FISIOLOGIA RESPIRATORIA

IM CORREA

ANATOMIA

Anatoma Funcional del Aparato Respiratorio.

La Pared torcica. Los msculos respiratorios. Las Pleuras Los Pulmones Las Vas Areas. La Circulacin Pulmonar La Inervacin bronquial.

La Pared Torcica

Los Msculos Respiratorios.

Son estriados esquelticos Son Involuntarios (pueden ser voluntarios)

Se contraen y relajan en forma pasiva.

Originan presiones y volmenes areos necesarios para el intercambio gaseoso.

Los Msculos Respiratorios.

A.- Los Inspiratorios. Se contraen en la inspiracin para vencer la fuerza elstica del Pulmn, y la Resistencia de las vas areas.

Los Msculos Respiratorios. Los Inspiratorios.W

El Diafragma. Los Intercostales Externos. Los Esternocleidomastoideos. Los Escalenos.

El Diafragma Principal msculo inspiratorio.

Dimetros longitudinal y transverso.

El msculo de los cantantes.

El Diafragma Funciones No-Respiratorias.

Separa

al trax del abdomen. postural.

Reaccin Habla Tos

y canto. abdominal: Parto, defecacin.

y estornudo.

Esfuerzo

Miccin.

Msculos Inspiratorios.
Los Intercostales Externos:

los dimetros Antero-posterior y transverso.

Los Esternocleidomastoideos: Elevan el esternn.

los dimetros AP y longitudinal.

Msculos Inspiratorios.

Los Escalenos:
Elevan las 2 primeras costillas.

Los msculos espiratorios.

Ejercen el efecto contrario a los inspiratorios, para restablecer el ciclo.

Los Abdominales (Oblicuo mayor y

menor)

El Transverso del Abdomen Los Rectos.

Los msculos espiratorios.

la presin abdominal (Expulsin). Empujan al Diafragma hacia arriba. En condiciones anmalas se pueden

hacer activos y voluntarios (Broncoespasmo o Asma)

Las Vas Areas

DIFERENCIAS ENTRE APARATO RESPIRATORIO DEL ADULTO Y DEL NIO

La cabeza es de mayor tamao con relacin al cuerpo (18 % de superficie corporal en el recin nacido), as pues, al disminuir el estado de conciencia por cualquier mecanismo, la cabeza se flexiona sobre la articulacin atlantooccipital lo cual favorece la obstruccin.

La lengua es de mayor tamao en proporcin al resto de la cavidad oral.

 En el nio la visin de la laringe por laringoscopia se dificulta, debido a que la glotis tiene una posicin ms ceflica (C3 en el recin nacido pretrmino, C3-C4 en el nio) cuando se compara con la del adulto que est en C4-C5. Esto hace que el ngulo que se forma entre la base de la lengua y la apertura gltica sea ms aguda, factor que dificulta la laringoscopia.

 La epiglotis del nio es ms estrecha y angulada con relacin al eje de la trquea. En el recin nacido es redundante con forma de letra omega invertida.
En los nios, las cuerdas vocales tienen un ligero desplazamiento anterior, mientras que en el adulto son perpendiculares a la trquea.

 La porcin ms estrecha de la va area del nio se encuentra en la regin subgltica a nivel del cartlago cricoides. Este estrecho anatmico es el que delimita el calibre del tubo endotraqueal a usar y es la razn por la cual no se recomienda el uso de tubos endotraqueales con manguito en los nios menores de 8 aos, ya que la punta del tubo con el calibre adecuado, sella completamente, la va area.

 Cuando se usan tubos con baln en nios, se alcanzan presiones mayores de 40 mm de Hg en la mucosa traqueal, lo que compromete el riesgo sanguneo, y puede dar origen a estenosis subgltica como complicacin tarda. En el adulto el sitio ms estrecho de la va area se encuentra a nivel de la apertura gltica.

 Los nios al nacer son respiradores nasales obligados, caracterstica que se mantiene hasta los 3 a 5 meses de vida extrauterina, cuando la maduracin del sistema nervioso central permite que ocurra coordinacin sensorial y motora de la orofaringe para realizar el proceso de respiracin oral. Por lo tanto la congestin nasal, la estenosis o la atresia coanal, los cuerpos extraos y el trauma nasal son entidades que pueden llevar al lactante menor a una insuficiencia respiratoria.

DIFERENCIAS ANATOMOFISIOLOGICAS

Laringe ms alta, lo cual permite al neonato respirar y tragar simultneamente hasta aprox. 3 4 meses.
Son respiradores nasales - Elevada posicin larngea - Baja resistencia area del pasaje nasal Por lo tanto, cualquier compromiso de la dimensin de la va area nasal, aumentar el trabajo respiratorio.

DIFERENCIAS ANATOMOFISIOLOGICAS

El tejido linftico puede agrandarse o achicarse, contribuyendo a la obstruccin de la va area.

Los bronquios y bronquiolos son naturalmente ms pequeos que en los adultos. Tienen menos estructuras de soporte (cartlagos). El msculo liso est presente en el va area del feto desde temprano en el desarrollo.

DIFERENCIAS ANATOMOFISIOLOGICAS

La va area del lactante contiene mayor proporcin de glndulas mucosas.

Presencia rudimentaria de poros de Kohn (ventilacin colateral entre alvolos) y canales de Lambert (ventilacin colateral entre alvolos y bronquiolos). La superficie alveolar total es 1/20 parte de la del adulto.
La multiplicacin alveolar termina a los 8 aos.

DIFERENCIAS ANATOMOFISIOLOGICAS

Parrilla costal inestable, dbil y altamente deformable.

Costillas ms horizontalizadas.
Aumento dimetro anteroposterior.

HACE INEFICAZ LA MECNICA RESPIRATORIA

DIFERENCIAS ANATOMOFISIOLOGICAS

Escaso desarrollo de la musculatura intercostal. Abdomen ms largo y diafragma ms alto. Horizontalizacin de la insercin del diafragma. Relativa falta de fibras musculares resistentes a la hipoxia, hacen que la bomba respiratoria del lactante sea menos efectiva y que el aumento de trabajo respiratorio lleve ms rpidamente a la fatiga muscular.

DIFERENCIAS ANATOMOFISIOLOGICAS

Compliance pulmonar disminuida compliance torcica aumentada. Alta tasa metablica, por lo tanto hay mayor consumo de O2 (6 a 8 litros/min.). Control de la respiracin inmaduro, que causa irregularidades en el ciclo respiratorio. El recin nacido compensa la dificultad respiratoria con aumento en el rango de la frecuencia respiratoria.

DIFERENCIAS ANATOMOFISIOLOGICAS

Capacidad funcional residual inestable y alto volumen de cierre. Cortos tiempos espiratorios.