dengan #ara membersihkan mata+ hidung dan mulut bayi se#ara 2ig$2ag dengan kasa steril segera setalah lahir Melakukan bayi terlentang atau miring dengan leher agak ekstensi atau tengadah dengan meletakkan selimut atau handuk yang digulung ke bawah bahu sehingga bahu terangkat 2$8 #m #" Membersihkan jalan na%as dengan menghisap #airan amnion dan lendir dari mulut dan hidung menggunakan slim 2uinger" Bila air ketuban ber#ampur mekonium" Maka penghisapan dari trakea diperlukan untuk men#egah aspirasi mekonium" ,isap dari mulut terlebih dahulu kemudian hisap dari hidung 8" Mempertahankan suhu tubuh bayi a" Membungkus bayi dengan handuk kering dan bersih yang ada di atas perut ibu bila tali pusat panjang+ mengeringkan tubuh dan kepala bayi dengan handuk untuk mengihilangkan air ketuban dan men#egah kehilangan suhu tubuh melalui e-aporasi b" Menghidupkan radio warmer untuk menghangatkan bagian dada bayi dengan meletakkan bayi telentang di bawah alat peman#ar panas" Alat peman#ar panas perlu disiapkan sebelumnya agar kasur tempat diletakkan bayi juga hangat" !" Melakukan perawatan tali pusat a" #" e" a" Menjepit tali pusat dengan 2 buah klem Membungkus tali pusat dengan kasa steril Menganjurkan pada ibu untuk melakukan perawatan tali pusat Esap$usap punggung bayi kearah atas b" Memotong tali pusat dengan gunting tali pusat dan mengikatnya d" Mengajarkan pada ibu untuk perawatan tali pusat 4" Melakukan rangsangan taktil 2" Melakukan pembebasan jalan na%as

b"

Menyentil telapak kaki bayi untuk memberikan rangsangan yang dapat menimbulkan atau mempertahankan perna%asan

:" Melakukan penilaian bayi a" Memperhatikan dan menilai perna%asan bayi b" Menilai warna kulit bayi " Menjelaskan pada ibu mengenai pentingnya A5= ekslusi% bagi bayi selama : bulan 8" Menganjurkan pada ibu untuk melakukan perawatan tali pusat 9" Melibatkan suami dan keluarga untuk mendukung kegiatan ibu dalam merawat bayinya 1>" Menganjurkan pada ibu untuk mengkonsumsi sayuran hijau seperti bayam+ daun katu+ daun singkong+ serta ka#ang$ka#ang"

.II. 1" a"

E.ALUASI &ada tanggal 19 (o-ember 2>> &emberian obat anti kejang telah dilakukan &emasangan in%us intra-ena

b" Memberi obat anti kejang yaitu dia2epam >+4;kg sampai kejang teratasi 2" &embebasan jalan na%as telah dilakukan a" #" a" #" Mata+ hidung+ dan mulut telah di bersihkan Dalan na%as telah dibersihkan Bayi telah dibungkus dengan handuk kering dan bersih <adian wamer telah melakukan pembesan jalan na%as b" Bayi telah diposisikan dengan benar 8" 5uhu tubuh bayi telah dipertahankan b" .ubuh dan kepala bayi telah dikeringkan dengan handuk !" <angsangan taktil telah dilakukan dan punggung telah diusap ke arah atas

4" &erawatan tali pusat telah dilakukan Kejang telah teratasi+ memberikan #airan de9trose 1>? dengan ke#epatan :> ml;kgBB;hari :" Bayi telah berna%as spontan " =bu mengerti akan pentingnya A5= ekslusi% selama : bulan 8" =bu mengerti #ara merawat tali pusat bayi 9" 5uami dan keluarga bersedia membantu ibu dalam merawat bayinya 1>" =bu mengerti dan tersedia mengkonsumsi sayuran hijau+ seperti 7 bayam+ daun katu+ daun sinkong+ serta ka#ang$ka#ang ATATAN PERKE+BAGAN ,ari ke$2 .anggal 2> (o-ember 2>> 5 2" 8" !" 4" :" ' 2" << 7 1" =bu menyatakan sudah melakukan apa yang dianjurkan kepadanya =bu menyatakan sudah memberi A5= pada bayinya =bu mengatakan bayinya BAB 89 =bu mengatakan anaknya tampak sehat dan akan segera pulang =bu mengatakan bayinya sudah mandi lap dan di bedong =bu mengatakan bayinya sudah tidak kejang lagi 7 1" Keadaan umum ibu baik .anda$tanda -ital 7 7 8! 9;menit BB .B 7 28>> gr 7 !9 gr

5uhu 7 8 oC (adi 7 124 9;menit 8" <e%leks 7 7 ada 7 ada Moro 7 ada .oni# neak &almargrap !" 4" :" " 8"

)ktremitas ekstermitas sudah mulai akti% Farna kulit sudah mulai kemerahan .ali pusat terawat baik dan masih basah &erut bayi tidak kembung )liminasi

BAB 7 8 9;hari

BAK 7 8 9;hari 9" A Bayi sudah mau menyusu pada ibu" Bayi menyusu tiap ! jam sekali 1" *iagnosa

Bayi baru lahir umur 1 hari *asar 7 Bayi lahir spontan tanggal 19 (o-ember 2>> 2" 8" a" #" Masalah 7 tidak ada Kebutuhan

&emenuhan kebutuhan #airan dan nutrisi &erawatan pada ibu dan keluarga tentang

b" &erawatan tali pusat 1) &ersonal hygiene bayi 2) &emberian A5= ekslusi% 8) &ertahankan suhu tubuh bayi d" &erawatan bayi sehari$hari & 2" 8" a" #" 7 1" Memandikan bayi dengan #ara mandi lap 2 9 sehari" &agi dan sore Merawat tali pusat Berikan penyuluhan pada ibu dan keluarga tentang 7

&ersonal hygiene bayi &ertahankan suhu bayi

b" &emberian A5= ekslusi%

ATATAN PERKE+BAGAN ,ari ke$! .anggal 22 (o-ember 2>> 5 2" 8" ' 2" << 7 1" =bu mengatakan bayi tidur G 1: jam =bu mengatakan bayinya hanya minum A5= saja atau pada saat bayi lapar =bu mengatakan bayinya BAB 8 9;hari+ BAK G $8 9;hari 7 1" Keadaan umum ibu baik .anda$tanda -ital 7 7 24 9;menit BB .B 7 28>> gr 7 !9 gr

5uhu 7 8 oC

(adi 7 128 9;menit 8" !" 4" :" ' Farna kulit kemerahan

<e%leks

7 (G) ada;baik

Bayi menangis pada saat haus dan lapar .ali pusat masih basah )ktremitas pergerakannya akti% 7 1" *iagnosa

Bayi baru normal umur ! hari *asar 7 Bayi lahir spontan tanggal 19 (o-ember 2>> 2" 8" a" Masalah 7 tidak ada Kebutuhan

&erawatan bayi sehari$hari

b" &emberian A5= ekslusi% & 7 1" Bakukan perawatan bayi sehari$hari

2" Berikan A5= kepada bayi setiap ! jam atau pada saat bayi haus dan lapar untuk memenuhi kebutuhan bayi

ATATAN PERKE+BAGAN ,ari ke$ .anggal 2 (o-ember 2>> 5 7 1" =bu mengatakan bayi telah menyusu dengan baik dan akan dilanjutkan sampai : bulan yang akan datang 2" =bu mengatakan bayi menangis pada saat haus dan lapar juga pada saat popoknya basah pada saat BAK atau BAB 8" =bu mengatakan akan menjaga bayinya agar tetap hangat dan mengganti popok bila basah ' 2" 8" !" 4" 7 1" Keadaan umum ibu baik <e%leks hisap bayi baik Bayi telah menangis kuat /erakan ekstremitas bayi akti% .anda$tanda -ital 7 BB .B 7 28>> gr 7 !9 gr

5uhu 7 8 oC (adi 7 128 9;menit

8" !" '

Farna kulit kemerahan .ali pusat mulai kering 7 1" *iagnosa hari

Bayi lahir #ukup bulan dengan umur 2" 8" a" #" Masalah 7 tidak ada Kebutuhan

*asar 7 Bayi lahir spontan tanggal 19 (o-ember 2>>

&erawatan bayi sehari$hari Anjurkan pada ibu dan keluarga dan suami untuk membantu semua kegiatan ibu dalam merawat bayinya & 7 1" Bakukan perawatan bayi sehari$hari

b" &emberian A5= ekslusi%

2" Berikan A5= kepada bayi selama ! jam atau pada saat bayi merasa haus dan lapar untuk memenuhi kebutuhan bayi 8" Menganjurkan kepada suami dan keluarga untuk membantu perawatan bayi seperti 7 a" &ersonal hygiene b" &ertahankan suhu tubuh bayi !" Menganjurkan pada suami dan keluarga untuk membawa bayi mereka kembali ke bidan jika ditemukan kelainan pada bayi" 5eperti 7 panas yang berlebihan atau panas tinggi selama berhari$hari atau ditemukannya kembali tanda$tanda kejang seperti 7 badan bagi tremor+ ekstremitas bayi kaku+ mata bayi berputar$putar+ kulit kebiruan

DA%TAR PUSTAKA

&rawiraharjo+ 5arwono" 2>>2" Pelayanan kesehatan meternal an neonatal" Dakarta7 @B& Markum+ A" ," dkk" 1981" Kegawatan Anak" Dakarta 5ta% pengajar =KA 3KE="1984" Ilmu Kesehatan Anak" Dakarta bagian