SINDROME DE CUSHING

ETIOLOGIA Sobreproduccion hipofisiaria de ACTH con micro o macroadenoma. Disfuncion hipotalamo hipofisiaria Tumores malignos productores de acth(broncogenico,pancreas,timo) Causas adrenales: Hiperplasia macronodular Displasia micronodular Adenoma Carcinoma. Sndrome caracterizado por la sobreproduccin de cortisol siempre y cuando se endgeno. Tambin se aplica el trmino en los casos de administracin exgena de glucocorticoides (iaotrogena).

ETIOLOGIA IATROGENA Administracion prolongada de glucocorticoides. Administracion prolongada de ACTH

MANIFESTACIONES CLINICAS. Facies cushingoide. Obesidad centripeta Jiva de bufalo Estrias violaceas Equimosis Debilidad muscular Fatiga facil. Hipertension arterial. Manifestaciones psiquiatricas que Pueden incluir brotes psicoticos. Hirsutismo Acne Oligomenorrea Amenorrea Otras manifestaciones por lab. O gabinete: dm,osteoporosis con o sin fracturas.

DIAGNOSTICO. Demostracion en primer lugar de hipercortisolismo mediante la determinacion de cortisol urinario en orina de 24hrs.

DIAGNOSTICO ETIOLOGICO PRUEBA DINAMICA DE SUPRESION CON DEXAMETAZONA 1 MG O 0.5 MG CADA 6hrs por 2 dias. SI NO HAY SUPRESION DE CORTISOL SE REALIZA PRUEBA CON 2 mg DE DEXAMETAZONA CADA 6 hrs. 2 DIAS. SI HAY SUPRESION DX TUMOR DE HIPOFISIS PRODUCTOR DE ACTH. SI NO HAY SUPRESION DX NEOPLASIA ADRENAL O ECTOPICA DE ACTH.

DIAGNOSTICO. SI LA CONCLUSION EN BASE A PRUEBA DE SUPRESION DE QUE EL ORIGEN DEL HIPERCORTISOLISMO ES POR UN ADENOMA HIPOFISIARIO SE LE DENOMINA ENFERMEDAD DE CUSHING Y LOS ESTUDIOS DE IMAGEN INCLUYEN TAC,RMN CATERIZACION DE SENOS PETROSOS. DIAGNOSTICO. ADENOMA O CARCINOMA ADRENAL: SE BASA EN HIPERCORTISOLISMO, PRUEBA DE SUPRESION NEGATIVA Y ACTH BAJA. PARA DEFINIR EL SITIO DEL ADENOMA O CARCINOMA SE REALIZAN ESTUDIOS DE IMAGEN: TAC, RMN, US.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL SINDROME METABOLICO. OBESIDAD DEPRESION ALCOHOLISMO IATROGENO

TRATAMIENTO EN ADENOMA HIPOFISIARIO CIRUGIA TRANSESFENOIDAL EN HIPERPLASIA ADRENAL EXTIRPACION QX DE ADRENAL O ADRENALES AFECTADAS. EN ADENOMA O CARCINOMA ADRENAL EXTIRPACION QX DE ADRENAL AFECTADA.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO Metirapona Mitotano Aminoglutetimidina Ketoconazol.