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EL TÓRAX

EN NEONATOLOGÍA

Neumología Pediátrica
CONTENIDO
• INTRODUCCION
• R.N. PREMATRURO
• 1rA RX DE TORAX
• CARDIOMEGALIA.
• LESION P. AGUDA NEONATAL.
a) EMH b) Edema pulmonar
c) Hidrps fetalis e) Neumonitis Neonatal
e) OMEC
CONTENIDO
• Daño Pulmonar Cronico en el Neonato
a)SDRA b)Toxicidad por O2 c) Sx
Wilson-Mikity e IPCP. d) DPB y
enf. Pulmonar cronica.

• Anomalias Pulmonares Congenitas.


a)Complejo/malformacion pulmonar y del tubo
digestivo. b) Quiste B. c)MCAQ
c) Enfisema lobar C
e) Hernia diafragmatica congenita
f) Agenesia, Aplasia e Hipoplasia Pulmonar.
CONTENIDO

• EL CORAZON
a) Consideraciones fisiologicas en el
Neonato
b) Evaluación del corazón en la Rx AP del
torax.
INTRODUCCIÓN
Introducción
• A partir de los 50´s la causa de mortalidad
en el periodo neonatal se debe
principalmente a :
– Factores antenatales e intra parto
• Traumatismos
• Asfixia
• Malformaciones congénitas
– Neumonías
– Inmadurez
Introducción

• La mortalidad ha disminuido (>50%) en los


últimos 30 años debido a los progresos en
los cuidados perinatales
• Los RN con bajo peso al nacer presentan
mayores complicaciones.
Introducción
• El estado critico, la necesidad de
ventilación mecánica y los catéteres,
tubos,etc, en los pacientes hace necesaria
su monitorización con radiografías diarias
de tórax y abdomen para valorar los
cambios que hay en este.
Catéter venoso central en brazo Situación del catéter venoso
izquierdo; la punta del catéter umbilical. La curva de este
sigue el borde izq. Del se curva en la aurícula der. Y
mediastino. Niño con arco pasa por el agujero oval
aortico der. El CVC esta hacia aurícula izq.
situado en la cava superior
Venosa Arterial
Cuando existen dudas sobre la colocación exacta del
catéter umbilical, la proyección lateral ayuda a
establecer su situación anatómica
EL RECIÉN NACIDO
PREMATURO
El Recién Nacido Prematuro
• Tx RN muy prematuros.
• PBEG.
• RETRASO DEL CRECIMIENTO.
• PESO 1500 grs.
• DEF. F. SURFACTANTE.
• ENFERMEDAD MEMBRANA HIALINA.
El Recién Nacido Prematuro
Déficit de
Prematurez
Agente
TENSOACTIVO

Aumento de Edema
permeabilid intersticial
ad pulmonar precoz

La Administración. De O2
puede ocasionar toxicidad
y otras complicaciones
HIPOXIA
PULMONAR
El Recién Nacido Prematuro
• La dificultad de ajuste de liquidos i.v, la
hiperalimentación inducen a un mayor
edema pulmonar y empeoramiento del
estado hipóxico, por consiguiente
persistencia del conducto arterioso,
provocando un incremento adicional del
volumen sanguíneo pulmonar.
Ventilación Enf. Pulmonar Crónica
asistida (DBP)
continua
Prematuros sin deficit de ag
tensioactivo ni EMH
• pulmones normales o grisaceos
• ¨INSUFLACION PULMONAR¨

Estimulante Reacción
Esteroides Maduración funcional no
anatómica
Agente Tensoactivo Tórax Normal, inmaduro
Artificial anatómicamente
Inmadurez anatómica en
un prematuro de 27
semanas con 1 día de
vida y sin distrés
respiratorio.

Insuflación pulmonar
moderada,
broncograma aéreo
central y densidad
homogénea en
campos pulmonares
24 h evol.
intubación endotraqueal
( episodios de apnea)
* mejor insuflación
pulmonar.
Mismo niño una
semana después ya
sin intubación.

Borrosidades de
regiones hiliares
que sugiere cierto
grado de edema.

Típico aumento de
permeabilidad
vascular pulmonar
en esta fase de
premadurez
Patrón mixto alveolo-intersticial Patrón intersticial en un
en un prematuro con prematuro que presento
sepsis por E.coli. Insuficiencia
Distribución irregular de las cardiopulmonar a los 4d
alteraciones y aumento de de vida. Eco que mostró
insuflación pulmonar retorno venoso anómalo
total infradiafragmatico
Prematuro de 26 semanas de El mismo niño 2 días después.
gestación con pulmones Pulmones aumentados en
inmaduros anatomicamente a
los 5d de vida, intubado a baja densidad y estructuras hiliares
presión. La densidad pulmonar mas borrosas, y probable
puede atribuirse al bajo grado edema pulmonar leve debido al
de insuflacion excesiva admon de liquidos.
10 dias despues:
atelectasias perihiliares
subsegmentarias(borra
miento de contornos
hiliares) ¨ intubación
endotraqueal persisten
te¨.
2 semanas de
intubacion intermitente
se extuba y sus
pulmones aparecieron
normales.
SDRA
• PREMATUROS – TERMINO
• Intubación, ventilación mecánica y aspiración
sistemática de la vía aerea.
IATROGENIA
TOXICIDAD POR O2, BAROTRAUMA Y
CAMBIOS PULMONARES CRONICO (DBP)

RX INFILTRADOS ALVEOLARES
INESPECIFICOS Y EDEMA
• Niño de 7 años con • El mismo niño 4 meses
síndrome de distrés después. Recuperación lenta
respiratorio del adulto tras que requirió admon de O2 y
una neumonía aspirativa produjo fibrosis pulmonar
residual confirmada por
grave. Patrón pulmonar biopsia con afección
complejo, alevolointersticial intersticial leve en la
difuso que adopta el SDRA radiografía de torax
Prematuro de 3 meses que sufre
displasia broncopulmonar;
Nótese la similitud en fibrosis
pulmonar crónica del niño mayor
y el niño pequeño
BAROTRAUMA
• Rotura alveolar EPI (Enfisema pulmonar
intersticial.
• Neumotorax y Neumomedistino.
• Enfisema subcutáneo,aire en receso infra-
acigos,pleura parietal y pared toracica lat.
• Neumoperitoneo
• Embolia gaseosa

• Rx en decúbito lateral o con rayo horizontal.


Colección aérea en la base pulmonar El decúbito lateral derecho no
izq y neumotórax derecho, demuestra paso de aire
tratado tras la rotura de la vía por debajo de la pared
respiratoria distal provocada por torácica
ventilación asistida con presión
positiva.
Barotrauma + EPI Neumopericardio letal.
* estructuras tubulares Prematuro con distrés respiratorio grave
radiotransparentes anormales y ventilación asistida , presento
que carecen de ramificación repentinamente un taponamiento
normal del árbol bronquial cardiaco con neumohemipericardio
y murió tras la obtención de la
radiografía antes de que se
intentara la descompresión
NEUMOPERICARDIO
NEUMOPERICARDIO
LA PRIMERA RADIOGRAFÍA
DE TÓRAX
La Primera Radiografía de Tórax
• Es primordial al
nacimiento e
ingreso a UNCIN
• Su valor radica en HALLAZGOS

la distinción de un
Tórax normal
frente a
anomalías y Anormalidad
Densidades Insuflacion
Forma
Anomala
en la silueta Aire ectopico
localización de cardiaca
pulmonares pulmonar de caja
toracica

tubos y catéteres.
Caja torácica en campana por Densidades pulmonares anómalas.
hipoplasia pulmonar. Prematuro
con distrés respiratorio grave Pulmones bien insuflados pero
que requirió ventilación asistida con muchas densidades
con presión positiva muy elevada alrededor del corazón
y murió pocas hrs después. Congestion de venas pulmonares y
Nótese estrechez de caja torácica edema intersticial, secundarios a
provocada por escasa expansión un retorno venoso pulmonar
pulmonar anomalo total intradiafragmatico
Masa mediastinica. Gran cardiomegalia. Atresia congénita
Herniacion hepática parcial a de la arteria pulmonar con gran
través de un defecto dilatación de cavidades cardiacas
anterior en la línea media derechas. El corazón ocupa toda
que provoca una la cavidad torácica, desplaza
desviación cardiotimica inferiormente los diafragmas y no
izquierda se identifica parénquima
pulmonar. Hipoplasia pulmonar
grave
Hipoinsuflacion pulmonar Ausencia de silueta cardiopulmonar
anormal y atresia traqueal. normal por hipoplasia pulmonar
Murió tras el parto a pesar derecha. Proyección
de intubación. Escaso aire anteroposterior de Tórax en un
irregularmente distribuido en prematuro asintomático. Pulmón
el árbol bronquial derecho menos transparente y la
marcadamente hipoplásico silueta cardiotímica se oculta tras
del pulmón en el hemitorax derecho
Enfermedad de la membrana
hialina.RN de 25 sem de Inmadurez pulmonar
gestación con distrés respiratorio anatómica. El mismo niño
grave. Hiporeaccion torácica y 24 hrs desp. Tras la admon
densidades microgranulares de de agente tensoactivo
ambos pulmones con aspecto de artificial. Marcada mejoría
vidrio deslustrado. Broncograma con leve densidad
que se extiende hasta la periferia pulmonar
pulmonar
Edema pulmonar grave. El mismo Hemorragia pulmonar que
niño a los 5d de vida. complica el pronostico del
Pulmones hiperexpandidos mismo paciente.
pero opacificados por liquido Infiltrado difuso
alveolar e intersticial; predominantemente alveolar.
Broncogramas reaparecidos.
Cardiomegalia

• El índice cardiotorácico normal en


neonatos en radiografías en decúbito
supino.
• R/N 0.60
• Escolar y Adolecentes 0.50
• La hipoinsuflación , lordosis y rotación
distorsionan la silueta cardiaca.
Cardiomegalia

• Deben considerarse en el diagnostico


diferencial enfermedades cardiacas diferentes
de las malformaciones congénitas que causan
insuficiencia cardiaca y aumento de la silueta
cardiotímica.
Conducto arterioso persistente en un
prematuro casi a termino

• 1er día • 4to día


Normal Cardiomegalia
Conducto arterioso persistente en un
prematuro casi a termino

• 7mo día • 15 día


Congestión, edema y aumento Recuperación tras la ligadura
de tamaño de vasos quirúrgica del conducto
pulmonares arterioso
Cardiomegalia
Cardiomegalia
LESIÓN PULMONAR
AGUDA NEONATAL
Lesión Pulmonar Aguda
Neonatal
•Déficit de agente tensoactivo o
EMH
•Aspiración meconial
•Neumonitis neonatal
Lesión •Malformaciones congénitas
Pulmonar •Hidrops fetalis con edema
pulmonar y anasarca SDRA
Aguda
Neonatal •Hipoplasia pulmonar
•Fístula traqueoesofagica con
y sin atresia
•Cardiopatía congénita
•Circ. fetal persistente
•Hernia diafragmática
•Gastroquisis
Conducto arterioso persistente en un
neonato extremadamente prematuro

Prematuro de cuatro días con Tres días después, tras


borrosidad pulmonar súbita tratamiento diurético y
en el tórax previamente desaparición del soplo
normal y moderada cardiaco
cardiomegalia
Lesión Pulmonar Aguda
Neonatal
Enfermedad de Membrana Hialina

• Es la causa pulmonar mas frecuente de


distrés respiratorio en el neonato
prematuro
• Cuanto menores son la edad y el peso,
mas frecuente y grave es la enfermedad
Lesión Pulmonar Aguda
Agente
Tensoactivo Neonatal
Enfermedad de Membrana Hialina
•Inicia y
mantienen la
tensión
alveolar
Colapso
/atelectasia
alveolar Hipoxia y
Acidosis déficit mayor
de agente
Aumento de tensoactivo
permeabilidad
vascular
Enf. De Membrana Hialina
Hallazgos radiograficos

• Hipoaireación grave de los pulmones con


disminución de la capacidad pulmonar
• Aspecto granular en vidrio deslustrado.
• Broncograma aéreo (vías aéreas
secundarias y terciarias distendidas)
26.11 Tratamiento de la EMH mediante administración exógena de
agente tensoactivo por instilación endotraqueal
• Prematuro con EMH a las 2 hr de vida
• El mismo pac, 6 hrs desp de la admon de agente tensoactivo
artificial, con densidad casi normal
Lesión pulmonar aguda neonatal
Edema pulmonar
• Causa principal: Aumento de la
permeabilidad
Debido a:
– Disminución de la edad de gestación
– Administración excesiva de líquidos y el
desarrollo de DAP y DBP
– Aumento de flujo sanguíneo pulmonar
Lesión pulmonar aguda neonatal
Hidrops fetalis
• El control del prematuro o del neonato de
alto riesgo con hidrops se complica a
causa del incremento del contenido
hídrico pulmonar, lo que requiere una
terapéutica combinada que actué tanto
sobre la inmadurez pulmonar o la EMH
como sobre el edema pulmonar asociado.
Hidrops fetalis
• Prematuro con
inmadurez
pulmonar
funcional (EMH)
y anatómica,
edema difuso
del tejido
subcutáneo,
poliserositis y
edema
pulmonar
sobreañadido.
Lesión pulmonar aguda neonatal
Neumonitis neonatal
• La mayoría debidas a una infección vaginal
ascendente tras la rotura prematura de las
membranas.
• El diagnostico precoz es muy importante debido a su
gran morbilidad.

• Se presentan con un patrón persistente de


densidades alveolares, intersticiales o ambas,
irregularmente definidas y generalmente asimétricas,
y con un aumento de la capacidad aérea pulmonar
Lesión pulmonar aguda neonatal
Neumonitis neonatal
• Neumonitis hematógena
– Es mucho menos común y habitualmente se presenta
con un patrón intersticial miliar, alveolar o ambos

• Neumonitis viral por herpes simple


– Puede transmitirse al feto antes del parto aunque
exista integridad de membranas fetales, o bien
durante la segunda fase del parto. Se manifiesta
como una alveolitis necrotizante
Estas neumonías muestran un aumento progresivo de infiltrados
intersticiales que evolucionan en pocos días a una enfermedad
alveolar difusa sin atrapamiento aéreo
Neumonitis estreptocócica del grupo B.

Neonato a termino con distrés


respiratorio grave y patrón El mismo niño con pulmones
radiológico pulmonar similar al de rígidos y fuga aérea (neumotórax
la EMH, aunque en la neumonitis derecho) 3 días después en el
los pulmones están paciente se había desarrollado un
hiperinsuflados. SDRA
Lesión pulmonar aguda neonatal
Oxigenación por membrana extracorpórea (OMEC)

• Es utilizada en neonatos que no responden a la terapia


convencional.
• Las principales indicaciones son:
– Aspiración meconial grave
– Hipertensión pulmonar persistente
– Hernia diafragmática congénita con hipoplasia pulmonar
compresiva por intestino herniado intratorácico
• El candidato a OMEC debe tener un peso al nacer
superior a dos kilos, edad de gestación mayor de 34
semanas y edad posnatal inferior a siete días.
Oxigenación mediante membrana extracorpórea

Los pulmones presentan


perdida de volumen y
opacificación.
El catéter de la yugular
interna derecha tiene su
extremo distal en la aurícula
derecha.
El catéter de la arteria
carótida derecha cursa por
el lado derecho y aporta
sangre al cerebro.
DAÑO PULMONAR
CRÓNICO EN EL NEONATO
Daño pulmonar crónico en el neonato
Sx de distrés respiratorio del adulto (SDRA)

• El EMH y el SDRA comparten muchas


características fisiopatológicas y
mecanismos de daño pulmonar como es
el déficit del agente tensoactivo.
Daño pulmonar crónico en el neonato
Sx de Wilson Mikity e insuficiencia pulmonar crónica
del prematuro
• Estrés respiratorio sin causa determinada en
aquellos pacientes que no requieren ventilación
asistida en los primeros días de vida.
• El diestrés respiratorio es secundario a atelectasias
y áreas de sobredistensión pulmonar.
• Hallazgos radiológicos :
– Pulmones sucios o normales
– Atelectasias perihiliares intersticiales
subsegmentarias
– Congestión
– Cambios quísticos indistinguibles de la BDP
Insuficiencia pulmonar crónica del prematuro y Sx de Wilson-Mikity

Prematuro de 8 días de
vida sometido a
oxigenoterapia por distrés
respiratorio moderado de
instauración reciente;
muestra un pulmón normal
o (sucio), típico de la
inmadurez anatómica. El
paciente solo estuvo
expuesto 24 horas al
oxigeno
Insuficiencia pulmonar crónica del prematuro y Sx de Wilson-Mikity

El mismo niño a los


40 días de vida
muestra un típico
patrón en panel
Daño pulmonar crónico en el neonato
Displasia broncopulmonar (DBP) y enfermedad
pulmonar crónica
• La descripción radiológica clásica de la DBP fue
realizada por Northway y colaboradores hace mas de 25
años.
• Comprende tres estadios cronológicos de cambios
pulmonares que conducen, aproximadamente al final del
primer mes de vida, a un cuarto estadio final de
enfermedad crónica, caracterizada por:
– Cambios morfológicos
– Alteraciones funcionales graves
– Cuadro radiológico de hiperinsuflación y áreas quísticas con
bandas fibróticas.
Daño pulmonar crónico en el neonato
Displasia broncopulmonar (DBP) y enfermedad
pulmonar crónica
• Los neonatos que presentan anomalías radiológicas
pulmonares hacia las 3-4 semanas de vida son
tratados con esteroides
• Se ha demostrado que la necesidad de oxigeno
suplementario al mes de vida constituye un índice
cada vez mas pobre de DBP.
• La necesidad de oxígeno a una edad de gestación
corregida de 36 semanas predice mejor la evolución
pulmonar en neonatos cuya edad de gestación al
nacimiento es inferior a 30 semanas.
Desplacía broncopulmonar en un niño de 75 días que nació a las 26
semanas de gestación y presentó una EMH grave.

Fue necesario el uso de


ventilación asistida y dosis
altas de oxigeno durante un
periodo prolongado. Se
produjeron cambios
pulmonares crónicos con
fibrosis y enfisema en
ambas bases así como
hipertensión pulmonar he
hipertrofia ventricular
derecha
DBP leve en un
prematuro de 4
semanas con intubación
y oxigenoterapia desde
el nacimiento. Nótese el
clip metálico secundario
a cierre del conducto
arterioso y el fin patrón
intersticial pulmonar, sin
enfisema evidente
ANOMALÍAS PULMONARES
CONGÉNITAS
Anomalías Pulmonares Congénitas
Complejo/malformación broncopulmonar y del
tubo digestivo
• Los términos secuestro pulmonar, pulmón accesorio y
malformación con comunicación broncopulmonar-
entérica probablemente describen una misma alteración.
• Habitualmente no hay comunicación con el árbol
bronquial, pero se encuentran elementos bronquiales y
alveolares en la lesión.
• El aspecto radiológico clásico del secuestro es el de una
masa pulmonar posterobasal de forma ovalada.
Anomalías Pulmonares Congénitas
Complejo/malformación broncopulmonar y del
tubo digestivo
• Los secuestros del pulmón izquierdo son mas frecuentes
que en el lado derecho (pueden ser bilaterales)

• La lesión puede tener una apariencia quística

• La aortografía y la RM determinan el aporte arterial

• El esofagograma con bario puede mostrar conexión con


el tubo digestivo
Anomalías Pulmonares Congénitas
Complejo/malformación broncopulmonar y del
tubo digestivo

• Ocasionalmente, la lesión presenta hemorragia que


puede atribuirse a fístula arteriovenosa
• Las anomalías del desarrollo en el tórax que se
manifiestan como masas quísticas pueden contener
tejido gastrointestinal y nervioso y se denominan
duplicaciones o quistes neurentéricos.
• La presencia de anomalías vertebrales en la radiografía
simple ayuda a su detección
Quiste neuroenterico

A menudo el único indicio


que sugiere esta entidad
es la asociación de
alteraciones óseas, que en
este caso se localizan en
la columna dorsal baja
(flechas).
El quiste se sitúa en la
región paramediastinica
derecha
Anomalías Pulmonares Congénitas
Quiste broncogénico
• Derivan del crecimiento defectuoso del esbozo
pulmonar, pueden ser intraparenquimatosos o
mediastínicos
• A veces obstruyen el bronquio principal
causando retención de líquido en el pulmón fetal
• Dos tercios de los quistes broncogénicos se
localizan en los lóbulos inferiores
• Anomalía radiológica:
– Quiste unilocular de cualquier tamaño con contenido
aéreo o líquido (pueden tener irrigación arterial
sistémica y pueden describirse como secuestro)
Quiste broncogénico

Radiografía de tórax
muestra un pulmón
izquierdo
hipertransparente
Quiste broncogénico

La RM coronal en T1
demuestra una masa
homogénea, en la típica
localización subcarinal
Anomalías Pulmonares Congénitas
Malformación congénita adenomatoide quística
(MCAQ)

• Consiste en estructuras bronquiales con


relativa escasez de componente alveolar
• Hay un sobrecrecimiento de la porción
distal del árbol bronquial con una
estructura desorganizada
• Todo o parte del pulmón puede estar
reemplazado por tejido sólido o quístico
• La circulación pulmonar irriga
habitualmente este tejido
Anomalías Pulmonares Congénitas
Malformación congénita adenomatoide quística
(MCAQ)

• Se han descrito tres tipos:


– Tipo 1 Quistes mayores de 2 cm de diámetro (el mas
frecuente)
– Tipo 2 Quistes de 1 a 2 cm de diámetro (40%,
asociado a mortalidad temprana y anomalías
congénitas)
– Tipo 3 Quistes microscópicos (el mas raro, aspecto
radiológico sólido)
La MCAQ tiene un discreto predominio en los
lóbulos superiores, pero se produce con igual
frecuencia en ambos lados y casi siempre es
unilateral
Anomalías Pulmonares Congénitas
Malformación congénita adenomatoide quística
(MCAQ)

• Radiológicamente:
– Masa quística en un hemitórax con desplazamiento
contralateral del mediastino
– Hallazgos precoces: quiste lleno de líquido y con
apariencia de masa sólida.
– La TC puede mostrar una masa llena de líquido,
aunque luego aparecerá quística.
Malformación congénita adenomatoide quística de tipo III

Se observa fuga aérea.


En el hemitórax izquierdo
se observa un patrón
dispuesto por pequeños
quistes que corresponde a
la lesión del lóbulo
superior izquierdo. La
lesión ocupante de
espacio, con contenido
aéreo provoca compresión
atelectasias del lóbulo
inferior izquierdo (flechas)
y desplazamiento
mediastinico contralateral.
Anomalías Pulmonares Congénitas
Hernia diafragmática congénita

• Se presenta en el recién nacido debido al


desplazamiento de los órganos
intraabdominales en el hemitórax izquierdo
• La actopia se asocia frecuentemente
• El pulmón normal no puede desarrollarse debido
a la presencia del contenido herniario dentro del
tórax
Anomalías Pulmonares Congénitas
Hernia diafragmática congénita

• Las hernias pueden ser


– Anteriores a través del agujero de Morgagni
– Posterolaterales (Bochdalek) mas frecuentes

• Secundarias a un desarrollo anómalo de las


membranas pleuroperitoneales
• Son menos frecuentes en el lado derecho 9:1
con una incidencia de 1:2000 – 12,500
Hernia diafragmática congénita

Intubación selectiva del


pulmón derecho para
conseguir su oxigenación.
El hemitórax izquierdo
tiene apariencia quística
debido a la presencia de
múltiples asas intestinales.
Hay un desplazamiento
mediastinico hacia la
derecha.
Hernia diafragmática congénita

El examen posquirúrgico
muestra la reparación de
del defecto diafragmático
con neumotórax bilateral y
colocación de tubos
torácicos; el pulmón
izquierdo es hipoplásico
Anomalías Pulmonares Congénitas
Enfisema lobular congénito

• Se trata de la expansión de un lóbulo o a veces dos

• La distensión lobular provoca una compresión de los


lóbulos adyacentes y un desplazamiento mediastínico
contralateral

• Las localizaciones más frecuentes son:

– El lóbulo superior izquierdo (40%)

– Lóbulo medio (34%)

– Lóbulo superior derecho (21%).


Anomalías Pulmonares Congénitas
Enfisema lobular congénito

• El enfisema lobular congénito puede deberse a:


– Obstrucción bronquial
– Cantidad excesiva de déficit de alvéolos
– Fibrosis alveolar
– Infección alveolar

• Las radiografías iniciales pueden mostrar un


pulmón distendido con líquido (por retención de
liquido fetal que no es expulsado)
Anomalías Pulmonares Congénitas
Enfisema lobular congénito
• La TC mostrará
– La anatomía bronquial
– El pulmón enfisematoso
– La ausencia de angiografía demuestra un lóbulo escasamente perfundido
• La RM:
– Asegura que no hay arteria pulmonar anómala
• Gammagrafía pulmonar de ventilación:
– Ayuda a determinar las características funcionales de la cavidad
enfisematosa
• La radiografía de tórax a veces muestra una masa o un nódulo
adyacente al hilio que representa moco dentro del segmento bronquial
atrésico
Anomalías Pulmonares Congénitas
Agenesia y aplasia pulmonares
• Ausencia completa de:
– Parénquima pulmonar
– Vascularización
– Bronquios
• En la aplasia puede haber bronquios rudimentarios, y la situación
es mortal cuando es bilateral
• El hemitórax implicado muestra una pérdida de volumen y está
opacificado
• La angiografía no demuestra arterias bronquiales ni arterias
pulmonares
• Se afectan ambos lados por igual y no hay predominio por sexos
Anomalías Pulmonares Congénitas
hipoplasia pulmonar
• Es la disminución:
– Del número de ácinos
– Del tamaño alveolar
– O de ambos
• Debido a la escasez en el número de ramificaciones del árbol
bronquial
• Puede ser bilateral
• El niño puede presentar distrés respiratorio neonatal o neumotórax
• Los pacientes que han sufrido infección (Sx de Swyer-James) y los
que han sido sometidos a radiación pueden presentar hipoplasia
pulmonar
Enfisema lobular congénito en un prematuro de 30 semanas

La radiografía de tórax
demuestra
hipertransparencia del
lóbulo superior izquierdo
Enfisema lobular congénito en un prematuro de 30 semanas

La radiografía en decúbito
lateral izquierdo muestra
atrapamiento aéreo en el
hemitórax izquierdo
Enfisema lobular congénito en un prematuro de 30 semanas

La gammagrafía de
ventilación con Xe muestra
fijación de radiofármaco en
el lóbulo superior izquierdo
Enfisema lobular congénito en un prematuro de 30 semanas

La gammagrafía de
perfusión con
macroagregados de
albúmina marcados con m
TC demuestra una
disminución relativa de
perfusión en el lóbulo
superior izquierdo
enfisematoso
EL CORAZÓN
El corazón
• Las enfermedades cardiacas que se ven
en neonatos son generalmente lesiones
congénitas y el método diagnostico de
elección es la ecografía.
• La RM tiene un papel especifico en el
seguimiento posquirúrgico.
El corazón
Consideraciones fisiológicas en el neonato

• Tienen que producirse una serie de


ajustes en el recién nacido para conseguir
la oxigenación sanguínea en los pulmones
• A medida que el pulmón se expande, la
resistencia vascular pulmonar desciende y
el flujo sanguíneo aumenta
El corazón
Consideraciones fisiológicas en el neonato

• El retorno sanguíneo a la aurícula


izquierda aumenta y el flujo sanguíneo a
su vez también se incrementa al aumentar
el aflujo a al aurícula izquierda aumenta la
presión, lo que permite el cierre de
agujero oval y una mayor saturación
sanguinea de oxigeno, que induce el
cierre del conducto arterioso
El corazón
Evaluación del corazón en la radiografía AP de tórax
neonatal

• Debido ala presencia del timo y a al


consistencia blanda de las estructuras
mediastinicas es difícil identificar y
analizar los grandes vasos y la columna
aérea traqueal.
• La silueta cardiaca puede parecer mayor
en neonatos que en niños mayores, a esta
edad el limite superior de la normalidad
del índice cardiotoracico es de 0.65
El corazón
Evaluación del corazón en la radiografía AP de tórax
neonatal

• Como regla si el borde cardiaco derecho o


izquierdo se extiende el borde lateral de la
pared torácica, la cardiomegalia es
incuestionable.
• La interpretación radiológica de las
cardiopatías congénitas debe incluir la
posición del cayado aortico, la punta
cardiaca y la burbuja gástrica
Cardiopatía congénita
Tamaño cardiaco normal y
aumento de
vascularización pulmonar
(retención hidrica en el
pulmón fetal)
Cardiopatía congénita
Tamaño cardiaco normal y
vascularización disminuida
(tetralogia de Fallot)
Cardiopatía congénita
Cardiomegalia con
vascularización normal
(hipertrofia septal
asimétrica en neonato de
madre diabética)
Cardiopatía congénita
Cardiomegalia en
insuficiencia cardiaca
congestiva (aumento de
tamaño vascular y edema
pulmonar en un paciente
con Sx de hipoplasia
cardiaca izquierda, tras el
cierre del conducto
arterioso)
GRACIAS