UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS

FACULTAD DEMEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD

Escuela Profesional de Estomatologa

PROYECTO DE INVESTIGACIN TTULO:

APLICACIN DEL PLANTAGO MAJOR (LLANTN) COMO UNGENTO Y SU EFECTO ANTIIFLAMATORIO EN LA GINGIVITIS, EN NIOS DE 10 A 14 AOS CON ENFERMEDADES SISTMICAS DE LA CLNICA SAN JUAN DE DIOS DE CHICLAYO, EN EL PERIODO 2013-2014.

CURSO Seminario de Tesis II

DOCENTE Mg. Doris Dvila Vigil

ALUMNA Kelly Villanueva Santa Cruz

Pimentel- 2013

INDICE CAPITULO I: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ........................................................................... 3 1.1.-SITUACIN DE LA REALIDAD PROBLEMTICA ................................................................. 3 1.2.- FORMULACION DEL PROBLEMA ......................................................................................... 5 1.2.1. Problema General ............................................................................................................. 5 1.2.2. Problema Especfico: ....................................................................................................... 5 1.3.- OBJETIVOS ................................................................................................................................ 5 1.3.1. General .............................................................................................................................. 5 1.3.2. Especficos ........................................................................................................................ 5 CAPTULO II: MARCO TERICO ...................................................................................................... 6 2.1.- ANTECEDENTES DE ESTUDIO ............................................................................................ 6 2.2.- BASE TERICA ..................................................................................................................... 7 2.2.1.COMPOSICIN QUIMICA Y PROPIEDADES MEDICINALES ......................................... 8 2.2.1.1. GINGIVITIS CRNICA .......................................................................................... 10 2.2.1 ENFERMEDADES GINGIVALES Y PERIODONTALES .................................................. 15 2.2.2.1. GINGIVITIS ULCERONECROTIZANTE AGUDA ....................................................... 16 2.2.2.2. ABSCESO GINGIVAL .................................................................................................. 17 2.2.2.3. ABSCESOS ................................................................................................................. 17 2.2.1.4. - ESTOMATITIS AFTOSA RECURRENTE .............................................................. 19 2.2.1 ENFERMEDADES GINGIVALES Y PERIODONTALES ....................................................... 19 2.2.1.1.- GINGIVOESTOMATITIS HERPETICA ............................................................................... 20 2.2.1.6.- GINGIVORRAGIA PROFUSA .................................................................................... 21 2.2.2. PERIODONTITIS .................................................................................................................... 24 CAPTULO III: HIPTESIS Y VARIABLES.......................................................................................31 3.1.- HIPTESIS.31 3.1.1.- HIPTESIS SECUNDARIAS 31 3.2.-OPERACIONALIZACIN DE LAS VARIABLES 32 CAPITULO IV MARCO METODOLOGICO 33 4.1. DISEO METODOLGICO 33 4.2. POBLACIN Y MUESTRA 33 4.2.1. POBLACIN: 33 4.2.2. MUESTRA: 34 4.3. TCNICAS DE RECOLECCIN DE DATOS 34 4.4. TCNICAS PARA EL PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIN 34 4.5. ASPECTOS ETICOS 35 CAPITULO V FINANCIAMIENTO Y CRONOGRAMA. 36 5.1. FINANCIAMIENTO.. .36 5.2. CRONOGRAMA .37 BIBLIOGRAFA 38

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CAPTULO I: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1.-SITUACIN DE LA REALIDAD PROBLEMTICA: A nivel mundial siempre ha surgido la necesidad de buscar productos de origen vegetal que sean baratos, eficaces y autosustentable como lo son los extractos del plantago major (llantn), que ayuden a una pronta mejora en los procesos inflamatorios, especficamente en la gingivitis. Desde 1975, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha reconocido la importancia de las medicinas tradicionales en el control de la salud y ha generado un programa orientado a la promocin de la medicina tradicional en los pases de desarrollo. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) realiz un catastro de las plantas que aparecen indicadas en la farmacopea (se refiere a libros recopilatorios de recetas de productos con propiedades medicinales reales o supuestas, en los que se incluyen elementos de su composicin y modo de preparacin) de 73 pases donde el llantn figura citado en nueve de ellas.Esto ha determinado que tambin sea una de las especies ms estudiadas, tanto desde el punto de vista bioqumico como farmacolgico. Este gran inters est dado tambin por sus cualidades medicinales, dentro de las cuales se ha sealado un efecto anticancergeno, antibacteriano, antinflamatorio, etc. Actualmente existe una tendencia mundial cada vezmayor para el uso de los productos naturales, donde el 25 % de las recetas emitidas en pases desarrollados, llevan el principio activo de algunaplanta medicinal. La aplicacin de este tipo de prescripcin mdica va creciendo cada vez ms en losdistintos pases de Sudamrica, teniendo en cuenta labsqueda de nuevas fuentes de recursos renovables.

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En el Ecuador las plantas medicinales constituyen uno de los principales recursos teraputicos tanto en el medio rural como suburbano, donde los servicios de atencin mdica son escasos, acentundose en las poblaciones ms alejadas de las cabeceras municipales y de los centros urbanos, pero a pesar de su riqueza y diversidad de flora medicinal, el porcentaje de especies que poseen estudios fitoqumico y farmacolgicos es muy escaso, utilizando por ejemplo el plantago major (llantn) como alternativa en el tratamiento de mltiples afecciones. Segn el Instituto de Investigaciones Bioqumico Farmacuticas, Facultad de Bioqumica y Farmacia, Universidad Mayor de San Simn. Cochabamba, Bolivia (2010). En Bolivia existe un gran nmero de especies vegetales utilizadas con fines medicinales, sobre las que se encuentra el llantn (Plantago major) utilizado desde la antigedad como cicatrizante y gastroprotector y antiinflamatorio. No obstante para su amplio uso en la medicina tradicional, se han realizado pocos estudios tendentes a comprobar las actividades farmacolgicas atribuidas, y en consecuencia, que orienten a una adecuada utilizacin con fines teraputicos. El Per, considerado el tercer pas ms mega diverso del planeta, ha efectuado importantes aportes de especies y variedades para el mundo gracias a los diversos pisos ecolgicos y microclimas que presenta, contando con 84 zonas de vida de las 103 conocidas donde habra 50 mil especies vegetales (20% de las existentes en la Tierra) de las que 2,000 han sido utilizadas con fines curativos (Elena Li Pereyra, 2006). El Llantn o Plantago major en el Per ha sido usado desde tiempos remotos como un recurso de medicina alternativa, encontrndose en abundancia en nuestro pas. Numerosos investigadores se han interesado por conocer sus componentes qumicos y sus efectos antinflamatorios que el Llantn es un eficaz medicamento y de bajo costo en la curacin de la gingivitis (PADOMI, 1999).

En nuestra localidad, actualmente he observado un alto ndice de gingivitis en los nios de 10 y 14 aos de la Clnica San Juan de Dios de Chiclayo. Por lo tanto es

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necesario tomar algunas medidas que sirvan como alternativas curativas y a la vez sea econmico para ayudar a solucionar este problema de salud.

1.2.- FORMULACION DEL PROBLEMA: 1.2.1. Problema General Cul es el grado de eficacia del plantago major (llantn) como ungento en la gingivitis, en nios de 10 a 14 aos con enfermedades sistmicas de la Clnica San Juan de Dios de Chiclayo, en el periodo 2013-2014?

1.2.2. Problema Especfico: -Cules son las propiedades del plantago major? -Cules son las propiedades antiinflamatorias en la gingivitis en nios de 10 a 14 aos con enfermedades sistmicas? -Es posible aplicar el plantago major (llantn) en ungento como agente antiinflamatorio en la gingivitis en nios de 10 a 14 aos con enfermedades sistmicas; de la Clnica San Juan de Dios de Chiclayo, en el perodo 2013-2014.

1.3.- OBJETIVOS: 1.3.1. General: Determinar el grado de eficacia del plantago major (llantn) en ungento como agente antiinflamatorio en la gingivitis en nios de 10 a 14 aos con enfermedades sistmicas; de la Clnica San Juan de Dios de Chiclayo, en el perodo 2013-2014. 1.3.2. Especficos: -Aplicar el plantago major (llantn) como ungento como agente antiinflamatorio en la gingivitis en nios de 10 a 14 aos con enfermedades sistmicas; de la Clnica San Juan de Dios de Chiclayo, en el perodo 2013-2014.
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-Identificar los agentes antiinflamatorios de la gingivitis en nios de 10 a 14 aos con enfermedades sistmicas; de la Clnica San Juan de Dios de Chiclayo, en el perodo 2013-2014.

1.4.- JUSTIFICACIN: El plantago major (llantn) ha sido usado desde tiempos remotos como un recurso de medicina alternativa, encontrndose en abundancia en nuestro pas. El presenta trabajo de investigacin es importante porque permitir aprovechar un producto natural que puede estar al alcance de la mayora, como es el plantago major (llantn) en el tratamiento de la gingivitis de los nios de 10 y 14 aos de la Clnica diferente. San Juan de Dios de Chiclayo, convirtindolo en u n producto nuevo y Asimismo, esta investigacin ayudar a mejorar la

calidad de salud de los nios con gingivitis. La presente investigacin tratar de demostrar la efectividad del plantago major (llantn) en ungento, como agente antiinflamatorio en la gingivitis que beneficie a los nios de 10 a 14 aos; de la Clnica San Juan de Dios de Chiclayo para la preservacin de la salud bucal. Asimismo la realizacin de este proyecto resultar beneficiosa para nosotros como futuros profesionales porque nos permitir poner en prctica nuestros

conocimientos adquiridos y lograr desarrollar aun ms nuestra capacidad de investigacin.

CAPTULO II: MARCO TERICO 2.1.- ANTECEDENTES DE ESTUDIO: Paredes y col. (1998) Efectuaron un ensayo clnico prospectivo, utilizando como diseo experimental un estudio a doble ciego para demostrar la efectividad de la crema de llantn en
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gingivitis crnica edematosa, obtenindose en el grupo de control 30 pacientes no satisfactorios, 5 satisfactorios y en el grupo de estudio 11 pacientes no satisfactorios y 22 satisfactorios. Por lo que la crema de llantn result efectiva en el tratamiento de la gingivitis crnica edematosa, debido a la presencia de taninos, fenoles que le aportan propiedades antispticas, de triterpenos y esteroides a los que se les atribuyen accin antiinflamatoria. No se reportaron reacciones adversas. COMENTARIO: Como podemos apreciar en este estudio la aplicacin de la crema de llantn en la gingivitis crnica edematosa, result ser efectiva. Nosotros investigaremos si el resultado es similar o mejor, pero aplicada en una muestra de nios de 10 a 14 aos y con una particularidad que hayan sido diagnosticados con alguna enfermedad sistmica. Por otro lado la forma de presentacin del llantn ser en ungento y no en crema, como en el estudio antes mencionado. 2.2.- BASE TERICA Llantn Nombre comn: Llantn Ingles: Plantain Nombre botnico: Plantago spp. Familia: Plantaginaceae Caractersticas botnicas: planta herbcea perenne, no posee fuste, slo tiene uno o varios tallos sin hojas, lo que lleva a la cspide inflorescencia, esta ltima es una espiga compuesta de muchas flores, hermafroditas. Las hojas estn dispuestas en una roseta basal, son pedunculadas, elpticas, con los nervios principales paralelos. El fruto es una cpsula que contiene unos pocos (2-8) semillas. Altura: 0,10 a 0,40 m.

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Origen y distribucin: nativa de Europa, Norte y Centro de Asia; planta cosmopolita, ubicada en los campos, prados, bordes de los caminos y en todas las praderas. Prefiere un suelo hmedo, rico en nitratos. Partes usadas: hojas y semillas. Principios activos: muclagos, taninos, glucsidos aucubina, vitamina C, slice, trazas de aceite esencial. Propiedades: astringente, antiinflamatoria, cicatrizante, bacteriosttica, diurtica, expectorante y anti-alrgica. Semillas: reguladores de la inflamacin intestinal en el intestino y descongestionante bronquial. Uso teraputico Uso humano: el llantn se usa tradicionalmente para el tratamiento sintomtico de las enfermedades pulmonares inflamatorias en virtud de la accin emoliente y sedante (llevada a cabo por el muclago) y de la actividad antiviral y astringente de los taninos. El aucubina, ubicado principalmente en la hoja, tambin tiene una propiedad contra las alergias, por lo que el uso de la planta es til en casos de bronquitis crnica asmtica. Popularmente se utiliza como diafortico y antirreumtico. Las hojas de llantn tambin conocen un uso tpico: son usadas, de hecho, como sedante y anti-picazn en diversas enfermedades de la piel y en los casos de irritacin ocular. (Viegi et al., 2003), (Chiang et al., 2003).

2.2.1. COMPOSICIN QUIMICA Y PROPIEDADES MEDICINALES El llantn es una planta muy difundida y usada en todo el mundo. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) realiz un catastro de las plantas que aparecen indicadas en la farmacopea de 73 pases; el llantn aparece citado en nueve de ellas (Penso, G., 1978). Esto ha determinado que tambin sea una de las especies ms estudiadas, tanto desde el punto de vista bioqumico como farmacolgico. La ltima publicacin que revisamos (Montes y Wilkomirsky, 1985) da cuenta de 33
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distintas monografas sobre el llantn, que abarcan desde el ao 1907 hasta 1981. Este gran inters est dado tambin por sus cualidades medicinales, dentro de las cuales se ha sealado un efecto anticancergeno (Murillo, 1889; Zin, 1929; Montes y Wilkomirsky, 1985). Para el llantn se han descrito numerosos principios activos .En forma mayoritaria se trata de distintos tipos de hidratos de carbono, ya sea como hetersidos, polisacridos ms complejos o bien azcares reductores (Font Quer, 1982; Montes y Wilkomirsky, 1985). El hetersido ms importante es la aucubina, que se encuentra en una concentracin de 0,25-0,58%; tambin hay otros 18 flavonoides (Ubilla, 1969; Montes y Wilkomirsky, 1985). Se ha indicado la presencia de cuatro muclagos: cido galacturnico, d-galactosa, l-arabinosa y l-ramnosa. Vale la pena sealar que las principales propiedades que se le atribuyen al llantn pueden aplicarse por la presencia de estos polisacridos (Schauemberg, 1972). Dentro de los azcares reductores hay distintos tipos de cidos y steres (Font Quer, 1982). Por ltimo, tambin se indica la presencia de otros principios activos, por ejemplo: rutina, taninos, alcaloides, esencias, trazas de resinas, esteroides, bases aminadas y compuestos azufrados (Montes y Wilkomirsky, 1985). Estos, seguramente, cumplen funciones coadyuvantes de los otros principios activos sealados. Con el llantn se han realizado importantes investigaciones farmacolgicas para evaluar algunas de sus propiedades medicinales. En 1963 se realiz un estudio para investigar sus propiedades anticancergenas y los resultados fueron negativos. Ms adelante se revisaron sus efectos antibacterianos y los resultados fueron positivos. En 1978 se inform que extractos preparados con esta planta se

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administraron a conejos, en los que se observ notoria disminucin de lpidos, colesterol y triglicridos en la sangre (Montes y Wilkomirsky, 1985). Hay que sealar, adems, que son numerosos los relatos de trabajos no sistematizados que hemos recogido verbalmente, donde se da cuenta de resultados positivos en el tratamiento de lesiones gstricas malignas. Como toda planta rica en muclagos, presenta una gran propiedad vulneraria y antiinflamatoria, tanto en el uso interno como externo. De esta propiedad cicatrizante deriva, seguramente, la indicacin contra las lceras de origen maligno. 2.2.1.1. GINGIVITIS CRNICA La Gingivitis Crnica es la mas comn de las enfermedades del periodonto de proteccin, suele presentarse como un cambio patolgico nico, primario a la aparicin de otro proceso o sobreaadido a otras entidades patolgicas como por ejemplo la hiperplasia gingival; se define como el proceso inflamatorio que afecta el periodonto de proteccin, alterando las caractersticas normales de la enca. Constituye un proceso reversible. (Fernndez Domnguez. G. 1999) CLASIFICACIN DE LA GINGIVITIS Segn Page RC, Kornman (2000), la gingivitis se clasifica de acuerdo a su localizacin, extensin y aspecto anatomoclnico De acuerdo a su localizacin Localizada (si abarca un diente o grupo de dientes) Generalizada (si afecta a todos los dientes en la cavidad bucal) De acuerdo a su extensin: Puede afectar slo a la enca marginal o papilar o extenderse desde la enca libre hasta la adherida. Por lo que se ha clasificado en: Gingivitis Papilar. Gingivitis Marginal.
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Gingivitis Difusa. (Cuando afecta la enca papilar, marginal y l adherida) De acuerdo a su Aspecto Anatomoclnico: Se clasifica en: Gingivitis Edematosa. Gingivitis Fibrosa. Gingivitis Fibroedematosa. Para esta clasificacin se exige el conocimiento de las caractersticas normales de la enca en cuanto a color, consistencia, contorno, tamao y textura superficial. En esta afeccin la destruccin y la reparacin ocurren simultneamente. Esta interaccin de destruccin y reparacin afecta la apariencia clnica de la enca. Los dos primeros sntomas de la inflamacin que preceden al establecimiento de la gingivitis son: El aumento del fluido gingival. Sangramiento gingival. El sangrado de la enca no es una caracterstica normal, su presencia es un signo clnico muy valorativo de Gingivitis Crnica que adquiere una connotacin especial para el diagnstico diferencial. Cuando el epitelio del surco gingival se reduce y degenera no ofrece el mismo grado protector. Como los capilares se hayan ingurgitados y masa cerca de la superficie y el epitelio esta adelgazado y degenerado los estmulos por lo comn inocuos causan ruptura de los capilares y sangramiento gingival. Hay alteraciones sistmicas en las cuales hay hemorragia gingival, esto se explico en el seminario de procesos agudos que afectan el periodonto. Dentro de los aspectos que son importantes tener en cuenta para llegar a un correcto diagnstico, dentro de ellos tenemos el color de la enca, tamao, consistencia, contorno, textura y posicin: Cambio de color de la enca. El color de la enca normal se dice que es rosa coral; se debe a la irritacin del tejido modificado por las capas epiteliales suprayacentes. Por ello, el color de la enca se torna ms rojo cuando:
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Hay aumento de la irrigacin. Cuando la queratinizacin se reduce o desaparece. A su vez, el color es ms plido cuando: La irrigacin se reduce (asociacin con fibrosis del corion). La queratinizacin epitelial aumenta. Esto quiere decir que la inflamacin crnica intensifica el color rojo o rojo azulado debido a la proliferacin vascular y la reduccin de la queratinizacin por compresin epitelial ejercida por el tejido inflamado. La estasis venosa se suma como tono azulado. En su origen como un enrojecimiento ligero, los cambios de color pasan por diversos tonos de rojo, azul rojizo y azul oscuro a medida que aumenta la cronicidad del proceso inflamatorio. Los cambios comienzan en las papilas interdentales y se extienden a la enca insertada. El tamao de la enca es importante tenerlo en cuenta para hacer un correcto diagnostico, el mismo se corresponde a la forma del volumen de los elementos celulares e intercelulares y su vascularizacin. La alteracin del tamao es una caracterstica comn de la enfermedad gingival. La Consistencia de la enca es firme y resiliente, con excepcin del margen libre movible, la enca adherida est fuertemente unida al hueso subyacente. La

naturaleza colgena de la lmina propia y su contigidad al mucoperiostio del hueso alveolar determinan la consistencia firme de la enca insertada. Las fibras gingivales contribuyen a la firmeza del margen gingival. Pronstico Si la inflamacin es el nico cambio patolgico el pronstico de la gingivitis crnica es favorable, en la medida que se logra una eficiente higiene bucal que impide la formacin de placa dentobacteriana. Si la inflamacin esta sobreaadida a cambios titulares de origen sistmicos como son: trastornos nutricionales, hematolgicos, hormonales, enfermedades

incapacitantes, etc., la salud gingival puede ser restaurada temporalmente, pero el

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pronostico en estos casos esta acondicionado en el control o correccin de los factores sistmicos que intervienen.

Tratamiento La promocin y prevencin son prioridades en el control epidemiolgico de la gingivitis crnica por lo que se requiere recurrir a la Educacin para la Salud individual, en grupos sociales y masivamente en toda la comunidad. La misma comprende una serie de actividades o procedimientos mediante los cuales se le transmite a la poblacin los conocimientos necesarios para que conozcan los problemas de salud y ayudarlos a solucionarlos. Es importante tener en cuenta los siguientes aspectos: Se les explica a los pacientes sobre las causas que provocan su enfermedad, las consecuencias de no ser tratada. Motivarlos en el control de placa dentobacteriana. La importancia en la cooperaciones el cumplimiento de las orientaciones, orientaciones adecuadas en cada visita. Comprobar si se ha logrado modificar la conducta. Eliminacin o control de los posibles factores de riesgo segn cada caso, y control de tratamientos segn corresponda por ejemplo: correccin de

maloclusiones, control mdico teraputico de afecciones sistmicas etc. CONTROL DE PLACA DENTOBACTERIANA Dentro de los mtodos de control de placa el mtodo mecnico es el ms

importante y da resultados satisfactorios cuando se hace de manera regular y enrgica. Est dado por el cepillado dento gingival sistemtico y minucioso complementado por otros medios como el hilo dental, cepillos interdentales y otros.
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En cuanto al cepillado es importante tener en cuenta, y tipos de cepillos, tiempo de cepillado, frecuencia de cepillado. A parte del mtodo mecnico del control de placa dentobacteriana tambin tenemos el mtodo qumico , Para los pacientes que carecen del grado de motivacin requerido o de la destreza manual necesaria seguirn sufriendo un deterioro progresivo y necesitarn el control qumico de la placa el cual es una ayuda til para la eliminacin mecnica de la placa, que lleva a cabo a travs de los diferentes antispticos ( esto se explicar mas adelante cuando hablemos del uso de medicacin en el tratamiento la gingivitis crnica). NDICE GINGIVAL: Estudios de validacin del ndice en la estimacin de severidad se han demostrado pero se han encontrado bases en la prevalencia de la enfermedad sobre todo en la severidad. Criterios para el ndice gingival, segn Ramfjord (1956) que son usados ampliamente usado a nivel mundial e inclua lo siguiente:

Puntos 0 1

Criterios Enca normal Inflamacin leve: cambio leve de color y edema ligero. Sin hemorragia al Sondeo.

Inflamacin moderada: enrojecimiento, edema y brillo. Hemorragia al Sondeo.

Inflamacin intensa: enrojecimiento y edema intensos. Ulceracin. Tendencia a hemorragia espontnea

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2.2.2 ENFERMEDADES GINGIVALES Y PERIODONTALES 2.2.2.1. GINGIVITIS ULCERONECROTIZANTE AGUDA

Definicin La gingivitis ulceronecrotizante aguda (GUNA) es una enfermedad inflamatoria, dolorosa y destructiva que puede afectar tanto la enca marginal como la papilar y con menor frecuencia, la enca adherida. (Carranza F.A 1998) Segn Bascones (1998), ha siguientes: Infeccin de Vincent, fusoespiroquetosis, gingivitis ulceromembranosa, gingivitis marginal fusoespirilar, estomatitis ptrida, boca de trinchera, debido a su aparicin frecuente entre los soldados durante la 1ra. Guerra Mundial. Suele encontrarse en bocas sanas o sobre aadido a una enfermedad gingival o periodontal, aparece en un diente, o un grupo de ellos, puede abarcar toda la boca y presentarse en individuos, con buena o deficiente higiene bucal. Es raro en desdentados, pero a veces, segn refiere la bibliografa se producen lesiones esfricas aisladas en el paladar blando. La GUNA se caracteriza por su aparicin repentina, frecuentemente despus de una enfermedad debilitante y/o infeccin respiratoria aguda. Caractersticas frecuentes de los pacientes aquejados de esta enfermedad son, el exceso de trabajo sin descanso, tensin nerviosa entre otras. recibido diferentes denominaciones, como las

Epidemiologa. La mayora de los casos se presentan en adolescentes y adultos jvenes especialmente entre 15 y 30 aos de edad, aunque puede aparecer a cualquier edad. Durante mucho tiempo se crey que la enfermedad no se presentaba en nios, a excepcin del sndrome de Down. Hoy da se sabe que puede presentarse en nios mal nutridos e inmunodeprimidos. No hay diferencias en cuanto al sexo. (Araujo 1990)
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Signos y Sntomas -El dolor gingival es l ms comn de los sntomas y una de las causas ms frecuentes de que los pacientes acudan a consulta, constituye una urgencia y su atencin es responsabilidad del nivel primario. Este sntoma vara desde una sensacin de quemazn hasta un dolor intenso que se incrementa con la ingestin de alimentos condimentados, picantes y calientes. -El sangramiento gingival se observa fcilmente, tanto en forma provocada como espontnea, dependiendo de la duracin, intensidad o avance de la lesin. Tanto el sangramiento como el dolor estn en relacin con el nivel de destruccin tisular y se deben a la falta de accin protectora del epitelio, ya que al desaparecer el mismo, los vasos sanguneos y las terminaciones nerviosas de la dermis quedan expuestos al medio bucal. (Carranza F.A 1998) Diagnstico y Pronstico Para Carranza F.A (1998) el diagnstico de la GUNA se hace basndose en la historia de los sntomas y en los signos clnicos que se presentan. No se requiere estudios histopatolgicos ni microbiolgicos para su Diagnstico. El pronstico por lo general es favorable siempre que se diagnostique correctamente y se le imponga el tratamiento especfico. Sin embargo existen algunos factores que

pueden influir en l pronostico como son: grado de afeccin, tiempo de evolucin, estado fsico, psquico, nutricional, tabaquismo y la cooperacin del paciente. Tratamiento El paciente con GUNA constituye una urgencia que ser responsabilidad del Estomatlogo general en la atencin primaria. Su tratamiento consiste fundamentalmente en el alivio de los sntomas agudos. 2.2.2.2. ABSCESO GINGIVAL Definicin Es una inflamacin purulenta localizada en la enca, que puede presentarse tanto en individuos sanos como afectados por enfermedad periodontal. (Yuni J. 2007) Patogenia
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Se debe a la accin de microorganismos pigenos que han penetrado y se han establecido dentro de los tejidos gingivales a travs de una rotura de su superficie. Esta prdida de continuidad del tejido asociada a la susceptibilidad del individuo y a los microorganismos son los que desarrollan la enfermedad. (Yuni J. 2007) Caractersticas Clnicas Segn Salinas M. (2008) es de aparicin rpida, se presenta como un aumento de volumen localizado en la papila o la enca marginal, de forma redondeada u ovoide de superficie tensa y lisa y color rojo brillante. La lesin es dolorosa y los dientes vecinos pueden tener sensibilidad a la percusin. De no recibir tratamiento la lesin entre las 24 y 48 horas se hace fluctuante y puntiaguda, pudiendo aparecer un orificio en la superficie por donde drena el exudado purulento. Generalmente no se producen alteraciones sistmicas. Caractersticas Radiogrficas No se observa imagen radiogrfica. Diagnstico y Pronstico El diagnstico est dado por las caractersticas clnicas de la lesin y la historia de la enfermedad que puede mostrar antecedentes de herida gingival. Su pronstico es favorable ya que si la lesin no es tratada drena espontneamente. Tratamiento Consiste en el drenaje del absceso. 2.2.2.3. ABSCESOS Definicin Es un proceso inflamatorio agudo purulento por microorganismos pigenos asociada a la susceptibilidad del individuo, localizado en la pared blanda de la bolsa periodontal. Constituye la complicacin ms frecuente de las

enfermedades periodontales. (Prez, Salcedo L. 2008) Caractersticas Clnicas Segn Lang Karring (2009), la enca se presenta como una elevacin redondeada u ovoide de aspecto edematoso, correspondiente a la superficie lateral de la raz.

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La forma y consistencia varan, en algunos casos presentan forma de cpula y es relativamente firme, en otros casos su forma es puntiaguda y la consistencia blanda. Por lo general una suave presin digital sobre la lesin provoca la salida del pus por la luz de la bolsa. Este absceso suele ir acompaado de dolor a la palpacin, y a la percusin, pulstil, irradiado y movilidad dentaria. Puede acompaarse de malestar general, fiebre, leucocitosis y adenomegalia. Caractersticas Histopatolgicas Al igual que el absceso gingival consiste en una coleccin purulenta rodeada de una infiltracin difusa de leucocitos polimorfonucleares, edema e ingurgitacin vascular. Caractersticas Radiogrficas Su imagen radiogrfica se describe como la de una zona localizada de radiolcidez relacionada con la cara lateral de la raz, sin embargo debe tenerse en cuenta que en las caras libres su presencia se enmascara con la radiopacidad de la raz, las lesiones interproximales son desde el punto de vista radiogrfico, las que mejor se observan. Diagnstico y Pronstico El diagnstico se basa fundamentalmente en los hallazgos clnicos, aunque en determinados casos la radiografa puede brindar algn tipo de ayuda. El pronstico es favorable en dependencia de la enfermedad que exista previamente. Tratamiento Se atienden por urgencia y se interconsulta para definir la continuidad del tratamiento una vez controlada la fase aguda. Consiste en el drenaje del absceso

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2.2.2.4. - ESTOMATITIS AFTOSA RECURRENTE Definicin Constituye una de las urgencias en Estomatologa. La Estomatitis Aftosa Recurrente (EAR) es una forma de ulceracin que afecta a la mucosa bucal, de presentacin frecuente, se caracteriza por la aparicin de una o ms ulceras dolorosas con prdida de la continuidad del epitelio, variable en forma, nmero y tamao. Cura en pocos das, semanas o meses dependiendo de los factores de riesgo que la desencadenen. Los ataques pueden repetirse peridicamente. Collazo L. y col 1998) Epidemiologa Para Pacho Saavedra J. (2005), la ocurrencia de esta afeccin es considerada alta, aportando cifras de un 5 a un 66% con una media de 20%, variando entre distintos tipos de poblacin. Aunque se presenta en ambos sexos, las mujeres generalmente son ms susceptibles que los hombres. Ninguna edad est exenta de ella, por lo general es mas frecuente en jvenes. Localizacin y curso clnico Las aftas bucales recurrentes pueden aparecer en cualquier parte de la mucosa bucal. En la fase temprana se desarrolla una mcula roja sobre la mucosa que se rompe en 24 horas y es reemplazada rpidamente por una lcera amarillenta con mrgenes rojos que persisten hasta que la base se hace de color rosado, sin que intervenga ninguna fase vesicular. Clasificacin Scully y Poster (1999) las clasifica de acuerdo al tamao de la lesin en: Aftas menores, Mayores y herpetiformes. Aftas menores: Es la ms comn, se caracteriza por ulceraciones planas, redondas u ovales de menos de 5 mm, cubierta por una membrana gris blanquecina rodeada por un halo eritematoso. Se presenta con mayor frecuencia

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en labio, carrillo y suelo de boca, es menos comn en la enca, paladar y dorso de la lengua. Cura entre 10 y 14 das sin dejar cicatriz. Aftas mayores: Es frecuente, tambin se le nombra Periadenitis mucosa recurrente necrtica, comienza en la pubertad. Presenta lesiones ovaladas y ocasionalmente nodulares entre 1 y 3 cm. de dimetro, pueden localizarse en labio, paladar blando y lengua afectando con menos frecuencia cualquier sitio de la mucosa bucal; duran varias semanas y pueden dejar cicatriz.Este tipo de afta deber ser remitida al cirujano mxilo facial para su tratamiento. Aftas herpetiformes.- Son muy pequeas de 2 a 3 mm, pueden aparecer en forma de racimo y distribuidos en toda la cavidad bucal, son ms comunes en mujeres en edades avanzadas. Es la menos frecuente de los tres tipos.

Tratamiento Dado que la patogenia de la EAR ha sido motivo de grandes controversias

cientficas se han analizado una serie de modalidades en el tratamiento, para ayudar a la reduccin de los sintamos y evitar una infeccin secundaria

sobreaadida, ya que hasta el momento no hay, medicamento confiable y seguro para curar y evitar las recidivas. Atender en el nivel primario excepto las aftas mayores que se remitan al mxilo facial. (Dorado E. 1997)

2.2.2.5.- GINGIVOESTOMATITIS HERPETICA. Definicin. La Gingivoestomatitis Herptica (GEH) es una enfermedad viral causada por el virus del herpes simple tipo I que se adquiere en la primera infancia. La enfermedad se encuentra aunque con menor frecuencia en adolescentes y adultos constituyendo una urgencia en Estomatologa. (Contreras A. 1994) La GEH que se caracteriza por presentarse como una lesin difusa eritematosa brillante de la enca y mucosa adyacente, dolorosa con formacin de vesculas que se rompen y dejan lceras dolorosas, con una duracin de 7 a 10 das.
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EpidemiologaM del Rosario Rioboo Crespo La GEH aparece con mayor frecuencia en lactantes y nios menores de 6 aos pero tambin puede verse en adolescentes y adultos. Se plantea que el 70% de los casos de GEH aparecen en pacientes con menos de 3 aos y con igual frecuencia en ambos sexos. Otros autores reportan que estn afectadas principalmente las mujeres. Factores de Riesgo. Rioboo Crespo (2005) manifiesta que los factores de riesgo relacionados con esta enfermedad pueden ser: - La presencia del Virus Herpes Simple Tipo 1. - Infecciones Bacterianas asociadas como Neumona, Meningitis, Gripe y Enfermedades debilitantes y febriles. - Estrs. - Contacto con pacientes que presentan infeccin Herptica de la cavidad bucal.

Diagnstico. Se establece a travs de los antecedentes del paciente y manifestaciones clnicas presentes. Tratamiento Se realiza en el nivel primario de atencin.

2.2.2.6.- GINGIVORRAGIA PROFUSA Definicin Es la extravasacin de sangre en forma continua o intermitente que proviene de los tejidos periodontales. (Bagan J 1995) Se puede presentar en pacientes que no han recibido tratamiento periodontal previo o en los que han sido recientemente intervenidos quirrgicamente en Ciruga periodontal.
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Factores de Riesgo y Patogenicidad de la Gingivitis Crnica.Ortiz de Guinea J. R Ortiz de Guinea J. (2001) considera que en la gingivitis crnica se han reconocido varios factores de riesgo. Hoy se atribuye el riesgo mayor al metabolismo microbiano de la placa dentobacteriana y a la microbiota del surco, al tabaquismo y la Diabetes mellitus. Otros riesgos han sido implicados en la patogenicidad de la gingivitis crnica. -La placa dentobacteriana y la microbiota del surco gingival constituye el factor de riesgo ms fuertemente asociado con el origen y la evolucin ulterior de la gingivitis crnica perpetundola en la medida que se mantenga el contacto de la enca con los acmulos de placa y a su vez esta condicin es el resultado de un hbito incorrecto de higiene bucal. Es de considerar que en los nios cuando se establecen mtodos efectivos de control de la placa la gingivitis crnica remite con rapidez Se necesita considerar adems que el metabolismo microbiano y la microbiota del surco liberan metabolitos que actan como antgenos que conduce a alteraciones inmunopatolgicas. La susceptibilidad de la enca a este proceso salud enfermedad ocurre con frecuencia por convivir con la placa y otros factores de riesgo que propician su acumulacin. -El tabaquismo constituye un factor de riesgo fuertemente asociado a las gingivitis crnicas en primer lugar porque las manchas que sobre la superficie dentaria generan los productos de la combustin eliminan la lisura del esmalte y esa superficie spera aumenta la posibilidad de formacin de placa. En los fumadores existe tambin la tendencia a disminuir el flujo salival que ejerce similar accin. Entre otras alteraciones imputadas al tabaquismo esta la disminucin de los ttulos de anticuerpos sricos y de la respuesta de los linfocitos T. -La Diabetes Mellitus es otro factor de riesgo muy asociado a la gingivitis crnica, con aumento 2 3 veces de susceptibilidad, ya que hace disminuir la quimiotaxis
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polimorfonuclear y la sntesis de colgeno que trae como consecuencia una inhibicin de la respuesta al tratamiento. En los diabticos existe una menor capacidad de resistencia a las infecciones.

-Son riesgo tambin una serie de factores que favorecen la formacin de placa y la microbiota del surco como son el sarro, el apiamiento dentario, restauraciones deficientes, respiracin bucal, presencia de caries deficientes, entre otros. y contactos dentarios

-Existen diferentes afecciones sistmicas como hemopatas, endocrinopatas, trastornos psicosomticos, infeccin por VIH y estados funcionales en la mujer, que establecen condiciones biolgicas en el hospedero favorables al agravamiento de cuadros preestablecidos de gingivitis crnica.

Macn C. S. (2010), sobre el tratamiento periodontal no quirrgico en pacientes con gingivitis y periodontitis moderada, detalla lo siguiente: Diagnstico El diagnstico se establece por una correcta anamnesis y un minucioso examen fsico, basndose en las caractersticas clnicas de la enca, utilizando el sondaje y descartando la posibilidad de prdida sea por los rayos X. Pronstico El pronstico de la gingivitis crnica es favorable en la medida que se logra una eficiente higiene bucal que impide la formacin de placa dentobacteriana.

Tratamiento
1.

La promocin y prevencin son prioridades en el control epidemiolgico de la gingivitis crnica por lo que se requiere recurrir a la Educacin para la Salud individual, en grupos sociales y masivamente en toda la comunidad.

2.

Eliminacin de los factores de riesgo por orientaciones educativas sanitarias especificas de cada uno de ellos y control de tratamientos segn corresponda
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por ejemplo: Tartrectoma, correccin de maloclusiones, control mdico teraputico de afecciones sistmicas.
3.

Fitoterapia: - Colutorios con Calndula, Llantn mayor, Manzanilla o Romerillo 3 veces al da - Crema de Llantn mayor o crema de Manzanilla 3 veces al da. - En el post-operatorio de tratamientos quirrgicos indicar colutorios con Calndula, Llantn mayor, Manzanilla o Romerillo despus del cepillado.

4.

Acupuntura:
- E-2,

E-44, Id-18, Vg-26, Pc-6, Ig-4.

5.

Propleos:
- Retirar

sarro y placa dentobacteriana y aplicar tintura de propleos al 5%.

Puede ser tambin despus del cepillado, por 7 das.

- Para

el Control de Placa Dentobacteriana, aplicar tintura alcohlica de

propleos al 10% sobre la superficie de los dientes.

6.

Homeopata: - Se indicar previa repertorizacin del paciente.

Cuando la gingivitis crnica persiste, aun cuando se hayan eliminado los factores de riesgo, est indicado el tratamiento correctivo quirrgico por medio de las siguientes tcnicas

2.2.3. PERIODONTITIS Definicin Las Periodontitis pertenecen a un grupo de enfermedades infecciosas producidas por bacterias presentes en el rea subgingival y su interaccin desfavorable con el husped. Se caracterizan por la perdida de insercin del tejido conectivo y del hueso alrededor del diente. El inicio y progreso de estas enfermedades estn claramente modificados por condicionantes biolgicos, sociales, medio ambientales, entre otros denominados factores de riesgo.
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La ltima clasificacin en que clnicos y cientficos estuvieron de acuerdo fue en el trabajo mundial en periodontologa en 1989. Fue ampliamente usado a nivel mundial e inclua lo siguiente: A. PERIODONTITIS DEL ADULTO B. PERIODONTITIS DE INSTALACIN TEMPRANA: a. PERIODONTITIS PRE PUBERAL Se presenta en nios durante o inmediatamente despus de la erupcin de los dientes temporales. Su ocurrencia es rara generalmente asociada a alteraciones genticas, afecciones respiratorias, otitis media y defectos funcionales de neutrfilos y monocitos. De acuerdo a su extensin puede ser localizada o generalizada. La forma generalizada se caracteriza por proliferacin e inflamacin de los tejidos gingivales, destruccin rpida del hueso alveolar, estn implicados todos los dientes temporales y no responde al tratamiento con antibitico. La forma localizada se observa en algunos dientes, fundamentalmente incisivos y primeros molares, los tejidos gingivales pueden presentar inflamacin ligera o ninguna, no tienen antecedentes de infecciones frecuentes ni enfermedades generales y responden bien al tratamiento convencional. b. PERIODONTITIS JUVENIL Es una forma de periodontitis avanzada que se presenta en adolescentes y adultos jvenes. Segn su distribucin en la boca puede ser localizada cuando afecta a primeros molares e incisivos o generalizada a la totalidad de los dientes. La magnitud de la destruccin periodontal en la mayora de los casos no es proporcional a la cantidad de irritantes locales presentes, con frecuencia se presenta en varios miembros de una familia. La clasificacin se basa en la edad de comienzo y el tipo y nmero de dientes afectados.

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En su etiologa se plantea el factor gentico que se transmite como un defecto autosmico recesivo que puede provocar una alteracin en la respuesta del hospedero. Adems se ha observado una mayor asociacin de diferentes microorganismos Capnocytophaga como sputigena, Actinobacilus Eikenella actinomycetem corrodens, comitans (Aa), y

Prevotella

intermedia

Camphilobacter rectus y de ellos se considera al Aa como un microorganismo clave. Mas recientemente se ha planteado que la infeccin por herpes virus puede afectar a los linfocitos T, a los monocitos y macrfagos, permitiendo el crecimiento de las bacterias. c. PERIODONTITIS JUVENIL LOCALIZADA (PJL) La PJL se inicia entre los 11 y 15 aos de edad, afecta a los primeros molares e incisivos, es ms frecuente en personas de la raza negra, la prdida de insercin es rpida y se ha planteado su prevalencia entre 0.1 y 0.5 %. La enca puede aparecer normal o con mnima inflamacin y presentar poca cantidad de placa y sarro. La perdida sea en muchos casos se presenta en forma simtrica. Diagnstico Se realiza fundamentalmente sobre la base de las caractersticas clnicas. El diagnostico microbiolgico no es imprescindible aunque pudiera ser de utilidad en diferentes etapas del tratamiento, la reevaluacin o la fase de mantenimiento. Debido a su distribucin familiar se debe realizar un pesquisaje para establecer el riesgo de cada uno, en el caso de los no afectados es una manera eficaz de prevencin. El pesquisaje en la poblacin es importante para la deteccin de posibles enfermos que podran requerir un examen ms exhaustivo. (Hans- Peter, Mueller. P. 1998) Tratamiento -Igual al tratamiento de la periodontitis crnica del adulto. Debe considerarse en estos pacientes la indicacin de antibiticos de amplio espectro por va sistmica o en dispositivos de liberacin local.
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-Se ha recomendado el uso del Metronidazol durante 7 das solo o en combinacin con otros antibiticos -Se han utilizado antispticos como la clorhexidina en irrigacin de las bolsas y en dispositivos locales de liberacin lenta. Factores de riesgo Los ms utilizados y recomendados por la OMS son: - Higiene bucal deficiente Es el factor ms estudiado, se ha demostrado que los individuos con higiene bucal deficiente tienen 10 a 20 veces ms probabilidad de padecer Periodontitis a cualquier edad. La relacin de la higiene bucal deficiente con respecto a la Periodontitis es menos clara que en el caso de la Gingivitis por la ecologa del surco gingival y el menor acceso a esta rea por el paciente, no obstante los reportes en la literatura plantean que: El control de la placa supragingival retarda la recolonizacin del rea subgingival y facilita la recuperacin despus del tratamiento. La presencia de clculos aumenta la perdida de insercin fundamentalmente en individuos que no reciben atencin estomatolgica regular y en diabticos con mal control metablico El control de placa por el individuo y por el profesional enlentece la evolucin de la Periodontitis. La higiene bucal excelente reduce marcadamente el riesgo de todas las formas de enfermedad periodontal. - Microorganismos La presencia de microorganismos en el rea subgingival se ha asociado con el inicio y progresin de la periodontitis. Diferentes especies microbianas miembros de la flora normal se han relacionado con diferentes tipos de Periodontitis especialmente las de inicio precoz y rpido avance. Entre estas especies se
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encuentra el Actinobacillus actinomycetem comitans, Porphyromonas gingivalis, Bacteroides forsythus y Capnocytophaga sputigena entre otros. Sin embargo la sola presencia de una o ms de estas especies no es equivalente a enfermedad pues otros factores medioambientales y del husped deben estar involucrados para que esta se desarrolle. - Tabaquismo Es un factor bien documentado relacionado con la severidad de la enfermedad periodontal y la respuesta al tratamiento con una probabilidad 5 veces mayor de padecerla en relacin con los no fumadores. Influye en las caractersticas clnicas del tejido gingival, afecta la respuesta inmune, la funcin de fibroblastos y osteoblastos, la composicin de la flora subgingival e interfiere en la cicatrizacin. La eliminacin del hbito de fumar debe considerarse en la prevencin y en el plan de tratamiento del enfermo periodontal. - Diabetes Mellitus Es un factor bien documentado relacionado con la prevalencia, incidencia y severidad de la enfermedad periodontal con un riesgo de 2 a 3 veces mayor que los no diabticos fundamentalmente en aquellos pacientes con mal control metablico Los mecanismos potenciales por los que se presenta la enfermedad son: a) la resistencia disminuida a la infeccin, b) cambios vasculares, c) flora bacteriana bucal alterada, y d) metabolismo anormal del colgeno. Es importante la dispensarizacin de estos pacientes y considerar el control metablico en el plan de tratamiento. - Factores genticos Numerosas investigaciones en los ltimos aos implican al factor gentico en la susceptibilidad a padecer Periodontitis, aunque ninguno de estos estudios son concluyentes se piensa que los factores estn implicados fundamentalmente en las periodontitis de inicio precoz y en menor medida en la crnica del adulto. Se ha
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planteado que la herencia es la responsable del 50% del riesgo de padecer Periodontitis grave. El desarrollo futuro del estudio de la gentica en la Periodontitis abre un camino para la prevencin y el tratamiento de estas enfermedades. - Otras enfermedades sistmicas Se ha planteado que individuos con osteoporosis, portadores del virus del VIH o que padecen la enfermedad, sndrome de Down y sndrome de Papillon Lefevre entre otros presentan mayor riesgo de padecer Periodontitis Los estudios realizados hasta el momento no han sido concluyentes pero cualquier condicin que comprometa los mecanismos de defensa del individuo lo pone en desventaja, por lo que se debe tener en cuenta en el tratamiento y en la dispensarizacin de estas personas. - Edad La mayora de los autores lo consideran como un factor potencial ya que se ha demostrado que la prevalencia y severidad de la Periodontitis aumenta con la edad parece que esto se debe al efecto de otros factores en el tiempo y no a una consecuencia del envejecimiento. Por otra parte no es posible hacer un estudio de intervencin. La estrategia de prevencin en edades tempranas es de vital importancia. Hay factores tales como frecuencia de visitas al estomatlogo, experiencia

anterior de enfermedad periodontal, nivel socio econmico, escolaridad estrs u otros dependientes del estilo de vida que deben tenerse en cuenta en la valoracin de riesgo pues pudieran actuar modificando los verdaderos factores de riesgo o ser un indicador de deterioro futuro de los tejidos de soporte. Teniendo en cuenta este criterio deben considerarse los siguientes aspectos al hacer la valoracin de riesgo: - Individuos menores de 20 aos sin periodontitis, con ndices de placa elevados, con antecedentes de gingivitis o episodios de gingivitis ulcero necrotizante.
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- Individuos con periodontitis juvenil localizada o generalizada, de rpido avance o refractaria al tratamiento - Individuos con ciertas enfermedades sistmicas (Sndrome de Down, Sndrome de Papillon Lefevre, enfermedades sanguneas, SIDA. - Individuos que reciban tratamiento con hidantona, nifedipina o ciclosporina. - Individuos con gingivitis y | o estomatolgico iatrognico. - Hbitos conductuales (nivel de atencin profesional, nivel de auto cuidado, uso de alcohol, tabaco, drogas.) C. PERIODONTITIS RPIDAMENTE PROGRESIVA (PRP) - Es la ms frecuente de las periodontitis de inicio precoz, se caracteriza por destruccin periodontal generalizada que afecta a toda la denticin, aparece en jvenes entre 18 y 35 aos. - La progresin de la enfermedad es rpida y cclica, en los periodos de exacerbacin los tejidos gingivales aparecen extremadamente inflamados, con proliferacin de la enca marginal y sangramiento al menor estmulo. En los perodos de remisin la enca puede estar rosada y sin inflamacin. - En algunos casos la PRP puede ser difcil de diferenciar de la periodontitis juvenil pues sus caractersticas clnicas son similares y solo comparando la destruccin sea entre dos exmenes radiogrficos puede diferenciarse una de otra. - Algunos pacientes pueden presentar manifestaciones sistmicas como prdida de peso, malestar general, prdida del apetito y depresin. periodontitis que reciban tratamiento

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CAPTULO III: HIPTESIS Y VARIABLES 3.1.- HIPTESIS: Existe grado significativo de eficacia del plantago major (llantn) en ungento como agente antiinflamatorio en la gingivitis, en nios de 10 a 14 aos con enfermedades sistmicas; de la Clnica San Juan de Dios de Chiclayo. 3.1.1.- HIPTESIS SECUNDARIAS: -Si es posible aplicar el plantago major como agente antiinflamatorio de la gingivitis en nios de 10 a 14 aos con enfermedades sistmicas; de la Clnica San Juan de Dios de Chiclayo, en el perodo 2013-2014. -Los agentes antiinflamatorios que se deben usar en la gingivitis en nios de 10 a 14 aos con enfermedades sistmicas; de la Clnica San Juan de Dios de Chiclayo, en el perodo 2013-2014, son aqullos que en su composicin evidencian presencia de taninos y esteroides.

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3.2.-OPERACIONALIZACIN DE LAS VARIABLES

VARIABLES

DIMENSIN

INDICADOR

ESCALA

INDEPENDIENTE

-Disminucin la inflamacin

de Grado 0 de Grado 1 Grado 2 Grado 3

plantago major (llantn) en ungento

-Agente antiinflamatorio

-Disminucin

la intensidad de la

-Inflamacin. -Disminucin edema del -Disminucin del edema 0=Enca normal DEPENDIENTE Disminucin de la inflamacin en gingivitis de nios de 10 a 14 aos con enfermedades sistmicas GINGIVITIS NDICE GINGIVAL 1=Inflamacin leve (cambio leve de color y edema ligero 2=Inflamacin moderada (enrojecimiento, edema y brillo) 3=Inflamacin intensa (enrojecimiento y edemas intensos, ulceracin, tendencia a hemorragia espontnea)

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IV. METODOLOGA

4.1. DISEO METODOLGICO

Debido a la naturaleza de las variables y de las hiptesis que estas componen, el diseo de estudio metodolgico adecuado para la ocasin es un estudio: Prospectivo: Porque se recopilar la informacin desde el presente al futuro, no se trabajar con informacin antes recopilada Transversal: Porque los datos se recopilaran en un determinado momento. Comparativo: Porque se comparan dos protocolos distintos. Observacional: Porque el investigador no manipular ninguna de las variables Seleccin de los estudios, la evaluacin de su validez y la extraccin de los datos, sin estar cegados a los autores, los adhesivos usados o los resultados obtenidos. La seleccin de los artculos, la decisin acerca de su elegibilidad y la extraccin de los datos. Todos los desacuerdos se resolvieron mediante discusin.

4.2.

POBLACIN Y MUESTRA

4.2.1. POBLACION: Para la elaboracin del estudio, la poblacin estar constituida por 20 casos de pacientes con enfermedades sistmicas de la clnica San Juan de Dios fijos en la actualidad al empezar el estudio, de acuerdo a los tratamientos realizado por los especialistas que apoyarn en esta investigacin.

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4.2.2. MUESTRA: Se seleccionar 10 casos al azar y se realizara un estudio comparativo con los otros 10 casos restantes basndose a experiencias pasadas de los especialistas que lo usan
En el presente trabajo, l numero de nuestra muestra se determinar por el tipo de muestreo no probabilstico y por conveniencia. Debido a que se trata de un trabajo experimental-comparativo en el cual se puede controlar la poblacin del universo, la muestra estar conformada por 10 pacientes.

4.3.

TCNICAS DE RECOLECCIN DE DATOS

Este estudio se basa especficamente en la observacin de los avances del tratamiento , aplicacin del plantago major (llantn) como ungento y su efecto antiiflamatorio en la gingivitis, en nios de 10 a 14 aos con enfermedades sistmicas de la clnica san juan de dios , bsicamente en la adhesin del llantn en las piezas dentarias. Las muestras sern recolectadas en la clnica San Juan De Dios de Chiclayo se registraran desde que empez el tratamiento y se evaluar de acuerdo a un periodontograma , en cuanto tiempo dura segn el tratamiento de seis meses se reportaran apuntes de los posibles cambios que se encuentren.

La recoleccin de datos se registrar en una ficha clnica simple

4.4.

TCNICAS PARA EL PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIN

Los resultados obtenidos, sern colocados en fichas de trabajo, agrupadas segn el tiempo de duracin , posteriormente se calcular a cada grupo, la media promedio y la desviacin estndar. Pgina 34

Se emplear la prueba de distribucin T de student, la misma que ser aplicada a los grupos en forma de combinacin de dos en dos.

Se procesaran los datos necesario

mediante el programa sps y el Excel si fuera

4.5.

ASPECTOS ETICOS

Se necesitar el consentimiento informado de cada uno de los pacientes que este de acuerdo a que se le realice un seguimiento en el tiempo que dure el tratamiento, para poder garantizar el procedimiento. Se les indicar cuidadosamente cada pauta y en que consistir este estudio respetando los valores de la persona.

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CAPITULO V : FINANCIAMIENTO Y CRONOGRAMA

4.1 FINANCIAMIENTO 4.1.2 Econmicos NOMBRE Papel bond Lapiceros Copias Pasajes Impresiones Encuadernado Inscripcin de tesis Pago a asesores 100 5 1 2 CANTIDAD Aprox. 1000 10 Aprox. 100 PRECIO POR UNIDAD s/. 0.10 s/. 0.50 s/.0.05 s/. 1.20 s/. 0.20 s/.18.00 s/. 900.00 s/. 700.00

Este proyecto ser autofinanciado por el investigador

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4.2.

CRONOGRAMA
Junio Julio Agosto Setiembre Octubre octubre

ETAPAS DE INVESTIGACIN Formulacin del Proyecto Elaboracin instrumentos Trabajo de campo (lectura y aplicacin deinstrumentos Elaboracin del Informe final Presentacin del informe final y validacin de

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BIBLIOGRAFA 1. Bascones A.(1998). Tratado de Odontologa Tomo III 1 ed. Editorial Trigo S. A .Madrid, 2. Bellon Leyva S. y col.(1999).Evaluacin de la efectividad del brax en el tratamiento de la estomatitis aftosa. Trabajo presentado en el primer congreso de EGI. Santiago de Cuba. 3. Carranza, F A:(1993) Periodontologa clnica de Glickman. 7. Ed Editorial Interamericana Buenos Aires, Mxico, 4. Collazo L. y col(1988). Estomatitis Aftosa Recurrente y su posible relacin con el parasitismo a giardia lambia. Estudio,preliminar. Rev. Cubana de estomatologa (25) 1 Pag. 73-77. 5. Collazo L.(1989) Soto Escobar Averhoff Mara del Carmen. Sindrome de Behcet .Reporte del primer caso en Cuba. Rev. Cubana de estomatologa. 26 (3) 175-180. 6. Contreras A.(1994) Dualle Castro G. Wilbert J. Tejad. Padilla A. Lpez Padilla . S Laser Terapia. Aplicacin en ulceras aftosas y herpes

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Periodontologa

clnica

2.

Ed

Editorial

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ASNEXOS: periodontograma

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FICHA COMPARATIVA APLICACIN DEL PLANTAGO MAJOR (LLANTN) COMO UNGENTO Y SU EFECTO ANTIIFLAMATORIO EN LA GINGIVITIS, EN NIOS DE 10 A 14 AOS CON ENFERMEDADES SISTMICAS DE LA CLNICA SAN JUAN DE DIOS DE CHICLAYO, EN EL PERIODO 2013-2014.

NIOS DE 10-14 AOS 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16

BUENO

MALO

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17 18 19 20

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