Los Peligros de Las Vacunas

Los peligros de las vacunas
Puntos para la reflexin
Se acepta la reproduccin total o parcial de esta obra. Edicin: Xavier Uriarte Tercera edicin: octubre de 2007 Direccin de contacto: Ctra. de Barcelona, 42, 2o, I a 17002 - Girona. Espaa E-mail: xavier.uri@gmail.com Telfono-Fax: 972 20 28 03 Para la compra de este libro solicitar en: E-mail: xavier.uri@gmail.com Depsito Legal: B-49760-2007 Cubierta y maquetacin: Pere Pujol www.paletadecolors. com
Este libro dedica un reconocimiento a todos los que dais un paso adelante. Asimismo, muestra un respeto a los que, teniendo miedo, no podis ahora reconsiderar vuestros principios.
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Hacia el propio criterio Carta de Pablete a los que quieran leerla Una buena contribucin al pensamiento 1. Del mundo de los microbios Recordando la historia de los microbios Descubramos sus funciones El concepto del terreno La adaptacin al medio Conozcamos los factores estimuladores 2. De la inmunidad Inmunidad innata o inespecfica Inmunidad adaptativa o especfica El funcionamiento de la inmunidad 3. De la infeccin El ciclo demogrfico antiguo Ciclo demogrfico moderno Significado de la infeccin Higiene de las infecciones La primoinfeccin y la seroconversin El portador Las fases de la infeccin La infeccin exgena Infeccin endgena La era de los antibiticos El control y la erradicacin de las infecciones 4. De las vacunas El sentido de la vacunacin Historia de las vacunas 5. De la composicin de las vacunas El proceso de fabricacin 13 17 19 21 21 23 23 25 25 29 30 30 30 33 33 35 35 36 36 36 37 38 38 38 40 43 43 43 53 53
La difusin del virus La contaminacin de la vacuna por otro virus El tratamiento conservador El tipo de antgeno La combinacin de los diferentes antgenos El fenmeno de la interferencia vacunal Revisin del calendario vacunal Las sales de aluminio y las sustancias adyuvantes 6. De la farmacocintica de las vacunas El viaje de las vacunas por el cuerpo Formas de neutralizacin de las vacunas La glndula del Timo y las vacunas La biotransformacin del antgeno 7. De la farmacodinamia de las vacunas Las acciones del frmaco sobre el organismo Los factores modificadores de la respuesta vacunal Los marcadores HLA y la constitucin gentica del individuo Mimetismo molecular entre los grmenes y los marcadores Los grupos sanguneos y las vacunas El estado nutricional de los individuos La lactancia materna y proteccin inmunitaria Los tiempos de la respuesta inmunitaria vacunal Diferencias entre la infeccin natural y la infeccin vacunal 8. Del estrs vacunal El bloqueo posvacunal La hiperestimulacin posvacunal 9. Del calendario vacunal espaol Precalendario vacunal Calendario vacunal La cobertura vacunal en Espaa Erradicacin o contencin de las enfermedades infecciosas 10. De las contraindicaciones de las vacunas 11. De la obligatoriedad o no de las vacunas
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Aspectos legales de las vacunas La Constitucin y la Ley de Sanidad espaolas La legislacin autonmica Los viajes internacionales 12. De los afectados por las vacunas Damnificados Ley protectora en EE.UU La situacin en Europa La situacin actual en Espaa Recomendaciones a los afectados 13. De los efectos secundarios de las vacunas Efectos adversos de los medicamentos en el mundo actual Accidentes posvacunales Riesgos de morbilidad posvacunal Reacciones y efectos adversos Tiempo de presentacin Las discrepancias en la valoracin de los efectos adversos Clasificacin de los efectos adversos 14. De los efectos adversos de cada una de las vacunas La hexavacuna, pentavacuna y tetravacuna La triple vrica La vacuna antitetnica La divacuna DT La vacuna de la polio La vacuna de la hepatitis B y la combinada A+B La vacuna de la gripe La vacuna de la tuberculosis La vacuna de la meningitis A+C y C La vacuna varicela La vacuna de la neumona 15. Del tratamiento de los afectados por las vacunas La historia del paciente (anamnesis clnica) Medidas preventivas El tratamiento isoptico
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16. Criterios de valoracin de los efectos secundarios La fuerza de la asociacin La secuencia temporal y algoritmo Karch-Lasagna La consistencia La recogida de muestras y el estudio microbiolgico 17. De los servicios de farmacovigilancia en Espaa La tarjeta amarilla Conveniencia de un Servicio Europeo de Vacunovigilancia 18. Programa Espaol de Observacin de Efectos Secundarios de las Vacunas (PROESVA) Fichas PROESVA 19. Informe Strasbourg 2004 20. European Forum for Vaccine Vigilance (EFVV) . . . . . . . . 21. Estudio de la poblacin espaola no vacunada (ESENVA 2000) . 22. De las vacunas y enfermedades vacunables La tuberculosis La gripe La vacuna antigripal La poliomielitis El ttanos La difteria La tosferina La viruela La meningitis El sarampin La rubola Las paperas (parotiditis) La varicela La hepatitis El clera La fiebre tifoidea La fiebre amarilla La rabia
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La malaria (paludismo) La neumona (pulmona) Infeccin estafiloccica (MARSA) El SIDA 23. Vacunas y nuevas enfermedades La muerte sbita del lactante Enfermedades neurolgicas. Autismo. Fatiga crnica Enfermedades digestivas Diabetes Enfermedades reumticas Enfermedades tumorales Malformaciones congnitas Alergias 24. De las futuras vacunas Las vacunas teraputicas Las vacunas anticonceptivas Las vacunas transgnicas 25. De las precauciones con las vacunas y las vacunaciones masivas 26. El mdico responde Eplogo El Informe Strasbourg 2004 entra en el Parlamento Europeo Glosario Referencias bibliogrficas
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Hacia el propio criterio
Apenas pasa un da sin que una madre me pregunte algo sobre la vacunacin de su hijo: Es obligatoria esa vacuna? Cmo s que le protege efectivamente? Me la aconseja? Puede tener efectos secundarios? Mi hijo haba sido vacunado y tiene las paperas cmo es posible? Mi hija sola disfrutar de una buena salud. Ahora padece de asma y le duelen los odos frecuentemente. Creo que todos los problemas empezaron despus de recibir su segunda dosis de vacuna. El mdico, cuando le consulto, dice que no es posible, que no hay ninguna relacin entre la vacunacin y lo que le pasa. Cuntas veces he odo cosas por el estilo! Pero hace algn tiempo, para la mayora de los casos no tena respuestas vlidas. Muy afectado, me di cuenta de que mi ignorancia era igual a la suya, con el agravante de que yo, como mdico, era quien les deba dar una respuesta. Entonces fue cuando empec a buscar otro tipo de informacin. Es decir, no fueron mis profesores los que me incitaron al estudio, sino mis pacientes. Los resultados de mi investigacin resultaron realmente desconcertantes. La lista de efectos secundarios de las vacunas que descubr iba creciendo de manera ininterrumpida. Y al mismo tiempo, la gravedad de dichas complicaciones tambin aumentaba. No poda crermelo! A medida que me iba llegando nueva informacin sobre las vacunas, mi sorpresa se iba haciendo cada vez mayor al comprobar que los mdicos no consideraban preciso informar a sus pacientes sobre los riesgos de la prctica vacunalista. Ingenuo como era, me imagin que deba de tratarse de un olvido. Ms tarde, pude darme cuenta de que no era as en absoluto. Nuestra ignorancia era el resultado de una estrategia planeada. Descubr que esta situacin se habra podido evitar. Pude saber que s existen alternativas valiosas y eficientes, medidas para socorrer y ayudar a restablecer la salud. Para ello no necesitamos inyectarnos una sustancia cuyos efectos, a corto o a largo plazo, nadie conoce con certeza. En realidad, cada vacuna es un experimento biolgi13
co. Sin embargo, la medicina oficial silencia esta realidad y permanece muda ante la opinin pblica. Por qu? Poco a poco, me fui dando cuenta de cmo funciona el sistema mdico actual. Fui entendiendo por qu la ignorancia de los padres no es ninguna ventaja. Por qu ciertos sectores alternativos guardan silencio al respecto. Por qu se niegan los efectos secundarios. La razn de todo eso es que el sistema mdico se basa en dos cosas: el dinero y el poder. La medicina es una gigantesca industria con una estructura poltica (el poder) cimentada en los intereses comerciales (el dinero) del momento y de la poca. De nuevo, la perplejidad me invadi ante la realidad que observ. El motivo por el cual no puedo ponerme una venda en los ojos es que esto va ms all de una cuestin de principios. El problema se me plantea constantemente y en su faceta ms dura en mi consulta. Gente de carne y hueso me cuenta que despus de la vacunacin de la hepatitis se instaura una fatiga crnica. Acuden los padres de una nia afectada de lesin cerebral despus de haber recibido la vacuna de la triple vrica. Diversos pacientes me relatan que, desde que se vacunaron, padecen miedos, cambios en el comportamiento y en el ritmo del sueo. Son cosas que no puedo, que no quiero negar jams! Y no me encuentro solo. Afortunadamente, durante mi bsqueda encontr a muchos compaeros en todo el mundo a quienes les lleg al alma este asunto. Entre ellos, est el mdico Xavier Uriarte, autor de la presente obra. Con su lenguaje claro y con ricas referencias, su libro abre una puerta en el mundo del conocimiento. En l propone elementos de reflexin para ejercer una mayor libertad de eleccin y para una ms amplia autonoma personal, e incita a la bsqueda del propio criterio. De esta forma, tambin provoca una actitud ms crtica, aunque, sin duda, a muchas personas esto no les agrade. Por otro lado, la ignorancia conduce al miedo. Y en mi opinin, el miedo es uno de los cnceres ms destructivos de nuestra poca. Ojal la lectura de este libro les ayude a liberarse de este miedo. Esto ser mejor que cualquier vacuna! Pero este conocimiento sobre el tema implica una prdida: nos priva para siempre de la ilusin de que existe una opcin, vacunemos o no, libre de riesgos. Nos quita la idea de seguridad y de certidumbre, pretexto utilizado por los grupos de presin vacunalistas. No obstante, aprender a vivir con la incertidumbre puede reforzar nuestro desarrollo hacia la madurez. No tengo ninguna duda de que este libro satisface una gran necesidad: es una respuesta a las numerosas preguntas de los padres; muestra la manera de actuar con la comisin de mnimos errores por ignorancia o descuido; previene que nuestros hijos tengan que pagar por estas equivocaciones, y tambin proporciona argumentos a todos los mdicos que estn dispuestos a orientar a sus pacientes de manera honesta
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Prlogo
y contrastada. Por todo esto, quiero manifestar un reconocimiento especial al doctor Uriarte, por su dedicacin y por su esfuerzo en la elaboracin de esta obra. Dr. Kris Gaublomme (Blgica) E-mail: kris.gaublomme@telenet.be
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Carta de Pablete a los que quieran leerla
Marzo de dosmilsiete. Diez aos de vida. Permitidme que os explique, a travs de mis padres, mi historia y la de tantos otros nios que, como yo, no pueden hacerlo por padecer autismo adquirido post-vacunal. El principio de nuestra pesadilla comienza cuando al ao y medio de mi tan esperada e ilusionada vida, mi nuevo cerebrito sufre una inflamacin que me deja fuera de juego, casualmente, coincidiendo con las inyecciones de los virus de las vacunas que, me ponan una y otra vez en mi centro de salud, muchas con derivados mercuriales y sin ni siquiera informarnos de los posibles efectos adversos de las mismas. Trgicamente, el desenlace fue fatal: fui el uno de los quinientos nios a los que terminaron por paralizar el desarrollo normal de mi capacidad comprensiva y comunicativa, truncado as mi potencial de nio sano. En el amargo intento por comprender qu me haba sucedido, empez el sufrimiento del peregrinaje por mltiples consultas de neurlogos, metabolpatas, genetistas y psiclogos con interminables y dolorosas pruebas. Sin encontrar ninguna causa concluyente, fue cuando emitieron el diagnstico de: retraso madurativo simple con conductas autistas, adquiridas durante mi segundo ao de vida y de causa desconocida... Y un diagnstico sin un tratamiento nos introdujo dentro de un tnel de terror. A medida que se iban dando cuenta de en qu condiciones estaba la capacidad comunicativa de mi mente con el exterior, el miedo se infiltraba en sus entraas, oprimindoles con una intensidad angustiosa. Al principio, no llegaban bien a comprender porqu me haban puesto unas vacunas innecesarias, que lejos de ayudarnos me invalidaron de mi tan hermosa y prometedora vida para llegar a ser una persona de provecho"Pero ahora sabemos que soy una vctima de los efectos secundarios de esta sociedad tan desarrollada en la que el miedo y el desconocimiento al sarampin, las paperas u otras viejas enfermedades que nues-
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tros padres pasaron valientemente, han hecho que ste sea mi alto precio a pagar. Sin embargo, y a pesar de lo difcil que se hace sobrellevar la vida sin ayudas sociales, el escuchar a los culpables del sistema sanitario declarndose inocentes y ser rechazado por el sistema educativo de integracin, porque el autismo me ha estigmatizado socialmente, hemos llegado a perdonar a los que por ignorancia nos han causado tanto dao, aunque deseamos que no siga sucediendo, por el bien de otros nios inocentes que estn por venir a este mundo. El resto de mi vida, mi presente y mi futuro, lleno de esperanzas e ilusiones, estn an por descubrir con la ayuda incondicional de mi familia. Con cario, Pablete
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Una buena contribucin al pensamiento
Desde que hace ya ms de doscientos aos Jenner difundiera( 1797) sus descubrimientos sobre la vacuna, este campo ha evolucionado dejando una trayectoria de luces y de sombras. Una realidad que nos obliga a recoger informacin para acertar en la toma de decisiones individuales y colectivas que nos pueden llevar a vacunar o no. Sin considerar adems que las vacunaciones masivas a menudo no tienen en cuenta ni las personas ni el contexto donde se practican. El principio de precaucin nos ha de llevar a exigir unos componentes comprobados que minimicen los efectos secundarios y retirar si hace falta productos no adecuados. Estamos ante un libro que no nos puede dejar indiferentes. Estaremos totalmente de acuerdo o slo aceptaremos una parte, pero s es cierto que el lector que busca informacin de calidad aceptar la claridad y la utilidad de esta obra para formarse una opinin fundamentada en el tema. Tengo la ventaja sobre muchos lectores de conocer personalmente al autor. Los aos que uno comienza a acumular te ensean que mensaje y mensajero forman un todo indisoluble y cuando el mensajero, el autor en este caso, vive su vida profesional con coherencia, sintetiza firmeza en las convicciones, rigurosidad cientfica en el planteamiento con la flexibilidad de quien escucha, incluso al ms alejado de su pensamiento, siempre buscando soluciones de compromiso que hagan avanzar. En definitiva, llegas a la conclusin de que el autor genera confianza. En estos ltimos aos ejerzo responsabilidades en la administracin local, en el mbito social y de salud. Observo con preocupacin que lo que consideramos polticamente correcto, a menudo, guarda de hecho ignorancia y pasividad. Ante los reptos tanto en el mbito social como en el de la salud los ciudadanos nos piden innovar y actuar, ser proactivos y al mismo tiempo responsables. Siempre he pensado que la reflexin ha de preceder a la accin.
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En un tema que bajo el pensamiento nico, teledirigido por las grandes farmaceticas, el beneficio empresarial a cualquier precio puede ganar al principio de precaucin en temas que afectan a la salud de muchos, reeditar esta obra es una buena contribucin al pensamiento y a la accin responsable. Joan Olriz Serra Teniente de Alcalde de Polticas Sociales y Cooperacin del Ayuntamiento de Girona. Girona, 20 de septiembre del 2007
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1. Del mundo de los microbios
"Yo soy yo y mis circunstancias" J. Ortega y Gasset
En la actualidad, el hecho de que el ojo humano no sea capaz de observar el tamao real de los seres vivos es considerado algo completamente natural, si bien esto no era as en los siglos anteriores. Las dimensiones del mundo viviente se sitan entre las de los seres ms voluminosos, macroscpicos, y las de los muy pequeos. Y sera absurdo pensar que las cosas no existen simplemente por el hecho de que no las veamos. Por el contrario, en nuestro mundo vive un gran nmero de seres que escapan a nuestra visin ordinaria y cuyo tamao es diminuto, microscpico: me estoy refiriendo a los denominados microbios o grmenes.
Recordando la historia de los microbios En el siglo XVII, concretamente en el ao 1675, el holands Antoine van Leewenhoek observ por primera vez en la historia unas colonias de bacterias, las de su propia saliva. Mucho ms tarde, ya en el siglo XX, concretamente en la dcada de los treinta, se llevaron a cabo las primeras observaciones de los virus. Hace 4.500 millones de aos, sin presencia de oxgeno ni de seres vivos, se form el planeta Tierra. Dos mil aos despus aparecieron los primeros microorganismos fotosintticos, que aprovechaban la luz solar. Mucho ms tarde, hace 1.000 millones de aos, se form la capa de ozono, mientras que ya hace 800 millones de aos aparecieron los primeros organismos vivos pluricelulares eucariotas. Los seres vivos microscpicos son clulas procariotas, muy antiguas, sencillas y con gran actividad reproductora. Se multiplican a gran velocidad, a un ritmo de una
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clula cada media hora. Precisamente esta caracterstica es aprovechada en la actualidad en la fabricacin de gran cantidad de sustancias y de frmacos. Tambin a partir de esta notable capacidad reproductora se obtienen nuevas molculas. En la actualidad, la ms utilizada es la Escherichia colli. Cabe decir que si bien los fabricantes creen que se encuentran ante una tcnica limpia, los productos as obtenidos pueden transmitir ciertas alteraciones de ndole gentica. Estas clulas se adaptan con gran facilidad al medio donde habitan, de tal manera que pueden vivir en circunstancias lmites de temperatura y en presencia de sal y de disolventes. Se han descubierto grmenes capaces de neutralizar la radiactividad, de degradar el plstico y de vivir en profundidades marinas junto a chorros de agua a 80 de temperatura. En su proceso de adaptacin pueden evolucionar hacia otras formas diferentes o de mayor agresividad. Se agrupan en poblaciones microbianas equilibradas y mantienen continuamente y de manera oscilante una relacin con el medio. En estudios realizados en Espaa se ha podido comprobar que la presencia de meningococos y de Haemofilus influenzae vara dependiendo de si la poca es caliente o fra. Pueden segregar diferentes sustancias, como interfern X, antibiticos y toxinas. Las dos primeras son sustancias biolgicas protectoras; la tercera estara relacionada con la capacidad agresiva del microbio. En su relacin con otros seres vivos, los microorganismos establecen diferentes formas de convivencia. Una de ellas es el comensalismo y la simbiosis, basada en el yo te doy y t me das. Es un sistema de convivencia positiva entre los diversos seres vivos y constituye la manera usual y ordinaria en que los microorganismos conviven con nosotros. Ya a lo largo de la vida intrauterina vamos entrando en contacto con los mltiples microbios propios de nuestra cultura. Durante el parto, el beb adquiere rpidamente sus primeros grmenes bacterianos y vricos, hongos y levaduras que lo acompaarn de manera amigable durante toda su existencia. Los seres vivos vegetales y animales se ven acompaados eternamente por mil billones de microbios danzantes y en continuo movimiento biolgico. Existen muchos ms que clulas en nuestro cuerpo. stos bsicamente anidan, crecen, juegan y mueren en los diversos conductos interiores del organismo. Los encontramos en las cavidades digestivas, respiratorias, cardacas, genitales, neurolgicas, renales. Tambin en todos los espacios orgnicos y adheridos a la piel y a las mucosas. Es muy frecuente la presencia de neumococos, meningococos, haemofilus, estafilococos, estreptococos, lactobacilos, enterovirus, virus de la hepatitis, levaduras, hongos, bacilo tetnico, virus de la gripe, etc.
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Slo en la boca proliferan ms de 300 especies de bacterias, y cada da se renueva una poblacin de ms de 100.000. Incluso en la mucosa del estmago, a pesar de ser un medio inhspito por su acidez, conviven lactobacilos y estreptococos, si bien en baja cantidad. Sin embargo, cuando este rgano se altera o enferma aparecen bacterias poco usuales, como el Helicobacter pylori y ciertas levaduras. Otra forma de convivencia, en este caso negativa, que los seres vivos pueden establecer en un determinado momento y bajo circunstancias especiales es el parasitismo, basado en el principio contrario: T me das y yo no te doy. Esta relacin de competencia no es usual ni ordinaria. Es lo que denominamos infeccin.
Descubramos sus funciones Los microbios tienen la capacidad de interactuar con el organismo o husped. Esta relacin continua es necesaria porque interviene en la degradacin de los alimentos y en la fabricacin de nutrientes endgenos como son las vitaminas B y K, el interfern, los antibiticos, las hormonas, el anhdrido carbnico, el metano, los anticuerpos A, etc. Ahora bien, para que esto ocurra, el husped ha de brindar a los microbios un terreno abonado con micronutrientes en forma de minerales como fsforo, magnesio, calcio, manganeso, potasio, azufre, cobre, nquel, selenio, cobalto, cinc y hierro, entre otros, y en forma de vitaminas del tipo A, C, E, B, y con macronutrientes tipo azcares, protenas y grasas. Es importante sealar que para que estas funciones lleguen a buen puerto resulta fundamental que la alimentacin proporcione un correcto aporte de caloras y de macro y micronutrientes. Por otra parte, hay que saber que los microbios viven y se reproducen en las cavidades de los seres vivos, en el suelo, en el aire y en el agua. Se transmiten a travs de las secreciones por el aire, el agua, la tierra, los animales y los vegetales.
El concepto del terreno El terreno en el que viven estos microorganismos lo constituyen un conjunto de rganos, cavidades y conductos corporales relacionados de tal modo que forman una unidad o un todo. Se caracteriza por la existencia de diversas entradas y salidas, as como de determinados procesos de control y de autorregulacin. Este biosistema, al que denominamos organismo, no es esttico y est en estrecha relacin con su medio. Tiene la capacidad de reaccionar a los estmulos de manera
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Los peligros de las vacuna:
continua y la finalidad de conservar y generar la energa, mantener la estructura, ayudar a incrementar la valoracin personal y a desarrollar el rol social pertinente. En el ser humano, la capacidad de adaptacin adquiere dimensiones fsicas, psquicas, mentales y espirituales. Para que el terreno est en condiciones de una buena respuesta no ha de estar ni en situacin de dficit ni de sobrecarga.
El terreno anrgico o deficitario Esta situacin corporal se da cuando la eliminacin, el gasto o la salida de energa es mucho mayor que el aporte de la misma. Los organismos anrgicos necesitan reposo, mucho calor y buenos alimentos, pues esta situacin orgnica favorece la aparicin de las enfermedades infecciosas ms graves y complicadas. Podemos decir que es un terreno con baja resistencia.
El terreno reactivo y distnico Cuando en el organismo entra mucha ms energa que la necesaria para vivir se da lugar a terrenos con gran suciedad y txicos (toxemia). Estos cuerpos o huspedes necesitan hacer una limpieza o depuracin para restablecer un correcto funcionamiento. En esta situacin no son frecuentes las enfermedades infecciosas, pero s las alergias y los procesos metablicos, autoinmunes y tumorales. Nos encontramos ante un terreno intoxicado.
La regulacin y autorregulacin del terreno La capacidad de adaptacin del terreno vendr condicionada por la edad, por el sexo, por la raza, por la herencia, la constitucin, el temperamento, la tendencia familiar y los hbitos individuales. Tambin por el aprendizaje, la expresin, la creatividad, la capacidad de decisin, el control del pensamiento y las experiencias del dolor y del placer. Por la activacin continua y permanente de los emuntorios (vas de eliminacin), de la defecacin, de la sudoracin, de la orina, de las mucosidades, del lagrimeo, del movimiento, etc. En casos de suma necesidad, el organismo utiliza los mecanismos de la vis medicatrix natura. Son reacciones extraordinarias e involuntarias que aparecen de manera brusca para regenerar o equilibrar de nuevo el terreno. Se trata de los sntomas de que
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algo no va como debiera. Estaran dentro de stos la fiebre, la inflamacin, la angustia, el cansancio, el dolor, la contractura, el insomnio, etc.
La adaptacin al medio Es el conjunto de factores, elementos o agentes abiticos o biticos que estimulan de manera continua y permanente las condiciones del terreno. Entre los agentes abiticos se encuentran la temperatura, la luminosidad, la humedad, el sonido, la latitud, la altitud, los vientos, las mareas, los ciclos lunar y solar, las estaciones del ao, las radiaciones, las cargas elctricas, el magnetismo, la ionizacin, el tipo de tierra y de aguas. Estas diferentes formas de energa, tanto fotnica (lumnica), sonora, trmica, radioactiva y qumica como electomagntica, condicionan el estado del terreno. Entre los agentes biticos destacaremos las plantas, los microorganismos, los animales, los ciclos de la naturaleza, el reloj biolgico, las emociones, los sentimientos, las conductas, la autoestima, el rol social, el nivel econmico, los conflictos humanos, las migraciones, las poblaciones, la densidad demogrfica, la vivienda, los desplazamientos, el transporte, los materiales, las creencias, las tradiciones, la espiritualidad de los pueblos, la transmisin del saber, el orden econmico y poltico, los modelos asistenciales, la educacin, etc. Todos estos elementos que configuran el medio interno y el medio externo (medio ambiente), estn en permanente relacin con el cuerpo.
Conozcamos los factores estimuladores En cuanto a la incidencia en el organismo de los agentes que configuran el medio en el que vivimos hemos de tener en cuenta siempre la categora del estmulo, la cantidad, la frecuencia, la intensidad, el espacio y el tiempo. De tal manera que un elemento puede ser beneficioso o no segn sus caractersticas. Pongamos un ejemplo: un microorganismo en una cantidad correcta, en un equilibrio ptimo y en un espacio ventilado puede ser amigable. Sin embargo, si cambian estos factores puede modificar su relacin con el terreno. La poblacin microbiana, o microflora, residente en el husped acostumbra a ser beneficiosa siempre que el estado del terreno se encuentre dentro de los mrgenes de seguridad. Haremos una pequea descripcin de la relacin entre el medio y el organismo.
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Factores del medio fsico La ventilacin, la temperatura, las radiaciones ultravioleta, la altitud, la latitud, las estaciones del ao, el ritmo circadiano, la humedad, las conducciones del agua, e drenaje de los residuos, el estado de la biosfera y las caractersticas de los medios de transporte pueden condicionar la convivencia microflora-husped. En los climas templados, los desequilibrios microbianos ms frecuentes vienen producidos por las bacterias y los virus. En cambio, en las regiones tropicales y subtropicales nos encontramos con desequilibrios frecuentemente ocasionados por los virus y protozoos tipo ameba, tripanosomas y plasmodium. Actualmente, los cambios climticos relacionados con la elevacin de la temperatura global del planeta pueden modificar la ecologa microbiana de las zonas fras, templadas y calientes. Posiblemente apunten hacia el incremento de la malaria.
Factores del medio biolgico La presencia o la desaparicin de diversas especies, la manipulacin de los microorganismos, la existencia de elementos sensibilizadores en la alimentacin, en el aire, en el agua y en la industria, as como la utilizacin de cierta tecnologa sanitaria pueden cambiar el equilibrio orgnico. La prctica indiscriminada de ciruga abdominal y torcica con extirpacin de apndice y de anginas, el uso de ciertos frmacos inmunosupresores como los corticoides y los antibiticos, y la estancia en los hospitales con infecciones nosocomiales (propias de establecimientos cerrados) pueden favorecer la disminucin de la resistencia y, por lo tanto, incrementar las complicaciones. Adems, desde hace tiempo es conocida la relacin entre la capacidad de difusin de los grmenes y su mayor agresividad, con el hacinamiento. En muchos pases se viene observando cada vez ms la relacin tan estrecha existente entre el sndrome de fatiga crnica y la resistencia a las infecciones.
Factores socioeconmicos Situaciones de malnutricin, de dficit calrico y de nutrientes, de paro laboral, de movimientos migratorios, de conflictos blicos, de catstrofes naturales, de posguerra o de viajes internacionales continuos pueden modificar el dinamismo de la flora microbiana. La pobreza y la indigencia, la carencia de ncleo familiar, el nivel socioeconmi-
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co, la cualificacin laboral, el tipo de ocupacin y los ingresos per cpita tienen una relacin significativa con la mortalidad de tipo infeccioso. En la dcada de los sesenta, se observ que ciertos microorganismos como los enterovirus (virus del intestino) y HTLV (virus de la inmunodeficiencia o sida) incrementaban su actividad en medios humanos con gran desarrollo y con gran despliegue de recursos tcnicos y sanitarios a su alcance. Un ejemplo de lo dicho lo tenemos en el mycobacterium relacionado con la tuberculosis, que en la actualidad est adaptando sus caractersticas biolgicas al medio social en el que vive. Tanto en Europa y Amrica como en frica y Asia est surgiendo un aumento de su actividad. Individuos y colectivos sin trabajo que viven en soledad y con dependencia de ciertas drogas son los ms afectados. Esta situacin se agrava en las grandes ciudades, donde las bolsas de pobreza pueden llegar al 30% de la poblacin. Lo mismo se puede decir del dengue o rompehuesos, enfermedad vrica con manifestaciones parecidas a las de la gripe y frecuente en frica, Asia y Amrica del Sur.
Factores culturales En el tiempo de la Revolucin francesa (siglo XVIII), en el continente europeo la media de esperanza de vida estaba entre los 35-40 aos. En la actualidad, esta media raya en los 75 aos. En aquel tiempo, el nmero de nacimientos a lo largo de la vida frtil de la mujer era de 15 a 16. Actualmente, la media se aproxima a los 3 nacimientos. Por ltimo, la mortalidad infantil infecciosa era altsima, mientras que hoy en da, las malformaciones, la muerte sbita del lactante y los tumores constituyen las causas ms frecuentes de mortalidad en la infancia. En nuestros das, la escolaridad progresiva, caracterstica de este siglo, ha permitido la difusin de los grmenes entre todos los escolares. Hace algunas dcadas, ciertas infecciones como el sarampin eran pasadas de manera colectiva en las familias. Tradicionalmente, en la infancia cuando se padeca dicha enfermedad, todos los hermanos y primos pasaban juntos el proceso de contagio. Era una manera de vacunarse naturalmente.
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2. De la i n m u n i d a d
"En un mundo hecho de sistemas, el sistema inmunitario sustituye a lo que fue considerado originariamente un individuo o una persona" Ivan Illich
Desde hace ya algn tiempo se sabe con certeza que la microflora residente en el husped protege la salud del cuerpo en virtud a la fuerte competencia que entabla con los grmenes nuevos, emergentes o extraos. Esta flora microbiana est muy bien adaptada al medio y prcticamente copa todos los lugares posibles de colonizacin, con lo cual impide la instalacin y proliferacin de los microbios transitorios y modera la actividad de stos. Debido a esta circunstancia se puede afirmar que los grmenes se pasean sin asentarse o bien se adaptan progresivamente al terreno. La microflora hace valer su autoridad y presencia con el despliegue de una serie de actividades orgnicas denominadas reacciones inmunitarias. Por lo tanto, definiremos la inmunidad infecciosa como la serie de mecanismos que pone en marcha el husped para responder y adaptarse a los estmulos producidos por los microorganismos. La funcin inmunitaria se inicia con el nacimiento y madura a lo largo de la infancia hasta la pubertad. Sin embargo, esta funcin no acaba con el crecimiento y contina desarrollndose durante toda la vida, hasta extinguirse con la muerte. El control de esta maduracin se lleva a cabo gracias a la mediacin de los sistemas nervioso y hormonal. Concretamente, a travs de la hipfisis y de la glndula del timo. Con los estmulos fsicos, emocionales, afectivos, psquicos y espirituales que se producen a lo largo de la vida se van conformando el desarrollo y los niveles de respuesta necesarios para reconocer lo nuevo y para adaptarse al medio.
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Inmunidad innata o inespecfica Es una respuesta inmunitaria de primera lnea que se pone en funcionamiento con el propio contacto de los grmenes y que desempea un papel de contencin. Utiliza dos mecanismos. Uno, de produccin de sustancias moduladoras por parte de la microflora, como son las lisozimas, los antibiticos, las toxinas, los interferones y diversos inmunoestimulantes, todas ellas encaminadas a controlar la actividad de los grmenes emergentes. Otro, de secrecin de sustancias reguladoras por parte del husped: a travs de las mucosas, el epitelio, la piel, el moco, el colgeno, las diversas secreciones corporales, las clulas fagocitarias (limpiadoras), la inflamacin y la fiebre, el organismo crea diferentes barreras de proteccin. Tanto la inflamacin como la fiebre son mecanismos que tienen como objetivo aislar el microbio emergente e incrementar la respuesta inmunitaria.
Inmunidad adaptativa o especfica Se trata de una respuesta de segunda lnea que se activa cuando la barrera inespecfica ha sido superada. En estos casos, el husped elabora una reaccin especfica para cada uno de los microbios que resulte suficiente para controlarlos. Este sistema adaptativo puede guardar memoria del grmen, de forma que si ste vuelve a presentarse sea reconocido inmediatamente. Enfermedades tales como el sarampin, las paperas, la rubola y la difteria dan lugar a una larga inmunidad. En esta accin, el organismo utiliza como mediadores a los leucocitos (clulas blancas), especialmente a los denominados linfocitos B y T. stos, con su capacidad secretora, ponen en circulacin ciertas sustancias protenicas, como son las inmunoglobulinas o anticuerpos y las linfocinas. Entre los anticuerpos destacaremos los A, G, M, E y D. Entre las linfocinas, el interfern B, gamma y las interleucinas. La respuesta especfica necesita cierto tiempo para madurar sus funciones. Ya desde el cuarto mes de vida intrauterina, el feto comienza a producir anticuerpos M y A, y en el primer ao de vida ya presenta cantidades muy apreciables de los mismos. Por otra parte, los anticuerpos G del feto y del recin nacido proceden de la madre, y la cantidad de los mismos ya es considerable en los primeros 12 meses de vida.
El funcionamiento de la inmunidad El sistema inmunitario acta de manera integrada; es decir, los dos tipos de respuesta mencionados no se ponen en marcha separadamente. Cuando el antgeno, aquello reconocido como extrao, rebasa los filtros naturales, enseguida se ponen en guardia
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2. De la inmunidad
los vigilantes. stos, al mismo tiempo, avisan a los fagocitos para que realicen correctamente su funcin limpiadora. Este sistema inmunitario no acta solo y agradece muchsimo la ayuda de todos los mecanismos de coagulacin que le brinda el organismo para poder limitar la extensin y diseminacin de ciertos microbios. Sin embargo, no todo es favorable en el dinamismo de la inmunidad especfica. Esta reaccin adaptativa, sumamente sensible, puede presentar respuestas colaterales incmodas e indeseables denominadas reacciones de hipersensibilidad. Las ms destacables seran las conocidas como alrgica, autoinmune y sensibilizante tarda. Para poder prever estas reacciones hemos de pensar que cada uno de nosotros tiene una constitucin o tipologa que condiciona la respuesta. Es lo que llamamos el carnet de identidad biolgico. Toda esta capacidad de respuesta con la que contamos constituye la inmunidad natural, que nos protege y nos ayuda en las adaptaciones continuas de la vida. Es nuestra defensa ante la presencia de nuevos grmenes, nuevos contactos. Y siempre que nuestro terreno est en condiciones ptimas, tendremos una buena capacidad de reaccionar.
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3. De la infeccin
"Mi preocupacin por la microbiologa surgi de la creciente apreciacin del hecho de que el predominio y la gravedad de las enfermedades microbianas estn condicionadas ms bien por la manera de vivir de las personas que por la virulencia de los agentes etiolgicos". Ren Dubos
El origen de las enfermedades infecciosas se remonta a los inicios de la humanidad. Se sabe que las culturas ms antiguas ya se vieron afectadas por las epidemias. Las primeras referencias se han hallado en Egipto y en Mesopotamia: a partir del ltimo estudio realizado sobre cuerpos embalsamados de la poca se ha podido constatar la existencia de la tuberculosis y de ciertas parasitosis. Es bien sabido que las infecciones han ido cambiando a lo largo de la historia de la humanidad. Si nos centramos en los ltimos siglos, podemos hablar de dos ciclos bien diferenciados en cuanto a la incidencia de epidemias sobre la poblacin mundial.
El ciclo demogrfico antiguo Se situara entre los siglos XV y XVIII, un perodo caracterizado por la frecuente actividad blica. Los conflictos armados de la poca podan llegar a producir un descenso de la poblacin del 40%, mientras que las pandemias o amplias epidemias infecciosas lo hacan en un 5%. Estudios antropolgicos han demostrado que la mortalidad y morbilidad infecciosas dependan en gran medida de las condiciones socioeconmicas y ambientales de los pueblos y de las culturas. Tenemos datos para afirmar que la mortalidad ordinaria era mayor en las clases
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ms bajas social y culturalmente. Si tenemos en cuenta la relacin tan directa que existe entre los mecanismos de la nutricin y la resistencia a las infecciones, podemos decir que los que coman insuficientemente eran ms proclives a las complicaciones infecciosas. En esta poca, las epidemias infecciosas casi siempre aparecen despus de un conflicto blico o de una catstrofe natural. Entre las infecciones ms frecuentes cabe destacar la peste, el clera, la viruela, la sfilis, el tifus, etc., relacionadas en su mayor parte con las aguas, los residuos y la destruccin.
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Grfico 1. Mortalidad infecciosa en Inglaterra. Siglo XX (escala logartmica)
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3. De la infeccin
Ciclo demogrfico moderno Es el comprendido entre los siglos XVIII y XX, y se puede dividir, a su vez, en dos pocas. La primera abarcara desde finales del x v i i i hasta la mitad del siglo XX. En este momento, la morbilidad infecciosa est dominada por la presencia de la tuberculosis, el sarampin, la tosferina, las fiebres entricas, la viruela, la rubola, el paludismo, la gripe, la difteria y la poliomielitis. No obstante, cabe sealar que durante este perodo de 150 aos, se observa ya un descenso progresivo, constante y muy significativo de la morbilidad por dichas enfermedades. En una segunda poca, desde 1945 hasta 1998, la incidencia de las epidemias infecciosas referidas desciende rpidamente en los pases industrializados. La morbilidad infecciosa en el mundo est dominada por la malaria, el dengue, la gripe, ciertas encefalitis virales, la tuberculosis y el sida infeccioso. Curiosamente, las vacunaciones masivas e indiscriminadas se introducen en la dcada de los cincuenta.
Significado de la infeccin A lo largo de la vida de las especies se pueden establecer entre los seres unas relaciones amigables, como son el comensalismo y la simbiosis, o destructoras como el parasitismo. Esta ltima forma de convivencia es lo que histricamente se ha denominado infeccin. La infeccin sera un accidente surgido en la relacin de competencia entre diversas especies, grmenes emergentes y el husped. En el momento en que este hecho se produce, los mecanismos oportunos de la inmunidad inespecfica y especfica se ponen en marcha con la finalidad de limitar la accin de la poblacin microbiana y, de esta forma, poder suavizar la virulencia o carcter letal (capacidad de agredir) de la nueva relacin establecida. La fiebre y la inflamacin, acompaadas de cansancio, falta de apetito, dolor, malestar e inmovilidad, son las primeras reacciones que presenta el husped. Ante esta situacin, el cuerpo busca descansar, recuperar energa, incrementar la respuesta inmunitaria y reparar el tejido. La fagocitosis es la segunda reaccin que se pone en funcionamiento en el husped. Consiste en el intento, por parte del organismo, de digerir y eliminar todos los productos o sustancias purulentas (contenido en pus) que se producen en la agresin. Por ltimo, la secrecin de inmunoglobulinas constituye la tercera reaccin que el organismo puede poner en marcha. Con la entrada en escena del contingente de soldados defensores se intenta que los microorganismos no circulen sueltos por la sangre y sean desactivados, neutralizados y, al fin, eliminados.
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Higiene de las infecciones Ante la puesta en marcha de estos mecanismos es importante cuidar nuestro cuerpo a base de descanso y reposo, de ayuno y dieta hipocalrica, de una correcta ventilacin, humidificacin e insolacin del espacio, de unas aplicaciones oportunas de hidroterapia, de buen afecto y de tranquilidad del espritu. Hemos de evitar la administracin indiscriminada de antibiticos, analgsicos, antiinflamatorios y sedantes, pues stos nos incrementarn las resistencias y confundirn los sntomas. No obstante, esto no quiere decir que en pocos y muy concretos casos el antibitico no pueda resultar de gran ayuda. La aplicacin de alimentos vegetales y de plantas medicinales en forma de infusiones, caldos, jugos, cataplasmas, fluidos, extractos y jarabes pueden ser de mucha utilidad.
La primoinfeccin y la seroconversin Es el resultado final de la convergencia de los tres mecanismos descritos y traduce el esfuerzo del cuerpo por adaptarse a la nueva situacin creada. Constituye el primer contacto que nuestro organismo realiza con la poblacin microbiana. Cuando cuidamos a un enfermo con infeccin o estamos en contacto con personas infectadas, el terreno siempre pone estos mecanismos en juego. En cuanto a sus manifestaciones clnicas, esta primera infeccin, si bien es muy frecuente, puede no presentar ningn sntoma. En este caso la denominamos infeccin subclnica. Cuando, en cambio, se manifiesta severamente, podemos decir que nos encontramos ante una infeccin clnica. Ordinariamente, todo contacto y toda primoinfeccin dejan una seal en la sangre o en el suero gracias a la actividad celular especfica. Esta memoria puede ser muy corta, como en el caso del clera, la gripe, la tifoidea, la malaria, etc., o bien tener gran duracin, como en el sarampin, la difteria, la polio, las paperas o la rubola, entre otras infecciones. Mediante el estudio de la sangre podemos saber si sufrimos infeccin en algn momento de la vida. Este aspecto es de gran utilidad para las personas que, queriendo vacunarse, desean saber si padecieron la infeccin con anterioridad.
El portador Cuando se padece la primoinfeccin, los grmenes pueden eliminarse a travs de las secreciones corporales, de forma que el husped se convierte en transmisor. Esto se
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3. De la infeccin
puede dar tanto en la fase aguda como en el proceso de cronificacin. En el primer caso el husped ser un portador agudo, y en el segundo, un portador crnico. En relacin con este punto, hemos de distinguir entre la persona seropositiva y el portador crnico, conceptos que para muchos no estn muy claros. Lo explicaremos con un ejemplo: el hecho de que una persona padezca la infeccin y el rastro de la misma quede en su sangre no quiere decir que vaya a transmitirla. Es decir, que podemos ser seropositives del sida infeccioso y no padecer la infeccin ni transmitirla; igualmente podemos resultar seropositives de hepatitis B y no padecer la infeccin, ni tan siquiera transmitirla. Sin embargo, intencionadamente se utilizan los datos de seroconversos y de portadores para inflar las cifras de infecciosos y as justificar ciertas campaas e investigaciones. Es el caso de las predicciones tericas que se hacen en la actualidad sobre el sida, la gripe, la meningitis y otras enfermedades para crear una conciencia colectiva favorable a cualquier campaa de vacunacin o de tratamientos masivos.
Las fases de la infeccin Toda enfermedad infecciosa pasa por diferentes estadios: De incubacin Normalmente, en las infecciones agudas, como la gripe, la tos ferina, la difteria, el sarampin, la malaria, la meningitis, etc., la etapa de incubacin dura entre 7-15 das. En las infecciones crnicas, en cambio, esta fase puede extenderse durante perodos que oscilan entre algunos meses y 10 aos. Son, entre otros, los casos del sida, la hepatitis B, la tuberculosis, la lepra, la brucelosis y la sfilis.
De sndrome
Corresponde al momento de aparicin de los sntomas.
De crisis Se trata del perodo de la mxima intensidad y expresin de los sntomas.
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De resolucin En esta etapa cobra gran relevancia el estado del terreno. Segn cmo se encuentre ste, la respuesta inmunitaria puede variar ostensiblemente. Los organismos en mejores condiciones de alimentacin, de afectividad, de ventilacin, de economa y de recursos tendrn, por lo general, una mejor resolucin de la crisis. Las complicaciones postinfecciosas estn establecidas entre el 1% y el l%o y se desencadenan con mayor frecuencia en los colectivos de ciudadanos menos favorecidos. A la hora de tratar el tema de las infecciones es obligado hacer referencia a los factores de resistencia y susceptibilidad. El primero est relacionado con el estado del terreno, que estar mejor preparado para hacer frente a las infecciones cuanto mejores sean sus condiciones generales. El segundo, en cambio, no tiene que ver con el estado general del organismo; es el caso de los enfriamientos, de la gripe, del sarampin, de la varicela, de ciertas diarreas estivales, etc. De esta forma, existen infecciones con gran capacidad de contagio y otras de muy limitada difusin.
La infeccin exgena
Se produce cuando el husped, supuestamente resistente, entra en contacto con microbios nuevos o exticos que traspasan las diferentes barreras biolgicas del organismo y lo invaden. Es el caso tpico del clera, de la tifoidea, de la sfilis, la malaria, etc.
Infeccin endgena
En este caso, el husped, con sus capacidades de respuesta inmunitaria y de resistencia disminuidas, hace que la dinmica microbiana se active extraordinariamente. Es el caso de la meningitis, la poliomielitis, la tuberculosis, el sida, el ttanos, etc. La aplicacin abusiva de cierta medicacin antibitica, de inmunoterapia, de radiaciones ionizantes, de antiinflamatorios, de antitrmicos, de analgsicos, as como la prctica indiscriminada de ciertas intervenciones quirrgicas, el uso frecuente de las drogas y la vivencia de un estado de angustia e impotencia no compartidas pueden favorecer la aparicin de la infeccin endgena.
La era de los antibiticos

Con el inicio del siglo XX, se desarrollan los primeros pasos en la lucha antibacteriana.
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3. De la infeccin
El premio Nobel Paul Ehrlich (1854-1915) junto a su colaborador Sahachiro Hata son considerados como pioneros de la quimioterapia al descubrir, en el ao 1909, un compuesto arsenical denominado Neosalvarsn. Este frmaco tuvo un xito notable en el tratamiento de la sfilis. Poco despus, el qumico Gerhard Domagk (1895-1964) introdujo las sulfamidas y sus primeros tratamientos en personas con infecciones intestinales graves fueron un xito. En el ao 1929, Alexander Fleming (1881-1955) descubri el efecto destructor del hongo Penicilium sobre ciertas bacterias. Independientemente, Ren Dubos (1900-1970) observ como en la tierra las cepas bacterianas fabricaban sustancias antibiticas. Su campo de aplicacin resultaba extraodinario en las heridas y en las infecciones graves. Fue en el ao 1939, con el comienzo de la IIa Guerra Mundial, cuando se inicia la fabricacin y la utilizacin a gran escala en el continente americano. En 1944 Waksman obtiene la estreptomicina a partir del hongo streptomices, de gran aplicacin en la tuberculosis y en los procesos tumorales. Ya en 1940, se publican las primeras observaciones sobre bacterias resistentes a la penicilina. Es el caso de la escherichia coli. Las resistencias bacterianas generadas en estos aos de utilizacin masiva han pasado progresivamente del 10% al 50%, volvindose muchas infecciones intratables. El Estudio Sauce (Sensibilidad a los antimicrobianos usados en la comunidad en Espaa) afirma que la resistencia del neumococo a la penicilina era 0% en el ao 1973; mientras que en 1998 oscilaba entre 36% y el 50%. Otro tanto sucede con el meningococo, estafilococo ureo, micobacterias, estreptococo, Cndida, aspergillus, escherichia coli, etc. La utilizacin de los antibiticos en animales se remonta a la dcada de los 50. Se introduce debido a las frecuentes infecciones presentes en los animales y como engorde. En Dinamarca, en 1994, por cada 24 kgs. del antibitico vancomicina prescritos en medicina humana se prescribieron 24.000 kgs. para veterinaria. Un estudio norteamericano realizado en 1992, afirmaba que el ganado recibe 80 veces ms antibiticos que los humanos. En este mismo informe, al referirse a la leche, sealaba que se haba descubierto en la misma la presencia de restos de 62 antibiticos. El Instituto Robert Koch en Alemania analiz en un trabajo presentado en 1998 la transmisin de resistencias entre animales y seres humanos. Lleg a la conclusin que los grmenes frecuentes en los animales como eran la salmonella, escherichia coli, el Campylobacter, los enterococos,etc. Podan transmitir sus resistencias a los seres humanos a travs de la ingesta de carne, huevos y derivados de la leche.
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En 1994 el Servicio de Farmacovigilancia de Catalua a travs de su Boletn Amarillo declar que los antibiticos constituyen el grupo que ms frecuentes efectos adversos produce. Prcticamente todos pueden inducir complicaciones ligeras o severas. Entre los efectos ms graves estaran la reaccin anafilctica a la penicilina, la lesin renal, la prdida auditiva y sordera, convulsiones, la alteracin de la personalidad, la psicosis, las alucinaciones, confusin, ansiedad, la depresin de la mdula sea, la lesin heptica y las alergias. Adems el uso indiscriminado de los antibiticos puede generar mayor agresividad en los microorganismos y mayor produccin de priones con el aumento de las infecciones hospitalarias y de la enfermedad de las "vacas locas"
El control y la erradicacin de las infecciones

A lo largo de la historia, la relacin microbio-husped ha ido evolucionando progresivamente hacia una menor incidencia de la morbilidad y la mortalidad. La infeccin que llega por primera vez a una zona puede ser grave y mortal. Sin embargo, a lo largo de los aos se va haciendo, poco a poco, ms benigna, y el germen acaba pasando de la condicin de parsito a la de comensal o saprofito. Durante la Edad Media predominaban la viruela, la sfilis, la lepra, el clera, el tifus, la peste, etc. Siglos ms tarde, la revolucin industrial cambi profundamente la vida de las personas. La era moderna fue incorporando a las infecciones citadas otras nuevas, como la escarlatina, el sarampin, la tuberculosis, la difteria, la polio, la tosferina, el ttanos, etc. Despus de largos perodos de oscilaciones, muchas de estas infecciones disminuyeron su intensidad e incluso modificaron sus manifestaciones usuales hasta transformarse en infecciones endmicas, muy localizadas y controladas. Sin embargo, ha de considerarse que si las condiciones medioambientales cambiaran, ciertas infecciones podran volver a ser de nuevo epidmicas o pandmicas. Para finalizar, se puede afirmar que con el paso de los aos y con las modificaciones socioeconmicas introducidas de manera progresiva se observa una trayectoria en las enfermedades radicalmente diferente.
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3. De la infeccin
1900 1. Infecciosa 2. Cardiovascular 3. Renal 4. Accidentes 5. Tumoral
1985 1. Cardiovascular 2. Tumoral 3. Accidentes 4. Respiratoria 5. Digestiva
2002 1. Cardiovascular 2. Tumoral 3, Accidentes 4. Frmacos 5. Respiratoria
9. Infecciosa
9. Infecciosa
Grfico 2. Comparacin de las causas de mortalidad
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4. De las vacunas
"A veces nos preguntamos cul es la razn de ahondar cada vez ms profundamente en la naturaleza de los virus y otros microorganismos de las enfermedades, si, en teora, se han resuelto todos los problemas sanitarios de la enfermedad infecciosa". Sir Macfarlane Burnet
El sentido de la vacunacin
Vacunar significa administrar o inocular una vacuna con el fin de provocar la aparicin de un estado de proteccin del organismo de cara a una enfermedad infecciosa determinada, que podra ir acompaada de importantes complicaciones. En la prctica, se trata de introducir en el organismo, en cantidad reducida y en forma atenuada, el agente patgeno de la infeccin. Este deber provocar los sntomas de la enfermedad, con lo que acostumbrar el cuerpo a la misma y le permitir afrontar la situacin cuando la epidemia se acerque. En realidad, visto desde esta ptica, el concepto de profilaxis aparece como lgico y consecuente. Sin embargo, las nuevas reas del saber as como las observaciones realizadas a lo largo de las dos centurias de prctica vacunal nos sitan en condiciones de afirmar que la vacunacin no es ni ha sido tan efectiva como se supona. Por otra parte, estas observaciones, muchas de ellas contradictorias, han dado pie a la aparicin en escena de las diversas concepciones, en ocasiones enfrentadas, que de la enfermedad y su tratamiento tienen los diferentes representantes de la ciencia.
Historia de las vacunas

Al hablar del combate entre el ser humano y las enfermedades podemos distinguir los siguientes momentos histricos: 43
El perodo mgico Antiguamente, en los albores de la Humanidad, el hombre crea que las enfermedades eran un recurso que la naturaleza tena en su poder para recompensar o castigar a los seres vivos. El encargado de intentar controlar la situacin creada era el brujo o el chamn, que utilizaba como mecanismos curativos toda una serie de elementos procedentes de la naturaleza y los aplicaba de forma emprica (sin saber bien cmo funcionaban). Esta manera de concebir la enfermedad est an hoy presente en todas las culturas del mundo actual. La denominada etnomedicina (medicina de los pueblos), la labor de los curanderos, la magia, los adivinadores del futuro, la utilizacin de ciertos medicamentos y el efecto placebo son prcticas que corresponderan al mencionado perodo.
El perodo cientfico Muchos siglos despus, se empez a pensar que las enfermedades eran producidas, adems, por los elementos y estmulos que nos rodean. En este momento de la historia se comienza a observar la incidencia del medio ambiente en la gnesis de la enfermedad infecciosa. El encargado de controlar la situacin ya no era slo el curandero, sino que aparece la figura del mdico. Como mecanismos de curacin, se utilizaban elementos procedentes de la naturaleza y la ciruga. Las nuevas tcnicas curativas se aplicaban en gran parte de manera emprica, si bien en este momento ya comienza a surgir una visin cientfica de los fenmenos humanos. En esta fase de la historia (6.000 aos antes de nuestra era) se observan ya iniciativas encaminadas a controlar ciertos procesos de la naturaleza: aparecen las medidas higinicas, el control de las aguas, la eliminacin de las basuras, el tratamiento de las heridas y de las fracturas, la prctica de la inoculacin y el tratamiento de las infecciones.
El perodo positivista Se trata de una poca caracterizada por el ejercicio de la observacin, de la mensuracin y de la experimentacin en las reas de la biologa, de la fsica, de la qumica y de la matemtica. Todo lo que no es medible, reproducible y observable no existe. Los seres vivos son la suma de sus partes y se convierten en una serie de piezas, algo parecido a una mquina. El medio ambiente pierde inters como factor desencadenante de las enfermedades infecciosas, y los microorganismos son considerados seres vivos que no ofrecen buena compaa. 44
4. De las vacunas
En este contexto filosfico surge la mentalidad antibitica (contra la vida microbiana) y de erradicacin de las infecciones. Nos encontramos en el 1800 d.C., y ya comienza a aparecer el negocio de la salud y de la enfermedad, que se ha extendido hasta nuestros das (en la actualidad, el movimiento continuo de los intereses por suprimir la infeccin crea una situacin de administracin masiva de antibiticos y vacunas). En todos estos perodos se han dado continuas luchas entre las tres concepciones de la infeccin. Pero en ellas no hay ganadores ni perdedores, sino que cada visin filosfica da respuesta a necesidades humanas diferentes. Actualmente, se considera que el crecimiento de una cultura se produce en el momento en que se tolera y acepta esta diversidad.
La variolizacin Las prcticas encaminadas a desencadenar la respuesta inmunitaria frente a las infecciones son muy antiguas. Entre ellas, se encuentra la denominada variolizacin, que consiste en la transferencia de material infectado de una lesin de viruela a personas sanas para tornarlas resistentes a dicha enfermedad. Esta prctica era conocida ya en Asia en el ao 590 a.C. En la Edad Media, el procedimiento se extendi a Persia, Turqua, Libia y Europa. Pero su mayor difusin, acontecida a principios del siglo XVIII, se debi a Mary Montagou, esposa del embajador britnico en Turqua. La dama, tras haber visto los efectos que dicha tcnica haba producido en aquel pas, decidi promoverla en Inglaterra. Su labor fue tan eficaz, que en 1722 haba conseguido introducirla entre toda la aristocracia y la burguesa emergente. Sin embargo, el procedimiento no estaba exento de peligro y resultaba muy arriesgado: hasta un 4% de las personas inoculadas poda desarrollar de manera grave la infeccin y morir. En 1733, el empirista y racionalista fray Benito Jernimo Feijo, en su obra Teatro crtico, defendi la eficacia de las inoculaciones practicadas en las zonas de Castilla y Galicia. Ms tarde, a partir de 1750, se entabla en nuestro pas una gran disputa entre los inoculadores y los detractores de dicha tcnica. Por otra parte, en 1769, Guillermo Duchan se lamentaba de que este tilsimo descubrimiento haya hecho hasta ahora progresos tan lentos.
La aparicin y expansin de las vacunas En 1796, E. Jenner, mdico rural, observ que los campesinos expuestos a material infectado de las vacas no desarrollaban la enfermedad y quedaban protegidos. De esta
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forma, decidi utilizar una sustancia, supuestamente menos peligrosa, derivada de las lesiones bovinas para vacunar al joven J. Phipps. Refiere la historia que la experiencia fue favorable. Ante este hecho, no contrastado ni autorizado por las autoridades sanitarias competentes, diversos personajes de la poca introducen este mtodo en amplios sectores de la burguesa de diferentes pases. Las primeras vacunaciones jennerianas en Espaa tuvieron lugar en Catalua en diciembre de 1800, por iniciativa de Francisco Piguillem. Con fluido vacuno remitido desde Pars, este mdico inici en Puigcerd (Gerona) una tanda de experimentos que posteriormente proseguira en Barcelona. Algunos acadmicos de esta ltima ciudad, especialmente V. Mitjavilla y F. Salv, enseguida adoptaron el nuevo mtodo. En Tarragona, el ingeniero J. Smith, la introdujo poco despus. Hasta 1818, la Academia catalana no tom abierto partido por la vacunacin. La vacuna se introduce en Castilla a travs de Aranjuez y llega al Pas Vasco de la mano de un representante de la alta burguesa liberal bilbana, Lope de Mazarredo. Ya en esta poca, muchos de los informes mdicos que salen a la luz son favorables a la vacunacin. Pero tambin comienzan a publicarse estudios y trabajos que hacen referencia a los accidentes posvacunales. Destacaremos al grupo alemn que en el ao 1890 publica en Berln el primer manifiesto contra la vacunacin. Afnales de siglo, el mdico francs V. Delisle publica la obra De la degeneracin fsica y moral de la especie humana ocasionada por la vacuna de la viruela. En 1885 coinciden en la ciudad de Valencia los prestigiosos investigadores mdicos J. Ferrn (Corbera d'Ebre 1851-1929) y S. Ramn y Cajal (Petilla de Aragn 1852-1934), y en aquellos das se declara la famosa epidemia de clera. El primero de los cientficos citados ser partidario de la vacunacin, mientras que Cajal se mostrara contrario a la misma. Finalmente, Ferrn pone en marcha el proceso de vacunacin, a pesar de que en aquel momento la vacuna no est homologada ni aceptada por las autoridades sanitarias francesas ni espaolas. Los resultados de esta prctica fueron muy contradictorios. Veintids aos despus de la introduccin de la vacuna de la viruela en Barcelona, los alcaldes constitucionales de dicha ciudad se vern obligados, ante la resistencia de la poblacin a vacunarse, a publicar un edicto de obligatoriedad y represin debido a la aparicin de algunos casos de viruela.
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4. De las vacunas
Microbiologa y medio ambiente: confrontacin Bechamp y Pasteur Paralelamente, a partir del siglo XVIII, los conceptos de terreno y de higiene experimentarn una serie de transformaciones radicales con la aparicin del estudio de los microorganismos. En este plano se sita la polmica entre L. Pasteur (1822-1895) y A. Bechamp (1816-1908) sobre la importancia del terreno y del grmen: en esta lucha entre la microbiologa y el medio ambiente gan la primera. El cambio ms evidente consisti en la intensificacin de las medidas de higiene y en un exceso de medidas antibiticas. Poco a poco, se fue extendiendo la idea de que el husped no tena posibilidades de proteccin ante los microbios, de que stos eran negativos y que haban de ser destruidos. En las clases populares se va imponiendo progresivamente el concepto de limpieza individual, que pasar a ser sinnimo de bondad, de categora social y de distincin. En esta poca ya no est bien visto escupir, ir sucio, comer en la calle y hacer vida en las vas pblicas. Con la creacin, en 1880, del Instituto Pasteur, en Pars, se asegura la continuidad de la investigacin en el terreno de las vacunas y, por ende, la produccin de las mismas a escala industrial. Al mismo tiempo la Sanidad pblica se desarrolla progresivamente entre los estados de nueva constitucin como entidad que vela por la salud de la comunidad. La vacunacin a gran escala no comenzar hasta 1924, cuando se hall una forma segura de inactivacin de los microorganismos, mediante el formaldehdo. A partir de ese momento y hasta la actualidad, se han producido diversas vacunas.
El inicio del calendario vacunal en Espaa En Espaa, la introduccin de las vacunas comienza con el siglo XX, pero es en la segunda mitad de ste cuando, con las primeras campaas de viruela, difteria y polio, se inicia la aplicacin masiva de las mismas. Los primeros efectos secundarios de las vacunas se describen ya en el siglo XIX, con la viruela, y en la primera mitad del siglo XX, con la gripe, la tifoidea y la tuberculosis. La descripcin detallada de los efectos adversos se va ampliando y haciendo ms frecuente a lo largo de la segunda mitad de siglo, con la implantacin masiva de los calendarios vacunales. Ya en los aos veinte aparecen polmicas de gran inters en los medios de comunicacin del pas. Por poner un ejemplo, en el peridico bilbano El liberal, en su edicin del 25 de febrero de 1923, se puede leer: El Dr. Garca Vlez duda que los mdicos naturistas que en Bilbao hemos hablado en contra de la vacunacin seamos doctores. Por lo que a m se refiere (Dr. E. Alfonso), le dir: he hecho toda mi carrera
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mdica en Madrid y estudiado con los profesores Carracido, Pittaluga y Casares. De modo que puedo decir en voz alta que soy un mdico como usted. Juzgan los hechos muy parcialmente los mdicos vacunadores. No dudamos que las vacunas supriman, destierren o corten ciertas enfermedades; lo que nosotros decimos es que esta supresin de males agudos agrava las causas fundamentales de todas las enfermedades haciendo ms grave la prxima que estalle o convirtiendo el esfuerzo orgnico en un mal crnico grave. Curiosamente, estas afirmaciones se realizaron pocos aos antes de los sorprendentes descubrimientos que en los aos cincuenta se haran en el campo de la inmunologa.
Microorg. vivos atenuados Siglo XVIIt Siglo XIX Viruela Rabia (1885)
Microorg. muertos
Protenas polisacridos
Conjugada
Combinada
Ingeniera gentica
Fiebre tifoidea (1896) Clera (1896) Peste (1897)
Primera mitad del Siglo XX
Tuberculosis Tos-Ferina (1927) celular (1926) Fiebre Amarilla (1935) Gripe (1936) Rickettsia (1938)
Difteria (1923) Ttanos (1927)
Segunda mitad del Siglo XX
Polio oral Sarampin Paperas Rubola Adenovirus Fiebre Tifoidea Varicela
Polio Estreptococos Haemophilus intramusc. Neisseria Mening influenzae Rabia Haemophilus (conjugada) Encefalitis Influenzae Hepatitis A Hepatitis 8 Tos-feina celular
DTP+polio Triple vrica
Hepatitis B Gripe Tuberculosis Malaria
Siglo XXI (Recomendacin de la Asociacin Espaola de Pediatra)
Meningitis C Neumoccica
Pentavacuna: DTP (difteria. ttanos. tos-ferina) Polio Haemophilus Influenzae Hepatitis C
Siglo XXI (en estudio)
Helicobacter Pilori Tuberculosis Mononucleosis SIDA Chlamydia
Grfico 3. Historia del desarrollo de las vacunas
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4. De las vacunas
La primera Liga antivacunalista en Espaa El 21 de abril de 1935 se crea en Barcelona la Liga Antivacunal, con un claro propsito de oposicin a la prctica vacunalista. En el ao 1937, se le enva a la ministra de sanidad, Federica Montseny, una peticin para la retirada de las vacunaciones. El escrito dice as: Si hoy en da, la Espaa productora, la culta y la ansiosa de cultura, lucha por su independencia econmica y social qu razones abonan el que naturistas no sean atendidos en sus justos deseos de no ser tratados por mdicos alpatas? Si hombres de reconocida solvencia cientfica abonan los deseos de los naturistas por una vida sana, de pleno contacto con la naturaleza, sin necesidad de drogas ni vacunas por qu en estos tiempos no se nos concede tan justa aspiracin?.
La Liga por la Libertad de Vacunacin Tuvo que pasar medio siglo para que el relevo se produjese en el movimiento antivacunalista. Esta asociacin se cre en Barcelona en el ao 1989 por la conjuncin de padres, afectados y profesionales de la salud. En ella se unen el esfuerzo y el trabajo de personas que apoyan el derecho de cada individuo a optar por cuidar y responsabilizarse de su salud. La falta de informacin rigurosa y contrastada sobre los efectos secundarios de las vacunas ha empujado a crear espacios de investigacin, estudio, control y vigilancia sobre las mismas. No tiene como objetivo sustituir las competencias de las autoridades sanitarias sino, ms bien, denunciar las prcticas caducas, interesadas y actualizar la tecnologa en base al saber presente. Dispone de una serie de servicios que pueden orientar y apoyar en cualquier de los problemas que se planteen.
Para recibir ms informacin:

Apartado de correos 100. Girona 17080 Fax: 935 912 757 E-mail: info@vacunacionlibre.org www.vacunacionlibre.org
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Introduccin masiva de las vacunaciones Como ya hemos dicho, en la segunda mitad del siglo XX se introducen de manera masiva las vacunaciones en todos los pases del mundo. Y, consecuentemente, a partir de este momento aparece con mayor intensidad el movimiento antivacunalista. Se forman entonces las diferentes ligas, asociaciones, grupos de afectados y equipos de investigacin con el objetivo comn de limitar e incluso detener ciertas campaas de inmunizacin. En 1980, el Parlamento espaol, con Felipe Gonzlez en la oposicin, reconoce por primera vez los efectos adversos de la vacuna de la viruela. Fue un justo reconocimiento a los afectados por las vacunas, pero lleg tarde. La campaa de vacunacin se suprime ese mismo ao. En 1984, siendo ya presidente, Gonzlez recibe una carta de la Asociacin de Afectados por las Vacunas de Madrid en la que se le pide que retire la vacunacin masiva de la tosferina. El Presidente contesta afirmando que los beneficios aportados por la vacuna han sido mayores que los perjuicios y, de esta forma, el tema queda temporalmente cerrado. En noviembre del 1997, la Liga por la Libertad de Vacunacin presenta a los medios de comunicacin el Manifiesto en contra de las vacunaciones masivas, con el propsito de recoger firmas entre los profesionales de la salud y presentar una clara oposicin al proyecto una vacuna para cada infeccin.
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4. De las vacunas
Habiendo transcurrido ms de un siglo desde el primer Manifiesto Mdico contra la vacunacin (antivarilica), elaborado y firmado por prestigiosos mdicos alemanes de finales del siglo pasado, los mdicos firmantes DECLARAMOS hoy que: I. Pese a las investigaciones realizadas hasta el presente, el sistema inmunitario sigue siendo todava un gran desconocido para la Medicina. Aplicar la vacunoprofilaxis masivamente, es decir, infecar de modo artificial a la poblacin, comporta riesgos notables; los efectos adversos que origina esta prctica suelen ser minimizados o ignorados. II. Los efectos yatrognicos de la aplicacin masiva e indiscriminada de la vacunoprofilaxis aparecen porque no se tiene en cuenta la reactividad individual a los antgenos, determinada por el bagaje gentico -sistema HLA-, porque no se elabora previamente una anamnesis, ni se tiene en cuenta el grado de maduracin del sistema inmunitario. III. Las vacunas incluyen en su composicin sustancias utilizadas como conservantes o como agentes de atenuacin; algunas de tales sustancias resultan muy txicas para algunos individuos debido a que ejercen una poderosa accin alrgena. IV. La aplicacin de la vacunoprofilaxis ha alcanzado unas dimensiones exageradas que no responden a la situacin epidemiolgica real del momento. Cabe suponer pues que hay otros factores que la sostienen, tales como la inercia burocrtica de los programas de vacunacin, y la presin interesada que importantes sectores econmicos ejercen sobre la Administracin. V. La disminucin de las enfermedades infecciosas obedece principalmente a las mejoras obtenidas en nutricin e infraestructuras higinicas. Resulta fcilmente constatable que la vacunoprofilaxis por s sola es incapaz de hacer retroceder las enfermedades infecciosas en poblaciones desnutridas o que carecen de las mnimas condiciones higinicas. VI. La aplicacin innecesaria de antibioticoterapia, por desgracia tan frecuente, es una prctica demasiado arriesgada, dado que est provocando un incremento progresivo de resistencias bacterianas. Por eso PEDIMOS a las autoridades sanitarias, tanto estatales como autonmicas: Que se proceda a una revisin de los calendarios vacunales, y se abandone la prctica de la vacunoprofilaxis masiva, indiscriminada e innecesaria. Que se proceda a un seguimiento adecuado y fidedigno de los daos postvacunales, dando para ello las adecuadas instrucciones al personal sanitario, principalmente a los especialistas en Pediatra, y concediendo a este tipo de patologa la suficiente importancia en los medios acadmicos y formativos. Que se respete la legislacin vigente en cuanto al derecho de las personas a negarse a recibir un tratamiento.
Grfico 4. Manifiesto mdico contra las vacunas (1997)
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5. De la composicin de las vacunas
La vacuna es un frmaco isoptico, parecido al que produce la enfermedad, de naturaleza biolgica; es el resultado de un intenso y complejo proceso de manipulacin y, generalmente, activa las diferentes respuestas de la inmunidad del individuo y de la colectividad. A lo largo de los dos siglos (1795-2002) de aplicacin de las vacunas, han sido muchos los ensayos practicados y las modificaciones realizadas para incrementar la seguridad, la eficacia y la inocuidad (mnimos efectos adversos) de las mismas, para mejorar su va de administracin y para reducir los costos. A comienzos de siglo, el nmero de vacunas de reconocida eficacia era muy limitado. Y podemos aadir que, en la actualidad, a finales de siglo, las nuevas investigaciones no han mejorado los resultados. A pesar de esto, la industria de este tipo de medicamentos ha incrementado ostensiblemente sus beneficios. En la composicin de las vacunas hemos de tener en cuenta el proceso de fabricacin, el tratamiento conservador, el tipo de antgeno, la combinacin de los antgenos y la presencia de las sustancias adyuvantes.
El proceso de fabricacin
En una primera etapa, debido a los escasos conocimientos sobre los virus y sus mtodos de cultivo, se emplearon vacunas vivas, como las antivarilica y la antirrbica. Ms adelante, en la dcada de los treinta, con la puesta en marcha de las tcnicas de cultivo de los virus en huevo, embriones y clulas animales, llega la era de las vacunas muertas del tipo de la antigripal y la antipolio. En la actualidad se emplean ambas, si bien las vivas siguen siendo ms eficaces as como ms fciles de preparar.
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Sin embargo, el principal problema que plantean estas ltimas es su falta de inocuidad, es decir, el hecho de que pueden producir una enfermedad infecciosa grave en los vacunados. Por otra parte, el mayor inconveniente de las vacunas muertas est relacionado con la eficacia de las mismas, es decir, con el hecho de que garanticen el efecto deseado. Esto se consigue mediante la seleccin y estabilizacin del virus, la disminucin de la capacidad de transmisin natural y la comprobacin de que no estn contaminados por otros virus. La seleccin del virus vivo se ha venido realizando de manera sistemtica y de forma emprica por pases continuos a travs de huevos o embriones y de cultivos celulares de monos y de humanos. Estos cultivos pueden generar mutaciones importantes en la estructura viral, especialmente si se combinan con tejidos contaminados; el peligro reside en la imposibilidad de control de la virulencia posterior del microorganismo. La temperatura tambin influye en la actividad del virus. A menor temperatura, disminuye el dinamismo de ste, mientras que cuando la temperatura aumenta, el virus desarrolla una mayor actividad. En la conservacin de las vacunas, cualquier fallo en la cadena del fro puede hacer que la actividad del virus se vea alterada. A pesar de la importancia que tiene una ptima conservacin en un medicamento vivo de estas caractersticas, hay que decir que entre algunos profesionales de la salud existe an hoy el convencimiento de que un cambio en las condiciones de conservacin de las vacunas no altera la composicin de las mismas. Hace algunos aos, en el virus muerto se llevaba a cabo la inactivacin del vivo mediante calor, formol, B-propiolactona, etc., pero este mtodo difcilmente ofreca seguridad. En la dcada de los sesenta se retira la B-propiolactona del proceso de manipulacin porque se descubre su alta capacidad cancergena. La estabilizacin se lleva a cabo una vez escogida la cepa viral viva o muerta. Consiste en mantener la inactivacin o atenuacin de los efectos en los seres vivos. Se realiza a travs de complejos, caros y dificultosos controles, debido a que el virus puede recobrar total o parcialmente la virulencia.
La difusin del virus

Otro de los problemas que presentan las cepas vacunales es su posible transmisin natural a otras personas y la consiguiente difusin a la poblacin. Si bien en algunos casos la propagacin de virus vacunales podra ser deseable, ya que producira la inmunizacin artificial de la poblacin, en otros casos constituira un grave peligro pblico de contagio, como sucede con los de la rubola, el sarampin, la polio (oral), la gripe, la hepatitis, etc.
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La contaminacin de la vacuna por otro virus

La posibilidad de contaminacin de una vacuna por otro virus se conoce desde hace tiempo, pero se ha presentado con mayor frecuencia en pocas ms recientes. Pongamos un ejemplo del peligro que esta posibilidad entraa. A la vacuna de la fiebre amarilla, compuesta de virus vivos, se le aada, en su primera poca de empleo, una pequea cantidad de suero de convalecientes para lograr una mayor atenuacin de la fuerza del virus. Pues bien, de esta forma, en 1942 esta vacuna produjo 25.585 casos de hepatitis en los reclutas de un campamento militar de EE.UU. Y lo mismo sucedi 45 aos despus (en 1987) en el ejrcito americano; esta vez fueron 200.000 los soldados contagiados de hepatitis B. Por otra parte, en la dcada de los cincuenta, en la vacuna de la polio se detect la presencia del SV40, un virus oncgeno (con capacidad cancergena). Este produce ligeras infecciones en algunas especies de monos y permanece latente en cultivos de rones de estos animales; pero sus efectos en el hombre pueden ser mucho peores y traducirse en una grave enfermedad. El citado virus, que es resistente a la accin del formol, se encontr en las vacunas oral e inyectable de la polio. De esta forma, numerosas partidas de vacunas tuvieron que ser retiradas del mercado. De hecho, actualmente algunas investigaciones relacionan el incremento de los tumores cerebrales y de ciertas esclerosis en placas con la contaminacin vacunal producida en aquella dcada. En 1967, en la ciudad alemana de Marburg, se infectaron todos los empleados y tcnicos del laboratorio Behring-Werke que manipulaban tejidos y productos de un mismo lote de monos africanos trados de Uganda. Contrajeron una enfermedad grave acompaada de fiebre y hemorragias, con una mortalidad del 30% (de las 31 personas contaminadas, 7 murieron). El virus aislado, nuevo, fue clasificado como rabdovirus y se le denomin virus Marburg o bola. Finalmente, en 1995 se retiraron del mercado diferentes partidas de la triple vrica por observarse la presencia de retrovirus (virus cancergenos) en dicha vacuna. En cuanto a la manipulacin de microorganismos, en la actualidad, segn fuentes contrastadas, es muy difcil conseguir o fabricar un grmen atenuado o inactivado. Es casi imposible definir la frontera entre un virus vivo y un virus muerto. Realmente, constituye un acto de fe.
El tratamiento conservador
Para mantener las vacunas en condiciones adecuadas de conservacin se utilizan diversas sustancias qumicas de alta capacidad sensibilizante o alrgica como son:
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Los huevos o embriones del cultivo Sustancias presentes en las vacunas de la polio, la gripe, la hepatitis A, la fiebre amarilla y en la triple vrica.
Los antibiticos y antifngicos Los ms utilizados son la neomicina, la kanamicina, la estreptomicina y la nistatina. Estn presentes en las vacunas de la polio y de la varicela, as como en la triple vrica. Hace ya algunas dcadas que se vienen observando interferencias entre los antibiticos (suministrados antes o despus de la vacunacin) y la prctica vacunal. En aos pasados se han descrito complicaciones posvacunales de la polio y de la rabia en pacientes que previamente haban recibido tratamiento antibitico.
La lactosa Presente en la vacuna de la meningitis A+C, para mayores de 18 meses.
Los derivados mercuriales El mercurio (Hg. del latn hydragyum que significa plata fluida) es un mineral conocido en la antigedad ya 300 aos a. J.C. Se encuentra en la naturaleza frecuentemente en forma de cinabrio. No forma parte del organismo. Es altamente txico y tiene un marcado tropismo por las estructuras linfoides, cerebrales y renales. A pequeas dosis puede producir ligeros transtornos nerviosos cerebrales, lo que se denomina sndrome cerebral menor (trastornos en la comunicacin, alteraciones en el sueo, irritabilidad y cambios de la personalidad). En medianas-altas dosis lesiones neurolgicas de tipo cerebeloso, distnico y alucinatorio. Puede daar gravemente el rion, incluso disparar reacciones inmunitarias del tipo alrgica, inmunitaria retardada idntica a la respuesta inmunolgica al BCG (bacilo de la tuberculosis) y o autoinmune. Est presente en empastes dentarios, termmetros, en amalgamas industriales, en las pinturas, bateras, pilas, papel, en las lmparas, en las fluorescentes, en los pesticidas rganomercuriales, en los antispticos y en las vacunas.
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Entre las vacunas que contienen el derivado mercurial destacaremos las de la hepatitis B, tosferina, difteria, ttanos y meningitis.
Medicamentos
Colirio Clarvisan Colircusi cloranfenicol Colircus Dexam. Colircusi Fenilefrina Colircusi Fluorescena Proskin Pomada Pantenil Solucin Colirio Llorens Isopto Biz Lacryvisc Olubrax Presea ina Rifamicina Colirio Rinoblanco Dexa Antibio. Vitaphakoi Antihistaminico Llorens Alergoftal Atropina Llorens Dicocarpina Llorens Utabn Gotas
Vacunas
Antoxal Difteria Ttanos Divacuna DT Barna Leti DTP Merieux Evagrip Gripavac Mutagrip Recombivax HB TD Adultos Leti Tetract HiB Toxoide Tetnico Leti Tritanrix HB Trivacuna Leti Vacantigrip Leti Vac Antigrip Pasteur Vac Antitetnica Evans Vitagripe Fluarix Inflexal Pnu-lnmune Diftavax
Grfico 5. Medicamentos con Tiomersal y mercurio
En el mes de julio del 2000, debido a la presin de los ciudadanos y ante la observacin de frecuentes efectos colaterales, la Agencia Europea de evaluacin de los medicamentos prohibi la fabricacin de medicamentos que contuviesen derivados mercuriales. Sin embargo, en la actualidad no se han retirado de la farmacia todos los compuestos con mercurio. En farmacia el compuesto ms utilizado es el Tiomersal, pero tambin se encuentra en forma de cloruro de mercurio, xido de mercurio, fenilmercurio y mercurobutol. Para ms informacin puedes ponerte en contacto con: Servicio de Farmacovigilancia Catalunya.Tel.: 934 283 029 Centro Coordinador de Majadahonda (Madrid). Tel.: 916 384 365 Centro Internacional de Farmacovigilancia Uppsala (Suecia). Tel.: +461 865 60 60
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La cadena del fro En cuanto a la cadena del fro, las vacunas pueden ser conservadas de manera ptima a una temperatura de 2-8 C por un perodo de tiempo que oscila desde los 18 meses hasta los 3 aos. Sin embargo, temperaturas superiores a 20 C convierten las vacunas en medicamentos sumamente inestables. Como norma general, las personas alrgicas que manifiesten por primera vez un proceso reactivo a una vacuna o bien que experimenten un empeoramiento de su alergia debern tener sumo cuidado con las sustancias mencionadas presentes en las vacunas.
El tipo de antgeno
Con la introduccin de las nuevas tecnologas que nos brinda la ingeniera gentica se ha logrado completar un ciclo en la manipulacin y fabricacin de los microorganismos. Actualmente, se utilizan como fuente de antgenos las siguientes sustancias: Grmenes vivos atenuados. Pueden ser bacterianos -es el caso de la BCG (tuberculosis) y de la tifoidea oral- y vricos -la polio oral, el sarampin, las paperas, la rubola, la varicela, la viruela, etc.. Grmenes muertos inactivados. Pueden ser antgenos de microorganismos totales bacterianos -es el caso de la tos ferina, del clera, y de la fiebre tifoidea- y vricos -la gripe, de la polio inyectable, de la hepatitis A, etc.-. Tambin pueden ser sustancias toxoides o anatoxoides, como el ttanos y la difteria, antgenos capsulares, como las vacunas de la meningitis A+C, de la meningitis C, del neumococo o catarro y de la Haemofilus influenzae (Hib), y antgeno ADN (fragmento gentico del virus), como la de la hepatitis B.
La combinacin de los diferentes antgenos

Basndose en el supuesto de que la combinacin de los diferentes antgenos garantiza una mayor cobertura y una ms efectiva proteccin vacunal, se instaura la prctica de las combinaciones. Las ms utilizadas son las monovalentes (1 cepa), entre las que se encuentran las de la difteria, el sarampin, la rubola, las paperas, la hepatitis A, la polio oral primera dosis, etc., las divalentes (2 cepas), como la de la meningitis A+C, y las trivalentes (3 cepas), como las de la polio oral segunda, tercera y dosis de recuerdo, la de la gripe y las antineumoccicas. 58
Cuando hablamos de monovacuna aludimos a la aplicacin de una sola vacuna. Es el caso de la del ttanos, el sarampin, la rubola, la hepatitis, etc. La divacuna, por su parte, consiste en la aplicacin simultnea de dos vacunas. Es el caso de la de la difteria y el ttanos, el clera y la fiebre tifoidea, la hepatitis A y la hepatitis B. Trivacuna es la aplicacin simultnea de tres vacunas. Entre las ms usuales, podemos citar la triple vrica, la de difteria, ttanos y tosferina, la de difteria, ttanos y polio. Con la tetravacuna se administran simultneamente cuatro vacunas. Dos de estas combinaciones podran ser la vacuna de difteria, ttanos, tosferina y polio, y la de fiebre tifoidea, hepatitis, fiebre amarilla y clera. Con la pentavacuna se introducen en el organismo cinco vacunas de forma simultnea. Un ejemplo sera la tetravacuna unida a la de la meningitis A+C o C. Y por ltimo, con la hexavacuna se introducen seis vacunas de forma simultnea. Con el trmino de vacuna conjugada nos referimos a aquellas vacunas en las que se juntan diversos antgenos con el objetivo de incrementar la capacidad de respuesta inmunitaria del organismo. Cuando una primera vacuna genera muy baja proteccin, normalmente se une a otra para incrementar la accin. Es el ejemplo de las vacunas de la tosferina, Hib, la anticonceptiva, la meningitis C y la ltima generacin de antineumoccica. Es interesante pararnos a reflexionar en el fenmeno de las vacunas conjugadas. Con la introduccin de estas vacunas se vacuna repetitivamente de la difteria, puesto que en la conjugada existe una parte de difteria. Por lo tanto, las personas que se vacunan de difteria adems reciben a travs de las conjugadas un total de nueve fracciones de difteria en los dos primeros aos de vida. Actualmente, en las farmacias podemos pedir como monovalente la de la polio y podemos encontrar como monovacuna las de la rubola, el ttanos, la hepatitis A, hepatitis B, la fiebre tifoidea, la Hib, la antigripal, la de las paperas y la de la varicela y tos ferina acelular. No se encuentran ni la de la difteria ni la del sarampin. En los calendarios vacunales se tiende cada vez ms a presentar las dosificaciones en forma combinada. Las razones esgrimidas por las autoridades competentes son tanto econmicas como sanitarias: inoculando en una sola vez 3 o 4 vacunas, se disminuye el nmero de las visitas a los centros de salud y se asegura la vacunacin.
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Vacuna
DTP
Composicin
Toxoides diftrico y tetnico Endotoxina Bordetella Sales Aluminio. Antisptico Mercurial Monovalente: virus atenuado cepa 1 Trivalente: virus atenuado cepas 1, II, III. Neomicina Virus atenuados Sarampin, Rubola, Paperas Sulfato Neomicina Toxoide tetnico, antisptico mercurial, sales aluminio Toxoide tetnico, toxoide diftrico, sales aluminio, antisptico mercurial Virus hepatitis atenuado, sales de aluminio ADN virus hepatitis, sales de aluminio Virus gripe, antisptico mercurial, solucin salina Polisacridos Hib, toxoide diftrico, sales de aluminio Polisacridos meningococo A+C, lactosa (en mayores de 12 meses) Polisacridos meningococo C, sales de aluminio, toxoide diftrico Virus atenuado, sulfato de neomicina Celular: endotoxina bordetella pertussis Acelular: clulas muertas, sales aluminio
Precio
2 euros
Polio Oral
2 euros
Triple Vrica
3 euros
Tetnica
2 euros
Difteria-Ttanos
3 euros 18 euros 18 euros 4 euros 18 euros
Hepatitis A Hepatitis B Antigripal Hib conjugada Meningitis A+C
12 euros
Meningitis C
37 euros 12 euros
Varicela Tos ferina
6 euros 13 euros
Neumococo Neumococo conjugada
Polisacridos, Fenol, CINa, Fosfato Sdico
Polisacridos, toxoide diftrico, sales de aluminio
78 euros
Grfico 6. Composicin y precios de las vacunas
El fenmeno de la interferencia vacunal

Desde hace tiempo, y ante la alerta lanzada por el prestigioso profesor Pumarola, se viene observando que uno de los mayores problemas que puede presentar la administracin de las vacunas es que un grmen neutralice la accin del otro, que un microorganismo potencie el mecanismo del otro y que se produzcan nuevas mutaciones. A este respecto, el Comit de Inmunizacin (USPHS) recuerda que entre la administracin de una vacuna y otra debe existir un intervalo de un mes como mnimo. 60
Si este plazo es inferior no slo puede alterarse la respuesta inmunitaria, sino que las reacciones secundarias pueden ser ms frecuentes o ms graves. Se ha observado que cuando se administran dos vacunas en un intervalo de 7-14 das, el segundo germen puede ser neutralizado. Y las posibilidades de que esto ocurra se incrementan si las dos vacunas son inoculadas en el mismo lado corporal.
Revisin del calendario vacunal

Aplicando este principio de actuacin de las vacunas se llega fcilmente a la conclusin de que tanto el planteamiento del calendario vacunal espaol como ciertas lneas de investigacin conducidas hacia la administracin en un acto vacunal de 5 o 6 vacunas diferentes pueden ponerse en tela de juicio. Por otra parte, el esfuerzo de vacunar contra todas las enfermedades infecciosas resultara intil, por las interacciones que existen entre unas vacunas y otras.
Las sales de aluminio y las sustancias adyuvantes

Es un metal muy ligero y fuertemente astringente. Es el ms abundante de la naturaleza y se extrae de la arcilla, del feldespato, de la mica, del zafiro, del rub, de la esmeralda y de la turquesa. En los alimentos se encuentra de manera orgnica en la cebolla, patata, cerezas, etc. Se utiliza en la fabricacin de los automviles, de los trenes, de los aviaciones, de las cmaras fotogrficas, en la cocina, en los aparatos de hemodilisis y en la fabricacin de medicamentos anticidos y vacunas. Forma parte del organismo y su presencia oscila entre 50-100 mgrs. Las necesidades diarias rondan entre los 10-12 mgrs. Actualmente estamos en una dosis diaria entre 20-50 mgrs., siendo la cantidad de 2 a 4 veces superior a la tolerada por el organismo. Este metal muestra un tropismo por estructuras neurolgicas, cartilaginosas, pulmonares y mitocondriales, pudiendo ser un desencadenante de la neumoconiosis (enfermedad pulmonar) por aluminosis, de la esclerosis en placas y de la fatiga crnica. Se utiliza en la fabricacin de las vacunas, en forma de fosfato de aluminio, para alargar la liberacin del antgeno, para incrementar la respuesta inmunitaria y para disminuir la reaccin local de inoculacin. Puede interferir en la respuesta inmunitaria especfica y concretamente en la produccin de linfocitos T. Es un producto utilizado desde 1923, sin embargo, no reemplaz al fosfato clcico hasta la dcada de los 90. 61
ltimamente se ha observado una nueva enfermedad muscular discapacitante de tipo inmunitario e inflamatorio (miofascitis con macrfagos) producida por la inoculacin de vacunas con sales de aluminio. Esta miopatia se muestra en forma de fatiga, cansancio, fiebre, mialgia con prdida y destruccin progresiva de las fibras musculares a partir de las 3-4 primeras semanas de haber recibido alguna de las vacunas que contienen sales de aluminio. Puede tener una larga duracin y llevar al agotamiento del organismo. En un estudio realizado en Francia se observ que el 94% de los pacientes que sufran esta enfermedad muscular y que se les realiz una biopsia haban recibido al menos una inyeccin de vacuna con hidrxido de aluminio en los ltimos diez aos. El hidrxido de aluminio aluminio est presente en cantidades importantes, aproximadamente unos 13 mg, en las vacunas de la DTP, de la tosferina acelular, en las de la hepatitis A-B, en la de la meningitis C y en la antineumoccica conjugada. Se puede acumular progresivamente en las estructuras nerviosas hasta desencadenar procesos neurolgicos desmielinizantes tipo esclerosis en placas o demenciacin. Tambin se estn observando alteraciones neurolgicas importantes, entre otras el autismo, relacionadas con la accin sinrgica de niveles de plomo, de aluminio, de mercurio, de arsnico y de organofosforados.
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6. De la farmacocintica de las vacunas
La vacuna es un frmaco biolgico de difcil seguimiento y estudio en su trayectoria a lo largo y ancho del organismo.
El viaje de las vacunas por el cuerpo

En animales se ha observado que tras la administracin de la vacuna por las vas ordinarias, los rganos linfoides (ganglios y vas linfticas) contienen el 5% en las primeras horas y el 1% a las 24 horas. Los antgenos, fcil y ampliamente fagocitados, inducen una mayor proteccin.
Formas de neutralizacin de las vacunas

En el momento de la inmunizacin, la presencia de anticuerpos naturales o procedentes de la lactancia materna y de anticuerpos artificiales o gammaglobulina puede limitar la accin del antgeno. La administracin pasiva de anticuerpos, de transfusiones y de antibiticos 2-3 semanas despus de la inyeccin de la vacuna, as como la esplenectoma (extirpacin de bazo) pueden modificar la respuesta inmunitaria.
La glndula del Timo y las vacunas

En personas jvenes, el antgeno inyectado puede difundirse ampliamente en el timo (glndula de gran importancia en el sistema de inmunidad) y mantener su actividad en dicho rgano durante mucho tiempo. Lo contrario puede suceder en los seres adultos.
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La biotransformacin del antgeno

Los antgenos que son introducidos en el organismo y activamente fagocitados o ingeridos por las clulas de defensa pueden ser metabolizados y expulsados rpidamente o bien persistir largo tiempo en el cuerpo. Como ejemplo de esto ltimo, se ha observado la presencia de virus del sarampin posvacunal en intestino delgado 13 aos despus de la inmunizacin. Los preparados polisacridos o polipptidos sintticos pueden existir durante meses en el husped. Por otra parte, los antgenos protenicos (protena CRM transportadora 197) pueden generar una potente respuesta inmunitaria. Es el caso de las sustancias toxoides de la difteria y del ttanos. Para que la respuesta inmunitaria posvacunal sea eficaz, el intervalo entre la primera y la segunda inmunizacin ha de ser, como mnimo, de dos semanas. Hay que saber que, en general, una vez realizada la primera inmunizacin, las siguientes requieren menor dosis.
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7. De la farmacodinamia de las vacunas
La vacuna, como frmaco de composicin biolgica compleja, desencadena en el organismo una gran diversidad de acciones y de reacciones. Podemos distinguir entre la accin del frmaco y los factores modificadores de la respuesta vacunal.
Las acciones del frmaco sobre el organismo

Una vez introducida la vacuna en el cuerpo se desencadenan toda una serie de mecanismos a diversos niveles:
Metablico y trmico La reaccin ms frecuente que se produce, aproximadamente en el 50% de los casos, es la respuesta febril. sta provoca un mayor gasto de las caloras, las grasas, los hidratos de carbono y las protenas que se encuentran en la reserva de los seres vivos. Por otra parte, incrementa la utilizacin de los micronutrientes, especialmente hierro, potasio, cobre, cobalto, fsforo, azufre y las vitaminas C, B, A. Aumenta la utilizacin de la reserva de protenas dedicadas a fabricar los anticuerpos. Activa la eliminacin de cuerpos nitrogenados (de la reserva de protenas). Y, por ltimo, genera una mayor actividad reproductiva (mittica) celular, en este caso de los glbulos blancos y, ms especficamente, de los linfocitos. En consecuencia, se puede afirmar que con la inmunizacin se produce una gran activacin de las funciones corporales y se ponen en movimiento las reservas energticas del cuerpo.
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Malnutricin y vacunaciones En situaciones de compromiso energtico, como son las enfermedades crnicas, las convalecencias y los estados de malnutricin, esta reaccin originada puede ser causa de la aparicin de complicaciones posvacunales.
Hemtico Las reacciones ms frecuentes que se producen son la disminucin del nmero de hemates, trastorno conocido como anemia posvacunal. En ciertas ocasiones, tambin se ha observado reduccin en el nmero de plaquetas, con plaquetopenia posvacunal. Asimismo, se ha podido describir un incremento de la capacidad reproductiva celular, generalmente de los linfocitos T, con posterior formacin tumoral (linfocitosis o mononucleosis), sobre todo tras las inoculaciones repetitivas y frecuentes de ciertas inmunizaciones, como las de la gripe, el ttanos, la hepatitis B, la polio, la DTP y la meningitis. Por ltimo, se observa una liberacin masiva de interferon y, en ocasiones, de sustancia amiloidea (protena txica). En ciertas circunstancias, esta excesiva secrecin puede comportar desde manifestaciones infecciosas hasta sntomas de tipo metablico, como son fiebre, diarrea, hipertensin, hinchazn o edema y alteraciones neurolgicas.
Nervioso Gracias a los avances que se han producido en el campo de la psiconeuroinmunologa, se ha podido estudiar el efecto de ciertos frmacos sobre las estructuras del sistema neuroendocrino central y perifrico.
Modificaciones neurolgicas posvacunales Por la accin de las vacunas, en las caractersticas bioelctricas y biomagnticas del terreno nervioso pueden originarse una serie de cambios importantes. Por ejemplo, se han observado modificaciones de inters en la actividad cerebral, con alteraciones en el ritmo cardiorrespiratorio, en el humor y en la conducta. Tambin se ha comprobado una aceleracin en la actividad de la glndula hipofisaria, con aumento de la secrecin de la hormona ACTH y, en consecuencia, mayor secrecin de hormona corticoide (hormona de la resistencia). Asimismo, se incrementa la actividad del sistema neuro66
vegetativo, con mayor produccin de hormona noradrenalina (hormona de la alarma). Para finalizar, la liberacin de cantidades de interferon puede activar el sistema reticular y desencadenar, de esta forma, cambios en el tono muscular. Esta alteracin del tono es conocida como vagotonia posvacunal.
Cardiorrespira torio En diferentes revistas mdicas de reconocido prestigio se han publicado estudios sobre los cambios que se producen en el ritmo cardaco despus de la inmunizacin. En el 7% de las personas vacunadas se presenta una taquicardia de localizacin supraventricular. Adems, observaciones llevadas a cabo en recin nacidos y en lactantes indican mayor nmero de apneas (paradas respiratorias) dentro de los primeros 12 meses en los seres vacunados que en los no vacunados. Estas descripciones nos hacen pensar en la relacin existente entre la vacunacin combinada y el desencadenamiento de la muerte sbita en el lactante (as como en el adulto, aunque sta es menos frecuente).
Los factores modificadores de la respuesta vacunal

La introduccin de este tipo de medicamento no siempre pone en marcha los mismos mecanismos ni siempre se puede esperar la misma respuesta del organismo. Esta depender de:
La constitucin, la tipologa del individuo y los grupos sanguneos. En la actualidad tenemos constancia de dos fenmenos biolgicos relacionados con los antecedentes familiares personales y con la tendencia individual. El primero es el que denominamos terreno reactivo y alrgico (muy sensible). Desde hace ya algunas dcadas se viene anunciando la importancia de los antecedentes familiares en la interaccin con los estmulos propios del medio. Se sabe que la presencia de ciertas sustancias sensibilizantes como metales, leche de vaca y humanizada, contaminantes, frmacos, virus y otros puede desencadenar, en un organismo ya sensibilizado, una gran variedad de reacciones de tipo alrgico. En esta situacin, si se analizase la sangre, en muchos casos se observaran altas cantidades de Ac.E (anticuerpos de la alergia).
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Las manifestaciones ms frecuentes que se presentan son congestin nasal, laringitis y ahogos, asma, choque anafilctico, intolerancia a los alimentos, diarreas, eczema, urticaria y otras alteraciones cutneas. Estos sntomas pueden mostrarse ya desde la primera inoculacin o bien a lo largo de las sucesivas inmunizaciones. En las personas vacunadas, es relativamente frecuente observar la aparicin progresiva de estas manifestaciones o bien el empeoramiento de las mismas. Ante esta situacin es oportuno suspender la aplicacin del calendario vacunal.
Los marcadores HLAy la constitucin gentica del individuo

El segundo factor es el que llamamos carnet de identidad biolgico (el sistema de histocompatibilidad, HLA), postulado por el investigador y hematlogo francs J. Dausset (n. 1916). ste descubri, en la superficie de los glbulos blancos, una serie de 8 antgenos, localizados en el cromosoma 6 de los seres humanos y donados 4 por parte de la madre y 4 por parte del padre. Existen multitud de combinaciones. Esta estructura gentica nos orienta sobre la capacidad que el organismo tiene para rechazar o aceptar ciertos estmulos del exterior. Es observable a travs de una analtica de sangre y se define en forma de marcadores (Grfico 7). Estas observaciones fueron publicadas en 1976 con ocasin del 1 Simposio Internacional sobre HLA y prediccin de ciertas enfermedades. Sin embargo, veinte aos despus de haberse presentado a la comunidad cientfica y a la poblacin en general, ni los servicios de vacunacin ni el calendario vacunal espaol contemplan actualmente esta aportacin de la inmunologa. Por poner un ejemplo, se han observado familias de 4-5 hijos en las que el primer lactante vacunado padeci de fuerte reaccin posvacunal y en las que el tercer hijo, tras ser vacunado, sufri tambin una complicacin posvacunal. Esta situacin acaecida en la dcada de los noventa poda haber sido evitada si se hubiese realizado un estudio previo de los marcadores sealados.
Mimetismo molecular entre los grmenes y los marcadores.

Sucede que por razones de parecido entre un germen y molculas del individuo codificadas por el HLA, el sistema inmunitario pueda volverse contra uno mismo. Es el caso del reumatismo vertebral en el que existe un parecido entre la HLA-B27 y la salmonella, la Klebsiella y la Chlamidia. La persona produce entonces anticuerpos contra esas bacterias y stos destruyen las articulaciones vertebrales (Grfico 8).
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DR5-CW 3
Orientan sobre si existe alta sensibilidad a ciertas enfermedades virales. Da indicios sobre si existe alta sensibilidad a los antgenos en general y de posible tiroiditis. Da indicios de posible poliartritis. Orienta sobre una posible alta tendencia a la reactividad bronquial, a bajas respuestas posvacunales ante vacunas como la de la tuberculosis, la difteria y la polio, en el 10% de los vacunados. Aportan indicios sobre cierta tendencia a los procesos desmielinizacin neurolgica y reumatismo psorisico. de
DR 3
DR1-4 B7
A3 y DR2-7
B27
Orienta sobre si existe alta sensibilidad a padecer procesos reumticos de tipo artrtico. Da pistas sobre la posible existencia de una alta sensibilidad a padecer diabetes. Orientansobre una marcada propensin a padecerciertasenfermedades neuromusculares y determinadas enfermedades hormonales, como son el hipertiroidismo y la insuficiencia suprarrenal. Orienta sobre la posibilidad de padecer la enfermedad de Behget.
BW17
BW15 y B8
B5
Grfico 7. Descripcin de los marcadores HLA
HLA-B27 HLA-B35 HLA-DR4 HLA-DR1 DR4, DR7 HLA-DR3 HLA-DR2
Chlamydia, Krebsiella pneumoniae, Shigella, Salmonella Streptococo Beta - Hemolitico del grupo A Protens Mirabilis Virus Mononucleosis infecciosa (EBV) Yersinia Enterocolitica Pseudomonas aeruginosa
Grfico 8. Grmenes y HLA
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Los grupos sanguneos y las vacunas

El tercer factor constitucional a tener en cuenta en la respuesta vacunal es el referente al tipo de sangre. Los nios del grupo 0 pueden ser propensos a reacciones hiperreactivas de tipo inflamatorio, inmunitario y febril ante la inoculacin de las vacunas o la ingesta de cualquier medicamento. Por lo tanto, la aplicacin de las vacunas habr de ser muy valorada. Las nias de los grupos A y AB pueden responder bien a las vacunas. Los nios del grupo B pueden presentar reacciones neurolgicas serias a las vacunaciones. Las mujeres embarazadas del grupo 0 y B habrn de tener mucho cuidado con la utilizacin de cualquiera de las vacunas.
El estado nutricional de los individuos

Desde hace ya algunos aos se vienen describiendo diversas relaciones entre la alimentacin y la respuesta vacunal en las campaas de vacunacin masivas. Entre otras cosas, se ha observado que la prctica de la lactancia materna, a travs de la proteccin pasiva que confiere, puede interferir en la respuesta inmunitaria vacunal y disminuirla. Por otra parte, la presencia de niveles bajos de vitaminas A y B puede generar una proteccin deficitaria; esto se ha visto, sobre todo, en la aplicacin de las vacunas del sarampin y neumoccica. Estas situaciones son relativamente frecuentes en personas convalescientes, en enfermos crnicos, en pacientes con extirpacin de estmago, en quienes sufren ciertas anemias y en personas encamadas. La respuesta posvacunal tambin puede ser insuficiente en situaciones de desnutricin y malnutricin. Algunas voces competentes de Centroamrica se han referido al tema; es el caso del doctor Sergio Arturo, catedrtico de medicina preventiva de la Facultad de Medicina de El Salvador, quien afirma: Efectivamente, poner una vacuna, aplicar ese biolgico, es imponer al cuerpo, con apremio, una tarea ms a las que ya tenga que enfrentarse el sistema inmunolgico del receptor de la vacuna. Es una demanda ms en la que la economa entera tiene que asumir recursos proteicos, precisamente no abundantes en desnutridos, para construir anticuerpos. En fin, este investigador aboga por la limitacin de las campaas masivas de vacunacin en poblaciones deficientemente nutridas, porque esto agravara la situacin de desnutricin. Estas observaciones han sido ampliamente descritas y documentadas en las campaas
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de la polio y de la tuberculosis en pases como El Salvador y la India. Actualmente, segn ltimas noticias recogidas de Nicaragua, en este pas se vacuna de la polio en 12 dosis.
La lactancia materna y proteccin inmunitaria

Si se descubriera una sustancia que fuera capaz de prevenir miles de muertes infantiles que fuera barata y adems se pudiera administrar por va oral, sera considerado como algo revolucionario. Pues bien esta sustancia o vacuna la tenemos al alcance de todos y existe desde hace tiempo, es la leche materna. En el momento del nacimiento la madre produce para el beb la primera leche , denominada Calostro. Es un lquido amarillento, espeso que contiene gran cantidad de protenas y de minerales, posee menos grasa e hidratos de carbono que la leche de continuacin. Entre estas protenas estn los anticuerpos (Ac.) o Inmunoglobulinas (Ig.). Hay cinco tipos (A, E, D, G y M) y el calostro las contiene todas. Las que ms abundan son las Ig. A, D y E. Estos anticuerpos protegen todas las mucosas y puertas de entrada del beb. Las inmunoglobulinas son buenas neutralizadoras del bacilo tetnico, diftrico, del estreptococo, estafilococo, neumococo, poliovirus, virus coxakie, echovirus y virus gripales. Es muy posible que la madre ante la presencia de cualquier poblacin bacteriana o viral acte durante los primeros nueve meses fabricando las defensas o anticuerpos que necesita el beb. Por lo tanto, la glndula mamaria se convierte, durante los primeros meses, en un activo rgano linfoide primario al igual que la mdula sea y los ganglios linfticos. En la primera leche, adems estn presentes la Lactoferrina que ayuda a fijar el hierro. Este lo necesitan las bacterias para su crecimiento y la lactoferrina impide que est a su disposicin, ejerciendo as un efecto bacteriosttico. Una protena fijadora de la B12 que reduce la cantidad de vitamina disponible para el crecimiento bacteriano. Los oligosacridos que impiden la penetracin de la bacteria en el interior de las clulas. Las mucinas que se unen a las bacterias y virus para ser eliminados al exterior. El factor bfido que promueve el crecimiento de lactobacilos bfidus de la flora intestinal favorecedoras del equilibrio. El interfern gamma que potencia la actividad la capacidad fagocitaria de las
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clulas inmunitarias. Las lisozimas que disgregan las paredes de las bacterias. Los factores celulares o fagocitos como son los macrfagos y los linfocitos. La OMS recomienda que la lactancia materna exclusiva se prolongue hasta los nueve meses para asegurar su eficacia inmunitaria. Despus del calostro viene la leche de transicin y luego la leche madura. Ambas aumentan el contenido en grasas y en carbohidratos, pero la cantidad de factores inmunolgicos sigue siendo muy elevado. La lactancia materna no slo promueve la fabricacin de sustancias protectoras sino que estimula el desarrollo de la inmunidad autnoma o activa del beb a partir de los 6 meses.
Adems de todos estos factores existe uno principal: el vnculo maternofilial.
El estado infeccioso de la comunidad En los colectivos previamente inmunizados de forma natural por ciertas poblaciones microbianas se dan niveles de respuesta posvacunal muy bajos. Son los casos de poblaciones con una presencia de contacto y de primoinfeccin por encima del 70% de los individuos. Curiosamente, en Espaa se ha vacunado y se vacuna sin comprobar antes si la persona ha estado o est en contacto con la infeccin. La recogida de una historia personal completa y, en ciertos casos, de una analtica de sangre podran indicar el estado infeccioso del individuo. Se sabe que se ha vacunado de la rubola a personas que haban padecido la enfermedad y que se vacuna de la hepatitis B a personas que estn en contacto con el virus. A veces, incluso se llega a or en ciertos crculos: No importa, una vacuna de ms no te har ningn mal. El estado psicolgico de la persona En la dcada de los noventa, en los pases industrializados se empez a observar la existencia, tanto en la poblacin infantil, como en la adulta y en la anciana, de un nmero cada vez mayor de manifestaciones corporales y mentales, de larga duracin y de compleja clasificacin, a las que se denomin sndrome de fatiga crnica, o distrs social (SFC). Esta situacin se caracteriza por la presencia de cansancio o astenia, como signo principal, y por unos sntomas secundarios de depresin, fiebre, infecciones de repeticin, alteraciones del sueo, falta de apetito o anorexia, y dolor muscular Este estado del terreno puede provocar modificaciones notorias en la respuesta
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inmunitaria y en la interaccin con la vacuna. Entre las variaciones inmunitarias que pueden producirse destacaremos la disminucin de la capacidad fagocitaria de las clulas del cuerpo, la disminucin en la capacidad de fabricacin de los anticuerpos y una marcada alteracin en la funcin de los linfocitos. Como recomendacin general diremos que para que la respuesta vacunal sea ptima es importante que el individuo y su comunidad posean un buen terreno.
La utilizacin de ciertos frmacos y tratamientos El uso de ciertas sustancias qumicas, la aplicacin de determinadas tcnicas radiactivas y diversas intervenciones quirrgicas pueden interferir en la respuesta inmunitaria vacunal. Se ha observado este mecanismo ante los siguientes frmacos:antibiticos como la penicilina, estreptomicina, neomicina, kanamicina, nistatina y otros. Anticoagulantes, alquilantes y antimetablicos, utilizados en algunos tratamientos del cncer. Inmunosupresores y corticodes, empleados en determinados casos de transplantes y en ciertas enfermedades nerviosas y renales. Polisacridos capsulares de las vacunas de la meningitis, Hib y neumoccica. Coadyuvantes, como los antispticos mercuriales, las sales de aluminio, etc. Exposicin a las radiaciones ionizantes de uso mdico, industrial y alimentario. La prctica de ciertas intervenciones de hgado, bazo, apndice, anginas y abdomen.
La edad y el timo La capacidad de respuesta inmunitaria inespecfica y especfica aparece ya en el recin nacido (durante los primeros 12 meses de vida), aunque la respuesta global de los bebs se sita entre el 20-75% de las cifras del adulto. El timo, glndula ubicada en la cavidad torcica, desarrolla, desde el nacimiento hasta la pubertad, una gran actividad en la maduracin de los mecanismos de la inmunidad. Se convierte en una estructura de gran sensibilidad que nos conecta con el crecimiento nervioso. Cualquier lesin del timo puede desencadenar modificaciones en el sistema neuronal y en la inmunidad. Muchas de las vacunas experimentadas no son efectivas antes de los 15 meses, como pasa con la del sarampin, la rubola, las paperas, la meningitis A+C, la Hib no conjugada y la neumoccica. Adems, hemos de tener en cuenta que el antgeno se deposita en el timo en una poca de gran sensibilidad, por lo que ste puede interferir en su actividad y maduracin.
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La edad y el calendario vacunal La aplicacin del calendario vacunal espaol en edades tempranas, como se realiza en la actualidad, podra presentar dificultades en el correcto desarrollo de la inmunidad de la poblacin.
La latitud Al igual que la zona geogrfica influye en el tipo de infecciones, las vacunas presentan diferentes respuestas segn el individuo habite en zona fra, templada o caliente. Investigaciones contrastadas afirman que la vacuna de la polio es ms eficaz en las zonas fras que en las calientes.
Los tiempos de la respuesta inmunitaria vacunal

La vacuna interacta con el organismo inmediatamente despus de haberse producido la inoculacin, y esta situacin puede durar hasta la cuarta semana tras la administracin. Veamos las diferentes fases por las que pasa:
Tiempo de latencia Es el perodo de tiempo comprendido entre las 24 primeras horas y la segunda semana posvacunal
Tiempo de crecimiento Es el tiempo comprendido entre la segunda y la cuarta semana tras la inoculacin. Se caracteriza por una intensa respuesta inmunitaria especfica, en un primer momento de anticuerpos M (IgM) y despus de anticuerpos G (IgG). Los primeros no confieren memoria inmunitaria; los segundos, s. Las vacunas de polisacridos capsulares, como son las de la meningitis y la neumoccica no conjugadas, no provocan la secrecin de IgG. Por eso, son frmacos de empleo anual, pues no generan memoria inmunitaria.
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Tiempo de disminucin Es el perodo de tiempo en el que la respuesta inmunitaria decrece de manera significativa. Normalmente, esto sucede a partir de la quinta semana. Si esta respuesta disminuye mucho se produce la desproteccin inmunitaria. Para que esto no suceda de manera marcada, se utiliza la prctica de las inmunizaciones repetidas y o de recuerdo. Esta dosificacin farmacolgica slo se practica con este tipo de medicamento, y las dosis sucesivas no deben ser como la primera, sino inferiores. A travs de las diversas inmunizaciones se puede conseguir en algunos casos una reaccin inmunitaria ms potente y duradera. Generalmente, con la administracin de las vacunas se consigue una proteccin que va de los 6 meses a los 10 aos, es decir, casi siempre inferior a la que confieren ciertas enfermedades infecciosas pasadas de forma natural. En este sentido, existen diversos tipos de vacunas: Vacunas de corta memoria: se trata de las que proporcionan inmunidad durante perodos que van de los 6 a los 8 meses; entre ellas, las del clera, la gripe, la fiebre tifoidea, la meningitis A+C, la neumoccica no conjugada y la anticonceptiva. Vacunas de mediana memoria: su duracin se estima en unos 3 aos; son las vacunas de la hepatitis, la difteria, la varicela, la tosferina, la rubola, la meningitis C y la antineumoccica conjugada. Vacunas de larga memoria: efectivas durante 5-10 aos; son las del sarampin, el ttanos, la polio, las paperas y la viruela.
Diferencias entre la infeccin natural y la infeccin vacunal

Desde el punto de vista inmunitario, no es lo mismo haber pasado la enfermedad infecciosa de manera natural que haber sido vacunado. Veamos las diferencias en el grfico 9.
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La primoinfeccin natural 1. Promueve la secrecin de anticuerpos A en las mucosas del husped. 2. Genera la activacin de la respuesta inespecfica de la fiebre y de la inflamacin. 3. No hace posible el padecimiento o contacto de enfermedades infecciosas de manera simultnea. 4. Activa de manera lenta y progresiva la respuesta especfica a travs de la estimulacin de las clulas de la piel. 5. No supone una exposicin de gran nmero de estmulos.
La primoinfeccin vacunal 1. Generalmente, no promueve la secrecin de IgA en las mucosas. 2. No siempre activa la respuesta inespecfica de la fiebre y de la inflamacin. 3. Hace posible que se padezca simultneamente ms de una enfermedad. 4. Activa, de manera brusca y directamente, la respuesta especfica.
5. Supone una exposicin a gran cantidad de estmulos a lo largo de los aos. 6. Puede producir sensibilizacin y despertar un terreno alrgico. 7. Puede conllevar complicaciones (1/50.000) e incluso la muerte.
6. Puede producir una sensibilizacin o despertar un terreno alrgico. 7. Puede conllevar posibles complicaciones (1/1.000) e incluso la muerte.
Grfico 9. Diferencias entre las infecciones
8. Del estrs vacunal
El denominado estrs posvacunal es un fenmeno que los investigadores estudian ya desde los aos ochenta. En aquella poca, diversos autores lo bautizaron como bloqueo vacunal; ms recientemente, en ciertos crculos de la pediatra lo describen como vagotonia posvacunal. Este fenmeno se manifiesta como una serie de reacciones bioqumicas, trmicas, elctricas y magnticas que aparecen en el organismo tras la inoculacin de una vacuna y que pueden desencadenar una disminucin o un aumento de ciertas funciones corporales. En la primera situacin hablaremos de bloqueo, y en la segunda, de hiperestimulacin.
El bloqueo posvacunal
Segn el doctor Senn, eminente mdico homepata suizo, el bloqueo se corresponde biolgicamente con un freno en la distribucin de la energa vital de la persona. Es como si no se produjese el paso de energa entre los centros nerviosos centrales y los perifricos. En consecuencia, aparece una falta de respuesta en la red de macrfagos del sistema retculoendotelial. Estos bloqueos pueden manifestarse de maneras diversas, en forma de: Cambios bioelctricos y biomagnticos a nivel del sistema nervioso y del endocrino, con claro incremento de la actividad vegetativa, simptica o parasimptica, y de la secrecin de la glndula hipofisaria. Tambin se pueden observar cambios en el sistema reticular y en el mesencfalo con modificaciones apreciables en la actividad del electroencefalograma, del electrocardiograma y de los ritmos cardiorrespiratorios. Bloqueos funcionales severos de diferente localizacin y presentacin. Veamos los ms frecuentemente detectados:
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Bloqueo cardaco, que se manifiesta con insuficiencia cardaca o miocarditis en el caso de una persona vacunada de hepatitis B, y con taquicardia supraventricular en el caso de personas vacunadas con DTP. Bloqueo respiratorio, que se manifiesta con apnea respiratoria o muerte sbita del lactante en el caso de personas vacunadas con DTP y/o polio. Bloqueo renal, que se manifiesta con edema e insuficiencia renal en el caso de personas vacunadas con BCG y/o DTP. Bloqueo enceflico, que se manifiesta con estado de coma tras la vacunacin con la triple vrica, DTP y/o polio. Tambin puede aparecer como estado hipotnico, alteracin del ritmo de descanso y cambios en la personalidad, tras la administracin de la vacuna de meningitis A+C, DTP y/o polio.
La hiperestimulacin posvacunal
Con este trmino se hace referencia a la serie de estmulos a los que se somete el organismo en muy poco tiempo y que activan diferentes vas de respuesta de la inmunidad. En consecuencia, el individuo responde con una gran sensibilidad y reactividad. Podemos clasificar las diferentes reacciones en: Reacciones de hiperactividad o alergia, normalmente desencadenadas por las sustancias acompaantes, como son los antibiticos, los antispticos mercuriales, las sales de aluminio, etc. Reacciones de hiperplasia linfocitaria, generalmente motivadas por la accin de los elementos biolgicos de la vacuna. Como manifestaciones ms frecuentes, podramos destacar la mononucleosis infecciosa y la enfermedad de Hodking. Entre las vacunas ms claramente implicadas en este tipo de reacciones estaran las de la gripe, la meningitis A+C y antineumoccica no conjugada. Reacciones de infeccin posvacunal, desencadenadas propiamente por los elementos biolgicos de la vacuna. Entre las infecciones posvacunales ms destacables tenemos la gripe, la hepatitis, la meningitis, la encefalitis, la mielitis y el sarampin. Entre las vacunas que ms fcilmente pueden dar lugar a este tipo de reacciones podramos citar las de la hepatitis B, la gripe, la meningitis A+C, las paperas y la polio. Hemos de considerar que algunas de estas infecciones pueden presentar, en el momento del estudio, diferente cepa microbiana o diferente grupo viral. Tras la inmunizacin con meningitis A+C se ha observado la presencia de meningitis neumoccica posvacunal, y tras la aplicacin de la polio se han detectado casos de mielitis echo/ coxakie posvacunal. Tambin puede darse la situacin que tras la estimulacin vacunal aparezcan cambios en las poblaciones microbianas tanto bacterianas como virales.
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9. Del calendario vacunal espaol
A lo largo de los ms 200 aos de prctica vacunal en nuestro pas, la aplicacin de las inmunizaciones en Espaa ha evolucionado progresivamente. Son varias las fases que se han atravesado hasta llegar a la situacin actual.
Precalendario vacunal
En nuestro pas, esta fase tuvo una duracin de casi 150 aos. Se inici hacia 1800 y acab a mediados del siglo XX, concretamente en la dcada de los cuarenta. Durante todo este perodo slo se aplicaron, y de manera espordica, las vacunas de la viruela, la fiebre tifoidea, la gripe, la rabia y el clera.
Calendario vacunal
Comienza a finales de los aos cuarenta y se prolonga hasta nuestros das. En un principio, se introducen, en forma de monovacunas, las siguientes: - 1940: -1942: - 1953: - 1954: - 1956: - 1959: -1960: - 1963: -1965: -1970 - 1978 viruela difteria tuberculosis (BCG) polio (inyectable) tosferina divacuna (difteria/ tosferina) ttanos polio (oral) tetravacuna rubola sarampin
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Como se puede observar, en los aos 1959 y 1965 se introducen ya las vacunas de manera combinada. Con el establecimiento, en 1980, de la divisin geogrfica y poltica por comunidades autnomas, se implanta una mayor sistemtica de vacunaciones y se introduce una mayor variedad de vacunas combinadas y conjugadas: - 1980: retirada viruela y tuberculosis - 1 9 8 0 : implantacin meningitis (en colectivos determinados) - 1985: implantacin paperas - 1987: implantacin triple vrica - 1990: implantacin hepatitis B y A - 1995: implantacin Hib - 1996: implantacin meningitis A+C (masiva) y divacuna DT - 1997: implantacin hepatitis A+B - 2000: implantacin de la meningitis C - 2 0 0 1 : implantacin de la neumoccica La propuesta ltima de un calendario comn para todas las comunidades, realizada por la Asociacin Espaola de Pediatra (AEP) en el ao 2001, contempla la administracin, dentro de los 14 primeros aos de vida, de un total de 30 dosis, la mayor parte inoculadas dentro de los 24 meses siguientes al nacimiento (Grfico 10).
La cobertura vacunal en Espaa

Teniendo en cuenta la eficacia de cada una de las vacunas, para erradicar una enfermedad infecciosa sera necesaria una cobertura de entre el 70% y el 90% de la poblacin. Esto quiere decir que para ciertas infecciones, como la difteria, la tosferina y la poliomielitis, la cobertura ha de ser del 70% en la poblacin menor de 1 ao. Para el sarampin, en cambio, la cobertura en la poblacin menor de 2 aos debera ser al menos del 90%. Y para evitar la rubola congnita, habra que conseguir una cobertura del 85-90% en la poblacin de individuos de 11 aos de edad. En Espaa, las tasas de cobertura vacunal no llegan a ser satisfactorias hasta bien entrada la dcada de los ochenta, concretamente hasta el ao 1984. Pero en este momento, la incidencia de las infecciones ya ha experimentado un descenso notable. Curiosamente, en aquella poca, cuando la morbilidad y la mortalidad por infecciones haba disminuido significativamente en nuestro pas, era cuando ms se insista en la vacunacin generalizada y masiva.
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9. Del calendario vacunal espaol
Edades
14-16
Vacunas
2
meses
4
meses
6
meses
15
meses
18
meses
4
aos
4-6
aos
12
aos
aos 1 cada 10 aos
DTP w/a Difteria, ttanos, tosferina entera acelular Po Polio inyectable HB (primera dosis al primer mes) Hib Haemofilus influenzae tipus B MCC Meningococo C conjugada (polisacrido meningococo+difteri a+sales de aluminio) Triple Vrica Sarampin, rubola, paperas DTPa Difteria, ttanos, tosferina acelular HA+HB Antihepatitis A+B Td Ttanos+Difteria
Grfico 10. Calendario vacunal espaol actual (2007)
Aos ms tarde, en 1996, la cobertura alcanzada para la polio fue del 91%; para la DTP, del 90%, y para la triple vrica, del 90%. Es preciso destacar que las comunidades con coberturas ms bajas son Canarias y Baleares, con tasas del 70% y 50% respectivamente. En el otro extremo, Catalua, Castilla y Len, y Melilla presentan las ms elevadas (98%, 96% y 101%, respectivamente).
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Erradicacin o contencin de las enfermedades infecciosas

En la actualidad, los partidarios de las vacunaciones sistemticas persiguen erradicar la enfermedad infecciosa. En su opinin, no basta con tener la infeccin controlada. Aunque la cobertura haya estado detrs de la tendencia descendente de las epidemias, las autoridades sanitarias siguen convencidas del efecto determinante que las inmunizaciones tienen en el comportamiento de la enfermedad. Pero este celo vacunalista est teniendo efectos sin duda poco deseables: al tiempo que produce la aparicin de nuevas enfermedades, est desplazando ciertas infecciones propias de la primera infancia, como son el sarampin, las paperas y la difteria, a edades mayores. Por otra parte, la introduccin masiva de ciertos virus como el de la hepatitis est generando una mayor diseminacin de los mismos entre la poblacin. Algunos cientficos plantean incluso que cada posible infeccin ha de tener su vacuna especfica. Es decir: estamos creando una inmunidad artificial sin tener en cuenta la natural. Se persigue que la poblacin en su conjunto no corra ningn riesgo porque la respuesta inmunitaria tanto individual como de la especie es insuficiente. Con la pretensin de lograr un mundo sin enfermedad, se est creando un universo de plstico, y vamos camino de convertirnos en individuos burbuja. En esto consiste el nuevo y viejo mito de la infeccin.
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10. De las contraindicaciones de las vacunas
Es importante saber afrontar y valorar situaciones que pueden suponer un aumento del riesgo de reacciones adversas, que pueden disminuir la eficacia de la vacuna, generar el empeoramiento de un estado o enfermedad, y modificar el terreno. Es decir, se trata de evitar ciertas prcticas vacunales poco correctas. Como norma general, la conveniencia de administrar o no una vacuna debe sopesarse con especial cuidado en los siguientes casos: Haber padecido una enfermedad infecciosa, como la tosferina, la rubola, el sarampin, la hepatitis, las paperas, la varicela, la difteria, etc. Presentar un estado de malnutricin. Ser hijo de madres embarazadas infectadas. Sufrir un retraso madurativo. Recin nacidos prematuros o de bajo peso. Pacientes con enfermedades neurolgicas diagnosticadas, como la parlisis cerebral, la epilepsia, los espasmos infantiles, los cambios de comportamiento, las cromosomopatas (sndrome de Down) y otras de origen desconocido, as como las enfermedades neuromusculares. Afectados de enfermedades metablicas como la diabetes infantil y el hipertiroidismo. Enfermos con patologas renales, como la pielonefritis y las nefrosis. Enfermedades linfticas, como las linfocitosis y la infecciosa. mononucleosis
Enfermedades cardiorrespiratorias y hepticas de severa manifestacin.
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Estados de anergia, como la convalescencia, los procesos postinfecciosos, de fatiga crnica, de astenia y terminales. Enfermedades infecciosas activas, como la tuberculosis, la lepra, el sida, la hepatitis y la mononucleosis infecciosa. Enfermedades tumorales, degenerativas y progresivas, como son la esclerosis en placas, la demenciacin y la amiotrofia lateral. Mujeres en situacin de preconcepcin o de embarazo. Presencia de antecedentes familiares y/o personales de alergia. Hipersensibilidad a los antibiticos, al huevo y a ciertos metales. Administracin reciente de gammaglobulinas, radiaciones, quimioterapia, transfusiones o plasma, de inmunosupresores y corticoides, de antibiticos y en perodos de lactancia materna. Presentacin, despus de alguna vacunacin, de reaccin anafilctica u otras reacciones de menor severidad. La aplicacin de las vacunas de manera combinada. La prctica frecuente de tomar medicamentos para la fiebre o antibiticos despus de haber sido vacunado. Toda contraindicacin siempre ha de ser suficientemente contrastada y valorada a la luz de una historia mdica completa y cuidadosamente cumplimentada. No obstante, en la actualidad tenemos constancia de que, ante una posible inmunizacin, este hbito sanitario no se cumple, sino que slo se tienen en cuenta detalles como si el paciente est resfriado, tiene fiebre o no se encuentra bien. A pesar de los avances que se han logrado en el campo de la asistencia primaria en cuanto al conocimiento del paciente a travs de la historia, muchas de las campaas de vacunacin realizadas masivamente en consultorios y ambulatorios as como en escuelas y lugares de trabajo se llevan a cabo sin la presencia de la historia clnica o con la ausencia total de datos sobre el paciente.
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11. De la obligatoriedad o no de las vacunas
Aspectos legales de las vacunas

Si partimos de la base de que, en definitiva, toda vacunacin consiste en la introduccin en el cuerpo de sustancias ajenas al organismo, es evidente que lo primero que debera tenerse en cuenta es el consentimiento de la persona a recibir cualquier tipo de inmunizacin. Por lo tanto, la contestacin ms lgica, al tiempo que la ms simple y sencilla, a la pregunta es obligatoria la vacunacin? sera la siguiente: cada persona debe aceptar la vacunacin de forma voluntaria y libre. Sin embargo, no se trata de un problema tan sencillo de resolver, puesto que hemos de tener en cuenta los dos factores fundamentales que se dan normalmente en el momento en que se plantea la conveniencia de vacunar a una persona. El primero es el hecho de que, segn se nos dice, por medio de las vacunas no slo se est protegiendo a la persona vacunada, sino a la colectividad. El segundo, que quien recibe la vacuna frecuentemente es un menor, y en consecuencia, la decisin la toman los padres, ya que el paciente no puede prestar consentimiento racional. De esta forma, podemos comprobar que, en realidad, la respuesta a la pregunta no es sencilla.
La Constitucin y la Ley de Sanidad espaolas

La legislacin espaola no contiene ningn precepto que regule de forma especfica y concreta el tema de la vacunacin. Como norma general, la ley orgnica 3/86 establece, en su artculo 2, que las autoridades podrn tomar cualquier tipo de medida para preservar la salud pblica, con el nico requisito de que existan indicios racionales de que la misma se encuentre en peligro. Esta ley solamente permite adoptar medidas cualesquiera en los supuestos de posibles epidemias o situaciones similares que puedan poner en peligro la estabilidad sanitaria de toda la poblacin.
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Fuera de estos casos, ninguna persona se vera obligada legalmente a someterse a tratamiento mdico alguno. Por su parte, la Ley General de Sanidad establece, en sus artculos 10.1 y 9, y de manera clara y contundente, que toda persona tiene el derecho a negarse a ser sometida a un tratamiento, excepto cuando tal negativa pueda implicar un riesgo para la salud pblica. En este caso, el programa de vacunaciones tendra una vigencia temporal y debera suspenderse una vez que las causas que ponan en peligro de forma inminente y extraordinaria la salud pblica hubieran desaparecido. Por otro lado, dentro de esta misma ley, en su artculo 28, se establece que no se podrn tomar medidas preventivas obligatorias cuando stas conlleven riesgos para la vida. Es decir, slo se podra imponer una vacunacin obligatoria si el riesgo a que se somete a los pacientes es nulo o mnimo. El autor de este estudio, el abogado Mario Rueda, nos dice, a modo de conclusin: La vacunacin sera obligatoria siempre y cuando existiera un peligro de carcter inminente y extraordinario para la salud pblica; no obstante, la adopcin de medidas slo puede tener una vigencia temporal, y su duracin no puede ir ms all de la de las causas que hubieren originado el peligro contra la salud pblica, debiendo modificarse las medidas tan pronto como las causas hayan desaparecido, puesto que en caso contrario seran totalmente ilegales y vulneraran el derecho a la integridad fsica, a la libertad y a la intimidad personal. Como norma general, en la actualidad, el hecho de no vacunarse no implica un riesgo para el resto de la sociedad, por lo que debe prevalecer el derecho a no vacunarse. Cuando se trate de menores, tal decisin ser tomada por los padres. Como indica el profesor Ignacio M. Navarro, de la ctedra de Legislacin Farmacutica de la Universidad de Granada, el Parlamento habla de calendario obligatorio de vacunacin, cuando ninguno de los calendarios oficiales es de obligado cumplimiento por parte de la poblacin (Grfico 11).
La legislacin autonmica
Antes de entrar a analizar la situacin de las diferentes legislaciones autonmicas, relataremos un hecho ocurrido en la provincia de Gerona. La directora de un colegio pblico plante al Departamento de Enseanza la siguiente cuestin: es necesario que los nios se vacunen o que tengan que aportar el carnet de vacunacin en el momento de matricularse en el centro? A tal pregunta se le contest que no era obligatorio. Como documentacin, los padres que no deseen someter a sus hijos a determinadas vacunaciones slo habrn de adjuntar un escrito en el que manifiesten su negativa a dichas vacunaciones (Grfico 12).
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Nombre: Doy mi consentimiento por mi hijo/a para que sea vacunado/a con la vacuna:
Siguiendo las siguientes condiciones: 1. Que la informacin que ha sido dada es totalmente completa en cuanto a la eficacia de la vacuna. 2. Que el mdico que indica y pone la vacuna, las autoridades sanitarias, el fabricante de la vacuna as como el Departamento de Salud aceptarn toda la responsabilidad si se causara alguna lesin como resultado de la vacunacin. 3. Que en el caso de que exista lesin posvacunal mi hijo/a recibir alguna compensacin de acuerdo con la normativa vigente. Si estas condiciones no fuesen aceptadas no se practicar la vacunacin.
Fecha
Firma
Grfico 11. Documento de responsabilidad mdica
(nombre del colegio o guardera) padres/tutor del nio, vecinos de
con domicilio en la calle y D.N.I. nmeros Declaran: y
nmero respectivamente.
Que su hijo/tutelado no tiene puesta ninguna vacuna (o slo tiene puesta). Que el nio disfruta de un excelente estado de salud, (en todo caso hacer constar aqu lo que diga el certificado mdico, haciendo nfasis en que la enfermedad o deficiencia que padece, si es as, no es contagiosa), segn el certificado mdico adjunto. Que esta falta de vacunacin del nio, la hemos llevado a cabo con conocimiento de causa y asesoramiento de un profesional de la medicina, nos sentirnos por tanto, plenamente responsable y conscientes del bienestar fsico-psquico de nuestro hijo. (Firma de los padres/tutor) (Lugar y fecha)
Grfico 12. Declaracin de los padres o tutor
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En Catalua, en el mes de marzo de 1997, el Departamento de Enseanza acept por primera vez la presentacin de un certificado mdico oficial justificativo de no vacunacin como documentacin vlida en la preinscripcin de los nios en las escuelas. Sin embargo, la realidad a lo largo del pas es diversa. De diferentes puntos de la Espaa actual nos han llegado testimonios muy dolorosos. Veamos unos ejemplos: Matar (Barcelona), primavera de 1994. Los padres de una nia de 2 aos solicitan plaza para su hija en la guardera municipal. No est vacunada. Negativa del consistorio a la entrada de la nia en la escuela infantil. Responsable de educacin, una consejera del partido Iniciativa por Catalua. Santo Domingo de la Calzada (La Rioja), primavera de 1997. Nio de 2 aos solicita entrar en la guardera. No est vacunado. Negativa inicial de la directora de la escuela. Tras un dilogo de varios meses, sta acepta el ingreso del alumno en el centro. Casualmente, la noticia llega a la consejera del Partido Popular de la Comunidad de la Rioja, quien prohibe la escolarizacin en la citada guardera. Existe entre los cargos pblicos, polticos, sanitarios, maestros y padres existe la extendida opinin de que las vacunas son un bien, son obligatorias y estn, adems, exentas de efectos adversos. Esta es una creencia muy comn en nuestro pas, pero que nada tiene que ver con la situacin actual. En este sentido, tambin hay que decir que muchos de los pases asistentes a la Convencin de los Derechos del Nio celebrada en Nueva York en enero de 1990 firmaron un documento por el que se pretenda proteger a la infancia ms all de ciertas tutelas paternas. Pues bien, entre los tutores que, segn este documento, no deberan tener el derecho a la custodia de los nios se encontraran aquellos que se manifestaran partidarios de la no vacunacin de sus hijos. Lamentablemente, an existen muchos sectores de la sociedad que piensan que este tipo de posturas significan ir en contra del desarrollo y el avance de la humanidad. En el fondo, el problema no consiste sino en la dificultad de convivencia entre diferentes modelos de sociedad y de salud.
Para consultas jurdicas puedes ponerte en contacto con: E-mail: info@vacunacionlibre.org Apartado correos 100. Girona 17080.
Los viajes internacionales

En los ltimos aos, el nmero de personas que viajan a otros continentes, tanto por vacaciones como para realizar tareas de cooperacin entre los diferentes pases, est en claro incremento. Y el riesgo de adquirir una enfermedad en el pas visitado siempre existe. Ante esta situacin, hemos de tener en cuenta las siguientes referencias:
Centros de Vacunacin Internacional Los estados participantes en la 22 Asamblea Mundial de la Salud, celebrada en julio de 1969, aprobaron el denominado reglamento sanitario internacional (RIS). Sus fines son conseguir la mxima seguridad contra la propagacin internacional de enfermedades, con los mnimos riesgos para el trfico mundial de personas y mercancas. Para llevar a cabo estos objetivos se constituyen los diversos centros de vacunacin internacional, presentes en casi todas las comunidades autnomas del pas.
Vacunas obligatorias En 1973, la OMS suprimi de su reglamento la exigencia del certificado internacional de vacunacin contra el clera. En 1980 fue suprimida la obligatoriedad del certificado de vacunacin de la viruela. Actualmente, slo constan como obligatorias las vacunas de la meningitis A+C para Arabia Saudita, la vacuna de la fiebre amarilla para pases africanos como Benin, Burkina Faso, Camern, Chad, Congo, Costa de Marfil, Gabn, Ghana, Liberia, Mal, Nger, Repblica Centroafricana, Ruanda, Senegal, Togo y Zaire, y para pases americanos como la Guayana Francesa. Esta vacunacin est especialmente recomendada a los viajeros que se desplacen a zonas rurales de pases con endemia de fiebre amarilla. Por lo tanto, slo podrn ser requeridas internacionalmente las vacunas de la meningitis y de la fiebre amarilla. Sin embargo, algunos gobiernos exigen un certificado a todos los viajeros que pretenden entrar en el pas, incluidos los que estn en trnsito y, particularmente, los que llegan a Asia procedentes de frica o Sudamrica. El mdico vacunador que considere contraindicada la vacunacin por razones de salud facilitar al interesado una declaracin en francs o en ingls sobre los motivos en que se fundamenta la no vacunacin (puede estar contraindicada en caso de preconcepcin, embarazo y enfermedades alrgicas, autoinmunes y neurolgicas).
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Vacunas recomendadas En la actualidad, se recomiendan las vacunas de la hepatitis, el ttanos, la difteria, la poliomielitis, la fiebre tifoidea, la rabia, el clera y la encefalitis japonesa. En caso de decidirse por alguna de estas vacunas, es importante que sean inoculadas a lo largo de los seis meses previos a la realizacin del viaje: de esta forma, evitaremos una mayor posibilidad de complicacin posvacunal.
Vacunas supeditadas Son aquellas que pueden hacerse necesarias dependiendo del tipo de viaje, de si se acudir a una zona rural, de la estacin del ao o de la actividad profesional. Los certificados internacionales de vacunacin son documentos de carcter individual y en ningn momento se podrn expedir certificados colectivos.
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12. De los afectados por las vacunas
Damnificados
El reconocimiento de los efectos adversos a las vacunas no ha sido oficial hasta bien entrada la dcada de los ochenta.
Ley protectora en EE.UU.

En 1986, en EE.UU. se regula la valoracin de los efectos adversos de las vacunas a travs de la Ley nacional de Lesiones provocadas por Vacunas en los Nios. sta exige que el personal sanitario que administra las vacunas conserve unos registros de inmunizacin permanentes e informe de la aparicin de algunas de las reacciones adversas contempladas en dicha ley. El personal implicado debe informar sobre las reacciones en el registro de reacciones adversas a vacunas (VAERS). Tambin debe avisar de la aparicin de otros efectos no contemplados en la tabla. El Registro se pondr en contacto con la persona afectada para la vigilancia del proceso del paciente a los 60 das y un ao despus de sucedida la reaccin. Por otra parte, esta ley establece un programa nacional de cobertura econmica por lesiones causadas por vacunas. Dicho programa constituye una alternativa a los litigios civiles y penales en el sistema tradicional de daos y perjuicios, pues para recibir la compensacin no es necesario demostrar la existencia de una negligencia.
Para ms informacin: Web del National Vaccine Information Center: www.909shot.com
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La situacin en Europa
En Europa, los damnificados se ven obligados a acudir a los tribunales. Pongamos slo dos ejemplos: En 1991, despus de una vista de 32 das, el presidente del Tribunal Supremo britnico hall que la vacuna de la tosferina pudo haber sido la causa del dao cerebral sufrido por el nio K. B. El laboratorio Wellcome tuvo que retirar el lote de vacunas y aceptar su responsabilidad en el asunto. En 1997, el tribunal de Nanterre (Francia) conden a los laboratorios Pasteur por el efecto secundario sufrido por la seora L. C. despus de ser vacunada de la hepatitis B. En el 2000, el ministerio de Empleo y de Solidaridad francs precisa las condiciones por las que el estado est obligado a indemnizar a las personas afectadas por las vacuna hepatitis B.
La situacin actual en Espaa

En 1998, un tribunal del Barcelona condena a los laboratorios Gayoso-Welcome por el efecto secundario sufrido por la nia A. J. despus de haber sido vacunada de la DTP y polio. El 23 de mayo del 2000, tras la conversaciones mantenidas con el director general de la Generalitat de Catalunya, se llega al acuerdo de indemnizar al joven G. G., por los daos causados despus de la vacunacin de la polio. Y como muestra de lo que ocurre en nuestro pas, expongo tres ejemplos de entre los muchos casos que an hoy se encuentran sin resolver: En 1992, en Espaa, entra en proceso judicial una persona de 11 aos que, tras ser vacunada de DTP y polio a la edad de cinco aos, sufri una ambliopa severa irreversible. Actualmente, el caso an transita por los juzgados. Este afectado vive en el Pas Vasco. En 1995, entra en proceso judicial la persona de 5 aos que, tras la vacunacin de DTP y polio en el primer ao de vida, se vi afectada de una encefalitis y epilepsia irreversibles. Actualmente el caso an se encuentra en manos de los jueces. Esta afectada vive en Madrid. A lo largo de estos y otros procesos, se ha puesto de manifiesto que los jueces siempre reclaman la existencia de pruebas y de referencias bibliogrficas de que las vacunas producen efectos secundarios. Adems, estos litigios, siempre tan largos, se hacen insoportables econmicamente para los afectados.
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12. De los afectados por las vacunas
Recomendaciones a los afectados

Si se encuentra con una reaccin posvacunal y sus condiciones fsicas se lo permiten, puede realizar los siguientes pasos: Pngase en contacto con la Liga y pida la valoracin del efecto adverso. Apartado de correos 100. Girona 17080. Fax: 935 912 757. E-mail: info@vacunacionlibre.org Una vez valorada la reaccin, declrela, a travs del mdico, en el servicio de farmacovigilancia de su comunidad autnoma. Pida la respuesta por escrito. Pngase en contacto con un abogado comprometido y de confianza. Exija responsabilidades administrativas al servicio de la salud correspondiente a su autonoma. Entendemos que no es nada fcil. Adems, supone complicarse la vida. Pero es la nica manera de crear jurisprudencia. Para ms informacin: E-mail: giorgiotremante@libero.it www.tremante.it Revista The Informed Parent PO Box 870, Harrou, Middlesex HA 3 7 UW (Gran Bretaa) www.informedparent.co.uk www.909shot.com
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13. De los efectos secundarios de las vacunas
"Un hombre de ciencia que slo es hombre de ciencia puede ser infinitamente til en su disciplina; pero cuidado con l!" Gregorio Maran
Efectos adversos de los medicamentos en el mundo actual

ltimamente son numerosos los mltiples estudios mdicos y farmacolgicos presentados a los medios de comunicacin que ofrecen datos sobre los frmacos. Un metaanlisis reciente de estudios de farmacovigilancia en servicios hospitalarios de urgencias llevado a cabo en los EEUU indica que los efectos indeseables de los medicamentos seran la cuarta causa de mortalidad. A esta cifra sera necesario aadir la farmacologa que causa morbimortalidad sin provocar ingreso hospitalario. Revisiones realizadas sobre la investigacin con medicamentos sealan que los informes referentes a la seguridad de los frmacos son insuficientes. Una evaluacin acerca de la calidad de esta informacin realizada sobre 192 estudios, revela que slo el 39% de stos la incluye de forma adecuada. Por otra parte frecuentemente los frmacos que pone en circulacin la industria sanitaria no presentan las cuatro fases de los estudios clnicos necesarios para que un producto cumpla los requisitos bsicos de salud pblica como son la eficacia, la seguridad y fabricacin. Muchas veces no pasan de la fase II de la experimentacin clnica llevada a cabo slo en voluntarios sanos y en pacientes con patologa.
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Descubrimiento Consiste en la investigacin sistemtica dlos procesos biolgicos en el conocimiento de la actividad de los compuestos qumicos. Obtencin En un principio de los productos naturales minerales, vegetales, animales y microorganismos, posteriormente a travs de la sntesis qumica. Farmacologa preclnica Estudia el comportamiento del frmaco o vacuna en el animal y algunas interacciones en el animal. Toxicologa animal Se expone al animal a cantidades txicas de forma aguda y a lo largo del tiempo, observando si genera cambios en la carga gentica, en la reproduccin celular y en el desarrollo embrionario. Ensayos clnicos Propiamente experimentacin en el hombre. Pasa por varias fases: Fase I: en voluntarios sanos o en pacientes enfermos. Para observar el comportamiento de la vacuna, la dosis y alguna interaccin. Fase II: en pacientes con patologa a tratar. As poder establecer la eficacia a corto plazo y la dosis. Fase III: en una poblacin menos relacionada se comprueba la eficacia y seguridad a largo plazo, as como las interacciones medicamentosas. Tras la finalizacin de esta fase se comercializa. Estudios Poscomercializacin (Fase IV) Una vez comercializada la vacuna es preciso mantener la observacin de la eficacia, seguridad, dosis e interacciones, a base de: farmacovigilancia, estudios farmacoeconmicos, estudios y metaanlisis, estudios de interacciones.
Grfico 13. Fases de la experimentacin clnica de los frmacos
Gran parte de los estudios se refieren a los pacientes adultos, existiendo muy pocos datos sobre los nios, las mujeres, los ancianos y los disminuidos, frecuentes consumidores de frmacos. Entre el 50-80% de los frmacos comercializados no han sido evaluados en nios. Son tantos los intereses existentes en la circulacin de los frmacos que la Comisin Europea lleva tiempo dndole vueltas al asunto para encontrar una solucin de compromiso que garantice la investigacin en nios y la proteccin de sus derechos. En la directiva europea del 4 de abril del 2001 sobre buenas prcticas clnicas en ensayos clnicos de uso humano se dice:" Los medicamentos destinados a los nios, incluidas las vacunas, han de ser objeto de ensayos cientficos antes de proceder a su utilizacin generalizada". 96
Los Servicios de Farmacovigilancia del territorio espaol, en sus 14 aos de existencia muestran una clara infranotificacin de reacciones adversas a los medicamentos (RAM). Se ha calculado que slo se declaran un 1% de las reacciones adversas.
Para ms informacin:
Centro Farmacologa Catalunya. Tel: 934 283 029. Centro Nacional Farmacologa Majadahonda (Madrid). Tel: 916 384 365 Centro Internacional Farmacologa Uppsala (Suecia). E-mail: info@who-umc.org WHO. Department of Vaccines and Biologicals. Dr. John Clements. Suiza E-mail: clem@who.int
Accidentes posvacunales
Sin duda, el problema de los efectos adversos de las vacunas es complejo y, adems, ha sido infravalorado intencionadamente en las campaas masivas de vacunacin. Cuando aparecen sntomas posvacunales ms o menos graves durante las semanas posteriores a la vacunacin, generalmente el personal sanitario niega o ignora cualquier relacin causa-efecto entre la inmunizacin y el cuadro que presenta el paciente, y achaca los sntomas a una simple coincidencia. En muchos de los casos, las manifestaciones pasan desapercibidas como secuelas posvacunales incluso para el propio afectado, porque mentalmente ni siquiera se considera la posibilidad de que puedan estar vinculadas a la vacunacin. Hay que decir que la actuacin de las escuelas y de las facultades universitarias en este tema no es la adecuada, pues transmiten a los futuros diplomados y licenciados un conocimiento rutinario, pobre y superficial. Proporcionan una informacin insuficiente sobre el funcionamiento del frmaco, las interacciones que establece y las manipulaciones que padece en su proceso de fabricacin, as como sobre las precauciones, contraindicaciones, informacin y valoracin de los efectos adversos de las vacunas. Por otra parte, el papel que realizan las revistas mdicas y los peridicos de divulgacin cientfica pagados, casi en su totalidad, por los grandes laboratorios es bastante triste. Actualmente, dentro de los crculos de la sanidad es bien sabido por todos que el 90% de las publicaciones cientficas son financiadas por la industria farmacutica a travs de la publicidad. Slo el 10% de lo que se edita es independiente. 97
Igual sucede con los congresos, seminarios y reuniones internacionales. Peridicos y revistas de cierto renombre en Espaa como La vanguardia, El pas, Jano y el Diario mdico son algunos de los medios ejemplares con los que contamos en la Pennsula. El Ministerio de Sanidad, con amplias competencias en registro de medicamentos, actualmente no tiene laboratorios propios donde se puedan realizar investigaciones independientes sobre los frmacos. Es sabido que Sanidad da los permisos segn el cumplimiento de ciertos requisitos homologados en el control de calidad, siempre bajo informes del mismo laboratorio. Los servicios de farmacovigilancia extendidos a lo largo del pas son conscientes de que no reciben suficientes declaraciones de efectos colaterales de los medicamentos y, menos an, de las vacunas. Ante esta situacin, entienden que su capacidad de control de calidad es mnima. Algunos de estos centros, incluso, no tienen presupuestadas partidas para publicar sus resultados. No obstante, en ciertos sectores del pblico en general y en los padres afectados en particular, s se observa una clara conciencia de la borrachera vacunalista que padece nuestro sistema sanitario. Poco a poco, pequeos grupos de pacientes y de diplomados se van sumando a la cada vez mayor contestacin en pro de una mejor y ms contrastada informacin sobre el tema. Y si bien es cierto que, como en todo nuevo medicamento, an se desconoce el alcance real de los posibles efectos adversos, no es menos cierto que la historia es un claro reflejo de la postura que se debe adoptar. En estos 200 aos (1796-2002) de prctica vacunal han sido muchos los accidentes posvacunales acaecidos entre las poblaciones masivamente inmunizadas. Repasemos algunos de ellos. 1809. Vacunacin de la viruela en Espaa. Epidemia posvarilica tipo enfermedad del suero. 1869-73. Vacunacin de la viruela en Londres. Incremento de la mortalidad por viruela. 1905-1920. Vacunacin de la viruela en Manila. Incremento de la mortalidad por viruela. 1930. Vacunacin de la tuberculosis en Alemania. Accidente de Lubeck. Mueren 70 nios. 1938.Vacunacin de la fiebre tifoidea en Espaa. Incremento de la morbilidad. 1955-58. Vacunacin de la polio en EE.UU. Incremento de la morbilidad. 1957. Vacunacin de la polio en Alemania. Incremento de la morbilidad. 1960. Vacuna de la polio contaminada por virus SV40.
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1976. Vacunacin de la gripe en EE.UU. 496 personas afectadas de una parlisis tipo Guillain-Barr. Se suspende la campaa de vacunacin. 1977. Vacunacin de la tuberculosis en Madras. Mayor morbilidad. 1980. Presencia de polio posvacunal en diversos continentes. 1987.Vacunacin de la fiebre amarilla en el ejrcito norteamericano. 300.000 soldados afectados de hepatitis B por contaminacin de la cepa. 1988. Vacunacin de la tosferina en Gran Bretaa. Incremento de la encefalitis posvacunal. Retirada de la vacuna. 1990. Vacunacin de la triple vrica en Gran Bretaa y en Espaa. Incremento de la meningitis posvacunal. Retirada del mercado. 1993-94. Vacunacin de la DTP en Espaa. Aparicin de 5 muertes sbitas del lactante. 1996. Vacunacin de la triple vrica en Espaa. Vacuna contaminada con retro virus. Retirada del mercado. 1996-97. Vacunacin de la meningitis en Galicia. 59 personas con meningitis posvacunal. 1999. Vacunacin de la fiebre amarilla en Brasil. Muchas personas con meningitis posvacunal. Retirada de la campaa. 2000. Vacunacin de la polio. Contaminacin en la fabricacin con priones. Retirada de diversas partidas originarias de Gran Bretaa. 2000. Derivados Mercuriales. Altamente txicos y presente en las vacunas. Retirada en la fabricacin de nuevas vacunas.
Riesgos de morbilidad posvacunal

Segn estudios publicados en revistas internacionales de gran prestigio cientfico, como son Lancet y Pediatrics, las reacciones posvacunales de importancia o severas oscilaran entre 1/100.000 y 1/300.000 dosis para las monovacunas. Sin embargo, las cifras varan para las combinadas, que podran dar lugar a reacciones entre 1/20.000 y 1/50.000 dosis. Es decir, que la aplicacin masiva de vacunas de manera combinada incrementara el riesgo posvacunal.
Reacciones y efectos adversos

Una vez introducida en el organismo, la vacuna puede producir una respuesta alrgica, una sensibilizacin del organismo, una activacin tumoral, una reaccin autoinmune o un tropismo por una viscera especfica
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La respuesta alrgica Es activada por la serie de productos ya mencionados anteriormente, con alta capacidad alrgena. En general, los efectos son de aparicin rpida: pueden manifestarse al instante o bien dentro de las 72 horas siguientes a la inmunizacin. En este apartado se incluiran alrededor del 25% de las reacciones que se producen. Los sntomas pueden ser desde muy graves, como es el choque anafilctico (trastorno circulatorio), hasta leves o moderados, como son la urticaria, la congestin nasal y la bronquiolitis (dificultad respiratoria).
La sensibilizacin del organismo Se produce a travs de las poblaciones saprofitas microbianas, activadas por la presencia de grmenes supuestamente desactivados. stos pueden desencadenar cambios en la misma o diferente especie de la flora del husped. Son los casos de las vacunas de la meningitis, la gripe, la polio, la tuberculosis, el sarampin, etc., que pueden provocar, despus de su administracin, una meningitis o encefalitis, una gripe, una poliomielitis, una tuberculosis y un sarampin, respectivamente. En algunos casos, estas infecciones posvacunales podrn presentar microorganismos de especies diferentes a las de la vacunacin. Es el caso de la polio y de la meningitis. En efecto, puede ser posible que se vacune con las cepas del meningococo y aparezca una meningitis neumoccica, y se puede vacunar de la cepa del poliovirus y aparecer una polio de echo o coxackie.
La activacin tumoral Este mecanismo puede ser puesto en marcha por la presencia de productos que intervienen en la fabricacin de la vacuna, por la contaminacin del preparado y por los fragmentos de ADN, factores que pueden afectar a las vacunas de la hepatitis B, de la polio y a las de corta proteccin inmunitaria, que se han de repetir cada temporada (antigripal, neumoccica no conjugada, meningitis A+C, etc.). Algunos de estos efectos se pueden desencadenar de forma inmediata, como las adenopatas (multiplicacin de los ganglios) y la aparicin de la mononucleosis infecciosa. Pero tambin pueden presentarse a lo largo del tiempo en forma de tumores lquidos (tumor de Hodking) y tumores slidos cerebrales de difcil seguimiento y valoracin.
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La reaccin autoinmune Consiste en la puesta en funcionamiento de un proceso degenerativo (prdida progresiva de la funcin), activado por el estmulo inmunitario de tipo retardado entre un antgeno y un anticuerpo. Este conjunto Ag-Ac se deposita en los vasos circulatorios y desencadena una vasculitis posvacunal, la cual puede generar procesos encefalticos (o encefalopatas), pancreticos, reumticos, hemticos, renales, hemorrgicos y desmielinizantes del sistema nervioso central. La aparicin de estos efectos puede darse tanto en las primeras horas posvacunales como dentro de los dos aos siguientes a la vacunacin. Efectos como la muerte sbita del lactante, ciertas parlisis cerebrales de origen desconocido, estados epilpticos, diabetes, insuficiencia renal, etc. pueden estar producidos por este tipo de mecanismo sealado.
El tropismo visceral Es un fenmeno que se da particularmente entre la vacuna y el tejido u rgano. Podramos describirlo, de una forma grfica y para entendernos, como una atraccin fatal entre el frmaco y la viscera, de tal manera que el primero no parara hasta destruir a la segunda. Se ha observado que ciertas vacunas, con sus microorganismos particulares, manifiestan preferencia por una serie de visceras y de estructuras corporales. Pues bien, esto es lo que denominamos tropismo. Esta polaridad por un rgano en concreto puede producir alteraciones o enfermedades de gravedad (Grfico 14).
Tipos de reacciones La interaccin de la vacuna en el organismo puede desencadenar manifestaciones inespecficas y especficas. Manifestaciones inespecficas
Pueden aparecer ante cualquier vacuna y a menudo son atribuibles al uso repetitivo de dosis vacunales, prctica que puede generar la psicotizacin del terreno (una gran reactividad en el husped). Estas manifestaciones pueden mejorar enormemente con la aplicacin de tratamientos de base, como los que plantean la homeopata y el naturismo.
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Vacuna
rgano afectado
Enfermedad que genera
Paperas Sarampin Rubola Difteria Hepatitis Polio Tos Ferina Sarampin Ttanos Meningococo F. Amarilla Gripe Polio Rubola Sarampin Neumococo
Pncreas Neuritis Artritis Rion Desmielinizacin Encfalo Encfalo Encfalo Neuritis Meninges Meninges Mdula Mdula Digestivo Digestivo Respiratorio
Diabetes Hipoacusia 0 Sordera Reumatismo Insuficiencia Renal Parlisis Muerte Sbita L. Muerte Sbita L. Encefalitis Ambliopa 0 Ceguera. Meningitis Meningitis Parlisis Parlisis lcera lcera Neumona
Grfico 14. Relacin vacunas, tropismos y enfermedades
Manifestaciones
especficas
Son las que dependen del tropismo propio de las vacunas, anteriormente sealado. Las lesiones producidas en estos casos son frecuentemente irreversibles, y el proceso resulta de muy difcil curacin. Este tipo de manifestaciones es actualmente muy difcil de aceptar por parte de las autoridades sanitarias, aunque tambin es cierto que no existen las investigaciones suficientes como para dar pie al debate y las conclusiones.
Tiempo de presentacin
En esta interaccin de la vacuna con el organismo, las manifestaciones pueden aparecer inmediatamente o de forma mediata.
Aparicin inmediata Englobamos aqu las manifestaciones que se producen entre las primeras horas y los tres primeros das tras la administracin de la vacuna. Estn bastante bien estudiadas
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y se consideran puntuales. Se trata mayoritariamente de un tipo de respuesta alrgica y vascular. En este apartado podemos incluir las muertes sbitas del lactante, las crisis vagotnicas y las reacciones alrgicas en general. Como medida preventiva, en muchos servicios de vacunacin aconsejan al paciente esperar en el recibidor alrededor de 30 minutos, por si se produjese alguna reaccin anafilctica.
Aparicin mediata En este apartado se incluyen las reacciones posvacunales que se manifiestan entre el cuarto da y los 24 meses posteriores a la vacunacin. Algunos autores apuntan incluso la posibilidad de manifestaciones posvacunales hasta 15-20 aos despus de haber sido inmunizado (en referencia a los procesos tumorales).
Las discrepancias en la valoracin de los efectos adversos

La valoracin de los efectos secundarios de las vacunas ha sido siempre un motivo de controversia en el mbito de la ciencia y de la medicina. Mientras algunos estudiosos niegan prcticamente la existencia de riesgo alguno, otros detectan ciertos riesgos y, en consecuencia, alertan sobre las modificaciones del terreno y las consecuencias que este fenmeno puede tener en la salud de la poblacin. El hecho de que una reaccin adversa pueda afectar zonas muy dispares del organismo sin que, a veces, se comprenda muy bien el mecanismo implicado, ha descartado, como atribuibles a la vacuna, reacciones que la experiencia ha demostrado ms tarde que bien podran ser causadas por ella.
Terreno reactivo y vacunacin Ciertas reacciones posvacunales, como la irritabilidad, los cambios de carcter, la somnolencia, la anemia, la disminucin de plaquetas, las reacciones respiratorias, las infecciones urinarias, etc., en principio pasajeras, despiertan muy poco inters entre las autoridades sanitarias y casi nunca son recogidas en los historiales mdicos. En consecuencia, no se realiza un seguimiento serio de las mismas ni se las tiene en cuenta como indicadoras de terreno reactivo de cara a futuras vacunaciones. En efecto, en determinados estudios da la impresin de que la nica reaccin adversa tenida en cuenta sea la encefalitis, mientras que a las otras no se les otorga ningn valor de cara al estado de la poblacin.
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Por otra parte, muchas reacciones posvacunales han pasado desapercibidas como tales, pues, al aparecer mucho tiempo despus de la vacunacin, no han sido asociadas con sta. Esta consideracin sera hasta cierto punto lgica si nos encontrramos ante un frmaco qumico, pero, en cambio, estamos ante un medicamento biolgico capaz de poner en funcionamiento una compleja red de reacciones que pueden prolongarse en el tiempo.
Clasificacin de los efectos adversos

Si bien hace ya aos que se vienen declarando reacciones negativas de las vacunas, hay que hacer hincapi en la importancia de que los pacientes describan cualquier tipo de sintomatologa que pudiera estar relacionada con la inmunizacin, aunque en principio no est incluida en el elenco de efectos secundarios previstos. Hay que tener en cuenta que todo medicamento nuevo que sale al mercado puede producir toda una serie de reacciones que no han sido descritas por los laboratorios pero que s deben ser declaradas por los pacientes. Normalmente, esta situacin se regulariza transcurridos los diez primeros aos desde la salida al mercado del producto. Actualmente, no atribuir un efecto a un medicamento por el mero hecho de no haya sido previamente descrito es una falacia, un error y una grave falta de rigor cientfico.
Efectos neurolgicos Entre los ms conocidos y frecuentes destacaremos la encefalitis (inflamacin del cerebro) y las encefalopatas, la meningitis (inflamacin de las cubiertas del cerebro), la mielitis (inflamacin de la mdula espinal), las neuritis (inflamacin de los nervios) ptica y auditiva, la vagotona posvacunal, las convulsiones y la epilepsia, el sndrome de West, los cambios de conducta, la fatiga crnica, la muerte sbita del lactante y el autismo. Segn los estudios realizados por el Grupo de Reflexin sobre las Vacunas, estas alteraciones supondran el 50% del total de las lesiones posvacunales padecidas por la poblacin. Generaran grandes y severas complicaciones de evolucin, con importantes retrasos en el proceso madurativo.
Efectos alrgicos Son los ms conocidos. Suponen el 30% del total de las alteraciones posvacunales. Entre las manifestaciones ms frecuentes se encuentran el edema de glotis (ahogo), el
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broncoespasmo, las rinitis o congestiones nasales, las faringitis, el choque anfilctico, la intolerancia digestiva, el eczema y la urticaria.
Efectos infecciosos Son muy poco conocidos. Cabe destacar, entre otros, el sarampin, las paperas, la meningitis, la gripe, la hepatitis y la polio.
Efectos renales Son prcticamente desconocidos, aunque desde hace unos aos se vienen observando con mayor frecuencia. Resultan extremadamente graves e incapacitantes. Destacaremos las infecciones de las vas urinarias y el sndrome nefrtico (degeneracin del rion).
Efectos hematolgicos En la actualidad, son conocidas la anemia posvacunal, la trombocitopenia (disminucin de las plaquetas) y la linfocitosis (aumento de los linfocitos), con mayor secrecin de interfern (sustancia secretada por los linfocitos T) en la sangre.
Efectos cutneos
Entre los ms relevantes destacaremos el eczema, la psoriasis, el lupus y el herpes.
Efectos reumticos Cabe sealar la artritis y los dolores articulares (artralgias), as como la osteomielitis (infeccin del hueso). Efectos endocrinos ltimamente se sealan la diabetes insulinodependiente y el hipertiroidismo.
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Efectos tumorales Dos tipos de tumores se relacionan con la aplicacin masiva de las vacunas: el primero, el tumor lquido tipo Hodking; el segundo, el tumor cerebral. Ambos estn relacionados con las vacunas de repeticin anual.
Efectos sobre el aparato
digestivo
Actualmente, destacaramos la enfermedad de Crhon (colitis ulcerosa) y la diarrea posvacunal.
Efectos diversos y generales Entre un 40-50% de la poblacin vacunada presenta fiebre de diversa duracin, acompaada de inapetencia, cansancio, intranquilidad, vmitos y llantos. En el 3% de las personas vacunadas se han observado modificaciones en el funcionamiento del ritmo cardaco y cambios en el ritmo respiratorio.
Efectos teratgenos Las interacciones de las vacunas vivas atenuadas con la concepcin son conocidas desde hace tiempo. Este tipo de vacunas pueden interrumpir el embarazo y ser causa de malformaciones congnitas.
Efectos microbianos Diversos estudios realizados sobre las poblaciones de los enterovirus (virus del intestino), de los virus de la gripe, de los meningococos y de los neumocococs, muestran cmo la inoculacin de ciertas vacunas puede alterar o modificar el equilibrio microbiano. Todos estos efectos colaterales de las vacunas son los descritos en la actualidad. Al respecto, la Academia Americana de Pediatra slo acepta la encefalitis, la poliomielitis, el choque anafilctico, la trombocitopenia, la mielitis y ciertas infecciones posvacunales como la influenzae. Sin embargo, los investigadores independientes, las familias de afectados y las asociaciones defensoras de la libertad de vacunacin observan cada da ms efectos adversos.
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Vacuna DTP Polio Triple vrica Hepatitis A y B Tuberculosis Hib Meningitis A+C Viruela Rubola Tetnica Tos-ferina Antigripal Clera. F Tifoidea Varicela Meningitis C Neumococo
Efectos adversos Muerte sbita lactante, encefalitis, convulsiones, nefrosis, meningitis, hiperreactividad bronquial Pollomelitis, meningitis, muerte sbita lactante, sndrome fatiga Encefalitis, meningitis, mielitis, trobocitopenla, sarampin, diabetes Sndrome fatiga, diabetes, lupus, artritis, hepatitis, procesos desmilinizantes Encefalitis, ostomielltis, hiperreactividad bronquial, tuberculosis Laringitis, sndrome nefrtico, meningitis Meningitis, encefalitis, convulsiones, mononucleosis infeccida, sndrome fatiga Encefalitis Artralglas Procesos desmilinizantes, neuritis ptica Encefalitis Mielitis, encefalitis, convulsiones, tumores Procesos alrgicos Reaccin alrgica, eczema Meningitis, Alergias Gripe, Alergias, Neumona
Secuelas Epilepsia (Sndrome West), I.R.C., tetraplejla, retraso madurativo Parlisis, epilepsia, reacciones alrgicas Diabetes mellitus tipo 1, parlisis, retraso madurativo Diabetes mellitus tipo 1, esclerosis placas, artritis deformante Osteomielitis crnica, epilepsia I.R.C. No observadas Parlisis, epilepsia
Ambliopa, esclerosis placas Parlisis, epilepsia Parlisis
Epilepsia, parlisis, muerte
Grfico 15. Tipos de efectos postvacunales
Para ms informacin: Liga: Apartado de correos 100, 17080 Girona. Fax: 935 912 757 E-mail: info@vacunacionlibre.org www.vacunacionlibre.org Asociacin Primal :E-mail: primal@primal.es) Liga Nationale pour la Libert des Vaccinations E-mail: lnplv@ctanet.fr www.ctanet.fr/vaccination-information
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14. De los efectos adversos de cada una de las vacunas
Cada vacuna tiene unos efectos caractersticos. Desde los inicios de la dcada de los ochenta y prcticamente en todos los pases, en los calendarios vacunales se han ido introduciendo cada vez ms vacunas combinadas. Esta situacin hace an ms complicado el reconocimiento de las diferentes complicaciones posvacunales.
La hexavacuna, pentavacuna y tetravacuna

Se denomina hexavacuna a la combinacin de las vacunas de la difteria, el ttanos, la tosferina, la polio, hepatitis B y Hib. Se denomina pentavacuna a la combinacin de difteria, ttanos, polio, tosferina y Hib (haemofilus influenzae + difteria). Se denomina tetravacuna a la combinacin de difteria, ttanos, tosferina y polio. Entre las complicaciones ms importantes a que pueden dar lugar, sealaremos las siguientes: encefalitis, meningitis, neuritis, mielitis, convulsiones, epilepsia, sndrome de West, muerte sbita del lactante, nefritis (inflamacin del rion), psoriasis, eczema, herpes y autismo. Algunas de estas afecciones pueden ser sumamente invalidantes, incluso mortales.
La triple vrica
Se trata de la combinacin de las vacunas del sarampin, la rubola y las paperas. Cabe sealar las siguientes posibles complicaciones: encefalitis, meningitis, mielitis, neuritis, lcera de colon, trombocitopenia, artritis, sarampin y paperas.
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La vacuna antitetnica
Entre las complicaciones ms frecuentes que se pueden derivar de su administracin se encuentran las alergias y los procesos desmielinizantes tipo neuritis ptica y otras.
La divacuna DT
Denominamos as a la combinacin de las vacunas de la difteria y el ttanos. Puede presentar las siguientes complicaciones: nefritis, reacciones de tipo alrgico y procesos desmielinizantes del sistema nervioso.
La vacuna de la polio
Tanto la administrada por va oral como la parenteral pueden dar lugar a complicaciones como meningitis, encefalitis, poliomielitis y sndrome de fatiga crnica.
La vacuna de la hepatitis B y la combinada A+B

Es una vacuna con un amplsimo repertorio de complicaciones. Puede producir diabetes insulinodependiente e hipertiroidismo; tambin puede desencadenar procesos desmielinizantes tipo esclerosis en placas, artritis, hepatitis, sndrome de fatiga crnica y activacin de procesos virales diversos.
La vacuna de la gripe
Puede producir complicaciones de muy diversa naturaleza, como encefalitis, meningitis, convulsiones, mielitis, procesos psicticos, tumores de Hodking, gripe y activacin de procesos virales.
La vacuna de la tuberculosis
Desde hace tiempo se conocen sus graves complicaciones. Entre ellas, sealaremos la encefalitis, la osteomielitis, las convulsiones y la epilepsia, las reacciones eczematosas y la activacin de la tuberculosis.
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14. De los efectos adversos de cada una de las vacunas
La vacuna de la meningitis A+C y C

Por lo reciente de su introduccin, son pocas las referencias conocidas sobre sus complicaciones. Hasta el momento podemos hablar de meningitis, encefalitis, vagotonia posvacunal, nefritis, epiglotitis (inflamacin de la laringe), convulsiones y diabetes. Algunos de estos efectos adversos pueden tratarse mdicamente, con mejoras importantes.
Es el caso de las reacciones de tipo alrgico y de los cambios del comportamiento.
La vacuna varicela
Podemos destacar las reacciones alrgicas, la reactivacin de procesos infecciosos agudos o crnicos, la neuritis, la mielitis y la meningitis.
La vacuna de la neumona
Puede producir reacciones alrgicas, cuadros gripales, neumona, enfermedades autoinmunes, encefalitis y autismo.
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15. Del tratamiento de los afectados por las vacunas
Entre los cambios posvacunales producidos en el terreno, puede aparecer un bloqueo en los mecanismos de regulacin de la respuesta inmunitaria que perturbe el funcionamiento del organismo. Es evidente que el individuo no se bloquea slo con la intervencin de las estimulaciones vacunales. La predisposicin de base del husped, la propensin a enfermar en ese momento concreto, una enfermedad ocurrida en algn momento de la vida y las intoxicaciones medicamentosas pueden ser condicionantes que influyan en la respuesta alterada a la inmunizacin y que posteriormente evolucionen hacia la eclosin o aparicin de manifestaciones patolgicas.
La historia del paciente (anamnesis clnica)

Es un instrumento bsico para valorar la situacin de la persona, la posible capacidad de respuesta del organismo ante la inmunizacin y la conveniencia o no de vacunar en ese momento (Grfico 16). Tiene como objetivo personalizar el calendario vacunal en el caso de que, por decisin del paciente o por el comportamiento de la infeccin, se aconseje la aplicacin de determinadas vacunas. Esta historia hace posible recoger datos anteriores, simultneos y posteriores a la vacunacin, as como la valoracin de la conveniencia o no de la inmunizacin. Por lo tanto, esta prctica responde a una tica contraria a las vacunaciones de grandes colectivos escolares, militares, laborales y residenciales. Actualmente en Espaa esta herramienta tan elemental no se utiliza. El personal sanitario parte de la idea de que las vacunas no presentan efectos colaterales frecuen-
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tes ni graves; slo se tiene en cuenta si el individuo tiene fiebre o est resfriado, y muy pocos profesionales toman en consideracin otras circunstancias personales y o familiares.
Diseo de una Historia Vacunal

1. Valoracin de la realidad epidemilgica del hbitat del individuo 2. Recogida y estudio sistemtica de: 2.a. Antecedentes familiares: Reacciones alrgicas, hiperreactividades, autolnmunes, degenerativas neurolgicas, loco-motoras, etc. 2.b. Antecedentes personales: Enf. del sistema inmunitario (mononucleosis, tumores, inmunodificiencias, hiperreactividad y alergias) Enf. tipo SIDA Esplenectoma Enfermedades neuro-musculares, neurolgicas, procesos desmielinizantes Enf. Perinatales (alto riesgo pretrmino, anoxia, etc.) Enf. Infecciosas: sarampin, rubola, paperas, difteria, tos-ferina, polio, etc. Perodo pre-gestacional/gestacional. Embarazo Padecimiento de alguna enfermedad aguda 2 3 meses antes de la vacunacin Prctica de L. materna mnimo de 3-6 meses Ingesta de algn medicamento Presencia de alguna reaccin vacunal
Teraputica con plasma, y - gammaglobulinas, transfusiones, radioterapia 3. Indicacin de la vacuna especfica 3.a. Inicio como monovalente 3.b. Inicio como simple (no combinada) 3.c. Inicio como no conjugada 3.d. Respetar tiempos de descanso entre vacunaciones 3.e. Especificar lote y fecha, fabricacin, caducidad y laboratorio
Grfico 16. Historia del paciente
Medidas preventivas
La utilizacin habitual de ciertos antibiticos das antes y/o despus de la vacunacin, as como la ingesta de aspirina o cido acetilsaliclico en las horas posteriores a la inmunizacin pueden incrementar el riesgo de complicaciones.
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El saneamiento del terreno. Normalmente, se lleva a cabo a travs de la alimentacin vegetariana o vegetaliana (slo alimentos vegetales) y de la alimentacin lquida o ayuno terapetico, a base de caldos, jugos y agua. Esta limpieza del organismo puede realizarse entre unas horas y unos pocos das despus de la inmunizacin, los suficientes para que la persona note mejora.
Los remedios de la homeopata Si tenemos en cuenta que la medicacin homeoptica acta a travs del principio de la similitud, el medicamento homeoptico, extrado del mineral, planta o animal ser el que produzca efectos ms parecidos a las manifestaciones del organismo tras la vacunacin. Los remedios homeopticos ms utilizados, y con buenos resultados, son la thuja, el sulfur, el phosphorus, etc.
La cura de cloruro de magnesio o Cura de Neveu En el ao 1915, el profesor Delbet experiment con xito, en algunos enfermos, una solucin de cloruro de magnesio; observ entonces que la solucin aumentaba considerablemente la respuesta inmunitaria inespecfica ante la presencia de ciertos microorganismos. En cierta manera, esta composicin poda actuar en contra de cualquier bloqueo, activando la capacidad de defensa de las clulas del organismo. As, algunos de los grmenes podan ser controlados. En 1932, el doctor Neveu, que haba proseguido estas investigaciones, administr dicha solucin a personas afectadas por diferentes infecciones, con resultados alentadores. Posteriormente, con la aparicin de las vacunas y su administracin generalizada se fue marginando esta teraputica, que, no obstante, puede servir como excelente regulacin del terreno. El frmaco es una solucin de cloruro magnsico que se ha de tomar de manera precoz para que su efectividad sea mxima. Permite el desbloqueo de los rgano-diana. Se beber un vaso cada 4 horas durante 2-3 das y posteriormente un vaso cada da durante 7-10 das. En personas mayores, en personas con insuficiencia renal, cardaca o heptica la dosis se reducir a las mnimas cantidades y durante 1-2 das.
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Tambin se puede realizar esta cura sin padecer ninguna enfermedad y s como regulador digestivo.Puede tener una duracin de 7-10 das. En caso de presentarse diarrea por el efecto del cloruro magnsico se podr interrumpir la ingesta. Si por boca no se tolerase se puede introducir por va anal en forma de enema o lavativa.
Proporciones aconsejadas Recin nacido: 1 a 4 cucharaditas de caf (solucin 20/1.000 20 grs. en 1 litro de agua) 2 aos: 60 c.c. 3 aos: 80 c.c. 4 aos: 100 c.c. 5 aos o ms: 125 c.c. Indicaciones Se puede aplicar en complicaciones posvacunales que cursen con afeccin de la mdula espinal, como en el caso de la polio, la antigripal, la tetnica, la meningitis, etc. Se puede utilizar tanto en afecciones respiratorias (amigdalitis, faringitis y proceso gripal.) como en procesos relacionados con alteracin de la flora intestinal (reumatismos, esclerosis en placas, tumores, etc.).
El tratamiento isoptico
Introducido este mtodo por el Dr. Senn de Suiza, en la segunda mitad del siglo XX, es actualmente practicado fundamentalmente por mdicos homepatas de Suiza, Holanda y Francia. Consiste en dar la vacuna que se sospecha haber producido un efecto adverso en potencias distintas, a saber, 30 K, 200 K, MK y 10 MK. Dependiendo de la gravedad del caso y del nivel energtico del paciente, estas dosis se dan en 4 das consecutivos o bien en una pauta ms lenta en el curso de 4 semanas. Siempre que exista una reaccin clara con una dosis, se repite la misma potencia cuando la reaccin se ha acabado. Si la reaccin es bastante fuerte, se puede dar, durante algn da, una dilucin de la misma potencia que caus la agravacin. En
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los casos agudos una 30 K en dilucin durante algunos das, es lo ms efectivo. Si despus de la vacuna sospechosa de producir reaccin, se han dado otras vacunas, es prudente tratar primero las ms recientes, en el orden inverso y de acuerdo con la Ley de Hering para evitar agravamientos y bloqueos. Despus de cada cura es conveniente esperar al menos 14 das antes de iniciar la siguiente. Frecuentemente el tratamiento se ha de repetir hasta 10. La efectividad de este tratamiento puede ser limitada en graves lesiones neurolgicas con secuelas importantes pero de gran utilidad en reumatismos, convulsiones, fatiga crnica, asma, otitis, trastornos del comportamiento, alergia, lesiones renales y trombocitopenia.
Para ms informacin:
E-mail: info@vacunacionlibre.org E-mail: d.joulin@libertysurf.fr E-mail: mtsmits@dse.nl www.lacorbiere.ch
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16. Criterios de valoracin de los efectos secundarios
Los frmacos biolgicos o vacunas tienen un comportamiento en el cuerpo diferente al de los qumicos y pueden producir una serie de efectos secundarios caractersticos. Por efecto secundario de las vacunas entendemos la reaccin que aparece en el tiempo y que puede afectar a los diferentes sistemas del organismo. A veces -no siempre- pueden existir dificultades en la valoracin del efecto adverso producido por la vacuna.
La fuerza de la asociacin
Esta variable viene medida por el llamado riesgo relativo (R_R). Para las monovacunas, la incidencia de efectos indeseables oscila entre 1/100.000-300.000 dosis. Para las combinadas es de 1/50.000 dosis y para las conjugadas es de 1/10.000 dosis. El calendario vacunal espaol vigente presenta 30 inmunizaciones en los dos primeros aos de vida. Y es importante saber que cuantas ms vacunas se inoculen en tan poco espacio de tiempo, mayor nmero de complicaciones, y ms graves, aparecern.
La secuencia temporal y algoritmo Karch-Lasagna

En 1988, la OMS estableci, a travs del algoritmo de Karch y Lasagna, la relacin existente en el tiempo entre la causa y el efecto. La aparicin en el tiempo (cronologa) de los efectos colaterales divide stos en cuatro tipos:
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Reaccin inmediata Es la que aparece durante los tres das siguientes a la inmunizacin, es decir, entre las 0-72 horas. Se trata de una respuesta bsicamente humoral, con altos niveles de anticuerpos E y que est mediatizada por la presencia de conservantes y de coadyuvantes en los frmacos. Si la reaccin aparece dentro de estos primeros das, podemos decir que la relacin en el tiempo entre la vacuna y el efecto es definida. No obstante, ni aun as se puede tener la absoluta certeza de que la vacuna haya intervenido en el desencadenamiento de la patologa. El 25% de los efectos adversos se producen en estos das.
Reaccin a corto plazo Es la que aparece antes de haber transcurrido dos semanas desde el momento de la inoculacin, concretamente entre los das 3 y 14. Se trata de una respuesta mixta -humoral y celular-, mediatizada por la presencia del microorganismo y de las sustancias acompaantes. En este caso, la relacin entre la vacuna y el efecto tambin es definida.
Reaccin a medio plazo Se manifiesta antes de los 3 meses, concretamente entre los das 15 y 90 tras la vacunacin. Se trata tambin de una respuesta mixta, pero retardada. En este caso, la relacin entre la vacuna y el efecto es probable o definida. En estos 90 primeros das posvacunales se produce el 75% de los efectos observados. Lgicamente, cuanto ms nos distanciemos en el tiempo ms difcil se har la valoracin cronolgica.
Reaccin a largo plazo Aparece durante los dos aos siguientes a la vacunacin. Se trata tambin de una respuesta mixta, que se complica a medida que se introducen ms inmunizaciones. De hecho, en personas que frecuentemente se vacunan de la gripe, la neumoccica no conjugada, la meningitis A+C, la hepatitis, etc., la aparicin de los efectos adversos puede retardarse en el tiempo 5, 10, 15 o incluso 20 aos.
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Ahora bien, debemos ser realistas y, como se ha dicho anteriormente, pensar que la valoracin se ir haciendo ms compleja y difcil a medida que el tiempo pasa. Se puede afirmar, cada vez con menos consistencia, que la relacin causa-efecto es probable.
Tiempo Reaccin inmediata Reaccin a corto plazo 0-72 horas 3er da-14a da
Reaccin Humoral Celular
Componente Conservante o Virus, bacteria.
Porcentaje Mediano: 20% Coadjuvante Alto: 70% anatoxoides, ADN Bajo: 5% anatoxoides, ADN Bajo: 5% anatoxoides, ADN
Valoracin Definida Definida
Reaccina medio plazo Reaccin a largo plazo*
15 da-902 da Del 91 da a
Celular
Virus, bacteria,
Probable o definida Probable o definida
Celular Virus, bacteria, los 24 meses aost-vacunales
Grfico 17. Cronologa efectos adversos de las vacunas
La consistencia
La asociacin vacuna-efecto ha de aparecer constantemente al repetirse las circunstancias del estudio en diferentes comunidades, colectivos y pases. Desde la dcada de los sesenta, en diversas publicaciones internacionales vienen apareciendo constantemente datos que indican que este fenmeno sociosanitario se repite en todo el planeta. Sin embargo, tenemos sospechas fundadas de que las instituciones sanitarias no estn lo suficientemente preparadas para asumir la existencia de tales adversidades y que emplean criterios de valoracin incorrectos. Veamos un ejemplo ocurrido en Espaa en el ao 1997. En Galicia, en la campaa de la meningitis 1996-1997, se apreciaron 59 casos de meningitis posvacunal. La consejera de sanidad los descart como efectos secundarios porque entendi que, al haberse producido dentro de los 5 das siguientes a la vacunacin, la infeccin ya estaba en proceso de incubacin. En ese mismo ao, la comunidad de Madrid publica un informe sobre los efectos secundarios de la hepatitis B. Curiosamente, y para sorpresa de todos, los efectos recogidos hacen referencia nicamente a los 5 primeros das despus de la vacunacin. Como el lector podr observar con estos ejemplos, y tras haber comprobado las circunstancias de la vacunacin masiva de la meningitis en Espaa en 1997-1998, la
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existencia de informaciones serias, consistentes y continuas es extremadamente difcil en nuestro pas.
La recogida de muestras y el estudio microbiolgico

Como ocurre con todos los frmacos, a lo largo del uso de cada vacuna se van observando nuevos efectos secundarios. Debido a la complejidad de la inmunidad y a la aparicin de respuestas inesperadas, existen a veces grandes dificultades para establecer y, as, aceptar la relacin entre la inmunizacin y el desencadenamiento de los efectos colaterales. Una vez es contemplada la secuencia temporal, es de gran inters, dentro de los primeros das, la recogida de muestras y el estudio microbiolgico de la persona afectada. En algunas ocasiones, si la accin es rpida como es el caso de personas afectadas de polio posvacunal, la recogida de una muestra de las heces nos confirma la presencia del virus vacunal. Ahora bien, en otras situaciones no podremos encontrar el mismo microorganismo inyectado sino otro o una cepa diferente. Tambin ser un dato a valorar. En la actualidad gana terreno la idea de que la vacunacin masiva puede hacer desaparecer una cepa pero estimular el crecimiento de otra. Es el caso del meningoco C, del virus de la influenzae (gripe) y del neumococo. La realidad al menos la de nuestro pas en muchos casos no permite esta recogida necesaria para la valoracin completa de ciertos efectos adversos. Frecuentemente, las personas afectadas y el personal sanitario estn enfrascados en resolver la enfermedad aparecida y descuidan las causas de la misma. Se dejan pasar los meses, y despus ya no existe la posibilidad de investigacin causal. La asociacin entre la vacuna y el efecto ha de encuadrarse dentro del conocimiento cientfico. Aunque la mayor parte de los servicios de farmacovigilancia, en funcionamiento desde 1982, han adoptado los algoritmos de Karch y Lasagna para valorar la relacin cronolgica causa-efecto, existen grandes discrepancias e intereses en la comunidad cientfica a la hora de reconocer los efectos posvacunales. La Asociacin Norteamericana de Pediatra (Jama, 1994) slo aceptara como efectos adversos posvacunales algunos de los realmente existentes, como la reaccin anafilctica, la trombocitopenia, el sndrome Guillain-Barr, la parlisis braquial, la poliomielitis posvacunal, la infeccin por influenzae y la muerte sbita por la misma cepa que la de la vacuna. Por su parte, el European Forum for Vaccine Vigilance admite, adems, efectos adversos como encefalitis, meningitis, mielitis, sndrome gripal, hepatitis,
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sarampin, convulsiones, glomerulonefritis, neuritis ptica, procesos desmielinizantes, osteomielitis, diabetes, autismo, otras reacciones alrgicas y muerte sbita aunque haya presencia de cepa diferente a la de la vacuna.
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17. De los servicios de farmacovigilancia en Espaa
En el ao 1982 se crea en Espaa, concretamente en la Universidad Autnoma de Barcelona, el primer centro de recogida de reacciones adversas de los medicamentos, colaborador de la OMS. Este servicio fue fruto del esfuerzo y empeo llevados a cabo por muchos ciudadanos y autoridades durante aos para clasificar todos los medicamentos puestos en circulacin por la Farmaindustria. Su objetivo es intentar, mensual, semestral y anualmente, estar al da de los efectos adversos que generan los frmacos, a travs de la notificacin voluntaria de reacciones adversas (Grfico 18).
La tarjeta amarilla
Es una tarjeta postal de color amarillo y de modelo universal que sirve de informacin base al sistema de farmacovigilancia, que, coordinado y centralizado por la OMS, funciona desde el ao 1970. Cada mes se distribuyen miles de tarjetas entre el personal mdico. Por medio de esta tarjeta, toda persona debera notificar cualquier consecuencia perjudicial y no deseada de la administracin de frmacos, incluidos los efectos secundarios. Peridicamente se edita un boletn donde se publican algunos de los datos recogidos. Desde el ao 1988 se viene haciendo un estrecho seguimiento de la actuacin de estos centros espaoles. En la actualidad reciben muy pocas declaraciones de efectos posvacunales en relacin con los accidentes relacionados con las inmunizaciones que se pueden producir realmente. Segn parece, han observado presiones para que no se declaren estos efectos. Los responsables de estos centros estn viendo cmo sus funciones y competen-
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cias se estn reduciendo cada vez ms en favor de la Farmaindustria. Reciben presupuestos anuales muy escasos para la publicacin de los resultados. Incluso se sospecha que algunos de los servicios de farmacovigilancia no publica, intencionadamente, ciertos efectos adversos. Y esta situacin que se vive en Espaa es muy similar a la que se observa en otros pases.
Conveniencia de un Servicio Europeo de Vacunovigilancia

En el verano de 1996, en una reunin sobre vacunas mantenida en Estrasburgo, en el Foro de Medicinas no Convencionales del Parlamento Europeo, el Instituto Pasteur, gran productor de vacunas desde hace cien aos, a travs del doctor Lery, introdujo la idea de crear otra macroestructura que se denominara Servicio de Vacunovigilancia Europeo, estara financiada por los respectivos gobiernos y tendra la finalidad de controlar la recogida de los efectos adversos. El lector podr entender que esta maniobra, como muchas otras, est encaminada a entretener a los afectados y burocratizar ciertas iniciativas. Nosotros pensamos que este servicio debe ser controlado por las asociaciones de afectados y los grupos independientes de investigacin. En esta lnea de pensamiento, gracias a la iniciativa de la Liga (Espaa), de Alis (Francia), de la Fundacin Maguire (Blgica) y de The Informed Parent (G. Bretaa) se cre en 1997 el European Forum on Vaccine Vigilance, grupo que observa y recoge diversos efectos adversos de las vacunas en territorio de la comunidad europea.
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17. De los servicios de Farmacovigilancia en Espaa
CONFIDENCIAL NOTIFICACIN DE SOSPECHA DE REACCIN ADVERSA A UN MEDICAMENTO

1. Por favor, notifique todas las reacciones a frmacos recientemente introducidos en el mercado y las reacciones graves o raras a otros frmacos (vacunas, productos estomatolgicos y quirrgicos, DIU, suturas, lentes de contacto y lquidos tambin deben ser considerados medicamentos). 2. Notifique en la primera lnea el frmaco que considere ms sospechoso de haber producido la reaccin. O bien ponga un asterisco junto al nombre de tos medicamentos sospechosos, si creequehayms de uno. 3. Notifique todos los dems frmacos, incluidos los de automedkadn, tomados en los tres meses anteriores. Para las malformaciones congnitas, notifique todos los frmacos tomados durante ia gestacin. 4. No deje de notificar por desconocer una parte de la informacin que le pedimos
NOMBRE DEL PACIENTE Sexo

(Con la fi nalidad de saber si se ha repetido alguna reaccin). (Indique tambin el nmero de historia para los parientes hospitalizados).
Edad
Peso (Kg)
FRMACO ($)*
(Indique el nombre comercial) (Vase nota 2)
Dosis diaria y va admn.
Fechas Comienzo Final
Motivo de la prescripcin
Para las vacunas, indique nmero de lote
REACCIONES
Fechas Comienzo Final
(p.q. mortal, recuperado, secuelas, etc.)
Desenlace
OBERVACIONES ADICIONALES MDICO QUE NOTIFICA

Nombre Direccin Pobladn Telf. r-, Por favor, marque con una cruz si necesita ms tarjetas | |
Firma
-Z
Fecha
Grfico 18. Tarjeta amarilla
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Centro de Farmacovigilancia de Andaluca Responsable: D. Alfonso Arias Gonzlez (Coordinador Andaluca) Direccin: CADIME. Avda. del Sur, 7. 18014 Granada Telfono: 958 276 200 - 958 276 204. Fax: 958 206 751 Unidad de Andaluca Occidental Responsables: D. Juan Ramn Castillo, D. Jaume Torell Isert Direccin: Hospital Universitario "Virgen del Roco". Avda. Manel Siurot, s/n. 41013 Sevilla Telfono: 954 558 163. Fax: 954 588 162 Unidad de Andaluca Oriental Responsables: D. Manuel Garca Morillas, Da. Ma del Mar Lanez Direccin: Departamento de Farmacologa y Teraputica. Facultad de Medicina. Avda. de Madrid, 11. 18012 Granada Telfono: 958 294 451. Fax: 958 206 751 (IDEM CADIME) Centro de Farmacovigilancia de Aragn Responsables: D. Mximo Bartolom, Da. Pilar Alvarez Medina Direccin: Facultad de Medicina. Departamento de Farmacologa. Domingo Miral, s/n. 50009 Zaragoza Telfono: 976 552 053. Fax: 976 353 702 Centro de Farmacovigilancia de Canarias Responsables: D. Jos Boada Jurez, D. Emilio J. Sanz lvarez Direccin: Facultad de Medicina. Unidad de Farmacologa. Universitario de Canarias. 38071 La Laguna (Santa Cruz de Tenerife) Telfono: 922 603 471 - 603 473 - 603 477. Fax: 922 655 995 Centro de Farmacovigilancia Castilla-La Mancha Responsables: D. Rafael Cuena Boy, D. Miguel ngel Maci Martnez Direccin: Servicio de Informacin Sanitaria y Epidemiolgica Consejera de Sanidad y Bienestar Social. Avda. Portugal, 77. 45071 Toledo Telfono: 925 267 211 - 925 267 176. Fax: 925 267 265
Relacin de servicios de farmacovigilancia en Espaa
17. De los servicios de Farmacovigilancia en Espaa
Centro de Farmacovigilancia de Castilla y Len Responsables: D. Alfonso Carvajal Garca Pando, D. Luis Martn Arias, Da. Ana Snchez Snchez Direccin: Departamento de Farmacologa, Facultad de Medicina. Avda. Ramn y Cajal 7.47011 Valladolid Telfono: 983 263 021. Fax: 983 423 022 Centro de Farmacovigilancia de Catalunya Responsables: D. Joan Ramn Laporte Rosell, Da. Dolors Capell Hereu, D. Albert Figueras Su, D. Josep Castell Llobet Direccin: Instituto Cataln de Farmacologa Ciudad Sanitaria Valle de Hebrn Paseo Valle de Hebrn, s/n. 08035 Barcelona Telfono: 934 283 029 - 934 283 176. Fax: 934 285 112 Centro de Farmacovigilancia de Extremadura Responsables: D. Julio Bentez Rodrguez, D. Juan Antonio Carrillo Direccin: Departamento de Farmacologa y Psiquiatra, Facultad de Medicina Avda. Elvas, s/n. 06071 Badajoz Telfono: 924 238 800 - 238 100. Fax: 924 271 100 Centro de Farmacovigilancia de Galicia Responsables: D. Fernando Tato Herrer, Da. Margarita Mart Malln Direccin: Complejo Hospital Clnico GIL-CASARES Travesa Choupana, s/n. 15705 Santiago de Compostela (La Corua) Telfono: 981 522 122. Fax: 981 522 237 Centro de Farmacovigilancia de la Comunidad de Madrid Responsables: D. Jess Fras, Da. Carmen Esteban, Da. Mercedes Francs Direccin: Departamentode Farmacologa. Facultad de Medicina. Arzobispo Morcillo, s/n. 28029 Madrid Telfono: 913 975 393 - 913 975 334 - 913 975 380. Fax: 913 150 075 Centro de Farmacovigilancia de la Comunidad de Murcia Responsables: D. Casimiro Jimnez Guilln Direccin: Ronda de Levante, 11, 3a planta, 30008 Murcia Telfono: 968 362 000 - Ext. 1534. Fax: 968 201 614
Relacin de servicios de farmacovigilancia en Espaa (continuacin)
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Centro de Farmacovigilancia de la Comunidad Foral de Navarra Responsables: D. Vctor Napal Lecumberri, D. Juan Carlos Tres Belzunegui Direccin: Hospital de Navarra, Irunlarrea, s/n, 31008 Pamplona, Apartado 48 Telfono: 948 102 584. Fax: 948 171 511 Centro de Farmacovigilancia de la Comunidad Valenciana Responsables: D. Francisco Morales Olivas, D. Vicente Palop Larrea, D. Jos Manuel Ferrer Casanova Direccin: Direccin General de Planificacin de la Asistencia Sanitaria Conselleria de Sanidad y Consumo. Roger de Lauria, 19, 2. 46002 Valencia Telfono: 963 862 800 (ext. 4065) - 963 868 065 (Directo). Fax: 963 868 013 Centro de Farmacovigilancia del Pas Vasco Responsables: D. Jos Miguel Rodrguez Sasian, D. Ignacio Ayani, D. Carmelo Aguirre Direccin: Barrio Labeaga, s/n, 48960 Galdakao (Vizcaya) Telfono: 944 567 834. Fax: 944 567 043 Centro Coordinador Responsables: D. Francisco de Abajo, Da. Dolores Montero, D. Mariano Madurga, D. Javier Adin, Da. Gloria Martn Direccin: rea de Farmacologa, Centro Nacional de Farmacobiologa 28220 Maj adahonda (Madrid) Telfono: 916 384 365. Fax: 916 396 917
Relacin de servicios de farmacovigilancia en Espaa (continuacin)
18. Programa Espaol de Observacin de Efectos Secundarios de las Vacunas (PROESVA)
En 1988, ante esta situacin de gran desconfianza en el sistema espaol de notificacin de efectos adversos de las vacunas, la Liga por la Libertad de Vacunacin, a travs del Grupo de Reflexin, cre y puso a disposicin del pblico espaol el Programa de Observacin de Efectos Secundarios de las Vacunas (PROESVA). El punto de partida fue la ficha amarilla, que es una tarjeta postal corregida, adaptada (muy parecida a las que se usan en Italia, Francia, Blgica y EE.UU.) y, finalmente, puesta en circulacin. Una vez homologada esta ficha amarilla, a partir de 1988 pusimos en circulacin unas 5.000 fichas a travs de las asociaciones y academias, de los congresos, de los centros de formacin de posgrado, de las revistas de divulgacin, especializadas, de envos postales y de cuantos medios pudimos utilizar. Debido a las caractersticas y a la mayor sensibilizacin de ciertos sectores de la medicina, esta ficha se difundi a travs de las organizaciones de mdicos homepatas, naturistas y de afectados por las vacunas (Grfico 19). Durante el perodo del estudio (1988-2002) recibimos un total de 255 fichas, de las que 21 quedaron descartadas por falta de datos. Este estudio de 14 aos recoge casos de personas que, tras haber sido vacunadas, mostraron algn cambio en su terreno, ya fuera ligero, moderado, severo o incluso mortal. Se han tenido en cuenta exclusivamente las fichas relacionadas geogrficamente con la Pennsula. El origen de los afectados por las vacunas se extiende por toda la geografa espaola: se han recogido datos de las comunidades autnomas de Galicia, Euskadi, Catalua, Levante, Andaluca, Madrid, Castilla y Len, Castilla-La Mancha y Extremadura.
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OBSERVADOR Nombre y apellidos Direccin

(Cdigo 02)
Cdigo Pats L PACIENTE Fecha de nacimiento l Fecha de la observacin L
Observador n*.
Paciente n
SexoL.
Grupo sanguneo l
Vacuna sospechosa (Cdigo 03) Nombre (genrico, comercial) Fecha de administracin de las dosis [ Estado del paciente en el momento de la vacunacin
Se realiz la vacunacin a pesar de existir alguna contraindicacin? sil I no [ I ] cual? i Otras vacunaciones recibidas (Cdigo 04) nombre (genrico, comercial) Fechas
Sntomas (Cdigo OS) Fecha descripcin del sntoma
tratamiento
agrav/mejorfa
Diagnstico post-vacnnal (Cdigo 07) (evolucin, secuelas, recuperacin, muerte, etc....)
Grfico 19. Vacunacin asunto a observar (VAO)
Antecedentes (Cdigo 08) Personales embarazo, nacimiento, lactancia: enfermedades infantiles (fechas)
otras patalogas
Familiares en relacin con el diagnstico post-vacunaJ otras patologas (problemas articulares, hormonales, cardiovasculares, neurolgicos, digestivos, autoinmunes, ORL. diabetes, cncer, alergias, tuberculosis,etc. Precisar:
O t r a s informaciones (Cdigo 09) anlisis, otras exploraciones complementarias, tratamientos seguidos, etc,...
Garantizamos a confidencialidad de los dalos que figuran en el cuestionario
Por favor, enviad la ficha en su totalidad a
GRUP MDIC DE REFLEXI SOBRE LES VACUNES

Liga pare la libertad de vacunacin Apartado de correos 100.17080 Girona Fax: 93-591.27.57 e-mail: info@vacunacionlibre.org web: vwnv.vacunacMbre.org Dr. Juan Manuel Marn Dr. Joan Mora Dr. Xavier Uriarte
Grfico 19. Vacunacin asunto a observar (VAO) (continuacin)
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El objetivo de este estudio no es evaluar la frecuencia en la presentacin de los efectos secundarios ni tampoco intentar conocer todos los efectos posibles que se atribuyen a las vacunas. El objetivo es alertar al pblico en general y a los representantes del pueblo en particular para que, de manera consciente e informada, tomen las decisiones oportunas. El camino se ha recorrido de la mano de los colectivos de mdicos homepatas y naturistas, histricamente sensibilizados en cuanto a la concepcin holstica del hombre y las repercusiones de las vacunas sobre el organismo. Inestimable ha sido tambin la aportacin realizada por todos los colectivos y afectados que han colaborado durante estos aos en la recogida de datos. Siempre con el mayor respeto y discrecin, hemos podido ir recibiendo informacin, a pesar de las dolorosas vivencias de las familias y personas implicadas. En algunas situaciones, el dolor ha sido tal que no se ha podido continuar con la investigacin. Estos datos, aunque no tiles para la investigacin, han sido testimonios de gran valor y consideracin. La mayor parte de las lesiones, por no decir todas, sufridas por los afectados no han sido declaradas por los servicios hospitalarios ni reconocidas por las autoridades sanitarias. Algunas de las dolencias se han comunicado a los servicios de farmacovigilancia del pas, pero no han sido publicadas en sus boletines. A lo largo de estos aos de recopilacin, valoracin y anlisis, hemos mantenido diferentes sesiones de intercambio con los responsables del Servicio de Farmacovigilancia de la Generalitat de Catalua, con el fin de intercambiar informacin y poder unificar los criterios de valoracin. Quisiramos aadir que este trabajo no est finalizado y que agradeceremos todas las aportaciones que se pudieran hacer en este sentido.
En caso de conocer alguna persona afectada por las vacunas puedes ponerte en contacto con la Liga: Apartado de Correos 100, 17080. Girona E-mail: info@vacunacionlibre.org www.vacunacionlibre.org
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De las 252 fichas llegadas a nuestro programa, se descartaron 21 por no ofrecer informacin completa. De esta forma, quedaron como tiles 231 fichas.
Fichas PROESVA
123 32 24 7 13 8 3 4 2 3 1 1 9 1 1 Penta y Tetravacuna (difteria, ttanos, tos ferina, polio, Hib) Triple vrica (sarampin, paperas, rubola) Meningitis A+C y Meningitis C Polio (oral) Hepatitis B Antigripal Viruela Tuberculosis o BCG Prueba de la Tuberculina Trivacuna (difteria, ttanos, polio) Fiebre amarilla Divacuna (clera y tifoidea) Ttanos Rubola Neumoccica
Fichas Pentavacuna y tetravacuna (123) 72 reacciones neurolgicas 36 encefalitis con retraso psicomotor y convulsiones. Cabe destacar la existencia de 5 personas con sndrome de West, 2 personas con sndrome de Rett y 1 persona con sndrome de Lennox. 23 convulsiones. 2 trastornos del sueo. 2 trastornos del comportamiento. 1 polio posvacunal.
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37 reacciones de tipo alrgico El 50% de los afectados no presentaba ningn antecedente alrgico familiar conocido. 31 alergia respiratoria: - 7 afecciones, sobre todo, de nariz y odo, con infecciones de repeticin y excesiva secrecin de mucosidades. - 18 afecciones bronquiales y, frecuentemente, presencia de broncoespasmo (asma). - 5 presencia de tos crnica. 5 alergia digestiva, con manifestaciones de diarrea, como consecuencia de la presencia de intolerancia digestiva al gluten y a la protena animal. 1 vasculitis. 1 urticaria. 4 muertes sbitas del lactante Acaecidas en las horas siguientes a la inmunizacin. Todas estas situaciones fueron negadas de pleno por las autoridades sanitarias. Incluso diferentes peridicos y revistas del pas se opusieron en redondo a publicar los hechos y a denunciar estas muertes. La revista Jano, que en aquel tiempo se denominaba semanario mdico independiente, rechaz en el ao 1994 la publicacin del informe por considerarlo inapropiado. El peridico La Vanguardia, enteramente pro Farma, escondi entre sus papeles el fax enviado a su redaccin por la Liga en diciembre del 1993; nunca quiso informar a sus lectores de las opiniones sobre estos sucesos. Curiosamente, tampoco la Asociacin Muerte Sbita del Lactante mostr nunca el ms mnimo inters por informar sobre el tema ni contrastar la opinin expresada por nosotros. Por otra parte, la Asociacin Espaola de Pediatra no permiti participar en su congreso anual al grupo mdico de reflexin sobre las vacunas con la ponencia Vacunas y muerte del lactante. 2 sndromes nefrticos. Estas alteraciones aparecieron 2-3 semanas despus de la vacunacin. 4 reacciones febriles de importancia. Con una temperatura que oscilaba entre 39-40 y con una duracin de 4-6 das. 1 diabetes insulinodependiente. 2 plaquetopenias. 1 infeccin urinaria.
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Por las informaciones que hemos ido recogiendo de algunas de las personas afectadas, la mayor parte de las lesiones descritas han evolucionado desfavorablemente. La mayora de los afectados, al estar en pleno crecimiento, presentan serios problemas madurativos y de autonoma. Es tal la limitacin padecida, que algunos necesitan ayuda de terceras personas.
Fichas triple vrica (32) 16 reacciones de tipo alrgico: - 5 reacciones gastrointestinales (frecuentemente, diarreas). - 3 infecciones de repeticin en odo. - 5 broncoespasmo. - 1 eczema, bronquitis y atelectasia (tapn de moco en pulmn) - 2 laringitis. 3 diabetes mellitus insulinodependiente. 1 plaquetopenia. 1 parotiditis. 1 tuberculosis miliar. 1 adenopata persistente 9 reacciones neurolgicas: - 1 parlisis de Charcot-Marie. - 1 neuritis auditiva (sordera profunda). - 1 epilepsia. - 1 convulsin. - 1 meningitis vrica. - 1 encefalitis con tetraparesia secuelar. - 2 trastornos del comportamiento. - 1 Encefalopata y coma profundo. Esta persona, de 15 meses de vida, poco despus de recibir la vacuna entr en estado de coma y muri a los dos aos de haberse establecido el proceso. El caso fue notificado a los servicios de farmacovigilancia. Nunca se public en el boletn correspondiente. Por el seguimiento realizado a lo largo de estos aos hemos observado importantes secuelas en los afectados de diabetes y de lesiones neurolgicas. Es curioso comprobar cmo las autoridades sanitarias, apoltronadas en sus
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despachos y con criterios evidentemente caducos, afirman que la incidencia de efectos adversos es mnima. Mientras la vigilancia no sea paritaria, es decir, con presencia equilibrada entre afectados y cientficos independientes, no sabremos nunca qu niveles de complicaciones posvacunales se estn produciendo en la sociedad. Y, como se puede imaginar, esta situacin tiene claros ganadores.
Fichas de Meningitis A+C y Meningitis C (24) 11 reacciones neurolgicas: - 5 meningitis. Con resultado de 2 personas fallecidas. - 1 meningismo. - 1 encefalitis. - 1 convulsin. - 1 sepsis meningoccica. - 1 ataxia celebelosa. - 1 trastorno del comportamiento. 4 reaccin febril. 2 mononucleosis infecciosa (inflamacin de los ganglios). 2 sndrome de fatiga (cansancio). 1 plaquetopenia. 1 otitis aguda. 1 estomatitis. 1 diarrea. 1 dermatitis atpica. La campaa de la meningitis 97-98 finaliz con un total de 3 millones de personas vacunadas en edades comprendidas entre unos meses y 19 aos. La recogida de datos result sumamente dificultosa, pues la presin fue tan fuerte que incluso algunos mdicos y enfermeras no quisieron comprometer su puesto de trabajo por la recogida de efectos adversos. Hay que decir que en esta campaa se pudo observar un gran nerviosismo por parte de los colectivos de la sanidad y de las autoridades sanitarias. Ante estas circunstancias, la respuesta fue defender a capa y espada las prestaciones que ofrece la inmunizacin y minimizar la existencia de cualquier tipo de efectos adversos.
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En esta situacin, debemos admitir que los datos resultaron incompletos, pero suficientes como para hacer una primera valoracin. Cabe resaltar que en algunas comunidades autnomas se di incluso algn fallecimiento das despus de la vacunacin. Por lo dems, no se ha podido realizar un seguimiento de los efectos declarados y, por tanto, no podremos saber si las evoluciones de los afectados sern desfavorables o limitantes.
Fichas de polio oral (8) 3 parlisis. Con monopleja y hemipleja. A partir del 1980, en Catalua tenemos registrados dos afectados ms de parlisis posvacunal, descritos en el Boletn Epidemiolgico de la Generalitat. 2 reacciones eccematosas. 2 reacciones febriles y alucinaciones. 1 faringitis crnica. Hemos recibido testimonios de mdicos y enfermeras acerca de la observacin de polio posvacunal en diferentes centros hospitalarios. Tambin han sido de gran valor los testimonios orales realizados por familiares de afectados de las zonas de Madrid y de Barcelona. Por otra parte, segn algunos pacientes con secuelas castellanos, en el ao 1963 hubo una epidemia de polio posvacunal en los alrededores de Madrid, que no fue declarada ni divulgada.
Fichas de la Hepatitis B (13) 1 mononucleosis infecciosa. 1 convulsiones. 1 insuficiencia renal. 1 bronquiolitis. 1 diarrea 1 adenitis cervical y vrtigo. 2 reaccin eczematosa generalizada. 1 diabetes mellitus insulinodependiente. 1 hipertiroidismo.
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1 sndrome de fatiga. 1 trastorno del comportamiento. 1 fiebre. En el mes de febrero de 1996 recibimos la noticia de un suceso ocurrido en la poblacin barcelonesa de Rub. El servicio de vacunacin gratuita haba aterrizado en una de las escuelas de localidad con el propsito de vacunar de la hepatitis B a la poblacin adolescente. Despus de dicha vacunacin, en una de las clases 12-13 escolares se indispusieron con fiebre, 5 personas tuvieron que ser hospitalizadas y una joven afectada falleci al cabo de un tiempo, por una miocarditis viral (inflamacin del corazn). La familia, ante el dolor vivido, no pudo colaborar en la investigacin. Situaciones como la relatada son muy frecuentes en nuestro entorno. Lgicamente, el dolor hace imposible, muchas de las veces, la recogida de datos que podrn ser de gran valor. Sin embargo, cabe destacar que este dolor intenso puede ir ms all del individuo y ser compartido por otras personas que de un modo u otro han sufrido la misma situacin. De esta forma, entre todos podemos llegar a tener una fuerza impresionante; me estoy refiriendo a las asociaciones y colectivos de afectados que se siguen formando en todos los pases del mundo.
Fichas de la vacuna antigripal (8) 6 reacciones de tipo alrgico: 3 broncoespasmo (asma). 3 laringotraqueitis. 1 vasculitis coronaria. 1 sndrome nefrtico. Persona de 35 aos que, tras ser vacunada de la gripe, sufre una insuficiencia renal y fallece a los 3 aos. Este caso, ocurrido en una poblacin de Toledo en el ao 1994, hizo reflexionar profundamente a los sanitarios que vacunaban de manera masiva e indiscriminada. Adems, esta situacin dej bien retratado al servicio de farmacovigilancia de la comunidad correspondiente, puesto que si bien el mdico declar el efecto, ste nunca fue publicado. Diversos testimonios recogidos desde el ao 1977 hacen referencia a los efectos colaterales de la vacuna antigripal. Se nos han referido, por parte de los propios afectados, crisis de esquizofrenia, aparicin de miastenia gravis y presentacin de complicaciones posteriores en personas mayores, con muerte posterior.
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Debido al desconocimiento tan enorme que existe del tema, casi nadie se para a relacionar los sntomas con la vacunacin. Por este motivo, recomendamos que si despus de una vacunacin cualquiera experimenta malestares o empeoramiento de los sntomas, debe plantearse no continuar con las siguientes dosis.
Fichas de la viruela (3) 3 encefalitis. Con posterior parlisis y deficiencia psquica. Aunque la administracin masiva de esta vacuna fue suspendida en 1980, en Espaa sobreviven an hoy personas afectadas por la misma.
Fichas de la BCG (3) 1 sndrome nefrtico con fallecimiento al ao de ser administrada la vacuna. Este efecto, no acontecido en nuestro pas, fue recogido en el ao 1993 a travs de un suceso acaecido en la poblacin de Belfast (Irlanda), donde una adolescente de 13 aos fue vacunada de la tuberculosis y muri al cabo de ao, tras sufrir una insuficiencia renal de tipo autoinmune (Good- Pasture). 1 trastorno del comportamiento. 1 parotiditis. En 1974, en algunos lugares de Espaa se observaron osteomielitis posvacunales que nunca se relacionaron con la inmunizacin. Las personas afectadas, actualmente entre los 25-28 aos de edad, desarrollan su vida con importantes secuelas seas.
Fichas de la Prueba de la Tuberculina (2) 1 coxalgia 1 vasculitis retiniana.
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Fichas de la trivacuna (difteria, ttanos y polio) (3) 1 laringitis. 1 sndrome nefrtico. 1 neuritis ptica. Este caso fue conocido en 1991, gracias a la declaracin de unos padres que, al ver cmo su hijo se iba quedando ciego, decidieron pedir responsabilidades al Osakidetza (Servicio Vasco de Salud). Actualmente, han pasado ya ms de 10 aos y el caso todava da vueltas por los juzgados. El argumento ms utilizado es que no hay suficientes referencias en la bibliografa mundial como para relacionar esta vacuna combinada con la ambliopa grave (ceguera) producida.
Fichas de la fiebre amarilla (1) 1 rinitis crnica.
Fichas del clera y la fiebre tifoidea (1) 1 rinitis con broncoespasmo.
Fichas del ttano (9) 2 hepatitis. 1 lupus eritematoso. 1 convulsiones. 1 fiebre. 1 reumatismo articular. 1 plaquetopenia. 1 reaccin alrgica. 1 psoriasis.
Fichas de Neumoccica (1) 1 sndrome gripal.
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Fichas de Rubola (1) 1 neumona. La recogida de los efectos secundarios en Espaa durante este perodo ha hecho posible el inicio de un intercambio de informacin entre asociaciones y grupos de investigacin de diversos pases y continentes. En mayo de 1995 se celebr en Barcelona la I Reunin Internacional sobre Libertad de Vacunacin, en la que participaron Francia, Blgica, Gran Bretaa y Espaa. En este encuentro, de dos das de duracin, se lleg a la conclusin de la importancia de la recogida y valoracin internacional y sistemtica de los efectos adversos de las vacunas.
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19. Informe Strasbourg 2004
Debido al desorden y la manipulacin que existe en los mecanismos de valoracin de los efectos adversos de las vacunas, los grupos y asociaciones por la libertad de vacunacin de cada pas hemos aunado esfuerzos para investigar y financiar un programa amplio de observacin de los efectos posvacunales. Esta investigacin de 7 aos de duracin (1997-2004), tiene como nico objetivo concienciar a los ciudadanos, a los representantes de los pueblos, a las instituciones competentes (OMS, UNESCO, Parlamentos, Defensores del Pueblo, etc.) y a los gobiernos respectivos sobre la existencia de accidentes posvacunales. En consecuencia, pedimos que en la aplicacin de este frmaco biolgico se sigan los mismos criterios y se cumplan los mismos requisitos que en cualquier otro medicamento como tal experimentado y registrado. Como herramienta de trabajo de recogida, valoracin y estudio utilizamos la ficha VAO (Vacunas Asunto a Observar) homologada y unificada, segn los criterios que hemos establecido entre todos los pases participantes. Nos hemos propuesto recoger un mnimo de 1000 personas afectadas por las vacunas de todo el territorio europeo y los resultados del estudio sern presentados formalmente ante el Parlamento Europeo y la OMS en el otoo del 2005. Como proyecto independiente de los gobiernos, de la industria y de la investigacin oficial, tendr sus propias vas de financiacin. En l participan todas las asociaciones de los pases representados, todas las asociaciones de mdicos y de personal sanitario, todos los departamentos y universidades competentes y todos los particulares que, con sus donaciones, quieran apoyar e impulsar el informe. Para ms informacin puedes ponerte en contacto con el European Forum for Vaccine Vigilance.
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20. European Forum for Vaccine Vigilance ( E F W )
En el ao 1997 diversos pases europeos se pusieron en contacto para iniciar de manera conjunta acciones unitarias de concienciacin y de vigilancia sobre las vacunas. Fruto de esta iniciativa se constituy este grupo europeo integrado en la actualidad por Espaa, Francia, G. Bretaa, Alemania, Luxemburgo, Italia, Suiza, Holanda e Israel. Cada ao, en el mes de julio durante dos das, se lleva a cab o la reunin de trabajo internacional en la poblacin francesa de Yenne. El E F W se ha marcado cinco lneas de actuacin. Primero, elaborar y presentar el Informe Strasbourg 2004 en el mes de octubre en el Parlamento Europeo. Segundo, preparar la I a Conferencia Internacional en Barcelona o Amsterdam para el mes de junio, previa a la presentacin del informe. Tercero, crear un forum internacional de intercambio y de investigacin sobre las vacunas. Cuarto, hacer pblico un manifiesto dirigido al pblico crtico con las vacunaciones masivas. Quinto, constituirse como grupo colaborador o consultivo del Parlamento Europeo.
Para ms informacin o para aportaciones econmicas: E-mail: info@vacunacionlibre.org www. vacunacionlibre. org E-mail: francoise.joet@tele2.fr www.vaccinedamage-prevention.org
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Manifiesto europeo: "De cmo minimizar los efectos secundarios de las vacunas" Se considerar la posibilidad de no vacunar a la nia indiscriminadamente. La necesidad de cada vacuna se discutir en cada caso individual, considerando los posibles riesgos y los posibles beneficios. Para la mayora de los nios recomendaremos evitar las vacunaciones durante el primer ao de vida. Recomendamos ver de nuevo al cro al ao de edad y decidir sobre qu vacunas vamos a darle, dependiendo de su estado general de salud y de sus tendencias hereditarias, de sus condiciones ambientales, etc. Algunas vacunas tendrn que ser aplazadas hasta una edad ms tarda e incluso puede que no sean necesarias. Habr de individualizarse cada caso. Entre estas vacunas consideraremos la hepatitis A y B, el ttanos, el sarampin, las paperas, la rubola y la varicela. La vacunacin deber llevarse a cabo slo cuando la nia est en un estado de salud estable. La vacunacin tendr que darse en perodos alejados de acontecimientos que pueden alterar la salud del nio como son el destete, la entrada en la guardera, la denticin, etc. No se darn varias vacunas a la vez. El nmero de dosis de recuerdo se determinar de manera individual para cada caso. El intervalo entre cada vacuna ser de al menos unos pocos meses. Si observamos algn indicio que haga sospechar que el nio ha sufrido algn dao vacunal en el pasado o ha reaccionado violentamente a alguna vacuna, la prxima vacuna tendr que ser pospuesta hasta una edad ms tarda. Muchos casos de dao vacunal se hubieran podido evitar si se anulase la siguiente dosis. Especialmente en las nias con sospecha de daos neurolgicos como pueden ser la hipotona, la hipertona, alteracin en el desarrollo psicomotor que acontecen como consecuencia de un nacimiento traumtico, es importante retrasar la vacunacin. La posibilidad de evitarlas completamente tambin tiene que ser valorada. Cuando un cro en la familia ha padecido algn dao vacunal habr que vigilar las posibles reacciones de los otros hijos. En cualquier caso de enfermedad crnica que se desarrolle durante el primer ao de vida la posibilidad de reaccin vacunal habr de ser contemplada. Si la nia coge una enfermedad para la cual existe vacuna los padres tendrn que contactar con el mdico. El uso indiscriminado de antipirticos u otros medicamentos que sean supresores de las reacciones fisiolgicas como la fiebre, el dolor, el cansancio, la depresin, la falta de apetito, tendrn que ser evitados en lo posible. La fiebre se contemplar y respetar como un mecanismo de defensa natural del sistema inmunitario. Yenne, julio 2001
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21. Estudio de la poblacin espaola no vacunada (ESE NVA 2000)
En el ao 2000 las asociaciones y centros de asistencia al parto en casa se pusieron en contacto con la Liga para poder observar cal es el estado de salud de la poblacin espaola asistida en casa, atendida y cuidada de manera diferente a la que propone el modelo sociosanitario estatal. Para llevar a cabo el estudio de la salud de los espaoles no vacunados elaboramos la encuesta Esenva 2000 con la estrecha colaboracin y el entusiasmo de asociaciones como Acuario, Liga, Tasc, Universitt Verda, Migjorn, Gnesis, Nacer en casa, Nixer i Crixer, Sumendi y Marenostrum. Las fichas, en un total de 3000, se han distribuido de forma postal a lo largo del territorio en el perodo 2001-2002. Los datos recogidos sern tratados en el 2003 y los resultados sern publicados y difundidos durante el 2004. Gracias a la financiacin de Acuario y de la Liga se har posible desarrollar este estudio de cinco aos de duracin (2000-2004) (Grfico 20).
Si quieres colaborar puedes ponerte en contacto con la Liga: Apartado de correos 100. Girona 17080. Espaa.
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1. DATOS PERSONALES Nombre y Apellidos Direccin Fecha de nacimiento Nmero de hermanos |
1 1 Lugar que ocupa |
Tel/fax 1 Sexo 1
1 1
2. DATOS PERINATALES Semanas de embarazo al nacer | | Peso al nacer | 1 /.Hubo problemas en el embarazo? 1 1 Si 1 1 No Especifcalos Upo de nacimiento: | | En hospital/clnica | | En Acuario/casa partos | | En casa Tipo departo: | | Normal ] | Frceps ) | Ventosa | | Cesrea [ j Sufrimiento fetal Utiliz la madre algn medicamento en el parto? Si No Cul? | | Acupuntura 1 ] Homeopata | | Analgsicos | | Anestesia Peridural |_J Anestesia general Otros Se ie di algn medicamento al recin nacido? Si No Cul? | | Homeopata | | Vitamina K Otros| 3. ESTUDIOS Y PROFESIN DE LOS PADRES Madre: 1 1 Primaria ( | Secundaria d ] Universidad - Upo de profesinl - /.Cuntos meses estuvo sin trabaiar durante el embarazo?! - Cuanto tiempo sin trabajar o con reduccin de iomada tas el Padre 1 1 Primaria | | Secundaria O Universidad - Tipo de profesinl - Cuanto tiempo sin trabajar o con reduccin de iomada tras el
1 1 Formacin profesional 1 parto? 1 f i Formacin profesional parto?!
Grfico 20. Ficha ESENVA2000
21. Estudio de la poblacin espaola no vacunada (ESENVA 2000)
4. LACTANCIA MATERNA Di pecho? Si O No Cunto tiempo? 0-3 meses 3-6 meses Q - 9 meses 0 9 - 1 2 meses Cunto tiempo realiz la lactancia materna exclusiva? i Cundo llev a cabo el destete definitivo? | 5. HISTORIA VACUNAL Ha recibido alguna vacuna? Si No Detalle, por favor
VACUNACIN Hepatitis A/B Hit) Meningitis C Meningitis A+C Polio Tosferiaa Ttanos Difteria Triple Vrica Varicela Gripe Tuberculosis Prueba Tuberculint Tifus Clera Fiebre amarilla Otras l'dosi 2Mosis 3Mosis
d > 1 2 meses I I
Recuerdos
Reaccin adversa
6. TIPO DE ALIMENTACIN EN LOS TRES PRIMEROS AOS DE VIDA F I Vegetaliana (veganos) O Vegetariana O Macrobitica Crudvora Mixta Que alimentacin lleva actualmente? I 7. ESCOLARIZACIN Guardera Si No A qu edad la inici? I Sufri enfermedades o reacciones tras el inicio? Si QNo Cules?! Escuela Si [UNo A qu edad la inici?F" Sufri enfermedades o reacciones tras el inicio? Si DNo ; Cules? I
~1
1 i I I
8, HBITAT EN LA INFANCIA (en los primeros aos de vida) 0-5.000 habitantes 5-20.000 habitantes 200-600.000 habitantes 600-4.000.000 habitantes Actualmente dnde vive?l
20-200.000 habitantes 1
Grfico 20. Ficha ESENVA 2000 (continuacin)
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9. ENFERMEDADES PADECIDAS Ha padecido alguna enfermedad vacunable?

Si Q N O
Detalle, por favor

ENFERMEDAD Hepatitis A/B Hib Meningitis C Meningitis A+C Polio Tosferina Ttanos Difteria Triple Vrica Varicela Gripe Tuberculosis Prueba Tuberculina Tifus Clera Fiebre amarilla Otras Edad Repeticin Edad repeticin
Ha padecido alguna enfermedad no vacunable?
si
Detalle, por favor
ENFERMEDAD Diarrea
Dno
Edad
Repeticin
Edad repeticin
Intolerancia a gluten/lactosa Otitis Conjuntivitis Anginas Bronquitis Asma Bronquiolitis Pulmona Convulsiones Retraso psicomotor Urticaria Dermatitis Insomnio Anorexia Cncer Anemia Prpura Enfermedad mental Otras
Grfico 20. Ficha E S E N V A 2 0 0 0 (continuacin)
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21. Estudio de la poblacin espaola no vacunada (ESENVA 2000)
Ha acudido alguna vez a un servicio de urgencias? Si DNo Qu motivo? | Qu edad tenia? | Cuntas veces? I | 1 I
Ha necesitado ingreso hospitalario?
si
Qno
I 1
Qu motivo? I Qu edad tenia?! I Cuntos das estuvo ingresado?! Ha necesitado alguna intervencin quirrgica? Si D No /.Cul? I Qu edad tena?! 1 Cuntas intervenciones? I !
10. ANTECEDENTES FAMILIARES ALRGICOS RELACIONADOS CON LAS ENFERMEDADES PADECIDAS Padre si No Cules? [ Madre s No Cules? [ Abuela Si No Cules? [ Abuelo Si No Cules? [ Hermanos Cules? [ Si No 11. CMO VALORARA EL ESTADO DE SALUD ACTUAL DEL NIO/NIA? I I Satisfactorio d ] Aceptable [ 3 Regular Q Malo
Q ] Muy malo
Gracias por su colaboracin
Esta ficha que tienes en tus manos pretende observar la salud de los espaoles nacidos en el perodo 1975-2000. Una vez rellenada puedes enviarla a tu centro de referencia o a la Liga: Apartado de Correos 100.17080 Girona (Espaa). Coordinadores: Dra. Montse Catatan y Dr. Xavier Urlarte. Colaboradores: Dra. Amparo Navarro, Dr. Juan Manuel Marn, Dra. Marta Fuentes, Dra. Cristina Aznar, Dr. Pere Enguix, Sra. Coni Peris. Entidades colaboradoras: Liga, Acuario, Universitt Verda, Migjorn, Gnesis, Tasc, Nacer en casa, Sumendi, Nixer i Crixer.
Grfico 20. Ficha ESENVA 2000 (continuacin)
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22. De las vacunas y enfermedades vacunables
"La ciencia sera la actividad que busca despojar las cosas de las apariencias para llegar a la esencia". Carlos Marx
Desde los inicios de la humanidad, la lucha por la inmortalidad y por el alargamiento de la vida ha constituido un verdadero motor en el espritu del hombre. La necesidad de vencer a los fenmenos de la naturaleza y, con ello, a la infeccin, ha generado gran nmero de iniciativas, algunas de ellas tiles, y otras, poco eficaces. Describiremos en este captulo las infecciones ms frecuentes en nuestro medio as como las vacunas que se han ido experimentando a lo largo de los aos.
La tuberculosis
EL bacilo de la tuberculosis, Mycobacterium tuberculosis, fue descubierto en 1882. Adems de ste, existe otro bacilo patgeno para el hombre, el Mycobacterium bovis. El primero de ellos origina un mayor nmero de casos que el segundo, el cual produce, en los bvidos, una tuberculosis que es tambin transmisible al hombre. Esta enfermedad, enormemente difundida por todo el mundo, atraviesa diferentes fases en su desarrollo. En una primera tiene lugar el fenmeno de la sensibilizacin. Se trata del momento en el que el cuerpo entra en contacto con el microganismo y reacciona globalmente, lo que da origen a la denominada primoinfeccin o infeccin primaria. sta abre la posibilidad de cambios en el terreno y puede dar lugar a sntomas alrgicos o hiperreactivos. En una segunda fase se produce una estabilizacin. Es un momento de resolucin. El husped no manifiesta ningn tipo de lesin, y no existe prcticamente actividad bacteriana. Tanto en la primera como en la segunda
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fase se puede producir la tuberculinizacin, que es la alteracin caracterstica de la tuberculosis. El 90% de la poblacin infectada se encuentra en alguna de estas dos fases. Normalmente no se es consciente de este proceso hasta que un da, durante una consulta o revisin por otros motivos, se descubre este tipo de huella tuberculosa. En una tercera fase puede presentarse la reactivacin, en la que el organismo puede manifestar los sntomas propios de la lesin, que siempre es de tipo crnico. Al principio, el rgano afectado presenta un aspecto purulento (secrecin de pus) para posteriormente pasar, en el caso de que la respuesta inmunitaria sea insuficiente, a una necrosis (proceso de destruccin). En este punto, la evolucin puede seguir dos caminos: curacin por el mecanismo de calcificacin o bien expulsin del contenido en lo que se denomina tuberculosis posprimaria. Es el proceso activo de la infeccin, una vez superados los diferentes niveles de respuesta del organismo. Puede afectar territorios y tejidos distintos de los de la puerta de entrada, ya sean meninges, rion, peritoneo, genitales, vas urinarias o hueso. Un 10% de la poblacin infectada evoluciona hasta esta tercera fase. Los factores determinantes estn relacionados en gran parte con las condiciones personales y familiares, socioeconmicas, de drogadiccin y medioambientales, que inciden directamente en la resistencia del individuo. As, por ejemplo, ciertos estados de soledad, tristeza, angustia y depresin, mantenidos durante muchos aos, pueden favorecer cambios en el terreno que hagan posible la predisposicin a enfermar o a empeorar el pronstico de dicha infeccin. Sealemos que tales estados psicolgicos pueden estar propiciados, a su vez, por circunstancias adversas como son la desestructuracin familiar, el desempleo, la pobreza y la marginacin, la contaminacin y ciertas condiciones de insalubridad en el medio laboral, propias de poblaciones y de culturas industriales y/o postindustriales. Conocida antao como la peste blanca, en el pasado supuso un grave azote para la humanidad. El 30% de las defunciones en la Inglaterra del siglo XVIII se debieron a esta enfermedad. A principios del siglo XIX, cuando la desnutricin de amplias capas de la poblacin haba comenzado a remitir gracias a las mejoras introducidas en la produccin de alimentos, el ndice de mortalidad por la tuberculosis descendi en picado. En 1810, la tasa de defunciones en Inglaterra era ya de 800/100.000 habitantes. Esa tendencia alcanz tambin, aunque con retraso, a la Europa del sur y al resto del mundo. En Espaa, el ndice de mortalidad durante el perodo 1900-1959 descendi notablemente, con una oscilacin entre 208-27/100.000 habitantes. Actualmente, a finales del siglo XX, los casos de tuberculosis se encuentran entre 30-60/100.000 habitantes, con una mortalidad aproximada de 4/100.000.
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(1) Descenso de la mortalidad (sin introduccin de la vacunacin masiva). Muertes por 100.000 habitantes. (2) Introduccin en el ao 1970 de la vacuna de la tuberculosis (3) Retirada de la vacunacin masiva de la tuberculosis (a) Introduccin de la medicacin tuberculottica.
Grfico 21. Tuberculosis es Espaa
La Vacuna de la tuberculosis o BCG Esta vacuna fue introducida en 1924 por el bacterilogo Calmette y por el investigador Guerin, ambos franceses. Consiste en un cultivo de bacilos Mycobacterium que se presentan de manera atenuada conocido por las siglas BCG (Bacilo Calmette Guerin). Desde los inicios, esta vacuna ha sido objeto de grandes controversias. En 1930 tuvo lugar en Alemania la llamada Tragedia de Lbeck, en la que murieron 72 nios de distinto sexo de un grupo de 251 que recibieron la vacuna BCG. Este suceso hizo que durante largo tiempo la poblacin alemana perdiera la confianza en dicha vacuna. En 1975 volvi a producirse, tambin en Alemania, otra desgracia de naturaleza similar, aunque de reducidas dimensiones. Ese mismo ao, la BCG tuvo que ser retirada al detectarse un incremento de la incidencia de la osteomielitis (infeccin grave del hueso) posvacunal. En esta misma poca, segn testimonios presenciales, en Espaa se
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presentan las mismas complicaciones posvacunales. En este perodo, las autoridades espaolas revisan su utilidad y deciden retirarla del calendario vacunal. En el ao 1971, en Madras (India), en plena campaa de inmunizacin se descubre que dicha vacunacin no confiere suficiente proteccin inmunitaria. La vacuna actual se compone del bacilo atenuado y de glutamato sdico. Se ha de conservar protegida de la luz y a una temperatura entre 4-6 C; la exposicin a la luz y la conservacin a temperaturas superiores la inactivaran. El porcentaje de proteccin que confiere esta vacuna oscila, en la actualidad, entre el 14-80%. Su vida media, o memoria generada, estara entre los 10 y los 12 aos y se encontrara supeditada, evidentemente, a las condiciones del terreno.
Efectos secundarios Entre ellos cabe destacar los siguientes: procesos propiamente infecciosos como la tuberculosis pulmonar, la meningitis, las adenitis (inflamacin y supuracin de los ganglios linfticos); procesos alrgicos y de sensibilizacin como pueden ser anafilaxia, eritemas, dermatomiositis; procesos neurolgicos medulares del tipo Guillain-Barr, y procesos seos como las osteomielitis referidas con anterioridad. Segn la OMS, la aplicacin de dicha vacuna en personas ya infectadas no impide que aparezca la tuberculosis; asimismo, este organismo internacional reconoce que las campaas masivas de la vacunacin no influyen en la cadena de transmisin de la infeccin. Desde la dcada de los setenta, esta vacuna est siendo investigada como teraputica de los tumores slidos (cnceres). Actualmente, en laboratorio y por medio de la aplicacin de las tcnicas de ingeniera gentica, se est purificando para rebajar los efectos adversos.
La prueba de la Tuberculina Esta prueba se realiza con relativa frecuencia en colectivos cerrados como son los hospitales, escuelas y ciertos centros de trabajo, donde los miembros del personal estn muchas horas en contacto directo entre s o bien en contacto con personas enfermas. La tuberculina es una protena que se obtiene por filtracin de cultivos de Mycobactium tuberculosis y se aplica en forma de sello, escarificacin o inyeccin. Como veremos, tiene una composicin muy parecida a la de la vacuna y se utiliza para valorar la exposicin o no al bacilo. Pero sta no es una intervencin segura: plantea muchas dudas en su valoracin y no est exenta de efectos y de adversidades.
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Una vez aplicada la tuberculina, la respuesta de sta se puede ver modificada por: la utilizacin de frmacos como los corticoides y las vacunas de la polio, difteria, rubola, paperas, fiebre amarilla y tos ferina; por los antecedentes personales de enfermedades infecciosas como la tos ferina, la fiebre tifoidea, la escarlatina, la gripe, la rubola, la difteria, la hepatitis, etc.; por la edad del sujeto (la respuesta es menor cuanto mayor es la persona); por la presencia de ciertos estados mentales y determinadas tipologas constitucionales anrgicas (con insuficiente capacidad inmunitaria), y por la repeticin indiscriminada de dicha prueba.
Efectos secundarios La tuberculina acta en el organismo como una toxina sensibilizante (sustancia alrgica) que puede modificar el terreno y las condiciones del husped hacia un medio alrgico. Este fenmeno, que se conoce como tuberculinizacin, puede generar efectos secundarios como la activacin de la tuberculosis, la presencia de alergias cutneas, del aparato respiratorio y del digestivo en forma de urticarias, espasmo bronquial, intolerancias alimentarias, etc., la preparacin del terreno para la activacin de virus localizados en el hgado y en los ganglios en forma de hepatitis y de mononucleosis infecciosa, y por ltimo, la provocacin de reacciones autoinmunes, sobre todo de localizacin vascular, como son las microhemorragias y disminucin de las plaquetas, de localizacin conectiva, como son ciertos reumatismos articulares degenerativos, y de localizacin en estructuras neurolgicas, como son la meningitis, la encefalitis, las alteraciones psicticas y los vrtigos.
Para ms informacin: ALIS: www. alis.fr.st
La gripe
Esta enfermedad infecciosa se caracteriza por su amplia difusin y distribucin pandmica (afecta a grandes y numerosos colectivos). Tambin llamada infuenzae, se presenta en grandes ondas pandmicas separadas, de ordinario, por lustros (cada 5 aos), y en forma epidmica, cada 2-4 aos. Las referencias ms antiguas a esta enfermedad se encuentran en los escritos de Hipcrates, aunque la primera descripcin detallada aparece en el siglo XVII de la mano de los ingleses Willis y Sydenham. Desde entonces se han registrado 15 pandemias, aproximadamente 4 en cada siglo. En el siglo XX, la ms grave fue la de 1918, que coincidi con el final de la Gran Guerra y el inicio de la Revolucin rusa:
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produjo 200 millones de afectados y 10 millones de muertos, la mayor parte como consecuencia de complicaciones bacterianas tipo pulmonas (o neumona), entre las personas ms dbiles, los ancianos y los enfermos. Histricamente, ha pasado a los anales de la medicina con el sobrenombre de la gripe espaola. El motivo radica en que Espaa la padeci con contundencia y desde nuestro pas se extendi a Europa central. Curiosamente, en el mes de abril de 1997, tras diversos descubrimientos, los cientficos afirmaron que esta gripe se haba desarrollado en los cerdos americanos y que, tras pasar al hombre, fue trada a Europa en plena guerra por los soldados del ejrcito norteamericano. Las otras grandes pandemias de este siglo tuvieron lugar en 1957,1970 y 1978. La enfermedad evoluciona como una infeccin leve en el 90% de los casos. En los grandes brotes suele quedar afectado un porcentaje muy alto de la poblacin, que puede oscilar entre el 15-40% o incluso ms. El resultado habitual es un alto absentismo escolar, laboral y una situacin de colapso de los servicios sanitarios. Normalmente en, 1/10.000 personas afectadas aparecen complicaciones como la neumona, la meningitis, la bronquiolitis o la laringitis. La letalidad (proporcin de muertes) se encuentra entre el 2 y el 15%, cuando concurren circunstancias de hacinamiento y de edad. La gripe afecta a personas de cualquier edad, pero la mortalidad es ms elevada por debajo de los cinco aos y por encima de los cincuenta. Se trata de una infeccin de gran capacidad de difusin, con un corto perodo de incubacin (24-72 horas), con una gran susceptibilidad de contagio, con una notable capacidad de transmisin (por contacto personal y por el aire) y que genera muy corta memoria (entre 3-6 meses). Presenta su mxima morbilidad durante los meses de octubre-noviembre y enero-febrero de cada ao. La facilidad de difusin y la posibilidad de complicaciones vienen dadas por la confluencia de un gran nmero de personas en fbricas, oficinas, escuelas, transportes, residencias de larga estancia, campamentos, etc., y por movimientos masivos de la poblacin en condiciones infrasanitarias de desnutricin y de enfermedad. La gripe supone una alteracin de los mecanismos de la regulacin de la temperatura corporal (enfriamiento, cansancio, fiebre, debilitamiento, mucosidades, diarreas) que puede aparecer como respuesta a cambios de temperatura desde el exterior, como una necesidad de limpieza o desintoxicacin y como una muestra de debilidad orgnica. No siempre se demuestra la presencia de virus. En estudios realizados en la ciudad de Barcelona en el invierno de 1996, tras la recogida de muestras de la garganta en personas diagnosticadas de gripe, en el 60% de la poblacin no se observ la presencia de virus de la gripe. La poblacin viral, que con frecuencia convive en las vas respiratorias, se puede convertir en patgena cuando las condiciones del terreno se modifican. En las vas respiratorias pueden estar presentes muchas especies de virus. Destacaremos los siguien160
tes: Orthomyxoviridae, entre los que estn los virus infuenzae tipos A, B, C, sujetos a modificaciones (mutaciones) constantes en su composicin, y los virus parainfluenzae\ Paramyxoviridae, cuya muestra ms frecuente es el virus respiratorio sincitial, presente en las gripes infantiles; Picornaviridae, representados por los rhinovirus y echovirus; Adenoviridae, representado por el mastadenavirus, y Coronaviridae, entre los que cabe sealar el coronavirus. Debido a esta rica variedad de virus, es muy difcil saber, durante las epidemias gripales, qu tipo de virus acompaa a la infeccin. Por lo tanto, ante la presencia de los brotes es recomendable: primero, realizar un cuidadoso estudio del tipo de virus de que se trata; segundo, evitar el uso indiscriminado de antibiticos; tercero, entender y tratar el organismo como si de una crisis de desintoxicacin se tratase. Hemos de tener en cuenta que existen frmacos que pueden generar procesos gripales; es el caso de los interferones, de ciertas vacunas como las de la polio, la meningitis, la hepatitis y las antigripales, de las fenitonas (anticonvulsivos) y de las anfotericinas.
La vacuna antigripal
Esta vacuna fue experimentada ya en el ao 1936. A lo largo de las seis dcadas de investigacin que han transcurrido desde entonces, se han ido sucediendo diferentes generaciones de vacunas, en un afn de descubrir siempre una nueva que presentara el mnimo de efectos adversos y la mxima eficacia. El proceso de preparacin de la vacuna ha sido complejo. Veamos las fases por las que ha pasado: Primera generacin (1936). Esta vacuna se basaba en virus inactivados enteros. Fue retirada del mercado por su fuerte capacidad reactiva y por producir importantes efectos colaterales. Segunda generacin (1948). Constaba de virus inactivados enteros purificados en huevo de gallina. Fue tambin retirada del mercado por la capacidad de promover y/o empeorar, sobre todo, las reacciones alrgicas. Tercera generacin (1970). Vacuna de virus inactivados fraccionados. En su composicin entraban antgenos protectores (Ag.H-N), protenas y ARN (cido ribonucleico presente en el ncleo celular). Al demostrarse que la vacuna estaba relacionada con la aparicin de graves trastornos neurolgicos, entre los que se contaban parlisis tipo GuillainBarr, fue retirada de nuevo del mercado en EE.UU., a los dos meses de haberse iniciado la campaa masiva de inmunizacin.
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Cuarta generacin (1980). Compuesta de virus inactivados fraccionados. Esta vacuna incluye los mismos antgenos que la anterior. Adems, presenta las tres diferentes cepas del virus influenzae: A, B y C. En realidad, vendra a ser como la de tercera generacin. Evidentemente, los laboratorios que la fabrican declaran que se trata de una nueva y distinta. Quinta generacin (1994). A travs de las tcnicas de la ingeniera gentica se est trabajando sobre una composicin nueva a base de fragmentos de ADN del virus en cuestin. Los virus utilizados en la elaboracin de las vacunas antigripales son, como hemos dicho, influenzae de los tipos A, B y C. Pero adems, en la composicin de esta vacuna se incluyen formaldehdos y tiomersal (antisptico). En las dcadas de los sesenta y los setenta, se tuvo que retirar la B-propiolactona por su capacidad cancergena. En la actualidad, a esta vacuna se le atribuye una eficacia que ronda entre el 3080%. La mayor respuesta parece darse en personas con buena salud y en las que han recibido repetidas inoculaciones, pero su efectividad disminuye marcadamente en personas enfermas, mayores, residentes de larga duracin en diversas instituciones y las que estn en tratamiento con frmacos inmunosupresores, como los corticoides. Esta vacuna interfiere con los frmacos derivados de las xantinas, como son las teofilinas, solufilinas, etc. Tambin puede alterar la actividad de ciertas poblaciones virales, como las de la hepatitis. La respuesta inmunitaria puede ser mxima en la segunda semana tras la vacunacin. La memoria inmunitaria que induce no supera los seis meses.
Efectos secundarios La posibilidad de que esta vacuna produzca efectos adversos se ve incrementada con su utilizacin por va subcutnea y con su combinacin con otras vacunas, como las de la difteria, el ttanos, la tos ferina y la fiebre amarilla. Como efectos secundarios ms frecuentes destacaremos: la mielitis (afeccin de la mdula espinal o parlisis), las reacciones alrgicas de tipo bronquial y las reacciones autoinmunes a nivel neuromuscular, enceflico y renal. Debido a su corta memoria, es una vacuna que debe ser actualizada cada ao. Esto significa que, anualmente, se recibir un frmaco con gran apetencia por estimular la inmunidad especfica, con el riesgo que esto conlleva de generar hiperplasia del tejido linfoide (gran multiplicacin celular) en el husped. Algunos estudios relacionan la utilizacin de la vacuna en colectivos que viven en instituciones cerradas con la disminucin de la mortalidad por complicaciones gripales.
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Grfico 22. Morbilidad por Poliomielitis en Espaa y cobertura vacunal 1949-1990
La poliomielitis
Es una enfermedad infecciosa aguda de origen vrico que, en la mayora de los pases en los que aparece, se presenta sobre todo entre los 6 meses y los 9 aos de edad del individuo. Los virus de la polio poseen una alta capacidad de difusin, comparable a la del sarampin, y se propagan de persona a persona por va bucal, por las heces, por la saliva o por la mucosa respiratoria de la persona contagiada. La enfermedad se puede presentar espordicamente, pero tambin en forma de epidemias. En ocasiones se han registrado brotes de bastante gravedad. Se trata de una infeccin relativamente reciente que ha mostrado una rpida tendencia invasora desde los pases de clima fro hacia los de clima templado y clido. En los pases fros, la incidencia aumenta en los meses de verano, mientras que en los templados lo hace en verano y en el otoo. Se sabe que la incidencia de la polio guarda una relacin directa con el nivel socioeconmico de la poblacin y una relacin inversa con el ndice de mortalidad infantil y con las prestaciones sanitarias; es decir, cuanto ms alto es el nivel socioeconmico e higinico de un grupo determinado de poblacin, y cuantos menos nios mueren en ella, mayor es la incidencia de la polio. No se conocen las razones de esta sorprendente relacin. Se han esbozado diversas hiptesis para explicarla, pero ninguna ha podido ser plenamente demostrada. Por otra parte, se sabe
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tambin que la edad promedio de los afectados es mayor cuanto ms alto es el nivel sanitario de la poblacin. La primera investigacin y descripcin completas de la enfermedad fueron hechas en 1840 por el mdico alemn J. Heine. Por su parte, en 1891, el mdico sueco O. Medin estudi y describi una epidemia de polio que sobrevino en Estocolmo. Estos dos investigadores dieron el nombre a la infeccin, a la que se denomin tambin enfermedad de Heine Medin. El perodo de incubacin oscila entre 3-35 das, con un promedio de 12 das. El estudio de los casos familiares demuestra que ms del 60% de los mismos ocurre dentro de los cinco das posteriores a la aparicin del primer caso. El poliovirus, o virus de la polio, del que existen tres tipos I, II y III, es un enterovirus que convive en el aparato digestivo y pertenece a la familia de los Picornavirus. Se trata de un virus ARN muy pequeo, resistente a las sales biliares y al pH cido gstrico, as como al ter y al cloroformo. Es vulnerable a la accin del calor y se inactiva a una temperatura de 50 C y por la accin del formol. Su actividad puede incrementarse a causa de ciertas intervenciones quirrgicas, como extirpacin de apndice, de las anginas, de piezas dentarias y todo tipo de ciruga maxilofacial, de la combinacin con otras vacunas, como las de la viruela, la tos ferina, la difteria, etc., de la utilizacin previa y/o posterior de antibioticoterapia, de la persistencia de ciertos estados de fatiga crnica y, finalmente, de la aplicacin de medidas supresoras, como son los antitrmicos, antidiarreicos, etc. Frente al contagio por poliovirus, que slo es patgeno espontneamente, el husped responde con un nivel satisfactorio de anticuerpos en el 85-95% de los casos. Un 85% de los recin nacidos presentan, de forma pasiva, anticuerpos procedentes de la madre. El concepto de la polio ha ido cambiando a lo largo de los aos. La entidad clnica as denominada en 1914 era algo enteramente distinto de lo que por polio se entenda veinte aos despus, en 1933 (slo las formas paralticas), o cuarenta aos ms tarde, en 1954 (las formas paralticas ms las gripales y meningticas). El cuadro clnico de la enfermedad es casi siempre el de una simple gripe con manifestaciones digestivas. Si se complica, puede pasar a la forma meningtica o manifestarse como mielitis (parlisis); en este ltimo caso hablamos propiamente de poliomielitis. La proporcin de casos de parlisis aumenta con la edad. Lo mismo sucede con la letalidad. Normalmente, se produce 1 parlisis por cada 100-1.000 infectados. Otras especies virales, como los echovirus, los coxsakievirus y los rhinovirus, pueden aparecer asociadas a la enfermedad. Hasta los aos cuarenta, la incidencia de esta enfermedad en Espaa fue significativamente menor que la experimentada en otros pases europeos cuyo nivel socioeco-
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nmico y sanitario era ms alto. Pero entre los aos 1945-1963 se produjeron varios brotes epidmicos que dieron lugar a un nmero aproximado de 20.000 personas afectadas de poliomielitis. Antes de que la vacuna de Sabin fuera introducida en Espaa, la curva evolutiva de la polio ya haba comenzado a disminuir progresivamente. Adems, es en el ao 1982 cuando se comienza a alcanzar unos niveles de cobertura satisfactorios, por encima del 50%.
Vacunacin de la polio en Espaa Esta prctica masiva comenz en Espaa en el verano de 1958. Durante un ao se administraron, inyectadas, unas 200.000 dosis de la vacuna SALK (VPI), compuesta por un preparado de las tres cepas inactivadas en formaldehdo. La vacuna de Salk mostr ser poco eficaz y desencaden importantes accidentes posvacunales, por lo que durante un tiempo fue retirada de EE.UU., Alemania y Espaa. De hecho, con esta vacuna no se evitaba la infeccin natural, y posteriormente a la utilizacin de la misma se observ un incremento de la enfermedad. Aos ms tarde, en 1963, comenz a administrarse masivamente la vacuna de Sabin (VPO), por va oral. Estaba compuesta de poliovirus vivos cuya actividad era atenuada. La primera inmunizacin es monovalente, con presencia de una sola cepa, la I. Las posteriores integran las tres cepas en su composicin.
Polio posvacunal El recrudecimiento de la enfermedad entre 2 y 4 aos despus de haberse introducido la vacuna tambin ha sido observado en pases como Canad, Alemania o Brasil. En este ltimo, y concretamente en Ro de Janeiro, antes de introducirse la vacunacin, entre 1956-1961, se producan aproximadamente 80 casos de poliomielitis por ao. Cuatro aos ms tarde, en 1965, se producan 700 casos por ao. En nuestro pas no se ha declarado ningn caso de poliomielitis natural o salvaje desde 1990. Sin embargo, desde la dcada de los ochenta venimos observando la aparicin de poliomielitis posvacunales, hecho que coincide con los registros en Europa y en Amrica. Debido a esta razn y a que en los continentes europeos y americano no se declaran casos de polio natural, los gobiernos de parte del planeta se plantean abandonar la prctica de la vacunacin de la polio para el ao 2005. En Espaa, en el mes de noviembre de 1997, el Ministerio de Sanidad anunci la posibilidad de retirar dicha vacuna en el ao 2005.
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Las vacunas de la polio: Salk y Sabin Es una vacuna con virus atenuados o vivos, cultivada en tejido embrionario y con presencia de antibiticos, cloruro magnsico, sacarosa y fenoxyetanol. En el proceso de manipulacin se han encontrado contaminaciones graves, como ocurri en las dcadas de los cincuenta y los sesenta, por la cepa SV40, con fuerte accin cancergena. Tambin tuvo que ser retirada de su proceso de fabricacin la Bpropiolactona. En el verano del 2000 las autoridades sanitarias britnicas decidieron retirar del mercado la vacuna de la polio por sospechar que el laboratorio Wellcome y la empresa Medeva hubieran incumplido las normas de seguridad utilizando suero fetal bovino procedente de un rebao contaminado por "el mal de las vacas locas" prohibido en la UE desde 1999. Sin embargo, en Espaa no ha sido apartado este lote, por considerar que la vacuna no haba sido fabricada en G. Bretaa sino en Blgica. La memoria que proporciona es comparable con la de la enfermedad natural, y su eficacia puede considerarse limitada, pues no evita en todos los casos la posterior infeccin natural. En colectivos inmunodeprimidos, en poblaciones infectadas, en criaturas con lactancia materna y en pases clidos, la respuesta inmunitaria posvacunacin puede ser muy inferior a la esperada.
Efectos secundarios Desde los inicios se han observado importantes efectos secundarios como son: muertes posvacunales, meningitis, mielitis, polio posvacunal y reacciones alrgicas.
Para ms informacin: E-mail: magnepi@gmail.com
Sndrome pospolio En Europa actualmente hay cerca de un millm y medio de supervivientes de la poliomielitis padecida en las dcadas de los aos 1950 y 1960. Concretamente en Espaa se calcula que unas 25.000 personas viven con secuelas de la polio. En la dcada de los 90 se comenz a observar en este colectivo, 30 aos despus de haber sufrido la enfermedad y que actualmente la mayor parte estn en unas edades comprendidas entre 40 y 50 aos, que las personas afectadas de secuelas de polio
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presentaban progresivamente un empeoramiento de la parlisis acompaada de cansancio, agotamiento, depresin, debilidad muscular, dolores musculares y articulares, alteraciones en el sueo, malestar generalizado, dificultades respiratorias, cambios en la sensibilidad fro-calor, alteraciones en los mecanismos de la masticacin y de la deglucin. Esta nueva situacin en muchas de las personas les impide seguir con su vida habitual. Estudios citados en la propuesta presentada por las asociaciones de afectados en el Europarlamento ante el Consejo de los Ministros de Sanidad de la UE en el mes de noviembre del 2001, refieren que el colectivo con secuelas de la polio es sumamente luchador. El 40% de los afectados daneses prestan ms horas extraordinarias que lo trabajadores sin discapacidades, cogen menos das de baja por enfermedad que el resto de los trabajadores. En ese mismo estudio se dice "que con independencia de la gravedad de la discapacidad derivada de la polio, algunas de estas personas han alcanzado posiciones de responsabilidad dentro de las profesiones que han elegido". Los afectados de la polio que sufren este agotamiento y que no reciben un tratamiento adecuado pueden perder progresivamente cada ao hasta el 7% de las neuronas. Entre las pautas de tratamiento ms interesantes para frenar este deterioro destacaremos la reduccin de la actividad y de la jornada laboral, el descanso, la alimentacin vegetariana, los baos de sol, de aire, de mar y de montaa, la hidroterapia fresca y caliente, el masaje, la gimnasia, la respiracin y el ejercicio.
Para ms informacin: www.postpolioinfor.org Asociacin Afectados Polio y Sndrome pospolio de Madrid Luis de Hoyos Sainz, n 18. 28030 Madrid
El ttanos
Enfermedad que nos produce pnico nada ms or su nombre, el cual viene del verbo griego tenein, tender. Es una infeccin ya conocida desde la Antigedad; se menciona en textos de Hipcrates y, posteriormente, en Galeno. Larrey profundiz en su estudio con ocasin de las guerras napolenicas. Se trata de una enfermedad infecciosa no transmisible que afecta a los humanos y a ciertas especies animales; va acompaada de un bacilo ampliamente difundido, el Clostridium tetani, anaerobio (crece sin oxgeno) y que genera una importante activi167
dad a base de cuerpos resistentes al medio que se llaman esporas. Estos cuerpecitos pueden tener una larga vida media, sobre todo si la tierra es rica en materia orgnica, y el clima, clido y hmedo. Este bacilo no slo se encuentra en el suelo, sino tambin en el intestino de los trabajadores del campo (el 40% de las muestras observadas) y en los animales ovinos y bovinos. La tierra pisada por estos animales constituye el vehculo de contagio ms frecuente. El bacilo llega al exterior a travs de las defecaciones. Por lo tanto, las profesiones ms expuestas son los jardineros, los agricultores, los ganaderos, los granjeros y los basureros. En la dcada de los setenta, a travs del empleo hospitalario de material quirrgico contaminado (o catgut), hubo un incremento importante del ttanos entre los recin nacidos. En principio, no todas las heridas son susceptibles de contaminacin. Las heridas superficiales, sangrantes y limpiadas, ordinariamente no presentan dicha infeccin. En cambio, las que mayor posibilidad de complicacin tienen son las profundas con destrozo de grandes extensiones de tejido. Es importante recalcar que la infeccin rara vez se desarrolla en heridas de poca consideracin. Se han referido ttanos despus de un pinchazo, pero, repito, no es lo corriente ni frecuente. La enfermedad no se transmite de persona a persona. El perodo de incubacin es de 7-14 das, pero puede oscilar entre menos de tres das y ms de dos meses. Normalmente, cuanto ms corta es la incubacin, mayor suele ser la gravedad. La sintomatologa viene determinada por las secreciones del bacilo (exotoxina o tetanopasmina), muy activo y con clara apetencia por las estructuras nerviosas. Puede desencadenar un grave cuadro clnico de tetania o espasmos musculares generalizados. Este bacilo, que convive en el aparato digestivo, puede alterar su relacin con el husped en las situaciones de fatiga crnica, en largas exposiciones al fro, en estado de malnutricin, en depresin, en ciertas enfermedades agudas como la fiebre tifoidea o diarreas, en ciertos estados posquirrgicos, como extirpacin de anginas e intervenciones abdominales, en situaciones de drogadiccin, en heridas complejas, en condiciones socioeconmicas precarias o desfavorables y en edades por encima de los cincuenta aos (Grfico 23). En Espaa, la incidencia de la infeccin ha variado enormemente segn la poca. En el ao 1930, la cifra de mortalidad anual era de 2/100.000 habitantes. En el perodo 1950-1960 fue de 1/100.000. En 1995 baj a 0,1/100.000. Actualmente, la morbilidad oscila entre 0,2- 0,5/100.000 habitantes.
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Grfico 23. Introduccin de la vacuna del Ttanos en Espaa
Estudios realizados en Espaa (concretamente, en Catalua) en el perodo 19851992 muestran que aproximadamente el 84% de los casos se produjo en personas mayores de 50 aos y que la infeccin es extraordinariamente rara en menores de 10 aos. Tambin se ha podido observar una casi total ausencia de ttanos neonatal en estos ltimos 10 aos. Por otra parte, la presencia de anticuerpos antitetnicos, segn se ha demostrado, disminuye con la edad y en las mujeres. Un estudio realizado por la unidad de cuidados intensivos del Instituto Carlos III de Madrid durante el perodo 1928-1988 muestra que la inmensa mayora de las personas afectadas por ttanos durante este tiempo eran mayores de 50 aos y/o adictos a ciertas drogas. Actualmente, el tratamiento intensivo hospitalario es una eficaz arma para disminuir la mortalidad por ttanos.
La vacuna antitetnica Est compuesta por un anatoxoide (protena desactivada en formol), un antisptico tipo tiomersal y sales de aluminio. Se presenta en ampollas de 1 c.c. en dosis de adulto y de Vi c.c. para la dosis infantil, requisito que, frecuentemente, no se cumple en la actualidad.
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Efectos secundarios El anatoxoide tiene un tropismo (atraccin especial) por la fibra nerviosa; de esta forma, puede originar fenmenos de desmielinizacin (alteracin de la neurona), como la neuritis ptica. El tiomersal, por su parte, posee una gran capacidad de sensibilizacin o de alergia, y puede generar reacciones respiratorias, cutneas y digestivas. Las sales de aluminio, que se acumulan en sistema nervioso, pueden alterar las estructuras neurolgicas y desencadenar procesos de demenciacin, encefalitis y/o degenerativos. Con la aplicacin del calendario vacunal vigente, se puede llegar a introducir en el organismo un total de 10 mg de fosfatos de aluminio. Frecuentemente, esta vacuna se asocia con la DP y la polio como tetravacuna, con la difteria como divacuna y en combinacin con la Haemofilus influenzae (Hib) como conjugada. Es una vacuna que provoca una intensa respuesta inmunitaria especfica. La memoria que genera tiene una duracin media entre 10-12 aos. La introduccin de la vacuna en Espaa se realiza en el ao 1965, si bien no se llega a coberturas satisfactorias hasta 1982. Cuando se introduce esta vacuna, la enfermedad ya se encuentraba en claro declive.
Consideraciones Las dosis de refuerzo pueden aumentar el riesgo de complicaciones posvacunales. La hipersensibilidad a la vacuna est directamente relacionada con la edad, y es a partir de los 25 aos cuando mayor nmero de reacciones adversas pueden aparecer. Los niveles altos de antitoxina en la sangre, como se ha observado en ciertos colectivos muy tratados con gammaglobulinas, se relacionan con la gravedad en la reaccin de tipo alrgico.
inmunogiobulinas
antitetnicas
Son frmacos frecuentemente utilizados en casos de heridas, supuestamente para ayudar en la reaccin inmunitaria. Tambin denominados gammaglobulinas, se fabrican a base de suero humano. Pueden interferir negativamente en la respuesta inmunitaria, e incluso se duda de su eficacia. Estudios realizados sobre dichos frmacos apuntan hacia el desencadenamiento de efectos secundarios, como reacciones alrgicas y de
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encefalomielitis aguda progresiva. Se han observado contaminaciones importantes de estos sueros humanos por virus de la hepatitis y por virus del sida.
La difteria
Areteo de Capadocia, en siglo II d.C., describi lo que l denomin lcera egipcia, una especie de inflamacin de la garganta frecuente en nios y con tendencia obstructiva. En el siglo XVI, Ballonius describi el crup. En el siglo XIX, Loeffer determina el agente causal. En 1888, Roux y Yersin demuestran la existencia de la toxina, y en 1890, Von Behring y Kitasato desarrollaron el suero antitoxina. Esta enfermedad empez a ser preocupante en el siglo XIX, con la aparicin de brotes epidmicos cada vez ms graves. Entre 1850 y 1860 adquiri carcter pandmico en todo el mundo. Entre 1900 y 1920, la mortalidad por difteria declin enormemente, debido, en gran parte, a la atencin mdica y a la disminucin del poder patgeno del bacilo. Durante la segunda guerra mundial estall un nuevo brote epidmico en Europa y EE.UU. Es una enfermedad infectocontagiosa y, en la actualidad, endmica (permanente y poco frecuente) en la mayora de los pases templados y fros. Se presenta acompaada del bacilo Corynebacterium diphteriae, que puede producir una amplia membrana en la garganta. Tambin conocida como garrotillo, puede dar lugar a serias dificultades respiratorias y desencadenar ciertas neuritis (inflamacin de los nervios), alteraciones cardacas, vasculares, suprarrenales y renales. Las formas ms txicas pueden presentar graves complicaciones e incluso provocar la muerte. En 1825, Bretonneau introdujo la traqueotoma, tcnica que permiti la disminucin del nmero de muertes por asfixia. En Espaa, a partir de la dcada de los cincuenta, con la puesta en marcha de los cuidados intensivos en pediatra, se redujo la mortalidad. Muchas de las cepas del bacilo conviven en las vas respiratorias. Este bacilo segrega una toxina diftrica. Su virulencia depende de la capacidad de reaccin del organismo. Los estados hiporreactivo y anrgico del terreno (con poca capacidad de respuesta), manifestados a travs de fatiga crnica, hipersensibilidad, duelo, tendencia depresiva, abandono, ciertas deficiencias alimentarias como son insuficiencias vitamnicas C y B, y la utilizacin de teraputicas inmunosupresoras como los analgsicos, antiinflamatorios y antitrmicos pueden crear ciertas condiciones desfavorables en la evolucin del proceso. El contagio es directo a partir de los enfermos, y la infeccin se puede transmitir a travs de la saliva. El perodo de incubacin oscila entre unas horas y los cinco primeros das. En diversos estudios realizados sobre poblaciones se observ que entre los
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4-6 meses despus del nacimiento existe una altsima proteccin inmunitaria, adquirida a travs de la placenta y de la lactancia. Entre el primer ao y durante los quince posteriores, la proteccin baja de manera considerable para volver a incrementarse a partir de los 16 aos. La edad de mayor propensin a contraer la enfermedad se sita entre los 2-5 aos. A principios de siglo era frecuente en Europa y en EE.UU. Actualmente, ha disminuido de forma notable en todo el mundo.
tasas por milln 12001000800600" 4002000 40 42 44 46 48 50 52 54 56 58 60 62 64 66 68 70 72 74 76 78 80 82 84 86 88 90 aos
\
\
\ \ (introduccin de la vacunacin ^obligatoria de la difteria (1945) . vacunacin masiva de la difteria (1965)
Grfico 24. Evolucin de la morbilidad de la Difteria en Espaa
En Espaa se han sucedido diversos brotes. Entre 1901 y 1942 se registraban unas 3.000 muertes anuales, pero a partir de la dcada de los cuarenta se inicia un descenso impresionante de la mortalidad: se pasa de 4,4 muertes por cada 100.000 habitantes a las 0/100.000 de la actualidad. Desde hace 14 aos no se declara ningn caso de difteria. Sin embargo, la regresin de la morbilidad en los pases de Centroeuropa no ha sido tan espectacular: desde los inicios de la ltima dcada del siglo XX, y coincidiendo con una fuerte inestabilidad social, se viene observando un incremento paulatino de esta enfermedad. Por este motivo, bsicamente, se ha introducido en Espaa a finales de la dcada de los 90, en los adultos junto a la del ttanos. Es frecuente en los centros de asistencia primaria del pas que, sin ninguna explicacin, pongan a los adultos la vacuna de la difteria cuando van a vacunarse nicamente del ttanos.
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La vacuna de la difteria Esta vacuna est compuesta por una anatoxina, sales de aluminio y tiomersal. En un principio, hacia los aos cuarenta, se empez a administrar a colectivos infantiles de la poblacin a partir de los seis meses de vida, pues se haba observado que los anticuerpos maternos transmitidos a travs de la lactancia interferan en la accin de la vacuna y la anulaban. Hemos de tener en cuenta que, en aquella poca, la lactancia natural practicada por las madres espaolas era del 80-90%, y la duracin media de la misma sobrepasaba el primer semestre. Estudios posteriores apuntaron hacia la combinacin de dos vacunas, pues as se mejoraba la respuesta y se poda adelantar la edad de la primera vacunacin a los 3 meses. A partir de 1956, se comienzan a combinar las vacunas de la difteria y de la tosferina. En Espaa, la vacuna de la difteria se introduce de manera obligatoria en 1945, junto a la de la viruela. Se comienza a aplicar masivamente en amplios sectores de la poblacin en 1965, y no se alcanzan coberturas estimables hasta el ao 1982. La respuesta que induce esta vacuna oscila entre el 85-95%. La memoria es de 2-3 aos.
Efectos secundarios Entre los efectos secundarios destacables de esta vacuna tenemos las reacciones alrgicas, las nefropatas (enfermedades del rion) y las neuritis. Encontramos vacuna de la difteria en la conjugada del Haemofilus influenzae, en la vacuna de la meningitis C y en la antineumoccica. Actualmente, y sin razones que lo justifiquen, se est incluyendo en el calendario vacunal la combinada difteria-ttanos en edades adultas, con primera dosis entre los 14-16 aos. En 1996, esta combinada aparece en Espaa con el nombre comercial de Ditanrix. A partir del estudio exhaustivo del tema se ha sabido que la combinacin de las dos vacunas puede aumentar el nmero de accidentes posvacunales cuanto mayor sea la edad del individuo. En Catalua, esta prctica de salud fue aprobada y reglamentada por el Parlament en el mes de mayo de 1997. Por lo tanto, en la actualidad se estn dando 9 dosis de difteria a lo largo de los dos primeros aos de vida segn el calendario vacunal espaol. Es algo que no se aguanta a la luz del conocimiento actual.
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Relacin entre las vacunas y la poliomielitis Diferentes autores e investigadores relacionan la introduccin de las vacunas de la viruela, la difteria y la tosferina con el incremento de la poliomielitis. En Espaa contamos con el testimonio del prestigioso mdico internista A. P. Pons, que, en su obra Patologa y clnica mdica, dijo textualmente: Ya hemos comentado, al ocuparnos en la profilaxis de la tosferina, el aumento de casos de poliomielitis que pueden observarse tras la inyeccin de vacunas mixtas y adsorbidas. Se aconseja practicar estas vacunaciones durante los meses de noviembre a marzo, en los que la incidencia de la poliomielitis es menor.
Difteria
- Tos Ferina
Grfico 25. Mortalidad por Difteria y Tosferina en Espaa
La tosferina
La primera epidemia fue descrita por Baillou, en Pars, en el siglo XVI. En el ao 1906, Bordet y Gengou aislaron el bacilo. Es una enfermedad muy contagiosa que afecta a las vas respiratorias y se manifiesta con una tos convulsiva de semanas o meses de duracin. Se presenta principalmente en los nios, pero no de forma exclusiva. El perodo infantil de mxima frecuencia de infeccin va de los seis meses a los diez aos. El bacilo que acompaa a la infeccin se llama Bordetellapertussis. Tiene un gran parecido con el Hib y no resiste temperaturas elevadas. En las grandes ciudades la infeccin puede ser endmica, mientras que en las localidades aisladas puede desapa-
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recer por largo tiempo, con una periodicidad de 7 aos. La enfermedad pasa por las fases catarral, que viene caracterizada por resfriado, tos y mucosidades, acompaada o no de la fiebre, espasmdica, marcada por la tos convulsiva, asfixiante o perruna, de predominio nocturno, y resolutiva, en la que irn disminuyendo los accesos de tos. Con baja frecuencia, pueden aparecer complicaciones como neumona, bronquiectasias (dilataciones bronquiales) y/o convulsiones. La evolucin de la enfermedad se puede ver favorecida con un cambio climtico, normalmente en montaa. En la fase catarral se transmite a travs de las mucosidades respiratorias. Los nios nerviosos, espasmfilos, estn ms predispuestos a sufrirla y tardan ms en curar. Por otra parte, las personas dbiles, con raquitismo y/o con fatiga crnica suelen presentar mayor nmero de complicaciones. En la convalecencia, la enfermedad puede asociarse con la tuberculosis o con el sarampin. Se considera una infeccin que puede modificar o debilitar la capacidad de respuesta inmunitaria (afeccin anergizante). Padecer la enfermedad no asegura la proteccin inmunitaria total y permanente. En la actualidad es una enfermedad endmica en muchos pases del mundo, especialmente en el norte de Europa y de Amrica. Pero en la mayora de los pases de Amrica del Sur la tosferina constituye an hoy una importante causa de muerte en menores de 5 aos. Durante el perodo 1923-1929 fue la ms mortfera de las cuatro infecciones tpicas de la infancia difteria, escarlatina, sarampin y tosferina en Centroeuropa. Actualmente, en Espaa se declaran anualmente alrededor de 5.000 nuevos casos de tosferina.
La vacuna de la tosferina Est compuesta del bacilo Bordetella y de sales de aluminio. En 1912, el investigador Madsen llev a cabo los primeros ensayos, que se desarrollaron en las islas Faroe. Esta vacuna provoca una insuficiente respuesta inmunitaria alrededor del 4050% que genera una memoria mxima de tres aos, que incrementa la incidencia de poliomielitis y que produce importantes efectos secundarios.
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Efectos secundarios Entre stos destacaramos la encefalitis de tipo desmielinizante, las convulsiones, la muerte sbita del lactante y las reacciones alrgicas. En la dcada de los ochenta fue retirada del calendario vacunal de Gran Bretaa, y las instituciones sanitarias tuvieron que reconocer los efectos adversos producidos por dicha vacuna. En Espaa, esta vacuna fue puesta en tela de juicio en el ao 1994 por amplios sectores de la poblacin, tras la muerte sbita de dos hermanas gemelas en Galicia. La obtencin de una nueva vacuna es un reto de la industria farmacutica. Actualmente se utiliza la denominada vacuna acelular, cuya composicin consiste en otro tipo de cepa de la Bordetella con sales de aluminio, con el intento de disminuir la reactividad de la anterior, pero en la prctica es lo mismo pero con diferente nombre.
Relacin entre las sales aluminio, la tosferina y la polio En 1958, el investigador Cockburn realiz unas observaciones de gran inters. A partir de un estudio que llev a cabo en Gran Bretaa, pudo comprobar que mientras que en los nios vacunados con una monovacuna de la tosferina la incidencia de poliomielitis era de 1/170.000 inoculaciones, en los que recibieron vacunas combinadas sin sales de aluminio fue de 1/20.000, y lleg a 1/15.000 en los que recibieron vacunas combinadas con sales de aluminio. Esta vacuna se introduce en nuestro pas en el ao 1956. Masivamente, se comienza a aplicar en forma de tetravacuna (difteria, ttanos, tosferina y polio) en 1965, si bien las coberturas no son estimables hasta el ao 1982. En ese tiempo, la mortalidad por tosferina ya haba disminuido considerablemente (Grfico 26). En cuanto a los efectos adversos, los ndices de complicaciones posvacunales de una monovacuna estn internacionalmente establecidos en los valores de 1/300.000 inoculaciones. Con la aplicacin en forma combinada, esta proporcin se ha modificado y en la actualidad se encuentra en 1/50.000 inyecciones.
La viruela
Es la ms clsica y temible de las enfermedades eruptivas. Originaria de Asia y frica, en la Edad Media invadi Europa transportada por los componentes de las Cruzadas. Se estima que el siglo XVIII murieron 60 millones de personas por causa de la viruela, enfermedad que, junto a la tuberculosis, ha constituido una de las mayores plagas de la humanidad.
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Ao 1951 1952 1953 1954 1955 1956* 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965** 1966 1967 1968 1969
Difteria 20 14 18 22 23 11 6 11 12 8 25 16 12 8 3 1 1 0 0
Tosferina 17 28 36 33 22 17 8 11 9 7 17 11 8 9 4 2 3 0 7
Ao 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988
Difteria 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Tosferina 1 0 1 1 0 0 0 0 1 0 1 1 0 0 0 0 5 0 0
Grfico 26. Mortalidad por Difteria y Tosferina en Catalua
Durante la conquista de Amrica, los espaoles la introdujeron en el Nuevo Mundo. Curiosamente, tal como destaca Marston Bates, la viruela supuso un valioso aliado para la conquista, pues pronto comenz a afectar y debilitar a la poblacin autctona. Es una enfermedad infecciosa y contagiosa. Se transmite de persona a persona y se presenta acompaada del virus ADN, un virus grande perteneciente al grupo de los poxavirus. Adems, existen otros que afectan a diversas especies de animales (mono, vaca, conejos, aves, etc.). En su evolucin, presenta una primera fase catarral y febril de unos tres das de duracin, a la que sigue un brote cutneo, de tipo pustuloso, que suele dejar cicatriz y conferir inmunidad para toda la vida. A principios de los setenta, en Amrica y Europa ya no se presentaron casos de viruela. A finales de esa misma dcada, la enfermedad prcticamente desapareci de frica y de Asia. Ms tarde, a principios de los ochenta, se consider definitivamente erradicada.
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Viruela y manipulacin de animales En Zaire, en 1996, se registraron 71 casos de viruela de los monos, con 6 defunciones. En este mismo ao, en Valdeolmos (Madrid), los trabajadores del Centro de Investigacin en Sanidad Animal (CISA), laboratorio de alta tecnologa biolgica equipado para investigar enfermedades exticas y animales, reciben la orden de vacunarse de la viruela. Diversos entendidos en la materia afirman que, con el trasiego de animales exticos de unos continentes a otros, debido entre otras cosas, a la existencia de zoos, a la prctica de la viviseccin y a los laboratorios de investigacin animal, se estn creando unas condiciones propicias para que emerjan virus de parecidas caractersticas.
La variolizacin La inoculacin de las viruelas era ya practicada por los chinos en los primeros siglos de la era cristiana. En Espaa y en el mundo era comn, ante la cercana de la infeccin, llevar a cabo la compra de las viruelas. La vacuna de la viruela Como curiosidad, diremos que el nombre de vacuna viene de la viruela de las vacas. E. Jenner (Berkeley 1749-1823), en 1798, descubri que inoculando a un ser humano la linfa de la pstula de las vacas infectadas con la viruela, la persona sufrira una ligera viruela y quedara inmunizada por largo tiempo. Al principio de la era vacunal, para el mantenimiento y obtencin de la linfa se recurra al mtodo de inoculacin de brazo a brazo. Esta prctica se sola llevar a cabo entre nios. Posteriormente, debido a la necesidad de mayores cantidades de linfa, sta comenz a extraerse de terneros preparados para tal fin.
Extensin de la viruela por Amrica y Asia Con el descubrimiento de la cultura precolombina los espaoles, ya en el siglo XVI, el virus de la viruela se extendi por el continente americano, entre la poblacin indgena e hizo grandes estragos. Cinco aos despus de que E. Jenner presentara en sociedad el descubrimiento de la vacuna, una expedicin espaola (1803-1806) parti de A Corua, en la corbeta Mara Pita, al mando de los mdicos F. Javier Balmis (Alicante 1753-1819) y F. Salv (Barcelona 1751- Per 1808) con el objetivo de difundir la vacuna en el continente
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americano. La clave de la empresa iba en los brazos de 22 nios de la Casa de Expsitos de dicha ciudad, en brazos literalmente, puesto que, sin otro mtodo de conservacin, sus pstulas sirvieron para mantener la infectividad del virus en la larga travesa del Atlntico. Tras una escala en Tenerife, lleg a Puerto Rico y viaj luego a Venezuela, Bogot, Per, Buenos Aires, Cuba, Mxico, Filipinas, China e Isla Santa Elena. "Llevaba, adems, la expedicin conveniente nmero de nodrizas y 22 nios que no haban pasado la viruela. Se les iba inoculando semanalmente, de dos en dos con el virus obtenido en las pstulas de los recin vacunados en la semana anterior. Al cabo de unos das los crios quedaban inmunizados y el virus no volva a prender. Con la llegada al Nuevo Mundo, se organizaban otras cadenas por el interior para pasar la infeccin. Los nios hurfanos fueron recompensados por las autoridades garantizndoles la enseanza de un oficio y el sustento hasta que se ganasen la vida", relataba La Gaceta de Madrid el 23 de julio de 1805. Con independencia de la espectacularidad de una expedicin de esta envergadura, el resultado cientfico de ella fue francamente desigual al igual que la experiencia de E. Jenner en Gran Bretaa.
Efectos secundarios Ya desde los inicios del siglo XIX, cuando se introduce la vacuna en Europa, diversas campaas de inmunizacin tuvieron que ser suspendidas por la presencia de efectos secundarios de gran importancia, como son encefalitis posvacunal, parlisis, epilepsia, viruela y enfermedad autoinmune.
La meningitis
Los primeros estudios sobre esta infeccin se realizaron a partir de la epidemia de Ginebra de 1805. Clsicamente, se han descrito cinco perodos en la historia epidemiolgica de esta enfermedad, que se extiende desde 1805 hasta la actualidad, 1998. Las primeras manifestaciones de la misma se dieron en Europa; posteriormente la infeccin pas al continente americano y, por ltimo, se implant al sur del desierto del Sahara. En Espaa, los primeros datos sobre su incidencia se remontan a 1901 y al perodo 1910-1912. La enfermedad presenta un patrn endemoepidmico caracterizado por la aparicin en ciclos multianuales, con una duracin media de 13 aos, y por la tendencia
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creciente tanto en la morbilidad como en la mortalidad. La mayora de las provincias de las zonas sur, centro y Levante experimentaron la mxima incidencia en el ao 1979, mientras que en el norte los mximos se alcanzaron en los aos 1981-1983. En conjunto, a lo largo del tiempo, Galicia, Cantabria y el Pas Vasco han sido las zonas ms afectadas. En los perodos endmicos, tiene su mxima manifestacin entre los meses de febrero-mayo. Las tasas de morbilidad correspondientes a estos ltimos aos se sitan entre 4,5-5,8/100.000 habitantes. La incidencia menor se ha dado en Navarra, Catalua, Levante, Andaluca, Canarias, Pas Vasco, Aragn, Murcia, Madrid y Extremadura (1,1-5,5/100.000), mientras que la mxima la han sufrido Cantabria y Galicia (9-13 /100.000). En el ao 1981 se observaron 5.177 enfermos; en 1983 padecieron la infeccin 4.456 personas, y en 1996 hubo un total de 1.383 afectados. La mortalidad se sita, hasta el ao 1995, entre 0,1-1,6/100.000. En la zona sahariana, la morbilidad puede llegar hasta 500/100.000 habitantes, mientras que la letalidad puede alcanzar el 70%. Desde hace aos, entre los pediatras se ha venido sintiendo una gran necesidad de aplicar algn tipo de vacuna para luchar contra esta enfermedad tan temida. A principios de la dcada de los noventa, los medios de comunicacin y las autoridades sanitarias comienzan a transmitir el mensaje de la existencia de vacunas en el mercado. Los laboratorios ya llevaban unos aos produciendo millones de dosis. Ante esta situacin creada de manera implacable por los medios de comunicacin, en el ao 1997, y concretamente en el mes de febrero, explot el temor en la poblacin, y las autoridades sanitarias se vieron, lgicamente, desbordadas. En el otoo de ese mismo ao, sin cumplir las advertencias de la OMS, todo el pas se lanz a la bsqueda de la vacunacin salvadora. La meningitis es una infeccin de las meninges (capa protectora del sistema nervioso central). Generalmente, aparece como una complicacin de resfriados y sobreviene cuando la capacidad de respuesta inmunitaria del husped ha sido superada. Entre los microorganismos ms frecuentemente implicados tendramos los siguientes: Meningococo, del que existen 4 tipos conocidos: A, B, C y D. Todos ellos conviven en las vas respiratorias altas. Su presencia depende de las estaciones del ao: en verano pueden estar presentes en el 5 -10% de la poblacin, y en el invierno, en el 60-70%. Las cepas ms frecuentes en nuestro medio hasta 1995 han sido la B (73%) y la C (22%). En el perodo 1996-1997, en ciertas zonas del pas, la B (24%) y la C (76%). En Galicia, en 1995-1996, la tercera parte de las personas afectadas presentaba meningococos de grupo desconocido
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(no A, no B, no C y no D). Actualmente el serotipo ms frecuente contina siendo el B (54%), seguido del C (46%). Globalmente, las meningitis por meningococo suponen el 35,4% del total. Se dan principalmente en edades comprendidas entre los 6 meses y los 19 aos. Haemofilus influenzae tipo B (Hib). Estos microorganismos, que habitan tambin en las vas respiratorias altas y bajas, estn presentes en el 60-70% de las personas. La causada por estas cepas supone el 4,5% de todas las meningitis. Se da principalmente entre los 6 meses y los 5 aos. La tasa por 100.000 habitantes es de 0,3. Neumococo. Habita en las vas respiratorias y supone el 16,6% de todas las meningitis.La tasa por 100.000 habitantes es de 1,0. Tuberculosis. Supone el 2,9% de todas las meningitis. La tasa por 100.000 habitantes es de 0,2. Todas estas bacterias conviven en las vas respiratorias del husped guardando unas proporciones adecuadas. Este equilibrio se puede alterar por la intervencin de diferentes factores, como son la utilizacin indiscriminada de antibiticos y de ciertas vacunas. Virus del grupo de los enterovirus (poliovirus, coxackie, etc.), EpsteinBarr, herpes simple, paperas, citomegalovirus y virus de la hepatitis. La ms frecuente de las sobrevenidas por la accin de estos virus es la meningitis linfocitaria benigna. La mayor parte de estas meningitis se dan entre el 1 y 5 ao de vida. Supone el 39,6% de todas las meningitis. La tasa por 100.000 habitantes es de 2,4. Hongos. El Criptococcus, relacionado con la afeccin severa del sida, es el ms frecuente. Sustancias txicas. Entre los frmacos qumicos relacionados con la manifestacin de la enfermedad destacan las penicilinas, los B-lactmicos, las isoniacidas, el cido nalidxico, las ciclosporinas, la vincristina, el metronidazol, etc. Entre los frmacos biolgicos destacaremos, ante todo, las vacunas triple vrica, de la gripe, de la polio y la meningitis A+C y C. Otras. Suponen el 0,9% y la tasa por 100.000 habitantes es de 0,03.
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Prevencin de la meningitis Entre los factores que pueden proteger el organismo se encuentran la lactancia materna, la luminosidad, la ventilacin y los rayos ultravioleta, ciertos hbitos y la utilizacin de una correcta teraputica. Parece ser que la lactancia artificial, el escaso contacto con el sol, la convivencia frecuente en instituciones cerradas, el hbito de fumar y la aplicacin de un tratamiento supresor ante la presencia de enfermedades respiratorias pueden incrementar la incidencia de las meningitis. En la actualidad, el uso indiscriminado de ciertos antibiticos como penicilina, ampicilina, rifampicina, cloranfenicol y espiramicina ha dado lugar al fenmeno de las resistencias bacterianas. En 1997, en Espaa se observaron ya altos niveles de resistencias, que se situaban entre el 50-60% de las personas tratadas. Este incremento de la resistencia puede, adems, modificar la virulencia del meningococo.
Las vacunas de la meningitis Se vienen investigando ya desde los aos cuarenta. Ms tarde, con la aparicin del antibitico, los estudios sobre una posible vacuna se fueron dejando de lado hasta que, en la dcada de los setenta, se retom la investigacin.
Tipos de vacunas Actualmente existen dos lneas de vacunas: Antimeningococo A+C. Est compuesta de dos polisacridos, adems de lactosa (ausente en las vacunas que se emplean en las criaturas con una edad inferior a los 18 meses). Este componente bacteriano tiene una gran capacidad sensibilizante o alrgica. Comercialmente se la conoce como Mencevax. Su eficacia es limitada antes de los 5 aos de edad. Como en todas las vacunas desarrolladas a partir del polisacrido capsular, la respuesta est condicionada al grado de madurez inmunitario y, por lo tanto, a la edad del paciente. As, el grado de eficacia sera:
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Menor de 18 meses: nula. De 18 a 24 meses: limitada. De 24 a 36 meses: eficacia del 55%. De 3 a 5 aos: eficacia del 70%. Mayor o igual a 6 aos: eficacia entre el 80-90%. Presenta una proteccin de 6-12 meses. No genera respuesta especfica de IgG, por esta razn es suficiente una sola dosis. En nuestro medio no se padece la meningitis A. Sin embargo, la vacuna utilizada incluye, incorrectamente, esta cepa. Otro tipo de vacuna denominada antimeningococo B es sumamente ineficaz. Antimeningococo C (MCC) Est compuesta por el oligosacrido de la cpsula del meningococo C unida a toxina diftrica (protena transportadora CRM 197), adems de la presencia de sales de aluminio (0,5 mgs), cloruro sdico, manitol y fosfato sdico. En el mercado se presenta comercialmente como Meningitex para lactantes y Menjugate para nios y adultos. Se toma en tres dosis y provoca una potente estimulacin inmunitaria.
Efectos secundarios Esta vacuna no est exenta, ni mucho menos, de efectos secundarios, como quieren dar a entender las autoridades competentes. Destacaremos los siguientes: meningitis y meningismo, encefalitis, ataxia cerebelosa, trastornos del comportamiento, convulsiones, trombocitopenia, mononucleosis infecciosa, fatiga crnica, crisis hipertrmicas o febriles, reacciones alrgicas y diabetes. En la campaa de la meningitis de Galicia 96-97, de las 460.000 personas vacunadas 59 padecieron meningitis posvacunal y 1 sufri un grave accidente posvacunal debido a un choque anafilctico. En Catalua, en el otoo de 1997, al cabo de pocos das de haberse iniciado la campaa de vacunacin masiva, fallece una nia de dos aos que haba sido vacunada cinco das antes. En Badajoz, en el mes de octubre del 2000, a las tres horas de haber recibido, un lactante de cuatro meses, la Meningitex fallece por un choc multiorgnico y acidosis metablica.
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Debido a las condiciones sociopolticas en las que se ha implantado esta vacuna, las posibilidades de hacer una recogida seria, completa y rigurosa de los efectos secundarios son mnimas. Por este motivo, tenemos muy pocos datos que garanticen una valoracin en profundidad. En el mes de febrero del 2002, en Portugal, tras el fallecimiento de nueve personas por meningitis y ante la presin del pblico y de los medios de comunicacin la responsable ministerial de enfermedades transmisibles, Gra9a Freitas, afirm "que una implantacin masiva de la vacuna meningitis C podra abrir la puerta a la aparicin de otras cepas bacterianas una vez eliminada la causante de la infeccin".
Campaas de vacunacin de la meningitis e incremento de la meningitis

En los primeros aos de la implantacin de la vacunacin meningitis A+C se observ que en el grupo vacunado el riesgo de enfermar de meningitis era 4,4 veces superior al de la poblacin no vacunada. Con la introduccin en el ao 2000 en Gran Bretaa y en el 2001 en Espaa de la vacuna meningitis C se observa un incremento de la morbilidad despus de la vacunacin. En el curso 1999-2000 se vacunaron 5 millones de habitantes en Gran Bretaa entre los 2 meses y los 19 aos. Las personas afectadas llegaron a 4000. Como efectos adversos que se presentaron caben destacar meningitis, encefalitis, mononucleosis infecciosa, trombocitopenia, convulsiones , reacciones alrgicas y diabetes. Segn las primeras observaciones se trata de una vacuna con alta capacidad reactiva que puede desencadenar numerossimos efectos posvacunales. Las estimaciones actuales apuntan a 1 persona por cada 10.000 personas vacunadas. El laboratorio que ha fabricado esta vacuna es Wyeth Lederle. Datos estos curiosamente silenciados por las autoridades sanitarias de ambos pases.
Anthemofilus Influenzae (vacuna Hib) Est compuesta de un polisacrido. Al principio (se introdujo en 1985) se presentaba como monovacuna o no conjugada, su eficacia no llegaba al 40% y posea con una memoria cortsima. Adems daba lugar a efectos adversos de importancia. Posteriormente, se present en forme de divacuna o conjugada. Compuesta de polisacrido, de toxoide diftrico y de lactosa, su respuesta, memoria y eficacia se han visto, evidentemente, incrementadas. Se conocen en el mercado como Hiberix (sin lactosa, para lactantes) y como Hibtiter (con lactosa, para nios y adultos).
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Efectos secundarios Tampoco est exenta de importantes efectos adversos. Entre ellos destacaremos: epiglotitis (ahogo), convulsiones, meningitis, encefalitis y nefropata. Esta vacuna se administra en diversas dosis: entre los 2 y los 6 meses, tres dosis con uno o dos meses de intervalo; entre los 7 y los 11 meses, dos dosis con uno o dos meses de intervalo; entre los 12 meses y los 5 aos, una sola dosis.
El sarampin
En la Antigedad, esta enfermedad se confundi con otras infecciones eruptivas, especialmente con la viruela y la escarlatina. En 1624, Sydenham seal por vez primera las diferencias entre ellas. Considerado tradicionalmente como benigno, es especialmente temido en colectivos y pases con ciertas deficiencias socioeconmicas, tanto por su capacidad de difusin como por las complicaciones que genera. Es una enfermedad infecciosa viral (paramixovirus), eruptiva y febril que se presenta sobre todo en la infancia. Muy difundida y contagiosa, evoluciona con sntomas catarrales de las mucosas y de las vas respiratorias acompaados de una erupcin caracterstica. El perodo de incubacin puede durar 10 das, el catarral, alrededor de 3-4 das, y el exantemtico (o eruptivo), 3-4 das. La erupcin se inicia detrs de la oreja y va descendiendo hacia trax, abdomen y extremidades. No es confluente ni produce picores. Por ltimo, se presenta el perodo de descamacin. Entre las manifestaciones tpicas del sarampin, la que ms tarda en desaparecer es la tos. La infeccin puede complicarse con la aparicin, a corto plazo, de laringitis, neumona, diarreas, encefalitis (la puede sufrir 1 de cada 1.000 nios) y, a largo plazo, de encefalopata degenerativa (5-10 nios/1.000.000). La justificacin de la vacunacin radica, precisamente, en el miedo a estas complicaciones. Despus de pasar el sarampin es posible que aparezca un estado de clara hipoergia (baja capacidad de respuesta), que puede durar una temporada. Esta infeccin puede ser considerada en ciertas personas como una enfermedad benefactora, pues, al igual que la varicela, la rubola y las paperas, puede contribuir a activar el crecimiento fsico y psquico del organismo. En zonas de alta densidad de poblacin as como en las grandes ciudades, ms del 95% de las personas pueden ser susceptibles de verse atacadas por la infeccin. sta tiene un ciclo de presentacin de 3-5 aos. Aparece sobre todo en invierno y en primavera, y suele afectar ms frecuentemente a nios entre 1 y 6 aos.
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nicamente las zonas con poblacin diseminada se mantienen libres de dicha enfermedad, que es endmica en casi todo el planeta. La infeccin se transmite de persona a persona a travs de las mucosas. Durante la fase de incubacin no se da el contagio. Los anticuerpos se transmiten a travs de la placenta y de la lactancia materna, y se mantienen activos hasta el sexto mes posnatal. El perodo de mayor contagio se presenta en la fase de erupcin. La costumbre de reunirse hermanos, primos y amigos para pasar juntos la infeccin ha sido y puede ser una medida muy acertada. La enfermedad slo se pasa una vez. En Espaa, la incidencia de la enfermedad ha seguido una trayectoria descendente hasta el momento de la introduccin de la vacuna, a partir del cual se observ un aumento importante de los casos.
Grfico 27. Morbilidad del Sarampin en Espaa 1949-1988
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La vacuna del sarampin Est compuesta de virus atenuados (en embriones de pollo), de neomicina y/o de polimixina. En condiciones ordinarias, la eficacia se sita en torno al 67-97%, y es inferior al 50% en los 15 primeros meses de vida. Confiere una memoria de unos 7-8 aos. No est exenta de efectos adversos de importancia. La vacuna se introduce en EE.UU. en la dcada de los sesenta. En Espaa aparece en 1978 como monovacuna, y en 1987 en forma de triple vrica (sarampin, rubola y paperas); esta ltima se administra en dos dosis, una a la edad de 15 meses y la otra a los 11 aos.
Efectos secundarios La vacuna del sarampin produce efectos secundarios de gran envergadura. Entre los ms destacables se encuentran la encefalitis (lnio/a de cada 150.000), las convulsiones, las reacciones alrgicas, las alteraciones digestivas tipo colitis ulcerosa, la anemia y, por ltimo, el sarampin posvacunal. Como ejemplo, diremos que en 1988-1989, en la provincia de Gerona se observ una epidemia de sarampin posvacunal. En estudios realizados en 1996 sobre la eliminacin del virus vacunal, se vio que ste puede tener una permanencia en el tubo digestivo de 9-12 aos. Adems, la aplicacin de esta vacuna en forma de triple vrica aumenta la incidencia de complicaciones posvacunales (actualmente, se calcula 1 nio afectado por cada 50.000 dosis administradas). La aplicacin de las gammaglobulinas no ofrece ninguna garanta protectora.
La rubola
Fue reconocida por Wagner en 1829. En 1941, Gregg seal su relacin con ciertas malformaciones congnitas. Es una enfermedad infectocontagiosa de tipo viral (paramixovirus), de sntomas leves y caracterizada por evolucionar con hinchazn de los ganglios y con una erupcin parecida a la del sarampin, pero con poca fiebre y escaso catarro. La mayor incidencia se registra en edades comprendidas entre los 3 y lo 10 aos. El contagio se produce a travs de las mucosas o de secreciones respiratorias. La incubacin dura 15 das, y el perodo posterior puede extenderse entre 7 y 15 das. Es mucho menos frecuente que el sarampin. Abunda ms en primavera y confiere una larga proteccin inmunitaria.
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Rubola y malformaciones El mayor problema que puede plantear esta infeccin afecta a las mujeres embarazadas: si la mujer gestante no la ha pasado o no presenta anticuerpos, y contrae la enfermedad en las primeras semanas de embarazo, el riesgo de que el embrin padezca una rubola congnita se sita en el 20-25%. Numerosas encuestas en diferentes pases han demostrado que la rubola es una infeccin de distribucin mundial y que los anticuerpos estn presentes de manera prolongada y numerosa en las mujeres frtiles. En un estudio de la OMS llevado a cabo en los aos sesenta, en la poca prevacunal, se encontr una presencia de anticuerpos oscilante entre el 80-97%, en mujeres de diversos continentes. Encuestas realizadas en Espaa indican que slo el 5% de la poblacin femenina sera susceptible de padecer la infeccin.
La vacuna de la rubola Consta del virus atenuado (en clulas humanas) y de antibiticos como la kanamicina, la neomicina o la polimixina. La primera vacuna se autoriz en 1969. Los primeros en adoptarla fueron los americanos y los ingleses. En ambos pases, el riesgo de rubola congnita era del 20%; sin embargo, con la aplicacin de las polticas vacunalistas no se lleg a disminuir la incidencia de malformaciones.
Informe Horstmann La virloga americana D. Horstmann, prestigiosa especialista en el tema, encontr que, tras la infeccin natural, se produca una cuota de reinfeccin del 2-5%, mientras que tras la inmunizacin artificial esta cuota poda elevarse hasta el 50%. La eficacia de esta vacuna ronda el 95%. Presenta una memoria inferior a los 10 aos, no asegura la proteccin intrauterina y no est exenta de efectos adversos de relevancia.
Efectos secundarios Destacaremos las neuritis transitorias, las linfoadenopatas o mononucleosis infecciosa, los dolores articulares y la artritis (hasta el 40% de los vacunados), la mielitis, la lcera de colon, la encefalitis y las reacciones alrgicas.
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En Espaa se introduce como monovacuna en el ao 1978; en esta poca, la inmunizacin slo se aplica en mujeres y a una edad de 9-10 aos. Posteriormente, en 1987, como combinada en la triple vrica, se empieza a administrar tanto a hombres como a mujeres.
Las paperas (parotiditis)

Hipcrates nos di una descripcin exacta de la enfermedad al referir la epidemia de la isla de Taso. Entre los sntomas, advirti la hinchazn de uno o de los dos lados de la cara, la posibilidad de inflamacin de los testculos y la predileccin por la gente joven. Se trata de una enfermedad de tipo viral (paramixovirus), aguda y, generalmente, contagiosa. Causa la inflamacin de las glndulas salivares, sobre todo de las partidas. El perodo de incubacin puede alargarse a los 18-21 das. La infeccin se propaga a travs de la saliva. Se manifiesta con dolor (aunque no en todos los casos) en las glndulas, seguido de hinchazn. Normalmente, comienza por un lado y despus se extiende al otro. El estado de la persona puede ser febril, con dolor de cabeza y poco apetito. Al cabo de unos das, la inflamacin decrece por s sola. En ocasiones se presentan algunas complicaciones como son la inflamacin de los testculos (orquitis), que puede aparecer al quinto o sexto da y afecta al 20% de los enfermos. En raras ocasiones, la infeccin plantea problemas de fertilidad en el hombre; en los dos sexos, puede afectar al cerebro, el pncreas y el miocardio. Confiere inmunidad para toda la vida y tiende a evolucionar hacia la curacin. La infeccin se extiende con ms facilidad en espacios cerrados y afecta preferiblemente a grupos que viven en ntimo contacto. Las epidemias son ms frecuentes en invierno y en primavera (Grfico 28).
La vacuna de las paperas Contiene virus atenuados por pases sucesivos en embrin de pollo, con presencia de neomicina. Siempre existe el riesgo real de contaminacin de los cultivos. La eficacia de la vacuna oscila entre el 75 y el 90%. Su memoria, inferior a la de la enfermedad natural, comienza a disminuir antes de los 18 aos despus de haberse inmunizado. En Espaa, esta vacuna se utiliza, de manera masiva, desde 1987; se administra combinada con las de la rubola y el sarampin, en forma de triple vrica.
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Grfico 28. Evolucin de las paperas en Espaa
Esta trivacuna no debe emplearse en mujeres embarazadas ni en personas con infecciones agudas y/o crnicas, como son la tuberculosis, la lepra, la sfilis, el sida, etc. Como ocurre con todas las vacunas, y sobre todo con las de virus atenuados o inactivados, siempre ha de pasar un tiempo prudencial entre la inmunizacin y la procreacin. Entre la vacunacin y la concepcin (unin del vulo con el espermatozoide) deber transcurrir un mnimo de 6 meses para que no haya peligro ni de aborto ni de malformaciones.
Efectos secundarios Esta vacuna puede dar lugar a importantes efectos secundarios como son diversas reacciones alrgicas, encefalitis o meningitis, parotiditis posvacunales, pancreatitis y diabetes insulinodependientes.
La varicela
Ya en el siglo XVI, se distingua de la viruela. En la actualidad se acepta que la varicela y el herpes zoster tienen el mismo origen.
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Es una enfermedad infecciosa de naturaleza vrica (herpesvirus, que contiene ADN) que se manifiesta tras un perodo de incubacin de 9-20 das. Va acompaada de una erupcin, con algias y fiebre moderada. Se localiza en trax. Aparecen primero unas manchas parecidas a las de la rubola, que poco despus se convierten en pequeas vesculas; stas, con el tiempo, se van secando y producen picores. El curso en general es benigno, la erupcin puede durar de 3 a 6 das y confiere una poderosa inmunidad. En Espaa, a pesar de serlo mucho, no es tan frecuente como en Europa. Se trata de una enfermedad propia de la infancia, que suele afectar a nios hasta los 15 aos. En el ao 2000 se declararon en Espaa un total de 181.000 personas afectadas, con una hospitalizacin aproximada de 1000 pacientes, de las que 3 fallecieron.
Higiene de la varicela La irradiacin e insolacin de las escuelas y guarderas con rayos solares y ultravioleta ayuda a disminuir la morbilidad. La utilizacin de gammaglobulinas no garantiza la proteccin.
La vacuna de la varicela Se compone de una preparacin de virus atenuados en cultivos de clulas humanas y de neomicina. Se ha observado una eficacia del 90-95%. Confiere una memoria de 2-3 aos.
Efectos secundarlos No est exenta de efectos adversos. Destacaremos las reacciones alrgicas, la reactivacin de procesos infecciosos agudos y/o crnicos, las neuritis, meningitis y mielitis. Es incompatible con la utilizacin de gammaglobulina, corticoides y radiaciones ionizantes. Actualmente se estn recibiendo presiones para incluirla en el calendario de vacunacin espaol. En el I Congreso de la Asociacin Espaola de Vacunologa celebrado en Cdiz en el ao 2001, se acord introducir su implantacin en el calendario vacunal espaol, junto a la triple vrica, en una nica dosis entre los 13-18 meses. A partir de los 13 aos se requieren dos dosis.
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La hepatitis
Es una enfermedad antigua, ya descrita por la Esuela de Cos, en el siglo II a.C., a raz de una epidemia de ictericia (color amarillo de la piel). Desde finales del siglo XVII, coincidiendo con los conflictos blicos de la poca, se han observado brotes epidmicos de importancia. Durante la segunda guerra mundial lleg a producir en los soldados tanto o ms dao que las heridas propias de la contienda. Si bien la letalidad es muy baja, su incidencia es tal que puede producir un gran absentismo laboral y escolar. Es una enfermedad inflamatoria del hgado, a veces infecciosa otras txica que puede cursar de forma aguda y/o crnica. El hgado juega un importante papel en la actividad inmunitaria, en el proceso de almacenaje de los nutrientes y en la desintoxicacin del cuerpo. La infeccin puede aparecer principalmente en adultos jvenes, entre los 18 y los 29 aos, pero puede presentarse a cualquier edad. Para que el virus acte e incremente su virulencia ha de coincidir con factores como la utilizacin de frmacos de gran toxicidad (antiinflamatorios, analgsicos, antitumorales, antibiticos, etc.), de gran capacidad contaminante (aditivos, pesticidas y ciertos metales pesados), estados de desnutricin (por hipoalimentacin o hiperalimentacin), de cansancio y nerviosismo, consumo excesivo y frecuente de drogas duras, exposicin permanente a las radiaciones ionizantes y estancia prolongada en colectivos cerrados como residencias, hospitales, prisiones, etc. Existen diversos tipos de hepatitis: Hepatitis Vrica A (VH A). Conocida como hepatitis infecciosa o epidmica, presenta una incidencia de 7-10/100.000 habitantes (datos de 1991-1992 en Espaa). Se transmite por contacto directo entre personas, por contaminacin de las aguas o de alimentos, y por las heces. Hepatitis Vrica B (VH B). Tambin llamada hepatitis srica o de inoculacin, presenta una incidencia de 2,5-3,3/100.000 habitantes. Se transmite a travs de la sangre, por ciertas secreciones ntimas de tipo anal, por las transfusiones, por la contaminacin en la fabricacin de las vacunas y de las gammaglobulinas, y en los transplantes. Hepatitis Vrica C, D, E. Son otros tipos de hepatitis, que se transmiten por va parenteral (a travs de la sangre), por las secreciones ntimas y por las transfusiones. La incidencia de este ltimo grupo es bajsima. En el 90% de los enfermos, la hepatitis se resuelve favorablemente, es decir, se cura; slo en el 10% de los casos tiende a evolucionar hacia la cronicidad. Dentro del grupo de las personas que padecen la enfermedad de forma crnica,
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el 10% evoluciona hacia la aparicin de un hepatoma (tumor maligno) y hacia la cirrosis (insuficiencia heptica). Hepatitis Txica. Se produce por la ingesta de frmacos, drogas y contaminantes del medio ambiente. Es ms frecuente que la hepatitis infecciosa.
Estado actual de los portadores No hemos de confundir el concepto de portador sano con el de enfermo. Veamos cul es la diferencia: el organismo, cuando entra en contacto con el virus, responde, entre otras cosas, con la produccin de anticuerpos. Si sus condiciones son favorables, no desarrollar la enfermedad, y la persona estar inmunizada por mucho tiempo. Pero puede suceder que un individuo, despus de haber pasado la enfermedad, pueda transmitir de manera continua la infeccin. En el primer caso, la persona no tiene por qu desarrollar la enfermedad: no es persona de riesgo. En el segundo caso, en cambio, s es portadora como tal y puede transmitir el virus. Muchos de los temores que suelen darse entre la poblacin son debidos, precisamente, a una manera errnea de comprender estos conceptos. Y en estas circunstancias se hace imposible distinguir entre una situacin que conlleva un riesgo y otra que carece por completo del mismo.
Vacuna de la hepatitis A. Est compuesta de virus inactivado por formaldehdo, de sales de aluminio y de antisptico. Se presenta en jeringas desechables monodosis. Su va de administracin ms efectiva es la intramuscular, en la zona del hombro. La pauta consiste en dos dosis separadas por un intervalo de un mes; adems, se recomienda un recuerdo a los 6-12 meses. Esta vacuna tiene una memoria limitada entre 2-5 aos. En condiciones normales, con la primera dosis se alcanza una efectividad del 75% y, tras la segunda, del 90%. En el mercado se la denomina Havrix.
Vacuna de la hepatitis B. Est compuesta de fragmentos de ADN, obtenidos mediante el proceso de ingeniera gentica, y de tiomersal.
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Se administra en tres dosis: en el momento del nacimiento, al mes y a los 6 meses. La efectividad oscila entre el 40 y el 80%. La memoria es inferior a los 5 aos. Se ha observado peor respuesta en hombres y en personas mayores. En el mercado se la conoce por Engerix B. Ambas estn fabricadas por los laboratorios SmithKline Beecham. Para las hepatitis C, D y E, en la actualidad todava no existen las vacunas correspondientes. En las dos vacunas citadas, se ha observado que la respuesta es ptima si se aplican hacia las doce del medioda. Por otra parte, como ocurre con cualquier vacuna, antes de administrarla se ha de tener conocimiento del propio estado de anticuerpos. Muchas veces, el estar en contacto con enfermos o el haber padecido la enfermedad resulta que nos vacunamos de forma natural. En esta situacin es incorrecto aplicar la vacuna. La administracin de las gammaglobulinas es de dudosa efectividad.
Efectos secundarios Las vacunas de la hepatitis no estn exentas de efectos adversos importantes. En primer lugar, destacaremos las alteraciones neurolgicas tipo encefalopatas y mielopatas desmielinizantes (esclerosis en placas, sndrome Guillain-Barr, neuritis pticas, fatiga crnica, muerte sbita de lactante, etc.). En segundo lugar, caben mencionar las alteraciones autoinmunes, como son la artritis, la hepatitis, la diabetes, la plaquetopenia y la anemia (insuficiencia de plaquetas y de glbulos rojos), la miastenia y la miositis (enfermedades musculares), la lcera de colon, el lupus eritematoso y la sarcoidosis respiratoria. En tercer lugar, puede producirse la activacin de virus en el organismo y, por consiguiente, la gnesis de diferentes hepatitis. Pensamos, por tanto, que el hecho de incluir estas vacunas en el calendario vacunal incrementar los accidentes posvacunales y las hepatitis.
Introduccin de las vacunas en Espaa En Espaa, las vacunas de la hepatitis se introducen a principios de la dcada de los noventa primero de manera separada, en forma de monovacunas, y despus combinada hepatitis A+B (Twinrix) a partir de la primavera de 1999. En pases como Austria y Francia, con unos aos de experiencia en la aplicacin
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masiva de estas vacunas, las asociaciones antivacunalistas han presentado a sus respectivos gobiernos pruebas de numerossimos accidentes posvacunales. Como resultado de estas acciones, en Austria fue retirada su aplicacin masiva, mientras que en Francia actualmente se pide la moratoria. En este pas, los tribunales han reconocido por primera vez una vctima por la vacuna de la hepatitis B. Ms de 400 mdicos y 7.000 pacientes han respondido a la llamada realizada por la asociacin francesa y trabajan para modificar la ley. En Espaa, se van observando cada vez con mayor frecuencia algunos de los efectos adversos descritos con anterioridad. Estos han de ser puestos en conocimiento de los diferentes servicios de farmacovigilancia existentes a lo largo del pas, en cada comunidad autnoma. Sin embargo, tenemos indicios de que se estn declarando menos casos de efectos adversos que los que realmente se estn dando entre los ciudadanos. En las campaas indiscriminadas de la hepatitis, realizadas sin el mnimo rigor cientfico, estn en juego altos y poderosos intereses, por lo que se intenta evitar al mximo que se recojan los accidentes posvacunales sucedidos. Esta situacin, intencionadamente creada, dificulta enormemente la recogida de datos y hace imposible realizar valoraciones con cierta seriedad. Recientemente, en abril de 2002, sumndose a las autonomas andaluza, navarra y valenciana, el Departamento de Sanidad de la Generalitat de Catalua ha decidido avanzar de los 12 aos a los 2 meses el calendario de vacunacin contra la hepatitis B, aduciendo motivos relacionados con la creciente incidencia de hepatitis B en los menores adoptados procedentes de pases del sudeste de Asia (China, India o Filipinas). El director de Salud de la Generalitat, solidario Sr. Salieras, considerara que la aplicacin de la vacuna slo sera necesario entre los menores adoptados, pero para no marginarlos, ha decidido a travs de una poltica social vacunar a todos. Como observar el lector siempre hay razones para vacunar.
El clera
En la actualidad, esta enfermedad no tiene la importancia que tuvo en el pasado. Durante varios siglos estuvo limitada a los territorios a orillas del Ganges y regiones vecinas, pero a comienzos del siglo XIX se inicia la primera gran epidemia (pandemia) que afecta a todo el planeta. Clsicamente se han reconocido 7 pandemias (1817-1823, 1826-1837, 18461863, 1864-1875, 1883-1896, 1902-1923 y 1960-1970). En 1971, el clera sigui avanzando e incluso afect a Espaa y Portugal. En la dcada de los ochenta, tras diversos cataclismos, se desarroll en Centroamrica y Amrica del Sur.
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Es una enfermedad infecciosa de tipo bacteriano (vibrin colrico). La toxina que secreta puede desencadenar, en ciertas condiciones del terreno, una severa inflamacin de los intestinos, con prdidas importantes de lquidos orgnicos a travs de la diarrea.
Higiene del clera Al ser el medio de transmisin las aguas y los alimentos contaminados, cualquier situacin en la que se d la mezcla de las aguas fecales con las destinadas al consumo humano podra originar la expansin rpida de dicha enfermedad. Estas situaciones se dan frecuentemente tras las grandes catstrofes, en los campos de concentracin y en las ciudades tercermundistas. La difusin y la gravedad de la infeccin dependern de las condiciones higinicas y del nivel econmico y social de la poblacin afectada. La enfermedad puede llegar a ser mortal en poblaciones de gran penuria econmica. La consolidacin de las medidas higinicas, con la conduccin correcta y separada de las aguas de bebida y residuales, as como la dispersin equilibrada de la poblacin pueden ser factores de gran valor preventivo.
La vacuna del clera Esta vacuna consta de tres tipos de vibriones muertos en fenol. Su eficacia es del 3040%, y la proteccin que genera no va ms all de los 6 meses.
Efectos secundarios Entre las complicaciones a que puede dar lugar destacaremos las reacciones alrgicas, las infecciones tipo clera y diversas reacciones neurolgicas.
En 1973 se suspendi su obligatoriedad para los viajes internacionales.
La fiebre tifoidea
Esta infeccin constituye la ms representativa del grupo de enfermedades relacionadas con las aguas y la higiene ambiental. En 1643, Willis describi el cuadro clnico. En 1880, elenfermedad germen fuede aislado por Eberth. Es una tipo bacteriano (salmonella) que se transmite a travs de las
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aguas y de los alimentos contaminados por heces. Puede ir acompaada de manifestaciones severas de fiebre, diarrea, alteraciones nerviosas y/o cardacas. Se da principalmente en la juventud y presenta una mayor incidencia en los meses de verano. El perodo de incubacin es de 14 das. Como medida de prevencin, desde la dcada de los cincuenta, en Espaa se ha ido haciendo un control exhaustivo de la conduccin de las aguas. Tambin existe un cierto control de los manipuladores de alimentos. La industria alimentaria, con sus mtodos de desinfeccin, ha logrado cambiar de manera drstica el comportamiento de esta enfermedad infecciosa.
La vacuna antitifoidea La vacunacin antitfica tiene una larga historia llena de contradicciones. Hasta el da de hoy, se han usado muchos tipos sin resultados favorables. Actualmente, existen tres tipos de vacunas: Vacuna inactivada con calor y fenol, de presentacin parenteral. Vacuna atenuada, de presentacin oral. Vacuna de polisacridos de la cpsula bacteriana. La eficacia de la vacuna es inferior al 50%, y la proteccin no dura ms all de los 3 aos.
Efectos secundarios Genera importantes efectos adversos, como son las reacciones alrgicas. Actualmente, esta vacuna no es obligatoria en los viajes internacionales ni para estancias en campamentos.
La fiebre amarilla
Es una enfermedad infecciosa vrica transmitida del mono al hombre por cierto mosquito del gnero Aedes, con implantacin de forma endmica en el golfo de Mjico y en Africa (zona subsahariana y central). Su proceso es corto, pero en su forma tpica puede ser grave, con alteracin renal, hemorragia gstrica, vmito negro e ictericia. Puede llevar incluso a la muerte, si el organismo no est en condiciones de respuesta. Confiere una larga inmunidad.
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Desde 1947 se lleva a cabo una importante lucha por controlar la extensin del mosquito mediante el DDT. Actualmente, este producto ha sido retirado por su alta toxicidad; esto ha dado lugar a un relajamiento en el tratamiento del medio y ha originado, as, una mayor extensin de otra enfermedad relacionada con el mosquito: el dengue. En las zonas deprimidas urbanas es donde existe mayor riesgo de complicaciones de la fiebre amarilla y del dengue. La enfermedad no tiene tratamiento especfico.
La vacuna de la fiebre amarilla Est compuesta de virus atenuado, cultivado en embrin de pollo. Genera una alta respuesta -alrededor del 70-80%- y confiere una proteccin de 10 aos.
Efectos secundarios Presenta importantes efectos secundarios como son reacciones alrgicas, meningitis y encefalitis (1-2/1.000 dosis). En el verano del 2000 se llev a cabo en Brasil una campaa de vacunacin de la poblacin. Al mes de iniciada la masiva vacunacin se tuvo que parar debido a la frecuente aparicin de graves encefalitis posvacunales.
Vacunacin y viajes. En caso de vacunacin debida a la inminente realizacin de algn viaje a pases en donde la enfermedad est presente de forma endmica, habr que dejar pasar un tiempo de 3 meses, como mnimo, entre las diferentes vacunas. No se deben recibir las inmunizaciones en corto perodo de tiempo. Para ms informacin:
E-mail: ecch@gn.apc.org (Gran Bretaa) E-mail: nbruch@soneramail.nl (Holanda) E-mail: homeorof@netvision.net.il (Israel) E-mail: evagreen@gmx.net (Alemania) E-mail: taps@tsp.com.br (Brasil) www.909shot.com (EEUU) www.vaccinetwork.org (Italia) E-mail: info@vaccinetwork.org
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Vacunacin y embarazo. Como hemos comentado anteriormente, en caso de querer quedar embarazada, hay que procurar que haya un perodo de 6 meses entre la vacunacin y la concepcin.
La rabia
Infeccin aguda del sistema nervioso que puede darse en cualquier animal de sangre caliente y que se transmite al hombre a travs de ciertas mordeduras. Es bastante rara y presenta una distribucin mundial. El reservorio (lugar donde se esconde) ms frecuente es el perro. Tras la mordedura, el perodo de incubacin es de unos 41 das de media. Pasado este tiempo, si el animal padeca la enfermedad, la vctima puede desarrollar la infeccin y sufrir daos cerebrales. En Europa, en el ao 1996, se diagnosticaron 8.080 casos de rabia, ocho de los cuales se dieron en personas. Desde el ao 1978, Espaa permanece libre de rabia.
La vacuna antirrbica Est compuesta de virus inactivados, cultivados en cerebros de rata, y de neomicina. Su eficacia mxima se sita en el tiempo de incubacin de la enfermedad. Confiere una memoria de 1 ao.
Efectos secundarios Desde que, en 1881, la introdujo Pasteur, pocos han sido los progresos realizados en cuanto a la capacidad reactiva y de complicaciones posvacunales. Nos encontramos ante una vacuna que puede dar lugar a importantes efectos adversos. Entre estos, cabe destacar las encefalomielitis y las reacciones alrgicas posvacunales. Slo se podra pensar en vacunar ante una mordedura de animal enfermo de rabia durante el tiempo de incubacin.
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La malaria (paludismo)
Es una infeccin antiqusima, ya conocida por los griegos y los romanos, quienes la consideraban como una afeccin propia de las zonas pantanosas. Hipcrates fue el primero en describir las caractersticas de la fiebre. Ms tarde, durante la Edad Media, la enfermedad prosper entre los cruzados. Tiempo despus, los espaoles la hallaron en el Nuevo Mundo y, en 1632, aprendieron de los nativos la eficacia de la corteza de la quina como medicamento antipaldico. Es una infeccin de tipo protozoario ( Plasmodium) muy extendida en los pases clidos y templados. Es, posiblemente, la enfermedad infecciosa ms difundida por todo el mundo y se presenta, sobre todo, en las regiones subtropicales de frica, Asia, Amrica y Oceana. Se transmite a travs del mosquito anofeles y se caracteriza por presentar, al comienzo, manifestaciones febriles y quebrantamiento. Despus, la temperatura baja durante unos das y se instauran los denominados accesos febriles paldicos. Con el tratamiento adecuado, evoluciona favorablemente, si bien es posible que haya recada.
Higiene del paludismo Como medidas de higiene de gran utilidad en la prevencin del paludismo podemos citar la desecacin de los cenagales y pantanos, la limpieza de los remansos de agua y la plantacin de rboles.
La vacuna de la malaria Debido a las caractersticas del Plasmodium, hasta el momento no ha sido posible fabricar ninguna vacuna. Actualmente, en Colombia, bajo la direccin del investigador Patarroyo y con la colaboracin de la OMS, se est experimentando una posible vacuna, que no supera el 30-40% de eficacia.
La medicacin y paludismo Es sumamente til. Se basa en las sales de quinina y en los antipaldicos de sntesis (primaquina, cloroquina, amodiaquina, pirimetamina, proguanil). De manera preventiva, se utilizan pirimetamina o proguanil.
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Efectos secundarios La medicacin sinttica tiene importantes efectos adversos, como son anemia, leucopenia (pocos glbulos blancos), trastornos de la visin y digestivos, cefalea, picores, ictericia, cambios en el carcter, convulsiones e inhibicin del metabolismo del cido flico. Debido a todos estos efectos, vale la pena reconsiderar su uso indiscriminado como medicamento preventivo.
La neumona (pulmona)
Enfermedad infecciosa que puede ir acompaada de bacterias, virus, micoplasmas u hongos. En el perodo 1992-96 en Espaa las neumonas bacterianas representaron el 65%, mientras que las vricas el 25% y las micticas el 15%. Es interesante destacar dentro de las neumonas por neumococo que las cepas o serotipos cambian de ao en ao, y de lugar en lugar como ocurre con las cepas de la gripe. Adems, sabemos que la disminucin de unos serotipos, con la introduccin de la vacuna, puede conllevar el predomnio de otras cepas y letales. Con frecuencia, surge como una complicacin del terreno, que no responde suficientemente ante los procesos respiratorios que se presentan. Desde el inicio de la dcada de los 80, la tendencia de la mortalidad por enfermedades infecciosas ha disminuido gracias al descenso de las enfermedades respiratorias. Complementariamente, se ha dado un predominio creciente de las patologas infecciosas asociadas a la inmunodepresin como es el caso de las personas afectadas de enfermedades crnicas y en ancianos. La importancia del conjunto de la mortalidad infecciosa en relacin a la mortalidad por todas las causas ha descendido del 5,3% al 4,8%, durante el perodo 1980-1994. Sin embargo, en Espaa dentro de la baja incidencia, la neumona es la primera causa de mortalidad por infecciones respiratorias.
La vacuna neumoccica Antineumoccica no conjugada: consiste en un polisacrido que est preparado a partir de la cpsula del neumococo, de entre los 23 tipos que ms frecuentemente se encuentran. Su eficacia es baja -no llega al 30-40%-, y la memoria, inferior a los 12 meses. Comercialmente se conocen como Pneumo 23 (1-6-1999), Pn-Inmune (1-4201
1999) y Pneumovax 23 (1-4-2001). No se aconsejan dispensarlas antes de los dos aos. Antineumoccica conjugada: como la vacuna a base de mucopolisacridos era sumamente ineficaz, los laboratorios se lanzaron a investigar otro tipo de vacunas. Encontraron mayor eficacia en la vacuna conjugada, denominada Prevenar (1-5-2001). Es decir, que esta nueva generacin de vacuna neumoccica est compuesta de siete serotipos ms frecuentes en la edad infantil, de toxoide diftrico (protena transportadora CRM197), y de fosfato de aluminio (0,5 mgrs).
En Espaa tenemos comercializados cuatro especialidades de vacunas antineumoccicas: 1. 2. 3. 4. Pneumo 23, con fecha de alta del 1-6-1999 Pneumovax 23, con fecha de alta del 1-4-2001 PN-Inmune, con fecha de alta del 1 -6-1999 Prevenar, con fecha de alta del 1-5-2001. Esta es una vacuna neumoccica sarardica conjugada, absorbida (conjugada con la protena transportadora CRM197 diftrica y absorbida a fosfato de aluminio (0,5 mg). Cada dosis de 0,5 mi. contiene: Polisacrido Polisacrido Polisacrido Polisacrido Polisacrido Polisacrido Polisacrido del del del del del del del serotipo neumoccico serotipo neumoccico serotipo neumoccico serotipo neumoccico serotipo neumoccico serotipo neumoccico serotipo neumoccico 4: 2 microgramos 6B: 4 microgramos 9V: 2 microgramos 14: 2 microgramos 18C: 2 microgramos 19F: 2 microgramos 23F: 2 microgramos
Grfico 29. Las diferentes vacunas antineummicas comercializadas en Espaa (Noviembre 2001)
Actualmente, a partir del otoo del 2001, se indica como vacuna sistemtica infantil en el calendario vacunal, en los dos primeros aos de vida, antes de las intervenciones quirrgicas, en los trabajadores de hemodilisis y en las personas mayores. En el mes de octubre del 2001, la Asociacin Espaola de Pediatra fiel a su tradicin organiz en Madrid una Semana de las Enfermedades Neumoccicas con actividades que llegaban a las guarderas. En el trptico que se entregaba, sumamente alarmista, se hablaba de las meningitis producidas por el neumococo. Curiosamente
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la entidad que financi dicha semana fue el laboratorio Wyeth que comercializa en Espaa dicha vacuna y que adems el precio total de las tres dosis es de 240 euros.
Efectos Secundarios Puede generar reacciones de hipersensibilidad y de alergia, procesos gripales y neumona. Encefalitis, epilepsia, convulsiones, enfermedades autoinmunes y autismo, entre otros. El riesgo de efecto adverso posvacunal es muy alto. Se calcula que se puede producir una grave complicacin por diezmil personas vacunadas (1/ 10.000). Riesgo que se incrementa a lo largo de las tres dosis recomendadas en menores de 2 aos.
Infeccin estafiloccica (MARSA)

Denominada comnmente por el personal sanitario de salas de ciruga, de cuidados intensivos, de centros de mediana y larga estancia como Infeccin estafiloccica resistente a la metacilina (un tipo de penicilina) o Marsa. Los estafilococos son bacterias que habitan frecuentemente de manera saprofita en la piel, en la nariz, en la boca, en las glndulas mamarias, en el intestino, en las vas respiratorias altas y en el aparatogenitourinario. Sin embargo, en las personas ingresadas en unidades de altos cuidados, por intervenciones quirrgicas, en politraumatizados, en quemados, con enfermedades crnicas, en centros de larga estancia y muy tratados a base de antibiticos, la actividad del estafilococo aureus o dorado puede presentar mayor agresividad y producir infecciones de difcil solucin. Las complicaciones ms frecuentes pueden manifestarse en forma de neumona, de fornculos, de osteomilitis, de endocarditis (afectacin de la vlvula cardaca) y de septicemia (infeccin en la sangre).
La vacuna estafiloccica urea La nueva vacuna, desarrollada por la compaa farmacutica Nabi, est solamente en fase experimental. Se ha probado en 1798 voluntarios afectados de una lesin renal en fase terminal y en tratamiento de hemodilisis. Segn los cculos realizados se consigui reducir un 60% el riesgo de infeccin, siendo la efectividad de la vacuna inferior al ao.
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El SIDA
El sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) Es una enfermedad propia del sistema inmunitario. Se caracteriza por la presencia constante y progresiva de una fatiga crnica, con prdida de peso, fiebre permanente o diarrea de ms de un mes de duracin. Va acompaada de manifestaciones cambiantes y recurrentes en los aspectos fsico, psquico, mental, emocional y/o espiritual de la persona. Frecuentemente, se presentan infecciones de hongos, bacterias, protozoos o virus, en forma de meningitis, encefalitis, neumona, dermatitis, tuberculosis, etc. Otras veces, cuando la infeccin ya est avanzada, pueden aparecer procesos tumorales de la piel o de la sangre.
Una pequea historia de la enfermedad Se inicia en EE.UU. en el ao 1981. En esta poca, el centro de seguimiento de enfermedades infecciosas de Atlanta emite un informe sobre un sndrome nuevo y desconocido hasta el momento. A lo largo de los aos se fue observando que prcticamente cualquier individuo con un terreno deficitario poda manifestar esta nueva enfermedad. Al principio se pens que afectaba exclusivamente a las personas con relaciones homosexuales. Poco despus, se vio que las mujeres y los nios tambin podan padecerla, as como las personas con una relacin heterosexual. Posteriormente se observ que poda afectar a las personas transplantadas, transfusionadas y con drogodependencia seria. En Europa, est presente en Francia, Espaa, Italia, Gran Bretaa, Suecia, Suiza, Blgica y Alemania. En Amrica, especialmente en Canad, EE.UU., Mjico, Hait, Argentina y Brasil. En frica, sobre todo en el cinturn subsahariano y, concretamente, en Tanzania, Kenia, Congo, Uganda y frica Central. En el resto de los continentes, la incidencia es baja.
Causas de la enfermedad Desde muy pronto, los cientficos intuyeron que la enfermedad era la consecuencia de una disminucin de la respuesta inmunitaria, tanto inespecfica como especfica. Quiere esto decir que, poco a poco, a lo largo del tiempo, el terreno puede entrar en una anergia (falta de respuesta), y la persona ir fracasando de forma continuada en su adaptacin a la vida. Es una clsica reaccin autoinmune, en la que el organismo va destruyendo sus clulas linfocitarias. Sera, ms o menos, como si el deseo de muerte
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viniese a llamar a la puerta de la vida. Entre los factores de mayor peso en la propagacin de la enfermedad destacaremos los transplantes de rganos, las transfusiones de sangre y el tratamiento con hemoderivados -factores de la coagulacin en hemoflicos, inmunoglobulinas, hemoconcentrados, etc.- la inseminacin artificial, la utilizacin masiva de vacunas -polio, viruela, antigripal-, la prctica asidua, en condiciones de poca higiene, de la promiscuidad y de la drogadiccin, el trabajo continuo en contacto directo con la gente -servicios de cuidados intensivos, quirfanos, centros de hemodilisis y prisionesla utilizacin frecuente de los tratamientos inmunosupresores y, para finalizar, la vida vivida en angustia, soledad e incomprensin.
Sida de tipo infeccioso En ciertas personas inmunodeficientes, aparece una entidad vrica (HTLV) que ataca y destruye todo tipo de respuesta celular inmunitaria. La seropositividad no quiere decir necesariamente que la enfermedad progrese -esto slo ocurrir en el 25% de los casos-; adems, puede darse la posibilidad de seronegatividad.
Sida de tipo no infeccioso Esta enfermedad puede darse tambin sin la presencia del virus. Pero en todo caso, casi siempre nos encontraremos un terreno con una deficiente respuesta de adaptacin.
La vacuna del sida Actualmente se est utilizando en humanos, de forma experimental, una vacuna a base de virus vivos atenuados de la inmunodeficiencia del simio. Como ocurre con todas las vacunas vivas, sta puede crear graves efectos secundarios.
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Constituyentes de la vacuna
Situacin
Ventajas
Inconvenientes
VACUNAS QUE EVOCAN ANTICUERPOS ANT1-VIH Protenas de ta superficie vrica, como gp 1 0 En pruebas de la fase 1 y II, que comprueban la seguridad Segura y fcil de preparar No se logra que ios anticuerpos evocados por la vacuna reconozcan el VIH de los paciente Ciertoriesgode que los preparados incluyan algunos virus activos; el virus inactvado podra mudar sus protenas y volverse ineficaz Difcil de producir y de asegurar su estabilidad a largo plazo
VJH entero y muerto
No se est estudiando en los seres humanos
Debiera presentar las protenas superficiales del VIH en una conformacin relativamente natural; fcil de preparar Presenta las protenas de superficie del VIH en una conformacin relativamente natural
Pseudovirus (virus artificiales)
Cerca de las pruebas de la fase 1
VACUNAS QUE EVOCAN RESPUESTAS CELULARES Vectores vivos de virus (virus distintos del VIH manipulados para que porten los genes que codifican las protenas del VIH) ADN Desnudo que contenga uno o ms genes del VIH En pruebas de la fase II Puede regularse la cantidad y los tipos de protenas vricas producidas Complicadas de preparar; las vacunas actuales evocan respuestas inmunes modestas
En pruebas de la fase 1
Fciles y baratas de preparar
Cierta preocupacin de que la integracin de genes del VIH en las clulas humanas pudiera perjudicar a los pacientes
PptidosdeVIH (fragmentos de protena)
En pruebas de la fase 1
Fciles de preparar
No provocan una gran respuesta inmune
VACUNAS QUE PROVOCAN AMBOS TIPOS DE RESPUESTA Combinaciones de elementos, como protena gp 120 pura y vector de la viruela de los canarios ViH vivo y atenuado En pruebas de la fase II Debera estimular a la vez las dos ramas de la respuesta inmune Difcil de preparar
No se est estudiando en los seres humanos; se est evaluando en primates no humanos
Es la que ms se parece al VIH; puede dificultar la replicacin del VIH infeccioso
No es imposible que el virus produjese la enfermedad
Grfico 30. Vacunas en estudio VIH
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Red espaola de informacin sobre vacunas

Miembros de referencia
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23. V a c u n a s y nuevas enfermedades
"La crisis de nuestro sistema occidental de medicina es atribuida a su industrializacin, por la que una medicina altamente tecnolgica est convirtindose en una fuente de malestar ms que en una fuente de alivio y de liberacin". Vicente Navarro
La serie de efectos colaterales que se pueden presentar ante la prctica de la vacunacin masiva hace pensar cada vez ms en la aparicin de la denominada iatrogenia vacunal o de nuevas enfermedades posvacunales. Por las observaciones recogidas en diferentes pases se puede comenzar a afirmar que las vacunas pueden ser un elemento causal en la produccin de diferentes enfermedades como son la muerte sbita del lactante, determinadas encefalopatas, autismo, procesos neurolgicos desmielinizantes, la fatiga crnica, colitis ulcerosa, diabetes, artritis degenerativas, ciertos procesos tumorales, malformaciones congnitas y reacciones alrgicas. A continuacin, describiremos las enfermedades ms frecuentemente relacionadas con el uso de las vacunas.
La muerte sbita del lactante El sndrome de la muerte sbita del lactante (SMSL), tambin conocido por las siglas inglesas SIDS (Suden Infant Death Syndrom) se define como la muerte repentina, inesperada y brusca del lactante aparentemente sano, en el cual una autopsia rutinaria no permite identificar la causa ltima del fallecimiento. Este fenmeno constituye una entidad patolgica nueva -se observa desde hace 20 aos-, que presenta una incidencia media de 1,5-2/1.000 nacidos.
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En Europa mueren cada ao alrededor de 10.000 lactantes y en Espaa unos 500. Entre los factores causantes cabe destacar el nacimiento prematuro y de bajo peso, la historia de abortos previos, la utilizacin excesiva de cesreas, la anestesia generalizada en el parto, un test de Apgar bajo, la falta de orientacin en los cuidados posnatales, algunas deficiencias en minerales y vitaminas (magnesio, selenio, zinc, vitamina C), la ausencia de lactancia materna, la presencia de metales pesados en alimentos y colchones (fsforo, antimonio, mercurio, nquel, plomo), la prctica de la postura boca abajo, ambientes urbanos con exceso de calefaccin y tabaquismo, cambios culturales en el ritmo de descanso y, por ltimo, la aplicacin de las vacunas combinadas.
ltimas investigaciones
En el ao 1987 ya se describieron casos de alteraciones en el ritmo cardaco tras la vacuna DTP. Se han observado tambin muertes despus de la vacunacin de la tosferina debido a un efecto anafilctico. Algunos estudios nos muestran que los nios mueren con una frecuencia 8 veces mayor a la normal durante los tres das siguientes a la administracin de la DTP. En un reciente estudio, se midieron los episodios de apnea antes y despus de la inyeccin de la vacuna DTP: los resultados mostraron claramente que la vacuna produce un extraordinario aumento de los tiempos respiratorios, con lo que la respiracin est a punto de pararse o incluso se para completamente. Estos episodios pueden prolongarse durante meses despus de la vacunacin. En otro estudio sobre 103 nios muertos, se encontr que ms de las dos terceras partes haban sido vacunados con la DTP. Aproximadamente, el 85% de las muertes suceden en el perodo entre el primer y el sexto mes de vida, con un pico mximo entre los 2 y los 4 meses.
Reconocimiento de la relacin
Finalmente vale la pena saber que en EE.UU., muchos de los casos de daos posvacunales presentados ante los tribunales acababan, en un principio, clasificados como muertes de origen desconocido. Pero en la actualidad, dicha situacin ha cambiado, y algunos de estos fallecimientos se reconocen consecuencia de las vacunas. Sin embargo, aqu en Espaa, en el ltimo informe del ao 1997 de la Asociacin de Pediatra se rechaz la relacin existente entre las vacunas y la muerte sbita. Tenemos indicios que nos hacen pensar en manipulaciones sustanciosas para desviar el tema. En el ao 1994, la Liga solicit entrar en la comisin de investigacin, peticin
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23. Vacunas y nuevas enfermedades
que le fue denegada. No olvidemos que la muerte sbita tambin puede darse en adultos y que puede estar desencadenada por alguna de las vacunas, como la de la hepatitis B, la antigripal y la triple vrica.
Enfermedades neurolgicas. Autismo. Fatiga crnica Actualmente, la aplicacin masiva de las vacunas de la tosferina, la polio, la gripe, la meningitis, el sarampin, las paperas, la rabia y la viruela se puede relacionar con el desencadenamiento de lesiones centrales denominadas encefalopatas. Fruto de estas lesiones pueden presentarse convulsiones, epilepsia, sndrome de West, ataxias, fatiga crnica, esclerosis en placas, parlisis y retraso madurativo. Yendo ms lejos, ya desde la dcada de los cincuenta, en EE.UU. se ha venido relacionando el autismo con las vacunaciones. Fue en el verano de 1999 cuando, tras la publicacin en la revista The Lancet de la relacin entre la triple vrica, autismo y colitis, la comunidad cientfica comenz a reflexionar sobre el tema. Frecuentemente los padres referan que a los 12 das despus de la vacunacin, sus hijos haban sufrido importantes cambios en su personalidad, severas alteraciones del colon y alteraciones en la coordinacin. Al ao y medio de suceder dichos cambios eran dignosticados de autismo. Actualmente se acepta que el riesgo de autismo posvacunal es de 1/1500 vacunaciones. Se comienza por lo tanto a aceptar que el 10% de las personas autistas puede estar generado por la utilizacin masiva de las vacunas combinadas, conjugadas y en cuya composicin haya presencia de derivados mercuriales y de sales de alumnio. Para ms informacin: JABS (Justice Awareness - Basic Support) E-mail: addressjabs@argonet.co.uk www.argonet.co.uk/users/jabs www.whale.to/vaccines/fisher.html E-mail: singhvk@biology.usu.edu
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Las vacunas del ttanos y de la hepatitis estaran relacionadas con lesiones tambin centrales llamadas desmielinizantes (prdida de la mielina). Las ms frecuentes en nuestro medio seran la esclerosis en placas y la amiotrofia lateral.
Enfermedades digestivas Desde el ao 1996 se viene observando la relacin existente entre la aplicacin de las vacunas del sarampin y de la rubola y la aparicin de colitis ulcerosa. Todava no existen los suficientes estudios como para llegar a contrastadas conclusiones, pero las ltimas informaciones apuntan hacia esta posible relacin.
Diabetes Desde hace unos aos venimos asistiendo al incremento de la diabetes infanto-juvenil de origen desconocido. Entre los factores que se barajan como desencadenantes de la diabetes infantil parecen encontrarse la disminucin de la lactancia materna, el tipo de alimentacin y la utilizacin de ciertos medicamentos. Desde inicios de la dcada de los noventa esta enfermedad se viene relacionando con la utilizacin de las vacunas de las paperas, de la hepatitis B, de la meningitis C y de la Hib.
Enfermedades reumticas Cada vez con mayor frecuencia se estn publicando estudios que relacionan la utilizacin de las vacunas de la rubola y de la hepatitis B con la aparicin o complicacin de ciertas artritis degenerativas. Informes realizados por prestigiosos especialistas franceses desaconsejan la vacuna de la hepatitis ante procesos de tipo artritis anquilopoytica.
Enfermedades tumorales Desde la dcada de los setenta, se viene observando la posible relacin entre las vacunas y la gnesis de los tumores. Todava faltan muchos estudios por realizar, sin embargo, las primeras conclusiones apuntan en direccin al aumento de los tumores lquidos (de sangre y, concretamente, de los rganos linfticos), como puede ser la enfermedad de Hodgking. Entre las vacunas implicadas estaran las de muy corta me212
23. Vacunas y nuevas enfermedades
moria y de administracin repetitiva, como son la antigripal, la meningoccica A+C y la neumoccica no conjugada. Estudios realizados en la dcada de los sesenta sealan la relacin existente entre la contaminacin de la vacuna de la polio por virus SV40 y el incremento de ciertos tumores cerebrales. En el ao 1996, en Espaa, se retiraron ciertas partidas de la triple vrica contaminadas por retrovirus. Actualmente, stos se relacionan con la gnesis de ciertos procesos tumorales.
Malformaciones congnitas Es sobradamente conocida la relacin entre la aplicacin de vacunas vivas (polio, sarampin, paperas, rubola y fiebre amarilla) y la aparicin de posibles alteraciones en la concepcin (abortos, malformaciones, etc.). Sin embargo, en la actualidad, debido a los nuevos descubrimientos de la inmunologa, se puede afirmar que cualquier vacuna viva, inactivada, toxoide, polisacrido o transgnica, puede interferir en el fenmeno del embarazo. Es clsica la recomendacin de no quedar embarazada inmediatamente despus de haber sido vacunada: resulta conveniente esperar un mnimo prudencial de 6 meses.
Alergias Desde la dcada de los cincuenta, se viene asistiendo a un incremento importante de las alergias. De causalidad compleja y diversa, estas afecciones se estn relacionando con el empleo masivo de las vacunas en las primeras pocas de la vida. El resultado es la aparicin o agravamiento de los procesos alrgicos tanto de tipo respiratorio (rinitis, asma y bronquiolitis), como cutneo (urticarias, eccema, etc.) y digestivo (diarreas e intolerancias). Como recomendacin de carcter general, diremos que cualquier reaccin o empeoramiento de la alergia despus de la inmunizacin debera hacer replantear toda posible vacunacin futura de la persona. Cualquiera de las vacunas presentes en el mercado puede desencadenar los procesos de hipersensibilizacin. Para ms informacin: www.efi-marl.de www.909shot.com www.vacunacionlibre.org www.ctanet.fr/vaccination-information
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24. De las futuras vacunas
A lo largo de estos 200 aos de era vacunal, las investigaciones sobre las vacunas han pasado por diversas etapas. La primera, que abarca desde finales del siglo xvm hasta finales del xx concretamente, 1980, fue una poca de aplicacin de las vacunas en el autntico sentido de prevencin de las enfermedades infecciosas. En este tiempo existan diferentes procesos de fabricacin de estos frmacos, y tambin es entonces cuando se descubren los virus, los cultivos, las sustancias atenuantes, los coadyuvantes, los toxoides y las protenas transportadoras. La segunda etapa, en la que hoy da estamos inmersos, comienza a partir de la dcada de los ochenta. En ella asistimos a un florecimiento de la era vacunal con el descubrimiento del genoma (mapa gentico de las especies), con el surgimiento y desarrollo de la ingeniera gentica, con la utilizacin de fragmentos de ADN y con los cambios de filosofa en el campo de la teraputica. En estos aos las vacunas no slo se utilizan con finalidad preventiva, sino tambin curativa y reguladora de la fertilidad. Son las denominadas vacunas teraputicas, anticonceptivas y transgnicas.
Las vacunas teraputicas Actualmente se est trabajando en la elaboracin de vacunas que resuelvan ciertas enfermedades como la lcera de estmago (Helicobacter pylori), el cncer de cuello de tero (papilomavirus), la arteriosclerosis (clamdeas), la diabetes (vibrin del clera) y los tumores de piel (fragmentos del propio tumor).
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Las vacunas anticonceptivas En 1971 se puso en marcha el Programa Especial de Investigacin en Reproduccin Humana, promovido por la OMS y el Banco Mundial, con el propsito de lograr un mtodo de infertilidad para toda la poblacin de Latinoamrica, Asia y Oceana. La vacuna anticonceptiva ha sido ensayada con engao y sin permiso entre las mujeres de Mjico, Hait y Manila, a las que se hizo creer que estaban siendo vacunadas del ttanos. Posteriormente a estas vacunaciones masivas, se pudieron observar efectos secundarios de gran magnitud como son todo tipo de reacciones alrgicas, reactivacin de la hepatitis y de la tuberculosis, abortos y malformaciones, desencadenamiento de enfermedades renales y neurolgicas. Se pudo comprobar que la composicin de esta vacuna es un fragmento de hormona gonadotropina corinica humana, toxoide tetnico y sustancia oleosa. Con ella se intenta crear una respuesta de anticuerpos contra el vulo. La duracin del efecto se prolonga durante 6 meses. Se requieren de 3-5 inoculaciones para conseguir el objetivo. En 1983 se puso en marcha una campaa para parar estas investigaciones. Actualmente la sede de la misma est en Amsterdam.
Para ms informacin: WGNRR, NZ. Voorburgwal 32, NL-1012 RZ Amsterdam. The Netherlands Tel. 003 120 620 96 72 BUCOPharma-Kampagne, August-Bebel-Str. 62, D-33602 Bielefeld, Germany Tel. 004 952 160 550 AIS Latin America, Accin para la Salud, Avda. Palermo 531, Dpto.104, Lima, Per Tel. 005 114 712 32 02
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24. De las vacunas futuras
Las vacunas transgnicas Si hasta ahora la vacunacin consista en la introduccin desde el exterior de estructuras txicas con el objetivo de provocar una respuesta inmunitaria, con las vacunas transgnicas, de lo que se trata es de transferir material gentico para que nuestro organismo sintetice protenas extraas correspondientes a otros seres vivos contra las que nosotros mismos deberemos producir anticuerpos. Promovidas por la VRD (Unidad de Desarrollo e Investigacin de Vacunas) de la OMS, las vacunas de ADN se encuentran en fase de experimentacin desde hace algn tiempo. Entre los peligros que entraan este tipo de vacuna destacaremos la posibilidad de inducir cncer por la integracin del material gentico en el genoma celular, de producir enfermedades autoinmunes por la generacin de anticuerpos anti-ADN y todo ello durante un largo tiempo pues no se conocen los mecanismos de neutralizacin ni de eliminacin. Lo sorprendente es que esta iniciativa viene avalada por la OMS, organizacin que representa el rostro humanitario y pblico de las grandes corporaciones qumico-farmaceticas.
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25. De las precauciones c o n las v a c u n a s y las vacunaciones masivas
"Los hombres de ciencia, como los astros, son de dos clases: los que reconocen la luz y los que la reflejan". Santiago Ramn y Cajal
Despus de todo lo expuesto y para hacer frente a la situacin actual sin caer en planteamientos simplistas, les proponemos las siguientes orientaciones: 1. Las vacunas pueden tener efectos secundarios de gran importancia y frecuencia. Pensar siempre que ninguna vacuna est exenta de riesgos es una buena pauta de actuacin. 2. Si decide vacunarse, tenga en cuenta el concepto de monovacuna. Procure no utilizar ni las combinadas ni las conjugadas. No olvide que el perodo de tiempo mnimo entre la administracin de vacunas diferentes ha de ser de 6 meses. Si en entre diferentes dosis o vacunas padece algn efecto adverso de los sealados, valore si debe continuar vacunndose. Tenga especial cuidado con las vacunas triple vrica, DTP y polio, y hepatitis A+B. 3. Ante una vacunacin, pida siempre a los servicios sanitarios que le abran una historia clnica donde consten los antecedentes familiares de enfermedades y de tendencias, as como los datos personales de enfermedades pasadas y actuales, de posibles reacciones a otras vacunas y de evolucin a lo largo del perodo de vacunacin. 4. Considere que las vacunas tienen contraindicaciones formales como son las convalecencias, la concepcin, el embarazo, los estados alrgicos, la presencia de enfermedades propias de la inmunidad y autoinmunes, las enfermedades
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neurolgicas y los procesos tumorales. 5. Especial precaucin merecen las vacunas neurotrpicas, como la antigripal, la tosferina, la hepatitis, el ttanos, la polio, la meningitis, el sarampin y las paperas. Tenga cuidado tambin con las vacunas en cuya composicin se incluyan sales de aluminio, lactosa, antibiticos y antispticos y que hayan sido cultivadas en embrin. 6. No siga tratamientos con antibiticos ni con antiinflamatorios en las semanas inmediatamente anteriores y posteriores a la vacunacin. 7. En caso de querer quedar embarazada, no se someta a vacunacin alguna al menos durante los 6 meses previos a la concepcin. 8. Si pretende realizar un viaje internacional, procure programar las vacunaciones a lo largo de un perodo de 6 meses. Si esto no fuera as, vacnese lo menos posible. 9. En la actualidad, existen vacunas ineficaces y sin garantas. Entre ellas estaran la antigripal, la tosferina, la meningitis A+C, el clera, las neumoccicas, la tifoidea, la rubola, el sarampin, la meningitis C, la estafiloccica urea. 10. Aparecen con grandes y frecuentes efectos adversos las de la polio, la difteria, el ttanos, la rabia, la hepatitis y las paperas. 11. Sera deseable que cualquier efecto secundario tras una vacunacin fuera declarado. Para ello puede utilizar la tarjeta amarilla correspondiente a su comunidad o bien ponerse en contacto con la Liga (Apartado de Correos 100. 17080. Girona. Espaa) 12. En caso de verse presionado para la vacunacin por parte de los profesionales de la salud, pida por escrito al mdico o a la enfermera una declaracin de ausencia de adversidades en las vacunas. 13. Si en el momento de matricular a sus hijos en guarderas, escuelas o colonias le piden el carnet de vacunaciones, puede entregar la cartilla de salud o un certificado mdico conforme el escolar no ha recibido alguna o ninguna de las vacunas previstas en los calendarios vacunales. 14. Si no le aceptan esta documentacin pida hablar con la direccin del centro y exponga tranquilamente los motivos y las razones por las que no vacuna. En caso de intransigencia, todava d otro paso, pida por escrito la negativa del centro a la matriculacin de sus hijos. 15. Si a pesar de ello tiene dificultades, pngase en contacto con la asesora jurdica de la Liga para poder afrontar con apoyo el problema. 16. Puede considerar la posibilidad de vacunarse de la rubola y del ttanos si se
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25. De las precauciones sobre las vacunas y las vacunaciones masivas
dan las siguie ntes circunstancias: de la rubola, slo en mujeres que estn en edad de procrear, no la hayan padecido anteriormente y quieran tener hijos; del ttanos, slo si existen factores de riesgo por causas laborales o de residencia. Pensamos que una poltica de vacunacin diferenciada, semejante a la que proponemos, permitira prestar una asistencia sanitaria, tanto individualizada como comunitaria, respetuosa con las opiniones de cada uno y favorecedora de un dilogo ciencia-sociedad menos autoritario y menos dramtico. Animara a los padres a asumir la responsabilidad que les corresponde en este sentido. Nuestro objetivo debe ser recuperar la capacidad real de decidir sobre la salud de nuestros cuerpos secuestrados.
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26. El mdico responde
A la hija de 6 meses de unos amigos le han diagnosticado histiocitosis. Los sntomas aparecieron inmediatamente despus de que recibiera las vacunas correspondientes a los seis meses. Quisiera saber si hay alguna relacin conocida entre la vacuna y el tumor. La histiocitosis es una reaccin inmunitaria a base de clulas que se encuentra en el retculo endotelial. El histiocito forma parte de una red celular que se encuentra a lo largo del organismo y concretamente en todos los rganos. Tiene como finalidad limpiar al cuerpo de las impurezas o antgenos que aparecen en la circulacin. La vacuna puede desencadenar esta reaccin propiamente.Por lo tanto, s puede existir esta relacin. Hace unos das en una escuela tras la vacunacin de la hepatitis B aparecieron, al de 3 das, entre los escolares sntomas de fiebre, tos y cansancio. Puede ser que se trate de alguna complicacin posvacunal?Si fuese as, porqu no se declaran estas situaciones?. La vacuna de la hepatitis B puede producir reacciones de este tipo que recuerden a una pequea hepatitis transitoria. Sin embargo, como ante otras vacunas, estas adversidades no se recogen en los servicios de farmacovigilancia. Actualmente estos servicios no recogen ni el 1% de los efectos secundarios que se producen. Soy madre de una nia de 8 meses a la cual no hemos vacunado de nada por ahora. La ltima vez que visitamos a la pediatra nos hizo firmar un certificado donde nos responsabilizbamos los padres de la nia de la no vacunacin. Qu podemos hacer en situaciones parecidas? Sencillamente y llanamente pedirle al pediatra que certifique l mismo la ausencia de efectos adversos de las vacunas. Ya vers como retira su prepotencia.
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Me gustara que me dijeses si hay algn medicamento homeoptico que proteja de la meningitis C. Se habla mucho de medicamentos que protegen de ciertas infecciones. Es el caso de la equincea y de ciertos frmacos homeopticos. No hay ninguna constatacin de proteccin.
Si quisiera recibir las vacunas por separado podra comprarlas de esta forma en la farmacia? Actualmente existen por separado las vacunas de la rubola, la polio y el ttanos, adems de todas las otras ya conocidas como son la antigripal, la de la hepatitis, la de la meningitis, la Haemofilus influenzae, la tuberculosis, etc.
Se dice que las enfermedades del sarampin, las paperas y la rubola son ms peligrosas si se pasan de mayores. Es verdad? Las infecciones mencionadas son de muy baja frecuencia en nuestro medio. Adems, no se sufren de manera ms grave en la edad adulta. En general, las posibilidades de complicaciones por el propio proceso son mnimas.
Me han dicho que los casos de ttanos estn aumentando en Espaa y que esta enfermedad se puede coger con el simple pinchazo de un rosal. Qu me dice de esto? Actualmente, en Espaa se producen unos 50 afectados al ao por la infeccin del ttanos. Las cifras estn disminuyendo progresiva e imparablemente desde hace aos. Esta enfermedad se da frecuentemente en personas mayores y en estado inmunitario deficitario. El microbio se encuentra en la tierra en contacto con animales. Tambin puede darse en los intestinos. Es cierto que ha existido algn caso de infeccin tras el pinchazo con un rosal, pero se trata de situaciones excepcionales. Y no perdamos de vista que stas casi siempre aparecen como complicaciones ante un estado de bajas defensas.
Mi hijo de 3 aos sufri un corte profundo en la ceja. Me dijeron que era conveniente vacunarlo y ponerle la gammaglobulina. Mes y medio despus, el nio empez a padecer una conjuntivitis alrgica importante. En el centro de asistencia primaria me han dicho que esto no puede ser consecuencia de la vacuna. Es verdad? Como norma general, siempre que nos hagamos una herida, ya sea superficial o profunda, es necesario que sangre. Si la herida no es grave, la limpiaremos con agua y jabn. Despus la desinfectaremos. Ciertamente, puede existir una relacin directa entre la vacunacin y la reaccin
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alrgica detectada poco tiempo despus. Muchas de las veces, los propios servicios de vacunacin ignoran estas adversidades. Ante este aviso de sensibilidad, le aconsejamos que tenga mucho cuidado con las siguientes vacunaciones de su hijo, si las hubiere. Tenemos un hijo de 18 meses al que no se le ha administrado ninguna vacuna. Me gustara saber qu medidas podramos adoptar en el caso de que contrajera alguna enfermedad infecciosa. Ante cualquiera de las enfermedades infecciosas tanto eruptivas -sarampin, rubola, varicela y escarlatina- como no eruptivas -difteria, tos ferina, polio, gripe y hepatitis-, la actitud ms adecuada es dejar transcurrir el proceso natural de la enfermedad. Quiere esto decir que aplicaremos medidas como el reposo, el ayuno, la sudoracin, el bao fresco o templado, la ventilacin y un cierto grado de humedad. En algunas ocasiones es de ayuda el empleo de ciertas plantas medicinales, as como de determinada medicacin homeoptica. Y, sobre todo, no tener prisa por resolver el proceso. Hace un tiempo que vengo oyendo que las vacunaciones isopticas funcionan. Es cierto? En la actualidad, estamos en condiciones de afirmar que ciertas vacunas preparadas de manera isoptica funcionan estimulando la produccin de anticuerpos. Es el caso de la oscillococcinum, que es un lisado de virus del hgado de pato (Anas barbarie), y de la influencinum, como antigripales, y del difterinum 200 en el caso de la difteria. En un calendario tan cargado de vacunas, existe alguna que no sea eficaz? Claro que s. Son vacunas ineficaces aqullas que no protegen correctamente y que producen muchos inconvenientes. Estaran consideradas como tales la antigripal, las del sarampin, la rubola, la polio, la tos ferina, la hepatitis, la varicela, el clera, la tifoidea, las paperas, la meningitis A+C, meningitis C, la neumoccica y la Hib. Son obligatorias las vacunas para viajar al extranjero? Salvo las vacunas de la fiebre amarilla y de la meningitis A+C, para entrar en ciertos pases no existe ninguna otra vacuna que sea obligatoria. Todas las dems son nicamente recomendadas. En el caso de que me decida por alguna de las vacunas, qu medidas puedo adoptar para evitar al mximo los efectos adversos?
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En primer lugar, el profesional que le atienda ha de abrirle una completa historia clnica y valorar sus antecedentes familiares, personales, infecciosos e inmunitarios. En segundo lugar, evite vacunarse con las combinadas. En tercer lugar, si aparece alguna complicacin entre una dosis y otra, deber plantearse la posibilidad de abandonar la vacunacin. En cuarto lugar, no tome antibiticos ni medicacin inmunosupresora en las semanas inmediatamente anteriores y posteriores a la inmunizacin. Por si puede serle de inters le contar algo que en el ao 1969 aconteci a mi padre. En la empresa donde trabajaba le animaron a vacunarse contra la gripe de "Honk Kong". El da de la vacunacin lo pas trabajando en los pasillos de la empresa en medio de fras corrientes de aire. Al da siguiente, al llegar a casa por la noche, sufri una parlisis del lado izquierdo. Siempre tuvimos la sospecha de que la causa fuera la dichosa vacuna, pero era un pensamiento que erradicamos enseguida porque no podamos pensar que la medicina fuera causa de males. Qu piensa usted? Uno de los efectos adversos de cualquier vacuna y especialmente la de la gripe, es una reaccin circulatoria que evoluciona con una inflamacin de los vasos sanguneos. Si, adems, el padre estuvo expuesto a bajas temperaturas pudo desencadenarse un efecto negativo potenciado que le llev a la parlisis. Dentro de unos meses viajaremos a Argentina y segn me ha comentado mi hermana, que all vive, al llegar al aeropuerto piden certificado de que los nios hasta los 5 aos estn vacunados de la viruela, porque si no es as, los vacunan all mismo las autoridades sanitarias. Qu puedo hacer? La viruela y su vacuna fueron suprimidas del mundo en la dcada de los 80. En todo caso, conociendo la situacin, puede hacerse un certificado donde consten antecedentes alrgicos y o neurolgicos. Existen en cada provincia centros de vacunacin internacional donde usted puede exponer la situacin y pedir esta certificacin. Me gustara que me respondiera a algunas dudas que me han surgido con respecto a la vacunacin de nuestro hijo. Cmo afrontar la ineludible visita al pediatra para decirle que no queremos vacunar? De principio es importante que los padres tengan claro de manera unificada su postura. En segundo lugar, de manera tranquila en la entrevista manifestar vuestra decisin. Puede ser til acompaaros de una buena documentacin. El otro da me mandaron un papel del colegio de mi hija en el que me informaba de una prxima campaa vacunal escolar y se peda mi conformidad para que la nia fuera vacunada. Contest negativamente alegando que a mi hija no
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haca falta dicha inmunizacin. Pues bien, sin tener en cuenta mi negativa, la vacunan igualmente. Qu pasos puedo dar ante esta situacin? Rpidamente, ha de ponerse en contacto con la Liga. Despus, juntos valoraremos la posibilidad de entrar en un proceso jurdico para restablecer su dignidad. Si he vacunado a mi hijo y, de golpe, suspendo el cumplimiento del calendario vacunal qu puede pasar? No pasar nada. Normalmente, las dosis de recuerdo se administran para dar mayor proteccin: si ya se le han puesto las dosis bsicas, el organismo ya est protegido de manera artificial. El otro da, en la radio, o que las vacunas eran obligatorias en Espaa, es as? En nuestro pas no existe ninguna obligatoriedad en el cumplimiento del calendario vacunal. En pases como Francia e Italia, por citar algn ejemplo, la situacin es diferente. Es verdad que el comportamiento de la meningitis ha cambiado en Espaa en estos ltimos aos? Desde el principio de la dcada de los noventa, concretamente, a partir de 1995, se viene observando un incremento de la infeccin por meningococo C en la zona nordeste del pas (Galicia, Pas Vasco, La Rioja y Cantabria). En los anlisis bacteriolgicos realizados, se ha observado meningococo A (0%), B (15%), C (45%), ni A ni B ni C (40%). La morbilidad por esta enfermedad se produce con mayor intensidad entre los 0-4 aos. En esa etapa se dan el 49% de todas las meningitis. Tengo un nio de 20 meses al que no he vacunado, ni pienso hacerlo. Si lo llevase a la guardera, correra algn riesgo de contagio por parte de otros nios que s estn vacunados? Antes de contestar directamente a su pregunta he de hacerle el siguiente comentario. Cuando llevamos a nuestros hijos por primera vez a la escuela, stos viven nuevas relaciones, pero tambin nuevos contactos microbianos. Adems, en estas edades tienen lugar grandes modificaciones en la inmunidad. Cuando nuestros hijos se ponen en contacto con otros nios ya vacunados, puede darse el paso del germen vacunal. Los casos ms conocidos han sido los relacionados con las vacunas de la polio oral, el sarampin y la rubola. Existe algn tratamiento especfico para las complicaciones posvacunales? Desde hace unos aos se viene utilizando en Europa ante los efectos adversos de las
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vacunas el tratamiento isoptico aplicado prcticamente por mdicos homepatas. Consiste en tratar el microorganismo o sus anatoxinas de forma homeoptica. Reconocer la vacuna que ha producido la complicacin y de nuevo inyectarla en la persona afectada. Tambin se realiza esta teraputica en Espaa. Tengo una hij a de 5 meses a la que exclusivamente le estoy dando pecho.Hasta qu punto protege de las infecciones la lactancia materna? La lactancia materna protege a travs de la leche de las infecciones que guardan memoria en el caso de que la madre haya sido vacunada, haya tenido contacto o las haya padecido. Es el caso de la difteria, de la tosferina y de polio. Sin embargo, no es un sistema infalible. Si decidimos vacunar de la polio, de la tos ferina, de la difteria y del ttanos, cual sera la mejor calendarizacin? Siempre es importante tener el criterio progresivo y prioritario. Comenzaremos por una vacuna, haremos las inmunizaciones precisas, descansaremos seis meses y continuaremos con las pautas de la siguiente vacuna. Al ser posible no dar dos vacunas juntas. Por qu exigen vacunarse del ttanos antes de una intervencin quirrgica o de un parto? Algunas infecciones tetnicas han aparecido en personas a las que se les ha practicado ciruga total de abdomen. Por eso, entre algunos ambientes mdicos est extendida la idea de vacunar siempre que exista ciruga mayor. Me he vacunado en dos ocasiones de la gripe. La primera muy bien, pero la segunda fatal. Mi marido tambin se ha vacunado y est feliz. Debo de nuevo vacunarme? No cometas el error de dejarte llevar por el criterio o la experiencia ajena. Si has observado una sensibilizacin en la segunda dosis no tientes a la suerte. No vale la pena. Desde hace unos aos se viene relacionado el autismo con la utilizacin de ciertas vacunas.Actualmente hay algo de cierto en este rumor? Cuando el ro suena agua lleva. Una de las reacciones ms frecuentes, severas y complejas de las vacunas es la del sistema nervioso. El 60% de las complicaciones afectan la esfera de la motricidad, del psiquismo y de la comunicacin. Actualmente las observaciones apuntadas nos hacen ser prudentes y respetuosos. Es posible que se llegue de manera firme a relacionar la utilizacin cuantiosa y masiva de las vacunas con la presencia de trastornos de la percepcin y de la comunicacin.
Cmo puede influir en la salud de la poblacin el hecho de que la mayor parte est vacunada? Desde 1950 se viene observando en el mundo occidental que el incremento de la alergia va paralelo al aumento de la utilizacin masiva de las vacunas. La esterilizacin de microorganismos del cuerpo que persiguen los calendarios vacunales estn creando nuevas enfermedades inmunitarias.
Despus de toda la presin recibida durante la campaa de vacunacin de la meningitis A+C en mi ciudad, me gustara saber si esta vacuna es realmente til. Se trata de una vacuna con un gran nmero de limitaciones. Adems, slo protege de la meningitis A+C, por lo que en ella no es necesaria la presencia de la cepa A. Segn las observaciones realizadas sobre su efectividad, la proteccin que confiere en personas de entre 0-5 aos es mnima. De los 5 a los 19 aos, la proteccin va aumentando progresivamente. Por otra parte, la duracin de la respuesta es, como mximo, de 1-3 aos. Quiere esto decir que tendramos que vacunarnos cada ao, cada dos o cada tres.
Me han dicho que, en la actualidad, la nica vacuna eficaz es la de la polio. Ha llegado el momento de vacunar a mi hija y querra saber si esta afirmacin es cierta o no. Hasta hace un tiempo creamos que estbamos ante una gran vacuna. Pero en la actualidad, a la luz de los informes y testimonios recogidos en el mundo, nuestra opinin ha variado.
Por un lado, se tiene constancia de la contaminacin de las cepas virales con otros virus tumorales. Por otro lado, se han dado gran cantidad de efectos secundarios posvacunales. En tercer lugar, se ha constatado que la polio no ha disminuido por la intervencin de la vacuna. Todos estos argumentos nos han hecho reorientar nuestra opinin. En todos los servicios de vacunacin me dicen que la vacuna de la meningitis A+C no presenta ningn tipo de complicacin, es cierta esta informacin? No existe inmunizacin alguna exenta de riesgos ni de efectos adversos. En el caso de la vacuna de la meningitis, pueden aparecer efectos que van desde la muerte posvacunal hasta la manifestacin de meningitis, encefalitis, mononucleosis infecciosa y choque anafilctico. Hay en Espaa muchas nias y nios sin vacunar? En la Pennsula, la cobertura vacunal llega, en la actualidad, hasta el 90%. Sin embargo, en las islas es del 70%.
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Puede un colegio pblico o privado negarse a aceptar a un escolar por no estar vacunado? Constitucional y jurdicamente no. Pero la realidad puede ser otra. De hecho, se han dado y se siguen dando situaciones en las que se ha prohibido el ingreso de nios en guarderas y escuelas por este motivo. Las presiones que se ejercen sobre la justicia son de tal envergadura que los procesos se encallan y se distorsionan.
Quiero matricular a mi hija en la escuela y me piden el carnet de las vacunaciones. La nia no est vacunada. Qu puedo hacer? No tiene ninguna obligacin de entregar el carnet de vacunacin. Por su parte, la direccin de la escuela ha de saber que no est obligada a exigir la vacunacin de los alumnos. Puede, tranquilamente, llevar la cartilla de salud o un certificado mdico donde conste el estado de salud de su hija.
Trabajo en un hospital y estoy en contacto continuo con personas gravemente enfermas. Me han hablado de la necesidad de la vacunacin de la hepatitis B. Realmente es eficaz? Ante todo, ha de saber cul es su estado inmunitario. Para ello, puede hacerse un anlisis de sangre. Si su estado de anticuerpos es bueno, ya est vacunado naturalmente. Si, en cambio, su respuesta es insuficiente, puede valorar la posibilidad de vacunarse, pero siempre sopesando su situacin y los efectos secundarios de dicha vacuna.
En qu casos est contraindicada la vacuna de la meningitis A+C? Toda persona que quiera recibir esta vacuna ha de tener en cuenta la existencia de posibles antecedentes personales de alergias, asma y/o enfermedades autoinmunes o tumorales, y la existencia en la actualidad de alguna enfermedad de tipo neurolgico. Tambin es importante que la inmunizacin no coincida con la administracin de otras vacunas como la antigripal, la de la hepatitis B, la triple vrica, etc.
El efecto protector de las vacunas se consigue con una sola dosis? El efecto protector de las vacunas se consigue gracias al fenmeno de la escalera. Es decir, generalmente se alcanza la mayor proteccin en el momento en que se ha recibido un mnimo de 3 dosis.
Han de ser las dosis iguales en cantidad? No. Las siguientes a la primera siempre han de ser inferiores a sta.
En la escuela nos han informado de una campaa para vacunarnos de la hepatitis B. Mi madre est afectada de esclerosis en placas, y el otro da, por la televisin, o algo sobre las posibles complicaciones de dicha vacuna. Vale la pena que me vacune? Hace ya algunos aos, se descubri el efecto contraproducente de esta vacuna en el funcionamiento de las estructuras nerviosas. Si quiere preservarse de estas adversidades no se vacune.
Pueden los nios hacer frente a las enfermedades infecciosas? Generalmente, en condiciones normales de familia, alimentacin y estado de salud, el organismo infantil est preparado para, en compaa de su ncleo familiar, afrontar la inestabilidad de los microbios. La prctica de la lactancia materna, la ventilacin e insolacin correctas, la afectividad y la no utilizacin indiscriminada de frmacos supresores pueden ayudar al buen desarrollo del organismo.
Hay algn tratamiento para eliminar las reacciones alrgicas posvacunales? S. Actualmente contamos con dos aportaciones de gran utilidad y eficacia: una, a travs de la medicina naturista, y la otra, por parte de la homeopata. Se trata de prcticas como el ayuno, la dieta vegetariana, el empleo de la hidroterapia y de medicamentos como thuya, sulfur, etc.
He vacunado hasta los 8 meses a mi primera hija. Posteriormente recib una informacin sobre los efectos adversos de las vacunas que me impresionaron. Ahora cuando cumpla 15 meses "debera" volver a vacunarla, cosa que me hace dudar muchsimo. Hace falta que contine con el calendario vacunal? No pasa nada si interrumpimos el calendario vacunal. Al contrario si has tomado conciencia de dicha realidad no sigas tomando ms frmacos biolgicos.
Me dirijo a usted porque he recibido una notificacin de la campaa escolar de vacunacin de la vacuna de la hepatitis A y B. No s si vacunar a mi hijo de 11 aos. Le agradecera pueda informarme. Desde hace unos tres aos se viene vacunando a los escolares en ciertas zonas de la geografa espaola. Estamos ante dos tipos de infecciones de una bajsima incidencia y cuyas vas de transmisin, la A por aguas fecales contaminadas, la B por tejidos y secreciones ntimas. Por lo tanto, es saludable no vacunar.
Somos un matrimonio que residimos en Ukrania. Tenemos un hijo que tiene actualmente casi siete meses. Nuestro hijo como consecuencia de una hipoxia prenatal, naci con una tensin craneal elevada y desde el nacimiento est en tratamiento con un neurlogo. Dado que ste desaconseja la vacunacin,
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cual puede ser su consejo? Es difcil ponerte en un lugar, proyectarte en el espacio para poder llegar a entender en qu situacin epidemiolgica se encuentra vuestro pas. Realmente el consejo de vuestro neurlogo es muy acertado. En primer lugar, renunciaramos a las vacunas que dan ms problemas de tipo neurolgico como son: la tos ferina, sarampin, gripe, polio, ttanos y hepatitis B. En segundo lugar, tendramos mucho cuidado con las vacunas neurolgicas como son las de la meningitis y del haemofilus influenzae.En tercer lugar, si la situacin en vuestro pas es estable y, como en la mayora de los europeos, las infecciones remitieron enormemente, no os preocupis ms y dejad a vuestro hijo que vaya madurando a su ritmo sin vacunaciones. Me pongo en contacto con usted para pedir asesoramiento como mdico de Atenci Primaria en un centro de la provincia de Granada. He tenido constancia de un incremento inesperado de leucemia en la zona y en varios enfermos aparece el antecedente de una vacunacin de meningitis de dos a cinco meses antes del diagnstico. Como era de esperar no he encontrado nadie que me oriente. Qu opina de este fenmeno? Teniendo en cuenta que la composicin de la nueva vacuna de la meningitis C es conjugada a base de polisacrido, difteria y sales de alumnio, es posible que influya en la regulacin de los rganos linfodes primarios y que, junto a otros factores como son las radiaciones, la alimentacin y las ondas electromagnticas, se creen las condiciones para eclosionar el tumor lquido. Tengo un nio de 20 meses que fue vacunado hasta lo 6 meses por desacuerdos entre la pareja. Hay alguna vacuna que sera conveniente administrarle excepcionalmente? La vacunacin practicada hasta los seis meses casi seguro que le ofrezca una proteccin entre 5-10 aos. Prcticamente existen muy pocas vacunas necesarias y eficaces. Hace un mes, despus de Navidades, en un colegio de Madrid han aparecido un mnimo de 12 casos de paperas y todos los afectados estaban vacunados de la triple vrica. Vale la pena que vacune a mi hijo que no estaba vacunado? Con frecuencia ocurren situaciones parecidas a la que comenta. Las autoridades declaran que la vacuna no ha actuado de manera eficaz. Nosotros decimos que gracias a la vacunacin se ha producido esa local epidemia. Haces bien de no vacunar.
Eplogo El Informe Strasbourg 2004 entra en el Parlamento Europeo
Por fin, el da 5 de abril del 2002 se pudo mantener el primer contacto con el Parlamento Europeo. Haca tres aos que estbamos buscando la posiblidad de introducir el Informe Strasbourg 2004 en las estancias polticas de la Comunidad Europea. Con motivo de la celebracin de la Conferencia "Los fundamentos de la prctica vacunalista" el European Forum for Vaccine Vigilance pudo llevar a cabo una entrevista con los eurodiputados verdes que organizaban esta jornada dedicada a exponer los diferentes puntos de vista de la industria, de la Organizacin Mundial de la Salud, de las asociaciones, de los ciudadanos y de los afectados por las vacunas. Fruto de la buena difusin realizada asistimos 230 personas de diez pases de la UE, representantes de diferentes asociaciones, publico interesado y tcnicos preocupados por el tema. Como cabezas visibles de la jornada cabe destacar la presencia de Paul Lannoye, eurodiputado verde belga, y Caroline Lucas, eurodiputada verde britnica. Actuaron como ponentes John Clements (mdico, OMS), Philippe Autrive (abogado, Francia), Gerhard Buchwald (mdico, Alemania), Kris Gaublomme (mdico, Blgica), Michel Georget (bilogo, Francia), Luc Hessel (mdico, Aventis Pasteur), Paul Shattock Obe (farmaclogo, G. Bretaa), Daro Midico (mdico, Italia), Karel Hoppenbrouwers (mdico, Blgica) y Bonnie Dunbar (biloga, EEUU). En cuanto a la situacin jurdica vacunal a niver europeo, se afirm que no existe un derecho unificado. Actualmente se aplican cada uno de los derechos de los diferentes estados que constituyen la UE. Hoy es el da que no se sabe cal ha de ser la filosofa, si obligatoria, de libre eleccin o libertad total. Es de gran inters filosfico aplicar el consentimiento o libertad de consciencia y
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desplazar la responsabilidad al tutor. No obstante, se dijo, Europa es consciente de la necesidad de una armonizacin de precios, de dosis, de fabricacin, de composicin, de indicacin, de empleo, de efectos secundarios, etc. En este sentido se hizo una buena observacin. Actualmente no existen ni investigaciones ni documentos, aparte de los que aportan los laboratorios, sobre el funcionamiento de las vacunas combinadas y este vaco puede vulnerar el derecho de los ciudadanos. En este sentido se subray que el ciudadano es eminentemente un ser poltico y como tal activo en el desarrollo de cualquier poltica sanitaria por "muy sana " que sea. Con las experiencias ltimas de las vacas locas, las dioxinas y las neglicencias se ha de tener en cuenta a nivel jurdico el Principio de Precaucin y el Principio de los Derechos del Paciente. El primero, quedara definido por el derecho europeo como la actuacin preventiva aplicable en poltica medioambiental y en el mbito sanitario para preservar al individuo de posibles daos. Estara basado en la peligrosidad, en la prudencia y en la diligencia. El segundo, se referira a la mejora de la informacin al paciente en el medio sanitario en cuanto a la utilizacin de las diferentes opciones teraputicas disponibles, incluida las vacunas. Hubo unas palabras dirigidas a los afectdos por las vacunas. En este sentido, es posible que el fabricante argumente que no conoca ciertos efectos adversos en el momento de la comercializacin. Sin embargo, en la actualidad, sea cual fuere el motivo, el fabricante deber de demostrar la inocuidad de la vacuna utilizada. El mercado de las vacunas aumenta anualmente un 12% y son muchos los intereses enjuego como paraque haya una legislacin protectora para el ciudadano. En el tema de la prevencin, profilaxis y enfermedades infecciosas vacunables se aportaron observaciones de gran inters para la reflexin. Se dej bien claro, con los ejemplos de la tuberculosis y de la viruela que las verdaderas medidas que hicieron disminuir la morbilidad y la mortalidad fueron el control de las aguas residuales, la entrada del sol en las vivienda, la existencia de suficiente comida y la introduccin de los filtros de arena en el tratamiento del agua. Se record que en el informe publicado por la OMS sobre la erradicacin de la viruela, se seala que la medida ms importante fue el aislamiento geogrfico del virus y no la utilizacin masiva de la vacuna. La matizacin realizada sobre la diferencia conceptual entre prevencin y profilaxis fue de gran inters. La profilaxis vendra a ser la aplicacin de un tratamiento con finalidad preventiva. Por lo tanto, la vacunacin sera una teraputica no un recurso
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Epilogo
preventivo ensimismo. Sobre los efectos adversos de las vacunas se seal que tras la vacunacin masiva de difteria, ttanos, polio y paperas de una poblacin de Guinea- Bissau, se apreci un incremento de la mortalidad general y de la morbilidad. Tambin tras la vacunacin en Burkina-Fasso de la meningitis A+C la meningitis no descendi y adems se haba producido un cambio de cepa. La OMS public en su momento un amplio documento dedicado a la descripcin de los efectos adversos posvacunales. Entre los accidentes posvacunales se destacaron el lupus eritematoso, la diabetes, la hepatitis, la esclerosis en placas, la artritis reumatoidea, el asma( aunque la OMS no acepta esta adversidad) y el autismo. El autismo tuvo a lo largo de la jornada una sorprendente aportacin. Despus de la controversia en Gran Bretaa sobre la relacin del autismo y las vacunas combinadas, ms concretamente la triple vrica, los ltimos estudian indican que el riesgo posvacunal es de 1/1500 vacunaciones. Se comienza a aceptar que el 10% de los autismos actuales pueden estar producidos por la utilizacin de las vacunas combinadas en los primeros estadios de la vida. Los padres han observado cambios importantes en el comportamiento de sus hijos a los 12 das de haber recibido la vacunacin, aunque no sea diagnosticado hasta el ao y medio posterior a las primeras manifestaciones. Es problema ha llegado a tomar tales dimensiones que en las islas britnicas un buen nmero de familias cruza el canal de la Mancha para adquirir en el mercado continental la vacuna de forma simple. Se dijo que cualquier dosis, por mnima que fuere, podra generar reacciones de tipo autoinmune. Se insisti con argumentos de peso en la necesidad de retirar los derivados mercuriales y las sales de aluminio presentes en la composicin de muchas de las vacunas. Tambin se repasaron los accidentes posvacunales desencadenados por la utilizacin de sustancias como los formaldehdos y la B- propiolactona en la fabricacin de ciertas vacunas. En cuanto a la experimentacin clnica y el registro de nuevas vacunas se desprendi que la mayor parte de las vacunas no han pasado el nivel III. Se denunci que se registran sin haberse realizado estudios a medio y a largo plazo. Adems los efectos secundarios son infravalorados en los servicios de farmacovigilancia. En este sentido se dijo que se invierte mucho ms en la comercializacin de nuevas vacunas que en el seguimiento y observacin de los efectos adversos de las vacunas. La mayor parte de las comisiones de registro de frmacos tiene estrechas relaciones con los laboratorios y la farmacoindustria, estando dichos comits expuestos a enormes presiones econmicas. La jornada primera y nica que tocaba en profundidad estos temas fue de gran inters y aprovechamiento.
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Al final de la jornada se emitieron las siguientes conclusiones: 1. Las vacunas actualmente en Europa es un tema discutible. 2. La evidencia de la existencia de efectos secundarios posvacunales. 3. Es til y necesaria la investigacin de los efectos adversos de las vacunas. 4. Se informa insuficientemente sobre las vacunas. 5. Existe una relacin entre las vacunas combinadas y el autismo. 6. La vacunacin es un acto mdico, personal y no obligatorio. 7. La conciencia vacunalista respecto a los pases desfavorecidos no es correcta. La alimentacin, el agua y otros recursos es la autntica prevencin. Para el European Forum for Vaccine Vigilance ha sido el primer contacto mantenido con los eurodiputados y con el europarlamento, y nos abre un horizonte duro de trabajo pero con una cara real. Resulta ser el segundo escaln puesto para construir un mundo ms justo, sostenible y solidario. Curiosamente cuando cerramos la edicin de este libro, una gran noticia nos ha llegado. ADEPA, asociacin "El Defensor del Paciente" solicitar a la ministra de Sanidad, Celia Villalobos, la retirada de las vacunas con derivados mercuriales por ser parte en la gnesis del autismo.
Para ms informacin: E- mail: plannoye@europarl.eu.int E-mail: adepa@retemail.es
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Glosario
Abitico. Dcese del elemento de la naturaleza no vivo (p. ej., aire, agua, temperatura, humedad, altitud, latitud, vientos, etc.). Adenopata. Inflamacin de los ganglios linfticos. Representa una respuesta inmunitaria que tiende a localizar el proceso desencadenado. Adyuvantes. Sustancias que acompaan a los antgenos de las vacunas para incrementar y potenciar el efecto sobre el organismo. Los ms utilizados son las sales de aluminio y los fosfatos. Anaerobio. Referente a la vida sin oxgeno. Existen microbios que crecen en medios sin oxgeno. Anaflaxia. Reaccin alrgica grave y que puede llevar a la muerte. Se puede dar en los primeros momentos tras haber inmunizado con cualquiera de las vacunas. Tambin se denomina choque anafilctico. Anemia. Disminucin importante de los glbulos rojos o hemates. Anergia. Insuficiente capacidad de respuesta por parte del cuerpo. En este caso, ste ltimo se denomina tambin terreno hiporreactivo o hiporgico. Anticuerpos. Protenas segregadas por los glbulos blancos denominados linfocitos B. Tambin se conocen como inmunoglobulinas del tipo A, M, G, E. Antibitico. Frmaco en un principio originario de los hongos que tiene la capacidad de disminuir la poblacin bacteriana; es ineficaz ante los virus y puede crear resistencias microbianas y desencadenar numerosas reacciones secundarias. Antisptico mercurial. Frmaco con gran potencia desinfectante. Est presente en la composicin de ciertas vacunas y contiene mercurio. Antgenos. Molculas, tanto internas como externas, reconocidas como extraas por el propio cuerpo.
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Amiloidea. Sustancia protenica secretada por los linfocitos que se acumula en los tejidos y membranas. Su presencia se relaciona en la actualidad con la enfermedad de Alzheimer y con ciertas enfermedades degenerativas. Apnea. Falta de respiracin que puede llevar a la muerte si la persona no es atendida inmediatamente. ARN. Acido ribonucleico. Molcula muy significativa de los genes que se localiza en el ncleo de la clula. Atelectasia. Dificultad respiratoria grave por la presencia de un tapn mucoso o por ruptura de la pleura. Bacteriostticos. Efecto antibitico presente en los frmacos, alimentos y plantas medicinales que anulan la capacidad reproductora de las bacterias y as regulan su crecimiento. Bitico. Referido a los elementos de la naturaleza vivos (p. ej., mundo microbiano, vegetal y animal). Broncoespasmo. Dificultad respiratoria por estrechamiento de los bronquios. Est considerado como una reaccin de tipo alrgico. Bronquiectasia. Dilatacin de las paredes bronquiales con secrecin de grandes cantidades de moco. Bronquiolitis. Dificultad respiratoria por estrechamiento de los bronquiolos. Cncer. Proceso biolgico por el que se descontrola la reproduccin celular. La gran cantidad de clulas en circulacin se apropian de la energa del organismo y acaban por consumirlo. Se denomina tambin tumor maligno. Los tumores pueden ser lquidos o slidos. Circadiano. Relativo al ciclo del da y de la noche. Concepcin. Fenmeno biolgico por el que las dos clulas de la reproduccin (el vulo y el espermatozoide) entran en contacto. Es un momento sumamente sensible a los elementos exteriores; las radiaciones, los frmacos, vacunas y metales pueden interferir en la concepcin. Corticoides. Frmacos hormonales inmunosupresores que se utilizan como antiinflamatorios y analgsicos. Cronicidad. Duracin ms o menos larga de una enfermedad. Desmielinizacin. Proceso biolgico en el que la clula nerviosa va perdiendo progresivamente su capa de mielina. Este mecanismo se relaciona con la utilizacin de alguna vacuna.
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Glosario
Empirismo. Mtodo de valoracin de los fenmenos humanos a travs de la experiencia acumulada. No se cuestiona el cmo de las cosas pero s su evidencia y efectividad. Emuntorios. En terminologa naturista, se llama as a las diferentes vas de eliminacin que utiliza nuestro cuerpo para expulsar los desechos o residuos del organismo. Encefalopata. Afeccin del encfalo. Lesin frecuente tras la aplicacin de las vacunas. Endmica. Dcese de la enfermedad localizada, que afecta a un pequeo nmero de personas pero de manera constante y permanente. Epidmica. Dcese de la enfermedad localizada o extendida, que afecta a numerosas personas pero de manera puntual y durante un tiempo determinado. Epiglotitis. Inflamacin de la epiglotis. Esclerosis en placas. Es un proceso o enfermedad progresiva del sistema nervioso central que evoluciona con prdida de fuerza, alteraciones de la sensibilidad y del equilibrio. Relacionada con el estrs, la qumica medioambiental, con la alimentacin y con las vacunas. Esplenectoma. Extirpacin del bazo. Etnomedicina. Medicina propia de la cultura que habita en un medio determinado y utiliza sus propios recursos. Eucariota. Tipo de clula caracterstica del mundo vegetal y animal. Fagocitosis. Fenmeno biolgico de ingestin, por parte de la clula, de sustancias extraas. Frmaco. Agente medicinal qumico que puede ejercer acciones positivas y/o negativas sobre el organismo. La vacuna sera un frmaco biolgico isoptico que representa la propia enfermedad. Farmacocintica. Observacin del recorrido que realiza un frmaco en nuestro caso, una vacuna por el organismo hasta que es eliminado. Hacinamiento. Situacin ocasionada por la existencia de gran cantidad de personas que habitan en un espacio reducido. Se suele dar en residencias, prisiones, escuelas, campos de concentracin, hospitales, cuarteles, etc. Hepatoma. Presencia de cncer en el hgado. Hidroterapia. Prctica teraputica que utiliza el agua.
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Hiperplasia linfoide. Dolencia caracterizada por la aparicin un gran nmero de clulas del tejido linfoide. Es el caso de ciertas inflamaciones o tumoraciones relacionadas con la prctica vacunal. Histiocitosis. Reaccin de gran produccin de clulas con capacidad fagoctica presentes en el tejido conectivo del organismo. Aparece como respuesta a la necesidad de fagocitar o ingerir antgenos circulantes. Homeopata. Prctica mdica que se basa en el principio de los Similares y utiliza microdosis de sustancias derivadas de las plantas, animales o minerales con la finalidad de estimular la respuesta curativa natural. Ictericia. Color amarillo de la piel como consecuencia de una lesin del hgado. Inocuidad. Ausencia de perjuicio o de efectos secundarios. Insolacin. Exposicin directa al sol. Interfern. Sustancia producida por la clula o por los linfocitos para proteger el organismo. Isopata. Prctica mdico-farmacolgica que se basa en el principio de los Semejantes y utiliza microdosis de microorganismos o nosodes para padecer de manera ligera la infeccin o para ayudar a recuperarse de las lesiones creadas por el uso de las vacunas. Letalidad. Mortalidad ocasionada por una enfermedad infecciosa. Leucemia. Es el crecimiento desmesurado en forma de tumor de las clulas inmunitarias o leucocitos. Leucocitos. Clulas del cuerpo encargadas de la defensa del organismo. Leucopenia. Descenso importante en la cantidad de leucocitos. Lustro. Perodo de tiempo que corresponde a 5 aos. Metaanlisis. Es una forma de observar la realidad y el comportamiento de los frmacos a travs del tiempo. Gracias a este sistema se han podido descubrir los efectos de medicamentos masivamente utilizados por la poblacin. Meningitis. Inflamacin de las meninges, membranas encargadas de proteger las estructuras nerviosas. Las vacunas parecen tener predileccin por atacarlas. Miastemia. Enfermedad de los msculos. Mielitis. Inflamacin de la mdula espinal. Miocarditis. Inflamacin del miocardio. Mitocondrias. Es una organela del citoplasma que tiene una gran importancia en
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Glosario
la produccin energtica de la clula, del tejido y del cuerpo humano. Mononucleosis infecciosa. Enfermedad infecciosa que afecta al sistema linftico y que se presenta con gran incremento de leucocitos. Morbilidad. Cantidad de personas afectadas por una enfermedad. Necrosis. Muerte del tejido. Nefropata. Afeccin grave del rion. Neumoconiosis. Es una grave enfermedad respiratoria pulmonar debida a la inhalacin de partculas en el aire. Neuritis. Inflamacin de los nervios. Noradrenalina. Secrecin hormonal que se produce ante estmulos determinados. Nosocomiales. Dcese de las infecciones producidas en medio hospitalario. Organismo. Conjunto de estructuras que conforman la vida. Tambin se llama cuerpo o husped. Pandemia. Enfermedad epidmica que abarca grandes extensiones y afecta a numerosos colectivos de la poblacin. Parenteral. Dcese de la va de introduccin de medicamentos que va directamente a la sangre. Plaquetopenia. Descenso importante en el nmero de plaquetas. Priones. Son enzimas celulares descontroladas por la accin de ciertos alimentos, vacunas, antibiticos, radiaciones ionizantes que pueden afectar en un momento dado el cdigo gentico o ADN. La enfermedad ms conocida producida por los priones es el mal de "las vacas locas". Procariota. Clula caracterstica del mundo microbiano. Purulento. Que segrega pus. Psicotizacin. En terminologa homeoptica, cambio hacia un terreno de gran sensibilidad. Retrovirus. Virus que puede infiltrarse dentro del gen del ncleo celular. Reservorio. Material donde se esconden los microbios. Puede ser vivo -vegetal y animal-, tierra o agua. Sales de Aluminio. Sustancias adyuvantes que acompaan a las vacunas y que sirven para incrementar la respuesta posvacunal y que conlleva importantes efectos adversos sobre la inmunidad y el tejido nervioso.
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Sndrome Cerebral Menor. Es una reaccin nerviosa que se presenta con inestabilidad, irritabilidad, alteracin del sueo, trastornos del comportamiento, alteraciones en el equilibrio, etc. Toxemia. En terminologa naturista, estado de intoxicacin de los tejidos y de la sangre. Tropismo. Preferencia que muestran las vacunas por tejidos u rganos determinados. Vacunacin. Teraputica preventiva por la que se inyectaba suero infectado de vaca a la persona. Actualmente, esta denominacin se ha mantenido aunque los procesos de fabricacin del medicamento han variado. Esta prctica tambin se conoce como inmunizacin. Variolizacin. Teraputica por la que las viruelas se inoculan de persona a persona. Virulencia. Enorme capacidad de un microbio para generar complicaciones en el organismo.
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Referencias bibliogrficas
Actualits scientifiques de l'Inra. Ecologie microbienne du tube digestif, Edit. Masson, Paris, 1979. Ader, R., Psychoneuroimmunology: interactions between the nervous system and the immune system, The Lancet, vol. 345 (14 enero 1995). Ajjan, N., La vaccination, Institute Mrieux, Lyon, 1985. Alberch, R. y N. Castells, La poblado de Girona. Segles xiv-xx, Institut d'Estudis Gironins, Monografa n 211, 1985. Albillo, J. M., Dos observaciones clnicas graves de efectos adversos a las vacunas, N. Medicatrix, 46-47 (1997). Alcaiz, M. Vigilancia de las neumonas en Espaa. Boletn Epidemiolgico Semanal. Instituto Carlos III. Semana 4. 1997. Alfonso, E., Curso de medicina natural en 40 lecciones, Edit. Kier, 4a ed., 1976. Allen, H., Declinacin y cada del programa de vacunacin de la gripe (EE.UU., 1976), N. Medicatrix, 22 (1989). Alonso de Caso Mndez, M.D. Un caso de hipertransaminasemia asintomtica tras la vacunacin de la hepatitis B.Medifam. Vol.8, n 6. Nov- Dic.1998. Alviny, J., Normes de preinscripci i matriculaci d'alumnes ais centres docents, DOGC 2350 de 13 marzo 1997. Alvord, E. C. Jr., Polyradiculoneuritis rabies vaccine, Neurol (Pars, Francia) 143 (8-9), (1987) 571-579. Argos, L., Las vacunas en marcha: de los virus inactivados a la biologa molecular, en El pas del lunes 2 de febrero 1998. Armijo-Rojas, R., Epidemiologa. Interamericana, 1987. Vol. 1: Epidemiologa bsica, Editorial
243
ARPA, Inmunologa y homeopata: la misma batalla, N. (1997).
Medicatrix, 46-47
Arrizabalaga, J., La salut a Europa: mil anys d'histdria, CSIC, Instituci "Mil i Fontanals", Barcelona, 1995. Arturo, S., Informe controversia sobre Inmunizaciones como tcnica de medicina preventiva: el fin de la certidumbre, Ctedra de M. Preventiva de la Facultad de medicina. Universidad de El Salvador. 1991. Awong, I., Drug-associated Guillain-Barr syndrome: a literature review, Ann. Pharmacothar, 30(1996) 173-180. Banerji, D., Imposicin de los programas de vacunacin a los pases del Sur, N. Medicatrix, 46-47 (1997). Barranco, D., Manual de inmunizaciones, Documentos tcnicos de salud pblica, 14, Consejera de Salud de la Comunidad de Madrid, 2a ed., 1994. Barreiro, G. Infeccin meningoccica. Enfermedades Medecine 8a serie, 66, marzo 2002. infecciosas(VI).Revista
Bases de Datos del Medicamento(BOT). Las diferentes vacunas antineumoccicas comercializadas en Espaa.Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacuticos. Madrid, noviembre 2001. Bastaros, J. C., Manual de vacunaciones. Consejera de Sanidad Diputacin de Aragn, 1989. Beatn, G. H. y J. M. Bengoa, Nutrition in preventive medicine, World Heath Organization, Monograph series n. 62, Geneva, 1976. Bel, A., El ttanos en cifras, N. Medicatrix, 46-47 (1997). Berkalof, A., Biologa y fisiologa celular: clulas y virus, Omega, 4a ed., 1975. Boletn Epidemiolgico semanal. Mortalidad en Espaa 1985-1991. Vigilancia epidemiolgica n 1830 y vol 3,n3/33-48. Bosch Marn, J., Poliomielitis: problema sanitario, (Conferencia en la Real Academia Medicina), Anales RAM, tomo LXXVII (1960). Boschung, U., Principiosfsicos y morales de la medicina: la vacunacin antivarilica. Crnica de la medicina, Plaza-Jans, I a ed., 1993. Brandt, C. La vacuna. Revista Helios, ao II, n 16, setiembre 1917. Brock,Thomas D., Microbiologa, P. Hall Hispano Americana, 6a ed., 1991. Brostoff, J., Hipersensibilidad tipo I. Inmunologa, Salvat, 2a ed., 1991.
244
Bruce, Alberts, Biologa molecular de la clula, Omega/Fundacin Barcelona, 2a ed., 1994. Buchwald, G., Enfermedades posvacunales: vacuna antivarilica, N. Medicatrix, 46-47 (1997). Buchwald, G., Impfen. Das Geschft mit der Angst, Edit. Knaur, 1997. Butllet Epidemiologie de Catalunya, Cas de poliomielitis postvacunal a Barcelona, vol. III, n. 10, semanas 37-40. Callejo, C. Sndrome de muerte sbita del lactante: sistemas para identificar nios con alto riesgo. An Esp Pediatra 1993;39(2):105-10. Camus, E., Convention des droits de 1'enfant: des avis partags, France Mutualit (enero 1991). Canimas, J., Vacunacin y Estado, N. Medicatrix, 22 (1989). Carcas, A. J. Investigacin con medicamentos. Bases metodolgicas del ensayo clnico. Medicine.Farmacologa Clnica. Julio 1995. 6o edicin. Carpentier, RG. Evaluacin del Sheffield Intervention Programme. The Lancet( ed. Esp.) 1983;3(2). Casabona, J., Jornades sobre les epidmies del segle xxi, Museu de la Cincia de la Fundaci La Caixa, Barcelona, 1997. Casanova Bellido, M., Reacciones adversas a las vacunas, Anales Espaoles de Pediatra, 190 (junio 1992). Casos de polio tras la vacuna oral por el empleo de antibiticos, Diario mdico (28 febrero 1995). Choffat, F. Vaccinations: de droit de choisir.Editions Jouvence. Fevrier 2001. Classen, J. B., Childhood immunization and diabetes mellitus, NZ Medical Journal (24 mayo 1996). Clover, R., Disfuncin familiar y aparicin de enfermedades infecciosas, Atencin Primaria, vol. 7, 2 (febrero, 1990). Cody C. y L. J. Baraff, Nature and rates of adverse reactions associated with DTP and DT inmunizations in infants and children, Pediatrics, 68 (1981), 650-660. Consideracions especifiques per evitar la transmissi d'estaphilococcus Aureus resistent a la Meticil.lina( MARSA). Generalitt de Catalunya. 26-X-2000. Costa-Pau, M. Sanidad avanza a los dos meses la vacunacin contra la hepatitis B. Peridico El Pas. Martes, 30 de abril de 2002.
245
Coulter, H. L., La vacuna DTP y la sanidad pblica, Investigacin ao V, n. 13, laboratorio Phinter-Heel (1995).
homeoptica,
Coulter, H. L., DTP, a shot in the dark, Harcourt Brace Jovanovich Publ., San Diego, 1984. Courtenay, G., Chronic Fatigue Syndrome: the hidden polio pidmie?, New Dawn., (enero-febrero 1998). Crussol, G. H., La mort soudaine du nouveau-n, Mdecines nouvelles, 77 (1995). Cruz, M., Complicaciones y contraindicaciones de las vacunas, Jano, monografa sobre vacunas, vol. XXXIII (1987). Cuadrat, P., Mecanicismo y holismo en medicina, Natura Medicatrix, 46-47, (1997). Cunha, S., Meningite assptica com a vacina MMR, em Salvador, Medicina Conselho Federal (febrero 1998). Curtis, S., A Handbook of Hoeopathic Alternatives to Immunisation, Winter Press, 1994. D'Adamo y Whitney. Los Grupos Sanguneos y la alimentacin. Vacunas: sensibilidades del tipo de sangre. Editorial Vergara. 1998. Davies, A. J. S., El problema de las clulas T, Lancet (ed. esp.), vol. 17, n. 5 (1990). De Benito, E. Los tcnicos de Sanidad desvelan graves fallos en las redes de alerta y vigilancia. Peridico El Pas. Lunes, 15 de abril de 2002. De Benito, E. Los tcnicos de Sanidad desvelan graves fallos en las redes de alerta y vigilancia. Diario El Pas. Lunes, 15 de abril de 2002. De Brouwer, L. Vaccinations: Erreur medcale du siecle.Editorial Atra.2a edicin. 1996. Delarue, F. S., Le stress vaccinal et maladie. La ranon des vaccinations, Ligue Nationale pour la libert des vaccinations, 6a d., 1989. Delarue, F., L'Intoxication vaccinal, Seuil, Paris, 1977. Delarue, F., Les vaccinations n 'ont pas fait rgresser les pidemies, Ligue Nationale pour la Libert des Vaccinations, 2a d., 1974. Delarue, F., Salud e infeccin: auge y decadencia de las vacunas, Nueva Imagen, 1980. Dhombre, P., Vaccin contre l'hepatite B, L'Impatient, 227 (1996).
246
Diario Cantabria. Los casos de neumococo infantil no justifican la vacunacin en Cantabria. Febrero de 2002. Dittman, S., Immunogical prparations. Meyler's Side Effects of Drugs, 12a ed., 1992. Domnguez, A , Malaltia meningoccica. Guia per a la prevenci i el control de les malalties infeccioses, Quaderns de Salut Pblica, Sanitat Generalitat Catalunya, 1994. Drobnic, L., Antibiticos y resistencias bacterianas, Diario mdico, 352 (30 enero 1998). Dubos, R., El hombre en adaptacin, Editorial Fondo de Cultura Econmica. Primera edicin en espaol. Ao 1975. Dubrana, D. Alerte aux Vaccins: L' aluminium accus.Sciencies-Avenir, n 657, nov.2001. Duesberg, P., Repensar el SIDA. Lo que no os han dicho, Asociacin Medicina Complementaria, 1994. Dupouy, A., Les syndromes ractionnels. Oligothrapie, Maloine, 1988. Duraffourd, C. Tratamiento de la Gripe. Cloruro de magnesio. Cuadernos de Fitoterapia clnica. Editorial Masson. 1997. Duve, Christian de, El origen de las clulas eucariotas, Investigacin y ciencia, edicin espaola de Scientific American (junio 1996). Efectes indesitjats: un cost no noms econmic.Butllet Groc.Vol. 12, n 1. GenerFebrer 1999. Equipo editorial. Meningitis meningoccica, dos aos despus. Revista Pediatra de Atencin Primaria, vol.l, n2. Abril/junio 1999. Esteves, K., Safety of oral polio vaccine: results of a WHO enquiry, Bull. WHO, 66 (1988), 739-746. Frmacs sospitosos de provocar reaccions adverses, per grup teraputic. Butllet Groe. Vol. 7, nl. Gener-Mar 1994. Fauci, A., Las vacunas comestibles ya son una realidad, Jano, vol. LIV, n. 1257 (mayo 1998). Fedson, D. S., Gua para la inmunizacin del adulto, American College ofPhysicians, 2a ed, 1990. Fernndez, F. Etiopatogenia de la Vasculitis.Revista Jano. Vol.XXX, n 730. Mayo 1986.
247
Fernndez, T., Sntesis de pptidos, lo ms til para obtener vacunas sintticas, Diario mdico (22 de febrero 1995). Ferrndiz, V. L., Manifiesto de la Liga contra la vacunacin, Salud y vida, 20 (1935). Ferru, M., La faillite du BCG, Ferru, 1977. Fescharek R, y U. Quast, Measles-mumps vaccination in the FRG: an empirical analysis after 14 years of use. Tolerability and analysis of spontaneously reported side effects, Vaccine, 8 (1990), 446-456. Fine y Chen, Confunding in studies of adverse reactions to vacines, American Journal of Epidemiology, 136(1992) 121-135. Finn, A. Conjugate Meningococcal Vaccine causes Few adverse events in infants. Revista The Informed Parents. Issue four-2001 Frenkell, L., Vacunas Peditricas: actualizacin 1990, Clin. Ped. of North., 3 (1990). Fras, M., La prctica inoculadora. Enfermedad y sociedad en la crisis colonial del Antiguo Rgimen, Cuadernos Galileo de la Historia de la Ciencia, 13, CSIC. G.M.R.V. Vaccinations: pour choix personnalis. 1 edition, novembre 2000. Gangarosa, E. J., Impact of anti-vaccine movements on pertussis control: the untold story, The Lancet, 351 (31 enero 1998). Garca, A. G., Intercon. Indice especialidades farmacuticas, Editores mdicos S.A., Edimsa, 1993. Garca, A. M., ADN recombinante: el gran inconveniente, Jano, vol. LIV, 1248 (20-26 marzo 1998). Gaublomme, K., Acellular pertussis, The International Vaccination Newsletter (marzo 1998). Generalitat de Catalunya. Departament d' Ensenyament. Matriculado Centres Ensenyament. Documentaci a presentar. Marzo 2001. Georget, M. Vaccinations: les vrits indsirables. Editions Dangles. 2001. Gervs, J. Vacuna Antineumoccica y calendario vacunal. Diario Mdico. Octubre de 2001. Giudicelli, C. P, Riesgo renal de las vacunaciones, La Presse Mdicale, 10 (nov. 1983). Golden, I., Vaccination? A revew of risks and alternatives, 5a ed., 1994.
248
Gonzlez, F , La vacunacin antivarilica no est exenta de riesgos. Derogacin de la Base 4, de la Ley de Bases de la Sanidad Nacional de 25 de noviembre de 1944, Proposicin de ley de 24 de septiembre de 1979. Gordon, N , Sndrome de fatiga crnica, Edit. Voluntad, Bogot, 1994. Gunn, T, Response to WHO evidence for vaccine safety and effectiveness, The informed parents (1997-1998). Hamed, L. M , Parainfectious optic neuritis and encephalomyelitis post-vaccinal, J. Clin Neuroophthalmol (United States), 13 (1), (marzo 1983) 18-23. Hinman, A. R , Vacunas modernas, Lancet (ed. esp.), vol. 17, n. 2 (1990). Holmes, G. P. y J. E. Kaplan, Chronic fatigue syndrome: a working case definition, Ann. Intren. Med., 108 (1988), 387-389. Horstmann, D. M , Problemas en el sarampin y la rubola, Edit. Doyma, 1981. Ilich, I , Patogensis, inmunidad y calidad de la salud pblica, Archipilago, 25 (otoo 1996). Informe: Infecciones que causan meningitis. Comunidad de Madrid. Boletn Epidemiolgico de la Comunidad de Madrid. Enero-febrero 1999, n 1, volumen 6. Informe de un Grupo Cientfico de la OMS: Distribucin y retencin del antgeno. Factores reguladores de la reaccin inmungena, Serie de informes tcnicos, 448, Ginebra (1970). Informe: El Impacto de la vacunacin en la enfermedad meningoccica por serogrupo C en las temporadas 1997-1998 y 1998-1999. Comunidad de Madrid. Direccin de Salud Pblica. Febrero 2000. J. Fourni, Gilbert. Induction of Autoimmunity Through Bystander Effects. Lessons from Immunogical Disorders Induced by Heavy Metals. Journal of Autoinmunity(2001 ) 16,319-326. Jacques, M. K , El sistema HLAy las vacunaciones, N. Medicatrix, 46-47 (1997). Jimnez-Fedaqui, E , L'incidence des vacinations sur l'tat de sant des individus. La reponse en Homeopata. Mmoire de Licenciatura, Universidad de Marsella, 1994. Jet, F , Les hepatites virales, Alis, 1994. Jet, F , Reactions aux vaccins: les atteintes dmylinisantes, Alis, 14 (1996). Jet, F , Vaccinations en France: les lois, Alis, 1997.
249
Juanes, J. R. de, V Jornadas Internacionales sobre actualizacin en vacunas, Madrid, 1997. Judelsohnm, R., El cambio de la pauta de inmunizacin frente a la poliomielitis en los EE.UU. podra ser una mala poltica de salud pblica, Pediatrics, (ed. esp.), vol. 42, n. 1 (1996). Kathleen, R., Adverse Events Associated With Childhood Vaccines Other Than Pertussis and Rubella, Jama, 20, vol. 271 (25 mayo 1994). Knippel, C., L'effet long terme de la vaccination antigrippale, Alis, 17 (1997). L. Salieras. Programa per a la vacunado Antimeningococcica C conjugada a Catalunya. Direcci General de Salut Pblica.Setiembre 2000. Landburu, E., La intoxicacin vacunal, en Cudate compa, Sumendi, 1990. Landburu, E. Cudate compa!Manual para la autogestin de la salud.Editorial Txalaparta. Diciembre 2000. Larry J. y M. D. Baralf, Respuesta inmunolgica a la vacunacin DTP rutinaria y precoz en lactantes: la parlisis inmunolgica, Pediartrics, (ed. esp.), vol. 17, n. 1 (1984). Macas, M. Inmunizaciones. Temas de Pediatra. Asociacin Mexicana de Pediatra. Interamericana McGrauw-Hill. 1995. Mainou, C., Vacunacin antimeningitis A+C, Farmacia profesional (noviembre 1997). Margulis, Lyn, Biologa y evolucin: la simbiosis entre microbios, en El pas de 17 julio 1998. Marn, J. M., La terapetica vacunal-antibiticay el futuro de la enfermedad, Natura Medicatrix, 46-47. Monografa Infeccin, inmunidad y vacunas (1997). Maurice, J., Una revolucin ? La vacunacin por DNA, Mundo cientfico, 159 (1995). McFarland-Burnet, Historia natural de las enfermedades Editorial, I a ed., 1982. infecciosas, Alianza
Megson, MD.Mary N. Is Autism a G- alpha protein defect reversible with natural Vitamin A? Jabs Newletter, n13 January 2000. Mendelshon, DTCOQ et SMSN, Revue Ligue Nationale pour la Libert des Vaccinations, 84 (1985). Mendelsohn, R., How to rise a helthy child in spite of your doctor, Contemporary Books, Chicago, 1984.
250
Mercla, J. M , Should Polio Vaccination Be Ended?, Townsend Letter for doctorspatients, noviembre 1997. Mertens, T, Poliomielitis asociada a la propia vacuna, Lancet, (ed. esp.), voi. 6, n. 4(1985). Midico, D. Tossicit del mercurio e dell' alluminio contenuti nei vaccini obbligatori in Italia. Revista Medicina Democrtica numeri 136-138, maggio-ottobre 2001. Millachap, J. C , Environmental poisons in our food, PNB Publishers, Chicago, 1993. Miller, N , Vaccines: are they really safe and effective?, New Atlantic Press, Sta. Fe, EE.UU., 1992. Montinari, M. G , La inmunogentica en el diagnstico de las enfermedades posvacunales del sistema nervioso central, N. Medicatrix, 46-47 (1997). Mora, J. y Uriarte, X. Enfermedades infecciosas y vacunas, Natura Medicatrix, monografas 1 y 2 (1994-1997). Mora, J. y Uriarte, X. Una revisin crtica de las vacunaciones, N. Medicatrix, 22 (1989). Mora, J. y Uriarte, X , Una investigacin del concepto de vaccinosis en nuestros das, T V . Medicatrix, 33 (1994). Mora, J. y Uriarte, X , Estudio sobre los efectos adversos de las vacunas en Espaa durante el perodo 1988-97, Liga por la Libertad de Vacunacin, Barcelona, 1998. Moraga, F. La vacuna de la varicela. Diario Mdico. Martes, nov. de 2001. Moskowitz, R , Inmunization: a dissenting view, en Disenting in medicine, Contemporary Books, EE.UU., 1985. Muoz, A , Manual de vacunaciones sistemticas, Consejera de Salud de la Junta de Andaluca, 1988. Muoz, J. Monitorizacin en un servicio de urgencias de reacciones adversas causadas por medicamentos en nios y adultos. Medicina Clnica. Voi. 111, n 3. 1998. Mutis, J. C , Sobre las precauciones que deben observarse en la prctica de la inoculacin de las viruelas (1782). Mutis y la expedicin botnica, El Ancora, 2a ed, Bogot, 1983. Njera, R , Avances en SIDA, Idepsa, 1994. Njera, R , Rubola: un problema sanitario, serie monogrfica n. 1, Direccin General de Sanidad, 1976.
251
Navarro, M. L., Inmunizaciones en pediatra: calendario vacunal y nuevas vacunas, Medicine, 86 (1995). Neustaeder, R., The inmunizaron dcision, a guide for parents, North Atlantic Books, 1990. Nguyen, V., Des stimulations antigniques peuvent aggraver l'infection VIH1, New England Journal of Medicine, vol. 334, n. 19, (9 mayo 1996) pg. 1222. Odent, M., Efectos a largo plazo de las vacunaciones a temprana edad, N. Medicatrix, 39 (1995). Odent, M., More on early multiple vaccinations, Primai Health Research, vol. 5, n. 2 (1997). Olage de Ros, G., Propaganda y filantropismo: los primeros textos sobre la vacunacin jenneriana en Espaa (1799-1801), Medicina e historia, 56 (1995). Olivares, M., La anemia de una infeccin vrica leve: la vacunacin del sarampin como modelo, Pediatrics, (ed. esp.), vol. 28, 5 (1989). Ossi Pettay, Cambios en nuestra comprensin de las enfermedades infecciosas, Acta Paediat. Scand., 3 (1986) 209-214. Otero, M.J. Acontecimientos adversos por medicamentos: una patologa emergente. Farm Hosp. 2000;24(4):258-266. Owen, M., Sistema principal de histocompatibilidad. Inmunologa, 1991. Salvai, 2a ed., vacunacin
Paradiso, G., Neuropata desmielinizante multifocal siguiendo antitetnica, Medicina (B. Aires, Argentina) 50 (1), (1990) 52-54.
Pars, M., La ley de las barreras y las vacunas, Revista Homeoptica, Academia Medicina Homeoptica Barcelona, n. 22 (1993). Paso, J. I., Complicaciones de la vacuna antirrbica, Gaceta Sanitaria Barcelona, 10(1983). Passebecq, A., La poliomylite: prvention et rtablissement, La Nouvelle Hygine, Paris, 1957. Peirn, F., Indemnizacin por una vacuna que le produjo poliomielitis, en La vanguardia de 18 de mayo 1998. Pelta Fernndez, R., Reacciones alrgicas cutneas y sistemticas por antispticos mercuriales, Jano, vol. XXXVI, 855 (marzo 1989) 17-23. Peltola H. y O. P. Heinonen, Frecuency of adverse reactions to measles-mumpsrubella vaccine, Lancet, 1 (1986), 939-942.
252
Prez, C. Giant Cell Arteritis After Influenza Vaccination.Arehives of Internai Medicine. Vol. 160, n 17. September 2000. Prez, C. y Rodrigo, M. Polimialgia reumtica y Vacuna antigripal.Revista Neurologa. Vol.28, n 12. Junio 1999. Phillips, A , Vaccination. Dispelling the Myths, Nexus (octubre-noviembre 1997). Pilette, J , Nous te protgerons, L'Aronde, 1997. Pishinger, Le systme de la rgulation de base, Haug, Bruselas. Pluchet, R , Le guide des vaccinations. Faut-il vacciner?, L'Impatient HS, 11 (1996). Pluchet, R , Le laboratoire Pasteur: vaccins condamns, L'Impatient, 235 (1997). Pollock, T. M. y J. A. Morris, 7-years survey disorders atributed to vaccination in North West Thames rgion, Lancet, 1 (1993) 753-757. Pons, A. P, Patologa y clnicas mdicas, t. VI, Salvat, 3a ed, 1975. Prieto, N , Dficit de B12 y resistencia a la vacuna antineumoccica, Diario mdico, 840 (1996). Pumarola, A , Manual de vacunacions, Departament de Sanitat de la Generalitat de Catalunya, 1980. Pumarola, A , Bases yproblemas de la vacunacin contra las enfermedades producidas por virus. Avances en terapetica, UAB, Salvat, Barcelona, 1975. Quak, T , La vacuna triple vrica: sarampin, paperas y rubola, N. Medicatrix, 4647 (1997). R.A.M.Reacciones adversas a medicamentos. Vacuna Hepatitis B. Boletn Informativo del Centro Farmacovigilancia de la Comunidad de Madrid.Vol. 5, n 2. Setiembre 1997. Ramrez, A. I , Vacunacin antigripal. Actualidad, Grupo Farmacutico Uriach, 41 (1997). Rappuoli, R , Las vacunas: los frmacos del futuro, Investigacin y ciencia, 254 (noviembre 1997). Rey, M , Les vaccinations, Edit. Masson, Pars, 1980. Richter, J , Vaccination against pregnancy:miracle Melbourne, 1996. or menace?, Pinifex Press,
Rivera, A. Epopeya espaola de la vacuna de la viruela. Peridico El Pas. Mircoles, 17 de abril de 2002.
253
Robino, C. Sombras sobre la vacuna de la meningitis. Diario Mundo, lunes 28 de agosto de 2000. Rodenas, R El Mdico opina. Editorial Ocano. 2001. Rodrguez, J., Manual de vacunaciones, Dpto. de Sanidad del Gobierno Vasco, Documento n. 1, 1994. Roitt, I., J. Brostoff y D. Male, Inmunologa, Salvat, 2a ed., 1991. Rozario, D., The immunization resource guide, Patter Publications, 3a ed., 1993. Rueda, M., Anlisis jurdico de la obligatoriedad de la vacunacin en Espaa, N. Medicatrix, 42 (1995). Sanz, M. C., Primer y Tercer Mundo: distintos patrones epidemiolgicos, Jano, Tema Monogrfico: Enfermedades infecciosas, hoy. Vol LII, n. 1206, (abril 1997). Salleras, L., Vacunacions sistemtiques i no sistemtiques, Salut Catalunya, vol. 7, n. 1 (febrero 1993). Salleras, L., Avanzos en vacunacions. VI Curs de Postgrau, Universitt de Barcelona, IES, 1994. San Martn, H., Salud y enfermedad, La Prensa mexicana, 4a ed., 1987. Sanpedro, J. Las Bacterias cambian de forma barajando una fila de 15 genes. Microbiologa Evolucin. Diario El Pas, mircoles 11 de abril de 2002. Saz, R, Alteraciones en los sistemas,consecuencia de la vacunacin. Es bueno vacunarse?, Liga por la Libertad de Vacunacin, 1991. Schir-Manzoli, M., Poliomielitis y mtodo Neveu. El tab de las vacunaciones, Edit. Atra/Agstg., I a ed., 1997. Schr-Manzoli, M ., Apocalipsis Ebola, Edit. Atra/Agstg, 1996. Schr-Manzoli, M., Tumores cerebrales y virus SV40. El tab de las vacunaciones, Edit. Atra/Agstg., I a ed., 1997. Schr-Manzoli, Milly. Vaccins responsables de 1' autisme et d'autres maladies. Orizzonti n 76. Sept. 1998. Scheibnerova, V. y L. Karlsson, Association between non especific stress Syndrom, DTP injeccions, and Cot death, II Inmunization Conference, Camberra, Australia (27-29 mayo 1991). Seidler, E., Vacuna BCG y antipoliomieltica. Progreso y lmites de la medicina actual. Crnica de la medicina, Plaza-Jans, 1993.
254
Semba, R. D , Reduced seroconversion to measles in infants given vitamin A with measles vaccination, Lancet, 345 (1995) 1330-1332. Shattock Obe, R Biomedical factors in Autism: the role of environmental factor. University of Sunderland( G. Britain). Conference Justification of vaccination practices. Friday 05/04/02. Brussels. Simon, Sylvie. Vaccination 1' overdose.Editions Dj. 1999. Sndrome confusional y vacuna antigripal, Boletn Farmacovigilancia del Pas Vasco, 2(1990). Smits, T. Teraputica isoptica de las complicaciones posvacunales. Revista Natura Medicatrix, vol. 19, n 6. 2002. Smits, T , The Post-Vaccination Syndrome: diagnosis, treatment and prevention, VOF Smits-Vanhove, The Netherlands, 1997. Stratton, K. R , C. J. Howe y R. B. Johnston, Adverse events associated with chlidhoodvaccines:evidence bearing on causality, Washington DC, National Academy Press, 1994. Taubenberger, J , Epidemia de la gripe 1918, Jano, vol. LII, n. 1207 (1997). Toms Cabot, J , Cajal frente a Ferrn. Recuperando la historia, N. Medicatrix, 4647(1997). Torch, W. C , DTP inmunization: a potencial causa of the sudden infant-death syndromes (American Academy of Neurology, 35th Annual Meeting, 1982), Neurology, 32 (4) pg. 2. Tomos, L , La thorie des germes (I-II), Le courrier d'Alis, 20-21 (1998). U. Eckart, Wolfgang. La qumica y la mecnica, modelos mdicos. Prevencin de la viruela en Espaa. Crnica de la Medicina, pg. 245. Editorial Plaza y Jans, SA. Edicin espaola. 1993. UAB, Beneficis i riscos de les vacunes, Butllet Informatiu n. 8, Barcelona, 1986. Uriarte, X. La Muerte sbita del lactante.Revista Natura Medicatrix. Vol. 19, n 3. 2001. Uriarte, X , Historia y Revisin del Calendario Vacunal Espaol, Comunicacin Biocultura Madrid 96. Liga por la Libertad de Vacunacin. Uriarte, X , Comportamiento de la poliomielitis en Espaa durante el perodo 19451995. Revisin de los accidentes posvacunales, Liga por la Libertad de Vacunacin, Barcelona, 1997.
255
Vademecum Internacional (VI). Especialidades farmacuticas y biolgicas, Medicom S.A., 1989. Valleteau de Moulliae, J., Vaccin contre l'hepatite B et maladie inflamatoire du SNC, Journal International de Mdecine (septiembre 1995) pg. 454. Valverde, J. L., Farmacovigilancia: medicamentos inmuno lgicos, Farmacia Profesional (enero 1995). Veh, M., La elaboracin de especialidades farmacuticas, Barcelona, 1935. La Casa Editorial,
Vidal, J., Ttanus. Guia per a la prevenci, Quaderns de Salut Pblica, Sanitat Generalitat Catalunya, 1994. Vigilancia Poliomielitis en Espaa. Boletn epidemiolgico semanal, Ministerio de Sanidad, nms. 1833, 1881, 1991, semanas 17-18 (1989) y nms. 1822, 1861, 1891, 1893, 1898(1989-1991). Villarrubia, V. G., Las nuevas vacunas y la respuesta inmunolgica (y II), Med. Clin., 107(1996) 185-196. Vincent, M. L., Explication bio-lectronique de l'action des vaccins, Revue de pathologie generale et de phisiologie clinique (1954). VV.AA., Informe de un Grupo Cientfico de la OMS. Factores reguladores de la reaccin inmungena, Monografa, Serie de Informes Tcnicos n. 448, Ginebra, 1970. Wakefield, AJ. Ileal-lymphoid-nodular hyperplasia, non-specific colitis, and pervasive developmental disorder in children.The Lancet.vol. 351. February 28, 1998. Walker, A. M., Transtornos neurolgicos despus de la vacunacin DTP, Pediatrics, (ed. esp.), voi. 25, n. 3 (1988).
256
O T R A S PUBLICACIONES DEL MISMO AUTOR
La dieta neurolgica. La diettica naturista en el cncer. Una gua para el paciente oncolgico. Los peligros de las vacunas. Puntos para la reflexin. Remedios populares de uso tradicional en Espaa. Remeis casolans deis Paisos Catalans. Dietas naturistas en las personas con cncer (archivo PDF en soporte CD).
Estos libros se pueden solicitar al autor mediante: E-mail: xavier.uri@gmail.com Tel./Fax: 972 20 28 03
Dr. Xavier Uriarte

Xavier Uriarte Llrente, nacido en Bilbao en 1954, es licenciado en medicina, posgrado en Salud Pblica, especialista en Rehabilitacin y mster en medicina naturista. Presidente de la Liga por la Libertad de V a c u n a cin (LLV), secretario del European Forum for V a c cine Vigilance, c o o r d i n a dor del G r u p o Mdico de Reflexin sobre Vacunas (GMRV) y uno de los p r o motores de la C a m p a a de Retirada del Mercurio de las Vacunas. Ha estimulado la creacin de diversas investigaciones y publicaciones sobre la salud de la poblacin espaola. Ha dado c o n f e rencias a lo largo del territorio y en pases como Blgica, Cuba, Mxico y Venezuela. Actualmente ejerce en la ciudad de C i r o n a (Espaa) como mdico naturista. E-mail: xavier.uri@gmail.com
Realmente las vacunas han sido el factor decisivo en la disminucin de las enfermedades infecciosas graves? Es verdad que continuamente se cambia la fabricacin de las vacunas por su inseguridad? Los Servicios de Farmacovigilancia de Espaa detectan los efectos adversos de las vacunas? Existe algn tratamiento postvacunal? Son obligatorias las vacunas? Qu intereses existen detrs de las vacunas? Estas y muchas otras preguntas son las que nos hacemos todos los ciudadanos cuando nace nuestra hija y en la primera visita de pediatra se nos plantea seguir el calendario vacunal. A lo largo del libro el autor va desmenuzando esa compleja tcnica que es la vacuna. Adems va dando puntos para la reflexin y para iniciar una propia autogestin de nuestra salud.

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