DOPPLER CARDIACO

NORMAL
El Doppler estudia el movimiento de la sangre dentro del aparato cardiovascular. Se comienza el estudio realizando un eco 2-D y luego, con la referencia anatmica del eco, se ve, se registra y se oye el flujo de la sangre dentro del corazn y los vasos.

Qu estudia el doppler? Velocidad de la sangre (mxima, media). Direccin del flujo. Caractersticas del flujo. * laminar * turbulento * forma de la curva espectral * cambio temporal de las velocidades * tipo de llenado de VI y VD (FD) Volumen minuto. Gradientes de presin, presiones de llenado reas valvulares. Deteccin de la presencia o no de flujo Velocidad de movimiento parietal (doppler tisular)

Si un sonido tiene ondas ms cercanas, es ms agudo Rango de frecuencias audibles: 20-20000 c/seg. Hz: 1 c/seg. KHz: 1000 c/seg. MHz: 1.000.000 c/seg

Efecto Doppler: 1) Si los glbulos rojos permanecen quietos, la frecuencia transmitida y reflejada es igual. 2) Si los glbulos rojos se acercan al transductor, la frecuencia de retorno es mayor que la transmitida. 3) Si los glbulos rojos se alejan del transductor, la frecuencia de retorno ser mayor que la transmitida.

Los aparatos tienen dos formas de expresar el efecto Doppler: con una seal en la pantalla (blanco y negro o color) o con un sonido audible. Perocmo es posible que el ultrasonido se escuche?

Rango de frecuencias audibles: 20-20000 c/seg. Hz: 1 c/seg. KHz: 1000 c/seg. MHz: 1.000.000 c/seg Emisin: 2-10 MHz Ej: se emite a 3.000.000 c/seg y regresa con ms frecuencia a 3.001.500 c/seg. Df Doppler: 1500 c/seg
EFECTO DOPPLER: cambio de frecuencia del sonido al ser reflejado por una superficie en movimiento

Los cambios de frecuencia Doppler son proporcionales a la velocidad de la sangre segn la Ecuacin Doppler:

C x Df

1540 m/seg x 4,6 KHz

V=
2f x cos f

=
2 x 2000 KHz x 1

= 1,77 m/seg

V = 0,385 x 4,6 KHz = 1,77 m/seg

DOPPLER FLUJO LAMINAR Y TURBULENTO

- El flujo normal es laminar: los glbulos rojos se mueven en una misma direccin y hay poca diferencia entre las velocidades (apenas ms rpido en el centro del vaso). - El flujo turbulento no es laminar: se observa cuando hay un aumento en la velocidad (ej.: estenosis, regurgitacin, shunt) despus del defecto y los GR se mueven con direcciones divergentes y velocidades distintas, con una columna central del flujo con alta velocidad.

Volumen minuto VOLUMEN MINUTO. Con flujo laminar, es posible medir el flujo de sangre, adems de su velocidad. Flujo (l/min)= AREA x VELOCIDAD

VOLUMEN MINUTO

A .TSVI = 3.14 cm2

2 cm

VTI = 22 cm

VS= rea x vel.= 3,14 x 1cm x 22 cm= 69,1 cm3 (x 80 x min= 5,5 l/min)

A .TSVI = 3.14 cm2

2 cm

VTI = 22 cm

DOPPLER
MODO CONTINUO
Hay dos cristales en el transductor, uno al lado del otro.
VD VI

CURSOR DE DOPPLER CONTINUO

Uno de los cristales emite ultrasonido en forma continua y el otro recapta los ecos reflejados tambin de manera constante.

AD AI

DOPPLER CONTINUO

La ventaja que posee es que al emitir y recibir en forma constante registra a la vez todas las velocidades que se presentan a lo largo de la trayectoria del haz ultrasnico, por lo que puede medir altas velocidades.
La desventaja es que no puede precisar el lugar en que se origina la turbulencia.

IM

DOPPLER
PULSADO
Un solo cristal del transductor emite ultrasonido en rfagas cortas y recapta las ondas reflejadas. Permite identificar el patrn de flujo de una zona predeterminada, ya que posee una compuerta de tiempo (volumen de muestreo) que permite recaptar nicamente el ultrasonido reflejado desde ese lugar. Como el pulso emitido debe viajar hacia el lugar a estudiar, ser reflejado y recaptado por el transductor, no puede medir altas velocidades. La mxima velocidad que puede medir es de aprox. 1,5 m./seg., por lo que es til en el estudio de flujos normales. Cuando la velocidad de flujo es mayor se produce un fenmeno de ambigedad o aliasing. La mxima velocidad que puede medir se denomina lmite de Nyquist

DOPPLER
PULSADO
VI
DOPPLER PULSADO CURSOR AI VOLUMEN DE MUESTREO

VELOCIDAD VOLUMEN DE MUESTREO

FLUJO LAMINAR

LINEA DE BASE

TIEMPO

ALIASING

Seal espectral

NGULO

Seal bien alineada - Paralela al color - Lmites netos del registro

DOPPLER EVALUACION HEMODINAMICA

ECUACION DE BERNOULLI MODIFICADA: permite medir gradientes partir de la velocidad del flujo

Gradiente de P = 4

2 V

Ecuacin de Bernoulli

P (P1 P2)= 4 (V2 - V1) P (P1 P2)= 4 V2

DOPPLER PULSADO
NORMAL
Volumen de muestra del DP a nivel de la vlvula mitral, venas pulmonares y vlvula tricspde.

DOPPLER NORMAL del Flujo Mitral

La ventana apical es la que permite obtener el mayor paralelismo entre el haz ultrasnico y el flujo. Se observan las ondas E (que corresponde al llenado rpido del VI) y A (que corresponde a la contraccin auricular). La velocidad mxima de la onda E oscila entre 0,6 y 1,3 m/seg.

E A

Componentes del flujo mitral

DOPPLER NORMAL TRACTO DE SALIDA DEL V.I.

El TSVI se puede alinear correctamente solamente desde la vista apical de cinco cmaras, ubicando el Doppler pulsado a 1 cm. por arriba de la vlvula artica. Es triangular, con ascenso rpido y pico precoz.

PARA: -Volumen minuto - Ec. de la continuidad en EAo - Obst. dinmica del TSVI - Dopler cuantitativo

DOPPLER NORMAL VALVULA AORTICA

El flujo de la vlvula artica se puede obtener desde las siguientes vistas - Apical: el flujo se aleja del transductor con una velocidad mx. que oscila entre 1 y 1,7 m/seg. - Paraesternal derecha, subcostal y supraclavicular: el flujo se acerca al transductor por lo que la curva de flujo es positiva - Ventana supraesternal: el flujo de la Ao asc. es positivo y el de la Ao descendente negativo.

DOPPLER NORMAL VALVULA TRICUSPIDE

Puede ser evaluada desde cuatro cmaras apical, eje corto de grandes vasos PEI o tracto de entrada del VD PEI. El flujo es similar al de la VM pero con menor velocidad (entre 0,30 y 0,70 cm./seg.) y con variaciones respiratorias.

DOPPLER NORMAL VALVULA PULMONAR

Se evala desde la vista del eje corto de los grandes vasos. Los flujos del TSVD y de la vlvula pulmonar son similares; el flujo valvular es de mayor velocidad. El flujo pulmonar es redondeado, con pico mesosistlico y una velocidad que oscila entre 0,6 y 0,9 m/seg

VCI

E E
A A

TA

TAc < 80 mseg: PSAP > 40 mm Hg

PMAP: 78 (0,52 x TAc) 78 (0,52 x 155 mseg) = -2

TAc/PEy normal: > 0,39

TAc/PEy < 0,39: HTTP leve o mod. TAC/PEy < 0,28 : HTTP severa 160 msg/340msg= 0,47 (normal)

DOPPLER COLOR
Es un Doppler pulsado, codificado en color segn las velocidades del flujo, sobre la base de dos colores: rojo para los que se acercan al transductor y azul para los que se alejan. Hay mltiples Doppler pulsados que muestrean varios sitios a un mismo tiempo. Si la velocidad de flujo supera el lmite del color (el Nyquist) se produce aliasing, que se expresa como un cambio en el color. Cuando hay mayor velocidad (turbulencia) hay un mosaico de colores.

DOPPLER COLOR
Ventajas Localiza exactamente a un flujo. Informa la direccin del flujo. Detecta con rapidez flujos anormales. Gua al Dopler pulsado y al continuo. Desventajas: aliasing

DOPPLER COLOR NORMAL

EJE LARGO PARAESTERNAL IZQUIERDO
Se observa un flujo rojo en distole entrando por la VM y tambin rojo en sstole en el TSVI. Barra de colores: el negro es la velocidad 0. Si el flujo se acerca al transductor es rojo, pero con distintos niveles de brillo segn la velocidad, llegando al naranja y amarillo; si se pasa (aliasing), aparece celeste y luego azul. Al revs, si se aleja es azul, celeste y al superar 0,58 m/seg (en este caso) amarillo, naranja y rojo. Cuando hay turbulencia se produce un patrn mosaico (rojo, amarillo, azul, celeste y verde). Donde no hay color la velocidad de la sangre es tan baja que no genera seal. Como tiene aliasing, no sirve para medir altas velocidades, pero s para detectarlas.

DOPPLER COLOR NORMAL VISTAS APICALES

En distole, flujo rojo a travs de las vlvula mitral y tricspide. En sstole, flujo azul en el TSVI.

DOPPLER COLOR NORMAL AORTA ASCENDENTE

Flujo rojo sistlico en la aorta ascendente (que pasa a anaranjado y amarillo)

DOPPLER COLOR NORMAL AORTA DESCENDENTE

Flujo azul sistlico en la aorta descendente (que pasa a celeste y amarillo)

AO ASC

AOD

Modo M color: para timing o para llenado del VI (FD)

H VSH

VCI

Dopler pulsado en vena supraheptica

A A

Utilidad: - Presin AD - IT severa - Pericardiopatas

D S D

Qu se podra decir de estos flujos venosos?

 PAD: S D A

S invertida: IT severa

DOPPLER PULSADO
NORMAL
Volumen de muestra del DP a nivel de la vlvula mitral, venas pulmonares y vlvula tricuspdea

Flujo de venas pulmonares

S: durante la sstole ventricular y la relajacin auricular. A veces, se divide en dos ondas, la 1 por la relajacin auricular (inmediatamente despus de la contr. auricular) y la 2 por la succin por la sstole del VI. La S cuando la PAI y el VM. La S se invierte en IMS D: durante el llenado rpido del VI, al caer la PAI por el vaciado en el VI. Coincide con la E mitral y va en espejo con la E. A: por la contraccin de AI. (duracin y velocidad) cuando hay resistencia al llenado del VI (EM, MR, PC, HVI). Este tambin tiene buena correlacin con el de la PCP

Flujo en las venas pulmonares

Flujo de venas pulmonares

Importancia: a) comprensin de los patrones de disfuncin diastlica b) valoracin de las presiones de AI y VI c) valoracin de la IM - A pulmonar que dura ms que A mitral: PFdVI > 15 mmHg - En normales, S > D. PFdVI > 15 mmHg: D > S

Qu les parece este flujo venoso pulmonar?

D > S y A : PCP

Y este?

Variantes del Doppler tisular

Espectral (DPT)

DT color (2D)

DT color modo M

Variantes del Doppler tisular

Espectral (DPT)

DT color (2D)

DT color modo M

Nuevas tcnicas en ecocardiografa

Desplazamiento o tissue tracking. Deformacin o strain con DT (longitudinal,
circunferencial y radial).

Velocidad de deformacin o strain rate. Deformacin con 2D o speckle tracking. Imgenes de sincronizacin tisular. Estudio de la torsin y la rotacin del VI.

Doppler pulsado tisular derivado del DT color

Desplazamiento miocrdico

(tissue tracking)

Deformacin bidimensional (speckle tracking)

Imgenes de sincronizacin tisular

180 ms

Muchas gracias