Sie sind auf Seite 1von 26

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG 2013 SELASA, 14 Mei 2013

MR 14 MEI 2013
LABORATORIUM ILMU BEDAH RSU HAJI SURABAYA

Oleh: RABITHA RACHMANIAR (201210401011006) LOVI KRISSADI (201210401011008) REZA ADITYAWAN PRAKOSO (201210401011010)

Daftar Pasien Bedah 13 Mei 2013


NO NAMA
1. 2. Sdr. M. Rizkillah Ny. Andriana

USIA DIAGNOSIS
19th 25th s. Appendicitis Akut Hematoma zygomaticum sinistra

KETERANGAN
MRS (3A) visum

Identitas
Register Nama Usia Pendidikan terakhir Pekerjaan Agama Suku Alamat MKB : 234807 : Sdr. M.R. : 19 tahun : SMA : Mahasiswa : Islam : Jawa : Medokan Ayu III : 13 Mei 2013 @13.22 WIB

Anamnesis
KU : Nyeri perut Pasien datang dengan keluhan nyeri perut tibatiba bagian tengah atas. Nyeri perut dirasakan terusterusan sejak hari jumat pukul 23.50 WIB. Dalam beberapa jam nyeri perut dirasakan di sebelah kanan. Pasien juga mengeluh panas badan bersamaan dengan nyeri perut. Mual (+), muntah (+) bila diberi makanan. Pasien belum BAB sejak hari sabtu, BAK tidak ada keluihan, nafsu makan menurun. Sebelumnya pasien sudah ke IGD dan diberi obat propepsa, mefinal, dan baquinor. kemudian disuruh kontrol ke poli penyakit dalam. Dan oleh dokter spesialis penyakit dalam dan diberi obat Namun pasien mengatakan keluhannya tetap.

RPS

Anamnesis Lanjutan...
RPD
Asma (-) Magh (-) Penyakit yang sama (-)

RPK

R. Trauma

Disangkal

R. Alergi

Disangkal

Riwayat Sosial :
- Kopi (-) - Pasien suka makan pedas

Objective

Keadaan umum A/I/C/D Kesadaran TD N RR t axilla

: Cukup :-/-/-/: Compos Mentis : 110/70 mmHg : 84 x/menit, regular, isi cukup : 22 x/menit : 37,1 C

Objective Lanjutan...
Status Generalis

- K/L - Thorax - Abdomen

: A/I/C/D : -/-/-/: normochest, simetris, rh -/-, wh -/-, cor S1S2 tunggal : supel, simetris, meteorismus (-), BU(+)N, nyeri tekan + + -

- Ekstremitas

: akral hangat (+), edema (-),

Objective Lanjutan...
Status Lokalis
-Regio : Iliaca D

-Look : massa (-)


-Feel : nyeri tekan Mc. Burney (+), psoas sign (-), rovsing sign (-)

Objective Lanjutan...
ALVARADO SCORE
- Gejala klinis : - Shifting pain - Nafsu makan menurun - Mual dan muntah - Tanda klinis : - Nyeri lepas - Nyeri tekan fossa iliaca kanan - Demam >37,2 C - Laboratorium : - Leukositosis >10.000 - Shift to the left Neutrofil>75%

(1) (1) (1) (1) (2) (0) (2) (0)

- TOTAL = 8 (apendicitis akut)

LABORATORIUM
DARAH LENGKAP
Hb :16,1 Lekosit : 12.290 Hematokrit : 44,7 Trombosit : 176.000

URINE LENGKAP
Bj :1.020 Ph :6,0 Nitrit : negatif Protein : 75 mg/dl Glukosa : normal Keton : 50 mg/dl Urobilin : 4 mg/dl Bilirubin : 1 mg/dl

Sedimen :
Ery : 0-1 Leko : 2-4 Cylind : negatif Epithel : 1-2 Bact : negatif Cryst : negatif Lain2 : negatif

ASSESMENT

Apendicitis Akut

PLANNING
Diagnosis Terapi -Histopatologi -USG Infus RL 14 tpm Injeksi Ceftriaxone 2x1 gr IV ApendIktomi

Monitoring

Vital sign Keluhan pasien

Identitas
Nama : Ny. Aandriana Yunita Wea Usia : 25 tahun Pekerjaan: PRT Suku : NTT Agama : katolik Alamat : Kalilom Lor Indah gg. Sawo

ANAMNESA
Keluhan Utama : KDRT Riwayat Penyakit Sekarang (RPS): Pasien datang dengan anggota Polisi (penyidik) untuk permintaan visum atas penganiayaan yang diterima pasien. Pasien di pukul oleh suami jam 19.00, dengan menggunakan tangan, sebanyak 4 kali. 3 kali di belakang kepala, 1 kali di pelipis kiri. Mata kabur (-).. Pasien mengeluhkan pusing sesaat setelah di pukul.
16

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum : cukup Tensi :110/70 mmHg Nadi :80 x/menit reguler Pernafasan :18 x/menit Suhu badan :36,40C

17

Status Interna Singkat


K/L Thorax : A/I/C/D :-/-/-/:
Cor : Gallop (-) Murmur (-) S1S2 tunggal, regular Pulmo: Ves/ Ves Ronkhi: -/- wheezing: -/-

Abdomen :
Hepar Lien : tak teraba (dbn) : tak teraba (dbn)

Ekstremitas : Akral : HKM + + + + Edema : - -

-18

Hasil Pemeriksaan
Kesadaran : baik Kepala-leher : ditemukan memar disertai bengkak pada pelipis kiri sebesar dua centimeter kali dua centimeter kali satu centimeter Dada-perut-punggung: tidak ditemukan kelainan Alat gerak atas : tidak ditemukan kelainan Alat gerak bawah : tidak ditemukan kelainan

Kesimpulan
Memar pada pelipis kiri.

Assesment
Hematoma Zygomaticum Sinistra

Terapi
Metamizole 3 x 500 mg Neurobion 5000 1x1

HATUR NUWUN

Daftar Pasien Bedah 13 Mei 2013


NO N AMA 1. 2. 3. 4. 5. Sdr. Jangkar Sri Sdr. Jaenuri Sdr. Irfan Saputra Sdr. M. Rizkillah Nn. Umrotul USIA DIAGNOSIS 23th 20th 25th 19th 27th Vulnus app Vulnus app Vulnus app s. Appendicitis Akut KETERANGAN KRS KRS KRS MRS (3A)

Corpus alienum pedis Dextra KRS

6.

Ny. Andriana

25th

Hematoma zygomaticum sinistra

visum

Das könnte Ihnen auch gefallen