ASKEP PADA PASIEN CA COLON

A. PENGERTIAN Kanker atau karsinoma adalah neoplasma men!han#urkan struktur men e"a"kan kematian . %Ro""ins dan Kumar&'(()* +. ETIOLOGI Etiolo!i an! se"enarn a "elum $elas tapi ada "e"erapa ,a#tor resiko tin!!i atau predisposisi diantaran a ,amilial polipepsis& #olitis ulserati,& umur diatas -. tahun dan ,a#tor makanan tin!!i kolesterol& lemak& dan rendah serat.%/adi&'(()* 0a#tor predisposisi pentin! an! mun!kin "erhu"un!an den!an ke"iasaan makan karena kanker usus "esar adalah sekitar '. kali le"ih "esar didunia "arat. Diet rendah serat $u!a dapat men e"a"kan pemekatan 1at "erpotensi karsino!enik ini dalam ,eses an! "er2olume le"ih ke#il. Selain itu masa transisi ,eses menin!kat. Aki"atn a kontak 1at "ertam"ah lama. %Pri#e&S.A&'(()* C. ANATO3I PATOLOGI 4sus "esar di"a!i men$adi sekum& kolon& dan re#tum. Pada sekum terdapat katu" iliosekal dan apendiks an! melekat pada u$un! sekunder& sekum menempati sekitar dua atau ti!a in#i pertama dari usus "esar. Kolon di"a!i men$adi kolon asenden& tran,ersum& si!moid& dan desenden& tempat dimana kolon mem"entuk kelokan ta$am aitu pada a"domen kanan dan kiri atas "erturut5turut dinamakan ,leksura hepati#a dan ,leksura lienalis. Kolon si!moid mulai setin!!i Krista iliaka dan ter"entuk suatu lekukan "er"entuk. Lekukan "a!ian "a6ah mem"elok ke kiri 6aktu kolon si!moid "ersatu den!an re#tum& an! men$elaskan alas an meletakan penderita pada sisi kiri "ila di"eri enema. Pada posisi ini !a a "erat mem"antu men!alirkan air dari re#tum ke ,leksura si!moid. % Pri#e& S.A &'((( 7 -.( * an! "erpotensi karsino!enik den!an mukosa usus an! dapat menem"us dan an! "erdekatan atau men e"ar ke tempat $auh

D. PATO0ISIOLOGI Kanker dise"a"kan oleh pertum"uha oleh sel an! a"normal& 6alaupun an! men e"a"kan an! pen e"a"n a "elum diketahui namun ada "e"erap resiko

kanker antara lain radiasi ultra 2iolet& ke!emukan& merokok& makanan

dia6etkan& akti2itas aseksual an! terlalu dini& ,a#tor hormonal& dan ,aktir !enitik. Pertum"uhan sel an! a"normal ter$adi dikarenakan mekanisme an! ter!an!!u pada nu#leus sel sehin!!a men!alami kehilan!an ,un!si de,isiensi an! dise"ut anaplasia. Pada anaplasia ter$adi penin!katan atau peru"ahan sintesa asam nu#leus atau ada pertum"uhan $arin!an an! dapat men!in,asi ke $arin!an sekitarm a termasuk ke pem"uluh !atah "enin! dan darah serta dapat menim"ulkan metastase ke or!an lain shin!!a "erdampak men eluruh seperti anemi dan "erat "adan menurun. Pertum"uhan sel mali!na ini $u!a men e"ar ke "a!ian tu"uh an! $auh dan dapatmen e"a"kan tim"uln a tumor. Tumor dian!kat den!an pem"edahan& apa"ila tumor tidak dian!kat akan tum"uh kem"ali dan apa"ila masih ter$an!kit "isa men e"a"kan kematian. %Lon!&+.C&'((8* Tumor dapat "erupa masa polipid "esar an! tum"uh ke dalam lumen dan den!an #epat meluas ke sekitar usus se"a!ai #in#in anular. Lesi anular le"ih serin! ter$adi pada "a!ian rekto"i!noid. Sedan!kan polipid atau lesi an! datar le"ih serin! terdapat pada seikum dan kolon asenden. Se#ara histolo!is hampir semua kanker usus "esar adalah adeno#arsinoma dan da9at mensekresi mu#us an! $umlahn a "er"eda5"eda. Tumor dapat men e"ar se#ara in,iltrasi lan!sun! ke struktur an! "erdekatan seperti ke kandun! kemih melalui pem"uluh lim,e perikolon dan mesokolon an! melalui aliran darah dan "iasan a ke hati karena kolon %Pri#e&S.A&'(()* men!alirka darah ke s stem portal.

E. PAT/:A; 4sia le"ih dari -. thn& !eneti#& ri6a at polip re#tal dan #olon& ri6a at in,lamasi usus & ri6a at rendah serat

Paparan "ahan #arsino !enik

/ perplasia& netastasis sel epitel usus n eri 3eran!san! no#isetor ditalamus Tumor $inak sampai kanker !anas

Gan!!uan "od ima!e

Proses pen akit

Peru"ahan penampilan

3asuk merusak $arin!an sekitar

Gan!!uan a"sorpsi makanan

3en e"a"kan erosi Pertum"uhan sel a"normal O"struksi lumen kolon Penurunan peristaltik konstipasi

Anoreksia

Resiko tin!!i peru"ahan nutrisi kuran! dari ke"utuhan

Peru"ahan eliminasi +A+

0. 3ANI0ESTASI KLINIS Ge$ala penderita kanker kolon "er"eda menurut tempat an! terkena. Car#inoma #olon kiri men e"a"kan peru"ahan de,ekasi& konstipasi atau diare& n eri dan kem"un! serin! ter$adi.dapat pula ter$adi anemia aki"at kehilan!an darah kronik& o"struksi komplit serin! ter$adi atau adan a pen empitan karena lesi kolon kiri #enderun! melin!kar. Car#inoma #olon #enderun! menim"iulkan o"struksi& karena lumen usus le"ih "esar dan ,eses masih en#er. Penderita mun!kin men!alami perasaan tidak enak pada a"domen dan kadan!5kadan! pada epi!astrum. %Pri#e&S.A&'(()* G. 0OK4S PENGKA<IAN '. Akti2itas=istirahat Ge$ala 7 kelemahan& kelelahan& malaise& #epat lelah& insomnia& tidak tidur semalaman karena diare& merasa !elisah dan ansietas& pem"atasan akti2itas. >. Sirkulasi Ge$ala 7 takikardia Tanda 7 kemerahan& kekuran!an 2itramin K& hipotensi& tur!or kulit "uruk& kerin!& lidah pe#ah5pe#ah. ?. Inte!ritas e!o Ge$ala 7 ansietas& ketakutan& emosi kesal& ,a#tor stress akut atau kronik. Tanda 7 menolak& perhatian men empit& depresi. -. Eliminasi Ge$ala 7 tekstur ,eses "er,ariasi dari "entuk lunak sampai "au tau "erair& perdarahan perektal& ri6a at "atu !in$al. Tanda 7 menirun a "isisn! ususu& oli!uria& hemoroid ). 3akanan Ge$ala 7 anoreksia& pemurunan "erat "adan& tidak toleran terhadap diit. Tanda 7 penurunan lemak su" kutan& kelemahan& tonus otot dan tur!or kulit "uruk& mem"rane mukosa pu#at& luka 7 in,lamasi ron!!a mu#us.

8. /i!iene Tanda 7 ketidakmampuan @. N eri Ge$ala 7 n eri tekan pada kuadran kiri "a6ah& titik n eri "erpindah& n eri tekan& n eri mata& ,oto,o"ia. Tanda 7 n eri tekan a"domen atau distensi. A. Keamanan Ge$ala 7 artrititis& pen!lihatan ka"ur& aler!i terhadap makanan. Tanda 7 lesi kulit mun!kin ada& kon$um!ti2itis&. (. Interaksi so#ial Ge$ala 7 masalah hu"un!an atau peran& hu"un!an den!an kondisi& ketidakmampuan akti, dalam so#ial. '.. Seksualitas Ge$ala 7 ,rekuansi menurun atau men!hindari akti2itas seksual. %Doen!es&'(((7-@'5-@?* /. DIAGNOSA KEPERA:ATAN '. N eri "erhu"un!an den!an in,asi tumor ke $arin!an sekitar. >. Gan!!uan do" ima!e "erhu"un!an den!an peru"ahan penampilan karena proses pen akit. ?. Gan!!uan pola eliminasi konstipasi "erhu"un!an den!an o"struksi lumen kolon. -. Resiko tin!!i peru"ahan nutrisi kuran! dari ke"utuhan "erhu"un!an den!an anoreksia. %+runner dan Suddart&>..'7?8?B Doen!es& '((( 7 -'.&8(?&((>* mempertahankan pera6atan& stomatitis& penun$ukkan kekuran!an 2itamin K& "au "adan

I. INTERCENSI DAN RASIONALISASI '. Nyeri berhubungan dengan infasi tumor ke jaringan sekitar. Kriteria Hasil : a. ". #. Inter2ensi Rasionalisasi Inter2ensi Keluhan n eri "erkuran! Pasien dapat "eristirahat tidur. Pasien dapat melakukan akti2itas sesuai kemampuan 7ka$i karakteristik n eri dan ketidakn aman 7men!ka$i peru"ahan pada tin!kat n eri dan men!e2aluasi inter2ensi 7 tenan!kan pasien "ah6a anda dapat mem"atu men!uran!i n eri& men atakan "ah6a n eri n ata dan ada. Rasionalisasi Inter2ensi Rasionalisasi Inter2ensi Rasionalisasi Inter2ensi Rasionalisasi 7rasa takut "ah6a n eri tidak dian!!ap n ata dapat menin!katkan ansietas. 7 monitor TTC 7respon automati# meliputi TD& N& RR& suhu "erhu"un!an den!an hilan!n a n eri 7 instruksikan pasien untuk melakukan teknik relaksasi 7mem,okuskan perhatian pasien dan mem"antu menurunkan te!an!an otot 7kola"orasi pem"erian anal!esi# sesuai indikasi 7men!hilan!kan re,lek spasme= kontraksi usus halus dan mem"atu mene$emen n eri 2. Gangguan doby image berhubungan dengan perubahan penampilan karena proses penyakit. Kriteria Hasil : a. 3emper"aiki #itra tu"uh dari har!a diri Intervensi dan Rasionalisasi : an! an! dirasakan adalah

Intervensi dan Rasionalisasi

Inter2ensi Rasionalisasi Inter2ensi Rasionalisasi Inter2ensi

7 ka$i perasaan pasien tentan! "od ima!e dan tin!kat har!a diri 7merupakan dasar untuk e2aluasi dan kee,ekti,an inter2ensi 7 identi,ikasi an#aman potensial terhadap har!a diri pasien 7 "erikan doron!an dalam pem"uatan keputusan 7 mem"erikan seman!at terhadap kemun!kinan an! ter$adi pada pasien

3. Gangguan pola eliminasi konstipasi berhubungan dengan obstruksi lumen kolon. Kriteria Hasil : a. 3endapatkan kem"ali ,un!si usus normal. ". 3elaporkan tidak adan a konstipasi. Intervensi dan Rasionalisasi Inter2ensi Rasionalisasi 7auskultasi "isin! usus 7penurunan "isin! usus& passase ,eses "entuk keras = kerin! didu!a konstipasi dan memerlukan inter2ensi le"ih lan$ut untuk men!atasin a. Inter2ensi Rasionalisasi Inter2ensi Rasionalisasi 7 akinkan pola diet "iasan a. 7pem"atasan mun!kin ada& pertim"an!an pilihan menu dapat mem"antu dalam men!ontrol masalah. 7tam"ahkan "uah se!ar& sa uran dan diet serat. 7mem"erikan "u#k& an! memper"aiki konsistensi ,eses.

4. Resiko tinggi perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan anoreksia. Kriteria Hasil : a. ". #. +erat "adan sta"il Pen!un!kapan pemahaman pen!aruh indi2idual pada masukan adekuat. +erpartisipasi dalam masukan diet.

Intervensi dan Rasionalisasi Inter2ensi Rasionalisasi Inter2ensi Rasionalisasi Inter2ensi Rasionalisasi Inter2ensi Rasionalisasi Inter2ensi Rasionalisasi 7lakukan pen!ka$ian nutrisi dena!an seksama 7men!identi,ikasi kekuran!an ataupun ke"utuhan untuk menetukan inter2ensi 7auskultasi "isin! usus 7kem"allin a ,un!si usus menu$ukan kesiapan untuk memeulai makan kem"ali 7mulai den!an minum #airan se#ara perlahan 7menurunkan insiden kram a"domen 7"eri makanan ke#il= porsi ke#il tapi serin! 7untuk menin!katkan masukan oral se#ara periodik 7pem"erian #airan elektrolit sesuai indikasi 7mem"antu memenuhi kekuran!an #airan %+runner dan Suddart&>..'7?8?B Doen!es& '((( 7 -'.&8(?&((>*