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Seores Comit de Concurso Pblico SERVICIO DE ADMINISTRACIN TRIBUTARIA DE HUANCAYO SATH Proceso de contratacin N CPM002 - 2013 Concurso Pblico

o de Mrito del Servicio de Administracin Tributaria de Huancayo Analista de Fiscalizacin Nombre y Apellidos: RICARDO SOLRZANO QUISPE DNI: 41651664 Jr. Las retamas N 494 La Ribera

SOLICITUD DE INSCRIPCIN

Yo, RICARDO SOLRZANO QUISPE identificado con D.N.I. N 41651664, con estado civil soltero, domiciliado en jr. Las Retamas N 494 La Ribera, con el debido respeto ante Ud. Me presento y expongo: Que, deseando participar en el concurso pblico de mritos para la plaza de Analista de Fiscalizacin, solicito seme admita como postulante, dejando constancia que tengo conocimientos de las Bases del concurso a las cuales me someto para intervenir en este proceso. Para tal efecto declaro bajo juramento que cumplo con los requisitos del cargo al cual postulo.

Huancayo, 23 de Diciembre del 2013

Firma: DNI: 41651664

DECLARACIN DE NTECEDENTES PENALES Y JUDICIALES

Conste por el presente documento, la declaracin jurada de antecedentes penales y judiciales, yo, Ricardo Solrzano Quispe identificado con D.N.I. N 41651664, con estado civil Soltero, y con domicilio en Jr. Las Retamas N 494 La Ribera. DECLARO BAJO JURAMENTO (Marcar en el parntesis). Tener antecedentes penales y judiciales ( ) No tener antecedentes penales y judiciales ( X )

Huancayo, 23 de Diciembre del 2013

Firma: DNI: 41651664

DECLARACIN JURADA DE PARENTESCO

Consta por el presente documento, de Declaracin jurada de Parentesco, Yo Ricardo Solrzano Quispe identificado con D.N.I. N 41651664, estado civil Soltero, y con domicilio en Jr. Las Retamas N 494 La Ribera. En Aplicacin de la Ley N 26771 y su reglamento el D.S. N 021-2000-PCM. DECLARO BAJO JURAMENTO (Marcar en el parentesco)

SI ( )

NO ( X )

Tener relacin de parentesco, vnculo matrimonial o unin de hecho con funcionario, trabajador o asesor del Servicio de Administracin Tributaria que sealo a continuacin (indicar nombre y apellido, grado de parentesco, cargo o posicin que ocupa).

Huancayo, 23 de Diciembre del 2013

Firma: DNI: 41651664