TCNICA DE CYRIAX

Lic. FT Daniela Benavides R.

Quin fue James Cyriax?

James Cyriax (1904-1985), fue un mdico
ortopedista britnico, que hacia finales de los aos 40 estableci algunos de los puntos clave del diagnstico y tratamiento de la fisioterapia moderna.

Sus principios claros, fundamentados en la anatoma,

patomecnica y fisiologa de la lesin, se han mantenido vigentes hasta nuestros das; especialmente la manipulacin, la infiltracin y la friccin transversa profunda.

Cyriax es considerado el padre de la Medicina

Ortopdica Manual.

Principios de Cyriax
Todo dolor proviene de una lesin. Todo tratamiento debe llegar a la lesin. Todo tratamiento debe tener un efecto
beneficioso sobre la lesin.

Aportes de Cyriax
Clasificacin de las estructuras anatmicas en:
inertes y contrctiles.

Definicin de Resistencia Final o End Feel.

Sistema de evaluacin con la utilizacin de

movimientos activos, pasivos y resistidos.

Definicin de Sndrome Capsular y Sndrome No

Capsular.

Uso de la manipulacin, la infiltracin y la

friccin transversa profunda como medio de tratamiento.

Concepto de Resistencia Final (End Feel)

Es la sensacin final de barrera que
ofrece el tejido al llegar al lmite del AMA de movimiento.
FISIOLOGICO

Se clasifica en
PATOLOGICO

 End Feel Fisiolgico

DURO SUAVE O BLANDO ELSTICO

End Feel Patolgico

BLOQUEO BRUSCO BLOQUEO DE VACO BLOQUEO EN RUEDA DENTADA

Concepto de Sndrome Capsular

Inflamacin de la cpsula articular producida por
traumatismos o micro-traumatismos, que suele ser ms frecuente en mujeres. Produce dolor y limitacin de la mayora de los movimientos pasivos de la articulacin por causar retracciones capsulares.

- Es diferente el patrn de limitacin para cada

articulacin.

- Hay limitacin de los movimientos no en una

amplitud fija, sino en una proporcin fija.

Patrn Capsular en el Hombro

1. Rotacin Externa 2. Abduccin 3. Rotacin Interna

Sndrome No Capsular

Se presenta cuando la limitacin del movimiento

pasivo de una articulacin no corresponde a las proporciones del sndrome capsular.

Puede producirse por: * Obstculo Interno * Lesin Ligamentosa * Limitacin Extra-Articular (msculo, tendn)

Principios de Evaluacin segn Cyriax

Dolor: Ubicacin y extensin del dolor, instalacin,
duracin, comportamiento durante el da, posturas y/o actividades que lo mejoran o empeoran.

Tests de Movimientos Activos: Para evaluar la

calidad del movimiento en el px, examina estructuras inertes y contrctiles. Se observa si el px es capaz o no de hacer un movimiento y si lo hace con compensaciones.

Principios de Evaluacin segn Cyriax

Tests de Movimientos Pasivos: Los movimientos
tienen que ser 100% realizados por el terapeuta, examinan las estructuras inertes. Se busca llegar al final del rango de movimiento para evaluar el end-feel.

Tests de Movimientos Resistidos: Examinan el

estado del tejido contrctil. Para la realizacin de stos tests, hay que cumplir con ciertos principios bsicos.

Principios de Evaluacin segn Cyriax

Principios para la realizacin de los tests de
movimientos resistidos:

1. La articulacin a examinar tiene que estar posicionada

a la mitad del rango de movimiento (no se parte de la posicin 0).

2. No se produce realmente un movimiento, ya que

solo ocurre una contraccin isomtrica de los msculos que realizan el movimiento que se est evaluando. para evitar compensaciones.

3. Se cuida muy bien la postura del terapeuta y del px,

Resultados del Test de Movimientos Resistidos

Fuerte y sin dolor Fuerte y adolorido Dbil y sin dolor Dbil y adolorido Totalmente adolorido

Principios de Evaluacin segn Cyriax

Principio de Metmera: Tomar en cuenta al
evaluar que la lesin no necesariamente se encuentra en el sitio donde el px refiere el dolor. Recordar que una metmera est compuesta por:

* * * * *

Dermatoma Miotoma Esclerotoma Angiotoma Vscerotoma

Principios de Tratamiento segn Cyriax

Friccin Transversa Profunda:
La tcnica de friccin transversa profunda es una de las ms utilizadas para el tratamiento de procesos inflamatorios crnicos, cicatrices y adherencias. Es una tcnica manual que se aplica con diferentes tipos de tomas y cuya condicin es que sea aplicada en direccin transversa con respecto a las fibras del tejido que se est tratando (msculo, tendones, ligamentos, vainas, fascia).

 Cuando los tejidos blandos son solicitados por

encima de sus propiedades biomecnicas (ej: un tendn sobre-estirado o un msculo trabajando constantemente en fase excntrica o concntrica), se producen micro-traumatismos e inflamacin.

Si hay sobreuso o inmovilizacin, se produce un

aumento del tejido fibroso, el cual puede llegar a invadir al tejido sano. Se produce entonces un crculo vicioso:
MICROLESIN INFLAMACIN CICATRIZACIN

 Esta cicatriz en s misma es una fuente de

estimulacin nociceptiva e incluso puede producir dolor referido.

Se acepta entonces que la movilizacin precoz del

tejido daado, reduce el porcentaje de tejido fibroso producido.

La fase de remodelacin depender de los estmulos

mecnicos, se requiere de tensin para reorganizar las fibras del tejido conectivo cicatrizal que han invadido la lesin en forma desordenada.

Objetivos de la Friccin Transversa Profunda

Incidir sobre la zona lesionada para evitar
adherencias indeseadas.

Promover una cicatriz ms mvil, menos

hipertrfica y con sus fibras orientadas en una posicin ms fisiolgica.

Efectos Fisiolgicos de la Friccin Transversa Profunda

Hiperemia traumtica.
Estimulacin de mecanorreceptores. Perfusin tisular. Liberacin de endorfinas y de sustancia
P de Lewis, lo cual produce analgesia.

Sitios de Aplicacin de la Friccin

Tendn con vaina
Tendn sin vaina Ligamentos Msculos: unin tendn-periostio, unin
mio-tendinosa, vientre muscular

Tcnica de Aplicacin

Localizacin del lugar exacto de la lesin. Colocar en tensin el tejido a tratar. Direccin transversa con respecto al tejido. Amplitud corta. Intensidad (respetar el dolor). Posicin del Px Posicin del Terapeuta (manos del Tp) Tiempo y Frecuencia de Tratamiento: las fricciones se hacen de 3 a 5 minutos de 6 a 12 sesiones y en intervalos de 48 horas.

LA TCNICA DE CYRIAX EN LA PATOLOGA DEL HOMBRO

Protocolo de Evaluacin del Hombro segn Cyriax

Anamnesis (caracterizacin del dolor del paciente).

Evaluacin Activa-Asistida de movimientos de columna

cervical

Evaluacin de los movimientos activos:

1. Flexo- Elevacin 2. Abduccin (signo de arco doloroso) 1. 2. 3. 4. Flexo-Elevacin Abduccin Rotacin Externa Rotacin Interna

Evaluacin de los movimientos pasivos (AMA y End-Feel)

Protocolo de Evaluacin del Hombro segn Cyriax

Evaluacin de Movimientos Resistidos: indemnidad de
estructuras contrctiles (miotomas) 1. Abduccin-Adduccin 2. Rotacin Interna-Externa 3. Flexin-Extensin de codo

Pruebas Complementarias (Dx Diferencial):

1. Prueba para Art. Acromio-Clavicular 2. Prueba para Deltoides 3. Prueba para bursa Sub-Deltoidea

Protocolo de Evaluacin del Hombro segn Cyriax

4. Prueba de Jackson / Jackson Modificada
5. Pruebas para Desfiladeros: Adson, Eden, Wright 6. Prueba de Jobe

Hallazgos Radiolgicos Rx, RM, Artrografa (Hombro y

Columna Cervical): Bordes, congruencia articular, cambios degenerativos (calcificaciones), indemnidad de tejidos blandos, signos de inflamacin, Fisiologa de la Curva, Costilla Cervical, Mega-Apfisis Transversa, Tumores, etc.

Tratamiento del Hombro segn Cyriax

Friccin Transversa
Supraespinoso (Unin Tendn-Periostio)

Px: semi-sentado, hombro en rotacin interna.

Tp: del lado a tratar. Toma Manual: Contacto con dedo ndice, reforzado con dedo medio.

Tratamiento del Hombro segn Cyriax

Friccin Transversa
Supraespinoso (Unin Msculo-Tendn)

Px: sentado con el brazo apoyado en 90 de Abduccin. Tp: detrs del paciente Toma Manual: Contacto con dedo ndice, reforzado con dedo medio.

Tratamiento del Hombro segn Cyriax

Friccin Transversa
Subescapular Px: semi- sentado, brazo apoyado sobre el muslo (posicin neutra de prono-supinacin). Tp: del lado a tratar. Toma Manual: Pulgar en oposicin a los otros dedos.

Tratamiento del Hombro segn Cyriax

Friccin Transversa del
Bceps Braquial (Vientre Muscular)

Px: semi- sentado, brazo apoyado sobre cojn a 90 de flexin de codo (posicin neutra de prono-supinacin). Tp: del lado a tratar. Toma Manual: Pulgar en oposicin a los otros dedos.

Tratamiento del Hombro segn Cyriax

Friccin Transversa del
Infraespinoso Px: en decbito prono, apoyado sobre los codos, inclinado sobre el brazo a tratar y con ligera rotacin externa (inducida por el terapeuta). Tp: del lado a tratar. Toma Manual: Pulgar en oposicin a los otros dedos.