Tcnicas de auscultacin fetal Los latidos fetales es uno de los signos fundamentales de vitalidad fetal.

La auscultacin se realiza con el estetoscopio de Pinard, que es un instrumento de madera o de aluminio, constituido por un cono captor, alargado y hueco, de unos veinte centmetros de longitud, sobre el que se aplica un disco del mismo material, de unos 7 centmetros de dimetro, con una perforacin en el centro. Este instrumento se aplica sobre el vientre de la madre por la base del cono, mientras que el disco denominado auricular se aplica sobre el pabelln de la oreja. A partir del quinto mes de gestacin se pueden percibir los latidos fetales con el estetoscopio de Pinard. La frecuencia cardiaca fetal oscila entre 120 y 160 por minuto, con una frecuencia promedio de 140 latidos por minuto. Los latidos fetales deben contarse durante un minuto en condiciones normales, mientras simultneamente se toma el pulso materno para apreciar la diferencia entre la frecuencia cardiaca fetal y el pulso materno. Tambin podemos apreciar alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal, y que cuando aumenta la frecuencia por encima de 160 latidos por minuto estaremos frente a una taquicardia fetal, y si disminuye por debajo de 120 latidos por minuto ser una bradicardia fetal.

ECOGRAFIA POR TRIMESTRES - Doppler La ecografa o es un mtodo diagnstico que emplea ondas acsticas de alta frecuencia (ultrasonidos) y obtiene imgenes de los rganos internos al captar el eco de estas ondas.La ecografa obsttrica se usa para diagnosticar la existencia de embarazo y valorar la situacin del embrin o el feto. Indicaciones Establecer la existencia de un embrin/feto vivo Estimar el tiempo del embarazo Diagnosticar malformaciones congnitas Valorar la posicin del feto Valorar la posicin de la placenta Determinar si es un embarazo mltiple (gemelar)

Ecografa del primer trimestre Comprende: Ex. Ecogrfico antes de las 11 semanas y Ex. Ecogrfico entre las 11 - 14 semanas. ECOGRAFA ANTES DE LAS 11 SEMANAS IDENTIFICACIN DEL EMBRION Es identificable el embrin, como una estructura ecognica de unos 2-3 mm, junto a la vescula vitelina. Su longitud crneo-caudal (LCC) crece a ritmo de 1 mm por da aproximadamente.

IDENTIFICACIN DE LA ACTIVIDAD CARDIACA EMBRIONARIA El latido cardaco puede ser detectable casi desde el momento en que el tubo cardaco empieza a latir. Sin embargo, se ha observado que hasta en un 10- 20% de embriones con LCC < a 5 mm en gestaciones de curso normal el latido cardaco no es apreciable. Su identificacin certera es lo nico que permite establecer de modo definitivo la viabilidad de la gestacin. IDENTIFICACIN DE LA VESICULA VITELINA La vescula vitelina es la primera estructura que puede identificarse en el interior del saco gestacional. Crece a un ritmo de 1 mm por semana hasta alcanzar 6 mm en la semana 10 y regresa a partir de entonces no siendo visible ya a las 12-13 semanas. IDENTIFICACIN DE LA PLACENTA A partir de las 7 semanas se puede hallar una regin algo ms gruesa en el corion, donde se localizar la futura placenta. sta debe observarse con total nitidez en la semana 10-12

ECOGRAFA ENTRE LAS 11 Y 14 SEMANAS SE BASA EN: Diagnosticar la gestacin y su correcta implantacin. Determinar la edad gestacional. Comprobar la vitalidad del embrin y su correcto desarrollo. Detectar las posibles malformaciones y marcadores ecogrficos cromosomopatas. Determinar el nmero de embriones en caso de gestacin mltiple Explorar el tero y anexos en busca de patologa concomitante

de

MARCADORES ESPECFICOS: Son varios marcadores que tienen la mayor capacidad de deteccin. Casi siempre que se descubra alguna alteracin en alguno de ellos se proceder a sugerir la realizacin de una prueba diagnstica ms especfica Translucencia Nucal Ductus Venoso Huesos Nasales (HN) Vlvula tricspide Arteria Uterina

Translucencia Nucal Espacio existente entre la columna cervical y la piel de la nuca del feto. En lneas generales ste deber ser menor de 2.5 mm. Si se supera esta dimensin se

considera positivo y se sugerir realizar otros estudios. Deteccin aproximada para Sndrome de Down : 75-80% Ductus Venoso: Pequea porcin de la vena umbilical antes de su llegada al corazn. La alteracin en la forma de las ondas obtenidas del flujo de esta estructura anatmica fetal se considera anormal y sugiere riesgo elevado de Sndrome de Down o Cardiopata Congnita. deteccin reportada: 80-90% (Down); deteccin variable en Cardiopatas.

Huesos Nasales (HN): Los bebs con Sndrome de Down tienen los huesos propios de la nariz ms pequeos que los bebs sanos. se consideran anormales cuando miden menos de 2.5 mm. Deteccin aproximada: 73%

Vlvula tricspide: Nuevo marcador que se basa en la evaluacin de las vlvulas cardacas derechas con valor en el despistaje del Sndrome de Down y algunas formas de cardiopa Arteria Uterina: Tradicionalmente evaluada para detectar riesgo de Pre-eclampsia durante el tercer trimestre, ahora incorporado este elemento en la evaluacin del primer trimestre. Tiene una tasa de prediccin para pre eclampsia severa temprana con interrupcin del embarazo antes de la semana 34 VP del 80% SISTEMTICA DE LA EXPLORACIN ECOGRFICA EN PRIMER TRIMESTRE EL FETO: 10-14 SEMANAS DE GESTACIN En la ecografa realizada entre las 11 y las 14 semanas deben obtenerse de forma sistemtica las imgenes para examinar los rganos: REVISIN ANATMICA Se realiza el estudio a las 11-14 SG, es posible identificar diversos defectos estructurales asociados a la anemia de clulas falciformes (ACF) LA EVALUACIN ANATMICA DEL FETO DEBE INCLUIR: Corte transverso del crneo y cerebro y observacin de los plexos coroideos. Corte transverso de trax observando la posicin el corazn. corte transverso superior de abdomen y observar la presencia de la cmara gstrica. Corte transverso inferior de abdomen y observar la insercin del cordn umbilical (nmero de vasos en el cordn), dimensin y caractersticas de la vejiga.

Posicin y evaluacin de las extremidades, incluyendo manos y pies Corte longitudinal y observacin de la columna.

TRASLUCENCIA NUCAL Entre las 11 y 14 semanas de gestacin: longitud crneo-caudal 45-84 mm, plano sagital medio con el 75% de la pantalla ocupada por el feto, posicin neutral del feto (sin hperextensin o hiperflexin), Se realizan 3 mediciones y se toma la mayor de las 3, Se considera positivo si el valor es > p95 para EG. MALFORMACIONES FETALES DETECTABLES POR ECOGRAFA EN EL PRIMER TRIMESTRE SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Son las terceras en frecuencia de aparicin. Espina bfida. Exencefalia. Anencefalia. Hidranencefalia. Encefalocele. Sndrome de Apert. Quistes de los plexos coroideos.

Ecografa en el segundo trimestre El segundo trimestre va desde la semana 14 a la 26. En este periodo ya no se observarn los cambios como los que se mostr durante el primer trimestre. En esta Ecografa por el tamao fetal y por la abundancia de lquido amnitico, se considera el mejor momento para hacer un diagnstico morfolgico. Ecografa en el tercer trimestre 32-36 semanas, Valora las alteraciones del crecimiento fetal. El retraso del crecimiento que aparece en las ltimas semanas del embarazo se denomina CIR asimtrico o tipo II, y se caracteriza en primer lugar por un adelgazamiento (estancamiento de los dimetros abdominales).

CONFIRMACIN DE VIDA Identificacin de latidos cardiacos La ausencia de movimientos cardiacos durante no menos de 2 a 3 minutos se considera muerte fetal (bito). El nmero de feto.

En gemelares determinar el Numero de placentas y de saco gestacionales.

POSICIN FETAL Es la relacin del eje longitudinal del feto en relacin al eje longitudinal de la madre (tero). La situacin, sea bien derecha o izquierda La posicin fetal ms frecuente es la longitudinal y la presentacin ms frecuente la ceflica.

ANATOMA FETAL Y DIAGNOSTICO DE MALFORMACIONES Las malformaciones que ms se diagnostican son las del SNC, renales, respiratorias y digestivas, siendo las de ms difcil diagnstico las cardacas y las malformaciones faciales. patologa del cordn, de la placenta y del volumen de lquido amnitico.

INDICACIONES Sospecha de anormalidades Evaluacin del crecimiento uterinas fetal Evaluacin de bienestar fetal Sangrado vaginal Dolor abdominal o plvico Sospecha de polihidramnios u oligoamnios Insuficiencia cervico uterino Identificacin de la prematuro de placenta presentacin fetal

LA EDAD GESTACIONAL ES IMPORTANTE Permite evaluar correctamente si el crecimiento fetal es normal. Permite la programacin de las tcnicas invasivas de diagnstico prenatal. Permite la programacin y adecuada interpretacin de las determinaciones bioqumicas de cribado de anomalas congnitas.

MEDICIONES FETALES PESO El peso fetal no debe estar calculado solo en gramos, sino tambin como percentil, basado en la FUM del paciente Si las fechas menstruales son inexactas se puede interpretar errneamente un feto de crecimiento restringido como normal al relacionar solo el peso estimado con la edad determinada en la ecografa. LIQUIDO AMNITICO

La cuantificacin del volumen de lquido amnitico es un mtodo importante de evaluacin fetal. Cuando se evala en forma subjetiva, se advierte oligohidramnios en la forma de un apiamiento del feto y la ausencia de colecciones importantes del lquido. Por el contrario, el polihidramnios seria un exceso de lquido. PLACENTA Siempre que se identifique la placenta en el embarazo se debe detectr su posicin y su relacin con el cuello uterino. Al ser un rgano fetal es un reflejo de la salud y el tamao del feto. La placenta normal es un rgano discoide. Como regla de orientacin la placenta en el ancho (mm) debe ser aprox. igual a la edad gestacional +/- 10mm.

http://es.scribd.com/doc/33261921/69/TECNICAS-DE-AUSCULTACION-FETAL Ecografia En Obstetricia Y Ginecologia Escrito por Asim Kurjak,Frank A. Chervenak