TP 2: PATOLOGA Referencias: = Robbins

CAPTULO 4:
1. Edema: A men!o de "#$ ido en "os es%acios in!ers!icia"es && E'!ra(asaci)n de a* a desde "os (asos a "os es%acios in!ers!icia"es. +e%endiendo de "a "oca"i,aci)n- "as co"ecciones de "#$ idos en "as ca(idades cor%ora"es se denominan .idro!)ra'- .idro%ericardio e .idro%eri!oneo /asci!is0. a. Ca!e*or#as fisio%a!o")*icas: i. 1nf"ama!orias o Re"acionadas con n a men!o de "a %ermeabi"idad (asc "ar- "o $ e %rod ce n exudado rico en %ro!e#nas- con na densidad .abi! a"men!e si! ada en 1-222. ii. 3o inf"ama!orias /%rod ce n trasudado %obre en %ro!e#nas con na densidad inferior a 1-2120: o A men!o de "a %resi)n .idros!4!ica o +ismin ci)n de "a %resi)n osm)!ica o Obs!r cci)n "inf4!ica o Re!enci)n de sodio b. 5orfo"o*#a: A" 5O e" edema se (is a"i,a como es%acios )%!icamen!e ne*a!i(os en e" in!ers!iciocon ac"aramien!o 6 se%araci)n de "os e"emen!os de "a ma!ri, e'!race" "ar. En e" % "m)n se (e como n ma!eria" eosin)fi"o oc %ando "os a"(7o"os. c. Ti%os de Edema: i. E" edema *enera"i,ado se denomina anasarca ii. 8 bc !4neo: o +e "as %ar!es cor%ora"es de%endien!es: E" edema es!4 inf" ido %or "a *ra(edad. Es na carac!er#s!ica %rominen!e de "a ins ficiencia card#aca con*es!i(a%ar!ic "armen!e de" 9+. /Por E:.: %iernas en bi%edes!aci)n 6 sacro en dec;bi!o0. o +e "as %ar!es cor%ora"es inde%endien!es: Afec!a a !odas "as %ar!es de" c er%o %or i* a" 6 es res "!ado de "a disf nci)n rena" o de" s#ndrome nefr)!ico /*"omer "o%a!#as %ierde<%ro!e#nas0. iii. P "monar: 8e (e !#%icamen!e en e" con!e'!o de ins ficiencia de" 91- %ero !ambi7n oc rre en "a ins ficiencia rena"- e" s#ndrome de dis!ress res%ira!orio a* do- "as infecciones % "monares 6 "as reacciones de .i%ersensibi"idad. 5acrosc)%icamen!e- %esan m4s de 2 a = (eces s %eso norma" 6 en e" cor!e se m es!ran es% mosos- con n "#$ ido !e>ido de san*re $ e re%resen!a na me,c"a de aire- "#$ ido de edema 6 .ema!#es e'!ra(asados. i(. Cerebra": 5acrosc)%icamen!e se (e .inc.ado con "os s rcos es!rados 6 "as circ n(o" ciones dis!endidas. o Loca"i,ado /debido a n absceso o neo%"asia0 o Genera"i,ado /como en "a encefa"i!is- crisis .i%er!ensi(as o "a obs!r cci)n a" f" :o de sa"ida (enoso cerebra"0 2. ?1PERE51A @ CO3GE8T1A3: Ambos indican n a men!o de" (o" men de san*re en n !e:ido concre!o. A n as#- se "os % ede diferenciar 6a $ e "a hiperemia es n %roceso activo consec encia de n a men!o de" af" :o a "os !e:idos %or na di"a!aci)n ar!erio"ar- como en e" m;sc "o es$ e"7!ico d ran!e e" e:ercicio o en "os " *ares de inf"amaci)nB m es!ra n co"or mas ro:o %or "a in* r*i!aci)n de "os (asos con san*re o'i*enada. Por o!ro "ado- "a congestin es n %roceso pasivo consec encia de n f" :o de sa"ida a"!erado en n !e:ido. P ede ser sis!7mico %rod c!o de "a ins ficiencia card#aca o ser "oca" %roceden!e de na obs!r cci)n (enosa ais"ada. E" !e:ido !iene n co"or a, " ro:o /cianosis0 a medida $ e "a ma6or con*es!i)n %rod ce ac m "aci)n de ?b deso'i*enada en "os !e:idos afec!ados. La con*es!i)n 6 e" edema oc rren : n!o- %rinci%a"men!e %or$ e "a con*es!i)n de" "ec.o ca%i"ar % ede %rod cir edema %or na ma6or !ras daci)n de "#$ idos. En "a con*es!i)n %asi(a cr)nica- "a 7s!asis de "a san*re %oco o'i*enada %rod ce .i%o'ia cr)nica. a. 5orfo"o*#a: i. La con*es!i)n a" 5O se .ace e(iden!e en "os ca%i"ares $ e %oseen = o m4s *")b "os ro:os. +e ser as#- ese ca%i"ar es!4 di"a!ado 6 con*es!i(o. ii. Las s %erficies de cor!e de "os !e:idos .i%er7micos 6 con*es!i(os son .emorr4*icas 6 .;medas. iii. PUL5A3:

Con*es!i)n % "monar a* da: 5icrosc)%icamen!e- se carac!eri,a %or ca%i"ares a"(eo"ares in* r*i!ados con san*re- % ede .aber edema se%!a" asociado 6&o .emorra*ia in!raa"(eo"ar foca". o Con*es!i)n % "monar cr)nica: Los se%!os es!4n en*rosados 6 fibr)!icos 6 "os es%acios a"(eo"ares % eden con!ener n merosos macr)fa*os car*ados de .emosiderina /c7" "as de "a ins ficiencia card#aca0. i(. ?GA+O: o Con*es!i)n .e%4!ica a* da: La (ena cen!ra" 6 "os sin soides es!4n dis!endidos con san*re 6 % ede .aber de*eneraci)n .e%a!oci!aria cen!ra". /Los .e%a!oci!os %eri%or!a"es- a" es!ar me:or o'i*enados- s fren na .i%o'ia menos in!ensa 6 so"o % eden s frir cambio *raso0. o Con*es!i)n %asi(a cr)nica de" .#*ado: 5acrosc)%icamen!e "as re*iones cen!ra"es de "os ")b "os .e%4!icos es!4n de co"or ro:o<marr)n 6 "e(emen!e de%rimidas /%7rdida de c7" "as0 6 es!4n acen! adas con res%ec!o a "as ,onas (ecinas de .#*ado marr)n no con*es!i(o. /?#*ado en n e, moscada0. 5icrosc)%icamen!e .a6 necrosis cen!ro"ob "i""ar con %7rdida de "a mar*ina"i,aci)n de "os .e%a!oci!os 6 .emorra*ia- inc" 6endo macr)fa*os car*ados de .emosiderina. o =. ?E5ORRAG1A: E'!ra(asaci)n de san*re debida a "a ro! ra de "os (asos. a. P ede ser e'!erna o es!ar con!enida den!ro de n !e:ido. La concen!raci)n de san*re den!ro de n !e:ido se denomina hematoma. b. Pe!e$ ias: .emorra*ias dimin !as de 1 a 2 mm. en "a %ie"- membranas m cosas o s %erficies serosas. c. P;r% ra: .emorra*ias "i*eramen!e ma6ores /ma6or o i* a" a = mm.0 d. E$ imosis: .ema!omas s bc !4neos ma6ores /ma6or a 1 o 2 cm.0 e. Las *randes ac m "aciones de san*re en "as ca(idades cor%ora"es se denominan .emo!)ra'.emo%ericardio- .emo%eri!oneo o .emar!rosis. 4. ?E5O8TA81A 3OR5AL: Es e" res "!ado de n con: n!o de %rocesos bien re* "ados $ e c m%"en dos f nciones im%or!an!es: man!ienen en n es!ado "#$ ido no coa* "ab"e en "os (asos norma" 6 es!4n e$ i"ibrados %ara ind cir n !a%)n .emos!4!ico "oca"i,ado 6 r4%ido en e" " *ar de "a "esi)n (asc "ar. E" o% es!o %a!o")*ico de "a .emos!asia es "a trombosis. La .emos!asia es!4 re* "ada %or = com%onen!es *enera"es: a. Pared (asc "ar o Endo!e"io b. P"a$ e!as c. Cascada de "a coa* "aci)n C. TRO5DO818: Es e" o% es!o %a!o")*ico de "a .emos!asia norma". 8e % ede considerar na ac!i(aci)n ina%ro%iada de "os %rocesos .emos!4!icos norma"es- como "a formaci)n de n co4* "o san* #neo /!rombos0 en "a (asc "a! ra no "esionada o "a oc" si)n !romb)!ica de n (aso !ras na "esi)n re"a!i(amen!e menor. a. Triada de 9irc.oE /PATOGE31A0: i. Lesi)n endo!e"ia": C"aramen!e "a %7rdida f#sica de" endo!e"io- e'%ondr4 "a 5EC s bendo!e"ia" %ro!romb)!ica. 8in embar*o es im%or!an!e no!ar $ e no es necesario $ e e" endo!e"io $ ede den dado o f#sicamen!e a"!erado %ara con!rib ir a" desarro""o de !rombosisB c a"$ ier %er! rbaci)n en e" e$ i"ibrio din4mico de "os efec!os %ro 6 an!i!romb)!icos de" endo!e"io % ede inf" ir en "os e(en!os "oca"es de formaci)n de" co4* "o. Es!a %er! rbaci)n de" endo!e"io % ede oc rrir debido a f er,as .emodin4micas de .i%er!ensi)n- f" :o ! rb "en!o sobre (4"( "as fibrosas o endo!o'inas bac!erianas. ii. Es!asis o ! rb "encia de" f" :o san* #neo: La ! rb "encia con!rib 6e a "a !rombosis ar!eria" 6 card#aca a" ca sar "esi)n o disf nci)n endo!e"ia" as# como a" formar con!racorrien!es 6 bo"sas "oca"es de es!asisB "a es!asis es n fac!or %rinci%a" en e" desarro""o de "os !rombos (enosos. La es!asis 6 "a ! rb "encia: o A"!eran e" f" :o "aminar 6 acercan "as %"a$ e!as a" con!ac!o con e" endo!e"io. o E(i!an "a di" ci)n de "os fac!ores de coa* "aci)n ac!i(ados %or "a san*re fresca circ "an!e. o Re!rasan e" af" :o de in.ibidores de "os fac!ores de "a coa* "aci)n 6 %ermi!en "a formaci)n de" !rombo.

Fa(orecen "a ac!i(aci)n ce" "ar endo!e"ia" %redis%oniendo a "a !rombosis "oca"- "a ad.esi)n "e coci!aria 6 na (ariedad de o!ros efec!os ce" "ares endo!e"ia"es. Las di"a!aciones ar!eria"es 6 a)r!icas anorma"es denominadas ane rismas %rod cen 7s!asis "oca" 6 son " *ares %referidos de !rombosis /Ane risma G Hradio I(e"ocidad G Es!asis0. o iii. ?i%ercoa* "abi"idad: 8e define como c a"$ ier a"!eraci)n de "as (#as de "a coa* "aci)n $ e %redis%one a "a !rombosis. o Ca sas: a. Tras!ornos %rimarios o *en7!icos o m !aciones en e" *en de" fac!or 9 o m !aciones en e" *en de "a %ro!rombina o .i%er.omocis!einemia .eredada /Acci)n de "a ?omocis!e#na: in.ibe "a an!i!rombina 111 6 "a !rombomod "ina endo!e"ia"0 b. 8ec ndarios o ad$ iridos /+i4!esis !romb)!icas ad$ iridas0 o ?i%er.omocis!einemia %or d7fici! de DJ- D12 6 fo"a!o o %or in*es!as a men!adas de carnes. o 8#ndrome de !romboci!o%enia ind cida %or .e%arina. o 8#ndrome de an!ic er%o an!ifosfo"i%#dico /%re(iamen!e denominado s#ndrome de" an!icoa* "an!e ";%ico0. 5orfo"o*#a: i. Trombos ar!eria"es o card#acos: comien,an .abi! a"men!e en n " *ar de "esi)n endo!e"ia" /Por E:.: %"aca a!eroesc"er)!ica0 o de ! rb "encia /bif rcaci)n de n (aso0. Tienden a crecer en direcci)n re!r)*rada /en con!ra de s f" :o san* #neo0 desde e" % n!o de inserci)n. P eden !ener "aminaciones a%aren!es macro 6 microsc)%icamen!e denominadas L#neas de Ka.n. Ls!as es!4n %rod cidas %or ca%as %4"idas a"!ernan!es de %"a$ e!as me,c"adas con a"*o de fibrina 6 %"acas m4s osc ras $ e con!ienen m4s .ema!#es. C ando "os !rombos ar!eria"es s r*en de "as c4maras card#acas o en "a aor!a abdomina" se ad.ieren a "a %ared de "a es!r c! ra s b6acen!e 6 se denominan !rombos m ra"es. Los !rombos ar!eria"es son oc" si(os- "os si!ios m4s frec en!es son "as ar!erias coronarias- cerebra"es 6 femora"es. T#%icamen!e- "os !rombos es!4n firmemen!e ad.eridos a "a %ared ar!eria" "esionada 6 son de co"or *ris<b"anco 6 friab"es. ii. Trombos (enosos /f"ebo<!rombosis0: Oc rren carac!er#s!icamen!e en " *ares de es!asis. 8e e'!ienden en "a direcci)n de" f" :o san* #neo /.acia e" cora,)n0. Es casi in(ariab"emen!e oc" si(a- crea n mo"de "ar*o de "a " , de "a (ena. Tienden a con!ener m4s eri!roci!os en!reme,c"ados 6 se conocen !ambi7n como !rombos ro:os o de es!asis. Afec!a m4s frec en!emen!e a "as (enas de "as e'!remidades inferiores- !an!o s %erficia"es como %rof ndas. Co4* "os Pos!<5or!em: 8on *e"a!inosos con na %orci)n de%endien!e de co"or ro:o osc ro donde se .an "oca"i,ado .ema!#es %or "a *ra(edad 6 n sobrenadan!e amari""o en *rasa de %o""o $ e se %arece a "a *rasa de %o""o f ndida 6 coa* "adaB .abi! a"men!e no es!4n ad.eridos a "a %ared s b6acen!e. En "a a !o%sia % eden conf ndirse con !rombos (enosos. +es!ino de" !rombo: Los !rombos s fren a"* na combinaci)n de "os si* ien!es 4 acon!ecimien!os: i. Pro%a*aci)n: P ede ac m "ar m4s %"a$ e!as 6 fibrina- cond ciendo fina"men!e a "a obs!r cci)n de" (aso. ii. Embo"i,aci)n: E" !rombo % ede desa"o:arse 6 (ia:ar a o!ros " *ares de "a (asc "a! ra. iii. +iso" ci)n: E" !rombo recien!e % ede e"iminarse %or "a ac!i(idad fibrino"#!ica. i(. Or*ani,aci)n 6 Recana"i,aci)n: Los !rombos m4s (ie:os !ienden a or*ani,arse. Es!o se refiere a" crecimien!o de c7" "as endo!e"ia"es- c7" "as m sc "ares "isas 6 fibrob"as!os den!ro de" !rombo rico en fibrina. Con e" !iem%o- se % ede recana"i,ar- es decir- se forman cana"es ca%i"ares $ e % eden anas!omosarse %ara crear cond c!os desde n e'!remo a o!ro de" !rombo- res!ab"eciendo .as!a cier!o "#mi!e "a con!in idad de "a " , ori*ina". Es!a recana"i,aci)n % ede con(er!ir e" !rombo en na masa (asc "ari,ada de !e:ido conec!i(o. Con e" !iem%o 6 con "a con!racci)n de "as fibras mesen$ ima"es- e" !e:ido conec!i(o % ede $ edar incor%orado como na .inc.a,)n s bendo!e"ia" de "a %ared de" (aso. Corre"aciones C"#nicas: Los !rombos son si*nifica!i(os %or$ e ca san obs!r cci)n de "as ar!erias 6 (enas- 6 son %osib"es f en!es de 7mbo"os.

b.

c.

d.

e.

i. Trombosis 9enosa /F"ebo!rombosis0: Los !rombos (enosos s %erficia"es % eden %rod cir con*es!i)n "oca" e .inc.a,)n- do"or a "a %a"%aci)n a "o "ar*o de" !ra6ec!o de "a (ena afec!ada- %ero rara (e, embo"i,an. 8in embar*o- %redis%onen a "a %ie" s %ra6acen!e afec!ada a "as infecciones %or !ra ma!ismo menor 6 a" desarro""o de ;"ceras (aricosas. Los !rombos (enosos %rof ndos en "as (enas ma6ores de "a %iernaen o %or encima de "a rodi""a- son m4s %e"i*rosos % es!o $ e % eden embo"i,ar. o La "iberaci)n de %rocoa* "an!es asociados con n ! mor es am%"iamen!e res%onsab"e de" ma6or ries*o de fen)menos !romboemb)"icas (is!os en "os c4nceres diseminados. Es!o se conoce como !rombof"ebi!is mi*ra!orias o s#ndrome de Tro ssea . ii. Trombosis Ar!eria" 6 Card#aca: La a!eroesc"erosis es n iniciador %rinci%a" de "a !rombosis- re"acionada con n f" :o (asc "ar anorma" asociado 6 con "a %7rdida de "a in!e*ridad endo!e"ia". Los !rombos m ra"es card#acos % eden s r*ir en e" con!e'!o de n infar!o de miocardio re"acionado con "a con!racci)n discin7!ica de" miocardio as# como con e" da>o a" endocardio ad6acen!e. Los !rombos m ra"es card#acos 6 a)r!icos !ambi7n % eden %rod cir embo"i,aci)n %erif7rica. Los !rombos se % eden formar sobre "as (4"( "as card#acas 6 acom%a>arse de infecciones san* #neas %or bac!erias .on*os $ e fa(orecen e" da>o (a"( "ar 6 e" desarro""o de *randes masas !romb)!icas o (err *as /endocardi!is infecciosa0. J. COAGULAC1A3 13TRA9A8CULAR +18E513A+A /C1+0: 8e define como "a a%"icaci)n s;bi!a o insidiosa de !rombos de fibrina $ e se diseminan en "a microcirc "aci)n. 3o es na enfermedad %rimaria sino m4s bien na com%"icaci)n %o!encia" de c a"$ ier si! aci)n asociada con na ac!i(aci)n diseminada de "a !rombina. M. E5DOL185O: Un 7mbo"o es na masa in!ra(asc "ar s)"ida- "#$ ida o *aseosa $ e es !rans%or!ada %or "a san*re a si!ios dis!an!es desde e" % n!o de ori*en. Casi !odos re%resen!an a"* na %ar!e de n !rombo desa"o:ado /!romboembo"ismo0. Los 7mbo"os se a"o:an en "os (asos demasiado %e$ e>os %ara %ermi!ir s %aso m4s a""4- %rod ciendo na oc" si)n (asc "ar %arcia" o com%"e!a. La consec encia %o!encia" de !a"es acon!ecimien!os es "a necrosis is$ 7mica de" !e:ido dis!a" conocida como infar!o. a. Ti%os: i. TRO5DOE5DOL185O PUL5O3AR: La ma6or#a de "os 7mbo"os (enosos se ori*inan a %ar!ir de !rombos de "as (enas %rof ndas de "a %ierna %or encima de" ni(e" de "a rodi""a. /9E3A FE5ORAL 9E3A 1LACA 9E3A CA9A 13FER1OR AURCULA +EREC?A 9E3TR1CULO +EREC?O ARTER1A PUL5O3AR0 +e%endiendo de" !ama>o de" 7mbo"o % ede oc" ir "a ar!eria % "monar %rinci%a"- im%ac!ar en na bif rcaci)n /7mbo"o en si""a de mon!ar0 o %asar .acia "as ar!erio"as ramificadas de ma6or !ama>o. La obs!r cci)n emb)"ica de "as ar!erias de !ama>o in!ermedio % ede %rod cir .emorra*ia % "monar %ero no ca sa infar!o % "monar debido a" rie*o san* #neo d a" en e" 4rea de "a circ "aci)n bron$ ia" /e'ce%!o en e" caso de na ins ficiencia card#aca i,$ ierda en "a c a" "a circ "aci)n bron$ ia" es!4 afec!ada0. Un 7mbo"o % ede %asar a !ra(7s de n defec!o in!era ric "ar o in!er(en!ric "ar 6 !ener acceso a "a circ "aci)n sis!7mica *enerando n embolismo paradjico. ii. TRO5DOE5DOL185O 818TL51CO: 8e refiere a "os 7mbo"os $ e (ia:an den!ro de "a circ "aci)n ar!eria". Las consec encias de "os 7mbo"os sis!7micos de%enden de "a e'!ensi)n de" a%or!e (asc "ar co"a!era" en e" !e:ido afec!ado- "a ( "nerabi"idad de" !e:ido a "a is$ emia 6 e" ca"ibre de" (aso oc" idoB en *enera" "os 7mbo"os ar!eria"es %rod cen infar!o de "os !e:idos dis!a"es a" (aso obs!r ido /E'!remidades inferiores- cerebro- e!c.0 iii. E5DOL185O GRA8O i(. E5DOL185O ALREO (. E5DOL185O +E LNU1+O A531AT1CO O. 13FARTO: Es n 4rea de necrosis is$ 7mica ca sada %or "a oc" si)n de" rie*o ar!eria" o de" drena:e (enoso en n !e:ido concre!o. a. Ti%os 6 5orfo"o*#a: i. C"asificaci)n se*;n e" co"or o Ro:os o ?emorr4*icos: Oc rren en: a. Ar*anos b"andos /"a'os0 como e" % "m)n b. Ar*anos con dob"e circ "aci)n /% "m)n- in!es!ino de"*ado- .#*ado0

c. Ar*anos re%erf ndidos /en !e:idos $ e 6a . bo necrosis 6 "a %ermeabi"idad de "os (asos es!4 a men!ada0 d. Ar*anos con*es!i(os o con oc" si)n (enosa Por E:.: Torsi)n de" O(ario: 1P se com%rome!e e" drena:e (enoso /con*es!i)n0- 2P a%arece e" E+E5A 6 =P se com%rome!e e" f" :o ar!eria" 13FARTO /"a san*re con*es!i(a se esca%a 6 %rod ce .emorra*ia0. o D"ancos o An7micos: Oc rren en oc" siones ar!eria"es de )r*anos s)"idos con circ "aci)n ar!eria" !ermina" /como e" cora,)n- ba,o 6 ri>)n0. o 5acrosco%#a: a. Los infar!os recien!es .emorr4*icos se (en ne*r ,cos- "os an7micos se (en b"ancos- 6 ambos infar!os %ero !ard#os se (en fibr)!icos /cica!ri,0. 3o se % ede dia*nos!icar $ e !i%o de infar!o .a oc rrido en e" !e:ido si es!e %resen!a na cica!ri,- so"o se % ede .acer na s %osici)n %or e" !i%o de )r*ano afec!ado /Por E:.: ri>)n infar!o an7mico- % "m)n infar!o .emorr4*ico0. b. Los infar!os se (is a"i,an con forma de c >a- con e" 4%e' a% n!ando .acia e" .i"io /(aso oc" ido0 6 "a %eriferia de" )r*ano formando "a base. o 5icrosco%#a: La carac!er#s!ica .is!o")*ica dominan!e es "a necrosis is$ 7mica %or coa* "aci)n. La "esi)n is$ 7mica de" 83C %rod ce necrosis %or "ic efacci)n. La necrosis se acom%a>a %or n infi"!rado inf"ama!orio. La res% es!a inf"ama!oria se si* e de na res% es!a re%aradora donde % ede .aber re*eneraci)n o reem%"a,o %or !e:ido cica!ricia". ii. C"asificaci)n se*;n "a %resencia o a sencia de infecci)n microbiana o 87%!icos: % eden desarro""arse c ando "a embo"i,aci)n oc rre %or fra*men!aci)n de na (err *a bac!eriana de na (4"( "a card#aca o c ando "os microbios siembran n 4rea de !e:ido necr)!ico- en es!os casos se con(ier!e en n absceso con "a corres%ondien!e res% es!a inf"ama!oria ma6or. o D"andos b. Corre"aciones c"#nicas: i. Fac!ores $ e inf" 6en en "a a%arici)n de n infar!o: o 3a! ra"e,a de" a%or!e (asc "ar o Ri!mo de desarro""o de "a oc" si)n o 9 "nerabi"idad de n !e:ido dado a "a .i%o'ia o Con!enido de o'#*eno san* #neo. Q. 8?OCR /COLAP8O CAR+1O9A8CULAR0: Es "a (#a fina" com;n de na serie de acon!ecimien!os c"#nicos %o!encia"men!e mor!a"es- $ e inc" 6en "a .emorra*ia *ra(e- !ra ma!ismos o $ emad ras e'!ensas- infar!o de miocardio am%"io- embo"ismo % "monar masi(o 6 se%sis microbiana. 1nde%endien!emen!e de "a %a!o"o*#a s b6acen!e- e" s.ocS %rod ce na .i%o%erf si)n sis!7mica ca sada %or "a red cci)n 6a sea de" *as!o card#aco o de" (o" men san* #neo circ "an!e efec!i(o 6 "os res "!ados fina"es son: .i%o!ensi)n- se* ida de na %erf si)n !is "ar a"!erada e .i%o'ia ce" "ar. a. Ti%os: i. Cardio*7nico: Pro(iene de "a ins ficiencia de "a bomba mioc4rdica. ii. ?i%o(o"7mico: Pro(iene de "a %7rdida de san*re o (o" men %"asm4!ico. iii. 87%!ico: Ca sado %or infecci)n microbiana sis!7mica. 54s frec en!emen!e oc rre en infecciones %or *ramne*a!i(os /s.ocS endo!)'ico0 %ero !ambi7n % eden oc rrir %or *ram%osi!i(os 6 f;n*icas. o Pa!o*enia: Genera"men!e es!4n ca sados %or baci"os *ramne*a!i(os %rod c!ores de endo!o'inas /endo!)'ico0. Es!as endo!o'inas %oseen LP8 en s %ared en a"!as T U. E" LP8 se ne a" TLR 4 ac!i(ando a "as c7" "as de "a inm nidad inna!a $ e secre!an 1L<1- 1L<J 6 T3FV. Es!as ci!o$ inas en ni(e"es e"e(ados %rod cen (asodi"a!aci)n sis!7mica /.i%o!ensi)n0- dismin ci)n de "a con!rac!i"idad mioc4rdica- "esi)n 6 ac!i(aci)n endo!e"ia"es diseminadas- $ e ca san "a ad.esi)n "e coci!aria sis!7mica 6 "a "esi)n de "os ca%i"ares a"(eo"ares % "monares /s#ndrome de dis!r7s a* do0 6 ac!i(aci)n de" sis!ema de coa* "aci)n c "minando en na C1+. i(. 3e r)*eno: P7rdida de" !ono (asc "ar 6 de "a "oca"i,aci)n %erif7rica de "a san*re

(. Anafi"4c!ico: Por na res% es!a *enera"i,ada de .i%ersensibi"idad mediada %or 1*E. b. E!a%as: i. Fase no %ro*resi(a o inicia": "os mecanismos ref"e:os com%ensadores /mecanismos ne ro. mora"es0 se ac!i(an 6 se man!iene "a %erf si)n de )r*anos (i!a"es. E" efec!o ne!o es !a$ icardia- (asocons!ricci)n %erif7rica /%ie" fr#a 6 %4"ida < a n$ e a" inicio de" s.ocS s7%!ico % ede .aber (asodi"a!aci)n 6 %ie" ca"ien!e 6 ro:a<0 6 conser(aci)n rena" de "#$ ido. ii. E!a%a %ro*resi(a: Carac!eri,ada %or "a .i%o%erf si)n !is "ar 6 e" inicio de" em%eoramien!o circ "a!orio 6 de "os dese$ i"ibrios me!ab)"icos- inc" 6endo "a acidosis /?1POW1A GLUCOL1818 A3AERAD1CA HTAC1+O LACT1COU HT?XU I%?0. La dismin ci)n de" %? abor!a "a res% es!a (asomo!oraB "as ar!erio"as se di"a!an 6 "a san*re comien,a a remansarse en "a microcirc "aci)n. E" %acien!e % ede desarro""ar conf si)n 6 e" *as!o rinario dismin 6e. iii. E!a%a irre(ersib"e: Acon!ece des% 7s de $ e e" c er%o .a6a s frido "esi)n ce" "ar 6 !is "ar de !a" *ra(edad $ e inc" so "a correcci)n de "os defec!os .emodin4micos no .a*a %osib"e "a s %er(i(encia. c. 5orfo"o*#a: Los cambios ce" "ares 6 !is "ares son carac!er#s!icos de "a "esi)n .i%)'ica. CEREDRO CORAKO3 ?E5ORRAG1A 8UDE3+OCAR+1CA R1YO3E8 PUL5O3E8 A+RE3ALE8 TRACTO GA8TRO13TE8T13A L ?1GA+O 3ECRO818 ?E5ORRAG1CA CE3TRAL d. C rso C"#nico: En e" s.ocS .i%o(o"7mico 6 cardio*7nico e" %acien!e %resen!a .i%o!ensi)n- n % "so d7bi" 6 r4%ido- !a$ i%nea 6 na %ie" cian)!ica- fr#a 6 %e*a:osa. En e" s.ocS s7%!ico "a %ie" % ede es!ar inicia"men!e ca"ien!e 6 enro:ecida debido a "a (asodi"a!aci)n %erif7rica. 8i e" %acien!e sobre(i(e a "as com%"icaciones inicia"es- en!ra en na se* nda fase dominada %or "a ins ficiencia rena". CAPTULO8 C @ 12: E3FER5E+A+E8 GE3LT1CA8 3ECRO818 TUDULAR AGU+A +AYO AL9EOLAR +1FU8O /8.8LPT1CO0 CLLULA8 5ETADOL1CA5E3TE ACT19A8 PRO+UCTORA8 +E E8TERO1+E8 E3TEROPAT1A ?E5ORRAG1CA CA5D1O GRA8O E3CEFALOPAT1A 18NUE51CA 3ECRO818 E3 DA3+A8 +E CO3TRACC1A3

E3FER5E+A+E8 A8OC1A+A8 CO3 +EFECTO8 E3 PROTE13A8 RECEPTORA8

?1PERCOLE8TEROLE51A FA51L1AR

Es consec encia de na m !aci)n en e" *en $ e codifica %ara e" rece%!or de L+L- $ e es!4 im%"icado en e" !rans%or!e 6 me!abo"ismo de" co"es!ero". A" fa""ar e" rece%!or- e" co"es!ero" no % ede ser endoci!ado 6 no % ede rea"i,ar e" con!ro" %or re!roa"imen!acion /in.ibici)n de "a ?5GCoA red c!asaes!#m "o de "a ACAT e in.ibici)n de "a s#n!esis de" rece%!or de L+L0. E" 1+L circ "an!e !ambi7n !i"i,a e" rece%!or de L+L 6 a" no %oder nirse a es!ea men!a s T U %"asm4!ica 6 se !ransforma en L+L. Ambos .ec.os %rod cen ni(e"es a men!ados de "a co"es!ero"emia $ e *enera n a men!o de" !r4fico mediado %or n rece%!or de L+L ""amado rece%!or escoba $ e se bica en "as c7" "as de" sis!ema monon c"ear fa*oc#!ico 6 %robab"emen!e en "as %aredes (asc "ares. Todo en s con: n!o %rod ce a!eroesc"erosis %rema! ra 6 ries*o a men!ado de infar!o de miocardio. C"ases de 5 !aci)n: 10 8#n!esis- 20 Trans%or!e- =0 Uni)n- 40 A*r %amien!o- C0 Recic"ado Tra!amien!o: Con Es!a!inas $ e in.iben "a ?5GCoA red c!asa.

E3FER5E+A+E8 A8OC1A+A8 CO3 +EFECTO8 E3 E3K15A8

AL5ACE3A51E3TO L18O8O5AL

TA@ 8AC?8 /G520

+eficiencia de "a s b nidad Z de "a .e'osaminidasa %ro(ocando ac m "aci)n de GA3GL1A81+O8. Afec!a a" 83C- 83A 6 re!ina /a%arece na manc.a ro:o cere,a en "a m4c "a0

E3FER5E+A+E8 A8OC1A+A8 CO3 +EFECTO8 E3 E3K15A8

AL5ACE3A51E3TO L18O8O5AL

31E5A33 P1CR T1PO8 A @D

+eficiencia .eredi!aria de "a esfin*omie"inasa%ro(ocando ac m "aci)n de E8F13GO51EL13A. La !i%o A es "a forma infan!i" *ra(e con afec!aci)n ne ro")*ica e'!ensa- ac m "aciones (iscera"es im%or!an!es de esfin*omie"ina 6 ca$ e'ia %ro*resi(a 6 m er!e %reco, en "os %rimeros = a>os de (ida. La !i%o D c rsa con (iscerome*a"ia %ero sin afec!aci)n ne ro")*ica. En a"* nos casos !ambi7n % ede obser(arse na manc.a ro:o cere,a en "a m4c "a.

E3FER5E+A+E8 A8OC1A+A8 CO3 +EFECTO8 E3 E3K15A8

AL5ACE3A51E3TO L18O8O5AL

31E5A33 P1CR T1PO C

E" *en afec!ado denominado 3PC<1 codifica na %ro!e#na im%"icada en "a circ "aci)n de" co"es!ero"- %or "o !an!o se ac m "a COLE8TEROL en "as c7" "as afec!adas. La enfermedad % ede c rsar con .idro%s fe!a" 6 m er!e neona!a"- .e%a!i!is neona!a" o como na forma cr)nica carac!eri,ada %or "esi)n ne ro")*ica %ro*resi(a. 8in embar*o.abi! a"men!e "a %resen!aci)n !iene " *ar en "a infancia 6 se carac!eri,a %or a!a'ia- %ar4"isis s %ran c"ear- re*resi)n %sicomo!ri,.e%a!oes%"enome*a"ia 6 disar!ria.

E3FER5E+A+E8 A8OC1A+A8 CO3 +EFECTO8 E3 E3K15A8

AL5ACE3A51E3TO L18O8O5AL

GAUC?ER

Es consec encia de m !aciones en e" *en $ e codifica a "a *" cocerebrosidasa- "o $ e %ro(oca ac m "aci)n de GLUCOCEREDRA81+O8. E'is!en = !i%os: Ti%o 1 /forma no ne rono%4!ica cr)nica0: E" a"macenamien!o de *" cerebr)sidos es!4 "imi!ado a" sis!ema monon c"ear fa*oc#!ico de !odo e" or*anismo sin afec!ar a" cerebro. Es!a dominado %or "a afec!aci)n es%"7nica 6 es$ e"7!ica. Ti%o 11 /ne rono%4!ica a* da0: Es "a forma cerebra" a* da infan!i"- !ambi7n s e"e e'is!ir .e%a!oes%"enome*a"ia. Ti%o 111: in!ermedio en!re !i%os 1 6 11.

E3FER5E+A+E8 A8OC1A+A8 CO3 +EFECTO8 E3 E3K15A8

AL5ACE3A51E3TO L18O8O5AL

GLUCOGE3O818 T1PO 11 O PO5PE

+eficiencia de Z<*" cosidasa o ma"!asa 4cida $ e %ro(oca ac m "aci)n de *" c)*eno en !odos "os )r*anos %ero e" m4s si*nifica!i(o es e" cora,)n %rod ciendo cardiome*a"ia.

E3FER5E+A+E8 A8OC1A+A8 CO3 +EFECTO8 E3 E3K15A8

AL5ACE3A51E3TO L18O8O5AL

5UCOPOL18ACAR1+O81 8

+eficiencias en en,imas "isosoma"es im%"icadas en "a de*radaci)n de "os 5P8 o GAGs. ?a6 M (arian!es c"#nicas- !odas se .eredan de forma recesi(a e'ce%!o "a !i%o 11 /s#ndrome de ? n!er0 $ e se .ereda de forma "i*ada a" W. La !i%o 1 o ? r"er se debe a" d7fici! de "a Z1<id ronidasa 6 es de "as formas m4s *ra(es de 5P8. 8on enfermedades %ro*resi(as- carac!eri,adas %or "a afec!aci)n de m;"!i%"es )r*anos- inc" 6endo .#*ado- ba,o- cora,)n 6 (asos san* #neos. La ma6or#a se asocian con ras*os facia"es !oscoso%acidad cornea"- ri*ide, ar!ic "ar 6 re!raso men!a".

9O3 G1ERRE o T1PO 1 PO5PE o T1PO 11 E3K15A +E8RA51F1CA3TE o T1PO 111 DRA3C?ER o T1PO 19 5ACAR+LE o T1PO 9 FO8FOR1LA8A o T1PO 91 FFN 5U8CULAR o T1PO 911 FO8FOR1LA8A NU13A8A ?EP[T1CA o T1PO 9111

GLUCO8A J FO8FATA8A && ?EPAT1CA

+E8RA51F1CA3TE RA51F1CA3TE && +EFECTO8 3OC19O8 E3 CEREDRO- CORAKO3- 5. E8NUELLT1CO8 E ?GA+O. FO8FOR1LA8A 5U8CULAR && 5U8CULAR FO8FOR1LA8A ?EP[T1CA && ?EP[T1CA FFN 5U8CULAR && 5U8CULAR FO8FOR1LA8A NU13A8A ?EP[T1CA && ?EP[T1CA

E3FER5E+A+E8 A8OC1A+A8 CO3 +EFECTO8 E3 E3K15A8

AL5ACE3A51E3TO +E GLUCOGE3O /GLUCOGE3O8180 ?EP[T1CA8: CUR8A3 CO3 ?EPATO5EGAL1A E ?1POGLUCE51A 51OP[T1CA8: CUR8A3 CO3 CALA5DRE8 5U8CULARE8 +E8PUE8 +EL E\ERC1C1O

E3FER5E+A+E8 A8OC1A+A8 CO3 +EFECTO8 E3 E3K15A8

ALCAPTO3UR1A

Es consec encia de fa""as en "a o'idasa .omo*en!#sica dando " *ar a "a ac m "aci)n de .omo*en!isa!o /Acido ?omo*en!#sico0. E" .omo*en!isa!o se ne a" co"4*eno en "os !e:idos conec!i(os- !endones 6 car!#"a*os %ro%orcionando a es!os !e:idos na %i*men!aci)n de co"or a, " osc ro /OCRO3O8180. 8e e'cre!a en a"!as T U en "a orina $ e !oma n co"or ne*ro si se "a de:a re%osar 6 o'idar. Las consec encias m4s *ra(es deri(an de "os de%)si!os de %i*men!o en "os car!#"a*os de "as ar!ic "aciones.

E3FER5E+A+E8 A8OC1A+A8 CO3 +EFECTO8 E3 E3K15A8

FE31LCETO3UR1A

+eficiencia *ra(e de "a feni"a"anina .idro'i"asa /!i%o 10- de "a di.idrobio%!erina red c!asa /!i%o 110 6 de "a di.idrobio%!erina sin!en!asa /!i%o 1110 $ e %ro(oca ac m "aci)n de feni"a"anina. La .i%erfeni"a"aninemia %ro(oca re!raso men!a" $ e % ede ser %re(enido %or "a res!ricci)n !o!a" de feni"a"anina en "a die!a. La feni"a"anina se me!abo"i,a %or (#as a"!erna!i(as .acia feni"%ir (a!o- feni"ace!a!o- e!c- $ e %rod cen s dor con o"or a .;medo o mo.oso de "os reci7n nacidos afec!ados.

E3FER5E+A+E8 A8OC1A+A8 CO3 +EFECTO8 E3 PROTE13A8 TRA38PORTA+ORA8

F1DRO818 NU181T1CA

Tras!orno dif so en e" !rans%or!e e%i!e"ia" $ e afec!a a "a secreci)n de "#$ idos en "as *"4nd "as e')crina 6 "a ca%a e%i!e"ia" de "os !rac!os res%ira!orio- *as!roin!es!ina"- 6 re%rod c!or. E" defec!o %rimario se debe a na f nci)n anorma" de na %ro!e#na de" cana" de c"oro e%i!e"ia" codificada %or e" *en re* "ador de "a cond c!ancia !ransmembrana de "a FN /CFTR0. Es!o %rod ce secreciones (iscosas $ e obs!r 6en "as (#as de "os )r*anos.

CAPTULO Q: 1. ALCO?OL185O: a. 5ecanismo de Enfermedad: E" e!ano" se me!abo"i,a a ace!a"de.#do %or "a a"co.o" +? en "a m cosa *4s!rica 6 e" .#*ado- 6 %or e" C1T P4C2 6 "a ca!a"asa en e" .#*ado. E" ace!a"de.#do se con(ier!e en acido ac7!ico %or "a a"de.#do +?. E" me!abo"ismo de" e!ano" es direc!amen!e res%onsab"e de "a ma6or#a de s s efec!os !)'icos. b. Efec!os en )r*anos 6 sis!emas: i. 83C +e%resi)n de" 83C /se debe a "a f" idificaci)n de "as membranas 6 !ransd cci)n a"!erada de "as se>a"es0. +eficiencia en Tiamina /8#ndrome de RorsaSoff 6 ]ernicSe0. +e*eneraci)n cerebe"osa %or deficiencia n !riciona". 3e ro%a!#a %erif7rica %or deficiencia en !iamina. ii. ?#*ado: +e*eneraci)n *rasa ?e%a!i!is A* da Cirrosis A"co.)"ica iii. 8is!ema Cardio(asc "ar: 5iocardio%a!#a /%or !o'icidad0 ?i%er!ensi)n /La acci)n (asode%resora %ro%ia de" a"co.o" %rod ce "a a men!ada "iberaci)n de ca!eco"aminas0 i(. Trac!o Gas!roin!es!ina": Gas!ri!is Pancrea!i!is /Con!rib 6e a "as deficiencias en (i!aminas0 (. 5;sc "o Es$ e"7!ico: Rabdomi)"isis (i. 8is!ema Re%rod c!or A!rofia !es!ic "ar

 Abor!os es%on!4neos (ii. Fe!o%a!#a A"co.)"ica: Re!raso de" crecimien!o Re!raso men!a" +efec!os con*7ni!os 2. 3UTR1C1O3 @ E3FER5E+A+: a. Una die!a adec ada debe %ro%orcionar: i. Ener*#a en forma de .idra!os de carbono- *rasas 6 %ro!e#nas. ii. Amino4cidos esencia"es /adem4s de "os no esencia"es0 6 4cidos *rasos %ara !i"i,ar"os como "adri""os de cons!r cci)n en "a s#n!esis de "#%idos 6 %ro!e#nas es!r c! ra"es 6 f nciona"es. iii. 9i!aminas 6 5inera"es $ e ac!;an como coen,imas .ormonas en "as (#as de" me!abo"ismo (i!a"- o en e" caso de" ca"cio 6 fosfa!o como com%onen!es es!r c! ra"es im%or!an!es. b. 5a"n !rici)n: i. Primaria: no o !odos es!os com%onen!es fa"!an en "a die!a ii. 8ec ndaria: e" s minis!ro de n !rien!es es adec ado %ero "a ma"n !rici)n % ede ser e" res "!ado de s ma"a absorci)n- de n a men!o de s so o a"macenamien!o- de %7rdidas e'cesi(as o de a men!o en s necesidad. =. 5a"n !rici)n Pro!eicoca")rica /5PC0: 8e refiere a n es%ec!ro de s#ndromes c"#nicos carac!eri,ados %or na in*es!i)n inadec ada en "a die!a de %ro!e#nas 6 ca"or#as %ara c m%"ir con "as necesidades cor%ora"es. 5ARA85O +EF1C1T PR13C1PAL CALAR1CO R]A8?1ORROR PROTE1CO

CO5PART151E3TO PROTE1CO AFECTA+O

8O5[T1CO

918CERAL

319ELE8 +E ALD^513A 8LR1CA PRE8E3C1A +E E+E5A PRE8E3C1A +E ?1GA+O GRA8O PER+1+A +E LA GRA8A CORPORAL @ ATROF1A 5U8CULAR RETRA8O 5E3TAL 135U3O+EF1C1E3C1A8 5L+ULA ?1POPL[81CA GRA9E+A+ +EF1C1T +E 91TA513A8

3OR5ALE8 O L1GERA5E3TE +18513U1+O8 3O

+18513U1+O8

81 81 /POR LA 83TE818 +18513U1+A +E PROTE3A8 PORTA+ORA8 +E LO8 LP1+O80. 3O TA3 5ARCA+A 81 81 81 XXXXXX 81

3O

81 81 81 81 XX 81

4. A3OREW1A 3ER91O8A @ DUL151A: a. Anore'ia 3er(iosa: Es na inanici)n a !oind cida $ e da " *ar a na %7rdida de %eso marcada. Los .a""a,*os c"#nicos de "a anore'ia son simi"ares a "os de "a 5PC *ra(e. La

enfermedad c rsa con amenorrea- in!o"erancia a" fr#o- bradicardia- es!re>imien!o- cambios en "a %ie" 6 en e" %e"o. Una com%"icaci)n im%or!an!e es e" a men!o de "a s sce%!ibi"idad a "as arri!mias card#acas 6 a "a m er!e s;bi!a- res "!ado de na .i%o%o!asemia. b. D "imia: Es na afecci)n en "a $ e e" %acien!e se a!iborra de a"imen!os 6 des% 7s se ind ce e" ()mi!o. Las %rinci%a"es com%"icaciones m7dicas se re"acionan con e" ()mi!o in!encionado con!in o e inc" 6en: "os dese$ i"ibrios e"ec!ro"#!icos /.i%o%o!asemia0 $ e %redis%onen a arri!mias card#acas- "a as%iraci)n % "monar de "os con!enidos *4s!ricos 6 "a ro! ra esof4*ica 6 card#aca. C. ODE81+A+: Es n !ras!orno de" e$ i"ibrio ener*7!ico. C ando "a ener*#a deri(ada de "os a"imen!os e'cede cr)nicamen!e e" *as!o de ener*#a- "as ca"or#as en e'ceso se a"macenan como TAG en e" !e:ido adi%oso. J. +EF1C1T +E 91TA513A8: a. L1PO8OLUDLE8
91TA513A8 L1PO8OLUDLE8: 8on a"macenadas en "os !e:idos 6 a e'ce%ci)n de "a (i!amina R no f ncionan como Coen,imas. 91TA513A FU3C1O3E8 F181OLOG1CA8 +EF1C1E3C1A

5e!a%"asia escamosa 6 diferenciaci)n a e%i!e"io $ era!ini,an!e /en (#as res%ira!orias a"!as- !rac!o Crecimien!o- diferenciaci)n ce" "ar de "as rinario 6 e%i!e"io oc "ar0. c7" "as e%i!e"ia"es es%ecia"i,adas +ismin ci)n de "a (isi)n. Los cambios oc "ares se A /%rinci%a"men!e "as c7" "as secre!oras de denominan 'erof!a"mia /o:os secos0. Primero .a6 Gr %o de = moco0- re%rod cci)n e!c. se$ edad de "as con: n!i(as /'erosis0 6a $ e e" (i!aminas: 5an!enimien!o de "a (isi)n norma" con %oca e%i!e"io norma" "acrima" 6 secre!o de moco es!4 RET13OL" ,. s s!i! ido %or e" e%i!e"io $ era!ini,ado. L e*o se si* e RET13AL 6 A men!o de "a inm nidad fren!e a infecciones. %or "a ac m "aci)n de resid os de $ era!ina en "as AC1+O F ncionan como a*en!es fo!o%ro!ec!ores 6 %e$ e>as %"acas o(a"es /manc.as de Di!o!0 6 RET13O1CO. an!io'idan!es. fina"men!e de "a erosi)n de "a s %erficie cornea" r *osa con ab"andamien!o 6 des!r cci)n de "a c)rnea /$ era!oma"acia0 6 ce* era !o!a". _1nm nodeficiencias.

La dismin ci)n en "a TCa2XU es!im "a a "a PT? $ e es!im "a "a 1<.idro'i"asa rena" 6 "a formaci)n de 1-2C di.idro'ico"eca"cifero" o VIT D HIPO !" #$I! %PTH %&' ca"ci!rio". E" ca"ci!rio" ac!;a a ni(e" de "as HID(O)I"!*! %VIT D %(#!+*O( I,- D# c7" "as in!es!ina"es %romo(iendo "a absorci)n !" IO %#) (#*I,- D# .O*.!TO/ de Ca2X 6 f)sforo. A ni(e" rena"- co"aborando ?i%oca"cemia e .i%ofosfa!emia se !rad cen en con "a PT?- fa(orece "a reabsorci)n de Ca2X RANU1T185O en "os ni>os 6 O8TEO5ALAC1A en 6 a ni(e" )seo !ambi7n co"aborando con "a ad "!os. E" !ras!orno b4sico en es!as enfermedades es PT? es!im "a "a resorci)n )sea /es!im "a en n e'ceso de ma!ri, no minera"i,ada. "a ,ona o% es!a "a de%osici)n )sea0. Es necesaria %ara "a minera"i,aci)n norma" de" car!#"a*o e%ifisario 6 de "a ma!ri, os!eoide.

E TOCOFEROL

Tambi7n es necesaria %ara "a in!e*ridad m sc "ar 6 "a resis!encia de "os eri!roci!os a "a .em)"isis. Los !ocofero"es ac!;an como A3T1OW1+A3TE8 rom%iendo "a reacci)n en cadena de "os radica"es "ibres. Es n in.ibidor de "a %ero'idaci)n "i%#dica de "as membranas ce" "ares.

+e*eneraci)n de "os a'ones en "as co" mnas %os!eriores de "a m7d "a es%ina" con ac m "aci)n foca" de "i%o%i*men!o 6 %7rdida de "as c7" "as ner(iosas en "os GAR+s- a!rib ida a "a a'ono%a!#a de !i%o m er!e re!r)*rada. Ocasiona"men!e se .an obser(ado en e" m;sc "o es$ e"7!ico- enfermedades m sc "ares %rimarias 6 %or dener(aci)n. Los eri!roci!os deficien!es en (i!amina E son m4s s sce%!ib"es a" es!r7s o'ida!i(o 6 !ienen na semi(ida m4s cor!a.

Es necesaria %ara "a bios#n!esis de fac!ores de coa* "aci)n san* #neos. Ac!;a en "a e!a%a %os!<!rad cciona" como cofac!or de "a en,ima carbo'i"asa $ e carbo'i"a *" !ama!o de "as %ro!e#nas %rec rsoras de "os fac!ores de coa* "aci)n 11- 911- 1W 6 W 6 "as %ro!e#nas C 6 8 an!icoa* "an!es. Es!as carbo'i"aciones re$ ieren CO2 6 "a forma .idro'i"ada de "a 9i! R /?idro'i$ inona0.

La s#n!esis E3TERAL de "a (i!amina R e'%"ica $ e s d7fici! sea raro. +e oc rrir s d7fici! a%arece di4!esis .emorr4*ica /%redis%osici)n a %adecer .emorra*ias0 carac!eri,ada %or .ema!omas- .ema! ria- me"enase$ imosis 6 .emorra*ia en "as enc#as.

b. ?1+RO8OLUDLE8:
91TA513A8 ?1+RO8OLUDLE8 91TA513A D FU3C1O3 D1ONU151CA +EF1C1E3C1A

T1A513A D1

_Po"ine ro%a!#a o DER1DER1 seco: .abi! a"men!e es sim7!rica 6 ado%!a "a forma de na ne ro%a!#a 8 forma ac!i(a es s 7s!er %erif7rica ines%ec#fica- con de*eneraci)n de "a %irofosf)rico. Ac!;a como mie"ina e in!err %ci)n de "os a'ones im%"icados coen,ima en reacciones en "os arcos ref"e:os mo!ores 6 sensi!i(os. /Ca#da en,im4!icas en "as $ e .a6 de "os dedos de" %ie- %ie 6 m >eca0. !rans%or!e de *r %os _8#ndrome cardio(asc "ar o DER1DER1 .;medo: a"de.#dos ac!i(ados. 8e asocia con (asodi"a!aci)n %erif7rica- dando /E:em%"o: reacciones de " *ar a n cor!ocirc i!o san* #neo ar!erio<(enoso decarbo'i"aciones m4s r4%ido- ins ficiencia %or e"e(ado *as!o o'ida!i(as de Z<ce!oacidos card#aco 6 fina"men!e edema %erif7rico. <P+?< 6 reacciones de _8#ndrome de ]ernicSe<RorsaSoff: /Asociada con !ransce!o"asas <91A +E e" A"co.o"ismo0. 3o son s#ndromes dis!in!os sino LA8 PE3TO8A8<0. es!adios s cesi(os de na ;nica enfermedad de" 5an!iene "as membranas 83C $ e !ienen e" mismo s s!ra!o fisio%a!o")*ico. ner(iosas 6 "a cond cci)n ]: Carac!eri,ado %or of!a"mo%"e:#a- a!a'ianer(iosa norma" a"!eraci)n de "a f nci)n men!a"- nis!a*mo- e!c. R: /%rinci%a"men!e en "os de!erioro *ra(e de "a memoria remo!a /amnesia ner(ios %erif7ricos. re!r)*rada0- inca%acidad %ara ad$ irir n e(a informaci)n 6 confab "aci)n.

R1DOFLA913A D2

Ac!;an como *r %os %ros!7!icos de en,imas o'ido<red c!asas conocidas como f"a(o%ro!einas <e'%erimen!an red cci)n re(ersib"e de" ani""o de isoa"o'acina<

La arribof"a(inosis se asocia con: _N ei"osis: *rie!as o fis ras- irradiadas desde "a comis ra de "os "abios $ e !ienden a infec!arse sec ndariamen!e. _G"osi!is: A!rofia de "a "en* a. _Cambio Oc "ar: $ era!i!is in!ers!icia" s %erficia". Las ca%as s %erficia"es de "a c)rnea es!4n in(adidas %or ca%i"ares- se si* e de n infi"!rado inf"ama!orio in!ers!icia" 6 e' daci)n- %rod ciendo o%acidades 6 a (eces "ceraciones. _+erma!i!is: Es Grasien!a- descama!i(a- en "os %"ie* es naso"abia"es. _57d "a Asea: es!4 !#%icamen!e %resen!e na .i%o%"asia eri!roide- %ero no s e"e ser marcada.

31AC13A D= Acido nico!#nico /niacina0 6 s amida /nico!inamida0

La nico!inamida es n cons!i! 6en!e ac!i(o de "as coen,imas denominadas din c"e)!idos de nico!inamida 6 adenina <3A+< 6 s fosfa!o <3A+P< $ e desem%e>an ambas n %a%e" esencia" en e" me!abo"ismo in!ermedio de "as c7" "as.

PELAGRA /P1EL RUGO8A0: s#n!omas c !4neos /D#($!TITI*0- *as!roin!es!ina"es /DI!((#!0 6 de" 83C /D#$#- I!0. /=+0

AC1+O PA3TOTE31CO DC

Es na (i!amina necesaria %ara "a s#n!esis de "a CoA $ e es s forma ac!i(a. E" 4cido %an!o!7nico se forma %or combinaci)n de" 4cido %an!oico con `<a"anina. La CoA %osee n *r %o !io" $ e ac!;a en n merosas reacciones bio$ #micas.

Poco Frec en!e.

Tres s s!ancias $ e e'is!en na! ra"men!e /%irido'ina- %irido'a" 6 %irido'amina0 : n!o con "as formas fosfa!o de cada na de e""as- !ienen ac!i(idad de 91T DJ 6 se denominan *en7ricamen!e %irido'ina. Todas se con(ier!en en "os !e:idos en "a forma de CoE, P1R1+OW13A DJ C fosfa!o de %irido'a" /PLP0. E" PLP %ar!ici%a como cofac!or de n *ran n;mero de en,imas im%"icadas en "as !ransaminacionescarbo'i"aciones 6 desaminaciones en e" me!abo"ismo de "#%idos 6 aas.

Una deficiencia de 91T DJ se asocia con ni(e"es e"e(ados de .omocis!e#na %"asm4!ica /fac!or de ries*o %ara "a a!eroesc"erosis0. Los a"co.)"icos !ienen !endencia a desarro""ar d7fici! de 91T DJ %or$ e e" ace!a"de.#do a men!a "a de*radaci)n de "a %irido'ina. 8#n!omas C"#nicos: +erma!i!is seborreicaN ei"osis- G"osi!is- 3e ro%a!#a %erif7rica 6 a (eces con( "siones.

D1OT13A DO&D?

Es!a in(o" crada en "as reacciones en,im4!icas de carbo'i"aci)n <carbo'i"asas<. La bio!ina f nciona como n com%onen!e de" com%"e:o m "!i en,im4!ico.

+e%resi)n- a" cinaciones- do"or m sc "ar 6 derma!i!is. Afec!a a" 83C 6 a" sis!ema inm ne.

AC1+O FOL1CO DC

La deficiencia de ambas /91T D12 6 FOL1CO0 cond ce a Anemia 5e*a"ob"4s!ica: ca sada %or E" fo"a!o es!a in(o" crado na s#n!esis dismin ida de % rinas 6 !imidina $ e en m c.as reacciones cond cen a "as c7" "as a na im%osibi"idad de bio$ #micas sin!e!i,ar A+3 6 di(idirse. %ar!ic "armen!e en "a E" d7fici! de FOLATO c rsa con ni(e"es 813TE818 +E A+3. La a men!ados de .omocis!e#na. con(ersi)n de Cme!i"T?F a E" re$ erimien!o de" FOLATO a men!a en e" T?F re$ iere "a 91T D12. embara,o. 8 d7fici! se asocia con defec!os en e" ! bo ne ra" de" fe!o.

CODALA513A D12

8e sin!e!i,a en forma e'c" si(a %or microor*anismos /f"ora in!es!ina0. La absorci)n in!es!ina" es!a mediada %or e" Fac!or 1n!r#nseco $ e se sin!e!i,a en "a m cosa *4s!rica. Es esencia" %ara e" crecimien!o 6 "a n !rici)n- %ara "a eri!ro%o6esis- %ara "a %rod cci)n de c7" "as e%i!e"ia"es 6 %ara "a formaci)n de "a mie"ina.

Anemia 5e*a"ob"4s!ica /(er FOLATO0 6 desmie"ini,acion de "a co" mna (er!ebra".

91TA513A C AC1+O A8CORD1CO

Escorb !o: ?emorra*ias /%or defec!o en "a s#n!esis de" co"4*eno .a6 n so%or!e inadec ado La forma ac!i(a de "a de "as %aredes de "os ca%i"ares 6 de "as (7n "as0. (i!amina es e" Acido ?ema!omas s b%eri)s!icos 6 .emorra*ia en "os Asc)rbico- $ e ac!;a como es%acios ar!ic "ares. donor de e$ i(a"en!es Cambios Es$ e"7!icos: En ni>os 6 "ac!an!es- e" red c!ores. P ede ac! ar !ras!orno %rimario es!4 en "a formaci)n de "a como an!io'idan!e ma!ri, os!eoide. Es carac!er#s!ico e" .idroso" b"e /% ede ar$ eamien!o de "os . esos "ar*os de "as re*enerar "a forma e'!remidades inferiores 6 de%resi)n anorma" de" an!io'idan!e de "a 91T Ees!ern)n- con %ro6ecci)n .acia af era de "os %or "o $ e ac!;an e'!remos de "as cos!i""as. En "os ad "!os- .a6 con: n!amen!e0. Par!ici%a formaci)n dismin ida de ma!ri,- %ero no .a6 en "a bios#n!esis de deformaci)n. co"4*eno /.idro'i"aci)n de Tan!o en "os ni>os como en "os ad "!os se %ro"ina 6 "isina0- "a manifies!an cier!as carac!er#s!icas: .inc.a,)n formaci)n de 4cidos *in*i(a"- .emorra*ias 6 "a infecci)n bac!eriana bi"iares a %ar!ir de %eriodon!a" sec ndaria- e'an!ema %a% "arco"es!ero"- "a absorci)n de %erifo"ic "ar- .i%er$ era!)sico 6 obs!ac "i,aci)n .ierro- e!c. de "a cica!ri,aci)n de "as .eridas 6 "a con!enci)n o "oca"i,aci)n de infecciones foca"es.

M. +LF1C1T +E 513ERALE8: a. Los o"i*oe"emen!os son me!a"es $ e se dan en concen!raciones de 1a*r. Una deficiencia % ede darse %ar!ic "armen!e %or "as si* ien!es ra,ones: i. 8 %"emen!o inadec ado en %re%araciones !i"i,adas en "a n !rici)n %aren!era" /N e es in!rod cido en e" c er%o %or na (#a dis!in!a a" cana" a"imen!ario0. ii. 1n!erferencia con "a absorci)n %or cons!i! 6en!es de "a die!a. iii. Errores inna!os de" me!abo"ismo $ e dan " *ar a anoma"#as de "a absorci)n de o"i*oe"emen!os.

b. +eficiencia de Kinc: Carac!er#s!icas: E'an!ema dis!in!i(o a"rededor de "os o:os- nari,- boca- ano 6 %ar!es dis!a"es denominado acroderma!i!is en!ero%4!ica. Anore'ia acom%a>ada de diarrea. Re!raso de" crecimien!o en ni>os. C raci)n ma"a de "as .eridas. ?i%o*onadismo con ca%acidad re%rod c!ora dismin ida. F nci)n inm ni!aria a"!erada. 9isi)n noc! rna dific "!ada en re"aci)n con e" me!abo"ismo a"!erado de "a 91T A. F nci)n men!a" de%rimida. 1ncidencia A men!ada de 5a"formaciones con*7ni!as en "ac!an!es de madres con d7fici! de Kinc. c. +eficiencia en 8e"enio: Pro!e*e con!ra e" da>o o'ida!i(o de "os "#%idos de membrana. La deficiencia se conoce como "a enfermedad de Res.an- $ e se manifies!a como: 5iocardio%a!#a con*es!i(a %rinci%a"men!e en ni>os 6 c.icas :)(enes. d. +eficiencia en ?ierro: Anemia microc#!ica e .i%ocr)mica e. +eficiencia en @odo: Docio ?i%o!iroidismo f. +eficiencia en Cobre: +ebi"idad 5 sc "ar +efec!os 3e ro")*icos ?i%o%i*men!aci)n En!recr ,amien!o anorma" de" co"4*eno

*. +eficiencia en F" or: Caries +en!a" .. +eficiencia en 5an*aneso: 8#ndrome de deficiencia no bien definido i. +eficiencia en Ca"cio 6 F)sforo: E'%"icada con +7fici! de 91T +.

CAPTULO 11: 1. ARTER1OE8CLERO818: Es n !7rmino *en7rico $ e desi*na e" en*rosamien!o 6 "a %7rdida de e"as!icidad de "as %aredes ar!eria"es. 8e reconocen = %a!rones: a. ATEROE8CLERO818. b. Esc"erosis ca"cificada de "a media de 5oncSeber*: se carac!eri,a %or de%)si!os de ca"cio en ar!erias m sc "ares en %ersonas de m4s de C2 a>os. c. Ar!erio"oesc"erosis: Afec!a a "as ar!erias de %e$ e>o ca"ibre 6 a "as ar!erio"as. Es!4n asociadas con en*rosamien!o de "as %aredes (asc "ares 6 es!rec.amien!o de "a " ,- $ e % eden ca sar "esi)n is$ 7mica dis!a". Es!4 asociada m4s frec en!emen!e con .i%er!ensi)n 6 diabe!es. i. ?ia"ina /+DT0 ii. ?i%er%"4sica 2. ATEROE8CLERO818: a. +efinici)n: Res% es!a in0lamatoria crnica de "a %ared ar!eria" iniciada %or "a "esi)n de" endo!e"io. Adem4s- "a %ro*resi)n de "a "esi)n es man!enida %or "a in!eracci)n en!re

"i%o%ro!e#nas modificadas /L+L o'idadas0- macr)fa*os- "infoci!os T 6 "os cons!i! 6en!es ce" "ares norma"es de "a %ared ar!eria". 8e carac!eri,a %or "esiones de "a #n!ima- ""amadas a!eromas o %"acas a!eroma!osas o fibro*rasas $ e sobresa"en en "a " , (asc "ar 6 "a obs!r 6en- 6 debi"i!an "a media s b6acen!e. b. C"asificaci)n de "as "esiones a!eroesc"er)!icas: i. LE81A3 T1PO 1 o 131C1AL: P n!os Grasos. 5acr)fa*os es% mosos ais"ados. ii. LE81A3 T1PO 11: Es!r#a Grasa. Gr %os de macr)fa*os es% mosos /ac m "aci)n in!race" "ar0. iii. LE81A3 T1PO 111: 1n!ermedia. Em%ie,a a .aber %e$ e>os de%)si!os de "#%idos e'!race" "ares /en e" in!ers!icio0. i(. LE81A3 T1PO 19: A!eroma. 3;c"eo de "#%idos e'!race" "ares /Cen!ro necr)!ico "i%#dico0. (. LE81A3 T1PO 9: Fibroa!eroma. 3;c"eo de "#%idos 6 ca%a fibrosa. /Las c7" "as m sc "ares mi*ran %or deba:o de" endo!e"io 6 fabrican co"4*eno. En "os m4r*enes de "a %"aca .a6 neoformaci)n de (asos0. (i. LE81A3 T1PO 91: Com%"icada. +efec!o de "a s %erficie- .ema!oma < .emorra*ia!rombo. c. 9asos Afec!ados: Las %"acas a!eroesc"er)!icas se desarro""an de forma %rimaria en arterias el1sticas /%or E:.: aor!a <"a abdomina" se afec!a m c.o m4s $ e "a !or4cica 6 "as "esiones !ienden a ser m c.o m4s %rominen!es a"rededor de "os orificios de ori*en os!ias de "as ramas ma6ores<- car)!idas- i"#acas0 6 ar!erias m sc "ares de mediano 6 *ran ca"ibre /coronarias%o%"#!eas0. Las a!eroesc"erosis sin!om4!icas afec!an m4s frec en!emen!e a "as ar!erias $ e irri*an a" cora,)n- a" enc7fa"o- "os ri>ones 6 "as e'!remidades inferiores. E" infar!o de miocardio /a!a$ e card#aco0- e" infar!o cerebra" /ic! s0- ane rismas a)r!icos 6 (asc "o%a!#a %erif7rica /*an*rena de "as %iernas0 son "as %rinci%a"es consec encias. d. 5orfo"o*#a: i. Los %rocesos c"a(e en "a a!eroesc"erosis son e" engrosamiento de la 2ntima 6 "a acumulacin de l2pidos. ii. E" a!eroma o %"aca a!eroma!osa es na "esi)n foca" e"e(ada $ e se inicia den!ro de "a #n!ima- con n cen!ro b"ando- amari""en!o 6 *r moso de "#%idos /co"es!ero" 6 s s 7s!eres0 c bier!os %or na en(o"! ra fibrosa- b"anca 6 firme. iii. 5acrosc)%icamen!e- "as %"acas !ienen n as%ec!o en!re b"anco 6 amari""o b"an$ ecino 6 sobresa"en en "a " , de "a ar!eria. i(. Los com%onen!es de "a %"aca a!eroesc"er)!ica son: 1. C7" "as m sc "ares "isas- macr)fa*os 6 o!ros "e coci!os. 2. 5EC con co"4*eno- fibras e"4s!icas 6 %ro!eo*"icanos. =. L#%idos in!ra 6 e'!race" "ares. La en(o"! ra fibrosa s %erficia" se com%one de C5L 6 5EC re"a!i(amen!e densa- deba:o 6 a" "ado de "a en(o"! ra e'is!e n 4rea ce" "ar consis!en!e en macr)fa*os- C5L 6 "infoci!os T /infi"!rado monon c"ear inf"amaci)n cr)nica0. A ma6or %rof ndidad $ e "a en(o"! ra fibrosa se enc en!ra n cen!ro necr)!ico $ e con!iene na masa desor*ani,ada de "#%idos /co"es!ero" 6 s s 7s!eres0- cris!a"es de co"es!ero"- res!os de c7" "as m er!as- c7" "as es% mosas- fibrina- !rombo en fases (ariab"es de or*ani,aci)n 6 o!ras %ro!e#nas %"asm4!icas0. Las c7" "as es% mosas son e"emen!os *randes car*ados de "#%idos $ e %roceden de "os monocitos sangu2neos 3macr0agos tisulares4 6 de "as $". En "a %eriferia de "as "esiones s e"en e'is!ir indicios de neo(asc "ari,aci)n. (. Los a!eromas e'%erimen!an con frec encia ca"cificaci)n. (i. Com%"icaciones: La "esi)n a(an,ada de a!eroesc"erosis e'%erimen!a ries*o de "os si* ien!es cambios %a!o")*icos: 1. Ro! ra foca"- U"ceraci)n o Erosi)n de "a s %erficie " mina" $ e % ede cond cir a e'%osici)n de s s!ancias %ro!romb)!icas $ e ind cen "a formaci)n de !rombos- o "a descar*a de res!os ce" "ares en e" !orren!e san* #neo- %rod ciendo micro7mbo"os com% es!os de" con!enido de "a "esi)n /7mbo"os de co"es!ero" o a!ero7mbo"os0. 2. ?emorra*ia en na %"aca $ e % ede ser iniciada %or ro! ra de "a en(o"! ra fibrosa s %ra6acen!e o de "os ca%i"ares con %aredes finas $ e irri*an "a %"aca. Un .ema!oma con!enido % ede am%"iar "a %"aca o ind cir s ro! ra. =. Trombosis: s e"e oc rrir en "esiones a"!eradas /$ e .an e'%erimen!ado ro! ra"ceraci)n- erosi)n o .emorra*ia0 6 % ede oc" ir !o!a" o %arcia"men!e "a " ,. Los

!rombos % eden cica!ri,ar 6 $ edar incor%orados en "a %"aca de "a #n!ima- con "o $ e a men!an e" !ama>o de 7s!a. 4. +i"a!aci)n Ane rism4!ica: % ede es!ar ca sada %or a!rofia de "a media s b6acen!e ind cida %or a!eroesc"erosis- con %7rdida de !e:ido e"4s!ico $ e %ro(oca debi"idad 6 % ede cond cir a "a ro! ra. e. Fac!ores de Ries*o i. 3o 5odificab"es 1. 8e'o 2. Edad =. Gen7!ica ii. 5odificab"es: 1. ?i%erco"es!ero"emia 2. ?i%er!ensi)n =. Taba$ ismo 4. +iabe!es iii. O!ros Fac!ores 1. ?i%er.omocis!einemia 2. LPa =. Fa"!a de E:ercicio 4. Forma de (ida com%e!i!i(a 6 ca san!e de es!r7s C. Persona"idad !i%o A J. A men!o de %eso descon!ro"ado f. Pa!o*enia: i. La "esi)n endo!e"ia" cr)nica con disf nci)n endo!e"ia" s bsi* ien!e %ro(oca a men!o de "a %ermeabi"idad- ad.erencia de "os "e coci!os 6 !endencia a "a !rombosis. ii. Ac m "aci)n de "i%o%ro!e#nas en %ar!ic "ar L+L con e"e(ado con!enido de co"es!ero" en "a %ared (asc "ar. iii. 5odificaci)n median!e o'idaci)n de "as "i%o%ro!e#nas de "a "esi)n. i(. Ad.erencia de "os monoci!os san* #neos /6 o!ros "e coci!os0 a" endo!e"io- se* ida %or s mi*raci)n .acia "a #n!ima 6 s !ransformaci)n en macr)fa*os 6 c7" "as es% mosas. (. Ad.erencia de %"a$ e!as. (i. Liberaci)n de fac!ores %or "as %"a$ e!as ac!i(adas- "os macr)fa*os o "as c7" "as (asc "ares- "o $ e ca sa mi*raci)n de "as c7" "as de m;sc "o "iso desde "a media .acia "a #n!ima. (ii. Pro"iferaci)n de "as C5L en "a #n!ima 6 e"aboraci)n de 5EC "o $ e cond ce a "a ac m "aci)n de co"4*eno 6 %ro!eo*"icanos. (iii. Ac m "aci)n %o!enciada de "#%idos- !an!o den!ro /macr)fa*os 6 C5L0 como f era de "as c7" "as. 1. Pa%e" de "a "esi)n endo!e"ia": se cree $ e "os dos de!erminan!es m4s im%or!an!es de "as "esiones endo!e"ia"es- $ i,4s ac! ando sim "!4neamen!e- son "as alteraciones hemodin1micas /,onas con %a!rones de f" :o a"!erado o ! rb "en!o como "as bif rcaciones- "os orificios de sa"ida de "os (asos %roceden!es de "a aor!a 6 "a %ared %os!erior de "a aor!a abdomina"0 $ e acom%a>an a "a f nci)n circ "a!oria norma" 6 "os efec!os ad(ersos de "a hipercolesterolemia. 2. Pa%e" de "a inf"amaci)n: Los mecanismos inf"ama!orios median "a iniciaci)n- "a %ro*resi)n 6 "as com%"icaciones de "as "esiones a!eroesc"er)!icas. o E" endo!e"io norma" no fa(orece "a ni)n de "os "e coci!os- %ero s# "o .ace e" endo!e"io ac!i(ado. o Los macr)fa*os $ e ""e*an a "a #n!ima en*"oban L+L o'idadas %or s rece%!or escoba. A n$ e es!os !ienen inicia"men!e na f nci)n %ro!ec!ora- "a ac m "aci)n %ro*resi(a acaba cond ciendo a %ro*resi)n de "a "esi)n. o Los macr)fa*os %rod cen 1L1 6 T3F $ e a men!an "a ad.erencia de "e coci!os- %rod cen EROs $ e !ambi7n ca san o'idaci)n de "as L+Ls en "as "esiones 6 e"aboran fac!ores de crecimien!o $ e % eden con!rib ir a "a %ro"iferaci)n de "as C5L.

Tambi7n son rec" !ados "os "infoci!os T /carac!er#s!ico de n es!ado inf"ama!orio cr)nico0. =. Pa%e" de "os "#%idos: o La .i%erco"es!ero"emia cr)nica % ede a"!erar direc!amen!e "a f nci)n de "as c7" "as endo!e"ia"es a !ra(7s de "a %rod cci)n a men!ada de radica"es "ibres de" o'#*eno $ e desac!i(an e" )'ido n#!rico /%rinci%a" fac!or re"a:ador endo!e"ia"0. o En "a .i%er"i%idemias cr)nica "as "i%o%ro!e#nas se ac m "an den!ro de "a #n!ima en "os si!ios con %ermeabi"idad endo!e"ia" a men!ada. o E" cambio $ #mico de "os "#%idos ind cido %or "os radica"es "ibres *enerados en "os macr)fa*os o "as c7" "as endo!e"ia"es de "a %ared ar!eria" %rod ce L+L o'idadas. 4. Pa%e" de" m;sc "o "iso: Las C5L emi*ran desde "a media .as!a "a #n!ima donde %ro"iferan 6 de%osi!an com%onen!es de "a 5EC con "o $ e con(ier!en "a es!r#a *rasa en n a!eroma fibro*raso mad ro 6 con!rib 6en a" crecimien!o %ro*resi(o de "as "esiones a!eroesc"er)!icas. Las C5L % eden ca%!ar "#%idos 6 con(er!irse en c7" "as es% mosas. Las C5L (asc "ares sin!e!i,an %rinci%a"men!e co"4*eno 6 es!abi"i,an "a %"aca a!eroesc"er)!ica. *. 5anifes!aciones c"#nicas: Las com%"icaciones de "a enfermedad ar!eria" coronaria a!eroesc"er)!ica se deben a !ras!ornos de "a %erf si)n coronaria en re"aci)n con "as demandas de" miocardio /is$ emia mioc4rdica0. .. Pre(enci)n: i. C"asificaci)n: 1. Primaria: +es!inados a re!rasar "a formaci)n de a!eromas o ca sar re*resi)n de "as "esiones es!ab"ecidas. o Abs!enci)n o in!err %ci)n de" cons mo de !abaco o Con!ro" de "a .i%er!ensi)n o Red cci)n de" %eso o A men!o de" e:ercicio o 5oderaci)n en e" cons mo de a"co.o" o +ismin ci)n de "as concen!raciones san* #neas de co"es!ero" !o!a" 6 L+L o A men!o de" co"es!ero" ?+L o 2. 8ec ndaria: E(i!ar "a recidi(a de e(en!os como e" 15- en %acien!es con enfermedad sin!om4!ica. CAPTULO 12: 1. 138UF1C1E3C1A CAR+ACA: o 1ns ficiencia: P7rdida de "a F nci)n o Es na dismin ci)n de" (o" men min !o- $ e es !a" $ e no % ede c brir "as demandas me!ab)"icas. o Oc rre c ando e" cora,)n es inca%a, de bombear san*re en na can!idad adec ada %ara c brir "as necesidades me!ab)"icas de "os !e:idos- o so"o % ede .acer"o a cos!a de na %resi)n de ""enado e"e(ada. o C a"$ iera sea s base "a 1CC se carac!eri,a %or dismin ci)n de" *as!o card#aco /ins ficiencia an!er)*rada dismin ci)n en "a %erf si)n de "os )r*anos0 o es!ancamien!o de "a san*re en e" sis!ema (enoso /ins ficiencia re!r)*rada es diferen!e a ni(e" i,$ ierdo 6 derec.o0 o ambos. 2. ?1PERTROF1A: o Los (en!r#c "os some!idos a sobrecar*a de %resi)n /%or E:.: .i%er!ensi)n o es!enosis a)r!ica0 desarro""an hipertro0ia por sobrecarga de presin- !ambi7n ""amada conc5ntrica de" 91- con a men!o de" *rosor %arie!a" red ciendo e" di4me!ro de "a ca(idad. /?i%er!rofia %or sobrecar*a de %resi)n +e%)si!o de sarc)meros %ara"e"os a "os e:es "ar*os de "as c7" "as a men!o de" 4rea !rans(ersa" de "os mioci!os %ero no "a "on*i! d0. o En "a hipertro0ia por sobrecarga de volumen 3exc5ntrica4- se de%osi!an sarc)meros n e(os 6 a men!a "a longitud celular adem4s de "a anc. ra. 8e carac!eri,a %or di"a!aci)n con a men!o de" di4me!ro (en!ric "ar. La masa m sc "ar 6 e" *rosor de "a %ared a men!an a%ro'imadamen!e en %ro%orci)n con e" di4me!ro de "a c4mara. /E" *rosor de "a %ared no es na medida adec ada de es!a .i%er!rofia0.

=. F181OPATOLOGA: o La .i%er!rofia card#aca se acom%a>a de n merosos cambios !ranscri%ciona"es /se ind cen fac!ores de !ranscri%ci)n como c<fos- c<: n 6 E*r1 6 "a e'%resi)n de %ro!e#nas con!r4c!i"es embrionarias 6 fe!a"es0 6 morfo")*icos. o E" !ama>o a men!ado de "os mioci!os se acom%a>a de dismin ci)n de "a densidad de ca%i"ares- a men!o de "a dis!ancia en!re "os ca%i"ares 6 de%)si!o de !e:ido fibroso. A %esar de es!o- "a masa m sc "ar a men!ada !iene ma6ores re$ erimien!os me!ab)"icos 6 ma6or !ensi)n %arie!a"- de!erminan!es im%or!an!es de" cons mo de o'#*eno de" cora,)n. o En "os es!ados .i%er!r)ficos es!4n a men!adas "a frec encia card#aca 6 e" es!ado ino!r)%ico de" cora,)n /o con!rac!i"idad0. o La geometra, la estructura y la composicin del corazn hipertrofiado no son normales. La hipertrofia cardaca representa un sutil equilibrio entre caractersticas adaptativas (sarcmeros nuevos) y alteraciones potencialmente per udiciales, estructurales y bioqumicas!moleculares (entre ellas disminucin en la relacin entre capilares y miocitos, aumento del te ido fibroso y sntesis de protenas anormales). "s la hipertrofia cardaca mantenida evoluciona con frecuencia hacia la #$%&'#(#)$(#" ("*+,"(".4. 138UF1C1E3C1A CAR+ACA 1KNU1ER+A: Es!4 ca sada %or: i. Cardio%a!#a 1s$ 7mica ii. ?i%er!ensi)n iii. 9a"( "o%a!#as 5i!ra" 6 A)r!ica i(. Enfermedades 5ioc4rdicas no is$ 7micas o 5orfo"o*#a: i. Cora,)n: E" 91 s e"e es!ar .i%er!rofiado 6 con frec encia di"a!ado. E" a*randamien!o sec ndario de "a A1 con "a consi* ien!e fibri"aci)n a ric "ar- % ede com%rome!er e" (o" men sis!)"ico o ca sar es!asis de "a san*re 6 %osib"e formaci)n de !rombos. ii. P "mones: Fa""a Re!r)*rada /91 A1 9E3A8 PUL5O3ARE8 CAP1LARE8 PUL5O3ARE8 E+E5A @ CO3GE8T1A30. 1P Tras dado %eri<(asc "ar e in!ers!icia" 2P Ensanc.amien!o edema!oso %ro*resi(o de "os !abi$ es a"(eo"ares =P Ac m "aci)n de "#$ ido de edema en "os es%acios a"(eo"ares Pos!erior a" edema 6 "a con*es!i)n .a6 %resencia en "os a"(7o"os de macr)fa*os con .emosiderina /sider)fa*os o c7" "as de "a 1C0. 5anifes!aciones c"#nicas: a. +isnea b. Or!o%nea c. +isnea %aro'#s!ica noc! rna iii. Ri>ones: Por fa""a an!er)*rada .a6 .i%o%erf si)n rena" "o $ e ac!i(a e" sis!ema renina< an*io!ensina<a"dos!erona $ e ind ce re!ensi)n de sa" 6 a* a con "a consi* ien!e e'%ansi)n de "os (o";menes de "#$ ido in!ers!icia" 6 de san*re. Es!a reacci)n % ede con!rib ir a" edema % "monar 6 es!a con!rarres!ada %or "a "iberaci)n de" P3A a !ra(7s de "a di"a!aci)n a ric "ar. Adem4s "a e'creci)n a men!ada de %rod c!os ni!ro*enados % ede ca sar remia. i(. Enc7fa"o: Encefa"o%a!#a .i%)'ica. 5. 138UF1C1E3C1A CAR+ACA +EREC?A: +e modo .abi! a" es na consec encia sec ndaria de "a ins ficiencia card#aca i,$ ierda. /1C1 91 A1 9E3A8 PUL5O3ARE8 CAP1LARE8 PUL5O3ARE8 ARTER1A PUL5O3AR 9+ A+ C1RCULAC1A3 9E3O8A 818TL51CA0. o La 1C+ % ra oc rre con m4s frec encia en "a .i%er!ensi)n % "monar in!ensa cr)nica 6 %or !an!o se conoce como cor pulmonale. o 5orfo"o*#a: i. Fa""a An!er)*rada: ?i%o%erf si)n %or "a Ar!eria % "monar /si "a afecci)n es so"amen!e derec.a- e" % "m)n no se afec!a %or$ e %osee dob"e<circ "aci)n0. ii. Fa""a Re!r)*rada: /9+ A+ 9E3A8 CA9A80 ?#*ado 6 8is!ema Por!a: a. ?e%a!ome*a"ia con*es!i(a b. 3ecrosis cen!ro<"ob "ar c. Esc"erosis card#aca o cirrosis card#aca

 Da,o: a. Es%"enome*a"ia con*es!i(a Asci!is /.idro<%eri!oneo0 Ri>ones: a. Con*es!i)n b. Edema c. A,ooemia /e'ceso de rea o de o!ras s s!ancias ni!ro*enadas en "a san*re. Enc7fa"o: a. Con*es!i)n 9enosa b. ?i%o'ia Es%acios %"e ra" 6 %eric4rdico a. Ac m "aci)n de "#$ idos o +errames Te:idos s bc !4neos: a. Edema de "os !obi""os 6 "a ,ona %re<!ibia" J. CAR+1OPATA 18NUL51CA: o +esi*naci)n *en7rica a%"icada a n *r %o de s#ndromes #n!imamen!e re"acionados ori*inados %or is$ emia mioc4rdica- n dese$ i"ibrio en!re e" s minis!ro de san*re o'i*enada /%erf si)n0 6 "a demanda de" cora,)n. o 8i! aci)n de inadec ada re"aci)n ofer!a<demanda de o'#*eno debido a "a red cci)n de" f" :o coronario. o En m4s de" Q2b de "os casos se debe a red cci)n de" f" :o san* #neo coronario ca sada %or obs!r cci)n ar!eria" coronaria a!eroesc"er)!ica. o Las manifes!aciones c"#nicas de "a cardio%a!#a is$ 7mica se % eden di(idir en 4 s#ndromes: i. 1nfar!o de 5iocardio /150 ii. An*ina de Pec.o: Com%"e:o de s#n!omas de C1 carac!eri,ado %or crisis %aro'#s!icas 6 en *enera" rec rren!es de mo"es!ia s bes!erna" o %recordia" ca sada %or is$ emia mioc4rdica !ransi!oria sin ""e*ar a %rod cir "a necrosis ce" "ar $ e define a" infar!o. Es!ab"e Prin,me!a" 1nes!ab"e iii. Cardio%a!#a 1s$ 7mica Cr)nica con 1C i(. 5 er!e 8;bi!a Card#aca: 5 er!e ines%erada %or ca sas card#acas %oco des% 7s de comen,ar "os s#n!omas o sin $ e 7s!os .a6an e'is!ido. M. 13FARTO +E 51OCAR+1O: o 5 er!e de m;sc "o card#aco ca sada %or is$ emia. o 5 er!e de" miocardio %rod cida %or n f" :o san* #neo ins ficien!e %ara man!ener "a (iabi"idad ce" "ar. o C"ases: i. Transm ra": La ,ona de necrosis afec!a a !odo o casi !odo e" es%esor de "a %ared. En "a ma6or#a de "os casos se debe a na r %! ra de "a %"aca a!eroma!osa con "a consi* ien!e oc" si)n coronaria. La %"aca no obs!r 6e sino $ e s r %! ra e'%one s s!ancias %ara "a formaci)n de !rombos $ e s# obs!r 6en. ii. 8 bendoc4rdico: Afec!a a" !ercio in!erno o como m c.o a "a mi!ad de "a %ared (en!ric "ar. 3o res%e!a e" %a!r)n de irri*aci)n ar!eria". 8e asocia con a!eroma!osis dif sa- *enera"men!e no .a6 obs!r cci)n com%"e!a de "a ar!eria coronaria. Ti%: E" s bendocardio es "a ,ona %eor %ref ndida 6 %or !an!o m4s ( "nerab"e a c a"$ ier red cci)n de" f" :o san* #neo. Es!o oc rre %or$ e recibe san*re so"o en di4s!o"e- "a !ensi)n $ e so%or!a "a %ared es ma6or 6 !iene ma6or cons mo de o'#*eno. o Fisio%a!o"o*#a: i. Com%ensaci)n: F" :o Red cido F" :o 3orma"i,ado %or 9asodi"a!aci)n

ii. 8 bendoc4rdico: E\ERC1C1O H FC H CO38U5O +E OWGE3O I T1E5PO +E +1[8TOLE /como e" s bendocardio se %erf nde d ran!e "a di4s!o"e- 6 7s!a se acor!a- e" s bendocardio en!ra en is$ emia0 18NUE51A 8UDE3+OC[R+1CA. iii. Transm ra": RUPTURA +E PLACA ATERO5ATO8A FOR5AC1A3 +EL TRO5DO OCLU81A3 +E ARTER1A CORO3AR1A 9A8OE8PA85O /con!racci)n sac4dica- es%on!4nea 6 (io"en!a de n m;sc "o o con: n!o de m;sc "os0 L5DOLO 15 15 I FRACC1A3 +E E@ECC1A3 /menos masa con!r4c!i"0 H 9OLU5E3 +E F13 +E +1[8TOLE /ac m "aci)n de (o" men resid a"0 +1LATAC1A3 i. 8!ar"in*: 3orma"i,aci)n de" 9o" men 8is!)"ico /Adem4s de" mecanismo de 8!ar"in* con!rib 6en a "a norma"i,aci)n: ca!eco"aminas %or s!ress a men!ando "a FC 6 "os fac!ores .ormona"es "oca"es 6 sis!7micos0. ii. La%"ace /T=P'R&2.0: +1LATAC1A3 H RA+1O H E8TRL8 PAR1ETAL a. KO3A +E 15 EWPA381A3 b. KO3A +E 3O 15 ?1PERTROF1A /H . I E8TRL8 PAR1ETAL0 @ F1DRO818 I E8TRL8 PAR1ETAL: i. CO5PLETA /RE8OLUC1A3 FA9ORADLE0 ii. 13CO5PLETA /RE8OLUC1A3 +E8FA9ORADLE0 T1P: La !ensi)n %arie!a" es no de "os de!erminan!es de" cons mo de o'#*eno- si "a norma"i,o- me:oro e" cons mo de o'#*eno. o La frec encia de es!enosis %or !rombosis se da en: i. ARTER1A CORO3AR1A +E8CE3+E3TE A3TER1OR 1KNU1ER+A /42<C2b0 ii. ARTER1A CORO3AR1A +EREC?A /=2<42b0 iii. ARTER1A CORO3AR1A C1RCU3FLE\A 1KNU1ER+A /1C<22b0 CRO3O+13A51A: CA5D1O8 5ACRO8CAP1CO8 CA5D1O8 51CRO8CAP1CO8

T1E5PO LE81O3 RE9ER81DLE /2 < 2-C .rs.0

313GU3A LE81O3 1RRE9ER81DLE

313GU3A

2-C a 4 .rs.

313GU3A

U8UAL5E3TE 313GU3AB O3+ULAC1O3 9AR1ADLE +E LA8 F1DRA8 E3 EL DOR+E CO51E3KA 3ECRO818 POR COAGULAC1A3- E+E5A?E5ORRAG1A

4 a 12 .rs.

E3 OCA81O3E8- 5OTEA+O O8CURO

12 a 24 .rs.

5OTEA+O O8CURO

CO3T13^A LA 3ECRO818 POR COAGULAC1A3- P1C3O818 +E 3UCLEO8- ?1PEREO813OF1L1A +E LO8 51OC1TO8- 3ECRO818 +E DA3+A +E CO3TRACC1A3 5ARG13AL- CO51E3KA A 13F1LTRAR 3EUTRAF1LO8 3ECRO818 POR COAGULAC1A3 CO3 PLR+1+A +E 3^CLEO8 @ E8TR1AC1O3E8- 13F1LTRA+O 13TER8T1C1AL +E 3EUTRAF1LO8 CO51E3KA +E813TEGRAC1A3 +E 51OF1DRA8 5UERTA8 CO3 3EUTRAF1LO8 5OR1DU3+O8FAGOC1TO818 PRECOK +E CLLULA8 5UERTA8 POR 5ACRAFAGO8 E3 EL DOR+E +EL 13FARTO FAGOC1TO818 D1E3 +E8ARROLLA+A +E CLLULA8 5UERTA8- FOR5AC1A3 PRECOK +E TE\1+O +E GRA3ULAC1A3 F1DRO9A8CULAR E3 LO8 5[RGE3E8 /LA REPARAC1A3 E8 +E PER1FER1A A CE3TRO0 TE\1+O +E GRA3ULAC1A3 D1E3 E8TADLEC1+O CO3 3UE9O8 9A8O8 8A3GU3EO8 @ +EPA81TO +E COL[GE3O +EPA81TO AU5E3TA+O +E COL[GE3O CO3 CELULAR1+A+ +18513U1+A C1CATR1K +E COL[GE3O +E38O

1 a = d#as

5OTEA+O CO3 CE3TRO +E 13FARTO PAR+O A5AR1LLE3TO

= a M d#as

DOR+E ?1PERL51COADLA3+A51E3TO CE3TRAL A5AR1LLO PAR+O

M a 12 d#as

5[W15O GRA+O +E ADLA3+A51E3TO @ COLORAC1A3 PAR+O A5AR1LLE3TA CO3 5[RGE3E8 +EPR151+O8 RO\O 5ORE3O8

12 a 14 d#as

DOR+E8 +EPR151+O- RO\O GR18[CEO8 +EL 13FARTO C1CATR1K GR18 DLA3CA PROGRE819A +E8+E EL DOR+E ?AC1A EL CE3TRO +EL 13FARTO C1CATR1KAC1O3 CO5PLETA

2 a O semanas c a 2 meses o

Com%"icaciones: i. +isf nci)n Con!r4c!i" ii. Arri!mias iii. Ro! ra 5ioc4rdica i(. Pericardi!is (. 1nfar!o 9en!ric "ar +erec.o (i. E'!ensi)n de" 1nfar!o /se % eden %rod cir necrosis n e(as ad6acen!es a n infar!o e'is!en!e0 (ii. E'%ansi)n de" infar!o /debido a "a debi"idad de" m;sc "o necr)!ico- % ede e'is!ir es!iramien!o des%ro%orcionado- ade"*a,amien!o 6 di"a!aci)n de "a re*i)n de" infar!o0 (iii. Trombo 5 ra" i'. Ane risma 9en!ric "ar '. +isf nci)n de "os m;sc "os %a%i"ares 'i. 1ns ficiencia Card#aca Tard#a Pro*resi(a 5orfo"o*#a ?is!o%a!o")*ica: i. 3ecrosis de Coa* "aci)n X 1nfi"!rado 1nf"ama!orio

ii. Te:ido de Gran "aci)n: Fibrob"as!os X 5acr)fa*os X 9asos de 3eoformaci)n iii. Fibrosis /?a6 miofibrob"as!os0 i(. Cica!ri,: Co"4*eno 6 Fibroci!os o Tera%7 !ica: Res!ab"ecer e" f" :o san* #neo: i. Fibrino"#!icos ii. An*io%"as!#a iii. Cir *#a

CAPTULO 1O: 1. C1RRO818: a. Es n es!adio !ermina" de "a enfermedad .e%4!ica cr)nica- carac!eri,ado %or !res %a!rones: i. P en!es fibrosos se%!a"es ii. 3)d "os %aren$ ima!osos iii. A"!eraciones de "a ar$ i!ec! ra com%"e!a de" .#*ado b. Carac!er#s!icas: i. E" da>o de" %ar7n$ ima 6 "a fibrosis consec en!e son difusos- e'!endi7ndose a !ra(7s de" .#*ado. ii. La mod "aridad es %ar!e de" dia*n)s!ico 6 ref"e:a e" e$ i"ibrio en!re "a ac!i(idad re*enera!i(a 6 "a cica!ri,aci)n cons!ric!i(a. iii. E" %ar7n$ ima afec!ado 6 "as cica!rices reor*ani,an "a arquitectura vascular- con "a formaci)n de in!ercone'iones anorma"es en!re "a af" encia (asc "ar 6 "os cana"es de f" :o de sa"ida de "a (ena .e%4!ica. i(. La fibrosis es e" e"emen!o carac!er#s!ico de" da>o %ro*resi(o de" .#*ado. c. C"asificaci)n: 8e basa en "a e!io"o*#a s b6acen!e. i. Enfermedad ?e%4!ica A"co.)"ica 1. Es!ea!osis 2. ?e%a!i!is A"co.)"ica: a. Edema 6 3ecrosis ?e%a!oci!arias b. C er%os de 5a""or6 /o(i""os de fi"amen!os in!ermedios de ci!o$ era!ina < e" ace!a"de.#do %rod ce a"!eraciones en e" ci!oes$ e"e!o< 6 o!ras %ro!e#nas $ e se obser(an como inc" siones ci!o%"asm4!icas eosinof#"icas en .e%a!oci!os en de*eneraci)n0. c. Reacci)n 3e !rof#"ica <1nf"amaci)n A* da< d. Fibrosis <1nf"amaci)n Cr)nica< =. Cirrosis ii. ?e%a!i!is (ira" iii. Enfermedades Di"iares i(. ?emocroma!osis 1P (. Enfermedad de ]i"son (i. +7fici! de V1<an!i!ri%sina (ii. Cirrosis cri%!o*en7!ica d. .#/0 &na vez que la cirrosis est1 establecida, es imposible establecer un diagnstico etiolgico bas1ndose solamente en las caractersticas morfolgicas. e. Pa!o*enia: i. Los %rocesos %a!o*7nicos cen!ra"es son la 0ibrosis progresiva 6 la reorgani7acin de la microar8uitectura vascular de" .#*ado. ii. Fibrosis: La ma6or f en!e de" co"4*eno son "as c7" "as es!re""adas %erisin soida"es $ e se enc en!ran en e" es%acio de +iss7. Es!as c7" "as- $ e *enera"men!e a"macenan 91T A- se !ransforman en c7" "as con feno!i%o de miofibrob"as!o *racias a "as ci!o$ inas secre!adas %or "as c7" "as de R %fer /5acr)fa*os0 6 o!ras c7" "as inf"ama!orias. iii. 5icroar$ i!ec! ra 9asc "ar: se forman n e(os cana"es (asc "ares en "os !abi$ es $ e conec!an "as es!r c! ras (asc "ares de "a re*i)n %or!a" con "as (enas .e%4!icas !ermina"es- in!ercom nicando "a san*re a"rededor de" %ar7n$ ima. Es!o !rae como consec encia "a dismin ci)n de "a ca%acidad de "os .e%a!oci!os %ara secre!ar s s!ancias en %"asma. i(. A !ra(7s de !odo e" %roceso de da>o 6 fibrosis de" .#*ado- "os .e%a!oci!os remanen!es son es!im "ados a re*enerar 6 %ro"iferar como n)d "os esf7ricos den!ro de "os "#mi!es im% es!os %or "os !abi$ es fibrosos.

f.

5anifes!aciones C"#nicas: i. 1nes%ec#ficas: 1. Anore'ia 2. P7rdida de Peso =. +ebi"idad 4. Os!eo%orosis C. +ebi"idad Franca ii. Es%ec#ficas /?#*ado0: 1. Fa""o ?e%4!ico %ro*resi(o 2. Com%"icaciones re"acionadas con "a .i%er!ensi)n %or!a" =. +esarro""o de carcinoma ?e%a!oce" "ar *. 5orfo"o*#a: i. 5acrosc)%icamen!e: E" .#*ado cirr)!ico es %ardo amari""en!o 6 *raso 6 es!4 a men!ado de !ama>o 6 s %eso se a%ro'ima a "os 2 R*. Con "os a>os !oma n co"or marr)nre!ra#do- sin *rasa 6 en ocasiones ""e*a a %esar menos de 1 R*. ii. 5icrosc)%icamen!e: 3)d "os de (arios !ama>os a!ra%ados en n !e:ido fibroso /de eosinofi"ia a men!ada0. 2. ?E5OCRO5ATO818: a. Es n !ras!orno de" me!abo"ismo de" ?ierro carac!eri,ado %or ac m "aci)n e'cesi(a de .ierro en e" c er%o- e" c a" se de%osi!a ma6ormen!e- en )r*anos %aren$ ima!osos como e" .#*ado o e" %4ncreas. b. C"asificaci)n: i. ?eredi!aria o Primaria: 8e da %or na m !aci)n /AUTO8A51CA RECE819A0 en e" *en ?FE $ e codifica na mo"7c "a $ e re* "a "a absorci)n de ?ierro en e" in!es!ino. ii. 8ec ndarias /Formas Ad$ iridas0: 1. 8obrecar*a %aren!era" de ?ierro 2. Eri!ro%o6esis inefica, con a men!o de "a ac!i(idad eri!roide =. A men!o de "a in*es!a ora" de .ierro 4. A!ransferrinemia con*7ni!a C. Enfermedad cr)nica .e%4!ica c. Pa!o*enia: E" e'ceso de .ierro %arece ser n !)'ico direc!o %ara "os !e:idos de" or*anismo %or "os si* ien!es mecanismos: i. Pero'idaci)n de "#%idos /Reacci)n de Fen!on0. ii. Es!im "aci)n de "a formaci)n de co"4*eno. iii. 1n!eracciones de EROs 6 de" .ierro en e" %ro%io A+3 "o $ e ""e(a a na "esi)n "e!a" o a na %redis%osici)n a carcinoma .e%a!oce" "ar. d. 5orfo"o*#a: Los cambios morfo")*icos se carac!eri,an %or: i. +e%)si!os de ?emosiderina en .#*ado- %4ncreas- %ie"- e!c. ii. Cirrosis /Es!a dada %or$ e e" .ierro es na .e%a!o!o'ina direc!a. Es micronod "ar0 iii. Fibrosis Pancre4!ica /Es!o *enera a!rofia %aren$ ima!osa +DT0 i(. Pi*men!aci)n de "a %ie" no so"o %or "os de%)si!os de .emosiderina sino !ambi7n %or e" a men!o de "a %rod cci)n de me"anina d7rmica. e. 5anifes!aciones C"#nicas: i. ?e%a!ome*a"ia ii. +o"or abdomina" iii. Pi*men!aci)n de "a %ie" i(. +DT (. A"!eraciones Card#acas (i. Ar!ri!is /Pse do*o!a0 f. +iferencia con .emosiderosis: i. ?emosiderina: es n %i*men!o deri(ado de "a ?b de co"or amari""o<dorado a marr)n *ran "ar o cris!a"ino en c 6a forma e" .ierro se a"macena en "as c7" "as. 8iem%re $ e .a6a sobrecar*a sis!7mica de .ierro- "a .emosiderina se de%osi!ar4 en m c.os )r*anos 6 !e:idos- na si! aci)n denominada hemosiderosis/ En "a ma6or#a de "os casos de .emosiderosis sis!7mica e" %i*men!o no da>a a "as c7" "as %aren$ ima!osas ni de!eriora "a f nci)n de" )r*ano. 8in embar*o- "a ac m "aci)n m4s e'!remada de" .ierro en na enfermedad denominada hemocromatosis se asocia con da>o en e" .#*adocora,)n 6 %4ncreas dando " *ar a fibrosis de" .#*ado- ins ficiencia card#aca 6 +DT.

=. E3FER5E+A+ +E ]1L8O3: Es n !ras!orno me!ab)"ico /AUTO8A51CO RECE819O0 carac!eri,ado %or "a ac m "aci)n de ni(e"es !)'icos de cobre en a"* nos !e:idos 6 )r*anos- %rinci%a"men!e .#*adocerebro 6 o:os. a. Carac!er#s!icas: i. 5 !aci)n de n *en $ e ocasiona d7fici! de na ATPasa !rans%or!adora !ransmembrana de cobre "oca"i,ada en "a membrana cana"ic "ar de" .e%a!oci!o. ii. Pa!o*enia: La a"!eraci)n de "a e'creci)n bi"iar ""e(a a na ac m "aci)n de Cobre en e" .#*ado $ e s %era "a ca%acidad de ni)n a "a cer "o%"asmina 6 ocasiona na "esi)n !)'ica .e%4!ica %or "a formaci)n ca!a"i,ada %or e" Cobre de EROs /Reacci)n de ?aber< ]eiss0. b. 5orfo"o*#a: i. ?#*ado 1. Es!ea!osis 2. ?e%a!i!is A* da =. ?e%a!i!is Cr)nica 4. Cirrosis ii. Cerebro: 1. A!rofia 2. Ca(i!aci)n iii. Lesiones Oc "ares 1. Ani""os de Ra6ser<F"eisc.er /de%)si!os (erdes o marrones de cobre en "a membrana de +esceme! en e" "imbo cornea"0. 4. +EF1C1T +E V1<A3TR1P813A: Tras!orno a !os)mico recesi(o carac!eri,ado %or ni(e"es anorma"men!e ba:os de es!e in.ibidor de %ro!easas. Es na *"ico%ro!e#na $ e se sin!e!i,a en e" .#*ado. a. Enfisema % "monar /"as %ro!easas % eden ac! ar "ibremen!e0 b. En .#*ado: A" fa""ar e" !rans%or!e in!race" "ar de "a *"ico%ro!e#na desde e" RER .as!a e" GOLG1se ac m "a in!race" "armen!e %rod ciendo a"!eraciones .e%4!icas. CAPTULO 2J: 1. GOTA: Es "a (#a fina" com;n de n *r %o de !ras!ornos $ e %rod cen .i%er ricemia. a. Pa!o*enia: Los cris!a"es de ra!o monos)dicos /end)*enos0 se de%osi!an /%reci%i!an0 en "as ar!ic "aciones dando ar!ri!is %or des!r cci)n car!i"a*inosa mediada %or ci!o$ inas. b. 5orfo"o*#a: i. Ar!ri!is A* da: 1nfi"!raci)n ne !rof#"ica /"os ne !r)fi"os %oseen cris!a"es de ra!o en s in!erior0- edema 6 con*es!i)n en "a sino(ia" 6 e" "#$ ido sino(ia". ii. Ar!ri!is Tof4cea Cr)nica: E(o" ciona desde "a %reci%i!aci)n re%e!i!i(a de cris!a"es de ra!o d ran!e "a e!a%a a* da. La sino(ia" se ( e"(e .i%er%"4sica- fibr)!ica- e!c. Los to0os son e" si*no %a!o*nom)nico de "a *o!a. Es!4n formados %or *randes con*"omerados de cris!a"es de ra!o rodeados %or na in!ensa reacci)n inf"ama!oria de macr)fa*os"infoci!os 6 c7" "as *i*an!es de c er%o e'!ra>o- $ e % eden !ener masas de cris!a"es%arcia" o !o!a"men!e- en*"obadas. iii. 3efro%a!#a *o!osa c. C rso C"#nico: i. ?i%er ricemia asin!om4!ica ii. Ar!ri!is *o!osa a* da iii. Go!a in!ercr#!ica i(. Go!a !of4cea Cr)nica CAPTULO 24: 1. +1ADETE8 5ELL1TU8: a. +efinici)n: i. Tras!orno me!ab)"ico com%"e:o carac!eri,ado %or deficiencia abso" !a o re"a!i(a de ins "ina. ii. Gr %o de !ras!ornos me!ab)"icos c 6a carac!er#s!ica com;n es "a .i%er*" cemia. b. C"asificaci)n:

i. Primarias o Cri%!o*7nicas: 1. Ti%o 1 2. Ti%o 2 =. +7fici! *7nico /5O+@0 ii. 8ec ndarias: 1. 1nfecciones 2. Tra ma!ismos =. Endocrino%a!#as 4. F4rmacos C. O!ros !ras!ornos *en7!icos J. +DT 5e""i! s Ges!aciona" c. Carac!er#s!icas: i. Ti%o 1: 1. Es na enfermedad a !oinm ne en "a $ e "a des!r cci)n de "os is"o!es es!4 ca sada %rinci%a"men!e %or "infoci!os T $ e reaccionan con!ra an!#*enos de "as c7" "as ` .as!a e" momen!o %oco definidos. 2. ?a6 carencia *ra(e de ins "ina. =. 8e manifies!a %rinci%a"men!e en "a infancia. ii. Ti%o 2: Los defec!os me!ab)"icos $ e "a carac!eri,an son: 1. Un descenso de "a ca%acidad de "os !e:idos %erif7ricos %ara res%onder a "a ins "ina /resis!encia a "a ins "ina0 2. +isf nci)n de "as c7" "as ` $ e se manifies!a %or na secreci)n inadec ada de ins "ina en e" con!e'!o de resis!encia a "a ins "ina e .i%er*" cemia. d. Pa!o*enia: i. Formaci)n de %rod c!os !ermina"es de *" cosi"aci)n a(an,ada /AGEs0 ii. ?i%er*" cemia in!race" "ar con a"!eraciones de "as (#as de "os %o"io"es /sorbi!o"0 iii. Ac!i(aci)n de "a PRC e. 5orfo"o*#a 6 Com%"icaciones: i. P4ncreas: 1. Red cci)n de" n;mero 6 !ama>o de "os is"o!es /+DT T10 2. 1nfi"!raci)n "e coci!aria de "os is"o!es <ins "i!is< /+DT T10 =. +es*ran "aci)n de "as c7" "as `. /+DT T10 4. F;!i" red cci)n en "a masa ce" "ar de "os is"o!es /+DT T20 C. 8 s!i! ci)n %or Ami"oide <de%)si!o de n ma!eria" amorfo- rosado- $ e comien,a en e" in!erior 6 a"rededor de "os ca%i"ares 6 en!re "as c7" "as< de "os is"o!es /+DT T20 J. ?i%er%"asia e ?i%er!rofia de "os is"o!es de" fe!o en res% es!a a na .i%er*" cemia ma!erna. ii. 8is!ema (asc "ar: 1. 5acroan*io%a!#a diab7!ica: a. A!eroesc"erosis / I$ 6 9angrena de las #xtremidades In0eriores0: Los com%onen!es de "a ma!ri, modificados %or "os AGEs a!ra%an a %ro!e#nas %"asm4!icas no *"icadas como L+L- re!rasando s sa"ida desde "a %ared (asc "ar 6 a men!ando e" de%)si!o de co"es!ero" en "a #n!ima fa(oreciendo as# a "a a!eroesc"erosis. b. Ar!erio"oesc"erosis ?ia"ina: Es na "esi)n (asc "ar asociada a "a .i%er!ensi)n. Ado%!a "a forma de n en*rosamien!o .ia"ino 6 amorfo de "a %ared de "as ar!erio"as $ e %rod ce n es!rec.amien!o de "a " ,. 2. 5icroan*io%a!#a diab7!ica: 8e carac!eri,a %or en*rosamien!o dif so de "as membranas basa"es. Es!a en*rosada %or e" de%)si!o de "4minas conc7n!ricas de ma!eria" .ia"ino com% es!o %rinci%a"men!e %or co"4*eno !i%o 19. Con(iene se>a"ar $ e a %esar de $ e "a membrana basa" es!a en*rosada- "os ca%i"ares diab7!icos son m4s %ermeab"es $ e "os norma"es a "as %ro!e#nas %"asm4!icas. iii. Ri>)n: 1. 3efro%a!#a diab7!ica: se desarro""a en base a "a microan*io%a!#a diab7!ica. a. Lesiones *"omer "ares: i. En*rosamien!o de "a membrana basa" de "os ca%i"ares *"omer "ares. ii. Esc"erosis 5esan*ia" +if sa:

1. A men!o dif so de "a ma!ri, mesan*ia" siem%re asociado a en*rosamien!o de "a membrana basa" *"omer "ar. 2. C ando "a *"omer "oesc"erosis es im%or!an!e- %resen!an s#ndrome nefr)!ico. =. 54s de" J2b de "os *"om7r "os es!4n afec!ados. 4. Los de%)si!os de "a ma!ri, son PA8 X. iii. G"omer "oesc"erosis foca" o se*men!aria /3od "ar0: 1. 8e carac!eri,a %or de%)si!os nod "ares /n)d "os PA8 X 6 *enera"men!e con!ienen c7" "as mesan*ia"es a!ra%adas0 de na ma!ri, "aminar en "a %eriferia de "os *"om7r "os. 2. Afec!a menos de" 42b de "os *"om7r "os. =. Es!e cambio carac!er#s!ico se .a denominado d"esi)n de Rimme"s!ie"<]i"sone. 4. Es %a!o*nom)nica de +DT si se .an descar!ado o!ras nefro%a!#as in s a"es. i(. La *"omer "oesc"erosis nod "ar se acom%a>a de ac;m "os im%or!an!es de ma!eria" .ia"ino en "as asas ca%i"ares /CA8NUETE +E F1DR13A0 o ad.eridos a "as c4%s "as de DoEman /GOTA CAP8ULAR0. Tan!o e" cas$ e!e de fibrina como "a *o!a ca%s "ar son "esiones e2udativas /no !raen ins ficiencia f nciona"0 (s. "as "esiones productivas como "a E5+- GE3- E5D. b. Lesiones (asc "ares: i. 5icro: En*rosamien!o de "a membrana basa" de "os ca%i"ares *"omer "ares <se (en como don !s a" 5O< ii. 5acro: En e" 5O se (is a"i,an en e" %enac.o *"omer "ar "a AA 6 "a AE %or ar!erio"oesc"erosis .ia"ina <"a AE so"o se (e en casos %a!o")*icos<. c. Pie"onefri!is a* da 6 cr)nica: i. Es "a inf"amaci)n a* da o cr)nica de "os ri>ones $ e s e"e iniciarse en e" !e:ido in!ers!icia" con %os!erior e'!ensi)n a "os !;b "os. ii. P3F AGU+A: Una forma es%ecia" es "a %a%i"i!is necro!i,an!e o necrosis %a%i"ar. 1. La 3ecrosis Pa%i"ar: A" 5O e" !e:ido necr)!ico m es!ra necrosis %or coa* "aci)n con conser(aci)n de" dib :o de "os !;b "os. iii. P3F CRA31CA: A" 5O: 1. +e%)si!os de *rasa. Tinci)n /<0 2. 1nfi"!rado 5onon c"ear =. T;b "os Rena"es: Poseen co"oide en s in!erior /ci"indro .ia"inos0. 8e a!rofia e" e%i!e"io 6 a%arecen !;b "os con e%i!e"io %"ano. P8EU+OT1RO1+1KAC1A3. i(. O:os: 1. Re!ino%a!#a diab7!ica: a. Pro"ifera!i(a: i. 3eo(asc "ari,aci)n ii. ?emorra*ias iii. Fibro%"asia b. 3o %ro"ifera!i(as /b4sica0 i. En*rosamien!o de "a 5D de "os ca%i"ares ii. +e*eneraci)n de "os %erici!os iii. 5icroane rismas de "os ca%i"ares i(. E' dado 2. Ca!ara!a: Carac!eri,ada %or o%acidades "en!ic "ares. =. G"a coma: 8erie de enfermedades carac!eri,adas %or cambios dis!in!i(os en e" cam%o (is a" 6 en "a e'ca(aci)n de" ner(io )%!ico. 8e asocian con e"e(aci)n de "a %resi)n in!raoc "ar. 4. Ce* era. (. 8is!ema 3er(ioso Cen!ra" 6 Perif7rico:

f.

1. 3e ro%a!#a diab7!ica: a. 3e ro%a!#a sensi!i(a o sensi!i(omo!ora dis!a" sim7!rica b. 3e ro%a!#a a !on)mica c. 3e ro%a!#a asim7!rica foca" o m "!ifoca" 5anifes!aciones C"#nicas: i. +iabe!es !i%o 1: 1. ?1PERGLUCE51A GLUCO8UR1A +1URE818 O85AT1CA PO"I:(I! PO"IDIP*I!/ 2. I T138UL13A&GLUCAGO3U CATADOL185O +E PROTE3A8 @ GRA8A8 ENU1L1DR1O E3ERGLT1CO 3EGAT19O /P;(DID! D# P#*O0 AU5E3TO +EL APET1TO PO"I.!9I!/ 3. I T138UL13A&GLUCAGO3U H L?8 /GLUCAGO30 HAG H ` < OW1+AC1O3 HTACET1L CoAU H CETOGL3E818 #TO! IDO*I* CO5A CETOAC1+AT1CO. ii. +iabe!es !i%o 11: 1. AU8E3C1A +E CETOAC1+O818 /%or$ e %resen!an a"!as concen!raciones de ins "ina "o $ e e(i!a "a o'idaci)n i"imi!ada de AG0. 2. CO5A ?1PERO85OLAR 3O CETA81CO: 8#ndrome debido a na des.idra!aci)n *ra(e sec ndaria a na di resis osm)!ica. ?1PERGLUCE51A GLUCO8UR1A +1URE818 O85AT1CA PO"I:(I! +E8?1+RATAC1A3 CO5A ?1PERO85OLAR.

*. Com%"icaciones %ara ambos !i%os de +DT: i. A!eroesc"erosis ace"erada. ii. 3efro%a!#a diab7!ica iii. Re!ino%a!#a diab7!ica i(. G"a coma 6 Ca!ara!as (. 3e ro%a!#a diab7!ica (i. 8 sce%!ibi"idad a infecciones de "a %ie" (ii. T berc "osis (iii. 3e mon#a i'. Pie"onefri!is 51CROPATOLOGA: 1. R1YA3 +1ADLT1CO: a. +ia*n)s!ico de )r*ano: Es!amos en %resencia de n %re%arado $ e %resen!a es!r c! ras ! b "ares cor!adas en dis!in!o sen!ido- con %resencia de e%i!e"ios sim%"es de diferen!es carac!er#s!icas. Tambi7n encon!ramos es!r c! ras *"omer "ares con ca%i"ares en s in!erior. Es!as dos carac!er#s!icas nos dan n dia*n)s!ico de ri>)n. b. +ia*n)s!ico de "a %a!o"o*#a: Es!e %re%arado %resen!a "esiones a ni(e": *"omer "ar- ! b "arin!ers!icia" 6 (asc "ar. A ni(e" glomerular- encon!ramos *"om7r "os dif samen!e com%rome!idos %or n incremen!o de ma!ri, en "a re*i)n mesan*ia" $ e "e confiere n as%ec!o nod "ar /GE30. Las %aredes ca%i"ares a%arecen dif samen!e en*rosadas a e'%ensas de en*rosamien!o de "a membrana basa". A"* nos *"om7r "os a%arecen *"oba"men!e esc"erosados /E5+0. En a"* nos *"om7r "os con GE3 % ede a%arecer GOTA CAP8ULAR %e*ada a "a c4%s "a de DoEman. Es!a es!r c! ra es ace" "ar. A ni(e" tubular- .a6 di"a!aci)n de "a " , 6 e%i!e"io %"ano %or a!rofia e%i!e"ia". En e" intersticio- .a6 c7" "as con n;c"eos condensados- bien bas)fi"os- con escaso ci!o%"asma /"infoci!os0. Por "!imo a ni(e" vascularencon!ramos en*rosamien!o de "a membrana basa" %or en*rosamien!o 6 red %"icaci)n de "a e"4s!ica- o %ro"iferaci)n de "as c7" "as de "a media $ e se dis%onen en forma conc7n!rica /ca!4fi"a de cebo""a0 6 ar!erio"oesc"erosis .ia"ina en "as ar!erio"as. c. +ia*n)s!ico: Por es!as carac!er#s!icas- es!e !e:ido rena" es com%a!ib"e con nefro%a!#a diab7!ica. 2. 13FARTO ?E5ORR[G1CO +E PUL5A3: a. +ia*n)s!ico de )r*ano: Para rea"i,ar"o .a6 $ e b scar n sec!or de .is!oar$ i!ec! ra conser(ada- *enera"men!e en "a %eriferia .a6 se%!os /!abi$ es0 6 ca(idades a"(eo"ares "o $ e nos da n dia*n)s!ico de % "m)n. b. +ia*n)s!ico de %a!o"o*#a: 8e obser(an dos 4reas con "#mi!es demarcados en "a (is!a %anor4mica: La cen!ra" corres%onde a" 4rea de infar!o 6 se obser(a m4s eosin)fi"a- de as%ec!o

*ran "ar 6 re%"e!o de .ema!#es. ?an desa%arecido "os se%!os a"(eo"ares /no % ede reconocerse es!r c! ra0. ?a6 ab ndan!e can!idad de .emorra*ia 6 %i*men!o form)"ico 6 .emosiderina. Tambi7n se enc en!ran res!os de c7" "as necr)!icas 6 res!os n c"eares /% n!i!os ne*ros0. En "a %ar!e inferior se obser(an a"* nos se%!os a"(eo"ares ensanc.ados con oc %aci)n %arcia" de "a " , %or ma!eria" %ro!eico /edema0 6 .ema!#es /sec!ores de .emorra*ia in!raa"(eo"ar0. Las es!r c! ras (asc "ares m4s conser(adas m es!ran con*es!i)n 6 en*rosamien!o de "a %ared /(asc "o%a!#a .i%er!ensi(a0. c. +ia*n)s!ico: 1nfar!o .emorr4*ico de P "m)n. =. 13FARTO A3L51CO +E CORAKA3: a. +ia*n)s!ico de )r*ano: Es!amos en %resencia de n cor!e de "a %ared de n )r*ano . eco$ e %resen!a = ca%as: na ca%a in!erna- na media 6 na e'!erna. La ca%a media %resen!a !e:ido m sc "ar es!riado con n;c"eo cen!ra"- "o $ e indica $ e e" cor!e corres%onde a cora,)n. Para dis!in* ir "a ca%a in!erna /endocardio0 de "a e'!erna /e%icardio0 .a6 $ e b scar !e:ido adi%oso $ e se enc en!ra en es!a ;"!ima- %ero no en "a in!erna. b. +ia*n)s!ico de %a!o"o*#a: La ima*en m es!ra n s bendocardio en*rosado a e'%ensas de" co"4*eno /fibras ond "adas0. En e" miocardio se obser(an bandas de !e:ido m sc "ar card#aco no em%a$ e!adas con eosinofi"ia ci!o%"asm4!ica- a sencia de n;c"eos /cari)"isis0- %7rdida de es!riaciones !rans(ersa"es 6 edema in!erfibri"ar <es%acios )%!icamen!e ne*a!i(os< /4rea de necrosis0. En "as ad6acencias se obser(an e'!ensas 4reas cons!i! idas %or fibrob"as!os /c7" "as a"ar*adas con n;c"eo %"ano0- (asos de neoformaci)n 6 macr)fa*os. <TE\1+O +E GRA3ULAC1A3<. En e" 4n* "o s %erior se obser(a ad.erido a" endo!e"io n !rombo recien!e cons!i! ido %or fibrina- .ema!#es 6 a"* nos "e coci!os. c. +ia*n)s!ico: Por "a %resencia de 4reas e'%erimen!ando necrosis de coa* "aci)n 6 4reas ad6acen!es con !e:ido de *ran "aci)n %odemos decir $ e es!e %re%arado es com%a!ib"e con infar!o an7mico de cora,)n no a* do- con 2 semanas de e(o" ci)n. /(er CRO3O+13A51A0. 4. TRO5DO818 9E3O8A A3T1GUA CO3 RECA3AL1KAC1A3 CO3 TRO5DO8 REC1E3TE8: a. T1P: Ar!eria e%i!e"io %"ano sim%"e && 9ena e%i!e"io c;bico sim%"e /O\O CO3 EL CORTE0 b. +ia*n)s!ico de )r*ano 6 %a!o"o*#a: En e" sec!or derec.o de "a ima*en se obser(a %ared ar!eria" c 6a "4mina e"4s!ica in!erna se des!aca refrin*en!e 6 fes!oneada. ?acia e" cen!ro se bica "a (ena- con s %ared m4s de"*ada 6 s " , oc %ada %or !e:ido conec!i(o rico en neo (asos 6 sider)fa*os- as# como a"* nos ac;m "os "e coci!arios. +ic.a es!r c! ra es n !rombo an!i* o. E" mismo m es!ra ca(idades con re(es!imien!o endo!e"ia" /sec!or recana"i,ado0 oc %adas %or ma!eria" .em4!ico 6 fibras en!recr ,adas de fibrina /!rombo recien!e <m 6 eosin)fi"os %or "a fibrina<0. En a"* nos de e""os se obser(a reb"andecimien!o cen!ra". C. TRO5DO818 ARTER1AL: a. +ia*n)s!ico de )r*ano: Es!amos en %resencia de na es!r c! ra ! b "ar (asc "ar- de %ared *r esa formada %or = ca%as: na #n!ima- na m sc "ar 6 na ad(en!icia. La %resencia de na *r esa ca%a e"4s!ico<m sc "ar es com%a!ib"e con na ar!eria e"4s!ica de *ran ca"ibre- 6 %or e" !i%o de "esi)n %odemos inferir $ e es "a aor!a. b. +ia*n)s!ico de %a!o"o*#a: La ima*en m es!ra na es!r c! ra (asc "ar en "a $ e a%arece n 4rea o(a" %arcia"men!e (ac#a con sec!ores bas)fi"os de as%ec!o *ran "ar- $ e corres%onden a" sec!or ca"cificado de "a %"aca de a!eroma. En e" "ado derec.o de" (aso se obser(a acumulacin de tejido conectivo %or deba:o de "a in!ima $ e m es!ra neo(asos 6 sider)fa*os. En con!in idad- ma!eria" .em4!ico 6 ac;m "os de fibrina $ e corres%onden a" !rombo ad.erido 6 en or*ani,aci)n. c. T1P: Eosin)fi"o %4"ido en "a %"aca "#%idos d. +ia*n)s!ico: Por "a %resencia de n en*rosamien!o de "a #n!ima %or ac m "aci)n "i%#dica 6 %or s#n!esis de !e:ido conec!i(o- %odemos decir $ e es!e %re%arado es com%a!ib"e con na %"aca a!eroesc"er)!ica ar!eria" en e" es!adio 91 <com%"icado<- con formaci)n s %er% es!a de n !rombo. J. ?GA+O: E8TEATO818: a. +ia*n)s!ico de )r*ano: Es!amos en %resencia de n !e:ido $ e %resen!a: cordones ce" "ares se%arados %or ca%i"ares- $ e se dis%onen radia"men!e a %ar!ir de n (aso (enoso /(ena cen!ro"ob "i""ar0 6 Te:ido conec!i(o con cond c!os en s in!erior /ar!eria- (ena 6 cana"#c "o bi"iar Es%acios %or!a & Tr#ada %or!a"0. Por es!as carac!er#s!icas %odemos inferir $ e es!amos en %resencia de !e:ido .e%4!ico.

b. +ia*n)s!ico de "esi)n: Par7n$ ima .e%4!ico $ e m es!ra en e" 4rea s %erior i,$ ierda es%acio %or!a donde se se>a"an ar!eria- (aso 6 cond c!i""os bi"iares. En dic.a re*i)n %resencia de infi"!rados monon c"eares. Los .e%a!oci!os a%arecen marcadamen!e (ac o"ados con e" n;c"eo e'c7n!rico. E" %rocesamien!o de" !e:ido con inc" si)n en %arafina .a e"iminado "os "#%idos %or "o $ e "as (ac o"as se (en como es%acios )%!imamen!e ne*a!i(os. T7cnicas rea"i,adas con cor!es %or con*e"aci)n- /es decir !acos de !e:ido *r eso con*e"ado a <22 f C 6 cor!ados sin inc" ir en %arafina- co"oreados con !7cnica de 8 d4n o con Acei!e Ro:o O0- %ermi!en confirmar "a na! ra"e,a "i%#dica de" con!enido de "as (ac o"as. En "a %eriferia de "os es%acios %or!a 6 en ais"ados %arc.es den!ro de "a m es!ra se a%recian .e%a!oci!os con es!r c! ra ci!o")*ica mas %reser(ada. c. +ia*n)s!ico: La %resencia de .e%a!oci!os (ac o"ados con "#%idos es carac!er#s!ica de "a "esi)n de !i%o re(ersib"e: cambio o de*eneraci)n *rasa o es!ea!osis. /9ER TP10