Introduccin a la neuroanatoma del tronco enceflico Morfologa externa del tronco enceflico: Vamos a hablar un poco de morfologa externa,

para esto debemos recordar algo muy importante las funciones del tronco enceflico estn ligadas, es ms dependen de la morfologa del tronco, entonces debemos saber que si se irrumpe esta se alteran las funciones del tronco, entonces este tiene que ser resistente a cambios morfolgicos y es algo tolerante pero si se llega a sobrepasar el lmite se daa la estructura por lo tanto la funcin, pero debemos recordar gracias a esa resistencia, los sntomas de un dao a la morfologa del tronco aparecen de forma lenta y progresiva pudiendo hacerse irreversibles cuando se pasa el lmite por ejemplo en el caso de tumores. Bien el tronco enceflico se encuentra delimitado por arriba con el diencfalo donde encontramos al hipotlamo; rodeado por el clivus, el cerebelo, cerebro y mdula espinal; su parte posterior da cabida a formar el piso del cuarto ventrculo. Empezaremos con su cara anterior esto lo entendern ms en las diapos :D. En la cara anterior encontramos zonas bien demarcadas, primero hay un surco que divide la protuberancia o puente de Varolio del bulbo raqudeo llamado surco bulboprotuberancial, ms arriba se encuentran los pednculos cerebrales con el agujero interpeduncular o como lo llama el Doc Casas optopeduncular ya que de ah emerge el III par craneal; en el medio del bulbo hay un surco llamado surco medio anterior que divide a las dos pirmides bulbares, lateralmente a estas esta las olivas bulbares con sus respectivos surco pre y post olivar, del surco preolivar emerge el XII par; en el cruce de los dos surcos (el medio anterior y el bulboprotubernacial) se encuentra el agujero ciego y lateral a este nace el VI para craneal y an ms lateral cerca a los pednculos cerebelosos nace el VII; del surco posolivar nace el XII que est cercano al nacimiento del VII, nace el IX, el X y el XI. Surco bulboprotuberancial se cruza con el surco medio en un punto llamado agujero ciego. Las fibras ascendentes de la mdula se decusan en el lemnisco medio no todas, pero en la morfologa externa esto se ve en el surco medio anterior en lo que se conoce como la decusacin de las pirmides. En el puente de Varolio se encuentra un surco llamado surco basilar que es donde se posa la arteria del mismo nombre, y lateral a este cerca a los pednculos cerebelosos est el nacimiento del V par craneal, los pednculos cerebelosos son tres el anterior, el medio y el posterior; todos del mismo tamao (aunque en los cortes no parezca). En la regin posterior esta el piso del cuarto ventrculo, calamus scriptoiurs, que tiene forma de rombo, el bulbo en la regin posterior presenta un surco llamado surco medio posterior que divide al calamus en dos zonas una derecha y otra izquierda, yuxtalateral a este surco y superior a la lnea media horizontal del calamus se encuentra la eminencia medial o media y una prominencia an mayor y debajo de la eminencia media el colculo facial, se puede apreciar unas lneas casi tenues saliendo de la parte inferior del colculo, son las llamadas estras medulares o barbas del calamus debajo de estas estras se aprecia un trgono de color blanco llamado ala blanca interna o trgono del hipogloso, lateral e inferior a este se encuentra el ala gris o trgono del neumogstrico y lateral y superior a este el ala blanca externa; lateral al calamus se encuentran los pednculos cerebelosos superior, medio e inferior donde el superior termina en un velo llamado velo medular superior o vlvula de Vieussens que tiene funcin con el lquido cefaloraquidio o cerebro espinal que est en los ventrculos, inferiormente en la parte posterior del bulbo se mantiene el surco medio posterior donde llegan dos haces que forman como caminos gruesos que se ensanchan

cuando llegan al cuarto ventrculo, el medial recibe de nombre de fascculo de Goll o grcil que termina en una prominencia que recibe el nombre de clava, tubrculo grcil o tubrculo de Goll; lateral a este llega el fascculo cuneiforme o de Burdach que termina en el tubrculo cuneiforme o de Burdach estos son vistos en mdula. Superior a la protuberancia se encuentra el mesencfalo donde se aprecia primero el origen aparente del pattico o troclear en esta zona se encuentra cuatro prominencias formando una placa llamada placa cuadrigmina, estas 4 prominencias llamadas tubrculos cuadrigminos (superiores e inferiores) o colculos proyectan unos bracitos llamados brazos conjuntivales que dan a los cuerpos geniculados medial y lateral respectivamente a los superiores e inferiores de la lmina o placa cuadrigmina. Los pednculos cerebrales (NO CONFUNDIR CON LOS CEREBELOSOS) donde en un corte axial se podra observar la comunicacin que hay del 3er ventrculo con el 4to que es el acueducto de Silvio y si tienen suerte con su encfalo podran observar el cuerpo pineal :D. El cuarto ventrculo vierte el LCR al epndimo y este a un ltimo ventrculo en el cono medular llamado ventrculo terminal de Krauss as irrigando (por as decirlo recordar que el trmino irrigar se usa ms para arterias) a toda la mdula, pero no solo temina ah sino que el cuarto ventrculo da LCR a su zona lateral que sacan este LCR a las zonas externas y lo hace por los agujeros de Magendi que estn pegadas al bex (punto de donde se inicia el epndimo) cerca a estos el velo medular inferior o vlvula de Tarn (que se une al flculo en el cerebelo); lateral al calmus y ms superior que los agujeros de Magendi estn los agujeros de Luschka que tambin drenan el LCR al exterior del 4to ventrculo. Morfologa interna del tronco enceflico o sistematizacin del tronco: Bien debemos saber que al tronco llegan diferentes tipos de haces, fibras neuronales aferentes y eferentes, por lo cual hacemos una divisin para el mejor estudio. La sustancia gris se organiza formando ncleos que son propios del tronco enceflico y los ncleos de los pares craneales. Entonces empezaremos hablando de los ncleos propios del tronco enceflico que los nombraremos a continuacin: Ncleo de Goll o Gracil Ncleo de Burdach o Cuneiforme Ncleo de la Oliva Bulbar Tubrculos cuadrigminos Sustancia negra o locus niger Ncleo rojo Sustancia gris periacueductal Formacin reticular

Estos ncleos mandan fibras entre ellos o entre otros ncleos haciendo sinapsis y formando circuitos, entonces hablaremos del primer ncleo o bueno se debe hablar de los dos primeros que van de la mano, el ncleo de Goll y Burdach sabemos que este ncleo trae fibras que vienen desde la mdula espinal, haciendo una primera sinapsis en la 1era neurona ubicada en el ganglio espinal dorsal y luego entrando a la zona marginal de Lissauer y sin entrar en la sustancia gris haciende por el haz de Goll y Burdach respectivamente, esto ya se habl en sistematizacin de la mdula espinal, lo que compete al tronco encflico es que estas fibras llegan y se decusan (decusacin sensitiva) en la cintilla de Reil media o lemnisco medio y luego llegando al cerebro, recuerden que el haz de Goll y Burdach traen informacin tctil epicrtica o tacto fino como le dice

la Dra. este es el tacto discriminativo, el que nos permite reconocer los objetos sin necesidad de verlos, pero bueno tenemos que hablar del ncleo de la oliva bulbar mide 15mm aprox. por aqu pasan fibras aferentes y eferentes, los aferentes son el espino olivar, el rubro olivar y el crtico olivar y los eferentes tenemos al haz olivo cerebeloso ampliaremos ms en la clase. Bueno el siguiente ncleo son los ubicados en los tubrculos cuadrigminos que tambin tiene aferencia y eferencias, como el haz espino tectal que es una aferencia y las eferencias son el haz tecto bulbar y el haz tecto espinal; el ncleo de la sustancia negra o locus niger encargado de producir el neurotransmisor Dopamina tambin tiene aferencias y eferencias como lo son el haz estrio nigrico y el haz nigro estriado, el ncleo rojo localizado por los pednculos cerebrales el Haz rubro espinal y el rubro olivar son sus eferencias y el cerebelo rubral y el cortico rubral sus aferencias, sustancia gris periacueductal es la que rodea el acueducto de Silvio y en un corte axial se puede ver y es ms puede ser pregunta de su examen prctico con el Dr. Casas o el Dr. Meza, a la formacin reticular que ustedes conocern ya por psicologa le llegan fibras desde la mdula espinal formando la aferencia del Haz espino reticular y lleva fibras al tlamo el Haz retculo talmico, todas estas fibras que pasan por el tronco enceflico son circuitos, circuitos que llevan informacin especfica, pero debemos recordar tambin que por aqu las vas ascendentes de la sustancia blanca como los haces de Goll y Burdach, el lemnisco medio, el haz espinotalmico lateral y anterior, Haz espinocerebeloso directo y cruzado, haz espinoreticular, Haz espinotectal y el haz espinolivar todas estas aferencias eso significa que llegan al tronco desde una zona del cuerpo o de todo l, pero tambin hay fibras motoras eferentes principalmente el haz corticoespinal, el haz cortico nuclear, haz cortico pontinos, Haces rubroespinal, reticuloespinal medial y lateral, tectoespinal, olivoespinal, vestbuloespinal medial y lateral de todas estas eferencias no tienen que olvidar de la principal descendente que es la corticoespinal que tiene una historia larga de decusacin a dos niveles(Fundamentos de Neuroanatoma Carpenter pag 101 4ta edicin). Pero estas son las fibras propias del tronco pero hay las llamadas fibras de los pares craneales que son un tema extenso y que trataremos de mencionar brevemente. Bien debemos saber que en el tronco nacen todos los pares craneales menos el primero y el segundo de dos orgenes: un origen aparente y un origen real o interno, entonces hablaremos del origen real de cada par craneal lo principal de cada uno. Motor ocular comn: Tiene dos componentes uno motor y otro parasimptico, se encarga de inervar los msculos del ojo y presenta un ganglio el ciliar que es su componente parasimptico con un ncleo en el mesencfalo llamado de Edinger-Whestphal Nervio pattico o troclear: Su ncleo est ubicado en el mesencfalo inervando los msculos del ojo los oblicuos , este nervio es el nico que tiene su origen aparente en la regin posterior del tronco enceflico. Trigmino: El nervio trigmino tiene dos componentes uno sensitivo y otro motor para los msculos masticadores que ya vieron en cabeza, pero este nervio es una vedett por as decirlo ya que manda pequeas fibras a otros pares craneales esto es un poco ms complicado de lo que parece por eso no hondar en el tema, pero si han de recordar que este nervio tiene sus dos componentes separados en su origen externo pero estas fibras tienen orgenes reales distintos ya que el motor

tiene origen en el puente de Varolio, tambin recordar que el ganglio donde la neurona hace la primera sinapsis es en el de GASSER que ya vieron en cabeza. Motor ocular externo o abducens: Su ncleo est ubicado en el puente de Varolio de ah salen sus fibras que inervan al msculo recto externo del ojo y que puede ser pregunta en cabeza, su origen aparente es ventral pero su ncleo est ubicado posteriormente. Nervio Facial: De este nervio hay muchas cosas de que hablar, es motor, visceral motor (parasimptico), sensorial gustativo. Su componente motor: ncleo motor del facial ubicado en el puente, sus fibras rodean al ncleo del VI ests fibras emergen por el ngulo ponto cerebeloso, por dentro del Intermediario de Wrisberg y el VIII nervio, los tres nervios viajan por el conducto auditivo interno. Las fibras motoras emergen por el agujero estilomastoideo, el tronco nervioso se divide en dos ramas principales: Tmporo-facial y crvico-facial. Estas ramas atraviesan el espesor de la glndula partida. Las dos ramas terminan dividindose en cinco: temporal, orbitaria, bucal, mandibular y cervical. Inerva los msculos de la mmica, el cutneo del cuello, el msculo del estribo y el vientre posterior del digstrico. Componente sensorial-gustativo: desde el ganglio geniculado, las fibras forman el nervio Intermediario de Wrisberg, viaja entre el VII y el VIII nervio por el conducto auditivo interno. Finalmente se dirige al tronco enceflico, penetrando por el ngulo pontocerebeloso. Las fibras terminan haciendo sinapsis en el ncleo sensorial ventral (va gustativa), esto es lo que dice la Dra. Meza lo explica al detalle, y falta el hablar del ncleo parasimptico, de la cuerda del timpano que ya hablaron en cabeza y ser simplemente un recordar. Nervio Auditivo o vestibulococlear: Presenta dos componentes uno vestibular y otro coclear, el primero se encarga de recibir informacin de los conductos semicirculares encargados del equilibrio, que son parte del circuito pontocerebeloso, y su componente vestibular que recibe informacin del rgano de CORTI. Nervio Glosofaringeo: Presenta un componente motor, otro parasimptico (visceral motor) y su componente sensorial gustativo inervando una gran parte de la lengua y recibiendo informacin de las papilas esto lo vern con ms detalle en fisiologa. Nervio Vago o Neumogstrico: Este nervio que por su nombre real podemos deducir su funcin NCLEO CARDIO GASTRO NEUMO RENO ENTRICO sus fibras llegan hasta el abdomen llevando un componente motor, otro motor visceral y uno sensorial. Nervio espinal o accesorio: El nervio espinal no nace en el tronco como su nombre lo dice nace en la mdula espinal y haciende al tronco formando una pequea sinapsis en el ncleo solitario.

Nervio Hipogloso: El nervio hipogloso presenta el componente motor somtico general encargado de inervar a los msculos intrnsecos (lingual longitudinal superior e inferior, transverso y vertical) y extrnsecos de la lengua (hiogloso, palatogloso, estilogloso, geniogloso).