Functia de excretie

Indepartarea din organism a unor compusi - toxici - inutili De origine: - exogena (aditivi alimentari,medicamente) - endogena (produsi de metabolism )
ficat
piele

plamani

Homeostazia mediului intern

rinichi

Modalitati de realizare: - cutanata - pulmonara - digestiva - renala

intestin

vezica urinara

Functia de excretie a pielii

Pielea cel mai mare organ ( S 2m2, 15% din greutatea corporala)

Functii

1. - de protectie realizata prin:

- integritatea structurala a componentelor
- stratul cornos protectie contra agresiunilor fizice / chimice(uv) ( descuamare continua indepartare mecanica) - stratul hidrolipidic superficial lubrefiere flexibilitate rezistenta la factori agresori - pH (mantaua acida a pielii) pH =4-7,mai acid in pliuri

2. Termoreglare - transpiratie - perspiratie insensibila

3. Ecranare - absoarbe (prin pigmentul melanic) - reflecta radiatiile solare ( radiatiiefect mutagencancere
melanocite

4. Rezervor de celule embrionare- util in transplantul de piele

5. Sediu de sinteza a vitaminei D3

6. Organ de simt : - receptori de durere,tact,presiune,de temperatura,tactili

7. comunicare: - Manifestari cutanate in :

icter

varicela

rubeola

- Exteriorizarea unor stari afectiv-emotionale

8. Absorbtie medicamente alte substante ( difuzie pasiva prin stratul cornos) 9. Imunologica (SIS-skin immune system) - limfocite T ( limfocitele T sanguine se infiltreza in pielea sanatoasa si raman cantonate pentru o prioada nedefinita) -Mastocite - cu rol in reactii de hipersensibilitate ( au pe membrana receptori pentru fragmentele Fc si IgE)
- Macrofage

10. De excretie eliminare prin sudoare (apa, substante organice / anorganice)

Sudoarea-produs de secretie a glandelor sudoripare pH-variabil 4,2-6,8 acid la o rata scazuta de formare( se acumuleaza acid lactic) alcalin rata crescuta(acumulare de bicarbonati) Compozitie: - apa 99,2% - substante anorganice: -Na: concentratia = 20-25% din concentratia plasmatica ( mai scazuta la copil) -K , bicarbonat,calciu - iod,sulfati,fosfati,Mg,Fe, Cu, Zn,Ni,Mn,Co,Cr,Mo,Se

Substante organice:

- uree - amoniac - aminoacizi - acetilcolina - histamina - glucoza: - acid piruvic ,acid lactic
proteine in special glicoproteine: - Zn-2- glicoproteina
- IgA, IgE, IgG - enzime (fosfataza alcalina in secretia eccrina)

- prostaglandine - acizi grasi (izobutiric,caproic,propionic) - vitamine (C, B1, B2, PP, acid pantotenic) - acid citric uric,formic

Excretia renala Rinichii

- organ preche - retroperitoneal - paravertebral lombar - greutate 150g

Macroscopic ( sectiune frontala ): - capsula renala - zona medulara - zona corticala

Pe sectiune externa se observa: - zona corticala (spre exterior) - zona medulara (spre interior) - contine: - glomerulii renali
( aspect granulat)

- tubii contorti - tubii colectori

- contine: -ansele Henle - canale colectoare - vase medulare Nefronii care au glomerulii in zona corticala externa au ansa Henle scurta Nefronii care au glomerulii in zona interna a corticalei au ansa Henle lunga (nefroni juxtamedulari)
( aspect striat

Nefronul unitatea morfofunctionala a rinichiului - fiziologic- numarul nefronilor se reduce cu varsta. - desi nefronii nu se regenereaza, - efectul reducerii este compensat de modificari adaptative care permit desfasurarea functiei de excretie - pentru apa,electroliti, - produsi finali de metabolism Componente: - corpusculul renal - tubul urinifer

Corpusculul renal Malpighi = glomerul + capsula Bowman

Glomerulul renal

- este format din ramificatii ale arteriolei aferente care dupa ce se capilarizeazase regrupeaza in arteriola aferenta ( retea admirabila)

Capsula Bowman - este formata din 2 foite: - externa care la nivelul polului vascular se continua cu - foita interna

Tubul urinifer

Tubul contort proximal - epiteliu cilindric unistratificat - la polul apical margine in perie( microvili care cresc suprafata) - mitocondrii numeroase = activitate metabolica intensa

Ansa Henle :forma literei U

Portiune descendenta- groasa - continuare a tubului contort proximal - acelasi tip de epiteliu - permeabil pentru apa - impermeabil pentru solviti

Portiune ascendenta groasa

- epiteliu cilindric unistratificat, asemanator cu tubul contort distal Portiunea subtire (segment intermediar)

- cu epiteliu pavimentos unistratificat

Portiunea ascendenta si subtire sunt - impermeabila la apa - permeabila la solviti

Vascularizatia rinichiului Artera renala

- se desprinde in unghi drept din aorta abdominala - intra in rinichi prin hil - se imparte in artere lobare

Arterele lobare:
- pozitionare intre piramide - ajunse la baza piramidelor genereaza

Arterele arcuate
Din arterele arcuate se desprind in unghi drept arterele interlobulare arteriole aferente

capilare arteriale care se regrupeaza si formeaza arteriola eferenta

Arteriola eferenta - se ramifica si genereaza capilare peritubulare care se dispun in jurul tubului urinifer pe toata lungimea lui Arteriola eferenta a nefronilor juxtamedulari este lunga si ajunge in zona externa a medularei unde se ramifica in vecinatatea anselor Henle sub forma unor capilare lungi denumite vasa recta

Vasa recta revin in zona corticala unde se continua cu venele

Capilarele peritubulare se continua cu capilare venoase care cinstituie originea venelor renale Venele au traseu paralel cu arterele Formand progresiv : Vene : - interlobulare, - arcuate, - interlobare, - vena renala

Functiile rinichiului
1. Formarea urinii

2. mentine homeostazia hidro-electrolitica:

mentine in parametri normali : - volumul LEC (controleaza eliminarile de apa si Na) - osmolaritatea (prin eliminarea unei urini hipo-/hipertone in functie de necesitati) - concentratia substantelor ionizate in plasma 3. mentine homeostazia acido-bazica prin eliminarea excesului de : - sarcini acide (ex. in hiperaciditate datorata NH3) - HCO3-

4. influenteaza valorile presiunii arteriale (SRAA) 5. Functie endocrina

Formarea urinii: - ultrafiltrare glomerulara - secretie tubulara - reabsorbtie tubulara

I. Ultrafiltrarea glomerulara
La nivelul membranei filtrante glomerulare are loc un proces de filtrare a plasmei In urma acestui proces prin membrana filtranta - trec: - apa si molecule mici - nu pot trece macromoleculele (majoritatea proteinelor plasmatice) Rezultatul procesului de ultrafiltrare glomerulara este urina primara Urina primara este plasma deproteinizata Cantitatea este 180 litri /24 de ore

Procesul de ultrafiltrare glomerulara este rezultatul presiunii efective de filtrare Presiunea efectiva de filtrare este suma algebrica a presiunilor care se exercita la nivelul membranei filtrante ( forte Starling): Pef = Ph- (Pc + Pco) Ph= presiunea sangelui in capilarele glomerulare
(70 mmHg)
Pco Ph Pc

Pco= presiunea oncotica ( coloid osmotica) a proteinelor plasmatice

(15-28mmHg)

Pc= presiunea intracapsulara

( 5-10 mmHg)

La nivelul tubului urinifer au loc procese de excretie, secretie si reabsorbtie in urma carora se formeaza urina finala Urina finala are o compozitie diferita de cea a urinii primare: - glucoza este absenta -se reabsoarbe in totalita la nivelul tubului proximal Glucoza este o substanta cu prag de eliminare: - pana la valoarea glicemiei de 1,7-1,8g%o glucoza este in totalitate reabsorbita,deoarece o parte din nefroni au capacitate crescuta de transport - peste aceste valori ale glicemiei in urina apare glucoza in cantitati mici - Capacitatea de reabsorbtie a tuturor nefronilor este depasita la o incarcare tubulara de 350-400 mg/min (180-200mg/dl)

- Proteinele sunt absente deoarece nu strabat membrana filtranta glomerulara

- Electrolitii: - unii se reabsorb partial (Na,Cl,uree) - altii se adauga prin secretie (acid uric,creatinina) - reabsorbtie si ulterior secretie (K)

Reabsorbtie tubulara = proces prin care unele substante din urina primara trec in sange prin procese de transport activ sau pasiv Reabsorbtia se realizeaza pentru fiecare substanta; - intr-un anumit segment al tubului urinifer - prin mecanisme specifice - conditionat in functie de: - debitul substantei - necesitatile organismului
pasiv
Apa Uree clor

activ
Glucoza Aminoacizi Acid uric Fosfati anorganici Sulfati Ioni(Na,K,HCO3)

125ml/min

80%
reabsorbtie obligatorie

Reabsorbtie facultativa - sub controlul ADH - in functie de starea de hidratare a organismului

1 ml/min

Apa se reabsoarbe in toate segmentele tubului urinifer dar cu intensitati diferite

Excretie / Secretia tubulara

Excretie tubulara: substante din capilarele peritubulare pot trece in lumenul tubului urinifer Printr-un proces de excretie se elimina: - substante straine organismului - substante prezente obisnuit in sange, pentru pastrarea homeostaziei (ex.K,acid uric) - substante numai daca se gasesc in cantitate crescuta in plasma Secretie tubulara: substante sintetizate de catre celulele tubulare se elimina in lumenul tubului urinifer
K+
acizi slabi baze

H+

Reglarea functiei renale

Reglare nervoasa= interventie indirecta, (prin modificarea irigarii renale) SNV actioneaza asupra arteriolei aferente: -stimularea simpatica determina vasoconstrictie - stimularea parasimpatica produce vasodilatatie - Noradrenalina,adrenalina determina vasoconstrictie si reducerea ratei de filtrare glomerulara (GFR) - endotelin (eliberat de catre endoteliu vascular) produce vasoconstrictie si reduce GFR - Ang II produce vasoconstrictie pe arteriola eferenta, creste presiune hidrostatica glomerulara si reduce fluxul sanguin renal - oxidul nitric ( produs de endoteliu) determina scaderea rezistentei vasculare renale si cresterea GFR

Autoreglarea hemodinamicii renale Proces prin care se mentine la valori relativ constante presiunea de perfuzie renala,in conditiile unor variatii importante ale presiunii arteriale sistemice - fenomenul de autoreglare permite mentinerea relativ constanta a cantitatii de ultrafiltrat glomerular - se realizeaza prin interventia unor substante rezultate din procese metabolice locale

In conditii de irigare insuficienta din rinichi se secreta renina Renina actioneaza asupra angiotensinogenului (proteina plasmatica formata in ficat) si produce angiotensina I (Ang I)

Ang I sub actiunea enzimei de conversie formeaza Ang II care dupa cuplare cu receptori specifici are efecte: - vasoconstrictoare puternice - de stimulare a secretiei de aldosteron

Reglarea umorala a functiei renale interventie principala - ADH reduce eliminarile de apa (scade diureza si creste concentratia urinii) actioneaza la nivelul tubilor distal si colector - Mineralocorticoizi ( in special aldostronul): stimuleaza reabsorbtia de sodiu cresc excretia de potasiu - ANP (hormon natriuretic sintetizat la nivelul cardiomicitelor atriale) cu efect de: inhibare a secretiei de renina inhibare a secretiei de ADH natriureza - parathormonul stimuleaza eliminarile de fosfati si K stimuleaza reabsorbtia de Ca si Na - hormonii tiroidieni cresc diureza

Mictiunea - act reflex prin care urina este evacuata din vezica urinara, controlat cortical - la sugar si copil mic este act reflex - dupa 2-3 ani intervine controlul voluntar Urina formata in rinichi ajunge prin uretere in vezica urinara, unde ramane cantonata: - nu poate reflua deoarece ureterele au traiect obic in peretele vezical - colul vezical este prevazut cu 2 sfinctere: - intern -control involuntar - extern -control voluntar

In timpul umlerii se produce o adaptare a tonusului detrusorului la cresterea continutului

Ca urmare,vezica urinara isi mareste capacitatea fara sa produca - cresteri de tensiune in peretii vezicali si - cresteri de presiune intravezicala ( plasticitate)

- Urina se descarca in jeturi prin uretere in vezica - la primele jeturi se produce o crestere usoara a presiunii intravezicale - pana la volumul de 300-400 ml presiunea nu se modifica (se inregistreaza un platou) - la 100-150 ml este perceputa prima senzatie de plenitudine vezicala - la 150-200 ml este resimtita prima dorinta de mictionare - la volumul de 300-400 ml - presiunea intravezicala creste brusc, - apar contractii puternice ale detrusorului si - se declanseaza mictiunea reflexa (daca sunt conditii)

Distensia vezicala stimuleaza receptorii din peretii vezicali Impulsurile aferente sunt conduse: - la un centru lombar ( simpatic) - la maduva prin nervii rusinosi de unde ajung pe cai nespecifice la scoarta cerebrale producand:

senzatia de mictiune

si

in functie de conditii declanseaza sau opreste mictiunea

Mictiunea este un act reflex - zona receptoare = receptori de intindere din peretele vezical stimulati atunci cand vezica este destinsa - cale aferenta - fibre din nervii pelvici - centru nervos: maduva sacrata S2-S4 (parasimpatic) - cale eferenta: nervii pelvici - efector: - detrusor contractie - sfincter intern (neted) relaxare - efect: urina este evacuata din vezica urinara (mictiune ) Controlul voluntar - relaxare voluntara a sfincterului extern - contractia musculaturii abdominale si a diafragmului ( determina cresterea presiunii intraabdominale)

Daca nu sunt circumstante favorabile producerii mictiunii: impulsuri eferente simpatice sunt conduse prin: - fibre postganglionare care se alatura nervilor hipogastrici si au ca efect: - inhibarea contractiilor vezicale - relaxarea muschilor vezicali - cresterea tonusului sfincterului neted(intern) impulsurile de la cortex,prin centrii medulari determina: contractia sfincterului vezical extern (striat)