http://www.elprisma.

com/apuntes/derecho/derechonotarial/,

Mayo 8 de 2007

Bibliografía:

• Medicina Forense: Cesar Augusto Giraldo. Edición # 2.

• Otros textos: Deontología Médica: Eduardo Vargas Alvarado (legislación de Costa
Rica). Tomar elementos técnicos, más no jurídicos.
• Colección de Criminalística de Montiel (México) son 5 tomos (muy parecida a la
cultura de Cesar Augusto en cuanto al manejo de elementos sobre el abuso sexual,
suicidio, estrangulación, homicidio etc).
• Revista: “Casos Forenses en Medicina Legal”. Señal Editora. Casos ilustrados,
viene por tomos.

Evaluación:

• 3 exámenes del 33% cada uno.

• Parcial Opcional: Taller Violencia Sexual.

MEDICINA LEGAL

Concepto en sentido estricto: es el Instituto Colombiano de Medicina Legal, adscrito

a la Fiscalía1.

Concepto en sentido amplio: este el concepto que manejaremos a través del curso.
Es el encuentro entre la medicina (ciencias de la salud) y el derecho, para análisis de
casos, bien sea en el campo penal, laboral civil, administrativo, etc.

• Si hablamos del PROCESO PENAL: será el Instituto Colombiano de Medicina

Legal el que emitirá el concepto técnico científico.

A partir de la Ley 906 de 20042 entes privados podrán emitir conceptos. El

investigado podrá iniciar acciones tendientes a demostrar su inocencia,
consiguiendo peritos en el campo privado.

• Si hablamos del PROCESO CIVIL: Medicina Legal nada tiene que hacer en el civil.
En el civil la justicia es rogada, a menos que haya amparo de pobreza. El concepto
técnico lo emiten a nivel particular ($$3).

1
El hecho de que el Instituto Colombiano de Medicina Legal esté adscrito a la fiscalía nos muestra que la
misma es juez y parte en un proceso ¿????.
2
Esta Ley es muy restrictiva desde el punto de vista de la Prueba Técnica.
3
CENDES: Centro de Estudios en Derecho y Salud, ubicado en el CES y emiten conceptos técnicos.
1
 • Si hablamos del PROCESO ADMINISTRATIVO: Medicina Legal nada tiene que
hacer en administrativo. El concepto técnico lo deben emitir los Auxiliares de la
Justicia (Ley 446 de 19984).

• Si hablamos del PROCESO LABORAL: Medicina Legal nada tiene que hacer en
administrativo. El concepto técnico lo emitirá la Junta Regional de Calificación de
Invalidez, siempre y cuando sea un caso del régimen común. Desde la Ley 100 de
1993, estas atenciones médicas se rigen por el Dec. 917 de 1999: Manual Único de
calificación de Invalidez.

Los regímenes especiales tienen su propio evaluador (Fuerza Armadas,

ECOPETROL, el Magisterio, entes públicos).

• Si hablamos de PROCESOS DISCIPLINARIOS: el Instituto Colombiano de

Medicina Legal actúa en algunos casos como de embriaguez en empleados
públicos; los demás casos serán atendidos por la aseguradora de Riesgos
Profesionales de cada entidad.

Fuera de los casos penales, el Instituto de Medicina Legal excepcionalmente actúa en

otros procesos. Ejm:

• En conflictos de pruebas5: cuando existen cerradas controversias entre 2

conceptos, el juez puede solicitar que Medicina Legal entre como un 3º a dirimir el
conflicto.
PRUEBA PERICIAL

La Prueba Pericial no es la prueba reina; es sólo un aprueba pericial que como tal, tiene
unos requisitos:

Requisitos:

1. La Objetividad.
2. La Imparcialidad.
3. La Veracidad.
4. La Concreción (este requisito no lo traen todos los textos).

1. OBJETIVIDAD: es emitir un concepto libre de todo juicio de responsabilidad. Al

testigo técnico no se le puede exigir objetividad, ya que él ha sido parte.

4
Esta Ley dice: que en Procesos Administrativos emitirán conceptos los Entes Públicos donde se ejerzan
actividades relacionadas con el tema en cuestión. Esto quiere decir que si el tema es de aguas, la prueba
pericial se le solicitará a la entidad pública que desarrolle este tipo de actividad: CORNARE,
CORANTIOQUIA etc; si el tema es de partos, se iría a una institución que atiende partos etc. OJO: estos
conceptos hay que pagarlos?? La ley 906 trae un gran vacío sobre quién debe pagar la prueba pericial.
5
En cuanto a las aclaraciones sobre un concepto, el Código de Procedimiento Penal trae el
procedimiento a seguir (se deberá hacer en el tiempo de traslado). Si el concepto se objeta por grave
error, la aclaración la contestará otro perito.
2
 La Objetividad en el Perito está basada en juicios de valor6 más que de
responsabilidad. Ejm:

• Si estoy sentado y pasa alguien y dispara y el tiro pasa rozando mi oreja,

¿pongo en riesgo mi vida? La respuesta es subjetiva (como puede que sí,
puede que no; esto depende de la persona que responda). En cambio el Perito
diría:

o El tejido del pabellón auricular es cartilaginoso y por lo tanto poco

vascularizado; por ende, no genera riesgo para la vida.

A la objetividad no le caben peros y las vagas explicaciones; debe ser concreta.

2. IMPARCIALIDAD: Al perito como imparcial le caben todas las inhabilidades e

impedimentos que le caben a un juez. Así las cosas, el perito debe declarase
impedido en aquéllos casos en que se haya relacionado con el imputado etc; de lo
contrario, podrá ser perfectamente recusado.

3. VERACIDAD: Aunque se diga que es más fácil encontrar una verdad absoluta en
el derecho que en la medicina, no hay verdad absoluta.

No es posible la verdad en un perito. La emisión de conceptos por parte de los

Peritos, son un montón de palabras que no van más allá que la propia realidad de
lo que él tiene en mente, y que son posibles de controvertir.

4. CONCRECIÓN: Un dictamen del perito tiene que ser concreto. En las preguntas
hechas al perito donde no hay nada que decir, éste debe quedarse callado; no
deben ir más allá.

Diferencias entre PRUEBA PERICIAL, TESTIMONIO TÉCNICO Y CONCEPTO

TÉCNICO

Vista la Prueba Pericial, veamos las diferencias con:

TESTIMONIO TÉCNICO7 CONCEPTO TÉCNICO

Es un fenómeno que viene a ser parte
El Testimonio Técnico es el de aquel sujeto que de la galería de los elementos
ha conocido directa o indirectamente los hechos probatorios.
específicos de que trata el tema. No se le exige
que sea objetivo, imparcial y veraz. Sólo maneja El que solicita un concepto técnico,
una Verdad y la puede ampliar hasta donde debe pagarlo.
quiera. Ejm: el mecánico que siempre arregló el
carro accidentado; el psiquiatra que siempre No se le exige que sea objetivo,
atendió al interesado en el proceso etc. imparcial y veraz.

6
Juicios de valor como: ¿cuánto vale? ¿cuánto alcanza a vivir? ¿magnitud de la lesión?
7
Testigo Técnico: según Parra Quijano es el que tiene un conocimiento especializado en un área.
3
La PRUEBA PERICIAL para denominarse como tal en cualquier área del derecho,
debe ser solicitada por una autoridad competente. En el campo penal la puede solicitar:

• Policía Judicial8.
• El Juez.
• El Personero.
• El Defensor del Pueblo.
• El Comisario de Familia.
• El Defensor de Familia (para incoar acciones judiciales, por ejemplo cuando se
sospecha de un menor violado)
• Juez de Menores.
• Cuerpo Técnico de Investigación.
• Inspectores Municipales y en su ausencia, el Alcalde.
• NUNCA LA DEBE SOLICITAR EL ABOGADO LITIGANTE.

Aún persiste el debate sobre la presencia o no del abogado en una evaluación

psiquiátrica. Lo que se exige por ahora es que el abogado puede estar, pero que no
intervenga en dicha valoración.

De una evaluación pericial se debe expedir un informe escrito 9 que sólo es un

elemento material de prueba. Será prueba el día que se convoque a audiencia y en
juicio oral sea ratificado todo lo que se diga de la misma.

CLASES DE DICTÁMENES

1. Dictamen de Lesiones Personales.

2. Dictamen de Edad.
3. Dictamen de Embarazo.
4. Dictamen de estados de salud para detenidos.
5. Dictamen de Tanatología.
6. Dictamen de Causas de muerte.
7. Dictamen de Embriaguez aguda.

Mayo 15 de 2007

DICTAMEN DE LESIONES PERSONALES

Este dictamen es el más común de todos los dictámenes. Con la disminución del # de
necropsias, se han aumentado el # de Lesiones Personales.

8
La secretaría de tránsito es policía judicial. Hace evaluaciones (examen de alcoholemia) a personas que
va a sancionar. Es juez y parte ¿????
9
La inmediación entre el perito y la autoridad pública ya no existe. El paciente es quien reclama el
resultado y lo lleva a la autoridad ¿???
4
 Clases de Lesiones Personales:

1. Accidentes de Tránsito: especialmente a peatones, a parrilleros, a pasajeros,

conductores.
2. Maltrato Conyugal: violencia intrafamiliar.
3. Riñas Callejeras:
4. Lesiones Culposas: médicos esteticistas.

El dictamen de Lesiones Personales se solicita por parte de la autoridad competente.

Una vez esté acreditado como abogado del imputado, lo debe solicitar a través de la
fiscalía, policía judicial etc. etc.

Pasos del examen de Lesiones Personales:

Quien reciba la denuncia debe entregar la orden del examen, para que este sea
realizado de inmediato.

En Medicina Legal o en los Hospitales públicos de los municipios, el Sistema Interno de

Medicina Legal es el Sistema Nacional de Salud. Son sus médicos los que realizan la
Prueba Pericial a través del examen de Lesiones Personales. PASOS:

1. Adecuada y plena identificación del paciente (Anamnesis10):

Este examen comienza desde el ingreso del paciente al consultorio.

Debe haber plena identidad entre la persona que figura en el oficio petitorio y el
paciente a atender.

La Historia Cínica es primordial; documenta la fecha de los hechos, determina las

lesiones presentadas en un momento determinado etc.

En este paso se manejan los datos o información relevante acerca del paciente,
su familia, el medio en que ha vivido, incluyendo sensaciones anormales, estados
de ánimo o actos observados por el paciente etc, etc.

En este paso, se obtienen todos los datos acerca de un paciente con el propósito
de identificar los problemas actuales de salud. Incluye datos objetivos y
subjetivos:

OBJETIVOS: Son la parte observable de la información. Se pueden medir y se

obtienen por técnicas de exploración y valoración. Técnicas de obtención de
datos objetivos: Inspección, palpación, auscultación, percusión.

10
ANAMNESIS: Examen clínico de los antecedentes patológicos del paciente.
5
 SUBJETIVOS: Son los datos aparentes para la persona afectada y pueden
describirse sólo por esa persona. Corresponde a los síntomas.

El médico puede definir si la denuncia hecha por el paciente es acorde con su

evaluación, de acuerdo a la equimosis11. Debe haber compatibilidad del trauma
con la lesión.

A pesar de que la versión del paciente es sólo un mecanismo orientador para el

evaluador, para luégo confrontarla con los verdaderos hallazgos, siempre será
importante lo que el evaluado expone.

El Perito será solamente objetivo al dictaminar; no puede hacer juicios de

responsabilidad.

Si no se está de acuerdo con un dictamen, el abogado puede solicitar

ampliación o aclaración en el tiempo de traslado, como también se puede
objetar, objeción que si es por grave error debe estar debida y técnicamente
fundamentada12. Estos son los Recursos en materia de Dictamen Pericial.

2. Solicitar al paciente la documentación que lo acompaña (la historia clínica es

fundamental para evaluar):

La Historia clínica es personal; por ende sólo debe ser solicitada por el paciente,
por la autoridad competente que está investigando, o por su representante legal
cuando es un menor de edad13.
En la historia clínica está parte de la fundamentación del dictamen; en ella
también se encuentran las pre – existencias; estas se deben observar
cuidadosamente con el fin de establecer las existencias de CON CAUSAS, pues
estas se deben pelear en caso de conveniencia al proceso. Ejm:

• Paciente femenina de 70 años diabética, recibe por parte de su yerno una

patada en la espinilla formándosele una peladura, la cual al cabo de 3
meses no ha sanado. El abogado de la defensa deberá preguntar sobre
cuáles son los fenómenos coexistentes para que la señora tenga dicha
reacción, para luego entrar a tumbar el nexo de causalidad entre el trauma
que padece y el trauma sufrido anteriormente.

11
Equimosis o reabsorción de la sangre.
12
Fundamentación basada en bibliografía y asesorías especializadas.
13
En la práctica, el tema de la entrega de la historia clínica es un constante debate: ¿prima el derecho a
la intimidad? ¿prima el derecho a la vida? Mientras unas clínicas entregan la historia sin ningún
formalismo, otras son más exigentes. La Ley 23 de 1981 y la Resolución 1993 de 1995 del Ministerio de
Salud, dicen que la historia clínica es un documento obligatorio y que la función de custodia y
preservación están a cargo de la entidad de salud y no del paciente. De ahí que en una demanda se
puede solicitar que la entidad de salud aporte la historia clínica.
6
 • Accidente de tránsito a peatón hemofílico causándole una hemorragia. Al
cabo de grandes intentos por salvarle la vida, el paciente muere.
Frente a este caso habrá que preguntar:

o Las lesiones sufridas eran suficientes para causarle la muerte? O

¿había un factor determinante como la hemofilia para causarle la
muerte?

LAS CON CAUSA pueden ser:

• Pre – existentes: como los ejemplos anteriores.

• Coexistentes: las que se producen simultáneamente.
• Posteriores: paciente en recuperación y llega otro y le pega 2 tiros.
• Simultáneas: paciente transportado en la ambulancia y luego esta se
accidenta.

Las con causa nos ponen a definir cuáles son las lesiones que presentadas
inicialmente y cuáles fueron después. Aquí está la base de la impugnación de
muchos informes periciales.

3. Naturaleza del Trauma. Descripción completa de las lesiones. Incluye:

a. Ubicación.
b. Dimensiones.
c. Compromiso de los tejidos: profundidades.
d. Características de los bordes. Las lesiones son diferentes, dependiendo si
el elemento es contundente, cortopunzante etc.
e. Signos de tratamiento.

En la descripción de la Naturaleza del Trauma es también muy importante la

Historia Clínica, ya que se describen todas las lesiones recibidas por el agresor,
porque las lesiones o heridas realizadas por el cirujano14, son por cuenta del
agresor.
La descripción de la Naturaleza del Trauma es definitivamente la fundamentación
del dictamen.

4. Conclusión. La conclusión del dictamen de Lesiones Personales debe contener:

a. El elemento vulnerante (con qué se causó la lesión).

b. Cuál es la Incapacidad médico legal.
c. Cuáles son las Secuelas.

No falta quien solicite información adicional como:

14
Muchas de estas lesiones pueden ser causa de deformidad física.
7
 • Diga si esa lesión puso en riesgo la vida de mi cliente para aducir tentativa de
homicidio y no lesiones personales. La única respuesta posible será aquella que
surja de determinaciones totalmente objetivas (lesión de grandes vasos; lesión
de corazón; lesión de hígado que si no es manejada de manera especializada,
hubiese llevado a la muerte).

La INCAPACIDAD MÉDICO LEGAL.

En Código Penal se habla de Incapacidad en medicina legal, como aquella que se da

para trabajar o por enfermedad15; es por ello que en Medicina Legal, la incapacidad
se basa en el proceso cicatricial (elemento objetivo). Esta incapacidad es diferente
a la Incapacidad laboral la cual se basa en la función para la cual fue contratada. De
ahí que:

• En Medicina Legal le pueden dar al X una incapacidad de 30 días, mientras que

en la EPS le pueden dar 60 días por el mismo diagnóstico.

• En la EPS le suturaron 2 puntos en la ceja y no le dieron incapacidad, mientras

que en Medicina Legal le dieron 8 días de incapacidad.

La máxima incapacidad en el derecho (sea laboral o en Medicina Legal) es de 180

días. Puede suceder que se den 180 días de incapacidad definitiva en medicina
legal16, a sabiendas de que lleva 270 días sin trabajar.

Clasificación de la Incapacidad: esta clasificación dado que en muchos casos no

se puede definir cuánto tiempo va a tardar la incapacidad.

1. Incapacidad Provisional (esto es diferente a Secuela Transitorio17). En esta

incapacidad se genera la expectativa de volver a evaluar al paciente una vez
finalice la incapacidad provisional dada; momento en el cual se definirá si cicatrizó
o no la herida; si todavía está en proceso cicatricial, se amplía la incapacidad por
15
Una mujer con 2 morados en la cara puede seguir laborando en la empresa.
16
Esta incapacidad se da es para el proceso penal y no para la EPS.
17
El concepto PROVISIONAL es diferente a TRANSITORIO: mientras en la incapacidad Provisional se
genera la expectativa de volver a evaluar al paciente y determinar si la incapacidad va a quedar así o si
se va a incrementar, en la Secuela Transitoria se cierra la posibilidad de volver a evaluar al paciente,
salvo que el perito se haya equivocado o porque las circunstancias hayan cambiado (muchos abogados
por estrategia maligna solicitan una nueva evaluación para que el médico defina si lo transitorio ya
desapareció, para hacer desaparecer la secuela y por ende que desaparezca el título para cobrar). Es el
caso de una incapacidad medico legal definitiva de 30 días, y como secuela transitoria queda una
deformidad física que afecta el rostro, con afectación del órgano de la respiración de carácter
permanente. La paciente decide realizarse cirugía de nariz. Es ahí donde el abogado solicita una nueva
evaluación. En este caso, el médico debe plasmar en el informe sobre la realización de la cirugía estética
o funcional, pero las secuelas anteriores no deben cambiar para nada: “queda en firma el dictamen
anterior”. Otra cosa es que la cirugía practicada haya tenido una evolución favorable. El término
Transitorio es sólo el concepto que trae el Código Penal. Si el paciente se hace la cirugía funcional o
estética en el transcurso de las evaluaciones por medicina legal, el perito ya no tendrá elementos
objetivos para declarar secuelas; si anuncia en el informe que hubo cirugía, pero que no quedaron
secuelas; de ahí que las secuelas son el título para cobrar. Otra cosas es el proceso penal.
8
 el tiempo que el médico considere pertinente y lo vuelve a citar y así
sucesivamente. Estas incapacidades no son sumatorias; lo que importa es que el
médico al expedir la incapacidad no coloque un # mayor a 180 días. Ejm:

• Primera incapacidad médico legal provisional: 80 días.

• Segunda incapacidad médico legal provisional: 150 días.
• Tercera incapacidad médico legal provisional: 180 días. Etc.

Si el médico observa que el proceso cicatricial ha finalizado, procede a expedir la

incapacidad definitiva y se procede a calificar Secuelas.

2. Incapacidad Definitiva (esto es diferente a Secuela Permanente).

Las SECUELAS18.

La secuela es la consecuencia o el resultado de una cosa. Al momento de definir una

secuela, ésta debe estar muy bien fundamentada por el médico forense.

Una cosa es lo que tarda la cicatrización (para ello se da la incapacidad) y otra cosa es
la secuela.

(Deformidad y perturbación es diferente. Puede existir perturbación sin deformidad.

Ejm: un dedo fue pegado después de su amputación).

Acepción técnica de secuela: daño estable, definitivo e irreversible.

Las únicas secuelas que se deben tener en cuenta, son las que trae el código penal;
por ello, su denominación es taxativa. Las secuelas en penal son un una especie de
Tipos de en blanco, a las cuales el médico que hace las veces de perito, les da
contenido con cada una de las limitaciones o alteraciones en la anatomía.

Las Secuelas tienen sus propias sanciones, y son:

 Deformidad física (Art. 113 C.P).

 Perturbación funcional de un órgano o miembro (Art. 114 C.P).
 Perturbación psíquica (Art. 115 C.P).
 Pérdida anatómica de un órgano o miembro (Art. 116 C.P).
 Pérdida funcional de un órgano o miembro (Art. 116 C.P).

Cada una de estas secuelas debe ser calificada como transitoria o permanente.

• Deformidad física: estas se dividen entre:

18
En un proceso, las secuelas son el título para cobrar.
9
 o Las que afectan el rostro: el rostro es lo comprendido entre la línea o borde
inferior del mentón, los bordes libres del pabellón auricular y el borde de
inserción del cabello.

o Las que afectan el resto del cuerpo.

Controversias con lesiones personales que generan deformidad física19:

o Corte de la ceja: genera una deformidad física que afecta el rostro, cuyo
carácter es permanente.
o Cicatriz en la rodilla.

• Perturbación funcional de un órgano o miembro.

• Miembros: Cuando se habla de miembro, se habla de las 4 extremidades.

• En cuanto a los órganos, hay que tener en cuenta que los hay pares e
impares:

 Pares: los ojos, riñones.

Con la pérdida de un ojo, no se pierde el órgano de la visión.

 Impares: el bazo (las funciones de defensa del bazo, las comparte

con los huesos largos (su médula tienen células de defensa esta es
la pareja del bazo.). De ahí que cuando se extrae el bazo, y a pesar
de que es un órgano impar, no se habla de pérdida sino de
perturbación del órgano de la inmunidad

• Pérdida anatómica: puede ser de un miembro o de un órgano.

• Órgano:

o Para que se pierda anatómicamente el órgano de la visión, se tienen que

perder los 2 ojos.
o Para que se pierda anatómicamente el órgano de excreción urinaria, se
tienen que perder los 2 riñones.
o Hay pérdida anatómica del órgano del gusto (la lengua).

• Miembro:

o Para decir que se ha perdido el miembro inferior20 ya sea derecho o

izquierdo, es absolutamente necesario que se pierda la articulación de la

19
Para la definición de la Secuela, el penal no distingue entre el pobre y el rico o entre la modelo o el
carbonero, o en la forma de vestir, o su situación laboral etc. Otra cosa es el aspecto civil, donde pueden
existir los perjuicios morales, materiales etc.
20
El miembro inferior va desde la zona inguinal, hasta la punta del pie.
10
 rodilla. Si se pierde el pie, se hablaría de deformidad física y perturbación
funcional del órgano de locomoción, más no de pérdida anatómica. La
pérdida anatómica se da, si se pierde por encima de la rodilla.

o Para que se pierda anatómicamente el miembro de la mano, se tiene que

perder la articulación del codo. La mano se pierde, cuando se pierde del
codo para arriba.

Los dedos de las manos y pies son los órganos más importantes del cuerpo
humano. Si se trata del dedo pulgar (o dedo gordo) es la representación
cerebral más grande del cuerpo humano, y la zona motora para moverlo, es
una mínima parte del cerebro.

• Perturbación psíquica. Cuando se afectan los contornos del cuerpo. Esta

secuela debe ser calificada por personal experto en psiquiatría forense.

En cuanto al trauma encéfalo – craneal hay un problema, porque puede generar

un proceso cicatricial, y además, fenómenos convulsivos hasta 2 años después
del trauma. De ahí que la Perturbación psíquica en medicina legal es diferente de
los fenómenos de adaptación situacional21.

La Perturbación psíquica o el trastorno funcional puro también es diferente de la

Perturbación psíquica desencadenada por un síndrome mental orgánico. Aquél, lo
tiene que evaluar un experto; éste tiene un sustrato orgánico tangible como:

• Sacar parte del cerebro: que puede llevar a hablar incoherencias, a fallarle la
orientación etc.
• Traumas con hematomas.

Julio 17 y 24 de 2007

El ELEMENTO VULNERANTE: es aquel instrumento con el que se produjo el trauma, a

saber:

A. Arma de fuego.
B. Arma Blanca.
C. La Contusión.
D. Las Quemaduras.
E. Lesiones químicas.

A. Lesiones por ARMA DE FUEGO: al hablar de lesiones por arma de fuego, nos
metemos en el tema de la balística. La balística está compuesta por 3 temas,
cada una manejada por un experto diferente:
21
Los fenómenos de adaptación situacional son muy importante en la elaboración de un duelo. Ejm:
persona accedida carnalmente y que lleva 3 ó 4 días que no sala de su cuarto; que no quiere comer; que
no quiere hablar etc). pero si han pasado 3 ó 4 meses se puede pensar en perturbación psíquica.
11
a. Balística de interior: Conoce de este tema los Militares; ellos conocen de
clases de armas, de municiones, de pólvora, del desplazamiento de los
proyectiles dentro del arma, tipo de iniciación de las armas y tipo de
proyectiles etc.

b. Balística de exterior: estudia el desplazamiento de los proyectiles desde

cuando abandonan su sitio en el arma, hasta el contacto. Evalúa
trayectoria, desplazamiento, velocidad, impacto, elipsis etc. Son pocos los
militares que coordinan las 2 áreas.

c. Balística de contacto: es la que estudia los estigmas que los proyectiles

generan en el blanco.

En el caso de la medicina legal, el blanco es el cuerpo humano. De ahí

que es el médico forense el que hace las veces de experto en la balística
de contacto.

En el tema de las armas debemos conocer:

1. Hay armas de fuego de carga única: son aquellas que una vez
hecha la iniciación sale un proyectil a la vez, independientemente
de que sea automática o no.
2. Hay armas de fuego de carga múltiple: son aquellas que una vez se
ha activado, salen múltiples proyectiles a la vez (escopetas con
tacos, escopetas calibre 16, granadas, carga de ánfor o dinamita con
tuercas o tornillos, revólveres en los cuales el tambor se carga con
los proyectiles, y una vez disparados quedan en el tambor).

Si los casquillas aparecen en el suelo, hay que recuperarlos para

hacer análisis; de igual manera se debe proceder con los
proyectiles, porque los estigmas cambian en el tiempo, y entre 2
armas puede existir diferentes estigmas.

En la balística de Contacto se estudia:

1. Orificios de entrada.
2. Orificios de salida.
3. Trayectoria.
4. Órganos comprometidos.

1. Orificios de entrada: la mayoría de los orificios de entrada tienen

características muy definidas; generalmente son circulares u ovaladas,
y generalmente tienen sus bordes invertidos.

En el orificio de entrada se estudia lo siguiente estigmas:

12
a. La bandeleta contusiva.
b. El tatuaje.
c. El ahumamiento.
d. El anillo de fish.
e. Lesiones (heridas) en boca de cañón.

a. La bandeleta contusiva: es la quemadura o golpe que queda

alrededor del orificio por donde entra el proyectil. Prácticamente,
es el área, que por ser la piel elástica, se recuesta en las
paredes del proyectil. Así las cosas, si el proyectil tiene unos 8
mm de diámetro, la bandeleta contusiva será de 8 a 10 mm de
diámetro. Y el orificio por donde entró, de unos 5 mm. Los orificios
por arma de fuego, son más pequeños que el diámetro del
proyectil.

La bandeleta contusiva es un estigma que indica que es un

orificio de entrada.

b. El tatuaje: es la pólvora que ha abandonado la boca del cañón,

sin haber hecho la combustión completa (granos de pólvora
prendidos que llegan hasta el cuerpo y se adhieren a la piel y ahí
terminan de hacer la combustión).

El tatuaje es una lesión por el calor sobre la piel, y por lo tanto

es un estigma que no desaparece con el lavado. El tatuaje que
indica que esa arma está generando salida de grandes
cantidades de pólvora sin haber hecho la combustión, por lo
tanto es un arma con alto desgaste; además me indica que es
un arma que ha sido disparada a corta distancia (menos de 1
metro). Esto no quiere decir que la ausencia del tatuaje es por
un disparo a una distancia mayor.

c. El ahumamiento: es la pólvora que llega a la piel y la impregna,

pero esa pólvora ya ha hecho la combustión; por lo tanto, no
genera quemaduras sino un estigma de hollín, el cual
desaparece con el lavado.

d. El anillo de fish: este anillo es la misma bandeleta contusiva

pero impregnada de residuos de pólvora ya quemada. Nos
indica por tanto, que es un orificio de entrada. Nada tiene que
ver si fue o no a corta distancia.

El estigma de anillo de fish se presenta cuando el arma viene

cargada de suciedad, que al entrar al cuerpo deja en la
bandeleta contusiva, todo es humo.

13
 e. Lesiones o Heridas en boca de cañón: son estigmas que
indican que el disparo es a muy corta distancia.
Cuando es estigma es sobre tejidos blandos (hombro,
cachetes), queda una zona de quemadura (hollín), pero muy
concentrada. Disparos en boca de cañón en zona con tabla:
esternón, frente, temporales, el proyectil estalla la piel.

2. Orificios de salida: generalmente son muy irregulares, y en la mayoría

de las veces con dimensiones mayores al orificio de entrada; con
bordes evertidos (hacia afuera) (a veces traen tejido óseo).

3. Trayectoria: La única forma de confirmar que es un orificio de salida,

es teniendo una trayectoria de un orificio de entrada.

La trayectoria se mide de arriba abajo, de izquierda a derecha, de

adelante a atrás. Es un plano tridimensional. A veces no son fáciles de
seguir cuando hay heridas múltiples.

4. Órganos comprometidos: el estudio y la calificación de cada órgano

comprometido es importante porque cada proyectil genera distinta
lesión; de esto deriva definir la herida que puso en riesgo la vida del
paciente.

B. Lesiones por ARMA BLANCA: se denominan así porque son blanqueadas

(auque hoy las hay negras, plateadas etc). Las armas blancas se clasifican así:

a. Cortante (el estigma se observa con el borde bien definido, nítido).

b. Punzante (el estigma depende de la punta).
c. Corto – punzante (generan heridas nítidas y la famosa cola de golondrina:
cuando entra el arma, en el borde que corta deja una colita.)
d. Corto – contundente (tienen la posibilidad de lesionar estructuras rígidas,
ganar profundidad).

a. Elemento Cortante: el mecanismo traumático de los elementos

cortantes es el producto del borde que corta: lesionar la superficie. No
tienen posibilidad de ganar profundidad. Ejm:

 Cuchilla de afeitar.
 Bisturí.
 Vidrios de un vehículo.

b. Elemento Punzante: es aquel elemento que tiene la longitud y una

punta, cuyo mecanismo traumático es ganar profundidad. Ejm: los
famosos chupa – chupa:

 Destornillador
14
  Pica – hielo.
 Punzón.

c. Elemento Corto – punzante: es aquel que tienen los 2 mecanismos

traumáticos: una punta que puede ganar profundidad que generalmente
es un borde que corta. Ejm:

 Cuchillo.
 Navaja.

d. Elemento Corto – contundente (corte y fuerza): es aquel que yo puedo

asir con fortaleza e imprimirle también esa misma fortaleza. En estigmas
causados por este elemento, se observa la fractura o el corte nítido.
Ejm:

 Machete.
 Hacha.
 pico de botella.
 Uñas de mujer con rabia.
 Mordiscos (también de perro).

C. Lesiones por CONTUSIÓN: (el elemento contundente). Hablar de estigmas

específicos por lesiones Contundentes es la excepción (puede presentarse
porque el borrachito se cayó y se golpeó o un ladrón lo aporreó).

De ahí que no se pueda definir el elemento vulnerante en este tipo de lesiones,

a no ser que el elemento le deje el estigma, y son patrones traumáticos de la
lesión compatibles con la descripción o queja del evaluado, como:

 La patada.
 Planazos.
 Correazos.
 Cables.
 Tubos.

Los estigmas de las lesiones por Contusión son:

 Edema: inflamación. La simple aparición de edema es ya un mecanismo

traumático. Es la llegada de una gran cantidad de líquido al sitio donde ha
habido una lesión. Necesariamente no hay ruptura de vasos.

 Equímosis: sangrado en capa; ruptura de vasos en la superficie de la piel.

Los morados en la Equímosis son importantes porque me determinan la
evolución de la lesión; pues hay estigmas que no corresponden en el tiempo.

15
 Se recuperan fácilmente y generalmente sin complicaciones; no altera el
contorno del golpe.

 Hematoma: es una ruptura de vasos que ocupa un espacio; son más gruesos
y el riesgo de infección es más latente.

 Laceraciones: son aquellos trastornos en la continuidad de los tejidos;

pueden ser superficiales en la piel o de tejidos más profundos (tendones).

 Eritema: proceso inflamatorio que genera enrojecimiento (cachetada) que

puede durar 1 ó 2 días.

El edema y eritema no son exclusivamente traumáticos, ejm: la vagina

enrojecida no siempre es por violación sexual; puede ser por infección
urinaria o vaginal, o mala asepsia que genera eritema. Un ojo o pie hinchado
no siempre es por un golpe; puede ser de los riñones que generan edema.

La Equímosis tampoco es siempre estigma de contusiones. Hay

enfermedades que pueden generar morados, como un problema de
coagulación. Igualmente sucede con los hematomas.

Pero las laceraciones sí son causadas por traumas

 Fracturas: dependiendo de la fractura, depende la incapacidad y el riesgo de

la secuela. Todas las fracturas generan incapacidad superior a 30 días,
menos las fracturas de los huesos propios de la nariz que cicatrizan muy
rápido.

Clasificación de las fracturas:

A. FRACTURAS COMPLETAS e INCOMPLETAS:

1. Fracturas Incompletas (algunos le dicen Fisura): Son aquellas que

lesionan solo una cortical y no alcanza a llegar al otro lado.
Dependiendo de la longitud del hueso, será la incapacidad.

Estas fracturas incompletas, dado que mantienen una posición o

alineación (no desplazamiento), generalmente no dejan secuelas
porque evolucionan muy favorablemente.

2. Fracturas Completas: Son aquellas que lesionan las 2 corticales, y

generan una incapacidad mayor, y con gran frecuencia se desplazan
hacia los lados, o pueden separar los huesos.

En la actualidad lo que se hace con la mayoría de las fracturas, es

ayudarles a un fenómeno de cicatrización y disminuir las secuelas,
16
 mediante el uso de placas o clavos. Habría entonces
responsabilidad profesional el hecho de que se suelte un clavo
dejando los huesos separados, porque va a quedar una pierna más
larga que la otra, lo cual generaría una secuela funcional derivada
del tratamiento y no del trauma (demoraría la cicatrización porque
los huesos no están en contacto).

B. FRACTURAS SIMPLES o COMPUESTAS:

1. Fracturas Simple: es aquella que fragmenta el hueso en 2 partes y

genera una incapacidad menor.

2. Fracturas Compuesta: es aquella fractura que genera

multifragmentación que conlleva a acortamiento, retardo en la
cicatrización, deformidad, mayor riesgo de secuelas.

Cuando se presenta multifragmentación, en muchos casos es utiliza

el fijador externo, con el fin de mantener la longitud de la
extremidad.

C. FRACTURAS CERRADAD o ABIERTAS:

1. Fractura Cerrada: aquellas donde no hay solución de continuidad

entre la fractura y el exterior (por lo menos no se comunica la lesión
con el exterior). Quiere decir que la piel está indemne (sana).

2. Fractura Abierta: aquella donde el foco de fractura tiene solución de

continuidad o comunicación con el exterior. El riesgo de infección es
muy grande, al igual que el riesgo de osteomielitis22.

A veces en este tipo de fracturas el trauma del hueso se puede

perder, al igual que en la fractura de huesos tibiales23.

Las luxo - fracturas tienen que ver con las articulaciones. Es un

desplazamiento de la estructura del hueso por lesión de ligamentos
acompañada de fractura (común en los futbolistas). Las secuelas pueden
aparecer, incluso, un año después del trauma, y es permanente. De ahí
las radiografías seriadas.

22
La Osteomielitis es la infección de la médula del hueso. Puede ser aguda o crónica. Su tratamiento
consiste en llevar antibióticos hasta la médula del hueso. Puede durar demasiado tiempo. Su incapacidad
casi siempre es de 180 días.
23
Las fracturas de las mesetas tibiales constituyen una lesión traumática bastante frecuente, causada
fundamentalmente por accidentes del tránsito. Tres huesos forman la articulación de la rodilla: el fémur, la
tibia y la rótula. La parte principal de la rodilla, que soporta directamente el peso corporal, está formada
entre el extremo inferior del fémur y el superior de la tibia.
17
 Luxación: Es un desplazamiento de la estructura del hueso por lesión de
ligamentos (común en los niños que patinan).

D. Lesiones por QUEMADURAS.

a. Lesiones Por Calor:

b. Lesiones Por Frío.
c. Lesiones Por Químicos.

Lesiones Por Calor: Siempre que se hable de este tipo de lesiones, hay que
decir: que la valoración de las quemaduras depende de 2 elementos:

1. La Profundidad.
2. La Superficie.

La Profundidad es la lesión y se debe observar qué superficies compromete, para

así poder hacer una valoración y calificar el daño.

La Profundidad se clasifica en:

a. Grado I. Son aquellas que sólo comprometen la epidermis. Se observa

un enrojecimiento.
b. Grado II. Son aquellas que comprometen la dermis. En estos casos
aparecen retículas o ampollas. Puede haber un Grado II superficial y un
Grado II profundo.
c. Grado III. Cuando se ha perdido la integridad de la piel.

En algunos países, incluso en Colombia las han clasificado hasta grado VI.
De ahí que:

d. Grado IV. cuando hay exposición de músculos.

e. Grado V. cuando hay exposición de hueso.
f. Grado VI. cuando hay hacinamiento o alternia de segmentos corporales.

Para el caso nuestro, y con respecto a las Lesiones por Quemaduras, no basta
hablar acerca de la gravedad de una quemadura teniendo en cuenta sólo la
profundidad, sino que lo más importante es cuál puede ser el tratamiento en una
persona quemada. Por ello es necesario hablar de la Extensión de la Superficie
comprometida (cuál es el área).

Para ello, hay unas tablas definidas para calcular con gran rapidez el área o
Superficie comprometida, la cual está dada en Grado I, Grado II y Grado III, y
además, en el % de afectación de la superficie corporal.

18
 Será necesario entonces, valorar el Grado de Profundidad y la Superficie afectada
(en %), para determinar la gravedad y las secuelas en cada una de las
Lesiones por Quemaduras.

Lesiones Por Frío. El frío genera lesiones iguales a las del calor. El frío puede
producir una serie de trastornos que pueden ser graves e incluso causar la
muerte. El vaso se cierra y no llega la circulación sanguínea y no hay oxigenación
y por ende, muerte del tejido.

Lesiones Por Químicos, como:

• Quemaduras por ácidos.

• Quemaduras por lesiones por arrastramiento: pérdida de la dermis y la
epidermis.

Importante:

• Siempre que se vaya a practicar un examen por lesiones personales, es

fundamental aportar la historia clínica.
• Existe un concepto médico denominado Relación Médico Legal que puede
estar basado o no en la historia clínica, para casos donde no se tiene en
cuenta la presencia del paciente (como en quemados aislados, paciente
enfermos en prisión etc). Es una prueba supletoria regulada por el C. de P. C.
Este concepto prevalece como prueba cuando se hace el dictamen pericial en
presencia del paciente.
TANATOLOGÍA

Para nosotros la Tanatología es el estudio de la muerte desde el punto de vista técnico -

científico.

La Tanatología tiene un elemento muy particular y es El Diagnóstico de la Muerte.

Estudios científicos han dicho que el corazón tiene su propio sistema eléctrico; el
corazón puede latir independientemente del cuerpo; por ello, si se este para no
podemos predicar la muerte. Al paciente hay que conectarlo a un equipo de respiración
asistida. Este es el momento en el que se debe hacer el Diagnóstico de la Muerte
determinar si está vivo o muerto24. Porque el concepto de la muerte surge con la
Muerte Encefálica.

Esto es distinto al Estado en Coma (estado de inconciencia). Habrá que diagnosticarlo

para determinar si tiene o no muerte encefálica. Porque una persona puede vivir en
coma profundo por muchos años. No todas las personas en estado de inconciencia y
que no pueden respirar por sí mismas, tiene muerte encefálica.

Encéfalo: es el conjunto de cerebelo, cerebro y tallo encefálico.

24
En ese momento es que se debe preguntar: ¿por qué está inconsciente?, ¿por qué no responde? ¿por
qué hay que ponerle oxígeno? Etc
19
El problema es cuando se ha producido la muerte encefálica y el sujeto sigue con un
corazón latiendo.

Julio 31 de 2007

LOS TRANSPLANTES

(Ley 73 de 1988. Decreto 1546 Art. 6º. Decreto 2493 Art. 15 y ss.)

• Ley 9º de 1979 Código Sanitario Nacional: cobró importancia dado el tráfico de

órganos.
• Ley 73 de 1988, el Decreto reglamentario 1546 de 1998 y el decreto 2493 de
2004 Regula el tema de los transplantes de órganos e indican la presunción
legal de donación de órganos:

Decreto 2493 de 2004: Artículo 19. Presunción legal de donación. De

conformidad con el artículo 2° de la Ley 73 de 1988, la donación se
presume cuando una persona durante su vida se haya abstenido de ejercer el
derecho que tiene a oponerse a que de su cuerpo se extraigan componentes
anatómicos después de su fallecimiento y si dentro de las seis (6) horas
siguientes a la ocurrencia de la muerte encefálica o antes de la iniciación de
una necropsia, sus deudos no acreditan su condición de tales ni expresan su
oposición en el mismo sentido.

La ley es muy clara y presume la donación de órganos, a menos que haya

manifestado de manera válida.

La ley también dice: que cuando las personas que están en los servicios de
salud no den notificación de la existencia de un potencial donante para que el
equipo de rescatadores proceda, se expondrá a las sanciones de ley.

La ley dice qué órganos se donan; y en medicina legal sólo se pueden sacar:
válvula cardiaca, córneas o huesos largos. Los otros tejidos requieren
percusión (cadáver oxigenado).
La norma dijo: extraídos los órganos s ele debe notificar, en los 10 días hábiles
siguientes, a la familia cuáles fueron los órganos que se extrajeron. Dec. 2493
de 2004 Art. 20.

Las normas sobre transplantes tienen 2 elementos esenciales:

1. La determinación de la muerte encefálica.

2. La presunción legal de donación.

20
1. La determinación de la Muerte Encefálica. Si entendemos que el cerebelo está
compuesto por el cerebelo, el cerebro y el tallo encefálico, los tres conforman la
estructura que habrá de fallar.

No es lo mismo un coma profundo a la muerte encefálica. De la muerte

encefálica no hay posibilidades de vida.

La ley definió los Criterios para determinar Muerte Encefálica. Dec. 2493 de
2004 Art. 12:

1. Ausencia de respiración espontánea: Cuando se tiene un sujeto que ha

llegado con vida a un centro asistencial por lo menos con un signo de vida
(respirando autónomamente), tendrá muerte encefálica cuando no tolera
desconexión del equipo de respiración asistida.

2. Pupilas persistentemente dilatadas: Cuando es sujeto que está

conectado al equipo con respiración asistida tiene dilatación pupila
persistente.

3. Ausencia de reflejos pupilares a la luz: No hay reflejo fotomotor. Lo

normal es que haya un reflejo bilateral simultáneamente con el sólo colocar
el fotomotor en un solo ojo.

4. Ausencia de reflejo faríngeo o nauseoso (no náuseas). Cualquier

persona que se encuentre en un estado comatoso, por profundo que sea, al
palpar la faringe con una paleta hace reflejos nauseosos.

5. Ausencia de reflejos óculo - vestibulares (ojos y oídos). Se le echa agua

helada en el conducto auditivo, y por reflejo los ojos se mueven.

6. Ausencia de reflejo tusígeno: al contacto con sustancia de olor

penetrante, debería toser.

7. Ausencia de reflejo corneano: al destapar el ojo y al sobarles la córnea

con algodón no parpadea.

8. Electroencefalograma plano.

Y es absolutamente necesario que se cumplan todos. De lo contrario no habrá

muerte encefálica. La historia clínica deberá decir: cumple con todos los criterios
de muerte encefálica.

Cuando el tejido va a ser solicitado en donación, el diagnóstico de la muerte

encefálica debe ser realizado por 2 médicos, y uno de ellos debe ser neurólogo,
y ninguno de los 2 podrá pertenecer a los equipos de transplantes. Si la persona
21
no es donante potencial o su tejido no va a ser solicitado en donación, el
diagnóstico lo puede hacer el médico tratante.

Diagnosticada la muerte encefálica, ese cuerpo es un cadáver, así esté

conectado al equipo de respiración asistida.

LA MUERTE:

La Muerte tiene sólo 2 posibilidades de darse:

a. Muerte Natural.
b. Muerte Violenta.

Muerte Natural. Es aquella que se desencadena como consecuencia de un

fenómeno intrínseco (propio del cuerpo). (Se presume y se expide certificado de
defunción).

Muerte Violenta. Es aquella, producto de un fenómeno extrínseco (externo al

cuepo; se confirma con necropsia, esta exige acta de levantamiento e inspección
de cadáver). Esta muerte puede darse por:

• Suicidio.
• Homicidio.
• Muerte accidental

Ejm:
• Si Juan muere como consecuencia de la aplicación de una buscapina, es
un fenómeno intrínseco, porque era alérgico y el cuerpo reaccionó.
• Si Juan muere porque lo picaron unas abejas, es un fenómeno
intrínseco.
• Si Juan muere porque se intoxicó al comer comida de mar, es un
fenómeno intrínseco.
• Si Juan muere porque se intoxicó por matarratas, es un fenómeno
extrínseco.

Los casos por Muerte Natural no excluyen los temas de responsabilidad

profesional. Ejm:

• Un infarto cardiaco es un fenómeno intrínseco; pero si no se atiende

oportunamente y con los debidos cuidados, es un caso que genera
responsabilidad.

La Muerte Súbita.

Entre la Muerte Natural y la Muerte Violenta se encuentra la Muerte

Súbita: no es otro tipo de muerte, es un momento. Es aquella que se
22
 presenta como consecuencia de fenómenos extraños o desconocidos que
tienen una evolución en el tiempo de menos de 6 horas de conocido o
evolución. Ejm:

• Sujeto de 25 años, tomo su buseta, se sienta y cuando menos

piense echa una bocanada de sangre y muere. Puede ser muerte
natural.
• Deportista que muere mientras está haciendo ejercicios. Se toma
como muerte súbita; pero al realizarle la necropsia se le
encuentran restos de anfetaminas, será un fenómeno extrínseco
(muerte violenta accidental por sobredosis).

En tanto se defina la causa de la muerte, será muerte súbita.

Certificado de defunción.

Si la Muerte es Natural, se supone que lo único que debiera proceder a

continuación es la firma del certificado de defunción porque la muerte natural se
presume y no se hace necropsia médico legal, ya que no requiere judicialización;
la muerte violenta no se presume y se debe confirmar con necropsia.

Del certificado de defunción se deriva:

• El Registro Notarial:
• Licencia para transportar el cadáver de un lugar a otro.
• Licencia para enterrarlo.
• Licencia para cremarlo

Toda muerte violenta requiere necroscopia., y nadie se puede oponer a ella.

El certificado de defunción está regulado. Antes de 1998 este certificado era la

prueba judicial porque era contentivo de la causa de la muerte. Pero en 1998 el
DANE expidió un nuevo modelo de certificado de defunción y lo unificó para
personas como para fetos (nacidos vivos o muertos), y certifica sólo si la muerte
es natural o violenta, o en estudio. Hoy dejó de ser prueba judicial. Y para muerte
natural, se autorizó certificarla al personal asistencial de salud.

Acta de Levantamiento.

Si la Muerte es Violenta, lo que le sigue es el acta de inspección de cadáver o

acta de levantamiento (es la orden y la orientación para practicar la necropsia).
De esta, sigue las Necropsia, y quien la practique, deberá firmar el certificado de
defunción.

El acta de levantamiento debe ser practicada por la autoridad competente, la cual

con el nuevo sistema penal acusatorio, es muy exigente.
23
Cuando la muerte es súbita hay que hacer acta de levantamiento, necropsia y
luego se da el certificado de defunción, hasta tanto no se practique la necropsia.

La Licencia de cremación, como la licencia de transporte y la licencia para

enterrarlo, las entrega el ente administrativo de cada localidad, o la oficina de
asuntos exequiales si la hay, o el inspector de policía. Con ellas se va a la curia
para que dejen enterrar el cadáver.

Cuando se trata de muerte violenta la norma dice que no debe hacerse

cremación. Pero si una vez hecha la necropsia y no existen dudas frente a las
causas de la muerte, corresponde a la autoridad fiscal y no a la administrativa,
expedir la licencia de cremación.

¿Hay muertes naturales que obligatoriamente requieran necropsia? Si. Toda

persona bajo custodia del estado que muera, requiere levantamiento y su
respectiva necropsia medico legal, así sea natural (un soldado, un preso así
estén enfermos). Esto lo regula xxxx.

Una vez se tenga el acta de levantamiento y se ordena la necropsia, sucede que

no siempre hay que practicar la necropsia. La Res. 4644 de 1982 del
Ministerio de Justicia dice que cuando se haya ordenado la práctica de la
necropsia médico legal a través del acta de levantamiento, si se llegare a conocer
fehacientemente la causa de la muerte, no se requiere la necropsia y se
procederá a expedir el certificado de defunción.

Tipos de Necropsias:

Hoy en día, aunque generalmente se conoce como autopsia únicamente la

autopsia judicial, al margen existen varios tipos de autopsia:

1. Necropsia Medico Legal. Autoridad competente y practicada por el médico

forense del instituto de medicina legal, en su defecto, el médico legal o un
médico particular. No tiene costo porque el interesado es el estado.

2. Necropsia Académica. Se practica porque existe un interés científico en

realizar un diagnóstico, bien sea por la familia (la cual sí tiene costo), o por un
grupo científico.

3. Necropsia Epidemiológica. Son necropsias específicas usuales en casos de

enfermedades de vigilancia epidemiológica de notificación obligatoria. Son
ordenadas por el Secretario de Salud y la familia no se puede oponer. No se
cobran.

4. Necropsia Psicológica. Aquella que se practica con el fin de establecer las

condiciones mentales del fallecido. Son muy aplicables en civil, situación en la
cual tienen costo, y en penal donde no tienen costo, así sea trasladado el caso
24
 al civil; es a iniciativa del perito fiscal. Ejm: casos de suicidios que alteran la
tranquilidad de una comunidad por lo notorio y llamativo del evento.

2. La presunción legal de donación. Frente a la presunción legal de donación

siempre ha habido polémica. Los órganos se extraen porque hay un sujeto que
está esperando ese órgano.

Agosto 14 de 2007
1º Parcial

Tema EN HOJAS

Agosto 21 de 2007

3. naturaleza del trauma hace parte de la conclusión en la necropcia por que allí surge
el nexo causal.
Si 1 persona tiene un trauma muy severo y a llegar a xxxx y es xxxx y de pronto algo
pasa (fiebre) por leucemia:
• Naturaleza del trauma: era simplemente mortal.
• Factor determinante xxxxx la leucemia. Ejm: xxxxxxx

4.cambios postmorten:
5.expectativa de vida.

Dentro del 4 es necesario aclarar, que si bien durante la últimamente década se ha

desarrollo todo lo relación con la entomología forense (.) En Colombia. Desarrollo de los
insectos de formas de vida en torno a un cuerpo en descomposición. “ eso ha a a los
cambios postmorten:
4.
A tempranos
B. tardíos.
Los A son todos signos que encontramos en los xxx inmediatamente después de la
muerte:

1.
La deshidratación (labios y yemas de los dedos se tornan xxx conjuntivas opacas: la
opacidad
Llega a ser de tal manera que se confundía con el iris.

2. la perdida de la temperatura: normalmente es de 37° y es natural que si hay una

temperatura ambiental por de 20° C el hecho de que se produce la muerte se pierda
temperatura y sí él ½ es de 40: se xxx se pierde de 1° C por hora.

25
Tanto1 como 2 van atados a lugar donde ocurre el suceso.

- Frio: se hidrata menos

se pierde T° !/2

miden la T° en la morgue xxxxx y sirve para establecer aproximadamente cuanto tiempo

lleva postmorten......

un solo elemento no me va decir cuanto tiempo lleva postmorten son varios xxx un
cuerpo más grande tarde más tiempo.

3. Rigidez: lo cuerpo son totalmente flácidos una vez ocurre la muerte.

En ambas musculaturas ( xxxx) que se empiezan a consumir y el cuerpo xxxx

Se contractura el cuerpo desde los músculos más pequeños a los más grandes. seis u
ocho horas posteriormente los músculos están totalmente contracturados y puede unas
20º 24 horas, que una vez pasadas se presenta el fenómeno inverso: relajación total.
La contractura (flacidez o rigidez) también esta asociado al fenómeno de la
temperatura.

A mayor temperatura: flacidez y rigidez llega más rápido y se va más rápido. Xxxxx Ejm.
Por ello es también importante la xxxx del acta del levantamiento.... son vitales a la
hora de ver en el tiempo post de la muerte lo cual pueden dar duda de la hora de la
muerte: (rango de tiempo se da: no dar hora especifica) lo que permite al investigador
que juegue con varias hipótesis xxxx

Un cuerpo totalmente flácido. OJO. Xxxx

4. las livideces son las que se forman por la fuerza de gravedad de la sangre según la
posición del cadáver, por contraste donde los puntos no llegan. OJO.

Esa lividez se forman reciente la muerte. Las livideces son el contraste de la congestión
xxxxEjm. Xxxx. OJO.

Las livideces se forman y son susceptibles de cambiar en las primeras horas 4 a 6

horas -> presionar, la lividez cambia; después al presionar no cambia. De ahí que el
xxxx

B. cambios tardíos: fenómeno cadavérico que tiene que ver con la descomposición,
también se relaciona con la temperatura del medio ambiente.

A mayor temperatura mayor descomposición.

Pasadas 24 horas el cadáver presenta signos inequívocos de putrefacción:

26
• Pigmentación de color verdosa en las fosas ilíacas (x), porque esos son los sitios
donde esta el colon y aquí estan las bacteria que son generadoras de
descomposición.}

Mancha verde que aumenta lenta y paulatinamente hacia abajo y hacia arriba alas 48
aparece.

• Red venosa: por todo el cuerpo xxxx de color verde oscuro xxx
La sangre se xxx lo cual se favorece por las luces y el proceso bacteriano. 72 horas
después las bacteria han producido una gran cantidad de gases y surge:

• La etapa enfisematosa: los gases hacen que aumente el volumen de los cuerpos.
Ejm xxx (muertos en represa)
Xxxxxxx

Luego viene: la etapa enfisematosa habitualmente se acompaña con una etapa

ampollosa.

• Etapa de epidermolisis: xxxx

Separación de la dermis y la epidermis. ( las moscas se posan en las zonas húmeda,

depositan huevos, hacen su metamorfosis) esta etapa se ve después de 4 días: 7 o 6
días se encuentran gusanos en movimiento. OJO xxx

Los fenómenos cadavéricos o cambios dependen de muchos factores,:

1. Cadáver enterrado en papel xxxx se encuentra entero. El proceso de

descomposición es muy lento y a todo xxx mayor composición porque no hay
oxigeno.
2. Cuerpos preparados con formol xxx

Cambios post morten: punto de controversia en el debate probatorio para el tiempo de

la muerte.....

• Expectativa de vida: xxxxla expectativa de vida en la necropcia solamente se tasa

para aquellos casos en los que la muerte es por causas extrínsecas (muerte
violenta)

Xxxx es una falacia técnica decir (infarto): “se perdió la oportunidad o chance de salir
adelante por menos exceptiva que mediante un tratamiento se prolongara su existencia:
en la necropcia se revisa toda las xxx para tasar la expectativa de vida”:
1.si son normales (no otra patología) se va a las tablas del DANE XXXX Ejm.

Pero:
• Si no son anormales:
Pulmón negro xxxx quien no mira la expectativa de vida. Ejm
27
Causa de muerte: trauma y expectativa de vida: 5 mese más xxxx

La expectativa de vida es importante en porque sí.

Ejm: xxxxx
Joven de 16 años avión xxxx Ojo xxxx
Otro Ejm: xxxx

Ejm: arritmias cardiacas nada tiene que ver con patología ( son 70 pulsaciones por
minutos por xxxx) Ejm: xxxx señora en parto.
Inicia xxx

OJO: fenómeno ocupacional: factor extrínseco EJM: sujeto cuya empresa de C.P a gran
escala. patología ocupacional, muerte violenta, secundaria un factor extrínseco.
Inicia xxxx(retrocede anterior)

Son muertes ocupacionales xxxxxx

Me fui xxxxxxxxxx

Otro Ejm: xxxxxxxx : xxxxxxxx

La prueba de los daños: xxxxxxx inicia xxxxx

DEFINIR LA CAUSA DE LA MUERTE

En la causa de la muerte existe:

1. La causa básica: es aquel hecho o circunstancia que desencadena en el cuerpo toda

una serie de fenómenos fisiopatológicos que al final desencadena la muerta.

Es el fenómeno fisiológico en de si mismo:

Causa básica: arma blanca

2. la causa directa: son daños xxxxxx

TEORÍA DEL

1. el choque (/shock) caída o perdida de los signos vitales:

- temperatura
- presión HTH
pulso
f. Res.
28
QUE PRODUCE EL CHOQUE

a. choque hipobolemico: el producido por la perdida de sangre xxxx – puñal, balazo: la

perdida del 20% del volumen hay choque.
Más del 40% el sujeto esta postrado o puede xxxx
b. choque séptico: hace referencia a una infección que se ha generalizado: OJO.
c. Choque anafilactico xxxx: a un factor externo: reacción ideocincratica (mía: picada)
d. Choque cardiogenico: el que se presenta por un daño a nivel del corazón xxx
e. Choque neurogenico: es el que se presenta como una lesión a nivel del tallo del
cerebro:

Xxxxx DIBUJO.

f. choque traumático: describe aquellas muertes donde confluye 2 o más causas

independientemente idóneas por producir la muert. Ejm: hemorragia y xxx

xxxxx Ejm: Aumento de la presión dentro el cráneo: hipertendocraneana secundaria a

un trauma xxxx
Ejm: falla organiza multisistemica: xxxx
Ejm: (secundaria)
- insuficiencia respiratoria: (o anoxia) xxxxx

Clasificación aparte

A. Mecánica
A. Anóxica
A. Anémica
A. Histotoxica xxxx

Ejm: xxxx

La anoxia: cianosis
CO monoxido de carbono: rosado xxxx

El órgano fosforado produce un bloqueo total: anoxia historxica: xxxxx ...... repite las
anoxias
Inicia xxxx

Las más frecuentes son las anoxias mecánicas, obstruidas al ingreso de las vías
respiratorias (cuerpo extraño).

Inicia xxxx

29
Dentro de las anoxias mecanices tenemos:
3. el ahorcamiento: Implica la suspensión del cuerpo desde un punto fijo y atado al
cuello. xxx de la fuerza de la gravedad
puede ser un fenómeno suicida, homicida, y raramente es un fenómeno accidental.
4. el extrangulamiento: en este hay dos movimiento:
uno manual o por cuerda.
Es un fenómeno homicida, raramente es un fenómeno accidental y más raro aun un
fenómeno suicida. 0143:48

Agosto 28 de 2007

LOS ESTADOS DE SALUD

Septiembre 4 de 2007

DICTAMEN DE EDAD

El Dictamen Médico es uno de los conceptos solicitados con mayor frecuencia. El

Código Penal establece un conjunto de circunstancias en las que se solicita un
Dictamen de Edad para aplicar un determinado Tipo:

• Abuso Sexual.
• Acceso Carnal o Violento.
• Inseminación no consentida. Etc.

Ejm: en muerte de un menor en manos de la madre y que ha sido accedido

carnalmente o abusivamente.

La autoridad competente solicita entonces dictámenes de edad para:

• Establecer si un menor se encuentra o no entre los primeros 8 días de vida.

• Para determinar si se es menor de 18 años y mayor de 14 años.
• Para establecer si se es mayor o menor de 18 años.
• Para establecer la edad de las personas mayores.

La Edad se determina desde el mismo momento en que se inicia gestación. De ahí que
hay que definir la Edad Gestacional.

30
En las necropsias se habla es de Edad del Feto, donde se determina el # de semanas
que tiene el feto lo cual se hace con base en la talla y peso de los productos
gestacionales, para luego confrontarlas con una tabla establecida para ello.

Antes de las 10 semanas de gestación, muchos fetos o embriones no alcanzan a tener

una forma completa; por ello se recurre a la Microscopía.

La muerte fetal en un hospital, muerte natural, conlleva a un certificado de defunción;

inclusive se puede llegar a la necropsia en caso de que se evidencie posible muerte
violenta.

Con el dictamen de edad se puede definir además si el producto de la gestación nació o

no con vida; situación en la cual se procede a la práctica un examen denominado LA
DOCIMASIA PULMONAR HIDROSTÁTICA, el cual consiste en:

• Poner los pulmones en un recipiente con agua; si flotan, se dice que es un

criterio positivo para determinar que tienen aire.
• Si posteriormente cortamos los pulmones en fragmentos y los colocamos en el
recipiente con agua, y si flotan es otro criterio adicional para decir que el
producto de la gestación nació con vida.

Esto es importante porque en el derecho penal y civil se generan unas condiciones muy
particulares:

• Si decimos que nació con vida, o si resistió la separación al menos un instante

de la madre, decimos que es persona y en Civil es sujeto de derechos y
obligaciones. Por esta vía se tiene la forma de alegar que es otro sujeto más en
un proceso de sucesión.
• Si se trata del derecho penal, nos podemos enfrentar a un negocio en el que se
dice que hubo un homicidio culposo. Pero se puede complicar en el evento en
que no haya nacido con vida.

Casos:

Médico que detecta en paciente determinada sintomatología. Ante la sospecha de un

mioma, solicita exámenes de laboratorio los cuales salieron negativos. Nte la
persistencia de la sintomatología, recomienda extracción de la matriz. Cirugía que es
negada en la EPS por el no lleno de las semanas de cotización exigidas. Por tutela se
gana, y a los 2 meses es sometida al procedimiento. Le toman biopsia la cual reporta
una edad gestacional de 7 semanas. El abogado de la señora demanda por aborto
culposo; pues el médico se apoyó en unos resultados de laboratorio no previos al
procedimiento y solicitó actualizarlos después de 2 meses etc. etc. Este caso lo perdió
porque:

• Nunca hubo homicidio ya que el producto nunca respiró. Además, el aborto

culposo no está tipificado en nuestro código penal.
31
Niño que nace sin vida: le insuflan aire a presión y no logra respirar. De ahí que la
Hidrocimasia es un falso positivo (no se logró una manifestación de vida autónoma y
por lo tanto no es persona.). Por eso hay que leer muy bien la historia clínica para
observar si hubo al menor un quejido o medio llanto o algún reflejo etc, para decir que sí
alcanzó a respirar.

CRITERIOS PARA DETERMINAR UN MENOR SE ENCUENTRA DENTRO DE LOS

PRIMEROS 8 DÍAS DE VIDA

La Edad Aparente (no cronológica) del que ha nacido vivo fruto del acceso carnal
abusivo o violento, inseminación artificial no consentida etc. y cuyo parto se presentó en
los primeros 8 días de vida y muere en manos de la madre, se define mediante la
necropsia medico legal. Se busca entonces definir si el niño tiene hasta 8 días de vida,
mediante los siguientes criterios:

1. El examen del Cordón Umbilical: el proceso de duración del cordón umbilical

durante los primeros 8 días de vida del bebé es el siguiente: inicialmente es de
color blanco perlado húmedo; al otro día se seca y cambia a color amarillo; luego
se torna amarillo más intenso hasta oscurecer para luego caer. Proceso que dura
8 días. Este examen es el criterio de mayor confiabilidad.

2. Contenido Intestinal del recién nacido (meconio): las primeras deposiciones

son de color verde oscuro; luego, y por la alimentación, se torna a verde claro
hasta llegar a amarillo claro. Este examen es importante, ya que en caso de
necropsia en los primero 8 días de vida, se encuentran vestigios de meconio en
las paredes intestinales.

3. Examen de la Piel: en los primeros 8 días de vida se encuentra una sustancia

blanquecina en los pliegues de la piel, llamada vernix caseosa que desaparece
con el baño.

4. Escamación: el proceso de cambio de piel del bebé durante los primeros 8 días
de vida del bebé es el siguiente: se torna descamativa debido al cambio del
medio de vida; se presenta una reacción de adaptación.

CRITERIOS PARA DETERMINAR SI UN MENOR SE ENCUENTRA DENTRO DE LA

EDAD DE LA LACTANCIA

Para determinar si un menor se encuentra dentro de la edad de la lactancia. La edad de

la lactancia va hasta los 2 años. Se determina bajo de los siguientes criterios:

32
 • El examen de la Carta Dental: en un niño, la carta dental empieza a aflorar a
los 6 meses.

Para determinar la edad después de los 2 años y hasta los 10 años, también se
emplea el criterio de Carta Dental.

• La Evaluación de las fontanelas: un bebé tiene 2 fontanelas en la cabeza (las

mollejas), donde la fontanela posterior que es la menor, se cierra a los 6 meses
y la anterior a los 18 meses.

• El Peso y Talla: se le puede tomar también el peso y la talla y luego se va a la

tabla establecida para ello.

CRITERIOS PARA DETERMINAR SI UN MENOR SE ENCUENTRA ENTRE LOS 2 y

LOS 10 AÑOS

La Edad aparente se determina bajo de los siguientes criterios:

• El examen de la Carta Dental.

• El Peso y Talla.

CRITERIOS PARA DETERMINAR SI UN MENOR SE ENCUENTRA ENTRE LOS 10 y

LOS 18 AÑOS

Para determinar si la edad de un menor está entre los 10 y 18 años, se emplea el

criterio de LOS CARACTERES SEXUALES, a saber:

• Desarrollo de los vellos del cuerpo.

• Desarrollo mamario.
• Desarrollo testicular.
• Desarrollo del pene.
• Desarrollo de los labios menores y labios mayores.
• Desarrollo del vello púbico.
• Desarrollo del pilosocorporal.

CRITERIOS PARA DETERMINAR SI ES MAYOR DE 18 AÑOS

Para determinar si se es mayor de 18 años, se hace un EXAMEN CLÍNICO con el cual

se determina la Edad Aparente:

• Se describe el desarrollo del piloso - corporal. (pubis, mejillas, axilas, pecho

etc).
• Se examinan las cordales.

33
Si hay alguna duda respecto a la edad, se solicita un Rayos X que en la mayoría de los
casos se toma en la mano en los huesos del carpo25.

Psicológicamente también se puede determinar la edad aparente.

El abogado de la defensa puede argumentar que hubo un error al determinar la edad de

su víctima.

EDAD DETERMINADA POR EL CÓDIGO PENAL

El Código Penal habla de la edad de 65 años.

Para determinar si se es mayor o menor de 65 años, se examinan varios órganos:

• Los Ojos: en los ojos hay una estructura denominada el Cristalino que muestra
la edad de las personas que a medida que pasa el tiempo se opaca. Este
examen se hace con un oftalmoscopio. Pero es probable que el cristalino se
opaque antes de los 65 años.

• El Arco Senil: ubicado en el ojo. Toda persona mayor de 64 años ya tiene arco
senil y el iris pierde color.

• La Piel: a medida que pasa el tiempo la piel se vuelve fotosensible 26; lo cual
hace que la piel se torne verrugosa, presente manchas de color café debido a la
queratina que se concentra en la piel. La piel es delgada apergaminada; se
torna sensible a todos los traumas etc.

• El Sistema Ostearticular: a través de un Rayos X se observa la pérdida de

calcio. Se observa que las vértebras y articulaciones se van degenerando (se
pierda habilidad y se altera la forma).

LA CARTA DENTAL

La CARTA DENTAL es el criterio general para determinar la edad. El examen de la

Carta Dental está regulado en la Ley 35 de 1993; exigencia para los odontólogos, a los
cuales se les obliga a realizarla para toda todo evento o acto odontológico.

La Caja Dentaria se divide en 4 cuadrantes:

• Cuadrante I: ubicado al lado derecho parte superior.

• Cuadrante II: ubicado al lado izquierdo parte superior
25
En el carpo hay un núcleo de estructura de crecimiento del hueso. En los niños casi no se ve porque
aún no se ha desarrollado. Este núcleo va creciendo y luego se va cerrando a medida que avanza el
crecimiento.
26
La Fotosensibilidad es el fenómeno por el cual a través del tiempo, la piel es sensible a la luz.
34
 • Cuadrante III: ubicado al lado derecho parte inferior
• Cuadrante IV: ubicado al lado izquierdo parte inferior

Cada Cuadrante tiene 8 Piezas Dentarias y la denominación de cada pieza dentaria

dependerá de la posición, empezando desde la posición 1 hasta la posición 8 por cada
cuadrante:

• Los 8 son las cordales.

• Los 1 son los incisivos centrales.

Ejm:
• Incisivo central 1 del cuadrante I: será la pieza dental 11.
• Ausencia de la pieza # 53: se refiere a la carta dental del niño.

La Pieza Dentaria también tiene una denominación atendiendo a sus partes; es por ello
que se dice que cada Pieza Dentaria tiene 5 Caras:

1. Cara mecial: es la cara que da hacia la línea media.

2. Cara lingual: es la cara que da hacia la lengua.
3. Cara labial. es la cara que da hacia el labio
4. Cara distal. es la cara que se aleja de la línea media.
5. Cara incisal (si es la de un diente) y Cara Oclusal (si es la de una muela).

CARTA DENTAL DEL NIÑO:

Cuando se dice que hay ausencia de la pieza # 53: se refiere a la carta dental del niño.

La Caja Dentaria se divide en 4 cuadrantes:

• Cuadrante V.
• Cuadrante VI.
• Cuadrante VII.
• Cuadrante VIII.

Cada Cuadrante tiene 5 Piezas Dentarias.

• Los 5 son los molares.

• Los 1 son los incisivos.

Un niño de 6 a 7 meses de edad en condiciones normales debe tener la aparición de 2

incisivos centrales inferiores (las piezas # 61 y 81).

A los 2 años de edad la Caja Dentaria está totalmente completa (20 piezas dentaria);
pero al rededor de los 6 años en adelante empieza a perderlos. Por ello se dice que el
niño tiene una casta dental mixta.
35
LA CARTA DENTAL reciente es una indicación o prueba fehaciente (es de tanta
certeza que no necesita acompañarse de prueba de ADN). La carta dental no reciente
(más de 2 años), genera dudas.

Hoy en día es muy popular la prueba de ADN, ya que ella sirve para muchos más
elementos, y además porque la mayoría de los odontólogos no cumplen con la norma a
cabalidad y no la realizan; y si la realizan, no es una Carta Dental adecuada.

TEST DE CONFIANZA

La estructura de la estrategia del manejo de un proceso en el cual haya pruebas

técnicas en juego, se da a través del manejo de la Sensibilidad y Especificidad de las
Pruebas; es por ello que todos los elementos probatorios o las evidencias en las que se
basa la imputación tienen una gran utilidad en un proceso y todos pueden pasar por un
Test. de Confianza. Esta confianza de la prueba esta determinada básicamente por 2
conceptos:

A. LA SENSIBILIDAD de una Prueba.

B. LA ESPECIFICIDAD de una Prueba.

LA SENSIBILIDAD de una Prueba. Esta prueba nos dice:

 Una prueba es más sensible cuando arroja menos falsos Negativos.

Es decir: que lo que busco mediante una determinada técnica de laboratorio, soy
capaz de detectarlo con dicha prueba si está presente. Una prueba es más
sensible, cuando estando el elemento que busco, con esa prueba lo detecto. Ejm:

o Una mujer que no planifica y tiene un atraso de 2 días. Se hace la prueba de

orina y da negativa. No queda contenta con ese resultado porque ella conoce
el funcionamiento de su cuerpo. Ante esa duda, lo que está diciendo es que
esa prueba no es lo suficientemente sensible o no tiene la capacidad de
buscar el embarazo que quiere confirmar.

De ahí que una prueba cuantitativa de embarazo positiva es una prueba

supremamente sensible.

LA ESPECIFICIDAD de la Prueba. Esta prueba nos dice:

 Una prueba es más específica cuando arroja menos falsos Positivos.

Es decir: que lo que busco y efectivamente dice que ahí está, no lo confunde con
otra cosa. Ejm:

36
 o Una prueba de embarazo positiva hecha a don Pedro (esto ocurre cuando hay
carcinoma de hígado, o hepatitis severa). Esto quiere decir que la prueba no
es sensible.

o Prueba en un niño abusado sexualmente (pero sin ningún signo de violencia

sexual). La autoridad solicita una prueba para sífilis. Sale positiva. Pero lo
reactivos son de baja calidad lo cual genera desconfianza. Se buscaron
pruebas más sensibles y más específicas y dieron negativo.

o La prueba del ADN que tiene la capacidad de determinar que se proviene de

un sujeto, con un margen de error extremadamente bajo (99.99999%).

o Niño con gonorrea y se le hace la prueba más específica, pero tomó

antibióticos: Yo debo preguntar cuándo se le practicó la prueba, porque el
antibiótico disminuye la sensibilidad de la prueba. Puede arrojar un falso
negativo o un falso dudoso porque hay un factor que altera la confianza de la
prueba.

o En el caso de una necropsia hecha por un médico rural, pongo en juego la

sensibilidad y la especificidad del perito (por la poca experiencia y el poco
conocimiento para reconocer un tiro de arma de fuego).

La sensibilidad del perito se adquiere con la experiencia, además del

conocimiento.

Anteriormente se manejaba la prueba de guantelete. Ejm:

o Cirujano que sale de cirugía y se lava las manos con yodo. Más tarde se
encuentra en medio de un tiroteo. Le hacen dicha prueba y salía positivo por el
yodo. O aquel que manipulaba cemento el cual contiene elementos que se
confunden con pólvora. Por eso dicha prueba se prohíbe por lo poco específica y
por sensible.

En la actualidad se maneja la Prueba de Absorción atómica, la cual determina y

entrega en forma separada cuáles son los elementos que tiene la mano. Es una
prueba de altísima sensibilidad. En este tipo de prueba se presenta un problema:
el tiempo transcurrido entre el hecho y la toma de la muestra; de ahí la exigencia
de un buen embalaje del cadáver; y que sea en el menor tiempo.

Toda prueba técnica debe estar sometida a estos filtros (sensibilidad y especificidad).
Esto es media vida de un abogado. Se debe mirar la cadena de custodia de la muestra.
O en caso de ADN y el agresor no se dejó tomar la muestra de sangre es un indicio
para decirle que se le dio una oportunidad para demostrar su inocencia y no lo hizo.

EL ABORTO - EMBARAZO

37
Para poder diagnosticar un aborto, primero que todo se debe diagnosticar el embarazo.

Signos del Embarazo:

1. Signos de Presunción.
2. Signos de Probabilidad.
3. Signos de Certeza.

1. Signos de Presunción de Embarazo. entre estos signos de probabilidad

tenemos:

• Los cambios físicos que sufre la pareja: no son de gran valor para presumir
un embarazo.
• Pérdida de peso, náuseas, vómitos, cambios de ánimo etc: tampoco son de
gran valor para presumir un embarazo.
• Atraso Menstrual: éste es el signo de mayor presunción por excelencia.

2. Signos de Probabilidad de Embarazo. Son signo de probabilidad del embarazo

los siguientes:

• La prueba inmunológica (PIE); pero para el Penal esta prueba, aunque salga
positiva, no da certeza.
• El crecimiento de los senos.
• El crecimiento del útero.
• La formación de la línea alba.
• Oscurecimiento de los ojos etc.

3. Signos de Certeza de Embarazo. El signo de mayor certeza es:

• La Ecografía de 3º generación o de alta resolución: es muy sensible y

muy específica.

Aborto en curso: para la prueba de un aborto en curso, se toma una

muestra del sangrado de la vagina; en esta muestra se detectan células
coriónicas27.

VIDA DEL EMBRIÓN

El espermatozoide realiza un recorrido hasta la trompa de Falopio. La unión entre el

óvulo y el espermatozoide se da en las trompas de Falopio; luego el huevo fecundado
regresa lentamente para anidarse en el útero.

Las polémicas sobre dónde se forma vida es porque:

27
Células coriónicas: son células gestacionales.
38
 • Unos dicen que hay vida desde trompas.
• Otros dicen que hay vida es en el útero.

Leer la sentencia sobre la legalización del aborto: Sentencia C-355 de 2006.

Septiembre 11 de 2007

NO PENALIZACIÓN DEL ABORTO

Sentencia C-355-2006

Cuando hablamos de Sentencia C-355-2006 se habla de 3 circunstancias especiales

sobre las cuales se puede acceder lícitamente a la terminación de la gestación, a saber:

1. Cuando se haya presentado un embarazo como consecuencia de un acceso

carnal abusivo o violento.
2. Cuando haya una malformación congénita que sea incompatible con la vida.
3. Cuando la mujer gestante tenga una patología que ponga en riesgo su vida,
dada esa gestación.

Cuando se haya presentado un embarazo por acceso carnal abusivo o violento

(transferencia de óvulos o relación no consentida): Esta es la única circunstancia que
no manejaba el Código Penal; pues anterior a la sentencia era penalizado y a veces
procedía una atenuación de la pena, que en casos muy específicos no se aplicaba.
Hoy se puede proceder al aborto y no habrá proceso, ni pena; por lo tanto, no habrá
antecedente.

Cuando haya una malformación congénita que sea incompatible con la vida.

Frente a la fundamentación del debate planteado en la sentencia para la aprobación de

esta circunstancia se puede decir, que si el bien jurídico protegido es la vida, bajo esta
circunstancia aún no hay sujeto; por lo tanto, al no haber bien jurídico a proteger, el
razonamiento jurídico del debate no era necesario.

Aborto por situaciones intrauterinas con la vida no se concebía conducta reprochable.

Cuando la mujer gestante tenga una patología que ponga en riesgo su vida, dada
dicha gestación.

El debate planteado por la Corte frente a esta circunstancia tampoco fue mayor cosa.
Pues en el caso en que la mujer tenga un soplo cardíaco y quedó embarazada, se
observaba que tenía una patología previa que ponía en riesgo su vida; había un estado
de necesidad.

39
Dificultades observadas en la sentencia:

Frente a la sentencia se evidencia que la Corte tuvo 3 dificultades:

1. Desde el punto de vista jurídico la Corte no se pronunció frente a la edad

gestacional; por ejm, una mujer víctima de violencia sexual que haya cumplido
29 ó 30 semanas de embarazo ¿puede abortar?. Es concebible que la persona
es libre de determinar si se practica el aborto o no; el problema es que no hay
médico que lo practique. Si la Corte no se pronunció, corresponde al Congreso
reglamentar la edad gestacional.

2. La determinación de una patología congénita incompatible con la vida.

Donde patología como una varicela, una sífilis, carcinoma de cuello uterino etc
que presentadas en el primer trimestre del embarazo trae graves consecuencias;
esto lo prescribe la ciencia médica. (carcinoma de cuello uterino etc.).

3. En mujeres menores de 14 años con acceso carnal abusivo: si concurre para

que proceda el aborto y la mamá se opone.

Si analizamos la ley del menor, podríamos decir que prevalece lo dicho por la
mamá; pero ¿Qué procede de acuerdo con el fallo de la Corte?

La Corte debió decir que procede el estado de necesidad.

Para la práctica de un aborto se requiere:

1. Si el embarazo es por acceso carnal abusivo o violento, no se requiere

ningún examen de medicina legal; sólo se requiere una denuncia.

2. Si hay una malformación congénita que sea incompatible con la vida, se

requiere fundamentar cual es la malformación. Se requiere el concepto del perito
sobre los signos de la patología materna que está poniendo en riesgo su vida.

3. Si la gestante tiene una patología que ponga en riesgo su vida, dada dicha
gestación, se requiere fundamentar dicha patología.

CLASES DE ABORTO

Concepto Jurídico del Aborto: es aquella interrupción de la gestación en cualquier

etapa o edad gestacional.

Concepto Científico u Obstétrico del aborto: es aquella interrupción de la gestación

antes de la semana 22 a 24. Si el feto es viable, se habla es de parto prematuro y no de
aborto.

40
Hay que hablar del aborto en términos de cómo se presenta en nuestro medio. Hoy en
Medellín aún se maneja el aborto ilegal, pues este tiene un abanico de presentación
dependiendo de diferentes circunstancias como:

• Económicas.
• Sociales.
• Culturales.

Se habla entonces de 2 clases de aborto:

• ABORTO INDUCIDO: es el aborto provocado. (es el que nos compete)

• Aborto Espontáneo: entidad muy común y se presenta por múltiples causas:

o Deficiencia hormonal.
o Malformación del producto de al gestación.
o Por interacción de medicamentos o sustancias tóxicas durante la
gestación.
o Por traumas.
o Por causa desconocida o porque no se estudia la causa como sucede en
la mayoría de los casos.

Casi siempre el aborto espontáneo es consecuencia de la selección natural.

De ahí que el ABORTO INDUCIDO puede ser:

1. Aborto Mecánico: cuando se procede a la extracción del producto de la

gestación por medios físicos.

Consiste en introducir un cuerpo extraño en la cavidad uterina. Un cuerpo

extraño en el útero genera desprendimiento del embrión y produce casi siempre
una infección o hemorragia y es muy común y frecuente en estratos I y II.

En estratos III y IV proceden a buscar médicos que bajo anestesia se dilata la

cavidad uterina, hacen un curetaje, raspado con cuchara etc.

En estratos V y VII también se hacen abortos mecánicos: pero ya con historia

clínica, manejan diagnóstico como quistes, tumor etc y programan cirugía con
extracción al vacío (vacum aspirador)

2. Aborto Químico: provocado por farmacéuticos por medio de:

• Sinergón (hormona para que les venga la menstruación cuando hay atraso).
• Pitosín para producir contracciones.
• Citotec o misoprostol: droga anti – ácida; es dilatoria del cuello uterio. Hoy es
vendida bajo fórmula médica
41
 • Ru240: usada en Europa. Provoca un aborto completo. El problema es que la
droga debe ser importada.
• Raíces de la India: para aborto mecánico.
• Inyecciones e inoculaciones al interior del útero: es una mezcla de aborto
mecánico y aborto químico.

Cuando se presentan abortos químicos no es posible detectar residuos del

medicamento.

PRUERBA DEL ABORTO

• En los abortos Químicos es imposible la prueba, a menos que se encuentre la

tableta o que el médico denuncie, o que haya prueba documental.

• En el aborto Mecánico es más fácil la prueba, ya esta clase de aborto genera

laceraciones y heridas en el cuello uterino (esto se da sólo con el paso de sondas
o espéculos); se hace entonces una prueba de células cariónicas.

Así las cosas, el aborto es más fácil probarlo cuando es mecánico (en estratos bajos).
De ahí que el tipo penal del aborto sería para perseguir estratos bajos, por eso no lo
consideró la Corte.

Procede entonces el levantamiento y la necropsia por orden de la autoridad legal, si se

tiene el indicio de que fue aborto provocado.

VIOLENCIA SEXUAL

Así como en el aborto, en la violencia sexual tampoco se tiene la posibilidad de acceder

a la estadística; pues las denuncias son en un bajo porcentaje.

En violencia sexual el perito no puede emitir juicios de responsabilidad, más si de

valoración. Por lo tanto, un abogado se limitará al cuidadoso estudio del dictamen
sexológico y adecuará el tipo penal (el hecho de que existan maltratos, hematomas etc,
no implica que el acto se haya dado en contra de la voluntad de la víctima). De ahí que
lo importante de un examen sexológico es extractar las circunstancias favorables
a manejar como estrategias, ya sea como defensores o como fiscal.

En casos donde mi cliente es impotente, la prueba pericial es un estudio de

Polisomnografía para detectar si tiene erecciones en sueño. Pero hay que tener en
cuenta que la erección depende también de un factor psicológico (hay un problemas
mentales, aunque fisiológica o anatómicamente se esté bien)

Septiembre 18 de 2007

DICTAMEN SEXOLÓGICO.
42
El examen sexológico es el dictamen pericial más importante y más completo de todos
los exámenes de medicina legal. Este dictamen se inicia por solicitud de la autoridad
competente28.

Para un completo dictamen sexológico se requiere:

1. Un concepto de los genitales: sobre el daño en las áreas que han sido sometidas
a acceso.

2. Un Dictamen de edad.

3. Un Informe de Lesiones personales: ya que puede darse un concurso de delitos.

Pues el examen sexológico deberá decir si hay o no lesiones externas en todos
aquellos órganos sometidos a acceso (ano, boca, vagina etc.) que conducirán a
determinar una incapacidad medico legal y unas eventuales secuelas.

Hay peritos de algunos municipios que al concepto de trauma genital le generan

una incapacidad y esto no se maneja así. Pues se deben calificar como lesiones
externas en forma independiente.

En el examen sexológico contiene la siguiente información:

a. Realizar una adecuada y plena identificación del sujeto a examinar.

b. Se le debe dar una minuciosa y buena explicación sobre el procedimiento a

realizar durante el examen, el cual debe tener el consentimiento informado. Y si
es un menor se le debe dar explicación inclusive a sus padres o a su
representante.

Ningún examen sexológico se deberá practicar sin el consentimiento, aún si es

un menor de edad.29

Si el padre no da el consentimiento informado, sólo como medida especial, lo

dará el personero o defensor de familia.

c. Determinación de la fecha de los hechos y la fecha de la evaluación, en lo

posible con la respectiva hora; pues la hora es vital ya que si hay estigmas, estos
empezarán a desaparecer, al igual que la presencia del semen etc.

28
La autoridad competente para ordenar un dictamen sexológico es aquella que está facultada para
iniciar una investigación, a saber: la policía judicial, el CTI, el Comisario de familia, incluso el Defensor de
familia del ICBF para niños que están siendo sometidos a riesgos. La autoridad médica no es autoridad
competente.
29
Se presentan situaciones donde menores de 14 años van con sus padres y no dan el consentimiento;
por ende no se le puede realizar el examen.
43
 Restos de semen en boca de persona viva permanece más o menos 3 ó 4 horas.
En cadáver, puede permanecer más tiempo. Para tomar la muestra se hace un
barrido con seda en cada pieza dental y en toda la cavidad bucal.

Algunos fiscales cuando se va al juicio oral y hacen la imputación, le preguntan al

perito: “¿qué le dijo ese joven durante el examen?”, pues a esto le dan un valor
muy importante ya que lo narado pertenece a la época de los hechos.

d. Luego se describe lo que el evaluado expone, lo cual debe ir entre comillas. Es

claro que no hay que darle credibilidad absoluta a lo expuesto por el evaluado,
pero nos va a servir como hipótesis para nuestro trabajo como abogados; pues
de lo expuesto es de donde inicio con el análisis como defensa.

e. Luego se evalúan los antecedente personales:

• Antecedentes patológicos: enfermedades que haya padecido la supuesta

víctima.
• Antecedentes quirúrgicos y Antecedentes traumáticos: como accidentes etc.
Ejm:

i. Un trauma en la pelvis o un trauma por accidente de tránsito puede

afectar perfectamente los genitales; lo cual preparan al perito para
establecer qué estigmas son los que correspondan a la violencia
sexual

f. Luego se evalúan los antecedente sexuales, donde se pregunta:

• Si ha tenido antecedentes de experiencias sexuales.

• Cuál es el # de compañeros sexuales. (esto viola la intimidad de las personas
y además no tiene ninguna trascendencia en los hallazgos).
• Presencia de embarazos y partos, y como han terminado; esto cambia el
aspecto de los estigmas.
• Antecedente de Enfermedades de Transmisión Sexual (ETS).

g. Luego viene el Examen físico, en el cual se determina:

• La presencia de lesiones personales.

• Traumas en miembros superiores e inferiores (chupaos, morados, golpes
etc.).
• Traumas en muslos, rodillas (si ha sido arrastrado, peladuras).

Los cuales se deben describir y determinarles su respectiva incapacidad.

44
 • Efectos de medicamentos o depresores (Benzodiazepinas como: rohypnol,
diazepán, valuim, activan, rivotril etc, o Alcaloides tipo escopolamina), los
cuales se utilizan para poner a la víctima en condiciones de indefensión o de
no resistir. Si la víctima es sometida a estos, se debe practicar un examen
que incluye:

o Presencia de estigmas y Lesiones personales: jalones de pelo,

morados, uñas quebrada etc. (que son casi nulas porque se supone
que no hubo ninguna resistencia).
o Determinación de la edad.

Víctima que haya sido sometida al efecto de un depresor y que haya

despertado a los 20 minutos, genera duda; el efecto de un medicamento no
pasa tan rápido.

El abogado de hacer una buena interpretación de los informes de medicina

legal; porque puede suceder que la víctima relata que le dieron algo y no hay
exámenes que buscaron residuos sicoactivos.

• Se hace un examen genital: el cual es:

o Un examen Andrológico: si es hombre.

o Un examen Ginecológico: si es mujer.

Examen Ginecológico: durante este examen se deben tomar las muestras

de evidencias de secreción vaginal para semen30. En este examen se valoran:

• Labios menores.
• Labios mayores.
• Entrada a la vagina: en esta valoración hay que tener en cuenta que
hay muchas variedades de hímenes:

o Hímen amplio: hímen que permiten la penetración de miembro

viril en erección sin desgarrar; se presenta en mujeres mayores
de 9 años; en menores hay desgarro de vagina. Lo poseen más
o menos el 30% de la población.

o Hímenes redundantes como un bolero, es elástico (hímen

complaciente): hímen que se amplía y se cierra sin generar
desgarro ni sangrado. Lo poseen más o menor el 30% de la
población.

o Hímen semilunar: es un hímen íntegro que se desgarra con el

intento de penetración; es templado.
30
La presencia del semen en vagina puede durar en persona viva 72 horas. En cadáver, hasta 16 días.
45
 o Hímen circular: hímen de bordes libres, orificio central único, y
cuando se presenta un desgarro puede producir hematoma o
heridas etc.

Desgarro reciente: es una herida con corte irregular con residuos

hemáticos generalmente en los borde, y se detecta en menos de 10
días de evolución.

Desgarro antiguo: cuando el tejido está completamente cicatrizado.

Técnicamente un desgarro antiguo es aquél que tiene más de 10 días
de evolución (no se puede definir el tiempo exacto), pero para
considerarlo como desgarro antiguo, es necesario que vaya hasta la
pared de inserción del hímen (o sea hasta la vagina); porque puede
observarse una especie de desgarro que se denominan escotaduras y
estas son congénitas o propias del desarrollo embrionario y no tienen
ninguna relación con traumas. .

Hacer una Valoración de un hímen integro pero congestivo

(laceraciones heridas, hematomas, congestión, inflamación etc.),
quiere decir que a pesar de que hubo acceso carnal o un acto sexual,
el hímen queda íntegro. El sólo hecho de manipular el tejido, genera
estigmas. No necesariamente en un acceso o acto se presenta
destrucción o desgarro del hímen, y puede haber penetración sin
desfloración.

Cuando en la vagina se observa eritema (enrojecimiento, inflamación),

se dice que es un hallazgo inespecífico porque puede ser producto de
manipulación, auto - rascado, infección o presencia de hongos etc. Por
ello, no siempre que se presencie eritema en la vagina se debe
sospechar de manipulación de los órganos genitales; pues una prueba
pericial que diga que hay eritema, no confirma lo dicho en la denuncia;
en caso de sospecha de acceso carnal o acto sexual, se debe
confirmar la prueba pericial con una muestra para semen.

AL PERITO NO SE LE PIDE QUE EMITA JUICIOS DE

RESPONSABILIDAD, MÁS SI DE VALORACIÓN.

Examen Anal: este examen es igual en hombre y mujeres ya que el ano tiene
la misma conformación. Solo que si el examen ginecológico es complejo en
materia de introito vaginal, este examen es aún más, tanto en su valoración
como en su interpretación técnica. De ahí que lo ideal es que sea realizado
por persona experta o con experiencia.

El esfínter anal está compuesto por un músculo, cuyo tejido es como

arrugado, que al acceso carnal anal y cuya penetración es contra la voluntad,
genera el reflejo del cierre del esfínter anal; de ahí que esta penetración en la
mayoría de los casos se acompaña de hematomas y heridas o fisuras
46
 longitudinales, que evaluadas en fecha cercana a los hechos (en horas), son
de gran utilidad en la determinación de si son traumáticas o no. Este examen
es considerado en medicina como una urgencia.

Estigmas propios del acceso carnal anal:

Bordes cruentos, recientes, con residuos de sangrado, hematomas,

equimosis etc., que empiezan a desaparecer. Tanto que al día siguiente o
a los 2 ó a los 3, se encuentra que el anillo anal presenta fisura o línea de
corte de bordes irregulares en proceso de cicatrización aún dolorosas, que
son absolutamente indistinguibles de las fisuras producidas
espontáneamente por constipación (defecación traumática), por
parasitosis, trastornos neurológicos etc. Por lo tanto, el hallazgo de
constipaciones en el ano no es exclusivo de una penetración, ya que
también se pueden presentar por enfermedad común.. Pero en acceso
reciente, el perito lo debe identificar.

Tumbar la prueba pericial de este examen es fácil cuando no se ha

determinado bajo las bases técnicas.

Pérdida de forma y tonicidad del ano: en abusos sexuales de manera

crónica, donde el esfínter es irregular.

¿El hecho de que haya atonía y dilatación o deformidad del ano,

constituye un hallazgo propio del acceso carnal anal? R/: No es exclusivo
ya que estos estigmas se pueden presentar por enfermedad común. De
ahí la importancia de complementar esta prueba pericial con testimonios,
documentales etc.

Estigmas de la manipulación: en los genitales masculinos es muy común

encontrar los estigmas de la manipulación. Se debe buscar laceraciones
compatibles con uñas o con la manipulación, sangrado en el surco del
prepucio etc.

El concepto de Acceso Carnal era un concepto jurisprudencial. Hoy el Código Penal lo

define:

 Acceso carnal: Considera la penetración vaginal, anal o bucal, con el miembro

sexual masculino o con otra parte del cuerpo o cosa.

 Acceso carnal violento: Es el acceso camal efectuado con violencia.

 Acto sexual: A esto corresponden todos los actos como manoseos, caricias,
tocamientos con carácter sexual que no involucran la penetración anal, vaginal o
bucal.

47
Ley 294 de 1998 (Violencia Intrafamiliar). La violencia intrafamiliar es considerada un
agravante y no un atenuante. Es un agravante que el marido viole a la mujer. Es un
agravante que el novio viole a la novia.

LA PRUEBA EN LA VIOLENCIA SEXUAL

La prueba en la violencia sexual es indispensable para manejar el agravante punitivo,

entre los cuales están:

1. El embarazo.
2. La presencia de semen.

3. La presencia de sicoactivos y depresores.

4. La presencia de Enfermedades de Transmisión Sexual. (ETS)

En violencia sexual podemos hacer uso de las siguientes pruebas:

1. Prueba de Embarazo (PIE): esta prueba se debe practicar desde el mismo

momento de la denuncia porque si el PIE es positivo puede sospecharse de que
está embarazada de un hombre distinto al que la accedió carnalmente y por lo
tanto el embarazo no corresponde al hecho violento. Esto puede llevar a
descartarse el agravante punitivo, el cual puede llegar a generar la convicción en
la determinación del tipo penal.

Pero puede suceder que el examen salga negativo, pero a los 20 días puede
salir positivo. Este será entonces un agravante punitivo que favorece la prueba.

Existen pruebas de embarazo que son muy sensibles y muy específicas que
puede arrojar resultados positivos alrededor de los 10 ó 15 días después del
acceso carnal. De ahí que es muy importante saber qué tipo de prueba se
practicó y cuántos días han pasado desde el hecho violento.

La prueba del ADH puede practicársele al producto de la gestación o del aborto,

y verificar a quien corresponde.

2. Prueba de Semen: la cual se practica en el momento del examen ginecológico.

El semen se identificar por la presencia de espermatozoides. Una eyaculación

normalmente tiene más o menos como 5 cm3 de semen, cada cm3 semen tiene
una presencia de casi 40´ de espermatozoides, para un total de
espermatozoides por eyaculación, de 200 millones de espermatozoides y estos
se pueden identificar hasta las 72 horas después del acceso; aunque después
también se puede hacer el examen.

En hombres con vasectomía, los espermatozoides se denominan azoopérmicos,

que pueden ser primarios o secundarios. Los primarios son los que nacieron sin
48
 la posibilidad de espermatozoides, y los secundarios son los resultados de la
vasectomía, o de las paperas, o por traumas jugando fútbol (la azoospermia
secundaria es producto de la atrofia de los genitales).

La presencia de azoospermia se realiza a través de una prueba de enzimas

llamada fosfatasa ácida; pero el problema de la fosfatasa ácida, es que estudios
han arrojado que también puede estar presente en el sexo femenino. De ahí que
esta prueba es poco sensible y poco específica y genera falsos positivos, pero en
Colombia aún se maneja bajo el pretexto de prueba indiciaria. Pero para
confirmar si la presencia de azoospermia es masculina, se puede manejar
también una prueba de laboratorio que detecta la presencia de una proteína
llamada Sustancia P30: proteína producida en la próstata.

En hermafroditas se hacen estudios ecográficos con el fin de identificar la

formación pélvica.

3. Muestras de Sangre y Orina: para estudio de sicoactivos y depresores como:

• Benzodiazepinas como: rohypnol, diazepán, valuim, activan, rivotril eyc.

• Alcaloides tipo escopolamina.

4. Prueba para Enfermedades de Transmisión Sexual. (ETS)31: Al hablar de

violencia sexual y entrar en el tema de ETS, se torna muy complicada la
interpretación de los dictámenes que indican compromiso o infección por ETS;
pues hay que manejar conceptos supremamente técnicos: Los abogado no
manejan el concepto técnico que implican estas enfermedades, ni los
profesionales de la salud manejan las implicaciones jurídicas de los reportes de
una ETS.

Lo complicado para determinar que el examen es la prueba de que la ETS es

producida por el acceso carnal, es porque hay pruebas muy específicas y
pruebas muy sensibles, y a demás es muy complicado determinar su período de
incubación. Veamos las pruebas y su período de incubación en las siguientes
ETS:

Prueba de Prueba
laboratorio confirmativa

ETS (pobremente (altamente Período de

sensible y específica y Incubación
pobremente altamente sensible)
específica )

Gonorrea Directo y Taller Martin. Entre 4 y 7 días.

31
El coco de la defensa de los sujetos investigados por violencia sexual, está dado con la presencia de
ETS
49
 Prueba de Prueba
laboratorio confirmativa

ETS (pobremente (altamente Período de

sensible y específica y Incubación
pobremente altamente sensible)
específica )
Gram.
Herpes genital Test de Zank Prueba Sexológica
(es solo un para herpes 2.
tamizaje)
Condilomatosis Cuando se presenta Patología con un
en un niñ@ es Período de Incubación
necesario practicar no muy definido: es de
una Biopsia al sujeto 10 días hasta 9 meses.
investigado.
HIV Patología con un
Período de Incubación
no muy definido: es de
3 semanas e inclusive
de más de 1 año.
Tricomonas Entre 4 y 7 días.
Sífilis Promedio: de 15 a 20
días.
Hepatitis B y C Patología con un
Período de Incubación
no muy definido: es de
3 semanas a 6 meses.

Gonorrea: produce una secreción amarilla. La prueba confirmativa es porque la

Gonorrea es una Neisseira y esta tiene una gran variedad a saber:

o Neisseira Gonorrear.
o Neisseira Catarralis.

Ejm: Un vecino manipulaba una niña. Esta presentó un flujo en cantidad, ardor para
orinar. El médico que la atiende le manda un Directo y Gram, lo cual dio positivo para
una gonorrea. Se le toma muestra para confirmar con la prueba Taller Martin, pero
como era un 31 de diciembre, el laboratorio estaba cerrado y como no conservaron la
muestra, esta se daño. Aun así el médico confirma la presencia de gonorrea.

El abogado defensor estudió acerca de esta ETS, y hace las siguientes preguntas al
perito de medicina legal:

 “¿cuál es la prueba idónea para diagnosticar una gonorrea?”R/: un Directo y

Gram.
 “¿cuál es posibilidad de un falso negativo?” R/: Alta.
 “¿cómo se confirma?” R/: con una prueba de Taller Martin.
50
  “¿puede haber infección de gonorrea en una niña inmune?” R/: si (porque
varios tipos de Neisseria pueden producirla).

En este proceso el agravante punitivo era el soporte de todo el tipo penal, y

todo se vino abajo. Y el abogado estudioso demandó a los médicos.

Ejm Período de Incubación: Si una paciente fue accedida carnalmente el 17 de

septiembre y el 18 de septiembre tiene una gonorrea, dicha enfermedad no es del
hecho violento. Pero si se le examine el 25 de septiembre, se puede decir que la
paciente presenta una ETS denominada gonorrea que se presume es del hecho
violento.

Pero hay patología con un Período de Incubación no muy definido, que para hacer el
nexo de causalidad con el hecho violento es muy complicado.

Herpes genital: producida por un virus, que en su mayoría se manifiesta con vesículas
llenas de agua pequeñas en genitales que confluyen y forman una peladura, que a la
untura de crema desaparecen en 8 ó 10 días.

Condilomatosis: es viral y es generadores de la creta de gallo o verrugas genitales,

que puede también transmitirse por contacto con el agua del baño, contacto con objetos
etc.

Hay patologías de las cuales no se dispone de laboratorios específicos, como:

Chancro blando o chancroide: se presenta en áreas de alta promiscuidad (zonas

mineras, mineras, cocaleras). Es una úlcera irregular muy dolorosa, de fondo muy sucio
(con mucha secreción) y muy doloroso que afecta lo genitales, producido por una
bacteria cuya posibilidad de visualización es muy difícil porque requiere de una prueba
muy especial que medicina legal no la posee.

Tricomonas: son parásitos que se pegan al genital femenino, de ahí que las
manifestaciones32 clínicas solo se presentan en la mujer, siendo el hombre el portador.
De ahí que a su diagnóstico, se debe también tratar al hombre. Puede producir vaginitis
y abortos.

Garnerellas: es una bacteria que produce infección; puede transmitirse en una relación
sexual, como también en el agua.

Periodo de Incubación. Es el tiempo que transcurre entre el momento en se entra en

contacto con un germen, y el momento de aparición de las manifestaciones de
enfermedad: signos, síntomas o infección.

32
Las manifestaciones son; flujo abundante, amarillo y supremamente irritante, e inflamación.
51
En las ETS como agravante punitivo se debe evaluar cuál fue la técnica de laboratorio
empleada para diagnosticar el agravante. En ningún momento un fiscal debe tocar el
tema de la técnica de laboratorio utilizada, porque fácilmente se le cae la evidencia. El
sistema nuestro es muy precario y débil, y que como abogados debemos estar
preparados para manejarlo como tal.

Las ETS no siempre se transmiten por relaciones sexuales. Pero una vez
diagnosticadas, el tratamiento debe ser para la pareja.

Octubre 1 de 2007

LA EMBRIAGUEZ AGUDA

El consumo de alcohol es un problema social, pero cuando se habla de embriaguez

aguda hay que sacar de la mente el alcohol, ya que la embriaguez aguda es un estado
fisio – patológico que se genera por el consumo de sustancia sicoactivas que surge de
manera rápida o aguda, y que de la misma manera también desaparece en el tiempo;
cuando hablamos de sustancias sicoactivas, incluimos al alcohol; pero no se puede
equiparar el concepto de embriaguez aguda al concepto de alcoholemia33.

Cuando se habla de Embriaguez Aguda, estamos hablando de drogadicción. Así las

cosas, si la embriaguez aguda es la consecuencia del consumo de sustancias
sicoactivas, la única prueba que llevaría a concluirlo es el examen clínico.

Este examen clínico consiste en la evaluación médica que hace medicina legal o quien
haga sus veces, y como examen complementario se puede solicitar la prueba de
alcoholemia34.

EMBRIAGUEZ AGUDA POR ALCOHOL.

33
La alcoholemia es la concentración de alcohol en la sangre. El alcohosensor mide alcohol en el aire
aspirado. Esta prueba solo es sospecha de alcohol; pues cuando un abogado pide cuantificar alcohol, se
quedó en la mitad del camino. Los jóvenes de hoy no consumen alcohol; consumen marihuana, bazuco,
cocaína, etc. etc.
34
La mayoría de los procesos sobre embriaguez aguda se manejan sólo con la prueba de alcoholemia; y
en una necropsia en medicina legal, sólo se practica la alcoholemia. A todas las personas involucradas en
un accidente de tránsito, se les debe solicitar de rutina el examen clínico para cocaína, bazuco
marihuana etc. (normalmente no lo hacen en medicina legal porque es costoso), más la prueba de
alcoholemia. La mera necropsia no dice nada, y si no se solicita, queda muy difícil de probar.

Si el accidentado sale con examen o prueba positiva, hay culpa exclusiva de la víctima y se exonera al
conductor. La mera necropsia no dice nada, y queda muy difícil de probar.

La mayoría de los procesos sobre embriaguez aguda se manejan sólo con la prueba de alcoholemia;
pues en las necropsias en medicina legal, sólo se practica la alcoholemia
52
¿Cómo se maneja?

En primer lugar nos referiremos a las sustancias denominadas en la química como

carbohidratos; para el caso, nos interesan los de cadena abierta (sustancias alifáticas:
cadenas de carbón) y exclusivamente, las aptas para el consumo humano y en especial
los etanoles (de un solo enlace) como los alcaloides.

El metanol se consigue en la naturaleza como en la madera y se puede hacer alcohol

tipo etanol. Si una persona quiere sacar alcohol tipo aguardiente antioqueño, lo hace a
base de metanol y de antemano sabe que está produciendo un producto para matar35.
No es un compuesto apto para el consumo humano. Tiene el mismo olor y sabor al
aguardiente.

El hígado produce una enzima llamada hidrogenasa alcohólica que metaboliza el

metanol y el etanol:

• Si consumo metanol, la hidrogenasa alcohólica lo decompone en 2 sustancias

que son compuestos químicos altamente tóxicos: acido fórmico y acido aldehído.

• Si consumo etanol, la hidrogenasa alcohólica lo convierte en agua y carbono,

sustancias que el cuerpo puede eliminar muy bien.

Por eso, cuando llega un intoxicado con metanol se le inyecta etanol con el fin de
ponerle oficio a la hidrogenasa alcohólica.

Persona que consume alcohol y que aparece muerta se le debe practicar prueba de
alcohol y prueba de metanol.

Importante: cuando en el informe de Necropsia sale que hay embriaguez aguda por
consumo de metanol, se sospecha de un expendio o fabricación de una sustancia que
está produciendo la muerte en una comunidad.

En un informe con reporte del metanol, hay una mano con alto contenido de dolo. Tres
(3) copas de aguardiente con metanol son suficientes para morir. Y en los casos en que
logra salvar, quedan con problemas en el órgano de la visión, porque el metanol se
concentra a nivel del nervio óptico y lo inflama y se pierde la visión.

Por convención internacional, no se pueden producir alcoholes con concentraciones

mayores a 50º.

• El aguardiente antioqueño tiene 29º de alcohol que equivalen a 14,5 mg%

volumétrico.
• El whisky tiene 20.5 mg% volumétrico y se equipara a 50º de alcohol.

35
Mezcla del 50% de etanol con 50% de metanol no alcanza a generar la muerte, pero el sujeto amanece
al otro día como si le hubiera pasado una aplanadora por encima.
53
 • El alcohol antiséptico tiene 70º. (es un etanol).

Depende de la concentración del alcohol es la borrachera. Lo grave no es la

mezcla de alcoholes; lo grave es la concentración del alcohol.

• Embriaguez hasta 40 mg% volumétrico en sangre no es tan significativo (es

considerado un falso positivo).
• Embriaguez con 40 a 99 mg% volumétrico en sangre es embriaguez grado I o
alicoramiento.
• Embriaguez con 100 a 149 mg% volumétrico en sangre es embriaguez grado II.
• Embriaguez con 150 y más mg% volumétrico en sangre es embriaguez grado
III.
• Niveles de 300 o 400 mg% volumétricos son incompatibles con la vida.

Pero ocurren casos en que la necropsia reporta en cadáver 1.000 y 1.200 mg%
volumétricos; este fenómeno se representa con el siguiente Ejm: persona cuarentona,
fiestera, bebedora, bailador etc, que cuando está copetona, mezcla con cocaína y
queda normal. Vuelve a consumir y así sucesivamente hasta que muere. Esto porque el
alcohol es un depresor del sistema nervioso central y la cocaína un estimulante del
sistema nervioso central; el efecto de la cocaína es efímero (el cuerpo se deshace más
fácil y rápidamente de la cocaína que del alcohol). El tipo llega a la casa mal y se
acuesta con el efecto depresor del alcohol, lo que lo lleva a que se duerma y a empezar
a roncar y a respirar cada vez más lento y llegar a morir. Lo mató la intoxicación por
alcohol (le faltó más cocaína).

El alcohol por su misma composición física y química se absorbe con una gran facilidad
por cualquier vía: inhalándolo, ingiriéndolo, por la piel etc. y por cualquier vía digestiva
(desde la boca hasta el ano).

¿La comida sirve para evitar la embriaguez?: mientras el estómago esté lleno, el
alcohol no pasará al intestino delgado; esto porque el epíloro del estómago está cerrado
y la absorción es muy lenta. La vacuidad gástrica (estómago vacío) favorece la
absorción del alcohol y la persona se emborracha muy fácil porque al pasar el licor al
intestino delgado, su absorción es rápida. No existe ninguna droga que elimine la
borrachera.

Importante: preguntar cuántos tragos se tomó; de qué tamaño era la copa (la copa
aguardientera antioqueña es de 30 cm3); qué tipo de trago era (para mirar cuántos
grados tiene)

Conocida la concentración del alcohol y teniendo en cuenta que el alcohol es un

depresor del sistema nervioso central que afecta todas las esferas mentales (pérdida o
disminución de las facultades mentales), se pasa a analizar la situación como tal.

SIGNOS DE LA EMBRIAGUEZ con Alcohol:

54
 • Logorrea: personas que alcanzan 80 mg% de alcohol (que equivalen a 4 tragos
de aguardiente que técnicamente es un grado I), puede estar en un estado de
alicoramiento y clínicamente puede estar en un estado de embriaguez (porque
hay persona que no toleran el alcohol o nunca han tomado alcohol), son
personas que pueden manifestar Logorrea (hablar mucho y no son capaces de
atar idea)

• 100 – 149 mg% (7 u 8 tragos) equivalen a embriaguez aguda (grado II). No

pueden manejar vehículos; hay alteración de los reflejos y en la coordinación
motora, lo cual tiene que ver también con el desplazamiento.

• Disartria: arrastran la r y la s.

• Labilidad emocional: Cuando se superan los 150 mg% de alcohol en sangre

(hasta 200 mg%), la mayoría de las personas empiezan a presentar signos de
labilidad emocional (pasar de un estado amoroso a un estado pendenciero con
gran facilidad.

• Cuando se llega a concentraciones de 250 mg%, la mayoría de las personas

llegan a un estado de somnolencia.

• Concentraciones de 250 a 350 mg%, el sujeto está dormido. Con gran dificultad a
responder a estímulos dolorosos.

• Mas de 350 mg%, el sujeto está en un estado comatoso. Ni siquiera responden a

estímulos dolorosos.

• 450 y más: la mayoría de la literatura dice que son imcompatibles con la vida.

Lagunas mentales: se pueden presentar con cualquier concentración de alcohol. No

es un cuadro de trastorno mental, sino un cuadro de trastorno o alteración en la
memoria: no hay fijación pero su comportamiento es completamente acorde con
su voluntad (la memoria tiene 2 espacios: la fijación y la remembranza que se
trastornan con el consumo de alcohol. Si fijo lo que oigo y veo debo recordar).

Ejm: sujeto que se encuentra bebiendo. De momento le da por sacar dinero para
ajustar para la botella y luego le da por coger un taxi y se va. Los amigos quedan
asombrados por dicha actuación. Al otro día despierta y todo está normal y no se
acuerda de nada.

Muchas personas tratan de hacer valer una laguna mental como si fuera un cuadro de
alteración mental que pueda servir para decir que es un inimputable. En las lagunas
mentales se realizan actos coherentes; no sirve como excusa en penal.

¿Cómo se elimina el alcohol?

55
El alcohol tiene un metabolismo hepático. El hígado lo absorbe o se metaboliza en el
hígado y lo elimina en la orina (no tiene ninguna sentido que a un sujeto le hagan una
prueba de alcohol en la orina36. Esta prueba no sirve para nada, porque al cuantificar el
alcohol que está en la orina, se cuantifica un alcohol que no produce ningún efecto. Lo
que produce efecto y que altera los sentidos, la coordinación, el equilibrio y los reflejos,
es el alcohol en sangre). El examen de orina, esté en el valor que esté, no tiene
ninguna sensibilidad y ninguna especificidad. La mayoría de las veces es un falso
negativo o un falso positivo

Para sacar una alcoholemia en sangre o en orina o un examen clínico a un borracho, se

necesita de su consentimiento; pero el consentimiento de un borracho no tiene ningún
valor; se violaría la voluntad y la autonomía del sujeto. Se exige que haya un abogado u
apoderado para ello.

Puede suceder que se dictamine un estado de embriaguez sólo por el comportamiento

del sujeto, pero se puede desvirtuar, por ejemplo, que dicho comportamiento se debió a
las lesiones en el cráneo. Se debe exigir el formato de custodia. Esto también opera
para las muestras tomadas en el tránsito37; el abogado debe pedir el oficio petitorio para
la realización de dicha prueba; que la prueba sea tomada por personal idóneo etc.

En conductores, cuando se trata de delitos de lesiones personales u homicidio

culposo, es necesario que después de la prueba de alcohosensor (prueba en aire
aspirado), se termine en medicina legal con una prueba de alcoholemia en sangre;
porque la prueba de alcohosensor representa más o menor el 1% del alcohol que hay
en sangre. Por lo general cuando ocurren estas situaciones, medicina legal termina
realizando el examen clínico de embriaguez aguda.

Octubre 16 de 2007

EL EXAMEN CLÍNICO EN LA EMBRIGUEZ AGUDA

Es la evaluación que se le hace a la persona en un momento determinado y con su

consentimiento (es normal que la persona ebria no de su consentimiento por lo tanto
nadie lo puede obligar, así sea con orden del juez. Se necesita siempre de un abogado
para ello).

36
Alco suri: prueba de alcohol en orina.

37
El secretario de tránsito es la autoridad competente para firmar la orden de alcoholemia, pero los
guardas andan con las órdenes firmadas; y les falta el consentimiento informado. Las pruebas que ellos
realizan es con un bafómetro o prueba de alcohosensor que solo sirven para un simple comparendo; no
sirve para determinar el estado de embriaguez aguda. Pero cuando se trate de conductas delictivas
generadas por el estado de embriaguez, es necesario corroborar con la prueba de alcohol en sangre.
56
Este examen inicia desde el momento en que la persona ingresa al consultorio. Se
evalúa su aspecto limpio, afeitado, su ropa, cabello, aliento, forma de hablar y de
saludar etc.

Se analiza también la actitud de la persona: enojado, depresivo, alegre,

comportamientos exagerados, ansiedad, conversador, cansón etc. (todas las personas
actúan diferente):

• La mayoría de la veces el sujeto llega hostil; de entrada hay un schok y no quiere

ser evaluado y se torna furioso con quien lo va a evaluar porque considera que a
través de esa evaluador va a haber una prueba en su contra; en otras ocasiones
el paciente se torna supremamente querido con el evaluador: se torna amistoso,
describe melosería; todo esto se plasma en el dictamen.

Se le debe recomendar al cliente que cuando vaya al examen clínico no sea ni tan
amistoso ni tan bravo con el médico legista.

El médico hace le hace al sujeto una serie de preguntas sencillas para conocer cuál es
su estado de conciencia y cuál es su orientación, la articulación de las palabras, el
aliento etc.

SIGNOS DE LA EMBRIAGUEZ. Son los criterios que se manejan en el examen clínico

(tener en cuenta que son solo criterios):

• Evaluación del equilibrio: se le ordena al sujeto que camine en línea recta y

mirada al frente. Personas en estado de embriaguez no lo coordinan. Si lo logra,
se le pide que camine en línea recta con movimiento de los pies entrecruzados
uno adelante del otro, y la mirada al frente.

Luego se le practica el rombera: que consiste en caminar en línea recta y con los
ojos cerrados. Si lo logra, se dice que el sujeto está sobrio.

• Evaluación de la coordinación motora. se le pide:

o Que se toque la nariz.

o Que se toque la rodilla.
o Que se toque la oreja.
o Que mire el dedo del evaluador.
o Que palmote volteando las palmas de la mano.

Lo anterior se pide repetirlo y lentamente. Si no lo hace, es signos de embriaguez

• Evaluación de los reflejos. Es la capacidad que tiene el sujeto de conjugar la

mirada y se hace con un lápiz al frente tratando de alejarlo y acercarlo hacia los
ojos; el sujeto sobrio lo haría con la mirada fija; pero la embriaguez altera la
capacidad de la mirada.
57
 • Reflejo Nistagmus: son los movimientos de los ojos de lado a lado. Si la
persona mueve los ojos de lado a lado, es signo de embriaguez y se dirá que la
persona tiene un nistagmus espontáneo.

• Vueltas: se le pide al sujeto que de 5 vueltas a la redonda. El sujeto sobrio para

después de la 5 vueltas y sus ojos quedan mirando fijamente. Los sujetos con
embriaguez aguda, queda con los ojos en movimiento.

LA EMBRIAGUEZ AGUDA vs CUALQUIER SUSTANCIA

La embriaguez aguda en el examen clínico se puede definir para cualquier sustancia.

A. SUSTANCIAS DEPRESORAS:

a. El alcohol.
b. Las Benzodiazepinas.
c. Opiáceos.
d. Barbitúricos.
e. Sacol.

B. SUSTANCIAS ESTIMULANTES:

a. Cocaína.
b. Base de coca.
c. Anfetaminas

C. SUSTANCIAS ALUCINÓGENAS:

a. LSD: ácido lisérgico.

b. Psilocibina.
c. Marihuana.
d. Yagé.

NOTAS: como abogados debemos solicitar una prueba de alcohol en sangre38 si se

quiere saber de alcohol. Pero si se quiere saber de embriaguez aguda, se debe solicitar
es un examen clínico para embriaguez aguda (allí se nos dirá si la persona está o no
en estado de embriaguez).

Complementariamente se puede solicitar otro tipo de examen. No es recomendable

solicitar examen de sicoactivos en general, ya que los sicoactivos son muchos; se debe
especificar el tipo de sustancia (cocaína y marihuana).

38
La prueba de alcohol en orina es una prueba que no tiene ninguna sensibilidad y ninguna especificidad.
La mayoría de las veces es un falso negativo o un falso positivo.
58
FENOMENOS PSIQUIÁTRICOS o TRASTORNOS MENTALES RELACIONADOS
CON LA INGESTA DE ALCOHOL (generadores de INIMPUTABILIDAD)

1. EMBRIAGUEZ PATOLÓGICA: Es un trastorno mental que se presenta por la

ingesta de alcohol, cuando el sujeto ingiere muy pocas cantidades de alcohol (1
ó 2 tragos) y desencadena fenómenos de agresividad severa (disparar en forma
discriminada etc.)

Para poder diagnostica una embriaguez patológica se requiere que se presenten

los siguientes 3 elementos:

• Que se presenten muy bajos niveles de alcohol.

• El sujeto tiene una exagerada reacción en su comportamiento, pero no hay
un objeto o móvil específico de su agresión (su conducta es súbita y ataca
todo lo que se mueva).
• Que el sujeto no se de a la fuga.

En la embriaguez Patológica es donde el sujeto realiza actos indebidos como:

• Es agresivo.
• Genera daños y actos indebidos.

La embriaguez patológica no se maneja en personas que siempre han tomado y

que luego se emborracha con 1 solo trago.

En la embriaguez patológica el sujeto no es capaz de comprender lo que está

haciendo.

La embriaguez Patológica (siempre y cuando se den esos 3 elementos) es

INIMPUTABLE, pero a partir de ese momento ya no será inimputable porque ya
ese sujeto sabe que esa es su reacción si consume alcohol (así lo contempla el
código penal). Un cuadro mental preordenado será lo que sucede después, ya
que ésta embriaguez es propia del sujeto.

2. ALUCINOSIS ALCOHÓLICA: es exactamente igual a la embriaguez Patológica;

sólo que hay un gran consumo de alcohol.

Es un trastorno mental en el que el sujeto tiene unas reacciones que no están

ajustadas al momento que se está viviendo allí. Pero se debe evaluar si el
sujeto actúa de acuerdo a su voluntad (si es coherente en el interrogatorio:
aunque no recuerde mucho, realiza actos coherentes), mientras que en la pura y
simple Embriaguez Patológica el sujeto no es capaz de determinarse de acuerdo
a su voluntad y además debe cumplirse con los 3 elementos enunciados
anteriormente.

59
3. DEMENCIA ALCOHÓLICA: es un trastorno propio de sujetos consumidores
crónicos de alcohol (como los mecánicos). El sujeto adquiere una conducta de
borracho embriagándose cada vez más rápido con menos consumo de alcohol,
hasta que llega un momento en que el sujeto tiene una conducta de ebrio sin
consumir nada.

Se evalúa con una tomografía, y se debe observar un cerebro atrofiado (cabeza

grande y cerebro pequeño).

4. DELIRIUM TREMENS: considerado generador DE INIMPUTABILIDAD.

Es también un trastorno mental de consumidores crónicos de alcohol, que al

dejar de consumir de repente, le viene el síndrome de abstinencia alcohólico que
se puede presentar a partir del 3º día de no consumo.

El Delirium Tremens no es por el consumo de alcohol; es por dejar de de

consumirlo (el sujeto ve que hasta una hormiga le tira y puede terminar en el
hospital menta).

Paciente que debe ser hospitalizado y bajo sedantes

5. SICOSIS DE KORSAKOV: trastornos de sujetos consumidores crónicos (de

aquello consumidores de esquinas). No consumen alimentos.

La Sicosis de Korsakov es una deprivación alimentaria (fenómeno en el que los

niveles de complejo B se bajan). Da crisis de agresividad, temblor parejo por todo
el cuerpo. Llega a urgencias amarrado.

6. CELOTIPIA ALCOHÓLICA: que para algunos psiquiatras es un trastorno mental,

que por el consumo de alcohol se generan convulsiones o pasan mucho tiempo
fuera de casa, o presentan cambios en su comportamiento (como jugadores de
billar o de cartas con consumo de alcohol).

El cuadro de Celotipia Alcohólica empieza generalmente en consumidores

crónicos y desemboca en conductas aberrantes (celos enfermizos etc.), frente al
cual se le debe investigar si es consumidor crónico o si tiene antecedentes de
alguna patología compatible, para empezar a generar la hipótesis de
Inimputabilidad.

7. Otros trastornos: hay otros trastornos mentales que son desencadenados por
traumas o tumores y que no tienen relación con el alcohol, pero generan
inimputabilidad; son factores desencadenantes, como:

60
 • La Psicosis funcionales: son aquellos trastornos mentales en los que no
hay una base orgánica ostensible (no hay tumores, no hay traumas); entre
ellos están:

a. Esquizofrenia: en la esquizofrenia se dan etapas de lucidez

prolongadas y son peligrosos cuando les llega la crisis.

b. Sicosis maniático depresiva: (trastorno bipolar). No afecta el afecto

sino el ánimo. En esta patología es donde está la inimputabilidad.

c. Sicosis paranoica: Son personas que oyen voces. Son personas que
acaban con todo el mundo y con él mismo.

En Colombia todo borracho es IMPUTABLE (no hay imputabilidad atenuada). De

ahí el buen trabajo del abogado. Para hablar de INIMPUTABILIDAD hay que
hacer una evaluación específica para cada caso en particular.

FIN DE SEMESTRE Y BUENA SUERTE

61