Presentasi Kasus

GIZI BURUK
Oleh: Andesta Mutia Ulva (0807101010114)

Pembimbing: dr. T. M. Thaib, MMR, Sp. A (K)

IDENTITAS PASIEN

Nama : Al-Fattah Tanggal Lahir : 4 November 2011 Umur : 1 th 4 bln 15 hr Jenis kelamin : Laki-laki Nama Orang Tua Ayah : Tgk. Hamdan Ibu : Marwani Alamat : Babah Lhung, Blang Pidie Agama : Islam Suku Bangsa : Aceh Tanggal masuk 08 Maret 2013 Tanggal pemeriksaan 19 Maret 2013

ANAMNESA
Keluhan Utama : Berat badan tidak naik

ANAMNESA

Riwayat Penyakit Sekarang

Berat badan tidak naik umur 5 bulan, berat badan pada saat umur 5 bulan adalah 5 kg.

Walaupun berat badan tidak bertambah, ukuran kepala tetap bertambah sehingga kepala terlihat besar dan tidak sesuai dengan ukuran tubuh.
Perkembangan tidak sama dengan anak-anak seusianya.

ANAMNESA

Riwayat Penyakit Dahulu Pasien pernah dirawat di RSUDZA pada bulan Mei 2012 dengan keluhan yang sama namun karena tidak ada perbaikan, pasien pulang atas permintaan sendiri.

Riwayat Penyakit Keluarga Tidak ada keluarga pasien yang menderita sakit yang sama. Riwayat Pemakaian Obat Tidak ada

 Riwayat Pemberian Makanan 0 3 bulan : ASI 3 6 bulan : ASI + bubur susu 6 9 bulan : ASI + susu formula + bubur susu 9 12 bulan : susu formula + bubur susu 12 bulan-sekarang : susu formula + nasi lunak
Riwayat Tumbuh Kembang 0 4 bulan : tersenyum spontan 4 8 bulan : menoleh ke arah suara icik-icik 8 bulan-sekarang : tengkurap, memanggil mama

ANAMNESA

Riwayat Imunisasi Pasien hanya mendapatkan imunisasi sebanyak 1 kali pada saat berusia 1 hari, tapi ibu pasien tidak mengetahui jenis imunisasinya.

PEMERIKSAAN FISIK

Status Present Kes : compos mentis HR : 112 x/ menit RR : 30 x/ menit T : 36,9 0 C Data Antropometri Berat Badan : 5 kg Panjang Badan : 63 cm Lingkar Kepala : 47 cm

Status Gizi
BB/U = < -3 SD

TB/U = < -3 SD

BB/TB = < -3 SD

LK/U = -1 s/d 0 SD

 Kulit Warna Turgor

: Kuning langsat : Kembali cepat, keriput (+) Ikterus : (-) Anemi : (-) Sianosis : (-) Edema : (-)

Status Generalis

 Kepala

Bentuk Rambut Wajah Mata

Telinga Hidung

: Kesan normochepali : Tipis, jarang : oldman face : Cekung (-), refleks cahaya (+/+), sklera ikterik (-/-), konjungtiva palpebra inferior pucat (+/+) : Sekret (-/-), perdarahan (-/-) : Sekret (-/-), perdarahan (-/-), NCH (-/-)

Mulut Bibir : Pucat (-), Sianosis (-) Lidah : Beslag (-), Tremor (-) Mukosa : Basah (+) Leher Bentuk : Simetris KGB : Pembesaran KGB (-)

Thoraks Inspeksi Bentuk dan Gerak Tipe pernafasan Retraksi Palpasi Perkusi Auskultasi
Jantung Inspeksi Palpasi Perkusi Batas atas Batas kanan Batas Kiri Auskultasi

: Kesan simetris, iga gambang (+) : Thorako-abdominal : (-) : Simetris, retraksi (-) : Sonor/Sonor : Ves (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-)

: Ictus cordis tidak terlihat : Ictus cordis teraba ICS V LMCS : ICS III linea mid clavicula sinistra : ICS IV Linea parasternalis kanan : ICS V lnea midclavicula sinistra : BJ I > BJ II, reguler, desah (-)

 Abdomen Inspeksi Palpasi

Perkusi Auskultasi Genetalia Anus

: simetris, cekung (+), distensi (-) : Distensi abdomen (-), Nyeri tekan (-), Lien tidak teraba, hepar tidak teraba : Tympani usus (+), asites (-) : peristaltik usus (N) : Laki-laki, dalam batas normal : (+), tidak ada kelainan Baggy pants (+)

 Ekstremitas
Ekstremitas Superior Kanan Kiri Kanan Inferior Kiri

Sianotik
Edema Ikterik Gerakan Tonus otot Sensibilitas Atrofi otot

Aktif Normotonus N +

Aktif Normotonus N +

Aktif Normotonus N +

Aktif Normotonus N +

Purpura
Petekie

GCS Kekuatan Motorik Reflek Fisiologis

Refleks Patologis Sensorik TRM

Otonom

: E4 V5 M6 : 5555/5555 : Bisep (+/+) Patella (+/+) Trisep (+/+) Achiles (+/+) : Babinski (-) : dalam batas normal : Kaku Kuduk (-) Brudzinki I (-) Brudzinski II (-) Kernig Sign (-) Laseque Sign (-) : dalam batas normal

KPSP Anak Usia 15 Bulan

PEMERIKSAAN PERKEMBANGAN

Skor = 0 Kelainan

Denver II Test

Personal sosial Sesuai untuk anak usia 2 bulan Adaptif-motorik halus Sesuai untuk anak usia 3 bulan Bahasa Sesuai untuk anak usia 5 bulan Motorik kasar Sesuai untuk anak usia 5 bulan

DIAGNOSA KERJA
Gizi buruk tipe marasmus + FTT + GDD

PENATALAKSANAAN
Pada saat masuk (fase stabilisasi)
Kebutuhan cairan total 130 cc/kgBB/hari = 650 cc/hari F-75 55 cc/2 jam/NGT Vitamin A 100.000 iu (1x pemberian) Asam folat 1 x 5 mg (H1), selanjutnya 1 x 1 mg Zinc 1 x 20 mg Multivitamin tanpa Fe syr 3 x 1 Cth

Pada saat pemeriksaan (fase rehabilitasi)

Kebutuhan cairan 150-200 cc/kgBB/hari = 750-1000 cc/kgB B/hari F-100 100cc/3 jam/oral Asam folat 1 x 1 mg Zinc 1 x 20 mg Multivitamin dengan Fe 3 x 1 Cth

PLANNING
Cek darah rutin, urine rutin, feses rutin Konsul divisi Gizi Konsul divisi Tumbuh Kembang

PROGNOSIS
Quo ad Vitam Quo ad Sanactionam Quo ad Functionam : dubia ad malam : dubia ad malam : dubia ad malam

ANALISA KASUS
Marasmus Anak tampak sangat kurus Muka tampak seperti orang tua (oldman face) Rambut tipis dan jarang serta kusam Kulit keriput Baggy pant Iga gambang Perut cekung Balita cengeng dan rewel meskipun setelah makan. BB/TB < -3 SD Pasien tampak sangat kurus Wajah : oldman face Rambut : tipis dan jarang Kulit : keriput (+) Baggy pant (+) Iga gambang (+) Perut cekung (+) BB/TB < -3 SD

ANALISA KASUS
Failure to Thrive (FTT)

Failure to Thrive (FTT) atau gagal tumbuh didefinisikan sebagai melambatnya kecepatan tumbuh yang mengakibatkan garis pertumbuhan memotong dua garis persentil pertumbuhan dibawahnya pada kurva pertumbuhan anak.

ANALISA KASUS
Global Developmental Delay (GDD)

Global Developmental Delay (GDD) atau keterlambatan perkembangan umum adalah bagian dari ketidakmampuan mencapai perkembangan sesuai usia, dan didefinisikan sebagai keterlambatan dalam dua bidang atau lebih dari aspek perkembangan.

Keterlambatan keempat bidang dari aspek perkembangan.