LAPORAN KASUS MAHASISWA KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN ANAK FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SWADAYA GUNUNG JATI PENYUSUN

LAPORAN Nama NIM : SHAFFURA : 1081700017 PENGESAHAN Nama Dosen : dr.H.Awang Yogi S!.A Tanda tangan :

Tanda tangan :

I. IDENTITAS PASIEN Nama Usia 'enis (e$amin Agama A$amat II. : An.Sae"#$ : 1% &#$an : )a*i+$a*i : Is$am : ,e&ang

ANAMNESA (Subjecti e! Ke"u#$% ut$&$ Ri'$($t Pe%($)it Se)$*$%+ : &eng*a* se$#r#- t#&#: .asien datang dengan *e$#-an &eng*a* se$#r#-

t#&#- 1 ming# /ang $a$# awa$n/a &eng*a* di mata sete$a- &ang#n .agi ter#s *e .i.i ter#s *e *a*i se&e$#mn/a s#da- .erna- &ero&at nam#n &e$#m ada .er&ai*an 0a& $an1ar 0a* &erwarna mera- *arena sedang .engo&atan 2AT (e$#-an $ainn/a: .er#t *em&#ng dan .#sing ma34mi3 Ri'$($t Pe%($)it D$#u"u ini se&e$#mn/a. Riwa/at t#m&#- *em&ang 5.asien me$ewati masa teng*#re. merang*a* teta.i se*arang &e$#m &isa &er6a$an &e$#m &isa &i1ara7 Riwa/at .ersa$inan norma$ dengan &erat &adan 8 9 *g riwa/at im#nisasi $eng*a.5 01g -e.atitis D!T 1am.a* .o$io7 riwa/at *e-ami$an &a/i dengan .remat#r. , .asien &e$#m .erna- menga$ami *e$#-an se.erti

Ri'$($t Pe%($)it Ke"u$*+$ *e$#-an ser#.a

, tida* ada *e$#arga /ang sedang menga$ami

III.

PEMERIKSAAN FISIK (Objecti e!

A. (eadaan Um#m 0. (esadaran :. ;ita$ sign : tam.a* sa*it sedang : *om.osmentis :T N R S D. Antro.ometri : 100470 : 88 : 80 : %7 7 mmHg <4menit <4menit. :

: 00 : 10 *g (ore*si 00 #nt#* asites 10+19= 10+510<19=7> 8 9 *g.

St$tu- Ge%e*$"i(e.a$a Ram&#t Pe&e*i)-$$% M$t$ !a$.e&ra (on6#ngti?a S*$era !#.i$ Pe&e*i)-$$% Te"i%+$ Pe&e*i)-$$% Hi.u%+ Pe&e*i)-$$% Mu"ut Pe&e*i)-$$% Le#e* Tra*-ea (e$en6ar t-/roid ';! : edema .a$.e&ra 53437 : anemis +4+ -i.eremis +4+ : i*teri* +4+ : re"$e* .#.i$ 343 &#$at iso*or : $eta* te$inga simetris ser#men 5+7 edema 5+7 eritema 5+7 n/eri te*an5+7 : se.t#m simetris de?iasi se.t#m 5+7 .o$i. 5+7 e.ista*sis 5+7 se*ret 5+7 1or.#s a$$ene#m 5+7 : &i&ir &erwarna mera- m#da m#*osa &asastomatitis 5+7 g#si &erdara- 5+7 : $im"adeno.ati +4+ : de?iasi 5+7 : .em&esaran *e$en6ar t-/roid 5+7 : .ening*atan ';! 5+7 : &ent#* .ro.osiona$ *#$it *e.a$a &ersi: &erwarna -itam tida* m#da- ronto*

(,0 Pe&e*i)-$$% Ku"it Pe&e*i)-$$% T#/*$0 Pu"&/ Ins.e*si !a$.asi !er*#si B A#s*#$tasi

: .ost a#ri*#$er +43 : #6i to#rni@#et 5+7 si*atri* 5+7 striae 5+7 : : .engem&angan dada simetris retra*si inter1osta$ 5+7 tanda in"$amasi 5+7 : .ergera*an na"as simetris "remit#s ta*ti$ simetris n/eri te*an5+7 : sonor. 0atas .ar# -e.ar antara I:S 9 dan A red#. di $in. Mid1$a?i1#$a de<tra : VBS 343 ron*-i 343 w-eeCing +4+

J$%tu%+

Ins.e*si !a$.asi !er*#si

: i*t#s *ordis tida* ter$i-at : tera&a i*t#s *ordis irama reg#$ar thrill 5+7 : red#. 5*anan: $in. .arasterna$is de<tra I:S D .inggang: $in. !arasterna$is sinistra I:S 8 a.e*s: $in. Mid1$a?i1#$a 1 6ari media$ I:S 97

A#s*#$tasi Pe&e*i)-$$% Ab./&e% Ins.e*si A#s*#$tasi !a$.asi !er*#si E)-t*e&it$-

: S1 dan S8 norma$ dengan irama reg#$er tida* ada s#ara tam&a-an : .er#t &#n1it s-i"ting d#$$ness537 distensi 5+7 .erna.asan a&domina$ 5+7 : s#ara .erista$ti* 537 norma$ : n/eri te*an 5+7 te*an a$i- 5+7 -e.atomega$i 5+7 s.-$enomega$i 5+7 : -i.ertim.ani -erniasi 5+7

: a*ra$ -angat oedem .reti&ia 343 :RTE 8 deti* n/eri 5+7 .ete1-ie 5+7

Pe&e*i)-$$% 1e%u%j$%+ , + + Dara- r#tin : H& > D A g4d$ Ht > 19 = )e#*osit > 10.D00 g4d$ Trom&osit > A8.000 4#$ eritrosit >8 1 A.#san dara- te.i: &aso"i$: 0 eosino"i$ : 0 netro"i$ &atang:0 ne#tro"i$ segmen: 89=. IV. ASSESSMENT W/*) Di$+%/-iDi$+%/-i- Di44e*e%-i$" , e.e& $%$-$*)$ 2 T3 1$*u , 5Si%.*/& Ne4*/ti) 5Si%./& Ne4*iti) A)ut V. USULAN PEMERIKSAAN, + + + + VI. :e* dara- r#tin :e* #rin R#tin :e* a$&#min Foto Rontgen

PLANNING $. Te*$1i + + + + + bed rest 5*#rangi a*ti?itas7 Diet Tinggi *a$ori 100 *a$ori4*g&&4-ari Diet tinggi .rotein5 %+D g4*g&&4-ari 7 Diet renda- garam 58+% g4-ari7 Tera.i 1airan : *rista$oid 5R)7 19F G0 > 1%90 mi*ro : 1%9048D < A04A0 > 9A 89HH 9A t.m ma*ro : 1%9048D < 194A0 > 1D 0A89 HH 1D t.m + Tera.i (orti*osteroid 5.rednisone4.redniso$on7: 5 1000*a$4-ari7 5 %0+D0 g4-ari7 580+%0 g4-ari7

Ta-a. 1 5D mngg# .ertama7:8 mg4*g&&4-ari dosis t#ngga$ se$ama D mngg#. 588 -ari7 tan.a mem.er-it#ng*an adan/a remisi

diter#s*an

Ta-a. 8 : 1 % di&eri*an dosis t#ngga$ sete$a- ma*an .agi tia. 9 -ari Di*om&inasi dengan si*$os.orin A 1 9 mg4*g&&4-ari + + + + + + + + F#rosemid 1+8 mg4*g&&4i? da.at di#$ang D+A 6am. H#man a$&#min 0 9+1 gr4*g&& !enisi$in 189 mg 8 *a$i 1 !R: 100+190 11 Ri"am.isin 190 mg 8< 1 I 6am se&e$#m ma*an INH 100mg 8<1 ses#da- ma*an ;itamin 0A 890 mg 1< 1 !iraCinamid %00 mg 1 < 1 ses#da- ma*an

VII.

P*/+%/-iB B J#o ad ?itam : &onam J#o ad F#n1tionam : &onam

PEM3AHASAN !asien datang .asien datang dengan *e$#-an &eng*a* se$#r#- t#&#- 1 mingg# /ang $a$# awa$n/a &eng*a* di mata sete$a- &ang#n .agi ter#s *e .i.i ter#s *e *a*i se&e$#mn/a s#da- .erna- &ero&at nam#n &e$#m ada .er&ai*an 0a& $an1ar 0a* &erwarna mera- *arena sedang .engo&atan 2AT. (e$#-an $ainn/a: .er#t *em&#ng dan .#sing ma34mi3 dan dari -asi$ tanda+tanda ?ita$ dida.at*an : T :100470 88 <4menit R:80 <4menit. S :%7 7 : mmHg N:

Dan dari -asi$ .emeri*saan "isi* dida.at*an:.a.i$ edem343 (,0 .ost a#ri*#$er sinistra dan dari -asi$ .emeri*saan a&domen: s-i"ting d#$$ness537 Dara- r#tin : H& > D A g4d$ Ht > 19 = )e#*osit > 10.D00 g4d$ Trom&osit > A8.000 4#$ eritrosit >8 1 A.#san dara- te.i: &aso"i$: 0 eosino"i$ : 0 netro"i$ &atang:0 ne#tro"i$ segmen: 89=. Dan dari -asi$ anamnesis .emeri*saan "isi* dan -asi$ $a&oratori#m diagnosis sementara ada$a- edem anasar*a 3 T0 .ar# DD: Sindrom Ne"roti* Sindrom Ne"riti* A*#t. Sindrom ne"roti* ada$a- sa$a- sat# mani"estasi *$inis g$omer#$one"ritis /ang ditandai dengan edem anasar*a .rotein#ria massi" H% 9 g4-ari -i.er*o$estero$emia dan -i.er$i.idemia1 Ktio$ogi: 1. Sindrom Ne"roti* !rimer 5idio.ati*7 Se*itar G0 = ana* dengan sindrom ne"roti* idio.ati* se1ara -isto$og/ di&agi men6adi D: a. (e$ainan $esi minima$ Dengan mi*ros*o. &iasa g$omer#$#s tam.a* norma$ dengan mi*ros*o. e$e*tron tam.a* "ot .ro1ess#s se$ e.ite$ &er.ad#. Dengan 1ara im#no"$#erensensi tren/ata tida* treda.at ig, ata# imno$og&#$in &eta 1: .ada dinding *a.i$er g$omer#$#s.dan &eres.on ter-ada. *orti*osteroid. &. Ne"ro.ati mem&ranosa Sem#a g$omer#$#s men#n6#*an .e$e&aran dinding *a.i$er /ang terse&a tan.a .ro$i"erasi se$ 1. ,$omer#$os*$erosis "o*a$ segmenta$ !ada *e$ainan ini /ang men/o$o* s*$erosis g$omer#$#s sering disertai dengan atro"i t#&#$#s.

8. Sindrom Ne"roti* se*#nder Tim&#$ se&agai a*i&at dari s#at# .en/a*it sistemi* ata# se&agai a*i&at dari &er&agai se&a& /ang n/ata seerti misa$n/a e"e* sam.ing o&at .en/e&a& /ang .a$ing sering ditem#i /ait# : .en/a*it meta&o$i1 1ongenita$ mi*sedema .en/a*it sistemi* im#no$ogis : S)K.1 !ato"isio$ogi Sindroma Ne"roti* ada$a- (eadaan ($inis /ang dise&a&*an o$e- .ening*atan .ermea&i$itas g$omer#$#s te-ada. .rotein .$asma dan /ang menim&#$*an Mening*atn/a .rotein#ria -i.oa$&#minemi -i.er$i.idemia edema.

.ermea&i$itas dinding *a.i$er g$omer#$ar a*an &era*i&at .ada -i$angn/a .rotein .$asma dan a*an ter6adi .rotein#ria. Dengan men#r#nn/a a$&#min te*anan osmoti1 .$asma men#r#n se-ingga 1airan intra?as1#$ar &er.inda- *eda$am interstisia$ .er.inda-an 1airan terse&#t men6adi*an ?o$#me 1airan intra?as1#$ar &er*#rang se-ingga men#r#n*an 6#m$a- a$iran dara- *e rena$ *arena -/.o?o$emi. (arena ter6adi .en#r#nan a$iran dara- *e rena$ ma*a gin6a$ a*an me$a*#*an *om.emsasi dengan merangsang .rod#*si rennin+angiotensin dan .ening*atan se*resi anti di#reti1 -ormone 5ADH7 dan se*resi a$dosteron /ang *em#dian ter6adi retensi *a$i#m dan air dengan retensi natri#m dan a*an men/e&a&*an edema. Dan ter6adi .ening*atan *o$estero$ dan trig$iserida ser#m a*i&at dan .ening*atan stim#$asi .rod#*si $i.o.rotein *arena .en#r#nan .$asma a$&#min dan .en#r#nan te*anan on*oti* .$asma.8 ,e6a$a ($inis Kdema mer#.a*an ge6a$a *$inis /ang .a$ing menon6o$ *adang+*adang men1a.ai D0 = dari .ada &erat &adan dan dida.at*an anasar*a. Terda.at .rotein#ria ter#tama a$&#min 589+G9=7 se&an/a* 10+19 gram4-ari. Ini da.at ditem#*an .er&andingan dengan .emeri*saa Ks&a1-. /ang (imia ter&a$i*. daramen#n6#*an .#$a -i.oa$&#minemia. (adar g$o&#$in norma$ ata# meninggi se-ingga terda.at a$&#min+g$o&#$in Dida.at*an -i.er*o$estero$emia *adar "i&rinogen meninggi sedang*an *adar #re#m norma$. !emeri*saan .en#n6ang Urina$isis dan &i$a .er$# &ia*an #rin !rotein #rin *#antitati" da.at &er#.a #rin

8D6am ata# rasio .rotein4*reatinin .ada #rin .ertama .ada .agi -ari !emeri*saan dara- te.i $eng*a. 5H& $e*osit Ht Hit#ng 6enis trom&osit )KD7 (adar a$&#min dan *o$estero$ .$asma. !enata$a*sanaan + + + + + bed rest 5*#rangi a*ti?itas7 Diet Tinggi *a$ori 100 *a$ori4*g&&4-ari Diet tinggi .rotein5 %+D g4*g&&4-ari 7 Diet renda- garam 58+% g4-ari7 Tera.i 1airan : *rista$oid 5R)7 19F G0 > 1%90 mi*ro : 1%9048D < A04A0 > 9A 89HH 9A t.m ma*ro : 1%9048D < 194A0 > 1D 0A89 HH 1D t.m + Tera.i (orti*osteroid 5.rednisone4.redniso$on7: Ta-a. 1 5D mngg# .ertama7:8 mg4*g&&4-ari dosis t#ngga$ se$ama D mngg#. 588 -ari7 tan.a mem.er-it#ng*an adan/a remisi Ta-a. 8 : 1 % di&eri*an dosis t#ngga$ sete$a- ma*an .agi tia. 9 -ari Di*om&inasi dengan si*$os.orin A 1 9 mg4*g&&4-ari + + F#rosemid 1+8 mg4*g&&4i? da.at di#$ang D+A 6am. H#man a$&#min 0 9+1 gr4*g&& diter#s*an 5 1000*a$4-ari7 5 %0+D0 g4-ari7 580+%0 g4-ari7

SNA ada$a- s#at# rea*si im#no$ogis .ada gin6a$ ter-ada. &a*teri ata# ?ir#s tertent#. Yang .a$ing sering ada$a- a*i&at in"e*si *#man Stre.to1o11#s &eta Hemo$/ti1#s go$ongan A1 Ktio$ogi: H#&#ngan antara SNA dan in"e*si Stre.to1o11#s &eta Hemo$/ti1#s go$ongan A ter&ent#*n/a *om.$e*s antigen+anti&odi /ang me$e*at .ada mem&rane &asa$is g$omer#$#s dan *em#dian mer#sa*n/a !ato"isio$ogi ,$omer#$one"ritis a*#t .ost stre.to1o11#s termas#* .en/a*it *om.$e* antigen+anti&odi /ang me$e*at .ada mem&rane &asa$is g$omer#$#s dan *em#dian mer#sa*n/a a*ti?asi .roses a#toim#n& *#man stre.to1o11#s ne"ritogen da$am t#&#- menim&#$*an &adan a#toim#n /ang mer#sa* g$omer#$#s.1

$angs#ng o$e- antigen stre.to1o11#s /ang men/e&a&*an *e$#ar -emat#ria5Ro$o<7 dan /ang men/e&a&*an gangg#an "#ngsi gin6a$ &er#.a renin+angiotensin men/e&a&*an -i.ertensi. ,e6a$a ($inis: edema genera$isata ds/.nea -emat#ria !emeri*saan )a&oratori#m: )a6# enda. dara- meninggi *adar H& men#r#n a$&#min 537 eritrosit5337 $e#*osit537 A$&#min ser#m sedi*it men#r#n #re#m dan *reatinin mening*at Titer anti+Sre.to$isisn #m#mn/a mening*at.1 Hi.ertensi ge6a$a gastrointestina$ 5m#a$ m#nta-7 o$ig#ria

DAFTAR PUSTAKA 1. Ri1-ard K.0e-rman Ro&ert M. ($iegman Ann M.Ar?in I$m# (ese-atan Ne$son ;o$ 8 Kd. 19. 8000. 'a*arta: !ener&it &#*# *edo*teran K,:. 8. Ra#" S.Sindrom Ne"roti*.Da$am::atatan (#$ia- Ne"ro$ogi Ana*. Ma*assar:0agian I$m# (ese-atan Ana* F(UH.-a$.81+%0