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PRESENTACION "GUIA DE PLANIFICACIN Y DISENO DE CENTROS DE SALUD"

Con el objeto de recibir de parte de los participantes en este Taller las observaciones a este trabajo en su actual fase de desarrollo, se hace entrega de un Documento Preliminar para su revisin y para que se formulen las observaciones pertinentes. Estas son de gran relevancia para el trabajo que se realiza en esta Unidad y debern hacerse llegar antes del 27 de Diciembre del presente arlo. Para resolver las consultas que Ud. necesite formular para una mejor comprensin del documento, agradeceremos comunicarse con la Sra. Ingrid Heyer, Arquitecto y la Sra. Mnica Pohlenz, Enfermera Universitaria, a los telfonos 6300524 o 6300526 y Fax 6300510.

Santiago, 07 de Diciembre de 1999

INDICE INTRODUCCION CAPITULO I ANTECEDENTESOENERALES

1.2.3 . 4.5.6.-

ANTECEDENTESGENERALES MARCO CONCEPTUAL MODELO DESAFIOS RECURSOSHUMANOS DE UN CES ASPECTOS LEGALES Y ADMINISTRATIVOS

CAPITULO II METODOLOGIA DE DIMENSIONAMIENTO

1.-

INTRODUCCION ANTECEDENTESGENERALES ESTUDIO DE LA RED DE ATENCION PRIMARIA COMUNAL Diagnsticode la Situacion de Salud y Recursos Identificacion del Area de Estudio Diagnosticode la Situacionde Salud de la Comuna Determinacin de la Demanda de Atenciones de Salud y Recursos Determinacin Oferta Actual de Atenciones de Salud y Recursos Estudio de Otros Datos Relevantes Conclusiones del Diagnstico Identificaciony definicin de Alternativas de Solucin Optimizacin de la Situacin Actual Identificacion, Formulacin y Evaluacin de Alternativas de Inversion Presentacin de la Alternativa Seleccionada PROYECTODE INVERSIONPARA UN CES Marco Normativo Antecedentes Previos DesarrolloConceptual del Proyecto de Arquitectura Contenidos del Anteproyecto de Arqutectura

2 . 3 3 13 1 13 12 3 13 3 14 3 15 3 16 323 2 1~

32 2 32 3-

44 1424344-

CAPITULO 111 CRITERIOS DE ORGANIZACION

1.-

CRITERIOSDE ORGANIZACIONDEL CES AREAS FUNCIONALESY FLUJOS DE ACTIVIDADES Areas Funcionales De Un CES Flujos De Actividades De Un CES ESQUEMAS DE ORGANIiACION

2 . 2 122-

3.-

CAPITULO N CRITERIOS DE DISEO

1.2.212223-

FACTORES DE DISEFJO

2425262728292102112122132142152162172182192 20 221 2 22 2 23 2 24 2 25 2 26 -

DISEO DE RECINTOS Box Multipropsito Box Ginecolgico Box Procedimientos Box IRA Infantil Box IRA Adultos Sala Diagnstico Box Vacunatono Box Salud Mental Individual Box Salud Mental Grupa1 Box Dental Box Toma de Muestras Oficina Asistente Social Despachode Farmacia Bodega de Farmacia Despachode PNAC Bodega de PNAC Central de Esterilizacin Oficina Direccin Oficina Tcnica Sala Reuniones Tcnicas Sala Educacion Oficina Jefe Unidad SOME y EncargadoEstadisticas SOME Central SOME Satlite Vestuarios y Baos Personal Baios de Pblico

CAPITULO V CRITERIOS DE CONSTRUCCION

1111213142212 223242526331323344142-

OBRA GRUESA Estructura Muros exteriores Cubiertas Tabiques interiores TERMINACIONES Puertas vidriadas y ventanas Puertas Revestimientos de pisos Revestimientos de muros y tabiques Accesorios de Proteccinde Muros Revestimientos de cielos CONDICIONESDE SEGURIDAD Crrterios de Proteccincontra Incendios Extintores Pulsadoresde alarma de incendio INSTALACIONES SANITARIAS Agua potable Alcantarillado
BWlOl bL IlCRSlOHEJ T DCSRKJOUO KbRJiSTCiiCVlL DCMIRiiCNTD HOKiiS T RCQULAClOH UMBAB DCROI(IIA5

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Artefactos Sanitarios Griferia

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INSTALACIONES E L E C T R I C A S
Instalaciones Eiectncas de Fuerza Iluminacin

BlBLlOGRAFlA AUTORES.

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CAPITULO I

1.- ANTECEDENTES GENERALES

E l siguiente capitulo tiene por objetivo sintetizar todos aquellos aspectos de marco conceptual como. definiciones, estrategias y marco terico, entre otros. contenidos en los Centros de Salud Chilenos.
La principal fuente de informacin consultada es de carhcter nacional basada en textos de la Divisin de Atencin Primaria del Ministeriode Salud de Chile.

2.- MARCO CONCEPTUAL

2.1. -Definicin de Atencin Primaria:

La atencin primaria es la estrategia que da soporte en la definicin de Alma-Ata donde se reitera que la salud, es el estado de completo bienestar fsico. mental y social. y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades, es un derecho humano fundamental y que el logro del grado ms alto posible de salud es un objetivo Social sumamente importante en todo el mundo, cuya realizacin exige la intervencin de muchos otros sectores sociales y econmicos. adems del sector salud. Adems la Atencin Primaria debe ocuparse de la asistencia sanitaria esencial basada en mtodos y tecnologas prcticos. cientficamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad, mediante su plena participacin y a un coste que la comunidad y el pas puedan soportar en todas y cada una de las etapas de su desarrollo. con un espritu de autorresponsabilidad y autodeterminacin. Resalta la participacin de todos los sectores conexos a salud en forma coordinada e integra la promocin. prevencin. tratamiento y rehabilitacin. Finalmente, el Nivel Primario de Salud entendido como Centros de Salud, es la puerta de entrada al Sistema Pblico de Salud, es aqu donde el usuario es acogido. forma sus primeras impresiones y satisface sus demandas sectoriales.

2.2.- Definicin de Centros de Salud (CES).

Junto a la reforma programtica, se ha emprendido una reforma en el modelo de atencin. Este cambio pretende poner al servicio de las personas un sistema de salud adaptado a SUS necesidades. con un enfoque integral respecto al proceso de salud y enfermedad, orientado hacia la familia y la comunidad, centrado especialmente en la prevencin. ms que en la recuperacin. En suma, se espera poner al alcance de las comunidades un sistema de atencin ms moderno y ms humanizado. de forma que las familias se sientan efectivamente protegidas y aseguradas en relacin a sus necesidades de salud. Por otra parte un Centro de Salud es considerado como. Unidad del Sistema Nacional de Servicios de Salud, cuya misin especfica es prestar sewicios dentro de atencin primaria de salud a la poblacin libremente inscrita. con el propsito de contribuir a resolver los problemas de salud del grupo familiar y elevar la calidad de vida de la poblacin que en cada Centro se inscribe.

De Connillorioa Centro de Salud

Marco Conceptual
Ministerio de Salud Repblica de Chile 1997 BNISIOH BC IlCaSlOHCS T BLSSIIKROUOKCB ATCNClAL BCPRR~~RLNTO NOFAAST txawCtoN
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'I El modelo de atencin que se busca implementar esponde a algunos principios generales":

Equidad

El nuevo modelo de atencin busca poner al alcance de todas las penonas las acciones de
cuidado de la salud que ellas necesitan, independiente de cualquier consideracin. Se pretende de esta manera lograr mayores niveles de equidad, en la medida que cada persona reciba los cuidados que requiere. Calidad Los cambios en el perid epidemiolgico y demogrfiw hacen necesario incorporar la calidad en los programas de salud de manera ms acentuada. La calidad se entiende no slo desde el punto de vista tcnico sino tambin desde el punto de vista de la evaluacin que las personas hacen de los cuidados de salud que reciben. Accesibilidad Se espera que cada persona pueda acceder fcilmente a cualquier servicio en materia de cuidado de la salud. Se pretende de esta manera terminar o disminuir a niveles razonables los tiempos de espera para acceder a ciertas acciones de salud. La accesibilidad deber ser asegurada a toda persona, independiente de condiciones geogrficas, sociales o econbmicas. Heterogeneidad La flexibilidad se constituye en una caracteristica fundamental para dar cuenta de la variabilidad que hoy dia existe en materia de salud, debido a la desigual evolucin que han seguido los procesos de transicin demogrfica y epidemiolgica y debido a las diferentes condiciones en que se desenvuelve la vida de las personas. Los factores ambientales. socioculturales y tnicos condicionan diferentes necesidades que requieren de respuestas diversificadas. Es necesario. por lo tanto. buscar un nuevo equilibrio entre las definiciones programlicasde carcter nacional y las necesidades adaptaciones a la realidad de cada comunidad en particular Integralidad Uno de los factores criticos del sistema de atencin vigente hoy da en la mayoria de los pases occidentales es la creciente especializacin, que lleva a respuestas fragmentadas y dispersas en materia de cuidados de la salud. Este fenmeno tiene tanto connotacin positiva como negativas. De una parte. Se puede aspirar a mejores resultados y a la ejecucin de acciones ms eficaces. Pero, por otro lado, se pierde de vista la unicidad de la persona y la complejidad de factores que determinan su condicin de salud en un momento dado. Adems se ha producido un debilitamiento de las acciones de promocin y prevencin, por el desarrollo de un marcado nfasis en las acciones de carcter ms curativo. En el nuevo modelo de atencin se espera superar esta dicotomia, focalizando dentro del sistema de atencin la atencin continua e integral de la persona y la ejecucin de planes y programas dirigidos a la promocin. Participacin social Un elemento clave en el diseo del nuevo modelo de atencin es la participacin activa de la comunidad en la definicin de los cuidados que espera recibir y la seleccin de las estrategias que pondrn a su alcance las acciones de salud que requiere. Humanizacin Se espera responder a una necesidad social creciente en la medida que los cuidados en materia de salud que reciban las personas sean percibidos por stas como adecuados a sus necesidades y entregados en forma personalizada y humana. Por lo tanto. sin descuidar el necesario inters por el desarrollo teCnOlgiC0, se pondr nfasis en la generacin de formas de trabajo personalizadas. en que cada Sujeto pueda sentirse reconocido en su especificidad.

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3.- MODELO
Se considera conveniente separar la gestin de las acciones de carcter masivo de aquellas de carcter individual y familiar. Las primeras estn dirigidas especificamente al ambit0 de la promocin de la salud, mientras que las segundas abarcan tanto acciones de promocin como aquellas de prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin. La responsabilidad del gobierno regional sobre las acciones de promocin de la salud a nivel de poblacin pemitir identificar con mayor precisin los recursos destinados a estos fines, evitando su utilizacin en programas de carcter asistencia1 y wrativos. Adems, la generacin de una linea de gestin en el mbito regional local busca potenciar el trabajo interseciorial. Por otra parte. la gestin de las acciones de carcter individual se localizar fuertemente en Centros de Salud, los que pasarn a ser el eje y ncleo central en el nuevo modelo de atencin. Estos centros sern responsables no slo de aquellas acciones que entregarn directamente a las personas. sino que tambin se les ectimular para que puedan gestionar otros recursos del sistema de salud y de la red social con el fin de satisfacer las necesidades de su poblacin a cargo. 3.1.Definicin De Modelo De Centros De Salud.

En primer lugar se trata de una Unidad del sector salud, integrada a un Sistema Local y al Sistema Nacional de Servicios de Salud. Esta caracteristica es importante. pues otorga al centro de Salud una identidad que enmarca su tarea de ser prestadora de sewicios de salud, en los ambnos de accin que se describen mas adelante. Los aspectos fundamentalesde los Centros de Salud son: Poblacin a cargo Cada Centro de Salud podr esta constituido por uno o ms equipos de salud. Cada equipo tendr la responsabilidad del cuidado de salud de un nmero definido de familias y de personas, las cuales tendrn libertad para elegir tanto el equipo como el centro de Salud en el cual desean confiar su atencin. La poblacin a cargo estar claramente identificada y estar informada de quienes son las personas que asumen la responsabilidad de su cuidado. Plan de Salud Familiar Los Centros de Salud debern entregar a las personas que estn bajo su cuidado un conjunto de prestaciones claramente definidas. Ello permitir acreditar dichos Centros y disear la evaluacin de los mismos. Adems permitir que las Personas conozcan de manera explcita cules son sus derechos en trminos de las prestaciones de salud que pueden demandar en su Centro. De esta manera, el Plan de Salud se constituye en una especie de carta de Derechos, en materia de Salud. La identificacinde las prestacionesque forman este Plan de Salud (Familiar) surge desde las definiciones programticas y buscan responder a las necesidades ms frecuentes de parte de las personas. Equipo de Salud.

E l Centro de Salud es el ncleo organizacional del sistema de salud. Sin embargo, podr estar
conformado por uno o ms equipos de salud, cada uno de los cuales asume el cuidado de un nmero definido de personas. Cada equipo estar formado por profesionalesy tcnicos de salud, (mdico, enfermara, matrona, asistente social, auxiliares de enfermera. Odontlogos, psiclogos. kinesilogos, etc.) quienes sern especialistas en medicina familiar en Salud o con algn tipo de capacitacin formal en el Enfoque Familiar en Salud. La proporcin en que cada profesional o tcnico participa dentro del equipo de salud deber ser decidida localmente. por los mismo equipos o por la entidad que administre el Centro de Salud Sectorizacin. Cada equipo de salud asumir la responsabilidad de un segmento de la poblacin claramente
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UNlbAD DE HOWdlS

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identificado. La confomacin del universo de personas a cargo de un equipo de salud p o d efectuarse en base a cualquier criterio Queel Centro de Salud estime conveniente, pem se estima como recomendable la utilizacin de un criterio geografico. con el fin de facilitar la relacin del equipo de salud con la comunidad o el barrio del cual forman parte. En cualquier caso, la sectorizacin debe reconocer y respetar la libertad de las personas para elegir el equipo al Cual desean con fiar el cuidado de Su salud. Capacidad resolutiva Un principio explicit0 del modelo de atencin es la bsqueda intencionada del acercamiento de

una mayor capacidad resolutiva hacia los establecimientos de carcter ambulatorio, los cuales se hallan insertos en la comunidad y por lo tanto ms cerca de las personas. De esta manera se
espera aumentar los niveles de oportunidad en las respuestas a las necesidades de las personas a la vez que se espera mejorar los niveles de satisfaccin y de adhesin social con el sistema de salud. Sistema de infomacin La refoma del modelo de atencin forma dl proceso de modernizacin del Estado. En este sentido, uno de sus componentes es la incorporacin de nuevas y modernas tecnologas que permitan mejorar no slo la calidad d los servicios que se entregan a la poblacin. sino que tambin la administracin y gestin de los recursos disponibles. Una de las reas consideradas criticas para avanzar en la modernizacin es la renovacin y rediseo de los sistemas de informacin actualmente en uso. Ello permitir disminuir la carga de trabajo que imponen los sistema de infOmiaCi6n actuales. Adems le dar a los equipos de salud la posibilidad de contar con informacin opoctuna. adecuada y de buena calidad para apoyar el proceso de gestin local. Programacin local. La programacin y la planificacin se entienden como herramientas de la gestin que permiten gestionar los recursos disponibles. orientando su uso hacia la satisfaccin de las necesidades y demandas diagnsticas. Cada Centro de Salud y cada equipo de salud podrn efectuar la programacin de sus actividades en un marco de amplia flexibilidad. teniendo como referentes las prioridades sanitarias definidas en el mbito nacional y local, las orientaciones tcnicas contenidas en los programas de salud y la evidencia cientfica disponible respecto a la evaluacin de las diferentes estrategias y actividades en beneficio de la salud de las personas Articulacin de recursos

E l Centro de Salud podr ofrecer a las personas no slo las prestaciones que ejecutar
directamente. Tambin estar dotado de herramientas tcnicas, administrativas y financieras que le permttan gestionar la movilizacinde recursos desde otros puntos de la red asistencia1y social que sean necesarios para responder a las necesidadesde salud de las personas. De esta manera, se pretende favorecer la integridad de los cuidados en salud, acercar los recursos disponibles a las personas y disminuir los tiempos de espera para la resolucin de los problemas. Las personas debieran percibir que sus necesidades son resueltas lo ms cerca posible de su entomo, para lo cual es necesario buscar frmulas que permitan llevar los recursos disponibles hacia las personas Y no que estas deban ir en busca de dichos recursos. Orientacin a resultados. Cada Centro de Salud Orientar su labor principalmente hacia la obtencin de resultados en materia de salud de 1% personas que estn bajo su cuidado. E l nfasis actual, que se halla Puesto en el nmero de Prestaciones efectuadas ser por lo tanto reemplazado. para lo cual, cada equip0 de salud podr definir con la participacin de la comunidad los resultados esperados de acuerdo a las prioridades establecidas y los recursos disponibles. Esto implica que los actuales Sistemas de evaluacin Y monitoreo sern progresivamente reemplazados por otros en los cuales se incorpore explcitamente la calidad como un componente central de las actividades que realicen los Centros de Salud.
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4.- DESAFIOS

El desarrollo y la implementacin del nuevo model0 de atencin significa enfrentar una serie de desafos y obstlculos. Algunos de ellos se describen a continuacin:

Recursos Humanos La concepcidn del nuevo modelo de atencin descansa no slo en un rediseiio organizacional. Supone la existencia de equipos de salud conformados por profesionales y tcnicos preparados para enfrentar los nuevos desafios y para asumir el cuidado de salud de una poblacin de manera integral utilizando el enfoque familiar en salud. El equipo de salud manejar un conjunto amplio de recursos tecnolgicos que le permitan responder de manera eficaz y oportuna a las demandas y necesidades de las personas que le hayan confiado el cuidado de su salud. Esto significa rescatar la importancia del manejo de habilidades clinicas, sociales y de gestin local en la formacin del recurso humano. Apropiacin Social El diseo del nuevo modelo de atencin es an de carcter amplio y general. Su aplicacin y desarrollo permitir avanzar en aspectos de detalle, recogiendo de manera permanente y continua la reaccin de las personas acerca de esta nueva manera de atender sus necesidades. La participacin social deber traducirse en la apropiacin del modelo de parte de las personas y la comunidad. Slo cuando se produzca dicha apropiacin podr asegurarse su persistencia y desarrollo sostenido. Evaluacin y Sistematizacin Como cualquier proceso de cambio. el que aqu se propone deber enfrentar como un desafio permanente la evaluacin tanto del proceso como de los resultados que se vayan produciendo. La sistematizacin de la experiencia constituye en s i misma una herramienta importante que puede ayudar a dirigir las decisiones futuras y al mismo tiempo puede facilitar el intercambio y la difusin hacia aquellos que puedan estar interesados en la implementacin de reformas similares. El desafio es introducir herramientas de sistematizacin. evaluacin y monitoreo como prcticas habituales en los equipos de salud.

5.- RECURSOS HUMANOS NECESARIOS EN UN CENTRO DE SALUD

la dotacin de profesionales y administrativos no-se vio afectada con la implementacindel nuevo modelo de atencin, pudiendo resumir la caracterstica del personal general en: Profesionales: Mdico, y10 Mdico de Familia (segn sea CES o CESFAM), Enfermera, Matrona. Odontlogo, Siclogo, Nutricionista. Asistente Social. kinesilogos (eventualmenteOftalmlogo). Auxiliares: Paramdicos y de Servicios Administrativos: Secretarias, choferes, SOME, entre otros.

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6.- ASPECTOS LEGALES Y ADMINISTRATNOS En la Constitucin Politica de la Repblica de Chile (1980)se define la salud como un derecho de todos los chilenos, en el cual el estado 'asegura a todas las personas el derecho a la vida y a la integridad fsica y psquica de la persona" (Art. 19 Wl).Para ello debe existir una igualdad de oportunidades (Art. 19 N"2) en el acceso a la proteccin de la salud individual y comuniiaria. El Estado debe tambibn procurar 'la mantencin de un ambiente libre de contaminacin'. 'Su deber es velar porque este derecho no sea afectado y tutelar la preSeNaCi6n de la naturaleza" (Art. 19 N"8). El derecho inalienable de proteccin de la salud, 'el Estado protege el libre e igualitario acceso a las acciones de promocin, proteccin y recuperacin de la salud y rehabilitacin del individuo. Le corresponder, asimismo, la coordinacin y el control de las acciones relacionadas con la salud. Es deber preferente del Estado garantizar la ejecucin de las aciones de salud. sea que se presenten a traves de instituciones pblicas o privadas. en la forma y condiciones que determine la ley, la que podr establecer cotizaciones obligatorias. Cada persona tendr derecho a elegir el sistema de salud al que desea acogerse. sea ste estatal o privado" (Art. 19 N"9). El deber del Estado de proteger la salud de sus ciudadanos se ha reflejado en las ltimas Cuatro dcadas, en la creacin y posterior modificacinde un Sistema de Salud de carcter nacional. En 1952 se cre el Servicio Nacional de Salud (SNS), con el propsito de coordinar las iniciativas del conjunto de instituciones de salud existentes en esa poca. evitar duplicaciones y hacer ms eficiente el uso de los recursos disponibles. En 1979,el SNS se transform. a travs de DL 2763 de 1979. en el Sistema Nacional de Servicios de Salud subdividindose en 27 Servicios de Salud, con personalidad jurdica y patrimonio propio. En 1981,el gobierno de la poca inici el traspaso de los establecimientosde nivel primario de atencin -Consultorios Generales Urbanos, Rurales y Postas de Salud Rural- a la administracin municipal (Decreto Ley 1-3060 del Ministerio del Interior de 1980). Este proceso finaliz en 1998. En 1990,Chile comienza una transicin hacia la democracia. proceso que considera mantener la tendencia descentralizadora del Estado y comenzar a democratizar la sociedad desde su base. En este contexto se han aprobado una serie de proyectos de ley y reglamentos que aportan importantes elementos al marco jurdico en el que debe trabajar salud y especificamente la Atencin Primaria. Cabe destacar entre estos textos legales la Ley de Gobierno Regional. la Ley de Gobierno Comunal y el Estatuto de Atencin Primaria de Salud Municipal. (Ley Orgnica Constitucional de Municipalidades 18695 y sus modificaciones mediante la Ley 19452 de 1996 y la Ley 19602 de 1999). Para los establecimientos municipales de atencin primaria de salud (consultorio generales urbanos y rurales. las postas rurales y cualquier otra clase de establecimiento de salud administrados por las municipalidades o las instituciones privadas sin fines de lucro que los administren en virtud de convenios celebrados con ellas (Art.T. letra a). El estatuto dice en su Articulo lo: Esta ley normar. en las materia que en ella se establecen. la administracin.rgimen de financiamiento y coordinacin de la atencin primaria de salud, cuya gestin en razn de los principios de descentralizacin y desconcentracin, se encontrare traspasada a las municipalidades al 30 de junio de 1991,(segn Ley 1-30631980).As mismo normar los aspectos anteriormente citados. respecto de aquellos establecimientos de atencin primaria de salud que sean creados por las Municipalidades; traspasados con posterioridad por los Servicios de Salud; o que se incorporen a la administracin municipal por cualquier causa. Tambin regular, en lo pertinente, la relacin laboral, carrera funcionaria. deberes y derechos del respectivo personal que ejecute acciones de atencin primaria de salud.

Para los establecimientos dependientes de los Servicios de Salud, el Reglamento que los regula de 1987, seflala entre olms: * estos COnSultOriOS no podrn funcionar anexados a establecimientohospitalarios tipo 1 y 2' (prrafo 111. Ari. 68). Tambin se seiiala en el ~ r t 70: . ' la organizacin, programacin de actividades. funciones especificas. asignacin de recursos y dems aspectos relativos a estructura y funcionamientode los Consultorios Generales sern deteninada por la Direccin de Atencin Primaria en conformadas con las normas tcnicas del Ministerio, directivas e instrucciones que se dicten a su respecto y considerando la realidad local de cada Servicio". Por lo tanto los hospitales 3 y 4 que realicen PrestaCiOneS de atencin primaria de salud debieran ajustarse a las normativasde Centros de Salud.

CAPITULO I I METODOLOGIA DIMENCIONAMIENTO DE CENTROS DE SALUD

1.-

INTRODUCCI~N:

Para la formulacin de estudios de preinversin de establecimientos de atencin primaria. hasta la fecha se ha utilizado el 'Manual para la Preparacin y Evaluacin de Proyectos de Inversin en Atencin Primaria". elaborado por el MINSAL y MIDEPLAN. el aro 1986 y modificado posteriormente el aro 1992. Este documento se refiere a Consultorios Generales Urbanos y Rurales y Postas de Salud Rural y ha quedado obsoleto por los cambios en el modelo de atencin primaria definido por el MINSAL. en el aiio 1997. El modelo actualmente vigente reemplaza los Consultorios Generales Urbanos y Consultorios Generales Rurales por 'Centros de Salud", manteniendo las Postas de Salud, los cuales funcionalmente forman parte de la red de establecimientos de salud del Sistema de Servicios de Salud del pas. El propsfio de la presente metodologa es entregar pautas para la elaboracin de Estudios de Preinvenin en Establecimientos de Atencin Primaria de Salud, a los equipos profesionales encargados de la formulacin de proyectos del sector pblico de salud. pertenecientes a los organismos regionales del sector y a los Municipios. El enfoque metodolgico empleado considera una aproximacin al problema en etapas sucesivas: en una primera etapa, una visin general del sistema de atencin primaria dentro de la red asistencia1 de salud de la regin; en segundo lugar la red de establecimientos de atencin primaria de la comuna y en tercer lugar, el establecimiento en particular dentro de su rea de influencia. En cada una de las etapas, las decisiones de inte~encin en la red son de distinto orden: a.Producto de los Estudios de Red Asistencial Regional, se debera conocer el deficit de atenciones de nivel primario que presenta la regin en su totalidad y las interrelacionesque se deben generar entre la atencin primaria y los niveles secundario y terciario de salud. En esta etapa se podra definir un listado preliminar de ideas de proyectos de inversin en atencin primaria.

b.-

En el Estudio de la Red de Atencin Primaria Comunal, el anlisis debera permitir conocer e identificar los principales problemas de salud de la poblacin usuaria y Caracterizar el Sistema de atencin primaria de la comuna. En esta etapa, deberia ser posible conocer en forma detallada, el dficit de atenciones de salud en la situacin actual y proyectada. la capacidad productiva de atencin primaria de la comuna y la demanda de recursos para dar respuesta a las necesidades de la poblacin. Como producto de este trabajo se deberia obtener un listado priorizado de proyectos a nivel de perfil para cada una de las soluciones determinadas para la red en su conjunto.
En el Proyecto de Inversin para un establecimiento en particular se evaluar en forma detallada la cantidad de recursos y su organizacin, para satisfacer la demanda de la poblacin de su rea de influencia. Esto se traducir en un proyecto de inversin para el establecimiento en estudio.

c-

Dado que todas las regiones del pas, recientemente han elaborado sus Estudios de Red Asistencial Regional. en la presente metodologia se abordar el estudio de la red de atencin primaria a nivel comunal, y la formulacin de proyecto para un establecimientoen particular.

RED ASISTENCIA1 ACTUAL IV REGION, COQUIMBO

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CONSU LTOR I O U R BANO CONSU LTOR IO RU RAL HOSPITAL TIPO 4 HOSPITAL TIPO 3 HOSPITAL TIPO 2

2.-

ANTECEDENTES GENERALES:

Los establecimientos que componen la red de atencin primaria, destinados a otorgar las atenciones del Plan de Salud se clasificaran en dos tipos:

Centros de Salud (CES). Incluyendo establecimientos de reas urbanas y rurales y ConsultoriosAdosados a hospitales tipo 4. Postas de Salud Rural (PSR)

El CES abarca, como un miteno general, una poblacin compuesta entre 2.500 y 20,000 habitantes. En el mbito urbano y en los casos que la densidad demogrfica lo hace necesario el limite mximo puede alcanzar hasta 40.000 habitantes. En el mbto rural, el CES puede actuar w m o cabecera de las Postas de Salud Rural. El rea de influencia de las Postas de Salud Rural abarca una poblacin hasta 2.500 habitantes. concentrada o dispersa y su localizacin se justifica donde exista una poblacin concentrada minima de 150 personas. Las actividades a realizar en los establecimientos de atencin primaria se detallan en Cuadros NOl: Actividades del Plan de Salud y cuadro N02:Actividades Administrativas y de Apoyo Tcnico. segn el tipo de establecimiento que las realiza. Todos los establecimientos de atencin primaria debern asegurar estas prestaciones a sus usuarios, ya sea en el mismo establecimiento o concentrando algunas en uno de ellos. Algunas actividades requerirn de personal especializado y por 10 tanto. se justifica disponer del especialista cuando el tamao de la poblacin sobrepasa ciertos limites. En el caso del Programa de IRA (dado que es una atencin permanente), esta la realiza el kinesilogo en box especifico, en CES mayores de 10.000 habitantes; en CES menores las actividades son de menor complejidad y las efecta el auxiliar paramdico. En el caso de Otalmologia (que es una atencin espordica), la tasa de atenciones no justificara un otalmlogo permanente en un CES. por lo que su incorporacindeber agrupar poblacin de varios establecimientos. En Salud Dental, se plantea un Odont6logo y un Auxiliar Dental a partir de 5.000 habitantes. En CES de menor poblacin o bien en agrupaciones de CES se pueden efectuar las atenciones mediante sistema de ronda mdica (con clnica de salud dental o con equipo porttil). Cuadro "1: Actividades del Plan de Salud Cuadro N O Z : Aciividades de Administracin y Apoyo Tcnico

EWCnCI6N GRUPA1 VACUWCION SALUD DENTAL

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EXES NIOENTAL

I I

AUX AUX
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NOTA

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ESCES: Equipo de Salud. pmn(MtB de @nu0 de Salud RM: Equipo de Salud de la Ronda Mbdica AUX. Aimliar p n m b d m ensargado de la P& de Salud Run1 EQDENTAL Odomiogo y awI12.1dental En Postasmn sislerna Ronda Mbdisa.

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cuadro n.?
A C T M D I M S DE MMIN*rTRICDN Y -YO TECNlCO S E W N ESTALEClMlENTOMA T E N C M PRl-

INCCRIFCIONUSUARIOS

CALIFICACION DE DERKHO

DlSTRlBUClON P M C DISTRlBUClON FARMACM

o e n b a l a d a en otro CES (2) El matena se esteriliza en un CES (3) El laboraion0 puede estar en el CES. centralmdo en otro establecimiento (CES o laboratono exclusivo) o mediante compra de seMum (4) L m exmenes de laboratorio se d e m n a un CES o laboratorio exclusivo (5) El vehluilo de transprte o ambulancia puede prtenecer a la Pmta o al Depto. de Salud Muniupal

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3.-

ESTUDIO DE LA RED DE ATENCION PRIMARIA COMUNAL:

El objetivo de este Estudio dice relacin con lo siguiente: determinar, cuantificar y caracterizar la Ofem y la demanda del Brea de estudio. que ser la comuna completa. identificar y caracterizar los deficit existentes en la red de atencin primaria comunal, indicando las necesidades de inversin para abordar estos dficit. cuantificar los dficit de infraestmctura fisica existentes y proyectados en cada establecimiento de atencin primaria comunal. generar y analizar altemativas de solucin a los deficit detectados, que den soluciones integrales a los problemas que presenta la red de atencin primaria comunal. confeccionar un perfil preliminar para cada uno de los proyectos resunantes del anlisis anterior. definir las prioridades de inversin en atencin primaria de la comunal.

3.1.

Diagnstico de la Situacin de Salud y Recursos:

El diagnstico de la red de atencin primaria comunal, abarca todos los establecimientos de este nivel de la comuna, en l se incluye en primer lugar un anlisis de la demanda de atenciones y recursos del rea de estudio en su conjunto y luego, un anlisis de la oferta a nivel de cada establecimiento de atencin primaria existente dentro de ella. El propsito es individualizar los dficit existentes. definir altemativas de solucin y establecer prioridades de intervencin.
J.l.l.-ldentficacin del Area de Estudio: Considerando que la administracin de la atencin primaria est mayoritariamente delegada en los municipios. el rea de estudio estar definida en un primer momento por los limites geogrficosde la comuna Sin embargo, dependiendo de la realidad local, el rea de estudio podria ampliarse al Servicio de Salud como podria ser el caso de un Area Metropolitana Para caracterizar el rea de Estudio se deber estudiar el entomo geogrfico de la comuna. la localizacin de la poblacin. la red de establecimientos de atencin primaria y la red vial y de transporte. Se recomienda graficar esta informacin mediante Sistema de Informacin Geogrfica o en su defecto en planos a escala apropiada (1:l.OOO por ejemplo), incluyendo los siguientes aspectos: limites politico-administrativos de la comuna o del Servicio de Salud, segn corresponda. limites geogrficos naturales (cerros. dos. quebradas, etc.) y construidos (vias de ano trnsito; lineas de tren; aeropuertos; etc.). reas urbanas (ciudades, centros poblados, etc.); reas de expansin urbana y reas rurales. medios de comunicacin: radio, televisin. telfonos. establecimientos de atencin primaria existentes. incluyendo Consultorios Adosados a Hospitales tipo 4; Consultorios Generales Urbanos y Rurales y Postas de Salud Rural. Incorporar la informacin sobre poblacin inscrita actualmente a cada establecimiento. red vial principal y distancias que separan los establecimientos de atencin primaria por la va de transporte ms frecuente. A su vez, sealar el radio influencia de cada uno de los centros de atencin primaria por la via de transporte ms frecuente. Origen de la poblacin inscrita. en cada establecimiento de atencin primaria.

El anlisis de esta informacin permitir detedar reas aue no estn siendo atendidas, ya sea por dificultades de accesibilidad o por falta de capacidad de la infraestmctura existente. Si ha esta informacin se superpone la definicin de tamaos mximos establecidos por el modelo de CES. ser posible identificar en un segundo paso, las reas que quedarn sin cobertura. por la disminucin del tamao y por consiguiente del radio de influencia de algunos establecimientos. 3.1.2.-Diagntistico de la Situacin de Salud de la Comuna:

Con el propsito de identificar los problemas ms relevantes que afectan la salud de la poblacin de la comuna y detectar las altemativas de solucin posibles de implementar, se deberd realizar un diagnstico de los principales factores condicionantes de salud y del estado de salud de la poblacin.
Este anlisis se realizar tanto a nivel comunal como de unidades vecinales, en la medida que se disponga de esta ultima informacin. Los indicadores a considerar que se sealan a continuacin podrn ser complementados con otros, dependiendo de la realidad local. a.- Siuacin Socio-Econmica Y Ambiental:

Indicadores de Pobreza (poblacin pobre e inidgente segn sexo y edad. Poblacin clasificada en indices A,B,C y D. Nivel Educacional de la poblacin y analfabetismo Poblacin Econmicamente Activa Actividad Econmica Vivienda Disponibilidadde servicios sanitarios y energticos Entomo ambiental: factores contaminantes. eventos de riesgo de contaminacin. focos de contaminacin.

b.- Situacin Demogrfica Y de Salud de la Poblacin:

Poblacin: poblacin total, variacin intercensal y tasas de crecimiento. Distribucin por sexo, composicin etrea y variacin en los ltimos cinco aos. Natalidad y crecimiento vegetativo de la poblacin. Mortalidad general y por grupos etreos y principales diagnsticos por causa. Morbilidad: principales diagnsticos por egreso hospitalarios y derivaciones a nivel secundario Perfil de consulta de morbilidad en establecimientos de atencin primaria, general y por grupos etreos. Discapacidades por tipo y tasas comparadas. Caracterizacin de problemas biomdicos: nutricin. servicio social. programas crnicos, salud mental y adicciones.

Producto del anlisis de esta informacin. ser posible. identificar sectores dentro de la comuna que presentan caractersticas homogneas, ya sea por su condicin de riesgo de salud (por ejemplo ncleos de extrema pobreza), por su composicin etrea (por ejemplo. bamos de poblacin mayoritariamente compuesta por adulto mayor); por condiciones ambientales nesgosas (por ejemplo localizacin de poblacin en tomo a focos de Contaminacin como industrias, basurales, pantanos, etc. o bien poblaciones sin acceso a red pblica de alcantarillado); por condiciones culturales, entre otros. Cabe destacar que la organizacin de las atenciones de los CES se realiza en funcin de Sectores geogrficos de caracteristicas homogneas. Si bien la modalidad de
bMISI6N IICRSIORU T DUAmOUO K b ASISTCWCIIL bCrRmRncmo nomds T ~ ~ u m c d n

u n i m nc uiuniosi~oms

atencin del CEC contempla la posibilidad de inscripcin de los usuarios en los establecimientosde su eleccin y dentro de ellos con el equipo de salud que prefiera, la organizacin de la atencin de salud para la poblacin de un CES reconociendo 'sectores de caracteristicas homogneas'. permite focalizar la atencin y hacer ms eficiente el trabajo de terreno (visitas domiciliarias y actividades gmpales con la comunidad), el que constituyen parte importante de las actividades que debe realizar el equipo de salud.

A su vez, aportar informacin para la definicin de los coeficentes tcnicos que se empleen para la estimacin de demanda de atenciones de nivel primario.
J.l.J.-Detemiinacin de la Demanda de Atenciones de Salud y Recursos:

Se entender por demanda el conjunto de necesidades de atencin de salud que requiere una poblacin determinada y de recursos necesarios para otorgar esas atenciones. En primer lugar es necesario definir la poblacin que ser objeto del estudio. para luego estimar el tipo y cantidad de atenciones requeridas tanto en la situacin actual como en una situacin estimada en el mediano plazo. En segundo lugar se dimensionarn los recursos requeridos.
a.-

Estimacin de la Demanda de Atencion Primaria de Salud:

Para el clculo de la demanda es necesario definir la variable que la origina, es decir la poblacin usuaria del area de estudio y los coeficientes tcnicos (atenciones por poblacin) que permiten estimar los volmenes esperados de prestaciones. Determinacin Poblacin Usuaria: Se considerar w m o usuaria a la poblacin inscrita en cada establecimiento existente ya sea CES o CGU, CGR y PSR. La poblacin inscrita es aquella que se ha registrado en algn establecimiento pblico de atencin primaria a partir del ao 1995 e incluye tanto a beneficiarios de FONASA como a afiliados a otros sistemas previsionales y a particulares.La diferencia entre ambas categorias de usuarios radica en el beneficio de gratuidad de la atencin para la poblacin FONASA de tipo A, B. Cy D. La 'poblacin total" corresponde a la informacin del ltimo CENSO de poblacin del IN. La 'poblacin inscrita" se obtiene en el registro de origen de la poblacin inscrita en cada establecimiento de atencin primaria de la comuna. Cuadro n03: Poblacin Comunal, por Distrito Censal y Tasa de Crecimiento.

bl~16nINVCRSIOWUT DUARKOUO RiB SlSTCWClAL DCPIIKiAfCMO WOIVUIS 1 a a u ~ c d n UNlWlD DC LSNDIOSTWOIVUIS

En general se estima que el proceso de inscripcin ha incorporado al UniVeRO oe poblacin que demandar atencin primaria en los establecimientosdel ?&Or pblico. Sin embargo, en aquellos casos en que se considere que puede existir poblacin potencialmente usuaria a h no inscrita se podrn corregir las cifras de acuerdo a antecedentes locales. Podria ser el caso de las reas de expansin urbana de la comuna. en las que ser estimar la poblacin posible de requerir atencin en este tipo de establecimientos.

A su vez. es necesario descomponer la poblacin por gnipo etreo con el propsito de dimensionar las necesidades de atencin correspondientes.
Cuadro n o 4 Poblacin Comunal, por Distrito Censal y G N ~ O Etreo.
UNIOPS DISTRITO CENSAL

4 etc. TOTAL

Construccin de coeficientes tcnicos de Atenciones de Salud: Para la COnstNCCi6n de los coeficientes tcnicos de "Atenciones de Salud por poblacin", que se empleen para dimensionar la demanda, se entrega una propuesta elaborada por el Ministerio de Salud, la que sirvi de base para la definicin del Sistema de Pago Per Cpita.

En esta proposicin de coeficientes tcnicos, se trabaj con una composicin del gnipo etreo promedio nacional, la que podr ser modificada por el nivel local en funcin de su propia realidad demogrfica. Por ejemplo, en el gnipo del Nio, la estructura de edad puede presentar una distribucin mayor en los menores de 4 aos que el promedio nacional, lo que podria hacer variar las actividades relacionadas con este grupo.
Por otra parte, los problemas de salud de la poblacin de la comuna y las metas de atencin que el Organismo administrador (Municipio ylo Servicio de Salud) se proponga en sus Planes de Desarrollo Comunal y su Programa (Plan) de Salud ComunallMunicipal', en el Cual se determinan los problemas de salud que afectan a la poblacin, se formulan estrategias y actividades para intervenir en esos problemas especificos y para el logro de las metas nacionales. tambin son elementos a considerar para modificar estos estndares. Si bien esie es un Plan a corto plazo (1, 2 o 3 aos) es la base para proyectar las inteNenCiOneS y las estrategias a realizar a 10 aos. Cabe destacar que hay problemas, como por ejemplo el alcoholismo, son intervenciones de madiano plazo para obtener resultados Significativos. y otros problemas que se resolvern en un corto plazo, como por ejemplo el tratamiento de enfermedades entricas mediante la cloracin del agua potable. Sin embargo, al efectuar estos cambios ser necesario tener presente su factibilidad de financiamiento. ver: 'Orientaciones para la Programacin oca^. Divisin de Atencin Primaria y Divisin de.%\ ,+* Salud de las Personas, MINSAL ao 2000. ? : . '
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Estimacin de demanda de Atenciones de Salud e n l a Siuaciim Actual: Para la estimacidn de la demanda de atenciones de salud por grupo ethre0 se considera la poblacidn de dicho grupo y el coeficiente de atencin. el que se expresa en atenciones por 10.000 habitantes. Proyeccin de Demanda: Considerando que la inversin en infraestructura debe ser planificada en el mediano plazo, pues no puede ser modificada alio a ao, es necesario estimar lo que suceder con la poblacin en el rea de estudio en ese mismo periodo. para garantizar el dimensionamiento adecuado de los recursos. El horizonte de proyeccin del proyecto se define en un perodo de 10 alios. a contar del alio de puesta en marcha del proyecto. es decir el ao 1 para efectos de la evaluacin. Para determinar el ao 1 se debe considerar adicionalmente, el plazo de la etapa de PREINVERSION e INVERSIN a partir del alio actual (ao en que se inicia el estudio). Para el clculo de las prestaciones a efectuar en el ao 10, es necesario proyectar la poblacin y emplear los mismos coeficientes tbcnicos utilizados en la evaluacin de la demanda en la situacin actual.

Los antecedentes para proyectar la poblacin dicen relacin con lo siguiente: Tasa de crecimiento histrico de la comuna, en base a estadsticasde los CENSOS del IN. Areas de expansin urbana de la comuna y en los casos que sea pertinente,de comunas vecinas. Es posible estimar la poblacin a localizarse en estas reas en base a informacinde proyectos de construccin pblicos o privados, y de densidad habitacional permitida por el Plan Regulador. Otros antecedentes que dispongan organismos regionales o municipales, sobre variaciones en las condiciones socio-econmicas de la poblacin que puedan impactar significativamenteen el incremento de los habitantes de la comuna, como por ejemplo, instalacin de nuevas fuentes productivas. proyectos inteivencin urbana, migraciones UrbanO-NraleS.etc.
Para proyectar la poblacin por grupo etreo es posible emplear la distribucin etrea de la comuna en la situacin actual y tener en cuenta los cambios que se producirn en la pirmide poblacional (por ejemplo. el envejecimiento natural de la poblacin o la llegada de poblacinjoven por nuevas fuentes productivas. etc).

cuadro no 5: Estimacin de Demanda de Atencin Primaria en Establecimientos de la Comuna, ao 1 y ao IO.

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ACllVlDADES ORIENTADAS A U F M L U CONSEJERIA FAMILIAR VISIT& COMICILIARU INTEGWAL

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Estimacin de la Demanda de Recursos Fsicos:

Para efecto de calcular la demanda de R e w m s Ffsicos del CES se clasificarn en recintos de Atenciones de Salud y recintos de Atenciones de Apoyo Tcnico. Las Atenciones de Salud corresponden a las adividades que se realizan diredamente a la poblacin (Control. Consultas. Asistencia Social. Intervencin Psicosocial. etc). Las Atenciones de Apoyo Tcnico son aquellas que permiten la realizacin de la Atencin de Salud (esterilizacin. PNAC. farmacia. etc.). Recintos de Atenciones de Salud:

El origen de la demanda se genera en las atenciones de salud (actuales y proyectadas). que el establecimiento debe realizar. Los coeficientes tcnicos de rendimiento de cada box de atencin. se han constmido en base a los siguientes parmetros: - nmero de atencionesihora por tipo de box. que se indica en cuadro n08 duracin de la jornada de trabajo. de 8 horas. - nmero de dias/ao de trabajo. de 240 dias.
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Recintos de Atenciones de Apoyo Tcnico: Para dimensionar estos recintos se entrega mhs adelante, en el capitulo sobre Criterios de Dimensionamiento de Planta Fisica. una pauta para calcular el tamario de los espacios necesarios para cumplir la funcin que les corresponde. Para las Unidades de Farmacia. PNAC y SOME, se propone el nmero de puestos de trabajo segn tamao del CES e indicadores para calcular superficie de bodegas. Para la Central de Esterilizacin se definen indicadores para estimar volmen de matenal a procesar y capacidad requerida de equipos. c.Estimacin de la Demanda de Recursos Humanos:

Dado que el modelo asistenual de CES plantea una mayor flexibilidad en las funciones que realizan los profesionales del equipo de salud, as como la organizacin de ellos para satisfacer las necesidades de la comuna en su conjunto. ser el nivel local quien defina la demanda de este recuso A modo de referencia se entrega una estimacin de personal por estamento para satisfacer las atenciones contenidas en el Plan de Salud, calculado para 10.000 habitantes. En esta estimacin se incluyen las horas de atencin en el establecimiento. individuales y coledivas. as corno las atenciones en terreno y no considera horas de trabajos administrativosni de las actividades denominadas anteriormente como de apoyo tcnico cuadro n06 : Estndar de Rendimiento de Personal por Estamento (CES de 10.000 hb.)

ESTAMENTO

DOTACION

I ACTIVIDADES I RENDIMIENTO I

3.1.4.8.-

Deteminacin Ofetta Actual de Atenciones de Salud y Recursos: Atenciones de Salud:

Basado en las atenciones que incluye el Plan de Salud, se analizar%la pmduccidn de atenciones de los establecimientos de la comuna. referido a las atenciones de consulta y control de las unidades clinicas y de apoyo tcnico. La produccin debe incorporar todos y cada uno de los establecimientos de atencin primaria del rea de estudio. En cuadro n04 se seiialan las prestaciones evaluar. Dado que actualmente las atenciones de los Consultorios de atencidn primaria se organizan por programas, debern adaptarse la informacina la estructura por gmpo etreo que establece el Plan de Salud para los CES. La informacin debe corresponder al ao anterior a la fecha de ejecucin del Estudio. cuadro no?: Atenciones Realizadas por los Establecimientos de Atencin Primaria de la Comuna. Aiio.

..

b.-

Recursos Humanos:

El anlisis se iniciar w n la determinacin de la oferta de recursos humanos w n que cuenta la comuna, separadas por establecimiento, asi como las horas compartidas por dos o ms establecimientos. especialmente si corresponde a comunas pequeas. Es necesario indicar los siguinetes antecedentes:

Horas disponibles de personal separado por estamento: mdico, enfermera, odontlogo. matrona, psic6logo. nutricionista. asistente social. kinesilogo, auxiliares paramdicos, auxiliar de farmacia. auxiliar de servicio, chofer, administrativo. etc. Horas disponibles para la direccin de los programas de los establecimientos municipales. Horas disponibles del Director del Dpto. de Salud Municipal o el personal que cumpla estas funciones. Disponibilidad de horas de especialista en los niveles secundario y terciario (otialmologia. otomnolaringologia. cardiologia, etc.). que permitan dar solucin a las demandas de salud de la comunidad y que son referidos desde la atencin primaria comunal. Necesidad de capacitacin del personal de los establecimientosde salud municipal de la comuna. Ausentismo laboral de todos los funcionarios de los establecimientos municipalizados y tiempo de permanencia en el cargo, de modo de optimizar el uso de los recursos disponibles. Recursos Fsicos:

c.-

El anlisis de los recursos fsicos incluye Infraestructura y Equipamiento.

En Infraestructura se deber analizar la disponibilidad de recursos fsicos y el estado de construccin y la capacidad de produccin, de cada establecimiento de atencion primaria de la comuna. Se deber efectuar un diagnstico general del estado de la construccin de los edificios existentes. a objeto de calificar su vida til residual; las condiciones de riesgo desde el punto de vista estructural y su capacidad de absorber las funciones que le correSpOnda%* realizar al establecimiento. Ello. con el propsito de obtener una primera idea r e s p s e A- r<- *$Yb
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ACTIVIDADES ORIENTAD46A U FAMILIA

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COMUNES

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o. pudiendo ser una al grado de intervencin que requieren para seguir funcionand, nonalizacin para adaptarse al modelo de CES; ampliacin o bien una reposicin.
Este diagnsticodebe ser realizado por un profesionalcompetente en la materia. Para evaluar la capacidad de pmduccin de la infraestructura. se considerarn los recintos variables, es decir aquellos cuyo nmem depende directamente de la cantidad de actividades que realice el ectablecimienlo. En ecta etapa no se considerarn los recintosfijos. los que siempre deben estar para cumplir la funcin del CES (por ejemplo. oficinas administrativas. casino. central de ecterilizacin. etc.). Se considerar como disponible los recintos que cuenten al menos con la habilitacin minima para funcionar (camilla, escritorio, sillas, balanzas, elc.) Los recintos a evaluar son los siguientes: - Boxes de atencin multiprofesional(pueden ser los boxes actualmente destinados a atencin de los programas infantil. mujer y adulto, de control y morbilidad y de consulta nuiriuonal). Oficina Asistente Social Box IRA. infantil y adulto Box de Salud Mental, individualy grupa1 - Sala Educacin Grupa1 - Box Vacunatorio Box de Procedimientos - Box de Salud Dental

En materia de Equipamiento. corresponde hacer un catastro de los equipos de mayor tecnologa, incluyendo cantidad y estado. tales como: - ecgrafo - electrocardigrafo electrobistur equipo oftalmolgiw (caja lentes; montura de prueba; lmpara de hendidura con tonmetro; oftalmoscopio directo; proyector de optotipos; lensmetro; autorrefractmetro) - carro de paro (con esfignomanmetro; fonendoscopio, oto-oflalmoscopio. laringoscopio, amb). - clinicas dentales computadores personales - autoclaves

Como resultado se dispondr de un diagnstico del estado del equipamiento a nivel de cada establecimiento; de los problemas por falta de equipamiento y de las lecnologias de las cuales no se dispone.

3.1 .S.-Estudio de Otros Datos Relevantes: El diagnstico tambin debe incorporar otros aspectos que tengan incidencia en la fotma de responder a la demanda de salud de la poblacin usuaria del establecimiento. tales como: - disponibilidad de oferta de atenciones de salud o atenciones de apoyo tcnico. en establecimientos de salud del Servicio de Salud o en establecimientos del Sector privado: l i p Establecimientos del Servicio de Salud en la comuna: Hospitales. Centros de ; Atencin Ambulatoria; SAPU. Unidades de Emergencia Hospitalaria, Laboratorio:dypip+ ,r Servicios de Imagenologia.

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Establecimientos Privados en la comuna: Clnicas, Hospitales, Centros mediWS de especialidades, Centros Odontolbgicos, iaboratorios clnicos y Servicios de Imagenologia. Farmacias. Establecimientosde organizacionessociales (Hogares de Ancianos, Centros de salud sin fines de lucro, etc.).

Caracteristicas geogrficas que determinen la necesidad de disponer de determinados servicios de apoyo, independiente del volumen de demanda; que condicionen el nivel tecnolgico a implementar o determinen un incremento en los costos de inversin y operacin del establecimiento.

3.1 .G.Conclusiones del Diagnstico: Como producto del diagnstico se realizar un anlisis de la informacin anteriormente descrita. comparando la demanda de atenciones y recursos de nivel primario del total de la comuna. con la oferta disponible en los establecimientos de ese nivel, en la situacin actual y proyectada. Este anlisis permitir obtener conclusiones respecto a los siguientes puntos:

Dficit de atenciones de salud Dficit de recursos fisicos Deficit de gestin de recursos humanos y financieros Dficit de calidad de la atencin de salud.

El dficit de atenciones de salud, est representado por la &&que se produce entre la cantidad y tipo de atenciones que deberia entregar la red de atencin primaria. en funcin de los estndares esperados y la oferta de atenciones que los establecimientos son capaces de entregar. El dficit de recursos fisicos puede corresponder a deficiencias de la infraesinictura (ya sea por el tamao, el estado de la constniccin, la disponibilidad y10 estado del equipamiento) o bien, a problemas de accesibilidad de la poblacin hasta los centros de atencin de salud, que generan reas geogrficas sin atencin o con estndares inferiores a los esperados.
El dficit en la gestin de los recursos se refiere a problemas derivados de dismnibilidad de recursos humanos v financieros. En recursos humanos, puede ser por falta de horas contratadas (ausencia de oferta de profesionales en la comuna. por ejemplo); rendimiento de las horas contratadas (por niveles de ausentismo o licencias por sobre lo normal, etc.); falta de programas de capacitacin del personal, etc.

El dficit en la calidad de atencin dice relacin con el impacto aue tienen estas prestaciones en las condiciones de salud de la poblacin y con la satisfaccin del

m.

Cabe destacar la importancia de este punto por cuanto permite precisar con mayor certeza, los problemas que requieren medidas de gestin (a nivel de servicios intrahosplalarios) y aquellos que requieran medidas de inversin. cuadro n08: Balance oferta- Demanda de Atencin Primaria en Establecimientos y Ao 10. de la Comuna, Ao I cuadro n 0 9 Balance Oferta-Demandade Recursos Fisicos segn Ertsblecimientos , . ' ? , V de Atencin Primaria. Ao 1y Ao I O . -,c:, , . ; v o " .<..?'.11

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CONSULTA Y CONTROL INTERYMCIW PSICo9ocUL CA =UD MENTAL EDUCdCIONGRUPAL

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ACTNIDADES ORIENTADAS A LA FUAILU CONSEJERIA FAMILIAR

VISITA DOMICILIARIA INTEGFX

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SALUD DENTAL
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261><189
CANASTAXS

3.2.-

Identificacin y definicin de Alternativas de Solucin.

Como resultado del Diagnstico. se obtiene la identificacin. cuantificacin y dimensionamiento de los principales problemas aue afectan a la red de atencin primaria de la comuna en estudio. Para dar respuesta a estas demandas, se debe tener en cuenta en primer lugar medidas de gestin que permitan optimizar el uso de los recursos disponibles y en seguida proponer los proyectos de inversin que sean necesarios. La definicin de altemativas deber considerar los siguientes Duntos: Optimizacin de la Situacin Actual Identificacinde Altemativas de Proyectos - Descri~cin de las Altemativas.

3.2.1.-

Optimizacin de la Situacin Actual:

Bsicamente se refieren a medidas de gestin en la administracin de los recursos humanos y fsicos, los que bajo condiciones de mayor rendimiento de los recursos disponibles permiten aumentar las prestaciones posibles de realizar por los establecimientos de la comuna. Para estos efectos, se deber efectuar un anlisis general de los principales procesos productivos que realiza la red de establecimientos de la comuna, de modo de reorganizar el uso de los recursos disponibles en funcin de los objetivos que se propongan. Algunas medidas de gestin posibles de formular en esta etapa para mejorar la situacin actual pueden ser: a.Ovtimizar el uso de los recursos humanos: Redistribucin de las horas de recurso humano disponible. Reorganizar las horas contratadas entre los establecimientos de la comuna. Contratar r e w m humano por jornadas parciales Contratar recurso humano para atenciones especiales (por ejemplo, contratacin de enfermera universitaria para campaa de vacunacin extra calendario; mdico para periodo de alta demanda asistencia1en invierno. etc.) Efectuar asociaciones municipales iniercomunales Generar programas de incentivo para disminuir el ausentismo y mejorar el rendimiento del personal, entre otras. ODtimizar el uso de los recursos fsicos: reorganizar la jornada laboral, con tumos diferidos, para aumentar el uso del establecimiento. incentivar la redistribucin de la poblacin inscrita. desconcentrar las prestacionesen subunidadesdel CES (morbilidad. controles, etc). COnCentrar prestaciones en algn establecimiento comunal (por ejemplo. toma de muestras en IUgareS con buenas condiciones de accesibilidad, o esterilizacin) En cuanto al equipamiento. desplazar los equipos sin afectar su calidad tcnica (por ejemplo equipos dentales porttiles). Disponer de transpoite para el traslado de personas hacia los centros que dispongan de equipamiento ms especializado.
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3.2.2.-ldentificacion, Fonnulacin y Evaluaci6n de Alternativas de Inversin:

En este punto se debern formular alternativas de solucin a los problemas detectados A partir de esios antecedentes. se identificarn las diferentes en el diagnstico. acciones a realizar para solucionar los problemas detectados y dimensionar los recursos requeridos para cada solucin.
Identificacin v Fomulacin de Alternativas:

a.-

Las posibilidades a considerar pueden ser las siguientes:

compra de servicios. al sector privado o a otro establecimiento pblico intra o extra comunal (por ejemplo compra de atenciones de alguna especialidad, compra de exmenes de imagenologa o laboratorio). compra de servicios totales o parciales (ej: insumos desechables o material limpio para esterilizar). programas de inversin, para mejorar la calidad del Servicio que se otorga. Estos deben ser independientes de los programas habituales y permanentes que debe realizar el establecimiento de salud. Deben tener una duracin limitada. un producto especfico y ser posible de medir sus resultados. Por ejemplo, programas de prevencin o de saneamiento de una poblacin. proyectos de inversin para efectuar la prestacin en el establecimiento.

Las tipologias de proyectos de inversin ms frecuentes de formular pueden ser: ampliacin de una edificacin existente, con el propsito de aumentar la capacidad del servicio. sin modificar lo existente. construccin. de un establecimiento en un rea donde no existe actualmente. equipamiento: se refiere a la adquisicin o instalacin de nuevos elementos en una infraestructura existente. No se incluye el equipamiento normal o indispensable de un proyecto de infraestructura. pues este se incorpora en el proyecto primitivo. El equipamiento incluye equipos mdicos. instrumental. mobiliario, vehiculos de transporte de personas o vehculos de carga. habilitacin,de una edificacin existente para adaptarla al uso de atencin de salud. normalizacin; se refiere a la modificacin de una edificacin para que Cumpla la funcin de otorgar salud, de acuerdo a la normativa que corresponda. reparacin, para recuperar el deterioro ocasional sufrido por una infraestructura ya construida reposicin, se refiere a la renovacin total o parcial de una edificacin ya existente. con o sin cambio en su capacidad yio calidad original. b.Evaluacin de Alternativas:

El propsito de evaluar las alternativas de proyectos es seleccionar aquella en que 1 0 s beneficios resulten ms altos que los costos. Dado que en el sector salud es difcil cuantificar monetanamente los beneficios de mejorar la calidad de vida de las personas. se opta por seleccionar la alternativa que, otorgando un servicio de SimilareS caractersticas (es decir que cumpla con los estndares predefinidos por el Sector). presente los menores costos.
Si bien los beneficios no se cuantificarn. es necesario identificarlos. pues puede?:: constituir un elemento de juicio adicional a la evaluacin econmica. para la SeleCC$Fi. de una alternativa u otra + ; . ! o ;<+P
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Identificacin y valoracin de beneficios de cada alternativa:

Los beneficios pueden ser representadospor los siguientes indicadores: Atenciones directas de salud otorgadas en cada establecimiento. Atenciones de salud otorgadas por gnipos etreos. Atenciones de salud otorgadas por nivel socioeconmico. Ahorm de costos de operacin y mantenimiento Ahorm de costos de transporte de usuarios y10 de personal. Satisfaccin del usuario por mejoramiento en la calidad de atencin (por ejemplo, reduccin de los tiempos de espera, disminucin de los rechazos, mejoramiento de las condiciones de confort del establecimiento, etc.). Focalizacinen reas ms desprovistas o en gmpos de riesgo. - Economasde localizacin (conformacin de ncleos urbanos de servicios) - Acercar la salud al usuario (tamaos ms cercanos a la propuesia del modelo, que faciliten la medicina familiar).

Identificacin y valoracin de costos de cada alternativa:

Los costos de cada altemativa estn dados por los costos de inversin, costos de operacin. costos de mantenimiento y wstos del usuario. Costos de inversin:terreno, constiuccin. equipamiento. vehculos Costos de operacin: remuneraciones, insumos. servicios bsicos, arriendos, puesta en marcha. - Costos de mantencin - Costos de transporte: tiempo y costos de traslado, costo del transporte.
c.Criterios Dara la seleccin de alternativas:

Dependiendo del proyecto se podrn emplear los mtodos de costo-beneficio o costoeficiencia. En general en salud se emplea el mtodo de costo-eficiencia, ya sea calculando el costo-mnimo, el wsto por beneficiario. el wsto anual equivalente o el wsto anual equivalente por beneficiario. El primero de ellos se emplear cuando los beneficios de cada altemativa sean de igual magnitud y el segundo, cuando estos difieran entre las alternativasevaluadas.

El beneficio puede estar representado por el nmero de atenciones o bien por el no de personas atendidas (poblacin inscrita). Este ltimo indicador puede ser ms representativo. en los casos que los establecimientos aseguren la misma canasta bsica de prestaciones a su poblacin usuaria,
3.2.3.-Presentacin de la Alternativa Seleccionada: Una vez evaluadas todas las alternativas que corresponda para la conformacin de la red comunal y seleccionada aquellas ms convenientes. es necesario formular los proyectos que resulten de ella, descontando las prestaciones que los establecimientos no ejecutaran directamente. Es decir. aquellas prestaciones que, total o parcialmente. fueron evaluadas como mas convenientes de adquirir en otros establecimientos (del sector pblico o del sector privado).

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Para cada proyecto, se definirn las atenciones que entregar cada establecimientoy se identificarn los recursos humanos. fisicos y financieros que se requieran para su implementacin. En matena de recursos fisicos cada proyecto de infraestructura deber concluir con un Programa Medico Arquitectnico (lisiado de C?CintoS y superficie). incluyendo todos los recintos del establecimiento. En recursos humanos, se deber detallar la cantidad de personal variable y personal fijo En cuanto al personal vanable. ser necesario detallar las horas semanales a contratar por esiamento y en el personal fijo, la cantidad de funcionarios.

4.-

PROYECTO DE PREINVERSION PARA UN CES:

Para el proyecto que resulte pnoritano. ser necesano avanzar a la etapa de diseo. en la cual se desarrolla el anteproyecto de arquitectura Los antecedentes y desarrollos minimos que se debe considerar en su elaboracin dicen relacion con los siguientes aspectos
4 1.- Marco Normativo:

Como base para iniciar el anteproyecto es necesano tener presente las normas y reglamentaciones que afectan tanto el terreno como la infraestructura A wntinuacion se mencionan los pncnipales cuerpos normativos a cconsiderar
-

Ordenanza General de Construcciones y Urbanizacion Ordenanzas Municipales Locales Plano Regulador y Seccionales - Manual de Vialidad Urbana Normativa sobre Instalaciones Sanitanas y Energeticas . Ley de integracion Social de Personas con Discapacidad Normativa sobre Prevencin de Incendios - Cenificados de Factibilidad de Seivicios Basicos - Cenificados de Condiciones de Edificacion entre otros

42

Antecedentes Previos

En base a los antecedentes considerados en la etapa de diagnostico se deberan complementar en aquellos aspectos que sea necesario de modo de disponer de los siguientes productos Programa Medico Aquitectonico Programa de Recintos Tecnicos Levantamiento topografico detallado - Levantamiento de la edificacion existente (cuando corresponda) . Informe preliminar de mecanica de suelos Informe de instalaciones existentes - otros

43

Desarrollo Conceptual del Proyecto de Arquitectura

Esta etapa requiere una parlicipacion activa del equipo de salud y del equipo planificador incluido los profesionales que desarrollaran el anteproyecto En este punto se definira el modelo de Centro de Salud que se busca generar incluyendo desde la forma en que se quiere entregar la atencion (basada en el paciente humanizadora personalizada integral etc ) hasta la malerialidad relacin con el entorno imagen corporativa etc que se desea proyectar con el espacio que se construya La mayoria de los critenos para estas definiciones estan contenidos en los Capitulas siguientes de esta Guia

4.4.-

Contenidos del Anteproyecto de Arquitectura

En los siguientes puntos se listan los productos que deber contener el Anteroyecto de Arquitectura Este lisiado tiene carader referencia1y puede ser ampliado por el equipo local, en funci6n de la realidad particular de cada caso
Plano General de Emplazamiento Planos de Planta Cortes Fachadas Plano de Techumbre Planos de detalle Memona explicativa de la solucin propuesta Cuadro de superficies Maqueta ylo perspectiva CBlculo de costos

CAPITULO 111 CRITERIOS DE ORGANIZACION

1.-

CRITERIOS DE ORGANIZACION DE UN CENTRO DE SALUD

Como producto de la metodologa se ha oMenido un listado de recintos (programa mdico arquitectnico) que da respuesta a la demanda de atenciones estimada para el Centro de Salud en proyecto. Para planificar el ordenamiento de estos recintos en una estructura que permita realizar las funciones en forma eficiente. segura y confortable, se definen los siguientes criterios de organizacin que responden al tipo de atencin que se busca generar en un establecimientode este tipo: a.entregar una atencin personalizada, centrada en el grupo familiar: organizar la atencin en "sectores", los cuales se definirn de acuerdo a diversos criterios uno de los cuales puede ser la localizacin geogrfica de la poblacin. Cada 'sector" estar a cargo de un equipo profesional con el Cual los Usuarios se inscribirn voluntariamente. la poblacin por 'sector" no podr exceder de 10.000 personas inscritas. an cuando el CES atienda a poblaciones superiores a esta cifra. el CES tendr "boxes multipropsito" y "recintos comunes de atencin". Los boxes multipropsito se organizarn en mdulos para atender a la poblacin de cada "sector", incluyendo las respectivas salas de espera, puesto de coordinacin (SOME satlite) y bafios de pblico. Este deber ser un espacio reconocible por el usuario, con elementos que permitan su identificacin (mediante el uso de materiales, color. sealtica, etc.). los "boxes multipropsito" debern permitir la atencin simultnea del usuario ms su acompaiiante y en algunos casos vanos miembros de la familia. estos "boxes" debern acoger las actividades de preparacin y de atencin del paciente efectuadas tanto por el mdico como por otro profesional (enfermera, matrona, etc.), los cuales eventualmente podrn atender en forma simultnea.

b.- fomentar la interaccin del CES con la comunidad: Las atenciones de salud incorporan como parte importante la educacin de la comunidad en el cuidado de la salud, para lo cual se necesitan salas destinadas a estos fines. Para ell0 podrn Utilizar recintos disponibles en la misma comunidad (sedes de juntas de Vecinos, escuelas, gimnasios. etc.) ylo disponer de salas de educacin dentro del CES. permitiendo S u uso fuera del horario habitual de atencin del establecimiento.

c.-

d.-

flexibilizar la gestin de los recursos: analizar altemativas para la provisin de las atenciones y de servicios. La atencin de salud puede ser otorgada en el mismo CES; descentralizar parte de ella en subcentros localizados en los mismos "sectores" o concentrar algunos programas en un slo establecimiento (por ejemplo salud mental en un centro comunal). los servicios de apoyo como farmacia; laboratorio: esterilizacin; PNAC; deben ser evaluados Para definir si conviene realizarlos en el CES o bien por proveedores extemos. A su vez, se debe evaluar la conveniencia de disponer de ellos en cada CES o bien concentrarlos en un establecimiento de la comuna. los recintos destinados a la atencin de mayor urgencia (box IRA: box de Equipos especiales) deberan ser de fcil accesibilidad desde el exterior. resguardar la salud ocupacional: proveer de recintos adecuados para la alimentacin, servicios higinicos. vestuarios y reuniones del personal. en IO posible los recintos de trabajo administrativo que requieran permanencia del personal, debern contar con iluminacin natural. baisi6n imvebiotmT

nuatxouo ASUTCHCML bLMtT4ilLNTO MOWlAJ 1 w u u i c d a UMlMb bL NOlvltiS

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e.-

generar espacios acogedores para el usuario: disponer de recintos w n ili ventilacidn natural, tanto en espacios de atencin individual, como en salas i incorporar la vegetacidn como parte del proceso teraputico. Esta condicion romenra adems el uso eficiente de los recursos energticos. informatizar las actividades de estadisticas: facilitar el manejo de fichas familiares. permite descentralizar los SOME, y

f.-

2.-

AREAS FUNCIONALES Y FLUJOS DE ACTIVIDADES EN EL CES:

Para organizar en forma eficiente el uso de los recursos fisicos del CES se debe conocer las reas que lo componen y los flujos de los usuarios. personal y materiales, que se producen en el establecimiento. 2.1.-Areas Funcionales de un CES: En funcin del tipo de actividades que se realizan. los recintos del CES se pueden agrupar en 4 Areas y dentro de ellas en Unidades funcionales: Area de Atencidn Clnica, destinada a la atencin del usuario, compuesta por "mdulos por sectof y 'recintos comunes de atencin". rea de Apoyo Tcnico, corresponde a las Unidades que proveen de servicios de apoyo a la atencin clnica del CES. compuesta por las Unidades de Farmacia, Esterilizacin y P.N.A.C. Area Administrativa, incluye las Unidades de Direccin y Gestin Administrativa del

CES; la Unidad del Personal y la Unidad de SOME.

rea de Servicios Generales, corresponde a todos los recintos y zonas tanto interiores como exteriores que proveen de servicios al establecimiento. Cuadro nO.....Areas y Recintos del CES

Cuadra Ne AREPS Y RECINTOS DE UN CENTRO DE SALUD.

Mdulos de Atencin Box Clnico Multipropsito

I!

rdera niflos

!sde atencin:

ii
//BOX vacunatorio

/!Sala Educacin Grupal i Box Ci;ugia Menor / L a I u d Mental Individual ilBox Salud Mental Grupal /iBox Dental jjBox Toma de Muestras ?OficinaAsistente Social //OficinaCalificador de Derecho ij ISala Espera General !:Baos de Pblico

1
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:,Unidad de Farmacia spacho Farmacia >dega Farmacia iidad de P.N.A.C. ila espera idega P N A C iidad de Laboratorio :cepcion Muestras itrega Resultados . iiProceoimienros y . w m s i s '+ElaboraciOn Informes !.Unidad de Esterilizacin ::Area Sucia -Area Limpia y Estril
1 .

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Rec.ni0 oe Aseo , nlerior oe CESI Deoosiio ae Res dJoS So idos ltnterior oei /ICES) /'Deposito de Residuos Slidos (exterior dell/ /ICES). li I ''Grupo Electrgeno j/Sala de Mantencin i :Sala Calderas, Compresores y Tratamientd; I de Agua 11 Estacionamiento Ambulancia IEstacionamientosPersonal !! Estacionamientos Publico Patio de Carga

-.

..

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1 - Casino

11

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ii

16111199 AREAS XLS

2.2.-

Flujos de Actividades de un CES:

El modo en que se realizan las actividades (sewencia y frecuencia), permiten eStableCer el ordenamiento Igiw de las reas y los recintos. A continuacin se grafican los flujos del usuario. del personal y de los insumos del CEC: a.Flujo de actividades del usuario:

Los usuarios al ingresar al CES pueden efectuar tres flujos, segn su calidad de wnsultantes: el que requiere atencin de urgencia. el que wnculta por primera vez y el usuario habitual.
El usuario que necesita atencin de urgencia puede ingresar a la Sala de IRA. si es un problema obstructivo respiratorio o a la Sala de Diagnbstiw. si necesita primeros auxilios (desestabilizacin en un diabtiw; heridas wrtopunzantes; deshidratacin; etc.). Una vez estabilizado el paciente es trasladado hacia el establecimiento de derivacin que corresponda. El sector de atencin de urgencia debe tener acceso expedito desde el exterior. wntar con estacionamiento de ambulancia y facilidades para el ingreso en sillas de ruedas o camilla. El usuario que consulta por primera vez. se dirige al Puesto de Informaciones. donde se le entrega orientacin sobre sus intereses de atencin. Desde ah se deriva al SOME GeneraLen donde puede realizar el siguiente itinerario: - al Puesto de Inscripcin. para la apertura de su ficha familiar - a la Oficina de Calificacin para definir su calidad de beneficiariodel Sistema Pblico de Salud. - al SOME General para solicitar hora de atencin y, - al Puesto de Recaudacin, donde cancela la prestacin segn sea su calidad de beneficiario.
A partir de esta actividad se integra al flujo del usuario habitual. Estas oficinas deben estar prximas al acceso principal del establecimiento y ser fcilmente identificables por el usuario, puesto que son la primera acogida que este recibe. Grfico NO1:Flujo Del Usuario, Area Administrativa, Unidad De Some.

El usuario habitual, que ingresa al CES se dinge directamente a la Unidad Satlite del SOME o bien a la Sala de Educacin Grupal o a retirar productos (PNAC o Farmacia). En la Unidad Satlite del SOME se recibe al usuario y se prepara la ficha para su atencin en los boxes multipropsito o boxes comunes. En esta rea, puede acceder a su Mdulo de Atencin, donde recibe la atencin del equipo profesional que le corresponde o bien a los Boxes Comunes, en ambos casos la atencin en su mayoria, deberia ser previa citacin. por io cual las salas de espera se dimensionan de acuerdo a demanda programada, salvo en los boxes que reciban pacientes de urgencia. Grfico N02: Flujo Del Usuario, Area Atencin Clnica. El acceso a la Sala de Educacin Grupal. deberia ser posible realizar fuera de horario de hbil del CES por lo que debe estar prximo a la entrada principal del establecimiento y contar con una buena sealizacin. El acceso a la Sala de espera de Farmacia y i o de PNAC. donde retira sus productos, puede tener un ingreso independiente de la entrada principal. manteniendo las condiciones de habitabilidad del establecimiento (proteccin de agentes climticos. comodidad de salas de espera, etc.). Grfico N03: Flujo del Usuario, Area de Apoyo Tcnico

GRAFICO NeI

FLUJO

DEL USUARIO.

AREA

ADMINISTRATIVA

UNIDAD

DE SOME.

INiORACION

INiORWiCION RECAUOACION

ACCESO PRINCIPAL

m u CUUICA

GRAFICO No2

FLUJO D E L USUARIO,

AREA ATENCION CLINICA.

ORAFICO No3

FLUJO DEL USUARIO. AREA APOYO TECNICO.

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I
FARMACIA P.N.A.C.

I
I

I
I
I

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SATCUTE

b.- Flujo de actividades del personal, infomacin e insumos: Considerando que el personal y los insumos se movilizan por todo el establecimiento. se emplearn sus flujos de desplazamiento para definir los criterios de organizacin en las reas de uso exclusivo del personal, como son las reas administrativasy de apoyo tcnico. El flujo de la informacin puede ser manual o informatizado.

En la Unidad de Gestin y Administracin del Area Adminisirativa. se conjugan las actividades permanentes en la Oficina de Direccin y Subdireccin. con las actividades espordicas (diarias, semanales, quincenales. etc.). de las Oficina Tcnica y de la Sala de Reuniones del equipo tcnico del CES. Esta zona requiere pnvacidad y no atiende pblico, por lo que puede estar apartada de las reas de atencin del usuario y ser localizada en un Z0 piso. La Sala de Reuniones Tcnicas puede localizarse tambin. en la Unidad de Personal. dependiendo de la gestin e infraestnicturadel CES.
Grfico N04: Flujos de Personal, Area Administrativa. Unidad de Gestin y Administracin.

En la Unidad de Personal del Area Administrativa. se incluye el comedor, vestuarios y servicios higinicos, de uso exclusivo del personal. Requieren estar en una zona de mayor privacidad y contar con acceso desde el exterior. Los Servicios Higinicos del Personal, de preferencia se organizarn conformando una batera de baos, evitando la dotacin de bafios individualesen las distintas unidades del CES. lo que reduce los costos de constniccin y facilita la mantencin y aseo de los mismos. Opcionalmente podr incluir una bateria de Servicios Higinicos del Personal en el Area Clinica. Grfico N05: Flujos De Personal, Area Administrativa, Unidad De Personal

En la Unidad del SOME del Area Administrativa. los flujos de actividades del personal mas relevantes son los que se asocian al movimiento de las fichas familiares y a la informacinestadstica. La informacinque se moviliza en el CES es la siguiente: Ficha Clinica de la Familia. Hoja Estadistica diana de actividades. (procedimientos. vacunas, atenciones mdicas y enfermera, PNAC. farmacia, esterilizacin. etc.). Horas asistenciales El movimiento de la Ficha Clnica se realiza por un oficial administrativode Archivo. entre el SOME General y el SOME Satlite para la demanda espontnea. Tambin es responsable del traslado de la ficha familiar entre los disiintos SOME Satlite. Esie proceso es complelo al tratarse de fichas familiares. por cuanto puede requerir el traslado varias veces durante el da. para atencin de los distintos miembros de la familia en el CES. En cada proyecto de creacin o normalizacin de CES. deber realizarse un estudio sobre las altemativas de informatizacin total o parcial de la ficha familiar. Las fichas familiares Mrrespondientes a la demanda programada sern trasladas por el encargado del SOME Satlite. al inicio y trmino de la jornada laboral. La Hoja estadstica se traslada al SOME General junto con la ficha. al trmino de la jornada. modalidad que deberia ser reemplazada por sistemas informatizados eficientes. Las Horas asistenciales se registran y otorgan en el SOME General (demanda espontnea) y en los SOME Satlite (demanda programada) mediante un sistema

D!!fU16N I1GYCNIOICS T bCJAMOUO RCB ISUTCHCYL

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GRAFICO No4

FLUJO DEL UNIDAD DE

PERSONAL E INSUMOS.AREA ADMINISTRATIVA, GESTION Y ADMINISTRACION.

REUNIONES

UQlkiON

GRAFICO N85

FLUJO P E R S O N A L E 1NSUMOS.AREA UNIDAD DEL PERSONAL

ADMINISTRATIVA,

E N . nlGlENlCO DEL PERSONAL

CEUTrUUZIOO

AREAS TECNICAS Y S.O.M.E.

REUNIONES

informatizado conectado en red y un sistema de horas telefnicas. Esto evita el manejo y traslado de libros de horas. Grfico NO6 Flujos de Personal e Inrumos. Area Administrativa, Unidad de Some. En el Area de Apoyo Tcnico, cada Unidad cuenta con personal propio (an cuando la misma persona realice funciones en mbs de una de ellas). El flujo desde las Unidades de Farmacia; Laboratorio; PNAC y Esterilizacin hacia el resto del CES. se clasifica bsicamente en tres tipos: Abastecimiento de materiales desde el exterior. Para la Unidad de PNAC y eventualmente para la Unidad de Farmacia es necesario wntar con acceso desde una zona de carga al exterior. debido al volmen de material que recibe. Recepcin de material sucio a Unidad de Esterilizacin y entrega de material estril al Area Clinica. No requiere proximidad a esta Area pero es conveniente contar con los sistemas de traslado de material adecuados al volmen y frecuencia de distribuci6n (carros o canastillos). Recepcin de muestras de exmenes en la Unidad de Laboratorio y entrega de resultados al rea clinica. No requiere proximidad al Area Clinica pero es conveniente contar con sistemas de traslado de muestras seguros y entrega de resultados oportunos (FAX por ejemplo). Estas 4 Unidades pueden estar localizadas fuera del CEC. Grfico N07: Flujos de Personal e Insumos, Area Apoyo Tcnico, Unidades de Laboratorio, PNAC, Esterilizacin y Farmacia.

GRAFICO No6

FLUJO UNIDAD

PERSONAL DE

INSUMOS.AREA

ADMINISTRATIVA.

SOME

INFORUCIONES

I
I

CAUFICACION

I
RECAUDACION

1
Esi~wsncs

I
I

(AIl.mdIc)

ARCHIVO PASIVO

GRAFICO N87

FLUJO

P E R S O N A L E I N S U Y O S E N A R E A A P O Y O TECNICO

U N I D A D D E F A R Y A C I A Y P.N.A.C.

FARMACIA Y PNAC

FLUJO

PERSONAL E I N S U Y O S E N AREA APOYO TECNICO-

UNIDAD

D E ESTERILIZACION.

ESTERILIZACION

FLUJO

P E R S O N A L E I N S U U O S DE A R E A A P O Y O TECNICO

U N I D A 0 DE LABORATORIO.

UBORATORIO

3.- ESQUEMAS DE ORGANlZ4C16N DE UN C E S Con el propsito de visualizar una aliernaliva de ordenamiento de las Areas y recintos de un CES. se entrega un esquema de organizaci6n en el cual se inmrporan los criterios selialados en los puntos anteriores y su alcance es 6 1 0 referencial.

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wlii nrinirmbn T DIS~RO c

CAPITULO IV

m DC YLUD

CRITERIOS DE DISEO
1.FACTORES DE DISEO:

A continuacin se detallan las condicionesde diseo que deberan ser consideradas para cada uno de los recintos de un Centro de Salud.
Se entrega un esquema de planta fisica del recinto. de la funcin que en l se desanolla, los requerimientos funcionales (localizacin dentro del CES) y equipamiento.

El tamao de los recintos diseados responde en la mayora de los casos a un establecimeitno pensado para atender a 10.000 a 20.000 Usuarios, por lo Cual slo constituye una referencia que deber ser adaptada al tamao del establecimiento que se est proyectando.

Wl BC PwNlilvIUONT D M 8 0 DC CiiROSDCSALU

PROGRAMA MEDICO ARQUTTECTONICO A continuacin se enirega un lisiado referencia1de los reuntosde un CES, con superues esbrnadas para cada recinto. pudiendo vanar segn el iarnaiio del CES y de la modalidad de gesb6n que este adopte

DIVISIONlNVR5lONLST DMRROLLORID IISISTMCIIIL DCPIIKTIIiICMOD C N O W S T IVPUUCION UNlDRbDCNOWS

. PROGRAMA MEDICO ARQUiTECl

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Unldad del Personal Casino Vestuanos y Barios Personal (H y M) Unidad d e SOME Oficina Jefe SOME Oficinas de Recaudacion Archivo

1 1

var.
50

var

Deposno de Residuos Slidos (ai exienor del

Sala de Mantencton
var. Eslac onarn ento Arnbuianc a Estac m a m enios Personal Estac onam e m s Publico Pabo de Carga -PNAC Casino

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Box Muitiproprito:

200

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Funcin: Box para atencin familiar. preparado para recibir a m8s de un miembro de la familia simultneamente. Se realizan prestaciones de consulta de morbilidad y control. para los programas de nios. adolescentes, mujeres, adultos y adultos mayores , incluyendo consulta de salud mental. nutricionaly asistencia social. Dependiendo de la demanda, se recomienda la creacin de boxes exclusivos para las siguientes atenciones: a,- ginecc-obstetricia: consulta de morbilidad gineco-obsttrica y controles, en mujeres y adolescentes. b.- salud mental: consulta e intervencin siwsocial. en todos los programas. c.- asistencia social : consulta social en todos los programas.

En uno de estos box, se puede realizar la atencidn o~almoldgica.

Las actividades en consultas de morbilidad y control, en nios. adolescentes. adulto y adulto mayor, se pueden clasificar de la siguiente forma: - anamnesis: entrevista al paciente y sus acompariantes. - diagnstico: exmen fsico; determinacin de parmetros (peso, talla. presin. temperatura. entre otros): evaluacin de desarrollo Dsicomotor en nios; etc. - tratamtento: Conversacin con el paciente y sus acompaantes, sobre indicaciones teraputicas incluyendo derivacin intra o extra CES;a farmacia. bodega leche y10 COME satlite.

Relaciones Con acceso directo desde la sala de espera correspondiente. Con acceso directo al SOME satlite correspondiente.

Requerimientos funcionales: Dependiendo de la modalidad de atencin del CES. considerar la posibilidad de comunicacin interna entre los boxes. Asegurar la privacidad del paciente en la camilla de exmen. w n una localizacin apropiada de la camilla, w n el sentido de apertura de la puerta, con un tabique de separacin entre la sala de espera y la puerta de acceso al box o w n otros elementos de diseo. Para la atencin offalrnolgica con proyector de opfotipos automticos no se requieren distancias especiales, en el caso de prueba visual en forma mecnica, se requiere una distancia de 6 rnt. desde el paciente a la lmina de optotipos. Elementos para que el paciente se pueda desvestir privadamente y dejar su ropa (biombo o coriinaje y perchas). Mesn de trabajo con lavamanos incorporado. Mesn de trabajo que permita pesar y medir al nio. Mobiliario que permita guardar elementos de diagnstico (fonendoscopio, esfignomanmetro. cajas de evaluacin del desamllo psiwmotor y estimulacin) y formularios. Meson o escritorio para realizar pruebas del desarrollo psiwmotor en el nio. Proteccin eficaz de los paramentosverticales a la humedad en la zona del lavamanos. Requerimientos constructivos: - Temperatura: entre 1Eo y 24% - Debe wntar con iluminacin y ventilacin natural. - Iluminacin artificial que garantice la correcta iluminacin del rea de exrnen y el rea de anamnesis y tratamiento. Eauipamiento: 1.- Camilla de exmen (200 x 85 un.) 2.- Escabel de dos peldaos 3.- Porlaflebo
4.- Biombo de dos cuerpos o cortinas de exmen 5.- Lmpara de exmen 6.- Negatoscopio 7.- Percha de ropa mural 8.- Balde a pedal 9.- Meson con lavamanos, sobre mueble w n caionera v estantera. 10- Dispensador de jabn y toallas de papel 11 .- Escritorioo mesn de trabajo con cajonera. 12.- Silla giratoria con brazos 13.- Sillas de visita (2) 14.- Papelero 15.- Balanza de adulto 16.- Esngnomanmetro 17.- Podmetro con cartabn 18.- Balanza de nio
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OUM PlANlrlCAClON 1UCflOCMROS DEJIILUD

En box que incluya atencin oftalmolbgica: Autorefracimetm Proyector de optotips aufomtico con tablero de proyeccin y soporte mural. (20x30~24 Cm.) Tondrnetm de Schioeti. Lens6rnetro Set lentes de prueba Montura de pruebas Oftalrnoscopio con retinoscopio Mesa portaequipos Lmpara de hendidura

Box Ginecolgico:

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Funcin: Box para atencion ginemobsttrica, incluyendo prestaciones de consulta de morbilidad y control. para los programas de mujeres y adolescentes. Preparado para recibir a ms de un miembro de la familia simultneamente. Las actividadesen consultas de morbilidad y control gineco-obsttrico, se pueden clasificar de la siguiente forma: - anamnesis:entrevista al paciente y su acornpailante. - diagnostico: exmen fsico: determinacion de parmetros (peso, talla, presin. temperatura, entre otros); procedimientos. tratamiento: conversacin con el paciente y sus acompaantes. sobre indicaciones teraputicas incluyendo derivacin intra o extra CES ylo SOME satlite.

Relaciones: Con acceso directo desde la sala de espera correspondiente. Con acceso directo al SOME satlite correspondiente. Requerimientos funcionales: Dependiendo de la modalidad de atencin del CES. considerar la posibilidad de comunicacion interna entre 10s boxes.

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Asegurar la privacidad del paciente en la camilla de exmen. con una localizacin apmpiada de la camilla. con el Sentido de apertura de la puerta. con un tabique de separacin entre la sala de espera y la puerta de acceso al box o con otros elementos de diseno. Elementos para que el paciente se pueda desvestir privadamente y dejar su ropa (biombo o cortinaje y perchas). Mesn de trabajo con un rea limpia y un rea sucia. separadas. En el rea limpia se prepara el instrumental y el equipamiento necesario para las diferentes actividades. tales como especiilos, pinzas, histermetro, equipo de curacin y elementos para la toma de muestra ginecolgica. Requiere de lavamanos, mesn de trabajo amplio. estanteras colgantes para el almacenamiento de insumos estriles y soluciones y mueble bajo mesn para guardar elementos de diagnstico (fonendoscopio, esfignomanmetro. estetoscopio de Pinard, detector de latidos fetales, etc.) y formularios. La estantera debe ser con puerta vidriada y con llave.

En el rea sucia se dispondr de baldes con solucin de detergentes enzimticos que contendrn el instrumental utilizado en los procedimientos. para su posterior envo a la unidad de esterilizaci6n. Requiere mesn de trabajo amplio, balde con tapa y recipiente con tapa para traslado de material.

Proteccin eficaz de los paramentos verticales a la humedad en la zona de trabajo limpio y sucio.

Requerimientos constructivos: Temperatura: entre 18O y 24OC. Debe contar con iluminacin y ventilacin natural. Iluminacin artificial que garantice la correcta iluminaci6n del rea de exmen y el rea de anamnesis y tratamiento. Enchufes: 6 de 1OA

I
I

Equipamiento: 1.- Camilla de examen ginecolgico 2.- Escabel de dos peldaos 3.- Piso giratorio 4.- Mesa de procedimientos 5.- Lmpara de exlmen 6.- Percha de ropa, mural 7.- Biombo de tres cuerpos o cortinas de exmen 8.- Esfignomanmetro 9.- Mesn con lavamanos, con dispensadoresde jabn y toalla de papel. 10.- Mueble bajo mesn con cajonera 11.- Estanteria colgante con puerta vidriada y llave. 12.- Balde a pedal (2) 13.- Balanza de adulto 14.- Negatoscopio 15.- Escritoriocon cajonera 16.- Silla giratoria con brazos 17.- Sillas de visita (2) 18.- Papelero 19.- Lavamanos con dispensadoresde jabn y toalla de papel. 20.- W.C. 21 Barra de sooorie 22.- Portarrollo

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Box Procedimientos:

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Funcidn: Box para curaciones de heridas simples y complicadas, heridas limpias y sucias. Extraccin de puntos y eventualmente suturas. Extraccin de uas. Tratamientos intramusculares. endovenosos, fleboclisis. instalacin de sondas urinarias. nasogstricas.

Las actividadesse pueden clasificar de la siguiente forma: procedimiento: exmen y procedimiento al paciente en la camilla preparacin del material de tratamiento. registro de la prestacin

En el box atiende una persona y eventualmente dos. La atencin es individual y especialmente en el caso de nios. ingresa un acompaiante.

Relaciones: Localizado en el area tcnica en el sector de mayor circulacin de publico. Con acceso desde los boxes multipropsito. Con acceso desde el SOME satlite correspondiente. Unidad de esterilizacin. Sala de espera Requerimientos funcionales: Dependiendo de la modalidad de atencin del CES. considerar la posibilidad de comunicacin con uno de los boxes multipropsito. - Asegurar la pnvacidad del paciente en la camilla de exmen. con una localizacin apropiada de la camilla. con el Sentido de apertura de la puerta, con un tabique de

Q + -s. ->.a *C? .

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separacin entre la sala de espera y la puerta de acceso al box o con otros elementos de disefio. En el caso que la demanda judifique dos puestos de trabajo, puede conformar un solo recinto, aislando las camillas mediante una separacin mvil (cortinas. biombo ) y compartiendo el resto del mobiliario. La camilla debe tener acceso por ambos costados. Mesn de trabajo con un rea limpia y un rea Sucia, separadas. En el rea limpia se preparan medicamentosy soluciones. Requiere de lavamanos, mesn de trabajo amplio, cajoneras y estanteras colgantes para el almacenamiento de insumos estenies y soluciones . La estanteria debe ser con puerta vidriada y con llave, para guardar material de curacin (bandejasde curacin. sondas, guantes, etc.). En el rea sucia se deposita transitoriamente el material cliniw empleado en los procedimientos. previo a su envo a esterilizacin. Requiere de mesn de trabajo amplio, depsito de lavado profundo con escumdor. operado con llave de paleta y balde con tapa para material sucio. Proteccin eficaz de los paramentos verticales a la humedad en la zona de trabajo limpio y sucio.

Requerimientos consiructivos: Temperatura: entre 18' y 24'C. Debe contar con iluminacin y ventilacin natural. Iluminacin artificial que garantice la correcta iluminacin del rea de exmen y el rea de anamnesis y tratamiento. Equipamiento: 1.- Camilla de exmen (200 x 85 cm.) 2.- Escabel de dos peldaos 3.- Portaflebo 4.- Carro de curaciones 5.- Piso giratorio 6.- Biombo de tres cuerpos o cortinas de exmen (para dos o ms puestos de trabajo) 7.- Lmpara de exmen 8.- Percha de ropa mural 9.- Balde a pedal 10- Mesn de trabajo con lavamanos y depsito lavado profundo 11- Dispensador de jabn y toallas de papel 12.- Estanteria colgante con puerta vidriada y llave 13.- Escritorio o mesn de trabajo con cajonera (formularios y libros de registro) 14 - Silla de visita (2) 15.- Caja desecho residuos contaminados. 16.- Sealizacin pase-espere

a w MII~~M~~~T~WSU~OCUITKOSBESALUB
Box Infecciones RespiratoriasAgudas (IRA) Infantil:
17

Funcin: Box para efectuar kinesterapia respiratoria a ninos que presentan obstructivo.

sindrome bronquial

La actividad la realiza un kinesilogo. en establecimientos con poblacin usuaria mayor de 10,000 habitantes. En CES de menor poblacin, el tratamiento es de menor complejidad Y 1 0 realiza un auxiliar paramdico entrenado, en uno de los boxes de atencin de control Y morbilidad. Las actividades que realiza el kinesilogo se pueden clasificar de la siguiente forma: entrevista: el kinesilogo recibe el diagnstico y el tratamiento prescrito por el mdico,' entrevista al paciente para profundizar el diagnstico y registra los antecedentes del paciente. - exmen fsico del paciente en la camilla. tratamiento: inhalacin a travs de aeroclmaras. kinesioterapia respiratoria Y aspiracin de secreciones. - Observacin: en caso que el paciente lo requiera, espera fuera del box, para verificar SU respuesta al tratamiento aplicado y decidir en forma conjunta con el mdico, su tratamiento posterior.
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En el box atiende el kinesilogo y eventualmente es acornpanado por el mdico o un auxiliar. La atencin del kinesilogo puede incluir el tratamiento directo a un nio y la observacin de Otro. en l o m a simultnea.
Este tipo de atencin siempre se realiza con el apoyo del adulto responsable del nio. tanto en el tratamiento como en la ObSeNaCin.

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-Relaciones Con acceso directo a los boxes multipmp6sito (debe faciliar kinesilogo). mdico I - Con acceso desde el SOME satlite correspondiente. - Sala de espera -

la Consulta permanente

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Requerimientos funcionales: El box ser de uso exclusivo para IRA ninos. La distancia de separacin entre camillasde atencin de nifios. no debe ser inferior a 1 mt. - La altura de la camilla debed ser analizada con el kinesilogo del CES para adaptarla a sus requerimientos de trabajo. En el box no debe haber ms de dos camillas de atencin de nio (una atencin directa y una de observacin). Mesn de trabajo con un rea limpia y un rea sucia. separadas. En el rea limpia se depositan los insumos (sondas para aspiracin, aerocmaras. medicamentos. bandejas o riiiones y equipo de puncin endovenosa) para el uso inmediato. Requiere de lavamanos, mesn de trabajo amplio, cajoneras y estanteras colgantes para el almacenamiento de insumos.. La estantera debe tener puerta vidriada y llave. En el rea sucia se deposita transitoriamente el material clinico empleado en los procedimientos. previo a su envo a la central de esterilizacin. - Kardex para material de escritorio (fichas y formularios). - Proteccin eficaz de los paramentos verticales a la humedad en la zona de trabajo limpio y sucio. - Puerta de acceso que permita paso de paciente en camilla con baln de oxgeno. (120 cm .). Asegurar adecuada ventilacin natural o forzada en el box y en la sala de espera, para disminuir el contagio de infecciones de transmisin area, de alta frecuencia en este tipo de paciente. Sala de espera exclusiva para IRA nios. con espacio que permita la permanencia de paciente con baln de oxgeno. - Contar con medios audiovisuales para educacin del paciente mientras espera. Requerimientos constructivos: - Temperatura: 2 l 0 considerando que en el perodo de observacin y tratamiento el paciente puede estar semidesvestido. - Debe contar con iluminacin y ventilacin natural. - Iluminacin artificial generalizada. Equipamiento: 1.- Camillas de exmen (190 x 70 cm.) (2) 2.- Escabel de dos peldaos 3.- Portaflebo mural 4.- Bomba de aspiracin 5.- Baln oxgeno con soporte 6.- Piso giratorio 7.- Percha de ropa mural 8- Balde a pedal con tapa 9.- Mesn de trabajo con lavamanos, dispensadoresde jabn y toalla de papel 10- Estantera colgante con puerta vidriada y llave 11.- Mueble bajo mesn con cajonera 12.- Negatoscopio 13- Escritorio con cajonera 14.- Silla giratoria con brazos 15.- Sillas de visita (2) 16.- Papelero 17.- Seiializacinpase-espere $ .> : '

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Box Infecciones RespiratoriasAgudas (IRA) Aduito:

Funcin: Box para efectuar kinesilerapia respiratoria a adultos que presentan enfermedades respiratorias obstructivas. La adividad la realiza un kinesilogo. en establecimientos w n poblaci6n usuaria mayor de 10.000 habitantes. En CES de menor poblacin. el tratamiento es de menor complejidad y lo realiza un auxiliar paramdiw entrenado. en uno de los boxes de alenci6n de wntml y morbilidad.

Las actividades que realiza el kinesilogo se pueden clasificar de la siguiente forma: entrevista. el kineSl6lOQO recibe el diagnstico y el tratamiento prescrito por el m&ico. entrevista al paciente para profundizar el diagnstico y registra los antecedentes del paciente. exmen fisico del paciente en la camilla. tratamiento: oxigeno-terapia. nebulizaciones. aspiracin de secmciones, kinesioterapia respiratoria, espirometnas. ObSeNaCi6n: en caso que el paciente lo requiera. espera fuera del box. para verificar su respuesta al tratamiento aplicado y decidir en forma conjunta con el mdiw. su tratamiento postenor. En el box atiende el kinesilogo y eventualmente es acompaado por el mdiw o un auxiliar. La atencin del kinesilogo puede incluir el tralamiento directo a un adulto y la nebulizacidn u oxigenoterapia de uno mas. en forma simultnea.

Relaciones: Con acceso directo a los boxes multipmpsito (debe facilitar la consulta permanente mdico I kinesilogo). Con acceso desde el SOME satlite correspondiente. Sala de espera

Requerirnientos funcionales: El box ser de uso exclusivo para IRA adulto. El box considera un puesto de atencin en camilla y un puesto de nebulizacin u oxigenoterapia en Sillones reclinables. - La altura de la camilla deber ser analizada con el kinesilogo del CES. de modo de adaptarla a sus requerimientosde trabajo. Se recomienda dejar un espacio de E O cm. trs la cabecera para permitir el acceso del profesional por detrs del paciente. - Mantener una distancia de al menos 1 mt. entre pacientes (en camilla y en silln). Mesn de trabajo con un rea limpia y un rea sucia. separadas. En el rea limpia se depositan los insumos (sondas para aspiracin. aerocmaras, guantes mascarillas) para el uso inmediato. Requiere de lavamanos, mesn de trabajo amplio. cajoneras y estantenas colgantes para el almacenamiento de insumos. La estantera debe tener puerta vidriada y llave. En el rea sucia se deposita transitoriamente el material clinico empleado en los procedimientos. previo a su envio a la central de esterilizacin. Requiere de mesn de trabajo. - Kardex para material de escritorio (fichas y formularios). - Proteccin eficaz de los paramentos verticales a la humedad en la zona de trabajo limpio y sucio. - Puerta de acceso que permita el paso de paciente en camilla con baln de oxigeno. (120 cm .). - Asegurar adecuada ventilacin natural o forzada en el box y en la sala de espera, para disminuir el contagio de infeccionesde transmisin area. de alta frecuencia en este tipo de paciente. - Sala de espera exclusiva para IRA adulto. con espacio que permita la permanencia de paciente con baln de oxigeno. - Contar con medios audiovisuales para educacin del paciente mientras espera.

Requerimientos constructivos: Temperatura: 21 , considerando que en el periodo de ObSeNaCin y tratamiento. el paciente puede estar semidesvestido. - Debe contar con iluminacin y ventilacin natural. - Iluminacin artificial generalizada.

Equipamiento: 1.- Camillas de exmen (200 x E5 cm.)

2.- Portaflebo mural

3.- Bomba de aspiracin 4.- Piso giratorio 5 - Baln oxgeno con soporte 6.- Silln reclinable 45 7.- Percha de ropa mural 8.- Balde a pedal con tapa 9.- Mesn de trabajo con lavamanos, dispensadores de jabn y toalla de papel 10- Estantera colgante con puerta vidriada y llave 11 - Mueble bajo mesn con cajonera 12.- Negatoscopio 13.- Escritorio con cajonera 14.- Silla giratoria con brazos 15.- Silla de visita (2)
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16 - Papelero 17 - Espejo 18 - Selializacibn pase-espere

Sala de Diapn6stico:

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-Relaciones Acceso expedito desde la entrada pnnupal del CES Acceso directo desde las salas de espera correSpandienteS

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Funcin Recinto en el cual se realizan prestauones diagnsticas. correspondientes a ecogmlas. espimmetnas y electmcarcliografiassoliutadas a los m a n o s DeberA tener capacidad para reubir ai pauente mas la auxiliar que realiza el pmcedimienlo (cap maxima 4 penonas simuttaneas dos pauentes y dos auuiiares)

Requerimientos funcionales Asegurar la pnvacidad del paciente en la camilla de examen 1 paciente deSveSiiKe pnvadamente Y Disponer de un diseo y accesonos que permitan a dejar su ropa - Mesbn de trabajo con lavamanos incorporado que permita guardar elementos de diagnbstiw - Separador de ambiente que permita individualizar una unidad de otra Equipamiento 1 - camillas de examen (2 unidades) 200 x 85cm x 60 cm de aliura 2 . electmcardi@rao balde a pedal mapa 34edgrao 5piso giratono 6espir6metro 7percha mural
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8.-

9.10.11.12.13.-

wc.

lavamanos con dispensador de jabn y toalla de papel mesn de trabajo con cajonera bajo mesn lavamanos barra de apoyo poriarrollo.

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Box Vacunaton'o

BOX VACUNATORIO DOBLE

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Funcin: Vacunacin de nios (O a 4 aos) . El nio es acompaado por un adulto. Se atiende un nio cada vez. El auxiliar se debe lavar las manos entre cada atencin. Registro de cada atencin y recopilacin de la infomacibn al final del dia. Almacenamiento de vacunas en refrigerador. Las vacunas a emplear en el da se mantienen en un depsito porttil (cooler). Relaciones: Some satlite Sala espera general.

Requerimientos funcionales: En CES de 20.000 a 40.000 hab. el box puede tener dos puestos de trabajo. Requiere un mesn para preparar las vacunas y a la vez. servir para trabajo de registro y estadsticas. Debe tener buenas condiciones de ventilacin. por ser de uso intensivo y contar con iluminacin apropiada para colocar las vacunas, Equipamiento: 1.Refrigerador vacunas 2.Camilla de exmen (55 x 130 cm. por 80 cm. altura). 3.Balde a pedal

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Paoelern --. .-

5.6.-

7.89.-

Estantes murales o bajo mesn (para incurnos) Mesn de trabajo Piso giratono Silla de visita Lavamanos dpedal de pie (ddispensador de jabn y portarmllo moral)

aAoo de Pblico::

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2.J.4.-

CWSO ARlUULm ASEO MESON DE APOYO

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ESPEJOS

Banos y Vestuarios de Personal:

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Box Consuni da Salud ManmI:

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Funcin - En este box se realizan Consunas de Salud Mental, Intervenun PsicosoaaI y Consejena Familiar ya sea en forma individual o wlediva (en grupos de mhrno Cuatro personas) La lntervenun Psiwsoual w n gmpos de 4 a 12 personas se debena realizar en otro recinto. ya sea en una Sala de Educaun Grupa1 o bien en una Sala de Salud Mental Gnipal

Eventualmenteeste box podna ser Utilizado para otro tipo de consunas de rnorbilidad o Wntrol. segun la demanda del CES Debe permitir la atencin de salud mental de n i a a y de adunos de ambos sexos La atencin puede ser individual y/o familiar w n grupos de haga Cuatro personas rnPs un profesional (psiclogo medico etc)

- Actividades aue definen esDauos a - Atencin de ninos - evaluation para realizar el diagnstiw (aplicacin de test. juegos con rnatenal diddico. dibujos y pinturas de lminas etc) - tratamiento mediante convenaun y terapias de relajaun - regislm de antecedentes el terapeuta toma notas mientras observa la aduaun del nio
b - Atencin de adultos evaluauon para realizar el diagnoniw wnversauon y terapias de relajaun El pauente puede ser atendido en un divn o camilla o Sentado frente al terapeuta (depende del tipo de terapia) - el terapeuta registra sus observauones frente ai paciente (en el mismo silln) o bien.> .. despus de cada sesin en un eScntono lateral o mesa de apoyo
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Nota: en atencin primaria no se realiza /a observacidn Nldkecta desde otro recinto anexo a travs de vidrio espejo. Relaciones: localizacin en el rea tcnica pero en el sector de menor circulacin de pblico. sala espera, en lo posible exclusiva para salud mental. CaDaCidad de 3 a 5 PaCienteS SOME satlite (con horas programadas) proximidad a bao de pblico. Requerimientos funcionales: Ambiente de 'contencin" y a la vez, 'reguladof. E l espacio debe acoger al paciente, mediante sillones cmodos y blandos, materiales de terminacin clidos, por ejemplo madera, pinturas de colores pastel y sin brillo. alfombras; texturas suaves. A su vez, es conveniente permitirle al paciente evocar imgenes tranquilizadoras. mediante vistas al exterior. cuadros con imgenes de la naturaleza (paisajes, agua, evitar /as figuras humanas). plantas.

Considerar que en este espacio se atendern adultos y nios, por lo tanto debe tener la menor cantidad de elementos distractores. Se recomienda disponer de cajoneras para guardar el matenal de trabajo (juegos didcticos. cajas de test. material de escritorio, etc.), los que se van sacando en la medida que se ocupan. El espacio debe ser amplio para permitir el desplazamiento del paciente (el nio se tiende en el suelo, dibuja. etc. ) La disposicin de los muebles debe conformar un espacio central despejado. que permita la comunicacin visual entre el profesional y el paciente, sin barreras fisicas entre ambos (mesitas. escritorio, etc.), manteniendo una distancia que facilite la "intimidad' pero que no afecte su "burbuja".

La iluminacin natural o artifical. debe cumplir dos condiciones: permitir la comunicacin Visual entre paciente y profesional, especialmente en la atencin del nio y contribuir a la introspeccin del paciente Para que el profesional pueda ver los rasgos y expresiones del paciente. se debe evitar el deslumbramientoya sea el que produce el sol en baja posicin o la ubicacin de focos directos. Se recomienda iluminacin indirecta y contar con regulador de intensidad de luz (dimmer) para conformar distintos ambientes segn requerimiento de la terapia Evitar combinaciones de color que alteren el estado de nimo del paciente. El recinto debe contar con aisiacin acstica, que asegure la confidencialidad de las conversaciones y que evite el mido exterior como elemento distractor. El desafio en el diseo de este recinto est en los requerimientos diferentes que plantea la atencin del nio y del adulto. La atencin del nirio es dinmica. con amplios espacios para el desplazamiento. espacios iluminados que permitan ver el comportamiento del niilo, con el menor numero de elementos distractores, con estanterias para guardar material, con colores pnmanos que estimulen al nio. La atencin del adulto es preferentemente introspectiva y pasiva. los espacios deben permitir el recogimiento. la introvenin. con sillones blandos, suaves, iluminacin baja. elementos que evoquen el hogar y la naturaleza.

Equipamiento: 1 -divn o camilla baja 2 -sillones confortables (2) 3 -sillas con brazos (2) 4 - escritorio o mesa lateral 5 .estanteria con llave para guardar material de trabajo (test) y archivo de fichas. 6. cajoneras para guardar matenal didctica y matenal de escntono. 7 -mesa para nio con 2 pisos o 2 sillas pequeas 8 - lmpara para ambientacin (luz incandescente) 9 -pesa de adulto

W I Y I M ~ T ~ ~ D C W U B

Sala Conrub 0nip.l de Salud Mental:

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Funcin: En esia Sala se realizan actividades grupales tanto de Salud Mental como de otros programas tales como crnicos. embarazadas. etc. Se emplea para el trabajo con grupos de adultos (12 personas mximo) o tambin de niaos (10 personas maximo). Las actividadesen atencin de adultos corresponden en general a: inleraccingrupal: en sillas ordenadas en circulo; educacin: en sillas en auditorio. con apoyo audiovisual. relajacin: en colchonetas enfrentadas entre s, o en camillas. sociabilizacin: con implementacin para tomar un refrigerio.
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Las actividades en atencin de niiios pueden clasificane en: dinmica de juegos (en rondas, filas. etc.). actividad objetivo: acostados o sentados en el suelo, o tambibn sentados en sillas.

Relaciones: localizacin en el rea tcnica. equidistante de cada uno de los mdulos de atencin del CES. cercano a las salas de espera. - cercano al acceso principaldel CES. en los casos que constituya la nica sala de actividad grupal. de modo de permitir su utilizacinindependientedel establecimiento. SOME satlite (con horas programadas).

Requerimientos funcionales: El espacio debe ser acogedor, para facilitar la predisposicin al aprendizaje y a la comunicacin entre el grupo. Especial importancia tiene el color de revestimientos y mobiliario. en colores clidos y armnicos. Iluminacin natural del recinto y posibilidad de manejo de la iluminacin artificial (sistemas de focos). Aislacin acstica. que asegure la confidencialidadde las conversaciones y que evite el ruido exterior como elemento distractor. - Pavimento flexible (PVC o parquet) Posibilidadde compartimentalizar el recinto, mediante tabiques movibles . - Mesn de trabajo con lavamanos incorporado. con estantera cerrada. - Sistema de calefaccin regulable, considerando las actividades de relajacin, en las que disminuye la temperatura corporal. - Proteccin eficaz de los paramentos verticales al roce e impacto. hasta una altura de 1.50 mt. Mueble para guardar equipos audiovisuales. Espacio abierto o cerrado para guardar colchonetas, sillas. - Instalaciones para equipos audiovisuales (para N , video, proyector de IransDarencias.teln. difusores acsticos. etc.). - Sistemas de control de iluminacin natural (cortinas, persianas. etc.).

Equipamiento: 1.- Mesn con lavamanos y estanteria cerrada. 2.- Sillas individualesapilables (12) 3.- Cojines (12) 4.- Colchonetas 5.- Perchas empotradas en la pared 6.- Pizarra acrilica 7.- Teln 8.- Retroproyector 9.- Mesa para retroproyector 10- Televisor 11- Equipo de video 12.- Mueble para televisor y video 13.- Espejo en la pared (nitios)

Box Salud Dental:

Funcin: Se realizan las prestaciones de Consultas, Control y Procedimientosodontolgicosque de ella resulten necesarios.

Relaciones: Sala espera de atencin dental u otra compartida - Central de esterilizacin

Requerimientos funcionales: Dependiendo de la modalidad de atencin del CES. considerar la posibilidad de comunicacin entre los boxes. Requierede mesn de trabajo para el dentista y para la auxiliar dental, cada uno con lavamanos incorporado. - Estantera con llave para guavdar insumos. instrumental y equipamienio. - Considerar la necesidad de disponer de compresor para el funcionamientode los equipos dentales. Este puede ser individual o compartido cuando hay ms de una clnica. se localiza fuera de los boxes y se debe resguardar su aislamiento acstico.

Equipamiento: 1.2.Unidad Dental con turbina de alta velocidad. motor convencional, salivera y lmpara Silln dental Mesn sobre mueble con cajonera Muebles para guardar insumos Sillin para odontlogo Piso para auxiliar dental Lavamanos (2) con dispensador de jabn y toallas de papel Silla visita Papelero Citfono Percha de ropa mural Dispensador de nmeros de atencin.

3.4.-

5.6.7.8.9.1011.12.-

Box Toni. d .Muestras.

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Funcin Preparacin insumos de exlracu6n . Registro de muestras y denvaci6n a Laboraton0 . Estadislicas dianas Exlracci6n de la muestra (en el box y /o en el baiio) Relaciones . Some satlite (entrega las indicaciones previas y la hora para el da siguienle) Laboratono (transpone de muestras) Box mulliprop6silo (transrnisi6n de resultados)
~

Requenmientos funcionales Requiere camilla para exlracci6n en nirios o en ex ginecolgiw Este espacio debe garantizar la pnvacidad del pauenle (miombo o el sentido de apertura de la pueda debe asegurar la pnvacidad) Bario anexo al box para toma muestra Mesa de exlracci6n con acceso por ambos lados En CES de menos de 20 O00 hab requiere una camilla y una mesa de extraccun En CEs de 20 O0 hab o a 30 O00 hab debe tener puestos separados de loma de mueSiraS peditncas (una camilla) y de adulto (una camllia y una mesa de earaccin) En Ces de 30 000 a 40 000 hab separar box pediatnco y de adulto agregando una mesa ms de exlraccibn a este ultimo

Equlpmknto: 1.- camilla wraci6n y d m e n (180 x so) 2.mesa extraccitin (2)

3.-

4.5.6.7.8.8.10.11.-

12.13.14.15.16.-

lampara procedimientos piso giralono (2) sillas de visita (2) percha ropa mural mesn con lavamanos (con dispensadw de jabn y de toalla de papeer) cajoneras y eslanies bajo mesn balde a pedal con tapa papelero dispensador de nmero lavamanos WC barra de Mpone podarrollo espejo

FuncWn: Oficinas destinadas al trabajo de la Asistente Social. La funcin que se desarrolla en la oficina de la Asistente Social es: Entrevista al usuario y10 su gmpo familiar en los casos de riesgo social Elaboracinde InformesSociales Programacin de actividades Registrosestadistiws de actividades - Mapeo casos riesgo social - Educacin grupa1 (no ms de ires personas) Asesora a personal del CES. - Supervisar al personal del SOME y al Calificador de Derecho Previsional

--

Relaciones: Acceso ai SOME Acceso a sala de espera

Requerimientos funcionales: Debe ser una oficna cerrada, para resguardar la privacidad de la informaci6n del usUari0 y favorecer su asistencia. - Disponer de archivos con llave. para informacin confidencial - Sala de espera Pequea y con algn grado de privacidad - Sealizacin pase-espere.

Equipamiento:

1.- Escritorio con cajonera. 2.- Computador personal 3.- MesadePC 4 - Citfono 5 - Telfono 6.- Silla giratoria con brazos 7 - Silla de visita (3) 8.- Kardex o esianteria con llave 9.- Mueble con esianteria abierta 10. Papelero 11 Tablero para colgar mapa 12. Mesa Impresora 13. Irnoresora

Farmacia: Despacho

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Funcion: recepcin receta y despacho de medicamentos. al pblico y al CES preparacin de recetas registro de recetas despachadas trabajo administrativo (estadisticas. pedidos , etc.)

Relaciones: Anexo a la bodega de Farmacia (para oplimizar el tiempo del recurso humano y facilitar el control). Cercano al acceso del CES. Con antesala para atencin de pblico

Requerimientos funcionales: Debe contar con dos sectores: despacho de recetas (con mesn de trabajo y Venlanilla de atencin al pblico) y preparacin de medicamentos (con mesones de trabajo Y estanterias de almacenamiento de insumos en uso). En uno de los sectores debe permitir desarrollar el trabajo administrativo. Estanteriasde almacenamiento de medicamentos a una altura de 0.75 mt. desde el piso y no ms de 1.70 mt. la ltima repisa. para permitir adecuadas condiciones de trabajo del personal. Estanteracon llave para medicamentos controlados. Debe contar con lavamanos. La ventanilla de despacho debe facilitar la comunicacin del personal con el usuario. La sala de espera de farmacia debe wntar con asientos y dispensador de nmeros.

Requerimientos const~ctivos: Asegurartemperaturapermanente entre 18 a 2VC. En lo posible contar con iluminacin natural. Revestimientosde mums y pisos. lisos. lavables y residentes al impacto. Iluminacin: generalizada e iluminacin dirigida en sector de trabajo administrativo y preparacin de recetas. Requiere iluminacin de emergencia.

Equipamiento: 1.- Mesones de trabajo (despacho y preparacin) 2.Computador 3.- Estanteras murales (cajetines) 4.Estantes con llave, para medicamentoscontrolados 5.Silln giratorio regulable 6.Pisos giratorios. 7.Kardex con llave 0.Sistema altavoz y citfono 9.Papelero 10.- Lavamanos Metodologia de dimensionamiento: tamao del CES puestos de trabajo despacho recetas 10.000 hab. 20.000 hb. 30.000 hb. 40.000 hb.

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preparacin med&nentos 1 1 2 2

Famacia: Bodegas

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Funci6n: Almacenamiento de: a,- Formas farmacuticas (ampollas,jarabes y comprimidos) b.- Sueros c.- Medicamentos controlados d.- Insumos (algodn. gasas, jeringas, aerocmaras, etc.) Relaciones: Anexo al despacho de Farmacia (para optimizar el tiempo del recurso humano y facilitar el control). Dependiendo de la organizacin comunal de Farmacia. esta puede estar centralizada en un solo establecimiento (CES o bodega exclusiva de farmacia), cuidando de mantener una bodega de activos en el CES. Con acceso desde el exterior. para el abastecimiento. La localizacin de 'bodega de insumos. en farmacia depende de organizaci6n del CES.

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Requerimientos funcionales: Estanteria separada del piso a 30 cm. y con altura maxima de1.70 mt. (ltima repisa). Estantera para cajas pesadas (suero u otros insumos) con altura mxima de 1.20 mt. (ltima repisa). Estantera para formas farmacuticas. sueros y medicamentos que permitan su acceso por ambos lados, para facilitar la reposicin por fechas, (Separacin de los muros de 0.75 mi minimo). Estantera para insumos no necesita acceso por ambos lados. Los "medicamentoscontrolados' requieren estanteria con llave. Debe estar restringido el acceso del pblico (fsico y visual).

Requerimientos constructivos: Asegurar temperatura permanente entre 15'y 2OoC. Si tiene iluminacin natural. impedir el asoleamiento directo de los productos almacenados. Sistema de ventilacin natural que asegure 1 recambio de aire al da (ventanas altas. celosas. etc.). Proteger del ingreso de vectores (por ejemplo w n mallas en ventanas). Revestimienlosde mums lisos. Revestimientosde pisos. lisos, lavables y resistentes al impacto y al derrame de lquidos corrosivos. Equipamiento: 1 .- Estanteras para medicamentos (0.50 mt. prof.) Estanteras para insumos (0.60 mt. prof.) 2.3.Meson trabajo Metodologa de dimenrionamiento:

En funcin del nmero de atenciones mensuales de salud para una poblacin determinada, se define el nmero de recelas (cada receta tiene en promedio 2 prescripciones. en nirios y 4 en adultos). Se estima un promedio de 1 prescripcin por atencin. El volmen estimado de cada receta es de aprox. 658 cm3 en adultos y 1.000 cm3 en niiios. Dependiendo de la frecuencia de abastecimiento, se calcula el volmen a ser almacenado en la bodega de farmacia. Para una poblacibn de 10.000 hb.. con abastecimiento mensual, se estima un volmen a almacenar de 1 mt3, de formas farmacuticas, sueros y medicamentos controlados; y un volumen de 1 mt3 para insumos. No se considera almacenamiento de stook adicional.

PNAC Despacho

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Funcin Recepcin de la taqeta del usuano y entrega de alimentos y leche Informar y educar al usuano y publim sobre el uso de los pmdudos Efectuar citauones pars prxtma entrega Trabajo adminidmtrvo (estadidicas de adividad stock. eic) Manejo de dock diano

Relaciones Anexo a la bodega de PNAC (para oplimuar el tiempo del recurso humano y fadlnar el wntroi) Cercano al acceso del CES Con antesala para atenun de publico Requenmientos funcionales Debe contar con medn de trabajo y ventanilla de atencin a1 piMiw. para despacho de productos y trabajo administrativo Los PmduUos de despacho diano (cajas de alimentos y leche), se mlocan sobre Ianma didante 30 un del suelo Debe contar mn lavamanos La ventanilla de despacho debe facilitar la wmunicaun del personal con el usuano La sala de espera de PNAC debe tener asentos y dispensador de numeras
~

E l despacho

y almacenamiento de productos del PNAC Nacional de Alimentacin Complernentana MINSAL 1998

se nge por el Manual del Programa

Requerimientos constructivos: En lo posible contar con iluminacin natural. Revesiimientos de muros y pisos, lisos, lavables y resistentes al impacto Iluminacin:generalizada y uniforme.

Equipamiento: 1.Mesones de trabajo 2.- Estanteras bajo mesn 3.Computador (depende del tamao del CES) 4Tarima para cajas de alimentos y leche. 5.piso giratorio 6Sistema altavoz y citfono 7.Papelero 8.Lavamanos

P N A C Bodegas

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1.

Funcin: Almacenamiento exclusivo de productos del Programa Nacional de Alimentacin Complementaria. (Cajas de leche, alimentos , etc.)

-Relaciones: Anexo al despacho de PNAC (para optimizar el tiempo del recurso humano y facilitar el
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control). Dependiendo de la organizacin comunal de los CE. la bodega de PNAC puede estar centralizada en un solo establecimientoo compartida por varios. Con acceso desde el exterior. para el abastecimiento.

Requerimientos funcionales: Estanteria separada del piso a 30 cm. y con altura mxima de 2.00 Tm. (ltima repisa).Las cajas deben ser instaladassobre tarimas. Estanteria que permita su acceso por ambos lados, para facilitar la reposicin por fechas. Separacin de los muros, minimo de 50 cm. para permitir una buena circulacin de aire y aseo. Los alimentos envasados en cajas no deben ser apilados en ms de 6 unidades. La distancia entre estanterias debe permitir la libre circulacin del personal con el carro de transporte de caias. Capacidad minima.de la bodega equivalente a una vez y media del consumo promedio mensual del rea que abastece. Puerta de acceso para recepcin y entrega. con llave, de un ancho minimo de 120 cm.

constructivos: -Requerimientos entre 18 a 21O. - Asegurartemperatura Proteccidn a la humedad, con sistemas de aislacidn de paredes, cielos y mums. - Si tiene iluminacidn natural. impedir el asoleamiento directo de los productos

almacenados. Iluminacin artificial generalizada y unifome. Sistema de ventilacin natural (ventanas altas, celosas. etc.). Proteger del ingreso de veaores (por ejemplo con mallas en ventanas) Proteccin contra robos en ventanas. Revestimientosde muros y pisos, lisos y de material lavable.

Equipamiento: 1.- Estanteras resistentes para cajas de alimento (de preferencia metlicas).

Metodologa de dimensionamiento: En funcin de la poblacin (menores de 6 aos: embarazadas y mayores de 70 aos), se calcula la demanda de alimentos segn el programa. Para una poblacin de 10,000

inscritos)

I
22
3
2 3

Nonnales (90%) Riesgo desnutncion (10%) TOTAL KG. ALIMENTOS 50% adicional por stock

44 9
53 5.058 3 253

Cada caja contiene 20 Kg. de leche o alimentos para la tercera edad. Las dimensiones de una caja de leche son: 42 cm. de largo; 31 cm. de ancho y 37 cm. de alto. Las dimensiones de una caja de alimentos para la tercera edad son: 54 cm. de largo; 31 cm. de ancho y 30 cm. de alto. Con estos antecedentes y considerando el perodo de reposicin de la bodega del CES, es posible dimensionar el volumen a almacenar y el tamao de la bodega.

Central de Esterilizacin:

120

Funcin: Procesamiento del material empleado en las atenciones de salud, para su limpieza y esterilizacin mediante calor humedo. Las actividades se pueden clasificar de la siguiente forma: Procesamiento de material sucio: ingreso y registro de material sucio lavado de material: en forma manual se remueve la materia orgnica adherida a la superficie, empleando agua caliente y fra y detergente. Posteriormente. enjuage con agua fria y estilado en superficie. secado: en forma manual, empleando un material textil que no desprenda pelusa y se apila en canastillos. Existe un pequeo porcentaje del material que no requiere esterilizacin (aerocmaras por ejemplo), que va directamente a almacenamiento., el resto se incorpora al proceso de material limpio. Procesamiento de material limpio: ingreso de insumos textiles (algodn y gasas), para su procesamiento - dimensionamiento y confeccin de trulas. gasas y apsitos. - empaque: se envuelve cada pieza e insumo. por separado con papel kraf. se rotula y se colocan cintas de control. Esterilizacin y almacenamiento: esterilizacin: carga y descarga del material en autoclave, programacin de los ciclos y verificacin de controles de esterilizacin. - almacenamiento del material estril y de material limpio - registro y despacho de material estril y limpio.

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E l procesamiento del material se debe realizar seggn el Manual de Nomas de Este1

Desinfecciibn.MINSAL 1995. Relaciones: Acceso expedito a los boxes multipmpsiio, ginecobsttnco, procedimientos, IRA y especialmente a salud dental (el mayor demandante). - Acceso a bodega de abastecimiento. - Apartado de la circulacin de pijblico.

Requerirnientos funcionales: El disefio de la planta fsica debe considerar el flujo unidireccional del material. Conformar dos reas separadas, un rea de procesamiento de material sucio y un rea de preparacin, esterilizacin y almacenamiento de material limpio y estril. Ambas reas deben ser separadas fisicamente. pudiendo emplear tabique vidriado para permitir la comunicacin visual. El trnsito de un rea a otra se realiza a travs de un recinto con lavamanos y perchas para colgar la pechera que se emplea en el rea sucia. El traspaso de material desde el rea sucia al rea limpia se realiza a travs de un pasamuro. El rea sucia debe contar con un mesn de trabajo, con espacios diferenciados para: recepcin; lavado y secado de material. Para el lavado se debe contar con dos lavaderos con escurridor (2) , dotados de agua caliente y fria. uno para lavado y otro para enjuague. Se recomienda una superficie abierta bajo mesn. El rea limpia requiere mesn de trabajo amplio para extender y cortar material textil. A su vez, debe disponer de extractor de aire porque este material desprende gran cantidad de particulas. Requiere estantera cerrada bajo mesn para almacenamiento de textiles e insumos de empaque. El sector de autoclaves esta incorporada en el rea limpia. Los autoclaves pueden ser de sobremesa o de pie. En el rea limpia es indispensable contar con sistema de regulacin de temperatura. debido al calor que producen los autoclaves, En el sector de almacenamientode material limpio y estril disponer de estantera colgante. con puertas vidriadas y llave. Proteccin eficaz de los paramentos verticales a la humedad en la zona de trabajo limpio y sucio. El material de piso y muros debe ser resistente ai lavado con soluciones antispticas. no poroso y sin junturas. Dado que este es un trabajo de alta precisin y concentracin, se recomienda una adecuada iluminacin. ventana al exterior y colores que descansen la vista. A su vez. es de prolongada permanencia en una misma posicin por lo que se deber contar con mobiliario ergonmico que proteja la salud del operador.

Requerimientos constructivos: Temperatura: entre 18' y 21OC. Debe contar con iluminacin y ventilacidn natural. Iluminacin artificial generalizada e iluminacin focalizada en el rea de lavado. de secado y de empaque. que permita detectar la presencia de materia orgnica. Equipamiento: 1 .- Pasamuro 2.- Mesn de trabajo 3.- Piso giratono 4.- Carro transpone de matenal 5.- Depsito lavado profundo con escurridor 6.- Canastillos para deposito instrumental 7.- Extractor de aire 8.- Cajonera bajo mesn

DRISDB IMICILIIONU 1DUIIKOUORCDllSISTLMCiRL DBIIRIAIIC)GIONO~V~AST~VPUU~C~OB UNIDADbe B O W S

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Autoclave Estufa de cultivo Estantera colgante con puertas vidnadas y llave Percha de ropa, mural 13.- Lavamanos con dispensadoresde jabn y toalla de papel. 14 - Papelero

Oficinas Administrativas:
OFICINA DlRECClON

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OFICINA TECNICA ( INFORMES

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SAiA REUNIONES TECNICAS

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Sala Educacin Ompal:

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Equipamiento: 1.- tarima 2.- mesn 3.- sillas 4.- papelero 5.- teln para proyeccin 6.- pizarra acrilica 7.- esiante rodante para equipos 8.- silllas apilables para saln 9.- colchonetas 10.- retroproyeciora 11 proyeciora de diapositivas 12.- closet con puerta corredera 13.- cortinas u otro elemento de control de luz exterior

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WU V W W K " T B L I I O C D C M L U D

Oficina Jefe Unidad de Some y Encargado de Esiadinicat:

Funcin: Organizar. ejecutar. coordinar y supervisar las actividades de la Unidad Supervisar el funcionamiento y apoyar las secciones de archivo Supervisar la atencin de pblico Realizar la informaci6n estadistica del CES Organizar la inscripcin de usuarios Relaciones: - Secciones de archivo - Direccin - Boxes de atenan

Requerimientos funcionales: Constituye una oficina cerrada. denim de la Unidad de SOME. Relacin visual con el SOME (ventana con persianas o cortinas). para control. Equipamiento: I .- Escritorio con cajonera. 2.- Computador personal w n impresora 3.- Mesa de PC e Impresora 4.- Citfono 5.- Telfono 6 - Silla giratoria con brazos 7 - Silla de visita (2) 8.- Caja de segundad 9.- Kardex con llave 10.- Mueble con estanteria abieita 11 Papelero

SOME Central:

SOME Central:
Funcin: Informar y orientar al usuario del CES Registrar y verificar situaciones previsionales Inscribir nuevos usuarios Retirar fichas del Archivo Central, de acuerdo a agendas programadas y demanda espontnea Movilizar fichas denim del CES Gestionar interconsultas extraCES Coordinar tarjetero programas de PNAC. PACAM, Vacunas. Mantener el Archivo pasivo Gestionar el cambio de domicilio de la ficha familiar. Manejar el movimiento de fichas dentro del Archivo Central Recaudar segn normativa vigente y llevar registro diario del flujo de caja. Coordinar y mover las fichas de demanda espontnea desde y hacia los SOME satlite y entre ellos. Dar hora segun agendas programadas, personal o telefnicamente. para Boxes Comunes (vacunatono. IRA. procedimientos. salud dental, salud mental, toma de muestras). Esta actividad se realizara en CES de menos de 20.000 usuarios.

Relaciones: Acceso principal del CES Archivo Central SOME Satlite Calificacin de derecho Boxes comunes (depende de la organizacin del CES). Requerimientos funcionales: Debe contar con sistema de comunicacin con los SOME Satlite El puesto de informacin debe tener relacin visual directa y fisica con el pblico que ingresa al establecimiento - Los puestos de inscripcin deben permitir una atencin individualizada del usuario. resguardando la privacidad de la convenacin y en forma cmoda (sentado). - El Some de Boxes Comunes debe contar con un Sistema de Comunicacincon los boxes de atencin. para coordinar el ingreso del usuario. El puesto de Recaudacin debe constituir un recinto cerrado. con ventanilla de atencin de pblico. Equipamiento: Puesto de Informacin: 1.Mesn de atencin 2.Piso giratorio 3.Sistema de altavoz 4.Citfonos Puesto de SOME 5.Computador personal 6.Telfono 7.Sistema de altavoz 8.Mesn de atencin de pblico 9.Piso giratorio 10Papelero 11Mueble para guardar fichas. con llave 12Cajonera para material de escritorio
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UNIDAD L X MORii(nR5

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Puesto de Inscripcin: 13Mdulo escritorio con cajonera 14Mdulo esquinem para PC. 15Computador personal 16 Impresora ( I cada 2 puestos) 17Mueble colgante para insumos de escritorios (formularios y tajetones) l a Sillas de visita (2) 19Silla giratoria con brazo 20Papelero 21Sistema de nmero

22232425

Puesto de Recaudacin: Piso ergonomtriw giratorio y de altura regulable Mes6n de atencin de pblico Computador personal Cajn para aiticulos de escritorio

Archivo 26.Estanteriasmviles (full space).

Metodologia de Dimensionamiento: de SOME devender de la omanizacin del CES. A continuacin se Drooone La cantidad v t i ~ o

SOME General SOME Satlite Boxes

1 con 2 puestos de

SOME Satlite Boxes Comunes

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Funcin: Informar al usuario del sector respectivo Coordinar la atencin de los usuarios en la sala de espera Dar hora segn agendas programadas, personal o telefnicamente. Registrar asistencias y rechazos, diarios Registrar derivaciones intra y exiraCES. X y otros. de los usuariosde su Sector Registrar y archivar exmenes de laboratorio, R - Retirar y devolver diariamente las fichas al Archivo Central para las atenciones programadas. - Informar a Archivo Central de cambios de domicilio del usuario - Registrar informacin de actividades, puede ser en PC.

Relaciones: Archivo central Boxes de atencin de su sector Boxes comunes de atencin Sala espera

Requerimientos funcionales: Debe contar con un sistema de comunicaci6n con los boxes de atencin. para Coordinar el ingreso del usuario. - Con relacin visual y fsica directa con el publico de la sala de espera. Con mueble rodante para guardar y transportar fichas de control de desnutricin.
~

Equipamiento: 1Computador personal 2Telfono 3Sistema de altavoz 4. Mesn de atencin de pblico 5Piso giratono 6Papelero Mueble para guardar fichas. con llave 7Cajonera para matenal de escntono 09Pizarra mural Mueble rodante oara fichas 10 -

ficinas Calificador Derecho Previsional:

Funcin: Oficina destinada al trabajo del Calificador de Derecho Previsional.

La funcin que se desarrolla en la oficina del Calificador de Derecho Previsional: Entrevista al usuario Elaboracin de Informe de Calificacin y Formulario o carnet de Calificacin Traslado de Formulario al SOME Entrega informacin a la Asisiente Social Relaciones: Acceso al SOME Acceso a sala de espera Requerimientos funcionales: Debe ser oficina cerrada, para resguardar la privacidad de la informacibn del usuario Y favorecer su asistencia. - Disponer de archivos con llave, para informacin confidencial - Sala de espera pequea y con algn grado de privacidad - Sealizacin pase-espere.

Equipamiento: 1.- Escritorio con cajonera. 2.- Computador personal con impresora 3.- Mesa de PC e impresora 4.- Citfono 5.- Telfono 6.- Silla giratoria con brazos 7.- Silla de visita (2 6.- Kardex o estantera con llave 9.- Mueble con estanteria abierta 10.- Papelero 11.- Mesa Impresora 12 - Impresora

Baos de Plblico::

498

590

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5.-

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6.7.-

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9.10.11.-

12.13.11.-

16.15.-

Recintos de Aseo y Depsito Residuos Slidos:

RECINTO

ASEO

DEPOSITO RESIDUOS

TRANSITORIO SOLIDOS

CONTENEDORES DEL CES

INTERIOR

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Mobiliario:

Esquemas de Diseo

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ELCJACION MESON

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ELEVACION UESON
PbRA BOX A D O W A UN COSTID0

PARA EOX (DE MURO A UURO)

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ELEVACION U E M N

ESTMmRU COLWTE PARA BOX

ELCJACION UESON Y WETINES

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CUBIERTA DE UESON (POSTFORYIOA) M R l l U L DE ACRIUCO TRINSPIRENTE

UVAVANOS

2.-

34.-

EUPOTRAW EN UuON

UUEBLE W E (WONES Y PUERTAS)

PATA ACERO SOPORTE UESON ABIERTO

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CLRRO Bu0 UESON( TRANSPORTE) REPlY iNlERIOR RECUUBLE DEPOSITO OE U V A W 1c. inox.
ESTWTERU VlORUOA C O L A

Mobiliario: Esquemas de Diseo

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ELEVACION YESON CON pAT*s ( ESTERIUUCION )

ELEVACION UESON CON PATAS ( ESTERILIUCKIN )

ELEVACION UESON KNTw Y P I U U R O P I R I RECEPCION Y ENTREG* DE UATERW

PERFIL MNIANA Y P I U U R O

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UESON D i *POYO( ACERO INOXID*BLi)

DEPOSITO U V I W PROFUNW
P*YUURO

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3.1

KNTbNA Of CUlLLOTlW

CAPITULO V CRITERIOS DE CONSTRUCClbN En el presente capitulo se tratan los diferentes criterios de construccin relativos a materialidad. instalaciones especiales y seguridad de los Centros de Salud de Atencin Primaria.

1.1.1.-

OBRA GRUESA
Estructura:

El diseo de la estructura debe dar respuesta tanto a la normativa vigente como a los criterios de flexibilidad de uso y de crecimiento del Centro de Salud. La obra gruesa deber cumplir con todas las exigencias de clculo sismo-resistente enunciadas en la Ordenanza General de Construcciones y Urbanizacin (0.G.C.y U.), como as mismo w n todas sus exigencias referentes a 'Condiciones Generales de Seguridad y Prevencin de Riesgo de Incendio en Edificios" .
La solucin wnstructiva debe resolver con especial cuidado tanto la resistencia al sismo corno la no transmisin de humedad por capilaridad al interior del edificio y la proteccin de los materiales estructurales de la agresin ambiental y de otros elementos wrrosivos.

El clculo deber hacerse extensivo a los elementos no estructurales, los que se coordinarn cuidadosamente w n las condiciones que el diseo le imponga. Los elementos no estructurales debern ser capaces de permanecer estables ante movimientos sismiws u otros elementos de desastre natural, para no disminuir la funcionalidad del Centro de Salud, asegurar la operatividad del equipamiento y la seguridad de las personas.
Se deber usar matenales que garanticen buenas condiciones de estanqueidad y estabilidad. ante la presencia de humedad y exigencias mecnicas. tales como instalaciones de soportes anciajes a tabiques, impactos. entre otros. Se deber asegurar que los elementos estructurales y no estructurales, no wlapsen o se daen en caso de desastres, para no poner en riesgo a personas, equipamiento adosado, instalaciones u otros elementos que inhabilitenel normal funcionamiento del Centro de Salud. La sobrecarga de uso se deber determinar en funcin de los elementos que puedan gravitar sobre los diferentes espacios. en funcin de su uso: personas, equipos, almacenamiento de insumos, etc. En el archivo de fichas clnicas. se deber prever la sobrecarga de archivos fijos y mviles. Es recomendable el uso de elementos estructurales de hormign armado, dado su mejor comportamiento w n el resto de los elementos constructivos y su mejor resistencia en caso de incendio. Si se emplean elementos constructivos metlicos. deber preverse su debida proteccin al fuego. Se har extensible la exigencia a las estructuras de madera, de acuerdo a lo estipulado en la O.G.C.U.

1.2.-

Mums exteriores:

Los paramentos verticales deben asegurar el aislamiento trmico y acstico que establece la normativa vigente. La solucin constfuctiva debe resolver la resistencia a la accin del viento, las juntas de dilatacin y la estanqueidadal agua o la nieve.

Los materiales empleados deben ser de durabilidad elevada y requerir un mantenimiento mnimo. Son aconsejables los tratamientos exteriores de albailera de ladrillo o bloques de hormign debidamente certificados. En el caso de empleame tabiques huecos. los materiales de aislacin empleados en el interior. han de ser preferentemente paneles rgidos de fibras minerales. poliester o cualquier otro material que cumpla con el coeficiente de aislamiento previsto. No se deber utilizar materiales aislantes que se puedan desprender, amigar o acumular en la parte interior del tabique.
1.3.Cubiertas:

Las cubiertas deben garantizar su funcin estructural, de revestimiento, de proteccin y de evacuacin de aguas lluvias o nieve, as como el aislamiento trmico y acstico. en funcin de la normativa vigente. La solucin de cubierta deber resolver las juntas de dilatacin, el dimensionamiento de los elementos de recoleccinde aguas, la wntinuidad de la impermeabilizaciny la ventilacin. Se rewmienda que los elementos de aislacin se coloquen por sobre los elementos de impermeabilizacin.

1.4.-

Tabiques interiores:

Los tabiques interiores debern asegurar las condiciones de intimidad y aislamiento acstico necesarios en los diferentes espacios. Los tabiques de la sala de Rayos X de Odontologa, debern garantizar la debida proteccin a las radiaciones ionizantes.

2.-

TERMINACIONES: Puertas vidriadas y ventanas:

2.1.-

Las puertas y ventanas debern posibilitar las funciones de acceso y Cerramientodel edificio y garantizar tanto el aislamiento como la iluminaciny ventilacin de los diferentes espacios. La solucin constructiva deber garantizar la impeneabilizacin del aire. la estanqueidad al agua y nieve, la resistencia a la indefonabilidad por la acci6n del viento y la posibilidad de aseo y reposicinde vidrios desde el interior del edificio. Se recomienda el empleo de marcos de aluminio o de madera, de calidad Certificada Se recomienda que en las regiones donde el clima lo amerite. el acceso al establecimientosea por una doble puerta para evitar las comentes de aire. polvo, fno. etc. Los espacios interiores debern contar con elementos de proteccin solar y visual. Los vidrios de las ventanas de las plantas bajas, que sean fcilmente visibles desde el exterior y que requieran cierta intimidad. debern ser traslucidos o contar con elementos de proteccin (persianas. cortinas. etc.).
Los vidrios que se coloquen en puertas de entrada y de acceso del usuario, debern ser laminados o templados. debiendo contemplar adems otros elementos de proteccin. Se deber proveer los elementos de seguridad necesarios (puertas de seguridad. rejas, etc.). para evitar el ingreso no deseado de personas al interior del establecimiento y proteger contra el impacto los elementos frgiles de los paramentos.

2.2-

Puertas-

Las puertas debern facilitar la accesibilidad y el aislamiento, tanto acstico como visual de los diferentes espacios. Se recomienda la utilizacin de puertas de abatir con acabados resistentes al roce y al impacto, fcilmente lavables. La quincalleria de puertas deber considerar preferentemente manillas de paleta, evitando las manillas de pomo por las dificultadas de personas con movilidad reducida. Todas las Duertas. excepto las de baos, tendrn accionamiento por ambos lados. Las puertas del recinto de Rayos X dental, debern estar debidamente protegidas de las radiaciones ionizantes.

2.3.-

Reveslimientos de pisos:

Debern tener caractersticas de lavabilidad. resistencia al impacto. a acciones abrasivas y al roce intenso. Se recomiendan los siguientes malenales: - baldosas microvibradas en formatos que ayuden a reducir la cantidad de uniones. - revestimientosde PVC de alto trnsito continuos o en palmetas. - linleos elaborados con matenas primas naturales (resinas, fibras). Los revestimientos de PVC y linleos aportan una importante carga combustible de humos txicos, lo que deber ser considerado en el clculo sobre medidas de mitigacin de incendios. Se proscribe el uso de alfombras por cuanto no permiten cumplir con las exigencias de aseo en recintos de atencin clnica Tampoco se permitirn en recintos administrativos o salas de

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educacin. por cuanto son alergnicos. de alto costo de mantencin y alta pmduccin de humos txicos en caso de incendio.

La unin de paramentos velticales se debe realizar mediante la wlocacin de zcalo de caractersticas similares a las del pavimento. En los recintos de atencin clnica. aseo y esterilizacin. debern retomar achaflanados, para facilitar labores de aseo.
de pavimentos deber considerar ademds: -El diseo pendientes, desniveles y texturas. que no dificulten el trnsito de personas w n movilidad (ancianos. personas en sillas de ruedas, ciegos.etc.). - disminuida incorporar sealizacin para orientar al usuario. tanto en el interior como en el exterior del

establecimiento. manejo del color para crear ambientaciones especiales (reas de juegos de nios, sectores con rigurosas exigencias de limpieza, salas de salud mental, etc.). disminuir el impacto del ruido o permitir actividades que se realizan en el piso (terapia grupal, reas de permanenciade nios, etc.).

En cuadro adjunto se indica los materiales recomendados segn el tipo de recinto

cuadro no...: Recomendaciones de Materiales de Tenninacin de Pisos, Segin Tipo de Recintos.

2.4.-

Revestimientos de muros y tabiques:

En general, se recomienda el uso de revestimientos resistentes a ciclos de lavado permanente y al roce. En los paramentos verticales de los espacios pblicos (acceso. circulaciones. escaleras, salas de espera y sala de educacin). se recomienda colocar revestimientos resistentes a lavados peridicos. al roce y al impacto. que faciliten su mantenimiento y reparacin. Estos revestimientos debern tener una altura de al menos de 1S O mt. sobre el pavimento. Las salas de consulta debern ser revestidas con terminacin cermica o pinturas que protejan de la humedad, en los sectores de trabajo limpio y sucio. Esta proteccin tambin deber tener una altura mnima de 1S O mt. sobre el pavimento.
En los recintos donde se realicen actividades de lavado o en presencia de humedad constante. o que estn afectos a limpieza permanente, tales como baos pblicos y de personal, vestuarios. boxes de procedimientos. toma de muestras, esterilizacin. se deber colocar materiales resistentes a la humedad en todo el paramento vertical. Tambin se debern proteger los elementos metlicos de la accin oxidante de la humedad. Se preferirn revestimientos continuos con la menor cantidad de uniones.

En los recintos de trabajo administrativo, se puede emplear adems papeles murales o

vinilicos. que permitan una fcil limpieza. cuadro no. ..:Recomendaciones de Materiales de Terminacin de Muros, Segun Tipo de Recintos.

ouadm no..
RECOMENDACION SOBRE hlATEPJbLESDE TERMINACIDN DE PISO.

X MATERIAL REWMEND/\W

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REVESTIM.

X MATERIAL R E W M E N D C O

pagina 1

2.6.-

Accesorios de Pmiecci6n de Muros:

En los recintos expuestos a trnsito o ingreso sbito de algn equipamiento (carros. equipos,
etc.). se recomienda el uso de guardamums laterales. esquinems, guardapolvos, etc. diseados segn el tipo de impacto al que estarn sometidos. Tambin es necesario considerar proteccin de mums en todas aquellas zonas expuestas al contacto de manos o pies del pblico o del personal, tales como rea de apertura de puertas, pasillos, escaleras, pasamanos, timbres. interruptores, etc.. con revestimientos de pinturas lavables o con elementos de protecci6n.
ES importante incorporar adems elementos de seguridad para el trnsito y manipulacin de artefactos, especialmente de pacientes con movilidad disminuida. como barras de apoyo en baos. pasamanos en escaleras y desniveles, etc.

2.6.-

Revestimientos de cielos:

En general se recomienda el uso de materiales que sean resistentes a ciclos peri6dicos de limpieza. segums y de fcil mantenimiento.
En los recintos que requieran rigurosas medidas de limpieza o exista mayor presencia de humedad, slo se aceptarn cielos enlucidos de hormig6n o cielos falsos monolticos. no porosos, sin uniones. Es el caso de la central de esterilizaci6n. baos, vestuarios, recintos de aseo, boxes de procedimientos,toma de muestras y sala de diagn6stico. En los recintos donde se almacenen productos, tales como bodegas de alimentos, de farmacia. de materiales, insurnos y archivos. se acumula polvo con mayor facilidad y son de alto riesgo en caso de incendio. En ellos sern necesarios revestimientos de materiales retardantes al fuego, y que faciliten las labores de limpieza. Cumplen con estos requisitos los cielos enlucidos de hormig6n y cielos falsos fijos. sin uniones y de material no poroso.

En el resto de los recintos del Centro de Salud, podr emplearse adems de los revestimientos ya indicados. cielos desmontables, siempre que las caractersticas del material sean las siguientes: - fabricadas en base a fibras minerales - lisos. sin resaltes ni porosidades - incombustibles e ignifugos - que no produzcan humos txicos en caso de incendio - que no se deformen con el tiempo.
En las salas de educacibn grupa1 o salas de salud mental, es conveniente emplear materiales que tengan propiedades fono-absorbentes.

5.-

CONDICIONES DE SEGURIDAD Criterios de Protecci6n contra Incendios:

3.1.-

Se deberA Observar estrictamente la Ordenanza General de Construccionesy U~banizacin. en el capitulo "De las Condiciones de Seguridad contra Incendios"; en el Reglamento sobre Condiciones Sanitarias y Ambientales Bsicas en los Lugares de Trabajo, en el captulo 'De la Prevencin y Pmtecci6n contra Incendios", y el Manual de Normas Tcnicas para la Realizacin de Instalacionesde Agua Potable y Alcantarillado, con el propsito de:

Reducir al mnimo el riesgo de incendio. Evitar la propagacin del fuego, tanto al resto del edificio. como desde un edificio a otro. Facilitar el salvamento de los ocupantes de los edificios en caso de incendio. Facilitar la extincin de los incendios.

Las tabiquerias opacas divisorias entre recintos y los elementos no estructurales, debern presentar condiciones de estanqueidad en casos de incendio (fuego y humo), de acuerdo a valores de resistencia al fuego de los materiales de construccin, especificados en la O.G.C. y U. A su vez. en establecimientos de ms de un piso. los tabiques siempre debern ser construidos desde losa de hormign de piso a losa de hormign de cielo. El edificio deber contar al menos con dos salidas de emergencia. Los puntos de salida aludidos podrn ser: una salida al exterior del edificio; una va de evacuacin protegida (que cuenta con mums colindantes de condiciones asismicas y con resistencia minima al fuego, correspondiente a la clase F-60 o una via de evacuacin con direcciones alternativas de salida. El recomdo de la evacuacin desde cualquier punto del Centro no podr exceder de 40mt.. en la hiptesis de que una de las salidas altemativas est bloqueada por un incendio. Se recomienda contar con un sistema automtico para detectar oporiunamente cualquier principio de incendio y un sistema de alarma que permita alertar a los usuarios en forma progresiva y zonificada segn convenga. Este sistema deber tener detectores. al menos en los siguientes recintos: - Bodegas y Archivos Depsito transitorio de residuos slidos - Lugares que contengan gran carga combustible y cuenten con poca vigilancia.
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De todos modos, en los sectores en donde se deba instalar dispositivos de red hmeda, stos contarn con mangueras semi-rigidas.

3.2.-

Extintores:

Se dispondrn extintores en forma tal que, en un recorrido no superior a 25 m.. desde cualquier punt0 del edificio y por recomdos usuales de trnsito, puedan ser utilizados en casos de emergencia. Se recomienda emplazarlos, de forma que sean fcilmente accesibles a cualquier persona a una altura mxima de 130 cm. medidos desde el suelo. Se elaborar un estudio que permita seleccionar los tipos de agentes extintores para cada tipo de fuego, dependiendo del rea tratada. En las reas donde existan equipos de alto valor, el agente extintor elegido, no debe producir daos residuales en l.

3.3.-

Pulsadores de alarma de incendio:

Si cuenta con sistema automatico de detecci6n de incendio. deber disponer de pulsadores de alarma de forma que no sea preclso recorrer ms de 25 m desde cualquier punto susceptible de normal ocupacin para alcanzarlos

Enos pulsadores se innaiarn a una altura. medida desde el piso. que no sobrepase los 10Ocm. para permitir que sean accionados eventualmente por personas discapacitadas

4.4.1.-

INSTALACIONESSANITARIAS Agua potable:

La instalacin de la red de distribucin y abastecimiento de agua potable, debera cumplir en todos sus aspectos tcnicos. con la normativa vigente contenida en el "Reglamento de InstalacionesDomiciliarias de Agua Potable y Alcantarillado'; el "Manual de Normas Tcnicas para la Realizacin de Instalaciones de Agua Potable y Alcantarillado"; con el 'Cdigo Sanitario. Titulo II 'De la Higiene y Seguridad del Ambiente" y con toda la reglamentacin vigente emanada de los organismos competentes. Adicionalmente se deber considerar lo siguiente:
La instalacin se realizar con caiiera de cobre tipo L en dimetros que aseguren una buena presin de suministro, de acuerdo a lo que determinen los clculos efectuados por el proyectista. Cada artefacto contar con llave de paso, la que se deber distinguir con su respectivo cdigo de color y etiqueta de identificacin. Las llaves de paso sern de diseno y fabricacin resistente, con mecanismos de conexin seguros, que impidan desgastes prematuros por accionamiento de trabajo. Toda la red de distribucin contar con llaves de paso de las mismas caracteristicas. que sectoricen el suministro de agua entre las reas funcionales del Centro. Para llaves de paso de caeras de dimetros superiores a 25mm.. se utilizarn llaves de paso de corte rpido. Para la red de agua potable caliente. se deber considerar adems, aislacin trmica de acuerdo a la norma, para evitar la condensacin de las caerias de agua fria y las prdidas de calor de las redes de agua caliente.
4.2.-

Alcantarillado:

Las instalaciones de alcantarillado deber cumplir en todos sus aspectos tcnicos. con la normativa vigente contenida en el "Reglamento de Instalaciones Domiciliarias de Agua Potable y Alcantarillado"; el "Manual de Normas Tcnicas para la Realizacinde Instalacionesde Agua Potable y Alcantarillado"; con el 'Cdigo Sanitario. Titulo II "De la Higiene y Seguridad del Ambiente" y con toda la reglamentacin vigente emanada de los organismos competentes. Adicionalmente se deber considerar lo siguiente:

4.3.-

La descarga de aguas Servidas del edificio, para ser conducida a la red pblica. previa comprobacin de su capacidad y cotas. En caso de una mayor altura del colector pblico se instalar equipos de bombeo automtico. con las debidas protecciones alarmas y sistemas de control. Se han de prever los Sistemas de registro necesarios. especialmente al final de cada ramal, para facilitar los trabajos de mantencin. Artefactos sanitarios:

En general tendrn las siguientes caracteristicas:

a.- Lavamanos: Sern de loza vitrificada o acero inoxidable, de primera seleccin y de bordes redondeados, que faciliten un aseo prolijo. b.- Lavatorios de acero inoxidable: Sern de dimensiones de 55x55 cm. y profundidad minima de 30 cm. Se recomienda que el mueble base y el receptculo sean estampados en una sola pieza de acero inoxidable.

En el Centro se diseiiarn servicios higinicos separados para pblico y penonal. Para el pblico se disearn baterias de baiios que cuenten con recintos separados para hombres y mujeres y debern disponer al menos de una unidad para minusvlidos. Tambin se ha de incorporar una zona para mudadores al interior del recinto.

En los baiios de penonal, slo se proyectarn baiios separados para hombres y mujeres, pero no se diseharn baiios segregados por estamento de personal, ni baiios exclusivos para
determinados profesionales. Se privilegiar la conformacin de baterias de baiios. cuya localizacin depender de la planta fisica del establecimiento. El nmero minim0 de artefactos se calcular en base a la siguiente tabla, adems se deber considerar que cuando existan ms de cien trabajadores por turno se agregar un excusado y un lavatorio por cada quince y una ducha cada diez trabajadores (esto ltimo cuando la naturaleza del trabajo implique contacto con sustancias txicas o cause suciedad corporal). En los servicios higinicos para hombres, se podr reemplazar el 50% de los excusados por urinarios individualeso colectivos (60 cm.de longitud por urinario). cuadro no : Esindar para el Clculo del Nmero de Artefactos Sanitarios en Lugares de Trabajo.

Fte: R q l a mento sobre CondicionesSanhnas y Ambientales Basicas en los Lugares de Trabsjp Decreto n i'6-MINSAL
4.4.-

Grifera: La griferia en general debe ser de acero inoxidable. Todos los puntos de suministro de agua fra y caliente debern instalar llaves tipo monobloc. En los baiios de pblico se instalarntemponzadores No se debern usar llaves accionadas con pomos y slo se podr utilizar llaves con paletas cortas (no se recomienda paletas de largo mayor a 15 cm.) para accionamiento de codos u otro sistema que asegure que no exista contacto entre las manos y el artefacto. En todos los recintos de atencin de pacientes se dotarn los lavamanos y depsitos de lavado , con agua fria y caliente.

5.-

INSTALACIONES ELCCTRICAS:

Deber cumplir con la reglamentacinvigente emanada de la Superintendenciade Electricidad Y Combustibles (SEC) y los organismos y cuerpos legales vigentes sobre la materia.

En particular: Reglamento de InstalacionesElctricas (RIE) Reglamento de lnstaladores Elctricos Reglamento de Sanciones en Materia de Energia Elctrica Normas Tcnicas de InstalacionesElctricas (NCh Elec. 4/84) Dado los aspectos normativos enunciados y exigidos para estas unidades, iodos sus circuitos elctricos contarn con clculo e instalacinde consumo y conexin a tierra.

5.1 .-Instalaciones Elctricas de Fuerza:

Se entender. que el diseiio e instalacin de secciones de conductores. amperajes. instalaciones de diferenciales estarn correctamente aplicados. En general para aquel equipamiento que opere con memorias electrnicas. se deber evaluar y eventualmente implementar la instalacin de sistemas de proteccin contra micro cortes producidos en la red. Por otra parte, para este tipo de equipos que operen con sistemas On Line. se deber instalar respaldos mediante UPS. Para proteger el equipamiento electrnico del Centro, despus de la partida de equipos electrgenos en casos de eventuales cortes de suministro. se deber instalar limitadores de peack de tensin y si el establecimiento no contase con sub estacin elctrica, se deber analizar y considerar la incorporacinde estabilizadoresde voltaje para equipos y10 el circuito general, con la determinacin de los porcentajes de variacin de tensin apropiados que defina el estudio tcnico y los requerimientosdel equipamiento existente en el Centro. Criterios para ubicacin de tomas de enchufes: Las mltiples necesidades de los equipos de salud hacen necesario el diseo de instalacin de tomas de enchufes, de manera flexible y previendo las necesidades futuras de incorporacin de nuevos equipos. En este sentido son recomendables las canalizaciones de fuerza a travs de bandejas portainstalacionesque permitan instalar tomas de enchufes en los lugares y en los las cantidades que el equipo de salud requiera. Es importante considerar los proyectos de informatizacin que a futuro pudieran ser parte del equipamiento estndar del CES. dado que cada uno de ellos requiere de al menos 3 enchufes para su alimentacin.

En los boxes de atencin chica se aconseja la dotacin de al menos 6 enchufes por recinto
5.2. Iluminacin

a.-

Iluminacin General:

La iluminacin del Centro se realizar mediante equipos fluorescentes con equipos de difusin eficientes y duraderos. Los equipos de iluminacin incandescentes se emplearn para la iluminacin localizada en los lugares de trabajo segun las necesidades. o en caso especiales donde la ambientacin lo requiera (por ejemplo salas de salud mental). bNlSlOl4 INVEllOHUT BCSRMOUO KB ASlSTEHClRL

En sectores de atencin clnica. es recomendable utilizar luminarias dotadas con reguladores de flujo luminoso. a travs de dimmers en el caso de lmparas incandescentes, o ballast regulables en el caso de lmparas fluorescentes.

Los niveles de iluminacin debern en consideracin la reglamentacin para lugares de trabajo establecida en la normativa vigente:
cuadro no :Valores mnimos de Iluminacin Promedio, Segn Tipo de Recintos.

Los valores indicados se entendern medidos sobre el plano de trabajo o a una alturaI de 8Ocm sobre el suelo del local en el caso de iluminacin general.
b.- Iluminaci6n de Emergencia

El Centro deber disponer de un sistema de suministro elctrico de emergencia. mediante equipos autnomos, que permita iluminar las reas de mayor riesgo y asegurar el suministro en equipos que requieren temperatura constante.
Este sistema deber ser diseado en funcin de la realidad local. considerando los siguientes factores: horario de atencin del establecimiento zona geogrfica del pais y horario de luz solar numero de personas que se atienden en el Centro sistema de suministro de energa elctrica de la localidad Se deber asegurar al menos, iluminacin de emergencia en pasillos de circulacin. vias de escape, zonas de proteccin de personas, equipos de seguridad para extincin de incendios y tableros elctricos de distribucin.

C . -

Iluminacin de Seiializacin:

Se recomienda disponer de sistema de sealizacin luminosa para indicar permanentemente la presencia de puertas en reas clinicas, pasillos. escaleras y desniveles existentes en el establecimiento. d.Instalaciones Audio-visuales:

El sistema de redes del Centro debe permitir la transmisin de informacin y mensajes con un sistema de conexin adaptable a los cambios tecnolgicos que se produzcan en el tiempo. Se ha de prever la conexin de telfonos y citfonos. redes de computacin, sealizaciones especficas (pase-espere), transmisin de msica ambiental y sistemas de televisin interna para educacin.

Telfonos v citfonos: Se deber considerar la dotacin de una central telefnica, con telfonos al menos en las reas administrativas y en los SOME central y SOME satlites. Es necesario disponer en los SOME de lneas exclusivas para horas telefnicas. Es recomendable instalar telfonos pblicos en el hall de acceso y en las principales salas de espera. Dependiendo de la modalidad de gestin del CES, se disear la red de citfonos. Para coordinar el ingreso del usuario al box, puede emplearse la comunicacin por citfono entre el profesional que est atendiendo y el Auxiliar del SOME que controla la sala de espera y el ingreso de fichas ai box. Adicionalmente la red de citfonos debe permitir la comunicacin entre todos los recintos de trabajo del CES (administrativos. apoyo tcnico y servicios generales, etc.).

Meafonos: Como alternativa para la wordinacin del ingreso a los boxes de atencin puede instalarse sistemas de megafona. para la transmisin de mensajes orales as como la futura transmisin de msica. La instalacin deber tener un equipo amplificador, micrfonos y de parlantes situados en las salas de espera. en el area adminisirativa, y en la sala de educacin. Complementariamente deber contar con un sistema de sealizacin pase-espere accionado desde el interior de los boxes de atencin y que permitan al auxiliar del SOME avisar al paciente su turno de atencin.

Cornoutadoras Y Sistemas de Transmisin v Anlisis de Datos: La planificacin de sistemas informtiws en los Centros de Salud debe ser planificada por un equipo multidisciplinarioy expertos en esa materia Actualmente la globalizacin de la informacin. la complejidad de los procesos y sus diversas interacciones. la reduccin de wstos en la construccin de redes de informacin y la

construccin de aparatos cada vez ms amigables para el usuario. hacen necesaricI considerar y prever en un futuro prdximo su incorporacin habnual a los establecimientosde salud. La interaccih entre los organismos encargados de entregar prestaciones de salud (pblicos y privados. y de distintos niveles de complejidad) hacen necesaria la coordinacin de la referencia y contra referencia de pacientes dentro del sistema. Las mltiples altemativas de gestin para el abastecimiento de insumos y productos a los establecimientos, requieren de Sistemas que faciliten la coordinacin de las entregas, el manejo de stock, el control de precios, etc. Entre los procesos que han de ser informatizados en la atencin primaria, es posible mencionar: la inscripcin de usuarios. - el abastecimiento de insumos de las reas de farmacia. PNAC, meteriales de escritorio, insumos cliniws, etc. la ficha clinica. Este aspecto es fundamental que sea abordado en el wrto plazo, dada la complejidad que implicar el manejo de la ficha familiar por la simultaneidad de atencin de los distintos miembros de la familia en un mismo momento en el CES.

Es necesario tener en cuenta el impacto que un proyecto de informatizacin puede tener en los proyectos de arquitectura. por cuanto puede modificar los requerimientos de superficie (para alojar equipos no considerados previamente; por modificacin de los estilos de trabajo, disminucin o ampliacin de espacios de trabajo,etc.) y los requerimientos de equipos de respaldo de energia. lneas especiales de energizacin, de ductos y shafts.

Redes de transimisin de videos educativos: Las actividades de educacin que debe efectuar el CES. pueden inwrporar la transmisin de videos educativos, ya sea en las salas de educacin propiamente tales o bien en las salas de espera. Para ello se deber prever la instalacin de equipos de televisin en estos recintos. con sistemas de video incorporado al equipo o bien sistemas conectados en red.

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WX140 1665 1999

CENTRO DE DOCUMENTACION MiNSAL/OPS/OMC

La presente Gua de Planificacin y Diseno ha sido elaborada en la Divisin de inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial, Departamento de Normas y Regulaci611, Unidad de Normas del Ministeriode Salud Para la elaboracin de este documento se cont con la colaboracin de la Divisin de Atencin Primaria del Ministerio de Salud

Autores y responsables de la Redaccin y Edicin del documento Arquitecto Enfermera Univ. Diseadora

Ingrid Heyer Vafgas Mnica Pohlenz Acua Nancy CNZ Hinojosa

Direccin y Elaboracin del Documento Elaboracindel Documento Diseo Arquitectura

Reconocimiento especial por sus valiosos aportes en la elaboracin del documento a la Doctora Mnica Torres de la Divisi611de Atencin Primaria del Ministerio de Salud.

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