Plan de intervenie comportamental la copilul i adolescentul cu ADHD

RAMONA OCTAVIANA GHEORGHE1, IULIANA DOBRESCU2

ABSTRACT The most efficient interventional way in ADHD is the multimodal one medical, psychological and educational. The behavioral therapy supposes an individualized interventional plan by modifying the physical and social environment that influences the behavior, modifying the dysfunctional cognitive patterns and negative emotional states. This individualized plan needs cooperation between the specialized therapist, child or adolescent, parents and educators. The interventional principles mean separating the problem from the person, rephrasing the disorder through a scientific explanation and renaming in order to change the label of behavior. The used strategies refer to identifying the behaviors needed to be changed, identifying antecedents, establishing consequences positive and negative reinforcement, punishment. For a child or adolescent with ADHD the objectives for behavioral intervention are the development of organizing and planning abilities, minimizing perturbing factors, cognitive restructuring, anger management, development of social and emotional abilities. The strategies for inattention symptoms target the changing and redefining the task through fragmenting the complex one, using the calendar, offering the reward, grouping the work tasks, using a tutor, controlling the stimuli Key words: child and adolescent with ADHD; interventional behavioral strategies; developing abilities; fragmenting tasks; controlling stimuli. REZUMAT Modalitatea cu eficacitate crescut de intervenie n ADHD este abordarea multidisciplinar medical, psihologic i educaional. Terapia comportamental se realizeaz printr-un program individualizat de intervenie, avnd ca scop modifi-

carea mediului fizic i social care influeneaz comportamentul, modificarea paternurilor cognitive disfuncionale sau strilor emoionale negative. Construirea unui program individualizat necesit colaborarea terapeutului specialist n terapie comportamental, a copilului sau adolescentului, prinilor i educatorilor acestuia. Principiile de intervenie presupun separarea problemei de persoan, reformularea printr-o explicaie tiinific i redenumirea pentru a schimba eticheta comportamentului. Strategiile folosite se refer la identificarea comportamentelor care se doresc a fi modificate, identificarea antecedentelor, stabilirea consecinelor ntriri pozitive i negative, pedepse. Pentru un copil sau adolescent cu ADHD obiectivele interveniei comportamentale sunt de a dezvolta abiliti de organizare i planificare, abiliti de minimalizare a factorilor perturbatori, restructurarea cognitiv, managementul furiei, dezvoltarea abilitilor sociale i emoionale. Strategiile pentru simptomele de neatenie au ca int schimbarea sarcinii i redefinirea ei, prin fragmentarea unei sarcini complexe, folosirea unui calendar, oferirea recompenselor, gruparea sarcinilor de lucru, structurarea sarcinilor complexe, folosirea unui meditator i controlul stimuluilor. Cuvinte cheie: copil i adolescent cu ADHD; strategii comportamentale de intervenie; dezvoltarea de abiliti; fragmentarea sarcinilor; controlul stimulilor.

ADHD (Attention Deficit-Hyperactivity Disorder) este o tulburare neurobiologic care se caracterizeaz printr-un nivel necorespunztor vrstei de dezvoltare de neatenie (concentrare, distractibilitate), hiperactivitate i impulsivitate, simptome care pot s apar n orice combinaie la coal, acas i n alte situaii sociale (American Psychiatric Association, 2003).

1 1Medic rezident Psihiatria Copilului i Adolescentului, Clinica de Psihiatrie a Copilului i Adolescentului, Spitalul Prof. Dr. Al. Obregia, Bucureti 2 Prof. Dr. UMF Carol Davila Bucureti, Medic Primar Neuropsihiatrie Pediatric, Clinica de Psihiatrie a Copilului i Adolescentului, Spitalul Prof. Dr. Al. Obregia, Bucureti

VOLUMUL 3, NUMERELE 3-4, SEPTEMBRIE - DECEMBRIE 2009

55

RAMONA OCTAVIANA GHEORGHE, IULIANA DOBRESCU

Criteriile de diagnostic stabilite de Asociaia American de Psihiatrie i menionate n Manualul DSM IV sunt: A. Fie (1) sau (2): (1) ase (sau mai multe) dintre urmtoarele simptome de NEATENIE au persistat CEL PUIN 6 LUNI ntr-un grad care este DEZADAPTATIV I DISCREPANT n raport cu nivelul de dezvoltare: Neatenia: (a) Incapabil adesea de a da atenia cuvenit detaliilor ori face erori prin neglijen n efectuarea temelor colare, la serviciu sau n alte activiti. (b) Adesea are dificulti n susinerea ateniei asupra sarcinilor sau activitilor de joc. (c) Adesea pare a nu asculta cnd i se vorbete direct. (d) Adesea nu se conformeaz instruciunilor i este incapabil s-i termine temele pentru acas, sarcinile casnice ori obligaiile la locul de munc (nedatorate comportamentului opoziionist sau incapacitii de a nelege instruciunile). (e) Adesea are dificulti n organizarea sarcinilor i activitilor. (f) Adesea evit, are aversiune, nu este dispus s se angajeze n sarcini care necesit un efort mental susinut (cum ar fi efectuarea temelor n clas sau acas). (g) Adesea pierde lucruri necesare pentru diverse sarcini sau activiti (de exempli jucrii, teme pentru acas, creioane, cri, instrumente). (h) Adesea este uor de distras de stimuli irelevani. (i) Adesea este uituc referitor la activitile cotidiene. (2) ase (sau mai multe) dintre urmtoarele simptome de HIPERACTIVITATE-IMPULSIVITATE au persistat cel puin 6 luni ntr-un grad care este dezadaptativ i n contradicie cu nivelul de dezvoltare: Hiperactivitatea: (a) Adesea se joac cu minile sau cu picioarele sau se foiete pe loc. (b) Adesea i las locul n clas sau n alte situaii n care este de dorit s rmn aezat. (c) Adesea alearg n jur sau se car excesiv de

mult, n situaii n care acest lucru este inadecvat (la adolesceni sau la aduli poate fi limitat la sentimentul subiectiv de nelinite). (d) Adesea are dificulti n a se juca sau n a se angaja n activiti distractive n linite. (e) Adesea este n continu micare sau acioneaz ca i cum ar fi mpins de un motor. (f) Adesea vorbete excesiv de mult. Impulsivitatea: (g) Adesea trntete rspunsuri nainte ca ntrebrile s fi fost complet formulate. (h) Adesea are dificulti n a-i atepta rndul. (i) Adesea ntrerupe sau deranjeaz pe alii (de exemplu intervine n conversaiile sau jocurile altora). B. Unele simptome de inatenie sau de hiperactivitate-impulsivitate care au cauzat tulburarea erau prezente NAINTE DE VRSTA DE 7 ANI. C. O anumit deteriorare din cauza simptomelor este prezent N DOU SAU MAI MULTE SITUAII (de exemplu la coal sau la serviciu i acas). D. Trebuie s fie clar proba DETERIORRII SEMNIFICATIVE CLINIC n funcionarea social, colar sau profesional. E. Simptomele nu survin exclusiv n cursul unei tulburri de dezvoltare pervazive, al schizofreniei ori al altei tulburri psihotice i nu sunt explicate mai bine de o alt tulburare mental (de exemplu de o tulburare afectiv, anxioas, disociativ sau de personalitate). (APA, 2003) O prezentare clinic succint a principalelor manifestri ale tulburrii este redat n tabelul 1. Studiile de psihiatrie i psihologie clinic a copilului i adolescentului indic drept modalitate cu eficacitate maxim de intervenie n ADHD abordarea multidisciplinar- medical, psihologic i educaional. Obiectivele interveniei la copilul i adolescentul cu ADHD presupun dezvoltarea abilitailor de organizare i planificare, dezvoltarea abilitailor de a aciona la stimuli distractori, restructurare cognitiva, managementul furiei, dezvoltarea de abilitai sociale i emoionale. Intervenia poate avea mai multe puncte de pornire:

Tabelul 1. dozele recomandate n managementul ADHD Simptome centrale Acas Hiperactivitate Interfereaz cu activitatea de la mas, la culcare Impulsivitate Comportamente distructive coal Alearg prin clas, deranjeaz ceilali copii ntrerup orele Social ntrerupe jocurile Ceilali copii nu i invit a petreceri sau la alte evenimente Trieaz la jocuri Sine Se simt respini Intr n necazuri frecvent Se cred neinteligeni

Inatenie

Prinii relateaz inatenie, a face temele e un comar

Rmn n urm cu leciile

56

VOLUMUL 3, NUMERELE 3-4, SEPTEMBRIE - DECEMBRIE 2009

PLAN DE INTERVENIE COMPORTAMENTAL LA COPILUL I ADOLESCENTUL CU ADHD

Punct de pornire familie

grdini/coal copil

Modaliti de intervenie - Msuri psihologice i pedagogice - Diminuarea experienelor negative n relaia printe-copil - Influenarea problemelor comportamentale prin consecinele pozitive/negative ale acestora - Msuri psihologice i pedagogice: combaterea problemelor comportamentale prin cooperarea cu educatoarea/nvatoarea; nlturarea cauzelor care duc la performane colare sczute - Tratament psihologic i cerine pedagogice: training de meninere a ateniei, antrenarea abilitilor sociale, terapie individual, terapie pentru a exersa intensitatea implicrii n joc i durata acestuia memoriei de lucru (reprezentri mintale ale evenimentelor care sunt activate temporar pentru a putea ghida comportamentul curent) (Barkley, 2002) n neatenie apare inabilitatea de a-i menine atenia ntr-o sarcin, de a-i aminti i urma regulile i de a rezista n tot acest timp distractorilor (Barkey, 2002). n hiperactivitate i comportamente impulsive apar dificulti ale inhibiiei voluntare sau executive a rspunsului prepotent. Problemele de inhibiie apar n jurul vrstei de 3-4 ani, naintea celor legate de inatenie, care apar la 5- 7 ani (Barkley, 2002). Barkley (1997) este cel care propune un model cognitiv n ADHD: - Problemele de inhibiie voluntar afecteaz memoria de lucru, reglarea afectiv i motivaional, limbajul intern i reconstituirea (procese cognitive executive) - Procesele executive influeneaz controlul motor al comportamentului, capacitatea de a elabora rspunsuri complexe orientate spre scop - Apar probleme astfel n inhibarea rspunsului prepotent, rspunsul predominant cnd un comportament este ntrit, stoparea unui comportament inadecvat, controlul interferenei ntre stimuli relevani i irelevani - Comportamentul este influenat de contextul imediat Memoria de lucru reprezint cunotinele din memoria de lung durat activate la un moment dat. La un copil cu ADHD vor fi accesibile n memoria de lucru informaii irelevante, astfel fiind afectat performana, comportamentul su fiind mereu sub influena factorilor externi. Copilul cu ADHD are dificulti n a nva un comportament prin observarea altei persoane, prin dificultatea de a reine secvene comportamentale observate, dificulti de percepie a timpului sau de relaionare social. Reglarea afectiv i motivaional presupune un echilibru ntre componenta motivaionl i cea de arousal (Barkley 1997). Procesele care intervin n acest reglaj sunt reaciile comportamentale, reglarea motivaiei, perceperea perspectivei celuilat ntr-o situaie social, reglarea arousal-ului, reglarea emoiilor negative. Copilul cu ADHD are 57

Intervenia psihosocial cuprinde terapia comportamental, programele educaionale, formarea i implicarea prinilor n planul therapeutic, dar i abordarea tulburrilor asociate ADHD, care modific substanial calitatea vieii copiilor cu ADHD. Interveria precoce din perioada precolar poate minimaliza impactul negative al tulburrii asupra dezvoltrii cognitive, sociale, emoionale i colare a copilului. Terapia comportamental se realizeaz printr-un program individualizat, prin colaborarea medicului specialist de psihiatria copilului i adolescentului, psihologului, terapeutului comportamental, pediatrului i educatorilor nvtori, profesori. Interveniile comportamentale specifice se refer la un set de metode de modificare a mediului social i fizic acionnd la nivelul comportamentului. Alte terapii psihologice terapia cognitiv-comportamental, terapia prin joc au drept scop modificarea unui pattern cognitiv disfuncional sau a unor stri emoionale negative. Implementarea interveniilor comportamentale se realizeaz de ctre prini i profesori abilitai prin sesiuni de formare i nvare. Rolul prinilor i profesorilor este important n intervenie deoarece marea parte a strategiilor sunt aplicare acas sau n mediul colar (Dopfner, 2004). Eficacitatea tehnicilor comportamentale a fost abordat n diferite studii, cele mai folositoare fiind demonstrate cele care folosesc modelul cognitive al tulburrii (Barkley, 2002). Pentru ca o intervenie s fie eficient este nevoie s fie monitorizate atent i riguros progresele adic abiliti, comportamente adaptative la coala i acas, performane, funcionarea social - monitorizare ntr-o forma grafic, inndu-se cont de vrsta copilului i de momentul evalurii (Wolraich, 2005). Tulburarea de atenie cu hiperactivitate afecteaz funcionarea cognitiv a copilului sau adolescentului. Este nevoie ca intervenia s porneasc de la cunoaterea mecanismelor explicative ale tulburrii. Deficitele cognitive din ADHD sunt datorate unor deficiene ale funciilor executive, n special la nivelul

VOLUMUL 3, NUMERELE 3-4, SEPTEMBRIE - DECEMBRIE 2009

RAMONA OCTAVIANA GHEORGHE, IULIANA DOBRESCU

o reactivitate emoional mai ridicat fa de eveniment, are dificulti de a anticipa reacii emoionale, dificulti de a aciona innd cont de impactul comportamentului su asupra altor persoane, probleme de autoreglare emoional i dependen fa de surse de motivaie extern. Limbajul intern i autocontrolul sunt m relaie de interdependen controlul inhibiiei contribuie la internalizarea limbajului care la rndul lui duce la creterea autocontrolului. Controlul comportamentului prin limbaj a fost denumit control prin reguli, regulile fiind structuri verbale care exprim relaia dintre un comportament i o consecin. Copiii cu ADHD au dificulti n a interioriza regulile i de a-i ghida comportamentul spre un scop, au dificulti n a rezolva probleme sau sarcini care se amn, adultul intervenind prin reamintirea n permanen a regulilor (Rapport, 2001, Barkley 1997). Reconstituirea este reflectat de abilitile de comunicare eficient a informaiilor, argumentare, confruntare verbal. Copiii cu ADHD au dificulti de fluen verbal, comunicare corect, sinteza informaiilor (Barkely 1997). Au astfel nevoie de support fizic i nu verbal din partea adulilor. Controlul motor are funcia de a minimaliza comportamentul irelevant, de a orienta spre scop, astfel nct consecinele unui comportament s fie pstrate n memoria de lucru pentru a influena comportamente ulterioare (Barkley 1997). Intervenia n ADHD ncepe cu analiza funcional. Nu facem nimic la ntmplare, comportamentele au un anumit scop i sunt determinate de antecedente i meninute de consecine. Terapeuii comportamentali au numit acest model modelul ABC. Analiza funcional presupune aflarea scopului comportamentului pornind de la analiza antecedentelor i a consecinelor. Astfel se poate trece la tehnici comportamentale de modificare a comportamentului nedorit. Principiile de intervenie presupun: 1. Redefinirea problemei copilului/adolescentului 2. Identificarea comportamentelor de modificat 3. Aciunea asupra comportamentelor Redefinirea problemei (Carr 1999) presupune: 1. Separarea problemei de persoana asocierea copilului cu problema pe care o are, neinnd cont de alte abilitai i resurse ale acestuia (Petru are probleme de susinere a ateniei i nu Petru este impulsiv, obraznic i neastmparat) 2. Reformularea se ofer o explicaie tiinific coerent asupra cauzelor i mecanismelor problemei sale (crete aderena prin separarea tulburrii de o trstur de personalitate)

3. Redenumirea schimbarea etichetei comportamentului cu o explicaie real (Petru nu i-a fcut ghiozdanul pentru c are o problem denumit deficit de atenie cu hiperactivitate). Identificarea Comportamentului (Miclea 2004) pe care ne dorim s-l modificm se relizeaz prin: 1. observarea frecvenei, intensitii, duratei acestuia 2. innd cont ca nu se poate aciona asupra comportamentelor complexe hiperactivitate, impulsivitate 3. descoperirea antecedentelor i consecinelor comportamentelor Strategiile in cont de faptul ca un copil cu ADHD are nevoie de obinuine i structurare, ceea ce nseamn un control mai bun al stimulilor. Observarea Prinii identific situaiile, contextele care cresc sau scad intensitatea, frecvena, durata comportamentului int. Antecedentele nseamn: Situaia/stimulii care preced comportamentul int Ce se ntmpl imediat nainte de comportamentul respectiv (n plan mintal, fizic) Ateptrile subiectului convingeri, scopuri, interese (Ex. Petru este nelinitit mai mult vreme cnd este obosit, plictisit, i este somn sau foame.) (Miclea 2004) Consecinele 1. Relaia dintre un comportament i efectele sale se numesc contingene 2. Nu orice consecin este o contingen, ci doar acelea cu rol de ntrire sau penalizare 3. ntriri pozitive, negative, pedepse (Miclea, 2004; Dobrescu, 2005) Modalitile de intervenie eficient pot fi clasificate astfel: 1. ntrirea pozitiv i negativ 2. Time-out-ul 3. Sanciunea 4. Economia cu jetoane (token economy) (Miclea, 2004; Dobrescu, 2005) ntrirea pozitiv se refer la meninerea/intensificarea unui comportament prin producerea/prezentarea unei stimulri (ex. Petru a citit un text. I se ofer un timp de joc pe calculator). ntrirea negativ se refer la meninerea/intensificarea unui comportament prin ncetarea/reducerea unei stimulri. Time-out sau excluderea nseamn scoaterea copilului care a efectuat un comportament indezirabil dintr-o si-

58

VOLUMUL 3, NUMERELE 3-4, SEPTEMBRIE - DECEMBRIE 2009

PLAN DE INTERVENIE COMPORTAMENTAL LA COPILUL I ADOLESCENTUL CU ADHD

tuaie cu rol de recompens pentru el. (ex. Petru va sta 3 minute ntr-un loc special n clasa pentru c i-a lovit colegul, pentru a observa consecinele comportamentului su). Sanciunea se refer la retragerea unor beneficii de care ar fi privilegiat pentru un comportament dezirabil. (ex.Petru a negociat cu prinii c i va face temele i apoi va merge n ora cu prietenii. Nu i-a realizat sarcinile propuse i astfel pierde beneficiul negociat.) Economia cu jetoane copilul primete o recompens sau un privilegiu daca realizeaz un comportament sau pierde o recompens. (ex.Petru i-a fcut exerciiile de matematic n timpul negociat i a primit o stelu. Cnd i lovete colegul va pierde o stelu. La sfritul sptmnii steluele vor fi transformate ntr-o recompens material joc, film, jucrie). La copilul cu ADHD intervenia comportamental are ca obiectiv specific: 1. Dezvoltarea abilitilor de organizare i planificare 2. Dezvoltarea abilitilor de a aciona la stimuli distractori 3. Restructurare cognitiv 4. Managementul furiei 5. Dezvoltarea de abiliti sociale i emoionale (Wolraich 2005) Copiii, dar mai ales adolescenii cu ADHD au dificulti academice legate de tulburare. coala devine mai solicitant, cresc ateptrile adulilor, iar atunci cnd predomin simptomele de inatenie, mai dificil de identificat, este nevoie de o abordare special. Cele mai eficiente medote de support pentru adolescent sunt strategiile cognitive (Wolraich 2005). Aceste strategii presupun: 1. Utilizarea unui calendar 2. Realizarea sarcinilor dificile naintea celor uoare 3. Fragmentarea sarcinilor complexe 4. Utilizarea n loc de termene de predare a unor obiective intermediare 5. Controlul stimulilor prin minimalizarea distractorilor 6. Adaptarea sarcinilor i momentului de nvare la stilul optim de nvare i stilul de via 7. Solicitarea sprijinului unui tutore n realizarea unor sarcini Strategiile pentru simptomele de inatenie au ca scop schimbarea parametrilor unei sarcini, redefinirea ei prin: 1. Fragmentarea sarcinilor complexe n sarcini mai mici i mai uor de realizat. Dup fiecare sarcin realizat copilul va fi recompensat, va avea un calendar pentru structurarea sarcinilor, pe care l construiete mpreun cu printele. Pote deasemenea avea o gril de automonitorizare. 2. Gruparea sarcinilor de lucru este o metod de a

organiza coportamente. Se folosesc: alegerea i realizarea sarcinii mai plcute imediat dup una neplcut, utilizarea punctelor sau simbolurilor pentru transformarea unui comportament cu probabilitate crescut, (ex. 10 puncte pot fi transformate n timp la calculator sau joc n funcie de negocierea cu prinii). 3. Structurarea sarcinilor complexe - sarcina complex este mprit n subsarcini i etape de rezolvare. Este nevoie de repere temporare vizibile de ex. un afi n faa biroului cu sarcinile i etapele rezolvate i cele care urmeaza sa fie rezolvate. 4. Suportul unui tutore - tutorele poate fi un alt elev, dintr-o clasa mai mare, un profesor voluntar. Rolul lui este de a reaminti etapele pregatirii i de a ajuta la structurarea planului de nvaat. 5. Controlul stimulilor metoda este necesar pentru a reduce, minimaliza distractorii, de a preveni ntreruperile frecvente. Implic i construirea unui mediu de nvare cu ct mai puini distractori fizici muzic, alte persoane, obiecte preferate. Dar, n acelai timp, este important de reinut c un mediu substimulant este la fel de perturbator ca unul prea stimulant. 6. Restructurare cognitiva are ca scop nvarea copilului i adolescentului a unui mod de gndire adaptativ. Modul n care copilul i explic tulburarea i comportamentul cresc aderena la terapie, att medicamentoas ct i comportamental. Se pot oferi brouri informative cu explicaii ale comportamentelor i tulburrii i modaliti eficiente de aciune. Modul de gndire distorsionat pe care copilul sau adolescentul cu ADHD i-l formeaz n interaciunea cu prinii sau ali copii poate fi o barier n funcionarea optim. (Dobrescu, 2005) Strategii comportamentale la coal Barkley (1997) menioneaz dificultile copiilor i adolescenilor cu ADHD la coal att datorit problemelor de susinere a ateniei n sarcini, ct i datorit dificultilor de inhibiie a rspunsurilor comportamentale la distractori din mediu. Intervenia comportamental la coal vizeaz: 1 Optimizarea performanelor 2 Reducerea impactului negativ al comportamentelor problematice- hiperactivitate, impulsivitate 3 Scderea comportamentelor problematice Se realizeaz n funcie de particularitile clasei i implic adaptarea mediului clasei, instrumentelor de lucru, curriculei, modalitilor de predare. (Miranda 2002, Dulcan 1997) 1. Mediu stabil, predictibil, structurat prin: - comunicarea eficient a cerinelor, ateptrilor legate de cerine, comunicarea eficient a instruciunilor

VOLUMUL 3, NUMERELE 3-4, SEPTEMBRIE - DECEMBRIE 2009

59

RAMONA OCTAVIANA GHEORGHE, IULIANA DOBRESCU

- alctuirea orarului zilnic afiat la vedere cu activiti, sarcini, instrumente de lucru - regulile clasei att reguli ct i penalizri n cazul nerespectrii lor - Proximitate spatial cu copilul cu ADHD contact vizual, apropiere de copil, atingerea umrului - Formularea cerinelor simplu, la obiect - Nu se dau mai multe instruciuni n acelai timp - Instruciuni secveniate: Deschide cartea la pagina 4 !; ateptm s rezolve cerina; lauda Bravo!, apoi urmtoarea cerin - Oferirea de modele cnd se dau instruciuni: este mai eficient dac i educatorul execut sarcina n timp ce o cere 2. Tranziia n sarcin - Copiii cu ADHD au dificultai n a trece de la o sarcina la alta sau de la pauza din nou la activitate - Trecerile rapide sunt recompensate Recompensele sunt alese dintre ceea ce este important pentru copil i se acord la timp dup efectuarea comportamentului dorit. 3. Aranjarea clasei pentru a elimina distractorii (Hall 2000) prin: - Eliminarea sau reducerea zgomotelor (numr mic de elevi, izolare fonic) - Copilului cu ADHD i se pot oferi primele dou bnci din fa (se poate muta din una n alta cnd simte s se mite) - Banca cu margini ridicate nu se prezint ntr-o form negativ sau de pedeaps - Copilului i se poate permite sa-i pun o plcu cu numele i s aducunele obiecte personale, 4. Poziia n clas a copilului cu ADHD: - va sta n prima banc - va sta singur n banc sau cu un coleg care s-l supravegheze - va fi nconjurat de colegi cu comportamente model i care nu-i distrag atenia 5. Adaptarea sarcinilor n clas pentru copilul cu ADHD se face prin: - Lungimea sarcinii - sarcini scurte, cu pauze ntre activiti - Alternarea tipului de activitate - Teme pentru acas scurte (nu se dau ca tem sarcinile neefectuate n clas) Oferirea de feedback de la educator sau un coleg - Copilul cu ADHD este nvat s solicite ajutorul educatorului (ex cartona am nevoie de ajutor) 6. Modificarea curriculei i modalitilor de predare pentru a crete performanele copiilor cu ADHD adaptabilitatea curriculei este necesar. Este important s nu pier-

dem din atenie stimularea elevilor i latura aplicativ a cunotinelor. Concluzii - Intervenia comportamental se adreseaza copilului/adolescentului, prinilor i educatorilor - Programul de intervenie este individualizat i se realizeaz de ctre specialistul n terapie cognitivcomportamental mpreun cu prinii i educatorii - Aplicarea planului de intervenie este constant, cu monitorizare permanent a progreselor pentru a readapta programul cnd este nevoie. REFERINE 1. American Psychiatric Association (2003) Manualul de diagnostic i statistic a tulburrilor mintale, ed a patra revizuit, DSM IV TR 2000. Ed. Asociaia Psihiatrilor Liberi din Romnia. 2. Barkley, R.A. (1997) Behavioral Inhibition, Sustained Attention and Executive Functioning: Constructing a Unyfing Theory of ADHD. Psychol Bull, 121:65-94. 3. Barkley, R. (2002) Issues In The Diagnosis of Attention Deficit-Hyperactivity Disorder In Children, Brain Development, 25:77-83. 4. Carr, A. (1999) Handbook Of Clinical Child Psychology, Routledge, London. 5. Dobrescu, I. (2005) - Copilul neasculttor, agitat i neatent, Ed Medicala, Bucureti 6. Dopfner, M., Schurmann, S., Lehmkulh, G., (2004) Copilul hiperactiv i ncpnat, Ed. ASCR, Bucureti. 7. Hall, A. S., Gushee, A.(2000) Diagnosis and TreatmentWith Attention Deficit Hyperactivity Youth: Mental Health Consultation With School Counselors, J Mental health Counseling, 22:295-305. 8. Miclea, M. (2004) Modificri cognitive-comportamentale, note de curs. 9. Miranda, A., Presentacion, M.J., Soriano, M. (2002) Effectiveness of a School- Based Multicomponent Program For The Treatment of Children With ADHD, J Learn Disabilities, 35:546-62. 10. Rapport, M.D., Chng, K., Shore, G., Isaacs, P. (2001) A Conceptual Model Of Child Psychopathology: Implications For Understanding Attention Deficit Hyperactivity Disorder and Treatment Efficacy, J Child Clin Psychology, 30:48-58. 11. Wolraich, M.L., Wibbelsman, C.J., Brown, T.E., Evans, S.W., Gotlieb, E.M., Knight, J.R., Ross, E.C., Shubiner, H.H., Wender, E.H., Wilens, T. (2005) Attention Deficit Hyperactivity Disorder Among Adolescents: A Review Of The Diagnosis, Treatment and Clinical Implication, Pediatrics 115:1734-46.

60

VOLUMUL 3, NUMERELE 3-4, SEPTEMBRIE - DECEMBRIE 2009