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Anatomie Band 4

Kopf und Hals, Hirnnerven


www.medi-Iearn.de Cl)
Autor: Dr. med. Kristin Blting
Herausgeber:
MEDI-LEARN
Bahnhofstrae 2Gb, 35037 Marburg/Lahn
Herstellung:
MEDI-LEARN Kiel
Olbrichtweg 11, 24145 Kiel
Tel: 0431/78025-0, Fax: 0431/78025-27
E-Mail: redaktlonomedi-learn.de, www.medi-Iearn.de
Verlagsredaktion: Or. Waltraud Haberberger, Jens Plasger, Christian Weier, Tobias Happ
Fachlicher Beirat: PD Dr. Rainer Viktor Haberberger
Lektorat: EvaDrude
Grafiker: Irina Kart, Dr. Gnter Krtner, Alexander Dospil, Christine Marx
Layout und Satz: Kjell Wierig, Thorben Khl, Angelika Lehle
Illustration: Daniel Ldeling, Rippenspreizer.com
Druck: Druckerei Wenzel, Marburg
1. Auflage 2007
ISBN-1 0: 3-938802-12-X
ISBN-13: 978-3-938802-12-0
2007 MEDI-LEARN Verlag, Marburg
Das vorliegende Werk ist in all seinen Teilen urheberrechtlich geschtzt. Alle Rechte sind vorbehalten, insbe-
sondere das Recht der bersetzung, des Vortrags, der Reproduktion, der Vervielfltigung auf fotomechani-
schen oder anderen Wegen und Speicherung in elektronischen Medien.
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Verlag noch Autor oder Herausgeber fr mgliche Fehler und deren Folgen eine juristische Verantwortung
oder irgendeine Haftung bernehmen.
Wichtiger Hinweis fr alle Leser
Die Medizin ist als Naturwissenschaft stndigen Vernderungen und Neuerungen unterworfen. Sowohl die For-
schung als auch klinische Erfahrungen fhren dazu, dass der Wissensstand stndig erweitert wird. Dies gilt insbe-
sondere fr medikamentse Therapie und andere Behandlungen. Alle Dosierungen oder Angaben in diesem Buch
unterliegen diesen Vernderungen.
Obwohl das MEDI-LEARN-TEAM grte Sorgfalt in Bezug auf die Angabe von Dosierungen oder Applikationen hat
walten lassen, kann es hierfr keine Gewhr bernehmen. Jeder Leser ist angehalten, durch genaue Lektre der
Beipackzettel oder Rcksprache mit einem Spezialisten zu berprfen, ob die Dosierung oder die Applikationsdauer
oder -menge zutrifft. Jede Dosierung oder Applikation erfolgt auf eigene Gefahr des Benutzers. Sollten Fehler
auffallen, bitten wir dringend darum, uns darber in Kenntnis zu setzen.
Vorwort 1111
Vorwort
Liebe Leserinnen und Leser,
da ihr euch entschlossen habt, den steinigen Weg zum Medicus zu beschreiten, msst ihr euch frher oder
spter sowohl gedanklich als auch praktisch mit den wirklich blen Begleiterscheinungen dieses ansonsten
spannenden Studiums auseinander setzen, z.B. dem Physikum.
Mit einer Durchfallquote von ca. 25% ist das Physikum die unangefochtene Nummer eins in der Hitliste der
zahlreichen Selektionsmechanismen.
Grund genug fr uns, euch durch die vorliegende Skriptenreihe mit insgesamt 31 Bnden fachlich und lern-
strategisch unter die Arme zu greifen. Die 30 Fachbnde beschftigen sich mit den Fchern Physik, Physio-
logie, Chemie, Biochemie, Biologie, Histologie, Anatomie und Psychologie/Soziologie. Ein gesonderter Band
der MEDI-LEARN Skriptenreihe widmet sich ausfhrlich den Themen Lernstrategien, MC-Techniken und
Prfungsrhetorik.
Aus unserer langjhrigen Arbeit im Bereich professioneller Prfungsvorbereitung sind uns die Probleme der
Studenten im Vorfeld des Physikums bestens bekannt. Angesichts des enormen Lernstoffs ist klar, dass nicht
100%jedes Prfungsfachs gelernt werden knnen. Weit weniger klar ist dagegen, wie eine Minimierung der
Faktenflut bei gleichzeitiger Maximierung der Bestehenschancen zu bewerkstelligen ist.
Mit der MEDI-LEARN Skriptenreihe zur Vorbereitung auf das Physikum haben wir dieses Problem fr euch
gelst. Unsere Autoren haben durch die Analyse der bisherigen Examina den examensrelevanten Stoff fr
jedes Prfungsfach herausgefiltert. Auf diese Weise sind Skripte entstanden, die eine kurze und prgnante
Darstellung des Prfungsstoffs liefern.
Um auch den mndlichen Teil der Physikumsprfung nicht aus dem Auge zu verlieren, wurden die Bnde
jeweils um Themen ergnzt, die fr die mndliche Prfung von Bedeutung sind.
Zusammenfassend knnen wir feststellen, dass die Kenntnis der in den Bnden gesammelten Fachinforma-
tionen gengt, um das Examen gut zu bestehen.
Grundstzlich empfehlen wir, die Examensvorbereitung in drei Phasen zu gliedern. Dies setzt voraus, dass
man mit der Vorbereitung schon zu Semesterbeginn [z.B. im April fr das August-Examen bzw. im Oktober fr
das Mrz-Examen) startet. Wenn nur die Semesterferien fr die Examensvorbereitung zur Verfgung stehen,
sollte direkt wie unten beschrieben mit Phase 2 begonnen werden.
Phase 1: Die erste Phase der Examensvorbereitung ist der Erarbeitung des Lernstoffs gewidmet. Wer zu
Semesterbeginn anfngt zu lernen, hat bis zur schriftlichen Prfung je drei Tage fr die Erarbeitung jedes
Skriptes zur Verfgung. Mglicherweise werden einzelne Skripte in weniger Zeit zu bewltigen sein, dafr
bleibt dann mehr Zeit fr andere Themen oder Fcher. Whrend der Erarbeitungsphase ist es sinnvoll, ein-
zelne Sachverhalte durch die punktuelle Lektre eines Lehrbuchs zu ergnzen. Allerdings sollte sich diese
punktuelle Lektre an den in den Skripten dargestellten Themen orientieren!
Zur Festigung des Gelernten empfehlen wir, bereits in dieser ersten Lernphase themenweise zu kreu-
zen. Whrend der Arbeit mit dem Skript Anatomie sollen z.B. beim Thema "Kopf und Hals" auch schon
Prfungsfragen zu diesem Thema bearbeitet werden. Als Fragensammlung empfehlen wir in dieser Phase
die "Schwarzen Reihen". Die jngsten drei Examina sollten dabei jedoch ausgelassen und fr den Endspurt
[= Phase 3) aufgehoben werden.
Phase 2: Die zweite Phase setzt mit Beginn der Semesterferien ein. Zur Festigung und Vertiefung des
Gelernten empfehlen wir, tglich ein Skript zu wiederholen und parallel examensweise das betreffende
Fach zu kreuzen. Whrend der Bearbeitung der Anatomie [hierfr sind sieben bis acht Tage vorgesehen)
empfehlen wir, pro Tag jeweils ALLEAnatomiefragen eines Altexamens zu kreuzen. Bitte hebt euch auch
hier die drei aktuellsten Examinafr Phase 3 auf.
Der Lernzuwachs durch dieses Verfahren wird von Tag zu Tag deutlicher erkennbar. Natrlich wird man
zu Beginn der Arbeit im Fach Anatomie durch die tgliche Bearbeitung eines kompletten Examens mit
Themen konfrontiert, die mglicherweise erst in den kommenden Tagen wiederholt werden. Dennoch ist
diese Vorgehensweise sinnvoll, da die Vorab-Beschftigung mit noch zu wiederholenden Themen deren
Verarbeitungstiefe frdert.
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lvi Vorwort
Phase 3: In der dritten und letzten Lernphase sollten die aktuellsten drei Examina tageweise gekreuzt
werden. Praktisch bedeutet dies, dass im tageweisen Wechsel Tag 1 und Tag 2 der aktuellsten Examina
bearbeitet werden sollen. Im Bedarfsfall knnen einzelne Prfungsinhalte in den Skripten nachgeschlagen
werden.
Als Vorbereitung auf die mndliche Prfung knnen die in den Skripten enthaltenen .Basics frs Mndli-
che" wiederholt werden.
Wir wnschen allen Leserinnen und Lesern eine erfolgreiche Prfungsvorbereitung und viel Glck fr das
bevorstehende Examen!
Euer MEDI-LEARN-Team
Online-Service zur Skriptenreihe
Die mehrbndige MEDI-LEARN Skriptenreihe zum Physikum ist eine wertvolle fachliche und
lernstrategische Hilfestellung, um die berchtigte erste Prfungshrde im Medizinstudium
sicher zu nehmen.
Um die Arbeit mit den Skripten noch angenehmer zu gestalten, bietet ein spezieller
Online-Bereich auf den MEDI-LEARN Webseiten ab sofort einen erweiterten Service.
Welche erweiterten Funktionen ihr dort findet und wie ihr damit zustzlichen Nutzen
aus den Skripten ziehen knnt, mchten wir euch im Folgenden kurz erlutern.
Volltext-Suche ber alle Skripte
Smtliche Bnde der Skriptenreihe sind in eine Volltext-Suche integriert und bequem online recherchierbar:
Ganz gleich, ob ihr fcherbergreifende Themen noch einmal Revue passieren lassen oder einzelne Themen
punktgenau nachschlagen mchtet: Mit der Volltext-Suche bieten wir euch ein Tool mit hohem Funktionsum-
fang, das Recherche und Rekapitulation wesentlich erleichtert.
Digitales Bildarchiv
Smtliche Abbildungen der Skriptenreihe stehen euch auch als hochauflsende Grafiken zum kostenlosen
Download zur Verfgung. Das Bildmaterialliegt in hchster Qualitt zum groformatigen Ausdruck bereit. So
knnt ihr die Abbildungen zustzlich beschriften, farblieh markieren oder mit Anmerkungen versehen. Ebenso
wie der Volltext sind auch die Abbildungen ber die Suchfunktion recherchierbar.
Ergnzungen aus den aktuellen Examina
Die Bnde der Skriptenreihe werden in regelmigen Abstnden von den Autoren online aktualisiert. Die Ein-
arbeitung von Fakten und Informationen aus den aktuellen Fragen sorgt dafr, dass die Skriptenreihe immer
auf dem neuesten Stand bleibt. Auf diese Weise knnt ihr eure Lernarbeit stets an den aktuellsten Erkenntnis-
sen und Fragentendenzen orientieren.
Errata-Liste
Sollte uns trotz eines mehrstufigen Systems zur Sicherung der inhaltlichen Qualitt unserer Skripte ein Fehler
unterlaufen sein, wird dieser unmittelbar nach seinem Bekanntwerden im Internet verffentlicht. Auf diese
Weise ist sicher gestellt, dass unsere Skripte nur fachlich korrekte Aussagen enthalten, auf die ihr in der
Prfung verlsslich Bezug nehmen knnt.
Den Onlinebereich zur Skriptenreihe findet ihr unter www.medi-Iearn.dejskripte
1 Entwicklung und Wachstum
Inhaltsverzeichnis I v
1
1.1 Knochen des Schdels 1
1.1.1 Suturen und Fontanellen 1
2 Kranium
2.1 Aufbau der Schdelbasis
2.2 Schdelbasis mit Durchtrittstellen
3 Kopf- und Halsmuskeln, Faszien
3.1 Mimische Muskeln
3.2 Kaumuskeln
3.3 Zungen-undZungenbeinmuskeln
3.4 Mm. scaleni
4
4
4
7
7
9
10
11
3.5 Halsfaszie 11
3.5.1 Lamina superficialis fasciae cervicalis 12
3.5.2 Lamina praetrachealis fasciae cervicalis 12
3.5.3 Lamina praevertebralis fasciae cervicalis 12
3.6 Spatium para-jlateropharyngeum
4 Kopf- und Halseingeweide
4.1 Nase
12
14
14
4.1.1 Histologischer Aufbau der Nase 16
4.1.2 Innervation und Blutversorgung der Nase 16
4.2 Nasennebenhhlen
4.3 Zhne
16
18
4.4 Zunge 20
4.4.1 Innervation der Zunge 21
4.5 Speichel- undTrnendrsen
4.6 Palatum
21
23
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VII Inhaltsverzeichnis
4.7 Isthmus faucium
4.8 Pharynx
23
23
4.9 Larynx 26
4.9.1 Larynxmuskeln 27
4.9.2 Innervation und Blutversorgung des Larynx 28
4.10 Glandula thyroidea und parathyroidea 28
5 Hirnnerven 31
5.1 Nervus olfactorius [= I. Hirnnerv) 31
5.2 Nervus opticus [= 11. Hirnnerv) 32
5.3 Nervus oculomotorius [= 111. Hirnnerv) 33
5.4 Nervus trochlearis [= IV. Hirnnerv) 34
5.5 Nervus trigeminus [= V. Hirnnerv) 34
5.5.1 Nervus ophthalmicus (= V1) 35
5.5.2 Nervus maxillaris (= V2) 35
5.5.3 Nervus mandibularis (= V3) 36
5.6 Nervus abducens [= VI. Hirnnerv)
5.7 Nervus [intermedio)facialis [= VII. Hirnnerv)
5.8 Nervus vestibulocochlearis [= VIII. Hirnnerv)
5.9 Nervus glossopharyngeus [= IX. Hirnnerv)
5.10 Nervus vagus [= X. Hirnnerv)
5.11 Nervus accessorius [= XI. Hirnnerv)
5.12 Nervus hypoglossus [= XII. Hirnnerv)
5.13 Zusammenfassung
6 Halsnerven
6.1 Rami ventrales der zervikalen Spinalnerven
6.2 Rami dorsales der zervikalen Spinalnerven
36
36
38
39
39
40
43
43
44
44
45
7 Vegetative Innervation von Kopf und Hals
7.1 Allgemeines zu den Ganglien
Inhaltsverzeichnis I VII
46
46
7.2 Parasympathische Ganglien im Kopf- und Halsbereich 47
7.2.1 Ganglion ciliare 47
7.2.2 Ganglion pterygopalatinum 47
7.2.3 Ganglion submandibulare 48
7.2.4 Ganglion oticum 48
8 Arterien und Venen 50
8.1 Arterielle Versorgung im Kopf- und Halsbereich 50
8.1.1 A. subclavia 50
8.1.2 A. carotis communis 51
8.2 Venen/Sinus
9 Lymphknoten und Lymphgefe
10 Angewandte und topographische Anatomie
Index
52
53
53
54
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1 Entwicklung und Wachstum
In diesem Kapitel stellen wir zunchst den Auf-
bau des Kraniums vor, um die wichtigsten, gerne
gefragten Strukturen kennen zu lernen bzw. in
Erinnerung zu rufen.
1.1 Knochen des Schdels
Betrachtet man den Schdel von lateral, so lassen
sich die Knochen zwei Anteilen des Schdels zu-
ordnen: dem Viscero- (Gesichts) und dem Neu-
ro- (Hirn-) kranium.
Knochen des Schdels 11
das Os ethmoidale, Os lacrimale, Os nasale, die
Maxilla, das Os zygomaticum, die Mandibula
und den Processus styloideus des Os temporale.
Das Neurokranium umgibt das Gehirn und um-
fasst als kncherne Grundlage das Os frontale,
temporale, parietale und occipitale.
MERKE
Bitte unbedingt beachten, dass nur der Processus
styloideus des Os temporale zum Viscerokranium
gezhlt wird. Das restliche Os temporale gehrt
zum Neurokranium.
Os frontale
Os nasale
Os
,zygomaticum
Maxilla
Mandibula Proc. styloideus
ossis temporalis
Os parietale
Viscerokranium
Abb. 1: Schdel [Cranium) von lateral
Das Viscerokraniumbildet die kncherne Grund-
lage des Gesichts; hier liegen auch die Eingnge
zu den Verdauungs- und Luftwegen. Als kn-
cherne Anteile zhlt man zum Viscerokranium
Neurokranium
1.1.1 Suturen und Fontanellen
Kinder haben zustzlich zu den knchernen
auch bindegewebige Strukturen am Schdel, die
z.B, der Anpassung des kindlichen Schdels an
den Geburtskanal dienen. Zudem kann eine Vor-
wlbung der Fontanellen z.B. auf einen Makro-
oder Hydrocephalus hindeuten.
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2 I Entwicklung und Wachstum
die anderen beiden imponieren vor allem bei
Aufsicht auf den Schdel:
der Fonticulus anterior und
der Fonticulus posterior.
Dies sind die Stellen am Schdel, an denen min-
destens drei Knochen aufeinander treffen.
Suturen sind beim Kind noch reines kollagenes
Bindegewebe. Man unterscheidet:
die Sutura frontalis,
die Sutura coronalis,
die Sutura sagittalis und
die Sutura lambdoidea
1mLaufe der Entwicklung bilden sie sich zu Syn-
desmosomen aus.
MERKE:
Bei luturen treffen zwei Schdelknochen aufeinan-
der. Das I hat zwei Biegungen-+ hier treffen zwei
Knochen aufeinander.
Neben den Suturen finden sich noch vier Fon-
tanellen (= Fonticuli). Zwei davon befinden sich
lateral am Schdel:
die Fontanella mastoidea und
die Fontanella lambdoidea,
Os frontale
Os
parietale
Fonticulus
posterior
Sutura
coronalis
Fonticulus
anterior
Sutura
sagittalis
Sutura lambdoidea
Abb. 3: Schdel des Neugeborenen, Ansicht von oben
Abb. 2: Schdel des Neugeborenen, Ansicht von lateral
Insbesondere der Fonticulus anterior und der
Fonticulus posterior sind in der Geburtshilfe be-
deutsam und werden gerne im Vergleich zuei-
nander gesehen:
Die vordere Fontanelle (=Fonticu1usanterior) des
Kopfesbeim Kind ist viereckig, grer als die hin-
tere und verknchert erst nach ca. 36 Monaten.
Die Hinterhauptsfontanelle (=Fonticulus pos-
terior) hat eine dreieckige Kontur, ist kleiner
als die vordere Fontanelle und verschliet
sich bereits 'im 3. Lebensmonat. Sie dient als
Ausgangspunkt fr die Palpation der Sagittal-
und Lambdanaht.
Beim Schdel des Neugeborenen ist bei Sch-
dellage unter der Geburt die Richtung der Sa-
gittalnaht (= Sutura sagittalis) an der Lage der
groen und kleinen Fontanelle bestimmbar und
damit die Lage des kindlichen Kopfes im mt-
terlichen Becken. Diese Sagittalnaht (= zwischen
den beiden Ossa parietalia gelegen) zwischen
den Fontanellen verschliet sich erst mit dem 30.
Lebensjahr.
Fonticulus
sphenoidalis Sutura squamosa
Sutura
lambdoidea
Fonticulus
mastoideus
Fonticulus
anterior
brigens...
Das Os frontale hat ebenfalls eine Sagittal naht
(= Sutura frontalis). Von deren Nahtrndern aus
erfolgt das appositionelle Wachstum
der Knochen des Schdeldaches.
Aus diesem Kapitel sind Fragen zu den Begriffen
Suturen und Fontanellen schon in manch einem Phy-
sikum gefragt worden. Man sollte sich daher unbe-
dingt merken, dass
Suturen die Stellen am Schdel sind, an denen zwei
Knochen aufeinander treffen,
Fontanellen die Stellen am Schdel sind, an denen
mindestens drei Knochen aufeinandertreffen. Hier
werden der Fonticulus anterior und posterior ger-
ne vergleichend abgefragt.
Basics Mndliche I3
Welche Schdelknochen kennen Sie?
Einteilung in Neuro- und Viscerokranium, einzelne
Knochen benennen und zeigenknnen (s. 1.1, S. 1).
Was sind Suturen, was Fontanellen?
Bei Suturen und Fontanellen handelt es sich um bin-
degewebige Strukturen, die der Anpassung an den
Geburtskanal dienen; anhand der Suturen kann man
die Lage des kindlichen Kopfes im mtterlichen Be-
cken sowie einen Hydro-/Makrocephalus erkennen,
man unterscheidet 4 Suturen und 4 Fontanellen
(s. 1.1.1, S. 1).
Wann verknchern die Fontanellen?
Fontanellen sind die Stellen am Schdel, an denen
mindestens drei Knochen aufeinander treffen. Man
unterscheidet neben den etwas unwichtigeren Fon-
ticulus mastoideus und sphenoidalis, die wichtigeren
Fonticulus anterior und posterior. Sie verknchern
zu unterschiedlichen Zeitpunkten. Die hintere, dreie-
ckige, kleinere Fontanelle verknchert in aller Regel
schon im 3. Monat post partum, whrend die vorde-
re, grere, viereckige Fontanelle als letzte Fontanel-
le nach ca. 36 Monaten verknchert.
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41 Kranium
2 Kranium
Der Aufbau der Schdelbasis inkl. der Durch-
trittstellen fr zahlreiche Arterien, Venen und
Nerven war bislang sowohl im Mndlichen als
auch im Schriftlichen - v.a. in den letzten Exami-
na - ein sehr beliebtes Thema. Um also im Phy-
sikum gut punkten zu knnen, sollte man unbe-
dingt versuchen, sich anhand einiger Merkhilfen
die wichtigsten Strukturen der Schdelbasis ein-
zuprgen. Auch wenn man sich um das Erlernen
der Durchtrittstellen gerne drcken wrde...
2.1 Aufbau der Schdelbasis
An der Schdelbasis unterscheidet man drei
Schdelgruben, die annhernd treppenstufenar-
tig angeordnet sind (s. Abb. 4, S. 5):
I die Fossa cranii anterior,
2 die Fossa cranii media und
3 die Fossa cranii posterior.
An der knchernen Grundlage der Schdelbasis
sind an Knochen das Os frontale, das Os ethmoi-
dale, das Os sphenoidale, das Os temporale, das
Os parietale und das Os occipitale beteiligt und
es finden sich mannigfaltige Durchtrittstellen fr
Nerven und Gefe.
brigens...
Die meisten Durchtrittstellen an der Basis cranii
findet man in der mittleren Schdelgrube.
2.2 Schdelbasismit
Durchtrittstellen
In der vorderen Schdelgrube (s. Abb. 4, S. 5)
findet sich nur eine wesentliche Durchtrittstelle
an der Schdelbasis, die Lamina cribrosa des Os
ethmoidale. Hierber ist die Fossa cranii anterior
mit der Nasenhhle verbunden. Wenn man sich
merkt, dass hier die Verbindung zur Nase be-
steht, kann man beim Prfer Eindruck schinden,
indem man mit einer durchtretenden Struktur
beginnt, die nicht sehr viele Studenten gelernt
haben, die aber durch die Tatsache, dass wir hier
die Verbindung zur Nase haben, sehr einfach zu
merken ist. Hierdurch zieht nmlich die A nasa-
lis anterior. Da die Lamina cribrosa ein Teil des
Os ethmoidale ist, leuchtet sicherlich auch ein,
dass sie als Durchtrittstelle fr AN./N. ethmoi-
dalis anterior und posterior in den jeweiligen Fo-
ramina ethmoidale anterius und posterius dient.
Zu guter Letzt findet man hier auch den ersten
Hirnnerven in Form der Filae olfactoriae.
In der mittleren Schdelgrube findet man die
meisten Durchtrittstellen an der Basis cranii.
Zunchst imponiert hier der Canalis opticus als
Kanal fr den Nervus opticus und die A oph-
thalmica und als Verbindung der mittleren Sch-
delgrube zur Orbita. Lateral hiervon liegt die
Fissura orbitalis superior, durch die neben der
V. ophthalmica superior die Hirnnerven drei,
vier, der erste Ast des fnften und der sechste
Hirnnerv ziehen. Kurzer Merkspruch hierfr:
Oh Super: 3,4,51,6 (N. occulomotorius, N. troch-
learis, N. ophtalmicus, VI des N. trigeminus und
N. abducens)!
Die Fissura orbitalis superior stellt ebenfalls eine
Verbindung zwischen mittlerer Schdelgrube
und Orbita dar. Weitere Durchtrittstellen im Be-
reich der mittleren Schdelgrube sind das Fora-
men rotundum fr den N. maxillaris (V2= "roter
Max") und das Foramen ovale fr den N. man-
dibularis (V3 = "ovale Mandel"). Die letzten bei-
den wichtigen Strukturen, die man bei Aufsicht
auf die mittlere Schdelgrube entdeckt, sind das
Foramen spinosum fr die A meningea media
und das Foramen lacerum fr den N. petrosus
major/profundus. Auf Abbildung 4 nicht zu se-
hen, jedoch auch eine Durchtrittstelle an der
mittleren Schdelgrube, ist die Fissura orbitalis
inferior fr die V. ophthalmica inferior, die A
und V. infraorbitalis, den N. infraorbitalis, den
N. zygomaticus und die Rami orbitales. Zudem
existiert die Fissura sphenopetrosa fr den N.
petrosus minor.
Die hintere Schdelgrube besitzt vier wichtige
Durchtrittstellen an der Schdelbasis: zunchst
imponiert bei der Aufsicht das groe Foramen
magnum, durch das neben der Medulla oblon-
gata die A vertebralis, die A spinalis, N. cer-
vicalis I und die Radix spinalis nervi accessorii
hindurchziehen. Lateral des Foramen magnum
befindet sich das Foramen jugulare fr die Hirn-
nerven neun, zehn und elf (N. glossopharynge-
us, N. vagus und N. accessorius) sowie die V.ju-
gularis interna, whrend im Canalis hypoglossi
Schdelbasis mit Durchtrittstellen I5
en (= A.lIIlIIa media
sum)
(= N.lllosus major durch
i n ~
durch For
Buska
Foramen .um)
MERKE:
Hier ein paar Merkhilfen fr die Durchtrittstellen der
mittleren Schdelgr be:
Ih und! (= Durch die Fissura
bitalis r ziehen der
Hirnnerv.)
11 (= N. Billaris durch Foramen rl
m)
..(= N. _ibularis durch Foramen
(= hypoglossalis) der gleichnamige Nerv hin-
durchtritt. Zuletzt sei noch der Porus/Meatus
acusticus internus als Durchtrittstelle fr den
siebten und achten Hirnnerven (N. facialis und
N. vestibulocochlearis) sowie fr die A. und V.
labyrinthi genannt.
Os frontale
Fossa
cranii
anterior
Fossa
cranii
media
Fossa
cranii
posterior
Lamina cribrosa,
Os ethmoidale
Canalis
oplicus
Fissura orbitalis
superior
Os sphenoidale
Foramen rotundum
L--------Os parietale
Foramen ovale
iL------- Os temporale
Foramen spinosum
Foramen lacerum
Porus/Meatus acusticus
internus
Foramen jugulare
Canalis hypoglossi
Foramen magnum
Os occipitale
Abb. 4: Basis cranii, Ansicht von oben
www.medi-Iearn.de Cf)
61 Kranium
Durchtrittstelle: hindurchziehende Strukturen:
Vordere Schdelgrube
Lamina cribrosa des Os ethmoidale
Filae olfactoriae [= N. olfactorius, IJ
= Fossa cranii anterior
--->Verbindung zur Nasenhhle
A. nasalis anterior
A/V/N. ethmoidales ant.
Mittlere Schdel grube
Canalis opticus
N. opticus [=IIJ
= Fossa cranii media A. ophtha/mica
N. oculomotorius [= IIIJ
N. trochlearis [= IVJ
Fissura orbitalis superior N. ophthalmicus [V1J
N. abducens [VIJ
V. ophthalmica sup.
V. ophthalmica inf,
A/V. infraorbitalis
Fissura orbitalis inferior N. infraoorbitalis
N. zygomaticus
Rami orbitales
Foramen lacerum N. petrosus majorjprofundus
Foramen rotundum N. maxillaris [V2J
Foramen ovale
N. mandibularis [V3J
A. meningea accessoria
Foramen spinosum
R. meningeus nervi V3
A/V. meningea media
Fissura sphenopetrosa N. petrosus minor
Canalis pterygoideus N. petrosus majorjprofundus
,
Canalis caroticus A. carotis interna
Hintere Schdelgrube
V. jugularis interna
= Fossa cranii posterior Foramen jugulare
N. glossopharyngeus [IX)
N. vagus [XJ
N. accessorius [XIJ
Nervus facialis [= VII)
Porus acusticus internus N. vestibulocochlearis [= VIII)
A/V. labyrinth i
Canalis hypoglossi N. hypoglossus [= XII)
Medulla oblongata
A. vertebralis
Foramen magnum A. spinalis
N. cervicalis 1
Radix spinalis des N. accessorius [=XIJ
Tabelle 1: Zusammenfassung der Durchtrittstellen
Aus diesem Kapitel sind Fragen zu den Durchtritt-
steIlen an der Schdelbasis in beinahe jedem der
letzten Physika gestellt worden. Man sollte sich da-
her unbedingt merken, dass
die Schdelbasis drei Schdelgruben besitzt, nm-
lich die Fossa cranii anterior, media und posterior
welche Durchtrittstellen in welcher Schdelgrube
liegen [so Abb. 4, S. 5) und
was hindurchtritt [so Tab. 1, S. 6).
Besonders wichtige und hufig gefragte Durchtritt-
steIlen sind: Canalis opticus, Fissura orbitalis superi-
or, Foramen lacerum, Foramen rotundum, Foramen
ovale. Foramen spinosum und Porus/Meatus acus-
ticus internus.
Was wissen Siezur Schdelbasis?
Der Schdel setzt sich aus Kalotte und Basis cranii
zusammen; man unterteilt an der Schdelbasis drei
Schdelgruben: die Fossa cranii anterior, media und
posterior, die treppenstufenartig nach hinten abfal-
lend angeordnet sind. In den einzelnen Schdelgru-
ben befinden sich Durchtrittstellen fr viele wichtige
Nerven, Arterien und Venen [so Tab. 1, S. 6).
Welche Durchtrittstellen kennen Sie?
[so Tab. 1, S. 6)
Wichtig bei der Beantwortung dieser Frage ist, dass
man systematisch entweder vorne oder hinten an-
fngt, statt strukturlos auf Lcher zu zeigen. die ei-
nem gerade einfallen..... also bitte unbedingt vorher
ben!
Mimische Muskeln I7
3 Kopf- und Halsmuskeln, Faszien
Auch wenn sich das Thema der Muskeln von
Kopf und Hals wie ein Fass ohne Boden
anhrt, ist es gar nicht so schlimm, wie
man vielleicht denken mag. Denn
fasst man smtliche Muskeln in ein-
zelne Gruppen zusammen, lassen sie
sich einfacher behalten und die Innerva-
tion wird bersichtlich...
3.1 Mimische Muskeln
Die mimischen Muskeln (s. Abb. 5, S. 8) spiegeln
durch Verschieben der Haut um Nase, Augen,
Mund und Ohren sowie durch Faltenbildung
den psychischen Zustand von Menschen wider.
Zu diesen Muskeln zhlt man u.a.:
M. orbicularis oculi (=Lidspaltenmuskel),
M. auricularis sup./ant./post.(= Ohrmuschel-
muskeln),
M. nasalis, M. depressor septi, M. levator labii
(=Nasenmuskeln),
M. orbicularis oris, M. zygomaticus major et
minor, M. mentalis, M. buccinator (= Mund-
muskeln).
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8 I Kopf- und Halsmuskeln, Faszien
M. orbicularis oculi
M. nasalis
M.levator
labii super;:io::iri-=-s----
M. zygomaticus
minor
M. zygomaticus
major
M. mentalis
Platysma
Abb. 5: wichtige mimische Muskeln
Alle diese Muskeln werden ohne Aus-
nahme vom Nervus facialis innerviert
(= Nucleus nervi facialis). So kann es bei einer
Schdigung dieses Nerven - z.B. durch einen
Tumor im Meatus acusticus internus - zur Un-
fhigkeit des Lidschlusses mit stndig geffne-
tem Auge und damit zur Schdigung der Cornea
durch Austrocknung kommen (= fehlender Lid-
schluss bei Schdigung des den M. orbicularis
oculi versorgenden Astes des N. facialis).
M. auricularis
superior
brigens...
Die Besonderheit des M. buccinator unter
den mimischen Muskeln ist seine Lage in der
tiefen Wangengegend im Bereich des Wan-
genfettpfropfes. Trotz seiner tiefen Lage und
seiner Nhe zur Kaumuskulatur wird er zu den
mimischen Muskeln gezhlt und erhlt ebenfalls
seine efferenten Fasern vom Nervus facialis. Der
Muskel setzt sich nach dorsal im Regelfall ber
Zwischenschaltung der Raphe buccopharyngea
(= Raphe pterygomandibularis) in den Schlund-
schnrer M. constrictor pharyngis superior
fort, steht ventral mit dem mimischen Muskel
M. orbicularis oris in Verbindung und wird vom
Ductus parotideus durchbohrt. Dieser Muskel
wird besonders gerne gefragt, da man denken
knnte, dass er wegen seiner tiefen Lage schon
zur Kaumuskulatur gehrt. Daneben wird der M.
buccinator auch noch im Zusammenhang mit
dem Ductus parotideus geprft. da der diesen
Muskel durchbohrt [so Kap. 4.5. S. 21 ff.].
MERKE:
Der M. buccinator ist trotz seiner Lage in der tiefen
Wangengegend ein mimischer Muskel und wird
daher wie alle mimischen Muskeln vom N. facialis
innerviert.
3.2 Kaumuskeln
Man unterscheidet vier verschiedene Kaumus-
keln, die alle vom N. trigeminus (Ast = Nervus
mandibularis, V3) innerviert werden (s. Abb. 6):
M. temporalis,
M. masseter,
M. pterygoideus medialis und
M. pterygoideus lateralis.
Abb. 6: Kaumuskeln
Kaumuskeln I9
Oberflchlich findet man den M. temporalis und
den M. masseter. Der M. temporalis liegt in der
gleichnamigen Grube (= Fossa temporalis) und
setzt sowohl an der Spitze des Processus corono-
ideus mandibulae als auch an dessen medialer
Flche an. Der M. masseter zieht hingegen vom
Arcus zygomaticus zur Tuberositas masseterica
an der Auenseite der Mandibula.
Auf der Innenseite der Mandibula setzt der M.
pterygoideus medialis an, der gemeinsam mit
dem M. pterygoideus lateralis tiefer als die erst-
genannten Kaumuskeln in der Fossa infratem-
poralis liegt. Hier bestehen nahe topographische
Beziehungen zum Nervus lingualis.
MERKE:
Der M. masseter zieht vom Arcus zygomaticus
zur Tuberositas masseterica an der Auenseite
der Mandibula.
Der M. pterygoideus medialis setzt auf der Innen-
seite der Mandibula an.
M. pterygoideus lateralis
M. pterygoideus medialis
M. buccinator
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10 I Kopf- und Halsmuskeln, Faszien
Muskeln, die von der Mandibula zum Os hyoi-
deum (= Zungenbein) ziehen und die infrahya-
len Muskeln.
Die suprahyale Muskulatur (s. Abb. 8) umfasst
folgende Muskeln:
M. geniohyoideus,
M. stylohyoideus,
M. digastricus und
M. mylohyoideus.
Abb. 8: suprahyale Muskulatur
M. geniohyoideus
(zieht das Os hyoideum nach ventral,
Innervation: N. hypoglossus)
M. stylohyoideus
(Innervation:
N. facialis)
M. digastricus
- Venter posterior
(Innervation:
N. facialis)
M. digastricus
- Venter anterior
(Kieferffner,
Innervation:
N. mylohyoideus)
aus N. trigemin
Mandibula
M. mylohyoideus
(Innervation:
N. mylohyoideus)
3.3 Zungen- und
Zungenbeinmuskeln
Bei der Zunge unterscheidet man die Zungenbin-
nen- von der Zungenauenmuskulatur, die allesamt
vom Nervus hypoglossus (=XII) innerviert werden.
Die Binnenmuskulatur bewirkt eine groe Flexibi-
litt der Zunge (= Sprechen, Kauen etc.), wobei die
Muskeln in allen drei Raumebenen verlaufen.
Die Auenmuskulatur (s. Abb. 7) setzt sich zu-
sammenaus:
M. palatoglossus,
M. genioglossus,
M. hypoglossus und
M. styloglossus.
Funktionell ist der M. temporalis der einzige
Kaumuskel, der den Unterkiefer nach hinten
bewegen kann [= Retrusion).
Der M. pterygoideus lateralis ist unter den
Kaumuskeln der einzige ffner im Kiefergelenk;
alle anderen [= Mm masseter, temporalis und
pterygoideus medialis) sind Schlieer.
Bei den Zungenbeinmuskeln unterscheidet man
ebenfalls zwei Muskelgruppen: die suprahyalen
brigens...
M. palatoglossus
U: Gaumenaponeurose
A: hinterer oberer Zungenbereich
Fkt: Verengung des Isthmus faucium
(Schlund-/Rachenenge)
M. genioglossus
U: Spina mentalis mandibulae
A: Os hyoideum, Aponeurosis linguae
Fkt: "Zungenherausstrecker" -> zieht
die Zunge nach unten und ventral
M. stvloglossus
U: Proc. styloideus ossis temporalis
A: Strahlt von oben in die Zunge ein
Fkt: Zieht die Zunge nach hinten und
oben (Saugen/Schlucken), bei ein-
seitiger Kontraktion zur gleichen Seite
M. hyoglossus
U: Corpus und Cornu majus des Os hyoideum
A: Zunge und Aponeurosis linguae
Fkt: Zieht den Zungengrund nach unten und hinten
Abb. 7: Zungenauenmuskulatur
Die infrahyale Muskulatur (s. Abb. 9) wird von
der Ansa cervicalis profunda innerviert. Sie um-
fasst die Muskeln, die das Sternum nach kranial
ziehen und damit als Atemhilfsmuskeln fungie-
ren:
M. omohyoideus,
M. sternohyoideus,
M. thyrohyoideus und
M. sternothyroideus.
Zudem dienen diese Muskeln indirekt der Fle-
xion in den Kopf- und Halsgelenken sowie als
Hilfsmuskeln beim Schlucken:
Mm. scaleni 111
Die vordere Skalenuslcke befindet sich zwi-
schen der Clavicula und dem M. scalenus an-
terior, Durch sie zieht NUR die Vena subda-
via.
Die hintere Skalenuslcke liegt dorsal des M.
scalenus anterior und nutzt den M. scalenus
medius als zweite begrenzende Struktur. Sie
kann durch eine Halsrippe eingeengt sein und
ist Durchtrittstelle fr die A. subclavia und
den Plexus brachialis.
Os
hyoideum
M.
omo-
hyoideus
M.
sterno-
hyoideus
Abb. 9: infrahyale Muskeln
(
M.
thyro-
,\hyoideus
M.
sterno-
thyroideus
brigens...
Vor Durchtritt durch die hintere Skalenuslcke
gibt die A. subclavia medial die A. vertebralis ab.
MERKE
Dielena subclavia zieht durch die ~ o r r Skale-
nuslcke [der gesamte Rest zieht durch die hintere
Skalenuslcke].
3.5 Halsfaszie
Die Halsfaszie wird Fascia cervicalis genannt
und teilt sich in drei Bltter auf (s. Abb. 10, S.
12):
die Lamina superficialis,
die Lamina praetrachealis und
die Lamina praevertebralis.
3.4 Mm. scaleni
Es gibt drei Mm. scaleni:
den M. scalenus anterior,
den M. scalenus medius und
den M. scalenus posterior.
Sie alle haben ihren Ursprung an den Processus
transversi der Halswirbel und setzen an der ers-
ten und zweiten Rippe an.
Hierbei hat der M. scalenus anterior im unteren
Halsbereich eine nahe topographische Bezie-
hung zur Arteria und Vena subclavia, dem N.
phrenicus und dem Plexus brachialis. Der Mus-
culus scalenus anterior ist zudem der Trennmus-
kel fr die vordere und hintere Skalenuslcke.
Die Skalenuslcken wurden vor allem in den
letzten Physika abgefragt und sind ein aktuelles
Thema im Gegenstandskatalog. Man sollte sich
die hindurchtretenden Strukturen daher unbe-
dingt einprgen!
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121 Kopf- und Halsmuskeln, Faszien
tiefe
Halsmuskulatur
Mm. scaleni
infrahyale
sophagus Muskeln
M. stemohyoideus
M. stemothyroideus \
M. omohyoideus
Trachea
Lamina praetrachealis
fasciae cervicalis
Lamina superficialis
fasciae cervicalis
N.laryngeus
recurrens
Fasciae
nuchae
Ligamentum
nuchae
M. trapezius
Abb. 10: Halsfaszie und ihre drei Bltter im Horizontalschnitt
3.5.1 Lamina superficialis fasciae cervicalis
Die Lamina superficialis ist die oberflchliche
Halsfaszie, die an Mandibula und Sternum be-
festigt ist. Sie liegt unterhalb des Platysmas und
umhllt die gesamte Halsmuskulatur inklusive
der Glandula submandibularis. Dorsal geht sie
in die Fascia nuchae ber.
3.5.2 Lamina praetrachealis fasciae
cervicalis
Die Lamina praetrachealis liegt vor der Trachea.
Sie umhllt Knochen (=Os hyoideum, Manubri-
umsterni, Clavicula), Halseingeweide (=Trachea,
sophagus, Glandula thyroidea und parathyroi-
dea), infrahyale Muskeln (=M. omohyoideus, M.
thyrohyoideus, M. sternohyoideus, M. sterno-
thyroideus), den Pharynx und den Larynx.
brigens...
Da dieses Blatt der Halsfaszie mit der Vagina
carotica verwachsen ist und diese auch den
infrahyalen Muskel M. omohyoideus umgibt,
kommt es bei Kontraktion des M. omohyoideus
zum Zug auf die Vagina carotica und damit zum
Offenhalten der Vena jugularis.
3.5.3 Lamina praevertebralis fasciae
cervicalis
Die Lamina praevertebralis liegt hinter den Hal-
seingeweiden und umgibt neben den Halsmus-
keln (= M. longis colli, Mm. scaleni, M. longis
capitis) auch Nerven (= Truncus sympathicus
mit den drei Halsganglien, Plexus brachialis, N.
phrenicus) und Gefe (=A. subclavia).
3.6 Spatium para-/
lateropharyngeum
Das Spatium para- bzw. lateropharyngeum (5.
Abb. 11, S. 13) ist ein Raum der lateral des Pha-
rynx und beiderseits (= lateral und ventral) des
Spatium retropharyngeum liegt. Es enthlt die
Hirnnerven IX-XII (N. glossopharyngeus, N. va-
gus, N. accessorius und N. hypoglossus), den
Truncus sympathicus, die A. carotis interna und
die V.jugularis interna. Weitere Strukturen dieses
Spatiums sind der kaudale Teil der Parotis, der
N. lingualis, N. auriculotemporalis, N. alveolaris
Spatium para-/lateropharyngeum 13
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inferior, die Chorda tympani und das Ganglion
oticum.
Hier sollte man versuchen, sich besonders die
Strukturen einzuprgen, mit denen man viele
Punkte machen kann (= die hier erstgenannten).
Da der Rest zudem schwierig vorstellbar und da-
her auch schlecht zu behalten ist, kann man den
dafr bentigten Platz im Hirn besser fr andere
Dinge verwenden.

MERKE:
Carolin trinkt mit sympathischen Jungen von 9-12,
fr folgende Strukturen des Spatium para-/latero-
pharyngeum:
A. carotis interna
Truncus sympathicus
V. jugularis interna
Hirnnerven IX-XII
Abb. 11: Spatium para-/lateropharyngeum,
Blick von kranial
DAS BRINGT PUNKTE
Hufig gestellte Fragen im Physikum aus diesem Ka-
pitel betreffen die Innervation der mimischen Mus-
keln, der Kaumuskeln und die Skalenuslcken. Man
sollte sich daher unbedingt merken, dass
alle mimischen Muskeln mitsamt dem M. orbicularis
oculi (= dient dem Augenschluss, beim Ausfall kann
der Patient das Auge daher nicht schlieen) und dem
M. buccinator durch den N. facialis innerviert werden.
alle Kaumuskeln durch den N. mandibularis, einem
Ast des N. trigeminus innerviert werden.
durch die hintere Skalenuslcke zwischen dem M.
scalenus anterior und medius die A. subclavia und
der Plexus brachialis ziehen.
BASICS MNDLICHE
Welche mimischen Muskeln kennen Sie und wie
werden sie innerviert?
Beispiele sind der M. orbicularis oculi und der M.
buccinator; Innervation = N. facialis.
Was sind die Kaumuskeln?
Es gibt 4 verschiedene: der M. temporalis, M. mas-
seter, M. pterygoideus medialis und lateralis; Inner-
vation N. trigeminus mit seinem dritten Ast, dem N.
mandibularis.
Benennen Sie die Zungen- und Zungenbeinmuskeln
mit ihrer Innervation.
Die Zungenmuskeln werden in zwei Gruppen einge-
teilt: die Auen- und die Binnenmuskulatur (s. Abb.
7+8, S. 10). Sie sorgen fr eine hohe Flexibilitt der
Zunge.
Die Zungenbeinmuskulatur setzt sich aus der Grup-
pe der supra- und infrahyalen Muskeln zusammen.
Die suprahyale Muskulatur besteht aus mehreren
Muskeln mit verschiedener Innervation, z.B. dem M.
geniohyoideus, der das Os hyoideum nach ventral
zieht und vom N. hypoglossus innerviert wird. Auer-
dem besitzt die suprahyale Muskulatur als Kiefer-
141 Kopf- und Halseingeweide
ffner den M. mylohyoideus und den M. digastricus
anterior, die vom N. mylohyoideus innerviert werden
und letztlich den M. stylohyoideus und den M. diga-
stricus posterior, die vom N. facialis innerviert wer-
den und beim Schluckakt mithelfen.
Die Gruppe der infrahyalen Muskeln umfasst v.a. den
M. omohyoideus, den M. sternothyroideus und den
M. sternohyoideus, die alle von der Ansa cervicalis
profunda innerviert werden.
Was umfasst die Halsfaszie?
Die Halsfaszie ist an der Mandibula und dem Ster-
num aufgehngt und unterteilt sich in drei Bltter:
die Lamina superficialis fasciae cervicalis,
die Lamina praetrachealis und
die Lamina praevertebralis. Details s. 3.5, S. 11.
Dies sollte man sich unbedingt mal selber laut er-
zhlen, da man oft das Gefhl hat, es verstanden zu
haben, aber gerade dieses Thema oftmals schwer
in die richtigen Worte gefasst werden kann.
UNl)? f 1'7 MNNWRf1' IHR

Sinus frontalis
Concha nasalis
superior
Meatus nasalis
superior
Concha nasalis
media
Lingula
4 Kopf- und Halseingeweide
Das Kapitel der Kopf- und Halseingeweide
umfasst ein weites Spektrum, das aber glckli-
cherweise nicht in allen Details geprft wird.
Einzelne Themen wie die Mndungen der Na-
sennebenhhlen in die Nasenhhle, der Larynx
oder die Speicheldrsen mit ihrer para-
sympathischen Innervation fehlen aber
in fast keinem Physikum und lassen
sich anschaulich erklren und mer-
ken. Also alles halb so schlimm, doch
seht selbst...
4.1 Nase
Die Nasenhhle (= Cavitas nasi) wird durch das
Septum nasi in zwei annhernd gleich groe
Hhlen unterteilt.
Tonsilla
pharyngealis
[adenoidea]
Meatus naso-
pharyngeus
Torus tubarius
Ostium pharyngeum
tubae auditivae
Pars nasalis
pharyngis
[Epipharynx]
Den Bereich bis zum Urnen nasi nennt man auch
Vestibulum (= Vorhof) nasi, den restlichen Be-
reich Cavum nasi (s, Abb. 14, S. 16).
Das Septum nasi besteht aus einer Pars ossea
(= Teil des Os ethmoidale und des Vomer) und
einer Pars intercartilaginea (=hyaliner Knorpel).
Die Verbindung zur Auenwelt stellen die Aper-
turae piriformis (= Nasenlcher) und die zum
Nasenrachenraum die Choanen her.
Die kncherne Struktur der lateralen Nasen-
wand setzt sich zusammen aus:
Os frontale,
Os nasale,
Os ethmoidale (mit Concha nasalis superior
und media),
Os lacrimale,
Concha nasalis inferior,
Maxilla und
Os palatinum.
Os frontale
Os ethmoidale
(mit Concha nasalis
superior und media)
Os sphenoidale
Os palatin um
Nase 115
Die drei Nasengnge, die zu den Nasenneben-
hhlen fhren (= Meatus nasi superior, medius
und inferior) liegen unterhalb des bogenartigen
Randes der drei Conchae nasales (s,Abb.12, S.14):
Der Meatus nasi superior liegt unterhalb der
Concha nasalis superior. Hier mnden die
Cellulae ethmoidales posteriores (= hintere
Siebbeinzellen).
Der Meatus nasi medius ist klinisch besonders
wichtig. Er liegt unterhalb der mittleren Na-
senmuschel, wo sich auch der Hiatus semilu-
naris befindet und dient als Mndungsstelle
fr die Cellulae ethmoidales anteriores, den
Sinus frontalis und den Sinus maxillaris.
In den Meatus nasi inferior mndet der Tr-
nennasengang (= Ductus nasolacrimalis). Der
Ductus nasolacrimalis geht aus dem Saccus
lacrimalis hervor, hat topographische Bezie-
hungen zur Maxilla, mndet in den Meatus
nasi inferior und besitzt an seiner Mndung
eine klappenartige Schleimhautfalte.
brigens...
Zum Zeitpunkt der Geburt kann der Ductus na-
solacrimalis gegen das Nasenlumen verschlos-
sen sein.
Eine Sonderstellung nimmt der Ausfhrungs-
gang des Sinus sphenoidalis ein [so Abb. 12.
S. 14): Er mndet oberhalb des Hinterrandes
des Meatus nasi superior in seinen eigenen Re-
cessus, den Recessus sphenoethmoidalis. Hier
befindet sich auch die Verbindung zur Fossa
sphenopalatina [ber das Foramen sphen opa-
latinum).
MERKE:
Abb. 13: Knochen der lateralen Nasenwand
Bei den Conchae nasales (= Nasenmuscheln)
handelt es sich um drei dnne Knochenplat-
ten, die in die Nasenhhle hineinragen und mit
Schleimhautepithel berzogen sind. Hier liegen
die ffnungen zu den Nasennebenhhlen und
die Mndung des Trnennasengangs. Whrend
die Concha nasalis superior und media zum Os
ethmoidale gezhlt werden, handelt es sich bei
der Concha nasalis inferior um einen eigenstn-
digen Knochen.
Nasengang Dort mndende
Strukturen
Meatus nasi superior IIJIl. ethmoidales
posteriores
Meatus nasi medius der gesamte 1'114
Meatus nasi inferior lIIItil nasolacrimalis
Wichtige Ausnahme: Der Sinus sphenoidalis mit
seinem eigenen Recessus.
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161 Kopf- und Halseingeweide
4.1.1 Histologischer Aufbau der Nase
Bezglich des histologischen Aufbaus wird die
Nase wiederumin die zwei Abschnitte Vestibulum
und Cavitas nasi unterteilt (s. Abb. 14):
Im Vestibulum. nasi findet man mehr-
schichtiges, verhorntes Plattenepithel
(= Schutz nach auen), mit apokrinen
Drsen, Talg- und Schweidrsen so-
wie Borstenhaaren.
Die Cavitas nasi wird nach mikro-
skopischen Gesichtspunkten noch weiter in
zwei Bereiche untergliedert:
1. Regio respiratoria, die im Bereich der un-
teren und mittleren Nasenmuschel liegt.
Hier findet man mehrreihiges Zylinderepi-
thel mit Kinozilien, Becherzellen, Glandulae
nasales und dem Plexus cavernosi concha-
rum.
2. Regio olfactoria, die sich im Bereich der
oberen Nasenmuschel befindet. Die Riech-
schleimhaut ist durch mehrreihiges Zylin-
derepithel mit Glandulae olfactoriae (=Bow-
man-Drsen), Riech-, Sttz- und Basalzellen
gekennzeichnet.
Abb. 14: Bereiche der Nase
4.1.2 Innervation und Blutversorgung
der Nase
Die Innervation der Nase umfasst drei Qualit-
ten:
1. Sensibel wird die Nase im ventralen Bereich
von sten des N. ophthalmicus (=z.B. durch
den N. ethmoidalis anterior) und im dorsa-
len Bereich von sten des N. maxillaris ver-
sorgt.
2. Die sekretorische Innervation der Glandulae
nasales erfolgt ber den N. petrosus major
(frdert die Sekretion) aus dem parasympa-
thischen Ganglion pterygopalatinum und
dem sympathischen N. petrosus profundus
(hemmt die Sekretion).
3. Sensorischversorgen die Nn. olfactorii (=N.I)
die Regio olfactoria.
Die Blutversorgung der Nase rhrt aus zwei unter-
schiedlichen Quellen. Vor allem der ventrale und
obere Bereich der Nase wird aus sten der A. ca-
rotis interna gespeist, whrend der Rest aus der A.
carotis externa versorgt wird (s. Abb. 15).
Acarotis-
interna
+
Aethmoidalis
+
Aste der
A ophthal-
mica
Abb. 15: Blutversorgung Nase
4.2 Nasennebenhhlen
Die Nasennebenhhlen (= NNH) werden auch
Sinus paranasales genannt und sind luftgefllte
Rume, die an die Nasenhhle angrenzen (s. Abb.
11 und 13). Die NNH entwickeln sich erst nach
der Geburt (=etwa ab dem 3. Lebensjahr) und die
Pneumatisation dauert bis ins Erwachsenenalter
an (= bis ca. zum 20 Lj.). Man unterscheidet vier
Nasennebenhhlen:
1 den Sinus maxillaris (=Kieferhhle),
2 den Sinus frontalis (=Stirnbeinhhle),
3 den Sinus sphenoidalis (= Keilbeinhhle)
und
4 die Cellulae ethmoidales/Labyrinthus eth-
moidalis (=Siebbeinzellen).
Nasennebenhhlen 117
Cellulae ethmoidales
Sinus sphenoidalis
Sinus frontalis
= Stirnhhle
Abb. 16: Nasennebenhhlen (Frontalschnitt) Abb. 17: Nasennebenhhlen (Sagittalschnitt)
Alle NNH stehen in topographischer Beziehung
zur Orbita. Alle - auer dem Sinus maxillaris
-haben zudem eine topographische Beziehung
zur Schdelhhle und den Meningen.
Die Funktion der NNH besteht in einer Vergr-
erung der Nasenhhle, einer verbesserten An-
wrmung der Atemluft, der Ver-
grerung des Resonanzraums
(= Stimme) und einer Gewichtser-
l I I t ~ l I o
sparnis.
Im einzelnen lassen sich zu den
NNH folgende prfungsrelevante
Punkte zusammenfassen:
Der Sinus maxillaris (= Kieferhhle) ist paa-
rig angelegt und grenzt an den Canalis infra-
orbitalis. Es handelt sich um die grte NNH,
die sich fast in der ganzen Maxilla ausbreitet.
Direkt unterhalb liegen die Oberkieferzhne.
Bei einer Eiteransammlung (Abzess) kann es
zu einem Durchbruch in die Kieferhhle kom-
men. Der Ausfhrungsgang mndet in das
trichterfrmige Infundibulum ethmoidale,
das am Hiatus maxillaris in den Meatus nasi
medius fhrt.
Der Sinus frontalis (= Stirnbeinhhle) wird
durch ein Septum interfrontale in zwei paarig
angelegte Sinus frontales getrennt. Sie sind in
Form und Gre variabel und mnden ber
Aperturae sinus frontales in den Hiatus semi-
lunaris und den Meatus nasi medius.
Auch der Sinus sphenoidalis (= Keilbein-
hhle) ist paarig angelegt und meist durch ein
Septum unvollstndig getrennt. Sein Ausfh-
rungsgang mndet in den Recessus sphenoe-
thmoidalis.
Die Cellulae ethmoidales/Labyrinthus eth-
moidalis (= Siebbeinzellen) sind acht bis zehn
erbsengroe, pneumatisierte Knochenkapseln
im Os ethmoidale, die man zusammen Sinus
ethmoidalis nennt. Sie haben u.a. topogra-
phische Beziehungen zur Stirnbeinhhle, der
vorderen Schdelgrube, zur Orbita und zur
Keilbeinhhle.
Man unterteilt sie weiter in zwei Gruppen mit
unterschiedlichen Mndungsstellen in die Na-
senhhlen:
1 Cellulae ethmoidales anteriores (= vorde-
re Siebbeinzellen), mnden in den Meatus
nasi medius.
2 Cellulae ethmoidales posteriores (= hinte-
re Siebbeinzellen), mnden in den Meatus
nasi superior.
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181 Kopf- und Halseingeweide
4.3 Zhne
Die Zhne entstehen aus Ektoderm und Mesen-
chym (= Odontoblasten). Die Bildung der Hart-
substanz beginnt bereits vor der Geburt, wh-
rend die Odontoblasten Dentin auch noch beim
Erwachsenen bilden.
Die Zahnentwicklung erstreckt sich insgesamt
ber die Zeitspanne von der 6. Entwicklungs-
woche bis zum 16. Lebensjahr, wobei der erste
Zahn des Milchgebisses(= Dentes deciduales)
der erste Schneidezahn oder der erste Molar mit
ca. 6-9 Monaten ist, whrend der erste Zahn des
bleibenden Gebisses (= Dentes permanentes) -
der erste Molar - im Alter von ca. 6 Jahren auf-
taucht.
epitheliale Zahnpapille Zahnsckchen Alveolaranlage
Zahnleiste

(U-frmig)

Odontoblasten innen: Osteoblasten

Zementoblasten
8. Entwicklungswoche:
cz,Av
10 Zahnknospen
(Milchzahnanlage) Prdentin


glockenfrmige
Eindellung ins
Mesenchym auen:
(Zahnknospe = Periodontium
Schmelzorgan)
+
t 1
Sharpey Fasern
Ersatz-
zahnleiste

inneres ueres
Schmelzepithel Schmelzepithel

Schmelzpulpa
Dentes Stratum intermedium
permanentes
Adamantoblasten
Schmelz
(Tomes Fasern)
Abb. 18: Zahnentwicklung
Oberflchenepithel
Zahnknospe
Zahnknospe =
Schmelzorgan
Reste der
Zahnleiste
inneres
Schmelzepithel
Schmelzpulpa
ueres
Schmelzepithel
Zahnpapille
"----- Zahnsckchen
Zhne 119
Zahnschmelz
Dentin
Praedentin
Odontoblaslen
Zahnpulpa
Zahnpapille
Sharpe-Fasern
Abb. 19: Zahnaufbau
Der Halteapparat eines Zahnes setzt sich zusam-
men aus dem Periodontium (= Wurzelhaut), der
Substantia ossea (= Zement), dem angrenzen-
den Alveolarknochen und der Gingiva (= Zahn-
fleisch).
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20 I Kopf- und Halseingeweide
4.4 Zunge
Neben der bereits angesprochenen Zungenmus-
kulatur (s. 3.3, S.lO f.) werden im Schriftlichen
noch gerne die Zungenpapillen mitsamt ihren
Qualitten abgefragt:
Der Sulcus terminalis liegt an der Grenze
zwischen Radix linguae und Corpus linguae
(s. Abb. 20). Die Zungenpapillen sind vor dem
Sulcus terminalis auf den vorderen 2/3 der Zun-
ge ausgebildet. Sie liegen in der Schleimhaut
des Zungenrckens und dienen der Tast und
Geschmacksempfindung. Alle Zungenpapil-
len haben einen Bindegewebskern mit
sensiblen Nervenendigungen.
Insgesamt werden vier Arten von
Papillen unterschieden:
1 Entlang des Sulcus terminalis sind
die sieben bis zwlf Papillae val-
Iatae angeordnet. Sie besitzen einen ringfr-
migen Graben und enthalten Geschmacks-
knospen mit von Ebner-Spldrsen. Die
Geschmacksknospen der Papillae vallatae
werden berwiegend vomN. glossopharyn-
geus (=N. IX) innerviert.
2 Die Papillae foliatae liegen seitlich hin-
ten und imponieren als Schleimhautfalten.
Auch sie enthalten von Ebner-Spldrsen
und vereinzelte Geschmacksdrsen.
3 Die Papillae fungiformes erkennt man be-
reits mit bloem Auge als kleine rote Punkte
an der Zungenspitze und den Zungenrn-
dern. Sie enthalten wenige Geschmacks-
knospen und Thermorezeptoren.
4 Die Papillae filiformes liegen vorwiegend
auf dem Zungenrcken. Sie sind verhornt
und dienen als Mechanorezeptoren. Ge-
schmacksknospen findet man hier NICHT.
Geschmacksknospen
Abb.20:Zungenpapilien
Papillae
foliatae
Papillae
filiformes
von Ebner-Spldrsen
4.4.1 Innervation der Zunge
An der Zunge kann man bezglich der Innerva-
tion drei Qualitten unterscheiden:
die motorische,
die sensible und
die sensorische.
sensibel
N. vagus
+ N. glossopharyngeus
sensorisch
N. glossopharyngeus
Zunge 121
brigens...
Bei einem Ausfall des Nervus hypoglossus einer
Seite weicht die Zunge beim Herausstrecken
zur kranken Seite ab [so Punkt 1].
Eine Geschmacksstrung der vorderen 2/3
einer Zungenhlfte ist am ehesten auf eine
Schdigung des N. intermediofacialis zurckzu-
fhren [so Punkt 2].
An der Tonsilla lingualis [liegt am Zungengrund]
geht die sensible und sensorische Innervation in
das Versorgungsgebiet des N. vagus ber.
I
i
I
motorisch
N. hypoglossus
N.lingualis
des
N. mandibularis
des
N. trigeminus
Abb. 21: Zungeninnervation
. 1 Die motorische Innervation der Zungenbin-
nenmuskulatur (s. 3.3, S. 10 f.) sowie eines
Teils der infrahyalen und Unterzungenmus-
kulatur erfolgt durch den N. hypoglossus
(=XII).
2 Die sensorische Innervation erfolgt fr
die vorderen 2/3 der Zunge (= u.a. der Ge-
schmacksknospen des Zungenrckens)
durch den N. intermediofacialis ber die
Chorda tympani. Das hintere 1/3 der Zun-
ge wird durch den N. glossopharyngeus
versorgt. Der Terminationskern fr die Re-
zeptorenfelder "Geschmacksrezeptoren im
vorderen und hinteren Teil der Zunge" ist
der Nucleus solitarius.
3 Die sensible Innervation der Zunge erfolgt
auf den vorderen 2/3 durch den N. lingualis
(= ein Ast des N. mandibularis des N. trige-
minus), whrend das hintere 1/3 durch den
N. glossopharyngeus innerviert wird.
4.5 Speichel- undTrnendrsen
Die Speicheldrsen produzieren 1-1,5 Liter Spei-
chel pro Tag. Dieser Speichel ist reich an Schleim,
Amylase, Abwehrzellen, Lysozym und Antikr-
pern. Er dient der Anfeuchtung der Mund-
hhle und des Inhalts, der Einleitung
der Verdauung, hat eine bakterizide
und exkretorische Funktion (= z.B.
Sekretion von Jod und Kalium) und
vermittelt die Resorption von Natri-
um. Ein Teil der Speicheldrsen mndet
in die Cavitas oris propria (= Cavum oris
proprium); so z.B. die Glandula lingualis ante-
rior, die Glandulae palatinae, die Glandula sub-
mandibularis und die Glandula sublingualis. Die
Glandula lingualis anterior und die Glandulae
palatinae sind in diesem Zusammenhang eher
unwichtig und wurden bislang im schriftlichen
Examen auch nicht gefragt.
Man kann sie daher auer Acht lassen, sollte
aber im Hinterkopf behalten, dass sie wie alle
Drsen im Kopf- und Halsbereich vom N. facia-
lis innerviert werden. Alle, mit einer Ausnahme:
Die Glandula parotidea wird vom N. glossopha-
ryngeus innerviert.
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221 Kopf- und Halseingeweide
N. facialis
Frenulum
Iinguae
Gandula
sublingualis
M. mylohyoideus
Abb. 22: Speicheldrsen
Man unterscheidet vier wichtige Drsen im
Kopf-Halsbereich (s. Abb. 22):
1 Die Glandula parotidea (= Parotis) liegt pr-
aurikulr und reicht bis in die Fossa retro-
mandibularis. Sie ist eine rein serse Drse
und wird von zwei Faszienblttern umhllt
(= Parotisloge). Der Ductus parotideus ent-
wickelt sich vom Mundhhlenepithel aus
und verlsst die Drse am Vorderrand. An-
schlieend zieht er lateral des Kaumuskels
M. masseter in der Regio buccalis mund-
wrts, durchbohrt dabei den mimischen
Muskel M. buccinator und mndet im Ves-
tibulum oris gegenber dem zweiten obe-
ren Molaren. Klinisch kann es zur Parotitis
(=Mumps) mit der Gefahr des bergriffs auf
andere drsige Organe kommen. In der Par-
otis verlaufen u.a, der N. glossopharyngeus
und der N. intermediofacialis sowie die A.
carotis externa; letztere teilt sich hier in die
Glandula
parotidea
Ductus
parotideus
A. maxillaris und A. temporalis superficialis
auf. Die Parotis grenzt zudem nach hinten
an den M. sternoc1eidomastoideus. Ihre pa-
rasympathische Innervation erfolgt durch
den N. glossopharyngeus. Da alle anderen'
Drsen im Kopf-Halsbereich vom Nervus
(intermedio)facialis innerviert werden, stellt
die Innervation der Parotis eine gern gefrag-
te Ausnahme dar!
2 Die Glandula submandibu-
laris ist eine sero-mukse
Drse, die im Trigonum
submandibulare liegt. Die
Drse zieht c-frmig um den
Hinterrand des Mundboden-
muskels M. mylohyoideus
herum, so dass sich Anteile
der Drse sowohl unterhalb als auch ober-
halb des M. mylohyoideus befinden (s. Abb.
22). Auf dem Diaphragma oris zieht der
\
\
Speichel- und Trnendrsen I 23
Ductus submandibularis dann nach ventral
und mndet neben dem Frenulum linguae
auf der Caruncula sublingualis. Die para-
sympathische Innervation erfolgt durch
den N. (intermedio)facialis. Die Glandula
submandibularis wird von der A. facialis
erreicht, die durch sie hindurchzieht und
grenzt medial an den Venter anterior des M.
digastricus.
3 Die Glandula sublingualis ist in der Regio
sublingualis lokalisiert und wlbt sich als
Plica sublingualis in die Mundhhle vor. Es
handelt sich hierbei um eine muko-serse
Drse, die auf dem M. mylohyoideus liegt
(s, Abb. 22, S. 22) und in einen vorderen und
einen hinteren Teil eingeteilt wird: Der vor-
dere Teil fhrt ber den Ductus sublingualis
major zur Caruncula sublingualis, whrend
der hintere Teil ber zahlreiche Ductuli sub-
linguales minores neben der Zunge auf der
Plica sublingualis mndet. Auch diese Dr-
se wird durch den N. '(intermedio)facialis
innerviert.
4 Die Glandula Iacrimalis ist die Trnendrse
und rein sers. Auch sie wird durch den N.
intermediofacialis innerviert.
4.6 Palatum
Der Gaumen (= Palatum) dient als Abtrennung
zwischen Nasen- und Mundhhle. Man unter-
teilt ihn in:
Palatum durum = harter Gaumen= vordere
2/3
Palatum molle = weicher Gaumen= hinteres
1/3
Der weiche Gaumen ist eine Aponeurose aus
Muskeln der Gaumensegel und des M. uvulae.
Innerviert wird der Gaumen durch ste des Ner-
vus maxillaris (V2 des N. trigeminus):
N. palatinus major und
Nn. palatini minores.
Abb. 23: Palatum
4.8 Pharynx
Der Pharynx ist ein 12-14cm langer fibromuskul-
rer Schlauch, der mit Schleimhaut ausgekleidet ist
und ein gemeinsames Stck des Speise- und Luft-
wegs darstellt. Begrenzt wird der Pharynx durch
die Schdelbasis (ber die Fascia pharyngobasila-
ris befestigt), die HWS, die Choanen, den Isthmus
faucium, den sophagus und den Larynx.
Man unterscheidet folgende Etagen:
4.7 Isthmus faucium
Die Schlund- oder Rachenenge (= Isthmus fau-
cium, s. Abb. 24, S. 24) wird begrenzt von den
Gaumenbgen, der Zunge und den Gaumen-
segeln. Am bergang von der Mund- und Na-
senhhle zum Schlund befindet sich die Ton-
silla palatina, die zum Waldeyer-Rachenring
(=lymphatischer Rachenring) gehrt.
rius.
( MERKE:
Alle bedeutenden Drsen im Kopf- und HaIsbe-
reich innerviert der N. intermediofacialis [= u.a,
Trnendrsen, Gaumendrsen, Glandulasublingu-
alis, Glandula submandibularis). Seine parasympa- -
thischenFasern haben ihren Ursprung im Nucle-
us salivatorius superior.
Die Parotis hingegen wird parasympathisch vom
N. glossopharyngeus innerviert. Sein parasympa-
thischer Hirnnervenkern ist der Nucleus salivato-

/
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241 Kopf- und Halseingeweide
Sinus frontalis
Foramen
caecum
Mandibula
Os
hyoideum
Pars laryngea
pharyngis (Hypopharynx)
Aditus laryngis
Cartilago
thyroidea
Plica vocalis
sophagus
Abb. 24: Pharynx, Sagittalschnitt
Pharynx
Sinus spheniodalis
Fascia
pharyngo-
.".,.,..-__ basiliaris
\
Epipharynx = Pars nasalis pharyngis, mit
- der Tonsilla pharyngea (im Dach/in der
Hinterwand),
- dem Ostium pharyngeumtubae auditivae,
- dem Torus tubarius.
Mesopharynx = Pars oralis pharyngis, mit
- Tonsilla palatina und
- Isthmus faucium.
Hypopharynx = Pars laryngea pharyngis, von
der Epiglottis bis zum sophagus.
brigens...
Die Tuba auditiva besitzt Flimmerepithel mit
Becherzellen, mndet in die Pars nasalis des
Rachens und kann durch Kontraktion des M.
tensor veli palatini geffnet werden; sie hat in
ihrem Verlauf enge topographische Beziehun-
gen zum M. tensor tympani und zur A. carotis
interna .
Vor und unter dem Torus tubarius liegt der
Torus levatorius. Das ist zwar eigentlich sehr
unwichtig, wurde aber im Schriftlichen schon
einmal als Richtigantwort abgefragt [so Abb. 24,
S. 24 und Abb. 25].
Pharynx 125
Der Pharynx wird motorisch durch ein Nerven-
geflecht innerviert, das sich aus Fasern des N.
glossopharyngeus und des N. vagus zu-
sammensetzt. Hierdurch werden
sowohl die drei Konstriktoren als
auch die Levatoren des Pharynx
versorgt.
Die sensible Innervation er-
folgt ber den N. maxillaris, N.
glossopharyngeus und N. vagus
(s. Abb. 25).
Cavitas nasi
J
/
J
/
Palatum -------;
Ungula __
Os hyoideum
Trachea -----...lw
Epipharynx
sensible Innervation v.a.
N. maxillaris
Mesopharynx
sensible Innervation
v. a. N.IX
Hypopharynx
sensible Innervation
v.a. N. X
sophagus
Wirbelsule
Abb. 25: Sensible Innervation des Pharynx
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261 Kopf- und Halseingeweide
Eine weitere wichtige Struktur des Pharynx ist
der Recessus piriformis (s. Abb. 26). Hierbei
handelt es sich umeine Schleimhauttasche rechts
und links der Epiglottis des Larynx (=Hypopha-
rynx, in der Pars laryngea des Pharynx), in der
sich die Plica laryngea mit dem N.laryngeus su-
perior (= R. internus) und der A. laryngea supe-
rior befindet.
'I
Lard:
Plica nervi
laryngei
'--- sophagus
Abb. 26: Recessus piriformis
Abb. 27: Larynx
4.9 Larynx
Der Larynx (= Kehlkopf) stellt die Verbindung
zwischen Pharynx (= Rachen) und Trachea
(= Luftrhre) dar. Er dient der Stimmbildung
und dem Verschluss der Luftwege whrend des
Schluckakts. Gekennzeichnet ist er durch ein
knorpeliges Skelett, in dem man folgende Knor-
pel (= Cartilago) unterscheidet:
Epiglottis,
Cartilago thyroidea,
Cartilago corniculata,
Cartilago arytaenoidea und
Cartilago cricoidea.
\
Epiglottis -----t'
\
Der Aditus laryngis wird durch die Epiglottis
vom Zungengrund getrennt. Der Ventriculus la-
ryngis ist eine seitliche Ausbuchtung der Cavitas
laryngis zwischen Plica vestibularis und Plica
vocalis. Die Cavitas infraglottica wird vom Co-
nus elasticus begrenzt.
Larynx \27
Betrachtet man einen Horizontalschnitt des
Larynx und der Rima glottis, so lassen sich
zwei Anteile der Stimmritze unterscheiden
(s. Abb. 28):
die Pars intercartilaginea und
die Pars intermembranacea.
M. arytaenoideus transversus
Abb. 28: Anteile der Rima glottis
4.9.1 Larynxmuskeln
Die Larynxmuskeln lassen sich in zwei Gruppen
einteilen:
Die erste Gruppe umfasst alle Muskeln, in de-
nen kein "ary" vorkommt, also den M. vocalis
und den M. cricothyroideus. Diese Muskeln
werden auch Spannmuskeln genannt.
Die zweite Gruppe der Larynxmuskeln sind
die, in denen ein "ary" vorkommt, z.B. der
M. cricoarytaenoideus posterior/lateralis, der
M. thyroarytaenoideus, der M. arytaenoideus
transversus/obliquus und der M. aryepiglot-
ticus. Diese Muskeln werden auch Stellmus-
keln genannt.
Innerhalb der zweiten Gruppe gibt es nur einen
Muskel, der die Stimmritze (= Rima glottis) ff-
net; dies ist der als Posticus bezeichnete M. cri-
coarytaenoideus posterior, dessen zustndiger
Hirnnervenkem fr die motorische Versorgung
der Nucleus ambiguus ist. Die brigen Larynx-
muskeln verschlieen die Rima glottis. Beim
Totalverschluss der Stimmritze mssen unter
anderem folgende Muskeln kontrahiert sein:
Mm. arytaenoidei transversi et obliqui und Mm.
cricoarytaenoidei laterales.
Carlilago
arytaenoidea
Cartilago
cricoidea
Rimaglottis
Pars intercartilaginea
Rima glottis
Pars intermembranacea
Larynxmuskeln
M. thyroarytaenoideus
M. arytaenoideus obliquus
M. aryepiglotticus
Stellmuskeln= mit "ary"
-: <,
M. crioarytaenoideus M. cricoarytaenoideus
posterior lateralis
("Posticus")
I
Stimmritzen-
ffner
Abb. 29: bersicht Larynxmuskeln
Spannmuskeln= ohne .ary"

M. vocalis M. cricothyroideus
Stimmritzen-
schlieer
www.medi-Iearn.de CI>
281 Kopf- und Halseingeweide
Der vordere Teil der Rima glottis (= Pars inter-
membranacea) wird beiderseits von den Plicae
vocales begrenzt und durch die vorne erwhnten
Muskeln verschlossen. Ein Verschluss der Pars
intercartilaginea der Stimmritze erfolgt durch
Kontraktion des M. arytaenoideustransversus.
Bei Flstersprache bleibt die Pars intercartilagi-
nea jedoch geffnet.
4.9.2 Innervation und Blutversorgung des
Larynx
Der Larynx wird aus sten des zehnten Hirnner-
ven - dem N. vagus (=N.laryngeus superior und
inferior) -sensibel undmotorischinnerviert. Hier-
bei bernimmt der N.laryngeus superior die sen-
sible Innervation des supraglottischen Bereichs
(= Bereich oberhalb der Stimmritze) ber 'einen
Ramus internus und innerviert den M.cricothy-
roideus motorisch ber den Ramusexternus.
Der N. laryngeus inferior (= Recurrens) inner-
viert sensibel den infraglottischen Bereich und
alle restlichen inneren Kehlkopfmuskeln (den
M. cricoarytaenoideus lateralis, den M. cricoa-
rytaenoideus posterior, den M. thyroarytaeno-
ideus, den M. vocalis und den M. arytaenoideus
transversus).
Arteriell versorgen zwei Gefe den Larynx mit
Blut: Die A.laryngea superior stammt aus der A.
thyroidea superior, einem direkten Abgang der
A. carotis externa und bernimmt die Versor-
gung der kranialen Abschnitte des Larynx. Die
arterielle Versorgung des kaudalen Abschnitts
stellt die A. laryngea inferior sicher, die ihr
Blut aus der A. thyroidea inferior, einem Ast des
Truncus thyreocervicalis aus der A. subdavia,
bezieht. Beide laryngealen Gefe anastomosie-
ren untereinander.
A. carotis communis
Abb. 30: Arterien und Nerven der Glandula thyroidea
4.10 Glandulathyroidea und
parathyroidea
Bei der Glandula thyroidea handelt es sich um
eine endokrine Hormondrse (produziert T4
und T3) entodermalen Ursprungs. Man unter-
scheidet einen Lobus dexter von einem Lobus
sinister, die ber einen Isthmus miteinander in
Verbindung stehen Der Isthmus liegt vor der
Trachea. Gelegentlich findet sich auch ein Lobus
pyramidalis.
V. _
interna
Lobus dexter _--m-
A. carotis
communis
N. vagus ----"
N.laryngeus
recurrens
Abb. 31: Glandula thyroidea
Aus diesem Kapitel sind Fragen zu den Begriffen In-
nervation und Gefversorgung der Nase, Zungen-
papillen mitsamt Lage und Innervation, Mndungen
der NNH in die Nasengnge, Speicheldrsen und In-
nervation, Pharynxinnervation und Einteilung, Larynx-
und Muskelinnervation hufig im Physikum anzutref-
fen. Man sollte sich daher unbedingt merken, dass
dieNase imvorderen Bereich aus sten der A. carotis
interna ber dieA. ophthalmica und ihre ste versorgt
Glandula thyroidea und parathyroidea 129
Cartilago thyroidea
=Larynx
Lobus pyramidalis
Lobus sinister
V. jugularis interna
Isthmus glandulae
thyreoideae
N.vagus
A. carotis
communis
Trachea
wird, whrend der hintere Anteil sein Blut aus der A.
maxillaris, einemEndast der A. carotis externa bezieht.
BeideBlutstrme anastomosieren in der Nasenhhle.
es auf der Zunge 4 wichtige Papillenarten gibt,
die v.a. der Geschmacks-, Mechano- und Thermo-
rezeption dienen. Whrend die vorderen 2/3 der
Zunge sensorisch durch den N. facialis versorgt
werden, bernimmt der N. glossopharyngeus die
Versorgung des hinteren Drittels.
der Sinus frontalis, maxillaris und die Cellulae ethmoi-
dales anteriores in den Meatus nasi medius mnden,
whrend die Cellulae ethmoidales posteriores in den
oberen Nasengang fhren. Der Sinus sphenoidalis
besitzt als Besonderheit seinen eigenen Recessus
[=Recessus sphenoethmoidalis), in den er mndet.
www.medi-Iearn.de Cl)
30 I Kopf- und Halseingeweide
die Glandula submandibularis und sublingualis - wie
alle Drsen im Kopf- und Halsbereich-vom N. facia-
lis versorgt werden, whrend die Parotis die einzige
Drse ist, die der N. glossopharyngeus innerviert.
der Pharynx in drei Etagen eingeteilt wird: hierbei
ist insbesondere der Epipharynx zu beachten, mit
seiner ffnung zur Ohrtrompete. Im Pharynx wirft
die knorpelige Grundstruktur den Torus tubarius
auf. Motorisch wird der Pharynx durch den N. IX
und X versorgt, sensibel durch den N. V, IX und X.
man beim Larynx Spann- von Stellmuskeln unter-
scheidet.
der M. vocalis und M. cricothyroideus die einzigen
Spannmuskeln sind und alle anderen [= alle, in de-
nen EIN"ary" vorkommt) Stellmuskeln sind.
Wie ist die Nase aufgebaut?
Anteile, Conchae, Meatus, Mndungen der NNH, In- .
nervation, Gefe.
Was sind die NNH?
Es sind 4 verschiedene luftgefllte Rume um die
Nasenhhle liegend, Ausfhrungsgnge: Meatus
nasalis superior fr die Cellulae ethmoidales poste-
riores, der Meatus nasalis medius fr die meisten
NNH wie die Sinus frontalia/rnaxillarisy Cellulae
ethmoidales anteriores, der Meatus nasalis inferior
fr den Ductus nasolacrimalis und der Recessus
sphenoethmoidalis fr den Sinus sphenoidalis.
Was knnen Sie zum Aufbau der Zunge, ihren Papil-
len und ihrer Innervation sagen?
Die Zunge ist ein muskulres Organ, dessen Mus-
keln durch den N. hypoglossus innerviert werden. Sie
besitzt Fasern in allen Ebenen des Raumes!
Man braucht die Zunge z.B. zum Reden, Kauen,
Sprechen und Schmecken.
Fr das Geschmacksorgan besitzt die Zunge Papillen,
wo sich die Geschmacksrezeptoren befinden. Diese
Papillen findet man vorwiegend auf den vorderen An-
teilen der Zunge und es werden vier unterschieden:
die Papillae vallatae,
die Papillae foliatae,
die Papillae fungiformes und
die Papillae filiformes.
Whrend die vorderen 2/3 vorwiegend sensorisch
durch die Chorda tympani - einem Ast des N. facialis
- innerviert sind, wird das hintere 1/3 durch den N.
glossopharyngeus versorgt.
Was wissen Sie ber Speicheldrsen: ihre Funkti-
on, Lage, Ausfhrungsgnge und Mndungen in die
Mundhhle sowie ber ihre Innervation?
3 besonders wichtige Speicheldrsen im Kopf- und
Halsbereich:
Glandula parotis,
Glandula submandibularis und
Glandula sublingualis.
Die Parotis liegt praurikulr und retromandibulr. Sie
besitzt neben einer derben Faszie einen Ausfhrungs-
gang, den Ductus parotideus. Dieser verlsst die Dr-
se am Vorderrand und zieht mundwrts. Auf seinem
Weg passiert der Ductus den Kaumuskel M. masse-
ter lateral und durchbohrt den mimischen Muskel M.
buccinator, bevor er im Vestibulum oris dem zweiten
oberen Molaren gegenber in die Mundhhle mndet!
Innerviert wird die Parotis - als Ausnahme unter den
Drsen im Kopf-und Halsbereich-vom N. glossopharyn-
geus,whrend allebrigenvom N. facialisversorgt wer-
den.DieGlandula submandibularisliegt c-frmig umden
Hinterrand des Mundbodenmuskels M. mylohyoideus
herum, whrend dieGlandula sublingualis auf dem Mus-
kelliegt. Beidewerden durch den N. facialis innerviert.
Was ist der Pharynx und wie ist er aufgebaut? Kann
man Etagen unterscheiden? Wie wird er innerviert?
Der Pharynx ist ein fibromuskulrer Schlauch als Ver-
bindung von oberen und unteren Luft- und Verdau-
ungswegen; Man unterscheidet 3 Etagen:
Epipharynx,
Mesopharynx und
Hypopharynx.
Die Muskeln werden in Schlundschnrer [= M.
constrictor pharyngis superior, medius und inferior)
und Schlundheber [= restliche Muskeln, in denen ein
.pharvnqeus" vorkommt) unterteilt. Sie werden aus
sten des N. vagus und glossopharyngeus innerviert.
Sensibel gibt es ebenfalls eine dreigeteilte Innervation
durch den N. maxillaris, vagus und glossopharyngeus.
Was ist der Larynx? Was wissen Sie ber das knor-
pelige Grundgerst, die Rima glottis, Muskeln und
die Innervation?
Der Larynx ist der Kehlkopf; er besitzt verschiedene
Knorpel als Grundgerst:
die Epiglottis als Kehldeckel,
den Cartilago thyroidea,
den Cartilago cricoidea,
den Cartilago arytaenoidea und
den Cartilago corniculata.
Die Rima glottis ist die Stimmritze, die in die Pars
intercartilaginea und Pars intermembranacea un-
terteilt wird.
Die Muskeln des Larynx werden in Spann- und Steil-
muskeln eingeteilt und sind alle- auer dem M. crico-
thyroideus [ =N. laryngeus superior) - durch den N.
laryngeus inferior [ =Recurrens) innerviert.
Der Larynx wird sehr gerne im Mndlichen gefragt.
Am besten man bt die ihn betreffenden Fakten da-
her mehrmals und laut... [so 4.9, S. 26 ff.).
UND IHR
HA1 IM SCHON

5 Hirnnerven
Die Hirnnerven sind ein Lieblingsthema der
meisten Prfer in der Anatomie. Man sollte sie
daher frs Schriftliche gut lernen und vor allem
vor dem Mndlichen nicht wieder vergessen.
Im schriftlichen Teil des Physikums tauchen ei-
nige Hirnnerven ganz besonders hufig auf, von
denen auch immer wieder die gleichen Punkte
gefragt werden (s. 5.13, S. 43). Kennt man die-
Nervus olfactorius (=I. Hirnnerv) I31
se Fakten, so kann man sich wertvolle
Punkte mit wenig Aufwand sichern. 00'
also ganz besonders aufge- ,', ,,'
5.1 Nervus olfactorius
[= I. Hirnnerv)
Der Nervus olfactorius ist der erste Hirnnerv.
Seine primren Sinneszellen befinden sich in
Form bipolarer Ganglienzellen in der Regio olf-
actoria auf der Concha nasalis superior (= obe-
re Nasenmuschel). Diese senden ihre Axone als
Filae olfactoriae durch die Lamina cribrosa des
Os ethmoidale hindurch (zusammen mit der A.
nasalis anterior und A.N.IN. ethmoidalis anteri-
or) in die vordere Schdelgrube, wo sie die Dura
mater durchbrechen. Nach Umschaltung der Fa-
sern im Bulbus olfactorius - einem Teil des Telen-
cephalons - ziehen sie zum eigentlichen Riech-
zentrum im Gehirn.
brigens...
Beim vollstndigen Ausfall des ersten Hirnner-
ven kommt es zur Anosmie, ein unvollstndiger
Ausfall fhrt zur Hyposmie.
Dura mater Bulbus olfactorii
Os ethmoidale
(Lamina cribrosa)
Filae olfactoriae
Riechzellen olfaktorische Neurone
(Sinneszellen)
Riechschleimhaut
Abb. 32: Nervus olfactorius
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321 Hirnnerven
5.2 Nervus opticus (= 11. Hirnnerv)
Der Nervus opticus ist ein Teil des Zwischenhirns
(= Diencephalon). Seine primren Sinneszellen
liegen in der Retina im Stratum neuroepitheliale
retinae als Stbchen und Zapfen. Die hier wahr-
genommen Informationen werden ber bipolare
Ganglienzellen im Stratum ganglionare retinae
auf multipolare Ganglienzellen im Stratum gan-
glionare nervi optici umgeschaltet und ber den
Nervus opticus weitergeleitet. Der verluft inner-
halb des Anulus tendineus communis der Au-
genmuskeln und ist von Dura mater umgeben.
Der N. opticus enthlt markhaltige Nervenfa-
sern und Oligodendrozyten. In ihm verlaufen
die Axone der Ganglienzellen der Retina. Hier
befinden sich auch die ersten Myelinscheiden
Lobus occipitalis
Abb. 33: Sehbahn
der Sehbahn. Die Orbita verlsst der zweite
Hirnnerv durch den Canalis opticus, durch den
auch die A. ophthalmica hindurchzieht. Im Be-
reich der Sella turcica treffen die Nervi optici bei-
der Seiten aufeinander und bilden das Chiasma
opticum. Es liegt ber dem Corpus ossis spheno-
idalis, grenzt an den Hypophysenstiel und wird
ber die A. carotis interna versorgt. Das Chiasma
opticum enthlt u.a. die sich kreuzenden Fasern
aus den nasalen Retinahlften, whrend die tem-
poralen weiterhin ipsilateral fortlaufen. ber
den Tractus opticus erreichen die Informationen
dann das Corpus geniculatum laterale des Tha-
lamus, bevor sie ber die Radiatia optici (= Seh-
straWung) das Occipitalhirn erreichen.
Gesichtsfeld
*---'.---- Ganglion ciliare
N.oculomotorius
Nucleus nervi oculomotorii
(Nucleus oculomotorius)
__--, Substantia nigra
Nervus oculomotorius (=111. Hirnnerv) 133
Stbchen
Zapfen
Stratum neuro-
epitheliale retinae
N.opticus
(ab Discus n. optici)
Stratium
ganglionare
retinae
c
c


J........._

Pigmentephitel
Laminachoroidocapillaris
Abb. 34: Nervus opticus, Beginn in der Retina
brigens...
Ein Ausfall der rechten Hlfte/ eine Einschrn-
kung des rechten Gesichtsfeldes tritt auf bei
einer vollstndigen Schdigung/Unterbrechung
des linken Tractus opticus.
Im visuellen System ist eine retinotope Gliede-
rung nachweisbar im Nervus opticus, Tractus
opticus, dem Corpus geniculatum laterale und
der primren Sehrinde.
den Ramus superior und
den Ramus inferior.
Hierbei befindet er sich innerhalb des Anulus
tendineus communis der Augenmuskeln. ber
den Ramus superior und inferior innerviert er
motorisch fast alle Augenmuskeln (= M. rectus
superior/inferior/medialis, M. obliquus inferior,
M.levator palpebrae), auer dem M. rectus late-
ralis und dem M. obliquus superior.
brigens...
M. levator palpebrae
(N IV)
Abb. 35: Augenmuskelinnervation durch die Hirnnerven
111, IV, VI und Einfluss auf die Sehachse
Nach Durchtrennung des dritten Hirnnerven
findet man u.a. Paresen des M. rectus medialis.
des M. levator palpebrae superioris, des M.
rectus superior und des M. rectus inferior.
nasal (medial)
M. rectus
medialis
(N 111)
M. rectus
inferior
M. rectus
superior
(N 111)
M.obliquus
superior
(N IV)
M.obliquus
inferior
(N 111)
temporal
M. rectus
lateralis
(NVI)
5.3 Nervus oculomotorius
(= 111. Hirnnerv)
Die zwei Hirnnervenkerne des Nervus oculomo-
torius liegen im Mesencephalon. Neben dem rein
somatomotorischen Nucleus nervi oculomotorii
(= Augenbewegung), gibt es noch den parasym-
patischen Nucleus oculomotorius accessorius
(=Edinger Westphal). Die Nuclei oculomotorii ac-
cessorii beider Seiten stehen mit den Nuclei prae-
tectales (=Area praetectalis) in Verbindung.
Der Hirnnerv verlsst mitsamt seinen somato-
motorischen und parasympathischen Fasern den
Hirnstamm im Bereich.der Fossa interpeduncu-
Iaris mesencephali. Unmittelbar nach seinem
Austritt aus dem Gehirn verluft er in der Cister-
na interpeduncularis und tritt durch die Fissura
orbitalis superior (Remember: uOh super: 3,4,5\6
= gemeinsam mit dem N. trochlearis, dem N. oph-
thalmicus, dem N. abducens) in die Orbita ein, wo
er sich in zwei Rami (=ste) aufteilt:
www.medi-Iearn.de
341 Hirnnerven
Sehr gerne wird im Schriftlichen nach der Blick-
hebung- und Senkung gefragt. Daher jetzt bitte
die Inputkanle auf vollen Empfang stellen:
MERKE
Von den genannten Muskeln schwenken der M. rec-
tus superior und der M. obliquus inferior die Sehach-
se nach oben (= Blickhebung), whrend der M. rectus
inferior und der M. obliquus superior die Blickachse
senken (= Blicksenkung. s. Pfeilspitzen in Abb. 35,
S.33).
Neben seiner motorischen Innervation dienen
die parasympathischen Fasern des N. oculo-
motorius der Steuerung von Akkomodation
und Pupillenreflex. Die prganglionren para-
sympathischen Fasern des dritten Hirnnerven
gelangen mit dem Nerven in die Orbita, wo sie
im retrobulbr liegenden Ganglion ciliare auf
postganglionre parasympatische Fasern umge-
schaltet werden. Anschlieend gelangen sie als
Nervi ciliares breves zum M. ciliaris und zum M.
sphincter pupillae, wo sie fr den Pupillenreflex
und die Akkomodation sorgen (s. 7.2.1, S. 47).
Nueleus
oeulomolorius
aecessorius
M. sphineler pupillae
(Pupillen reflex)
C!)
M. eiliares 1-1----l
(Akkomodalion)
N. oeulomolorius (111)
Abb. 36: parasympathische Faserndes dritten Hirnnerven
5.4 Nervus trochlearis
(= IV. Hirnnerv)
Der vierte Hirnnerv hat rein somatomotorische
Qualitten und sein Hirnnervenkern - der Nu-
cleus nervi trochlearis - ist im Mesencephalon
lokalisiert.
Der N. trochlearis ist der einzige Hirnnerv, der
den Hirnstamm dorsal verlsst: er tritt im Be-
reich der Vierhgelplatte - der Lamina tecti -
aus und zieht u.a, durch die Cisterna ambiens.
Anschlieend verluft er streckenweise in/an
der Wand des Sinus cavernosus und schlielich
mitsamt dem dritten, sechsten und einem Ast
des fnften Hirnnerven (Remember: "Oh super:
3,4,51,6) sowie der V.ophthalmica superior durch
die Fissura orbitalis superior in die Orbita. Dort
innerviert er den M. obliquus superior, der das
Auge nach auswrts unten rollt (=Blicksenkung,
s. Pfeilspitzen in Abb. 35, S. 33).
5.5 Nervus trigeminus
(= V. Hirnnerv)
Der N. trigeminus ist der grte Hirnnerv und
besitzt folglich viele Funktionen und entspre-
chend viele Kerne.
brigens...
InjedemGebiet des Hirnstamms befindet sich
ein Kern des fnften Hirnnerven der passender
Weise auch nach diesemBereich benannt ist:
Nucleus mesencephalicus,
Nucleus pontinus,
Nucleus spinalissowie zustzlichder
Nucleus motorius.
Ne!. mesencephalieus
(propriozeptiv fr
Kaumuskulatur)
N. trigeminus,
Ganglion trigeminale
Ne!.
ponlinus
Ne!. und Traetus spinalis
(sornatoefferent I sensibel)
Abb. 37: Kerne des N. trigeminus im Hirnstamm
Als grter Hirnnerv verlsst der N. trigeminus
den Hirnstamm auf der lateralen Seite der Pons
(= seitlicher Bereich der Brcke), zieht in das
Ganglion trigeminale auf der Vorderflche der
Felsenbeinpyramide und teilt sich anschlieend
in seine drei ste auf:
Nervus ophthalmicus (=Vl)
Nervus maxillaris (=V2)
Nervus mandibularis (=V3)
5.5.1 Nervus ophthalmicus(= V1)
Der erste Ast des fnften Hirnnerven/seine
ste ziehen durch die Fissura orbitalis superior
(Remember: nOh super: 3,4,5\6) in die Orbita
und zweigen sich dort auf. Seine ste (= N. na-
sociliaris, N. frontalis, N. lacrimalis) versorgen
sensibel (= somato-afferent) die oberen Nasen-
nebenhhlen und die Nasenscheidewand, die
Cornea, den medialen Augenwinkel mit Haut
und Konjunktiva, die Stirnhaut und das Oberlid
(s. Abb. 38).
brigens...
EinAst des N, ophthalmicus bzw, des N, fronta-
lis ist der Nervus supraorbitalis, der im Bereich
der Incisura supraorbitalis einen Trigeminus-
druckpunkt bildet,
Nervus trigeminus (=V. Hirnnerv) I 35
5.5.2 Nervus maxillaris (= V2)
Der N. maxillaris ist der zweite Ast des fnften
Hirnnerven und versorgt sensibel ber Rami ten-
torii einen Teil der Meningen, bevor er durch das
Foramen rotundum (Remember: "roter Max") die
Schdelbasis verlsst. Inder Fossa pterygopalatina
(=Flgelgaumengrube) zweigt er sich dann in sei-
ne ste auf (= Nervi ganglionares und nach dem
Ganglion: Nervi nasales/palatini, den N. infraorbi-
talis, denN. zygomaticus und denRami alveolares
sup., post., med. und ant.). Der N. maxillaris besitzt
sensible Fasern zur Versorgung der Schleimhaut
der Nasenmuscheln. der hinteren Siebbeinzellen
(= Cellulae ethmoidales posteriores), des Gau-
mens, der Nasenhhle, der Wange, der Oberkie-
ferzhne und des Oberkiefers sowie der Haut
vom Unterlid bis zur Oberlippe, der Kieferhhle
und der vorderen Schlfenregion (s. Abb. 38).
brigens...
Den zugehrigen Trigeminusdruckpunkt bildet
der N, infraorbitalis im Foramen infraorbitale,
Dieser N, infraorbitalis verluft im Dach
[= obere Wand] der Kieferhhle und wird von
einer gleichnamigen Arterie begleitet, ste von
ihm verlaufen zu Zhnen des Oberkiefers und er
versorgt die Gesichtshaut unterhalb des Auges,
Versorgungsgebiel des
N. ophlhalmicus (V1)
Abb. 38: ste des N. trigeminus
N, maxillaris (V2)
N, mandibularis (V3)
Versorgungsgebiel des
N. maxillaris (V2)
Versorgungsgebiel des
N. mandibularis (V3)
www.medi-Iearn.de Cf)
361 Hirnnerven
5.5.3 Nervus mandibularis (= V3)
Der dritte Ast des fnften Hirnnerven besitzt so-
wohl sensible als auch motorische Funktionen.
Er zieht durch das Foramen ovale (Remember:
"ovale Mandel") in die Fossa infratemporalis
und versorgt motorisch die gesamte Kaumus-
kulatur, den Venter anterior des M. digastricus,
den M. tensor veli palatini und den M. tensor
tympani sowie den Mundbodenmuskel M. my-
lohyoideus.
brigens...
Eine Lhmung der Radix motoria des N.
trigeminus betrifft u.a, den M. masseter, den
M temporalis, den M mylohyoideus und den
Venter anterior des M digastricus. Klagt ein
Patient z.B, ber Motilittsstrungen im Bereich
des Kiefergelenks und des Kauapparats und
fhlt sich nicht 50 sehr beim Kauen selbst, als
vielmehr beim Sprechen und Singen behindert,
kann es sich um eine Strung des propriozepti-
ven Systems der Kaumuskulatur handeln.
Die Perikaryen der Neurone des Trigeminus-
systems, die die Kaumuskulatur innervieren,
befinden sich im ipsilateralen Nucleus mesen-
cephalicus nervi trigemini. Die Zellkrper prop-
riozeptiver Afferenzen aus der Kaumuskulatur
findet man im Nucleus mesencephalicus nervi
trigemini.
Sensibel versorgt der N. mandibularis den rest-
lichen Bereich des Gesichts: Neben dem Bereich
des Kiefergelenks, sind dies Teile der Hirnhute,
des Ohrs (= Ohrmuschel, uerer Gehrgang,
Trommelfell), der Unterkiefer mitsamt Unterkie-
ferzhnen, die vorderen zwei Drittel der Zunge
und der Wange, die Schleimhaut der Mundhhle
und einen Teil der Gingiva (s. Abb. 38, S. 35).
brigens...
Der zugehrige Trigeminusdruckpunkt ist der N.
mentalis im gleichnamigen Foramen.
5.6 Nervus abducens
[= VI. Hirnnerv)
Der rein somatomotorische Hirnnervenkern des
sechsten Hirnnerven befindet sich in der Pons
(=Nuc1eus nervi abducentis).
Der Nerv verlsst den Hirnstamm zwischen der
Pons und den Pyramiden und tritt dann durch
die Fissura orbitalis superior in die Orbita ein
(Remember: .oi. super: 3,4,51,6). Dort verluft er
innerhalb des Anulus tendineus communis der
Augenmuskeln und innerviert den M. rectus la-
teralis (s, Abb. 35, S. 33).
5.7 Nervus [intermedio)facialis
[= VII. Hirnnerv)
Der siebte Hirnnerv ist zugleich der zweite Kie-
menbogennerv. Er umfasst den eigentlichen
Nervus facialis als motorischen Anteil und den
Nervus intermedius, in dem sensible und para-
sympathische Fasern verlaufen.
Das Kerngebiet des Nervus (intermedio)facialis
liegt in der Pons und beinhaltet drei wichtige
Kerne:
1 als somatomotorischen Kern den Nuc1eus
nervi facialis,
2 den Nuc1eus salivatorius superior als para-
sympathischen Kern und
3 den Nuc1eus solitarius (= sensorisch = spe-
ziell viscerosensibel = Geschmackskern) als
Einmndungsgebiet der viscerosensiblen
Fasern aus den vorderen 2/3 der Zunge ber
die Chorda tympani.
Daneben ist der Nervus (intermedio)facialis an
der peripheren Geschmacksleitung beteiligt und
fhrt ber die Chorda tympani sensorische Fa-
sern von den Geschmacksrezeptoren der Zunge.
Die Chorda tympani fhrt zudem parasympa-
thische Fasern und ist in ihrer Verlaufsstrecke
durch die Paukenhhle von Mucosa berzogen.
Sie legt sich von hinten her dem N. lingualis an
und verluft durch die Fossa infratemporalis.
1mBereich der Pons verluft der siebte Hirnnerv
umAnteile des Nuc1eus nervi abducentis herum
und bildet das innere Fazialisknie, bevor er den
Hirnstamm im Kleinhirnbrckenwinkel ver-
lsst. Das uere Fazialisknie befindet sich im
Canalis facialis ossis petrosi. Nachdem der Nerv
den Hirnstamm verlassen hat, verluft er im
Porus/Meatus acusticus internus (zusammen mit
dem VIII. Hirnnerven und der A.N. labyrinthi),
bis er durch das Foramen stylomastoideum die
Schdelbasis verlsst und dann retromandibulr
weiter zieht.
Somatomotorisch versorgt der Nervus facialis die
gesamte Gesichtsmuskulatur (= mimische Mus-
keln, s. 3.1, ab S. 7 und Abb. 5 auf S. 8). Auer-
dem ist er zustndig fr die motorische Innerva-
tion der beiden suprahyalen Zungenbeinmuskeln
(s. 3.3 und Abb. 8, S. 10), des Venter posterior des
Nervus intermediofacialis (=VII. Hirnnerv) I 37
Musculus digastricus und des M. stylohyoideus
sowie des Ohrmuskels M. stapedius.
brigens...
Versorgung der vorderen zwei Drittel der Zunge
(=Geschmacksknospen des Zungenrckens).
Beim Ausfall des N. facialis kann es zu Fazia-
lisparesen kommen. Hierbei unterscheidet man
die periphere von der zentralen Facialisparese.
Bei einem Ausfall des Nervus facialis kann der
Patient das Auge nicht mehr richtig schlieen.
Der fehlende Lidschlag und das stndig geff-
nete Auge fhren zur Schdigung der Cornea
durch Austrocknung.
Gestrte Trnensekretion +
Hyperakusis + +
Geschmacksstrung + + +
Schlaffe Lhmung der
mimischen Muskulatur + + + +
Chorda tympani
N. petrosus major
Hiatus canalis
n. petrosi maj.
N. facialis
Ein weiteres Zustndigkeitsgebiet des N.
(intermedio)facialis im Kopf- und Halsbereich ist
die parasympathische Innervation der meisten
Drsen. So werden die Glandulae lacrimales und
die Gaumen-, Nasen- und Nasennebenhhlen-
drsen (= Drsen im oberen Anteil des Gesichts)
ber das Ganglion pterygopalatinum (s. 7.2.2,
S. 47) versorgt. Hier erfolgt die Umschaltung der
prganglionren parasympathischen Fasern, die
mit dem N. petrosus major verlaufen, auf post-
ganglionre parasympathische Fasern.
Die parasympathischen Fasern, die die Drsen
des unteren Anteils des Gesichts, wie die Glan-
dula submandibularis, die Glandula sublingu-
alis und die Glandulae linguales innervieren,
werden dagegen im Ganglion submandibulare
verschaltet. Hier erfolgt die Umschaltung der
prganglionren parasympathischen Fasern, die
mit der Chorda tympani verlaufen, auf die post-
ganglionren parasympathischen Fasern. Die
Chorda tympani dient zudem der sensorischen
Nd n. facialis
~ ~ f
Q
V ~ ~
a
~ ~ \ J
Abb. 39: potenzielle
Funktionsausflle
bei einer periphe-
ren Facialisparese
Abb. 40: Facialisparesen
www.medi-Iearn.de
381 Hirnnerven
Bei einer einseitigen, zentralen Fazialisparese
hngt der kontralaterale Mundwinkel herab und
es kommt zur Lhmung des kontralateralen M.
buccinator.
Bei einer peripheren Fazialislhmung fallen - je
nach Hhe der Schdigung - mehr oder weniger
Funktionen aus:
Eine Hyperakusis ist bei einer Schdigung des
N. facialis unmittelbar peripher des Ganglion
geniculi zu erwarten.
Ein Patient mit SchdelbaSiS_,
bruch, bei dem es direkt oder \. I1f
durch den Druck des entstehen- ".. \;) .
den Hmatoms zu einer Sch- J .
digung des N. facialis kurz vor .' .....
dem Austritt aus dem Foramen
stylomastoideum kommt, leidet un-
ter einer schlaffen linken Gesichtshlfte und
auf der gleichen Seite unter einer gestrten
Geschmacksempfindung auf der vorderen
Zungenhlfte, whrend das Hrempfinden
und die Trnenproduktion unvermindert ist.
N. veslibulocochlearis (VIII)
brigens...
Der M. buccinator ist ein mimischer Muskel, der
sich nach dorsal im Regelfall ber Zwischen-
schaltung der Raphe buccopharyngea [= Raphe
pterygomandibularis) in den M. constrictor pha-
ryngis superior fortsetzt. Zudem steht er ventral
mit dem M. orbicularis oris in Verbindung, wird
vom N. facialis motorisch innerviert und vom
Ductus parotideus durchbohrt. Wie bereits bei
den mimischen Muskeln [so 3.1, S. 7 ff.]
erwhnt, wird im Schriftlichen die Innervation
des M. buccinator und sein Bezug zum Ductus
parotideus sehr gerne gefragt; in den letzten
Physika kamen noch Fragen zum M. orbicula-
ris oculi hinzu. Daher bitte besonders daran
denken, dass diese beiden mimischen Muskeln
- wie alle brigen auch - vom N. facialis innerviert
werden.
5.8 Nervus vestibulocochlearis
(= VIII. Hirnnerv)
Das Kerngebiet des achten Hirnnerven liegt in
der Medulla oblongata mit zwei Nuclei cochle-
ares und vier Nuclei vestibulares.
Nuclei
cochleares
Pedurculus
cerebellaris
inferior
Abb. 41: Nervus vestibulocochlearis
Nach seinem Verlauf durch den Porus acusticus
internus (gemeinsam mit dem N. vnund der A.N
labyrinthi) tritt der N. vestibulocochlearis unter-
halb der Pons und lateral der Olive ins Gehirn ein.
Seine Funktionen sind das Hrenund das Gleich-
gewichtsempfinden.
5.9 Nervus glossopharyngeus
(= IX. Hirnnerv)
Das Kerngebiet des neunten Hirnnerven liegt in
der Medulla oblongata.
Hier lassen sich vier Kerne unterscheiden:
Als rein somatomotorischen Kern teilt sich der
neunte Hirnnerv den Nucleus ambiguus mit
dem zehnten und elften Hirnnerven.
Zudem existiert der Nucleus spinalis nervi
trigemini, in dem somatosensible Fasern aus
Ohr und Rachen enden.
Der Nucleus salivatorius inferior dient der pa-
rasympathischen Innervation der Parotis und
der Nucleus solitarius, in dem sensorische Fa-
sern des hinteren Drittels der Zunge enden.
Von den einzelnen Kernen ausgehend verbnden
sich die Fasern zumeigentlichenN. glossopharyn-
geus. Dieser verlsst den Hirnstamm unterhalb
der Pons im Su1cus lateralis posterior und zieht
(zusammen mit N. Xund XI) durch das Foramen
jugulare. Im weiteren Verlauf zieht er durch das
Spatium latero-/parapharyngeum zusammen mit
dem X., XI. und XII. Hirnnerven. Zu den FUnkti-
onen des neunten Hirnnerven gehren:
Somatomotorische Innervation der Pharynx-
muskulatur (= Schlund-/Rachenmuskulatur)
und Innervation des M. levator veli palatini.
Ausgehend vom Nucleus spinalis nervi tri-
gemini: sensible Versorgung von Anteilen
des Ohrs und Rachens, so z.B. des Mittelohrs
(=Paukenhhle), des inneren Trommelfells und
der Tuba auditiva, der Gaumenmandel, Teile
der Zunge und der Pars oralis pharyngis.
Viscerosensible Versorgung des Glomus ca-
roticum und der Pressorezeptoren im Sinus
caroticum. Im N. glossopharyngeus verlaufen
daher chemorezeptive Afferenzen des Glomus
caroticum zum Nucleus solitarius.
Sensorische Versorgung des hinteren Drittels
der Zunge. Somit ist der N. glossopharyngeus an
der peripheren Geschmacksleitung beteiligt. Zu-
dem versorgt er die Glandula parotidea ber das
Ganglion oticum mit parasympathischen Fasern.
Nervus vagus (=X. Hirnnerv) 139
5.10 Nervus vagus (= X. Hirnnerv)
Die Kerne des zehnten Hirnnervs liegen in der
Medulla oblongata. Zusammen mit dem Ner-
vus glossopharyngeus besitzt er als somatomo-
torisehen Kern den Nucleus ambiguus und als
sensorischen Kern den Nucleus solitarius. Der
Nervus vagus ist somit ebenfalls an der peri-
pheren Geschmacksleitung beteiligt. Seine para-
sympathischen Fasern haben ihren Ursprung im
Nucleus dorsalis nervi vagi.
Der Vagus tritt unterhalb der Pons hinter der Olive
aus dem Hirnstamm aus und verluft im Sulcus
lateralis posterior, bevor er durch das Foramen ju-
gulare die Schdelbasis verlsst. Hier besitzt er ein
Ganglion superius und inferius. Die Ganglien sind
aus pseudounipolaren Nervenzellen aufgebaut.
Weiter zieht der Nerv im Spatium latero-/para-
pharyngeum zusammen mit dem IX., XI. und XII.
Hirnnerven und liegt daher auch mit der A. carotis
interna und der V. jugularis Interna, die ebenfalls
im Spatium latero-/parapharyngeum verlaufen, in
einer gemeinsamen Bindegewebsscheide.
Im Kopf- und Halsbereich gibt der Nervus va-
gus den Nervus laryngeus superior und inferior
(= Recurrens) ab, die vornehmlich der Innervati-
on des Larynx dienen (s. 4.9.2 und Abb. 30, S. 28
sowie Abb. 31, S. 29). Der Nervus laryngeus su-
perior bildet sich im 4. Branchialbogen (= Kie-
menbogen) und versorgt am Larynx den M.
cricothyroideus (= uerer Spanner des Stimm-
bandes), den Aditus laryngis und die supraglot-
tische Schleimhaut, whrend der N. laryngeus
inferior - auch Recurrens genannt - alle restlichen
Kehlkopfmuskeln motorisch innerviert und den
infraglottischen Anteil sensibel versorgt.
brigens...
Der N. Vagus zieht zunchst Richtung Thorax:
links befindet er sich in der sophago-Trache-
alrinne, whrend er rechts lateral der Trachea
in wechselnder Lagebeziehung zur A. thyroidea
inferior verluft. Dann bildet der Recurrens auf
der rechten Seite eine Schlaufe um die A. subcla-
via, auf der linken Seite eine um den Aortenbogen
und begibt sich wieder zurck zum Larynx.
Auch zur Versorgung der Meningen der hinteren
Schdelgrube. des Gehrgangs und des Pharynx
gibt der N. vagus einzelne ste ab. Im Thorax-
bereich versorgt er Herz (= gibt Vagus-Fasern an
den Plexus cardiacus ab), Trachea und sopha-
gus mit Rami, die im hinteren Mediastinum ver-
www.medi-Iearn.de CI)
40I Hirnnerven
N. laryngeus recurrens re.
(um A. subclavia)
Abb. 42: Verlauf des Nervus vagus
laufen. Anschlieend passiert er gemeinsam mit
dem sophagus als Truncus vagalis anterior und
posterior und dem linken N. phrenicus im Hi-
atus oesophageus das Zwerchfell. Im Abdomen
angekommen, versorgt er parasympathisch und
sensibel alle Bauchorgane bis zum Cannon-Bo-
ehm-Punkt an der linken Kolonflexur.
5.11 Nervus accessorius
(= XI. Hirnnerv)
Der Nervus accessorius ist kein echter Hirnnerv,
sondern eigentlich eine motorische Abspaltung
des Nervus vagus. Seine Kerne befinden sich im
Bereich der Medulla oblongata.
Neben der Radix spinalis nervi accessorii aus den
oberen zervikalen Segmenten, hat er noch eine
Radix cranialis mit dem Nuc1eus ambiguus als
/r:..mJI+---N. laryngeus sup.
If-I.,I-----N. laryngeus inf.
'------ N. laryngeus recurrens Ii.
(um Aortenbogen)
Plexus sophagealis
-----(mit sophagus durch
das Zwerchfell)
Truncus vagalis anterior
(aus Ii. N. vagus)
hinter dem Magen:
Truncus vagalis posterior
(aus re. N. vagus)
Ausgangspunkt. Sein Hirnaustritt erfolgt unter-
halb der Pons im Sulcus lateralis posterior bis C6.
M. trapezius
Radix spinalis
Abb. 43: Nervus accessorius
Zusammenfassung 143
Die Radix spinalis zieht dann zunchst durch das
Foramen magnum in die Schdelhhle hinein, wo
sie sich mit der Radix cranialis zum eigentlichen
Nervus accessorius verbindet. Dieser verlsst die
Schdelhhle durch das Foramen jugulare, umsich
um die somatomotorische Innervation des M. tra-
pezius und des M. sternocIeidomastoideus zu km-
mern. In seinem Verlauf findet manihn imSpatium
latero-/parapharyngeum, wo er zusammen mit
demIX., XI.,und XII. Hirnnerven verluft.
5.12 Nervus hypoglossus
[= XII. Hirnnerv)
Der N. hypoglossus ist eigentlich ein Spinalnerv.
Sein motorisches Kemgebiet liegt in Formdes Nu-
cleus nervi hypoglossi in der Medulla oblongata.
Der XII. Hirnnerv verlsst den Himstamm ven-
tral der Olive im Sulcus lateralis anterior und
tritt durch den Canalis hypoglossi in der hin-
teren Schdelgrube aus der Schdelhhle aus. Er
dient der Innervation der Zungenmuskulatur.
Nucleus nervi
hypoglossi
Nucleus nervi
abducentis
Nuclei salivatorii
(sup. u. inf.)
Nucleus dorsalis
nerv! vagi
Nuclei cochleares
(ant. u. post.)
Nucleus + Tractus
solitarius
Genu nervi facialis
Nucleus nervi
facialis
Nucleus + Tractus spinalis
nervi trigemini
\- ~ u c l e u s nervi
, trochlearis
Bei einem Ausfall des Nervus hypoglossus einer
Seite weicht die Zunge beim Herausstrecken
zur kranken Seite hin ab (= rechts Defekt, Folge:
Zunge weicht nach rechts ab].
~ ~ ----N. trochlearis (IV)
:11'------------ Nucle!
vestibulares
Nucleus nervi
1---------- oculomotorii
Nucleus ambiguus
Abb. 44: Hirnstamm und Hirnnervenkerne
brigens...
5.13 Zusammenfassung
N. glossopharyngeus (IX)
Nucleus motorius
nervi trigemeni
N. facialis (VII) ~ ~ ~ ~ ~
N. intermedius
Ganglion
trigeminale
Nucleus pontinus
nervi trigemini
N. abducens (VI)
Nucleus nervi accessorii
brigens...
Beim Funktionsausfall des XI. Hirnnerven kann der
Betroffene oft den Arm nicht ber die Horizontale
heben und daher auch seine Haare nicht kmmen
[so wird das immer wieder gerne im Schriftlichen
gefragt...]. EineVerletzung des N. accessorius tritt
V.a. nach Operationen im Trigonum colli laterale
(= laterales Halsdreieck) auf. In dieser Regio colli
lateralis (= Regio cervicalis lateralis) liegen zudem
ste des Plexus cervicalis, der N. occipitalis minor
und die A. subclavia.
Nucleus ruber
www.medi-Iearn.de CI>
6 Halsnerven
6.1 Rami ventrales der zervikalen
Spinalnerven
Aus den zervikalen Spinalnerven entstehen je-
weils ein Ramus dorsalis und ein Ramus ven-
tralis. Die Rami ventrales von Cl bis C4 bilden
den Plexus cervicalis, der am Hinterrand des M.
sternocleidomastoideus liegt. Hier durchbricht
der Plexus cervicalis die oberflchliche Halsfas-
zie (= Lamina superficialis cervicalis) am Erb-
Punkt (= Punctum nervosum) und teilt sich in
seine vier rein sensiblen ste auf, die subkutan
liegen (s. Abb. 45):
Die Halsnerven umfassen im zervi-
kalen Bereich den Plexus cervicalis
und einige wichtige dorsale Ner-
ven, die sich per Merkspruch aber
schnell behalten lassen.

f'OR
Was knnen Sie zum Verlauf und den Kernen des N.
facialis sagen?
VII. Hirnnerv, Kerngebiete im Bereich der Pons, Ver-
lauf im Porus acusticus internus, Chorda tympani
und N. petrosus major. Verlsst Schdelbasis durch
Foramen stylomastoideum, Innervation der mi-
mischen Muskulatur, Innervation der meisten Dr-
sen im Kopf- und Halsbereich, auer der Parotis, .....
Da smtliche hier aufgefhrte Fakten zu den Hirn-
nerven hufig im Physikum gefragt werden, sollte
man das ganze Kapitel sorgfltig lernen. Schriftlich
werden besonders gerne folgende Nerven geprft:
o VII
oV
o IX
oX
o XI
o Kerne smtlicher Hirnnerven im Hirnstamm und
deren Austrittsstellen
441 Halsnerven
Was fllt Ihnen zum N. trigeminus ein?
V. Hirnnerv, grter Hirnnerv mit den meisten Ker-
nen (s. 5.5, S. 34 ff.] im Hirnstamm, Austritt lateral
der Pons, sensible Versorgung des Gesichts durch
seine drei Hauptste:
o N. ophthalmicus,
N. maxillaris,
o N. mandibularis
sowie ste zur motorischen Versorgung der Kau-
muskulatur (im N. mandibularis]
Was knnen Sie zur Sehbahn referieren?
Ursprung sind die primren Sinneszellen, in Form von
Stbchen und Zapfen im Stratum neuroepitheliale re-
tinae. ber das Stratum ganglionare retinae und die
Nervi optici gelangen die Informationen durch den N.
opticus - der erste Ort, wo man Myelinscheidenfindet
- aus der Orbita durch den Canalisopticus, durch den
zudem die A. ophthalmica zieht, in die mittlere Sch-
delgrube. Hier befindet sich im Bereich der Sellatur-
cica das Chiasma opticum (s. 5.2, S. 32].
N. occipilalis
minor
(C2, C3)
Nn.
supraclaviculares
(C3,C4)
Abb. 45: ste des Plexus cervicalis
Rami dorsales der zervikalen Spinalnerven 145
Der N. occipitalis minor zieht in die seitliche
Occipitalregion und innerviert die Haut hinter
der Ohrmuschel.
Der N. auricularis magnus innerviert eben-
falls die Haut an der Ohrmuschel und Wange
sowie den Kieferwinkel.
Der N. transversus colli zieht annhernd ho-
rizontal nach ventral und innerviert die Haut
des vorderen Halses,
whrend die Nn. supraclaviculares die Haut
der oberen Schulter- und Brustregion versor-
gen, mitsamt der Fossa supraclavicularis ma-
jor und der Haut im Bereich des M. sternocle-
idomastoideus.
MERKE:
IIIb mich iJJora \lotzdem licht? Fr die vier ste:
N. !ccipitalis minor. N. micularis magnus, N.\lans-
versus colli, Nn.llpraclaviculares
Nervus
occipilalis
major
Nervus
occipilalis
lertius
M. semispinalis
capilis
Oberflchliche Schicht
Abb. 46: Zervikale Rami dorsales
Aus den zervikalen Rami ventrales bilden sich
zudem Muskelste, wie z.B. der N. phrenicus,
der seine Fasern aus C3 bis CS erhlt und Rami
musculares (innervieren den M. longus capitis
und colli, den M. rectus capitis anterior und
lateralis, die Mm. intertransversarii cervicales,
den M. levator scapulae und die Mm. scaleni).
6.2 Rami dorsales der zervikalen
Spinalnerven
Die Rami dorsales der zervikalen Spinalnerven
bernehmen neben der motorischen Innervation
der tiefen Nackenmuskulatur die sensible Inner-
vation der Occipitalregion. Hierzu dienen v.a.
drei Nerven (s. Abb. 46):
M. occipilo-fronlalis
Nervus
suboccipilalis
M. reclus capilis
post. major
M. semispinalis cervicis
M. semispinalis capilis
Tiefe Schicht
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461 Vegetative Innervation von Kopf und Hals
Der Ramus dorsalis aus Cl bildet den N. sub-
occipitalis, der vorwiegend motorisch in der
tiefen Nackengegend die Nackenmuskulatur
innerviert.
Der Ramus dorsalis aus C2 versorgt durch
den N. occipitalis major vorwiegend sensibel
die Haut am medialen Hinterkopf sowie mo-
torisch den M. semispinalis capitis und den M.
longissimus capitis.
Der Ramus dorsalis aus C3 bildet den N. occi-
pitalis tertius, der sensibel die mediale Hinter-
kopfhaut versorgt.
Aus diesem Kapitel werden im Physikum hufig Fra-
gen zum Plexus cervicalis gestellt. Man sollte sich
daher unbedingt merken, dass:
der Plexus cervicalis die oberflchliche Halsfaszie
im Erb-Punkt durchbricht und
welche vier ste er hat (s. 6.1, S. 44).
Was wissen Sie ber den Plexus cervicalis?
Nervengeflecht, dass am Hinterrand des M. sterno-
c1eidomastoideus durch die Lamina superficialis fas-
ciae cervicalis hindurchtritt.
Teilt sich in 4 ste auf:
N. occipitalis minor,
N. auricularis major,
N. transversus colli,
Nn. supraclaviculares.
Wofr dient der Plexus?
Er dient der sensiblen Innervation von lateralen An-
teilen des Gesichts und des lateralen Hinterkopfs bis
nach kaudal in den Bereich der Clavicula.
7 Vegetative Innervation
von Kopf und Hals
Das Thema der vegetativen Innervation und
der dazugehrigen Ganglien ist fr die meisten
Physikumsanwrter ein sehr unbeliebtes Kapi-
tel. Hat man aber die Drsen im Kopf-/Hals-
bereich sowie die Hirnnerven sieben und ~
neun schon gelernt, so ist es ein ) '(
Kinderspiel sich auch die wesent- ))
liehen Aspekte dieses Themas
anzueignen.
Da die vegetative Innervation
von Kopf und Hals immer wie-
der gefragt wird, sollte man die
folgenden Seiten aufmerksam le-
sen, sorgfltig lernen und anschlieend im Schlaf
knnen.
7.1 Allgemeines zudenGanglien
Man unterscheidet parasympathische Ganglien,
von sympathischen und sensiblen Ganglien.
Am wichtigsten fr das Physikum sind die para-
sympathischen Ganglien, von denen es im Kopf-
und Halsbereich vier unterschiedliche gibt:
das Ganglion ciliare,
das Ganglion pterygopalatinum,
das Ganglion submandibulare und
das Ganglion oticum.
In diesen Ganglien befinden sich:
- 1. prganglionre parasympa- ,
thische Fasern, die organnah ,. \l!
auf das zweite postganglionre 11 ; ; ~ 1 .' '.'
Neuron verschaltet werden, .' :.'.
2. postganglionre sympathische . .
Fasern, die bereits organfern im
Grenzstrang verschaltet wurden und durch
das parasympathische Ganglion lediglich
hindurchziehen. ohne verschaltet zu wer-
den,
3. sensible Fasern, die nicht verschaltet wer-
den und die sich auf dem Weg zum ZNS
dem jeweiligen Ganglion anlagern.
Wie in Abschnitt 4.5 (s. S. 21ff.) bereits erwhnt,
werden alle wesentlichen Drsen im Kopf- und
Halsbereich durch parasympathische Fasern in-
nerviert, die im Nervus (intermedio)facialis ver-
Parasympathische Ganglien im Kopf- und Halsbereich 147
laufen. Die Ausnahme bildet die Parotis, die vom
N. glossopharyngeus versorgt wird.
7.2 Parasympathische Ganglien im
Kopf- und Halsbereich
Im Kopf- und Halsbereich existieren vier wich-
tige parasympathische Ganglien, auf die im
schriftlichen Examen seeeeeehr viel Wert gelegt
wird und die man daher unbedingt
und verstehen sollte. Hat man
/ den Inhalt dieses Kapitels im Kopf,
kann man aber die meisten Fragen aus
dem Komplex Kopf und Hals gut be-
antworten - daher also hier mal wieder
besonders aufgepasst...
7.2.1 Ganglion eiliare
Das Ganglion ciliare liegt in der Orbita, direkt
hinter dem Bulbus oculi (=retrobulbr) und late-
ral des Nervus opticus. Es dient der Verschaltung
parasympathischer Fasern, die fr die Akkomo-
dation und den Pupillenreflex notwendig sind.
Auerdem hat das Ganglion viele multipolare
Nervenzellen.
Prgrrglionre parasympathische Fasern, die im
Nucleus oculomotorius accessorius (= Edinger
Westphal) des dritten Hirnnerven im Mesence-
phalon ihren Ursprung haben und mit dem N.
oculomotorius in die Orbita gelangen (s. 5.3, S.
33), werden hier (= organnah) auf das zweite
postganglionre parasympathische Neuron ver-
schaltet. In Form der Nn. ciliares breves gelan-
gen sie dann zum M. ciliaris und M. sphincter
pupillae, wo sie fr die Akkomodation und den
Pupillenreflex sorgen (s, Abb. 47).
Ganglion ciliare
(retrobulbr)
Ne/. nervi oculomotorii
Ne/. oculomotorius accessorius
Abb. 47: bersicht Ganglion ciliare
brigens...
Postganglionre sympathische Fasern inner-
vieren den M. dilatator pupillae (Sympathikusak-
tivierung, Folge: Augen weit auf!] und gelangen
vom oberen Halsstrangganglion mit den
Gefen in den Schdel und zum Auge. Hierbei
begleiten sie auch die A. carotis interna.
Sensible Fasern der Cornea lagern sich als Nn.
ciliares longi dem Ganglion an und verlaufen mit
dem N. trigeminus.
Die Perikaryen der prganglionren sympa-
thischen Neurone zur Weitstellung der Pupille
liegen im Rckenmark, whrend sich die Perika-
ryen der prganglionren parasympathischen
Neurone fr die Akkomodation im Mittelhirn
befinden.
7.2.2 Ganglionpterygopalatinum
Das Ganglion pterygopalatinum liegt in der Fos-
sa pterygopalatina (= Flgelgaumengrube). Es
wird bentigt um einen Teil der Drsen im Kopf-
und Halsbereich parasympathisch zu versorgen.
Prganglionre parasympathische Fasern,
die im Nuc1eus salivatorius superior in der
Pons ihren Ursprung haben und mit dem N.
(intermedio)facialis, ber den N. petrosus major
in die Flgelgaumengrube gelangen (s. 5.7, S.
36ff.), werden hier (= organnah) auf das zweite I,
postganglionre parasympathische ver-
schaltet. Die postganglionren Fasern innervie-
ren die Drsen im oberen Anteil des Gesichts:
die Glandula lacrimalis,
die Nasen-,
Nasennebenhhlen- und
Gaumendrsen (= Glandulae nasales und pa-
latines).
M. ciliaris
(Akkomodation)
M. sphincter pupillae
(Pupillen reflex)
www.medi-Iearn.de Cl)
481 Vegetative Innervation von Kopf und Hals
Ncl. salivatorius superior
N. petrosus major
N.(intermedio)facialis (NVII)
Abb. 48: bersicht Ganglion pterygopalatinum
Ganglion
pterygopalatinum
brigens...
Trnendrse
Nasen- und
Nasenneben-
hhlendrse
Gaumendrsen
brigens...
Postganglionre sympathische Fasern aus dem
Halsgrenzstrang ziehen als N. petrosus profun-
dus zur Schleimhaut der Nasennebenhhlen .
Sensible Fasern aus dem Gaumen- und Na-
sennebenhhlenbereich entstammen dem N.
maxillaris.
7.2.3 Ganglion submandibulare
Das Ganglion submandibulare liegt oberhalb der
Glandula submandibularis. Es innerviert die Dr-
sen imunterenAnteil des Gesichts. Prganglionre
parasympathische Fasern, die ebenso im Nucleus
salivatorius superior in der Pons ihren Ursprung
haben und mit dem N. (intermedio)facialis ber
die Chorda tympani zum Mundboden gelangen
(s. 5.7, S. 36ff.), werden hier (= organnah) auf das
zweite postganglionre parasympathische Neuron
verschaltet. Sie versorgen die Glandula submandi-
bularis, die Glandula sublingualis und die Glan-
dulae linguales. Nucl. salivatorius superior
Die postganglionren sympathischen Fasern
stammen aus dem Halsgrenzstrang und inner-
vieren v.a. die Mundgefe.
Die sensiblen Fasern ziehen als N. lingualis von
der Zunge am Ganglionvorbei zum N. trigeminus.
7.2.4 Ganglion oticum
Das Ganglion oticum liegt in der Fossa infra-
temporalis. Prganglionre parasympathische
Fasern, ziehen in der Medulla oblongata durch
den Nucleus salivatorius inferior und gelangen
mit dem N. glossopharyngeus (ber den N. tym-
panicus zum Plexus tympanicus; von dort zieht
der N. petrosus minor zum Ganglion) in die Fos-
sa infratemporalis (s. 5.9, S 39). Hier werden sie
(=organnah) auf das zweite postganglionre pa-
rasympathische Neuron verschaltet. Diese post-
ganglionren Fasern ziehen dann mit dem N.
auriculotemporalis zur Parotis und innervieren
diese Drse.
N.(jntermedio)facialis (NVII)
Chorda tympani
Abb. 49: bersicht Ganglion submandibulare
Ganglion
submandibulare
Glandulae
sublinguales
Glandula
submandibularis
Glandulae
linguales
Parasympathische Ganglien im Kopf- und Halsbereich 149
NcI. salivatoriusinferior
Abb. 50: bersicht Ganglionoticum
N. glossopharyngeus (IX)
Glandula
parotidea
Ganglion
oticum
brigens...
Postganglionre sympathische Fasern kommen
ausdemPlexus caroticus internuszumGan-
glion oticumundinnervieren Blutgefe und
DrsenimOhrbereich.
Sensible Fasern aus der Haut.Schleimhaut und
denZhnen desUnterkiefersziehen mit demN.
mandibularis zumHirnstamm.
Aus diesem Kapitel sind Fragen zu den Begriffen
parasympathische Innervation der Speicheldrsen
hufig im Physikum anzutreffen. Man sollte sich da-
___her unbedingt merken. dass:
alle Drsen im Kopf-/Halsbereich durch den N. fa-
cialis [= VII] innerviert werden, auer der Parotis,
die der N. glossopharyngeus [= IX] innerviert.
der parasympathische Kern des N.
[intermedio]facialis [= VII] der Nucleus salivatorius
superior ist. whrend der Nucleus salivatorius infe-
rior der Kern des N. glossopharyngeus [= IX] ist.
Welche parasympathischen Ganglien kennen Sie
und was sind deren Funktionen?
Ganglion ciliare. oticurn, pterygopalatinum und sub-
mandibulare.
Funktion: parasympathische Fasern werden organ-
nah verschaltet und dienen dann der Innervation der
Drsen im Kopf- und Halsbereich.
Wo liegt das Ganglion ciliare und wozu dient es?
Retrobulbre Lage. Verschaltung prganglionrer
parasympathischer Fasern auf postganglionr, um
dann als Nervi ciliares breves der Akkomodation und
dem Pupillenreflex zu dienen sowie Blutgefe und
Drsen am Auge zu versorgen.
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50 I Arterien und Venen
Abb. 51: Abgnge fr Kopf + Hals
8 Arterien und Venen
A. thoracica
interna
Jruncus thyreocervicalis
A. vertebralis
A. costocervicalis
A. carotis communis
Abb. 52: ste der A. subclavia
sehen dem M. scalenus anterior und medius
zieht. Erst in der Axilla geht die A. subclavia in
die A. axillaris ber.
Fr den Kopf- und Halsbereich gibt die A. sub-
clavia vier wichtige ste ab:
1 die A. thoracica interna,
2 die A. vertebralis,
3 den Truncus thyreocervicalis und
4 den Truncus costocervicalis.
In den Thoraxbereich zieht als ein Abgang der A.
subclavia die A. thoracica interna, die lateral des
Sternums nach kaudal zieht und sich in Hhe
der sechsten Rippe in die A. epigastrica superior
und die A. musculophrenica aufteilt. Sie versorgt
u.a. den Thymus, das Mediastinum, die Trachea
und ihre Bronchien sowie das Sternum und die
Mamma.
Ein weiterer wichtiger Abgang der A. subcla-
via ist die A. vertebralis. Sie zieht vom sechsten
bis zum ersten Halswirbel durch die Foramina
transversaria gemeinsam mit Nervengeflechten
und Venenplexus, fhrt dann zwischen Atlas
und Axis dorsal um die Massa lateralis des At-
las herum, bevor sie in den Subarachnoidalraum
eintritt. Durch das Foramen magnum gelangt sie
in die Schdelhhle und vereinigt sich dort mit
der A. vertebralis der Gegenseite zur A. basila-
ris.
Die weiteren wichtigen Abgnge der A. subcla-
via sind zwei Trunci: der Truncus thyreocervica-
lis und der Truncus costocervicalis, Der Truncus
thyreocervicalis verzweigt sich in seine ste:
Arcus aortae
A. carotis
communis sinistra
A. carotis
communis dextra
A. subclavia .
dextra
8.1.1 A. subclavia
Die A. subclavia ist auf der linken Seite ein direk-
ter Abgang des Arcus aortae und auf der rechten
Seite ein Abgang aus dem Truncus brachioce-
phalicus. Sie legt sich in ihrem Verlauf kranial
um die Pleurakuppel und hinterlsst hier einen
Su1cus arteriae subclaviae, bevor sie mit der A.
brachialis durch die hintere Skalenuslcke zwi-
8.1 Arterielle Versorgung im
Kopf- und Halsbereich
Das Blut fr die arterielle Versorgung des Kopf-
/Halsbereichs stammt aus der linken Herzkam-
mer. Von dort gelangt es ber die Aorta ascen-
dens und den Arcus aortae auf der rechten Seite
in den Truncus brachiocephalicus. Der besitzt als
ste die A. carotis communis und die A. subcla-
via der rechten Seite. Auf der linken Seite erfolgt
die Blutversorgung ber direkte Abgnge aus
dem Arcus aortae: die linke A. carotis communis
und die linke A. subclavia.
Die arterielle Versorgung von Kopf und Hals
stammt aus zwei Hauptgefen. Diese sollte
man namentlich kennen sowie deren Abgnge
benennen und z.T. auch zeigen knnen. Denn
gerade in der mndlichen Prfung werden diese
Arterien immer wieder gerne gefragt. Die Venen
stimmen namentlich mit den Arterien berein
und verlaufen meist in enger Nachbarschaft zu
diesen.
Arterielle Versorgung im Kopf- und Halsbereich I51
die A thyroidea inferior, die dorsal der A ca-
rotis communis und des N. vagus und medi-
al des M. scalenus anterior verluft und der
Versorgung der unteren Anteile der Glandula
thyroidea und des Larynx dient (ber die A
laryngea inferior),
die A cervicalis ascendens,
die A. suprascapularis und
die A. transversa cervicis.
Der Truncus costocervicalis verfgt ber zwei
Hauptabgnge, die A cervicalis profunda und
die A intercostalis suprema.
8.1.2 A. carotis communis
Die A carotis communis stammt auf der linken
Seite aus demAortenbogen, whrend sie auf der
rechten Seite ein Ast des Truncus brachiocepha-
licus ist.
Ohne Verzweigungen zieht sie gemeinsam mit
der V. jugularis interna in der Vagina carotica
durch den Halsbereich. Erst in Hhe des Carti-
lago thyroidea (= vierter Halswirbel) findet sich
der Sinus caroticus und die Arterie teilt sich in
die A carotis interna und externa.
A. maxillaris
A. carotis
interna
Abb. 53: ste der A. carotis communis
Die A. carotis interna zweigt sich erst im
Schdel in ihre ste auf. Sie bildet bei der Auf-
zweigungsstelle der A carotis communis den
hinteren Ast der A carotis communis und ver-
luft ohne Astabgabe zur Schdelbasis, zieht
durch den Canalis caroticus in die Schdel-
hhle, dann entlang des Sinus cavernosus, wo
sie das Karotissiphon (=S- Schleife) bildet und
gibt schlielich in der mittleren Schdelgrube
als ste die A ophthalmica, die A cerebri me-
dia und anterior sowie die A. communicans
posterior ab.
Die A. carotis externa hingegen verluft unter
dem Venter posterior des M. digastricus und
dem M. stylohyoideus in die Fossa retroman-
dibularis und gibt auf ihrem Weg folgende
ste ab:
- die A thyroidea superior (versorgt die Glan-
dula Thyroidea und die oberen Anteile des
Larynx),
- die Alingualis (aus der die A profunda lin-
guae hervorgeht),
- die A. facialis,
- die A pharyngea ascendens,
- den Ramus sternocleidomastoideus,
- die A. occipitalis,
- die A. auricularis posterior
und als ihre Endste:
- die A temporalis superficialis und
- die A. maxillaris.
brigens...
Die A. maxillaris beginnt in der Parotisloge und
zieht durch die Fossa infratemporalis, wo sie in
topographischer Beziehung zum M. pterygoide-
us lateralis steht. Sie versorgt als Endast der
A. carotis externa Zhne. Gaumen, Dura mater
und gibt als Ast die A. meningea media ab. Die-
se gelangt durch das Foramen spinosum in die
mittlere Schdelgrube und verluft hier epidural.
MERKE:
i.leo men Ibriziert frdntastisch[larke
schwanzsuppe loten Musen; fr die ste der
A. carotis externa: A. superior,
'1;V":",'("
A. 'tcialis, A.
cleidomastoideus, A. poste-
rior, A. Bemporalissuperficialis und A. maxillaris.
www.medi-Iearn.de Cl)
521 Arterien und Venen
Confluens
sinuum
Sinus rectus
Plexus basilaris
Sinus petrosus
superior
Sinus sagittalis superior
Sinus sagittalis inferior
Sinus
cavernosus
Sinus petrosus
inferior
Abb. 55: Sinus durae matris [Aufsicht)
Um das vense Blut aus den vorderen Anteilen
des Gehirns zu sammeln, findet man im Bereich
der Sella turcica ein weiteres Sammelbecken: den
Sinus cavernosus. In ihn mnden der Sinus sphe-
noparietalis und die V. ophthalmica. Der Sinus
cavernosus fliet dann ber den Sinus petrosus
superior und inferior in den Sinus transversus
und den Sinus sigmoideus ab.
Confluens
sinuum
V. jugularis interna
Sinus transversus
Sinus sagittalis superior
Sinus sagittalis inferior
8.2 Venen/Sinus
Die Venen begleiten die Arterien im Kopf-/Hals-
bereich und sind gleichnamig zu den Arterien.
Fr den vensen Blutabfluss des Gehirns bedarf
es unter anderem den Sinus durae matris. Dies
sind weitlumige vense Blutleiter, die innerhalb
der Dura mater verlaufen. Bei den Sinus handelt
es sich um mit Endothel ausgekleidete Aufwei-
tungen zwischen den Durablttern, die weder
eine Muskelschicht noch Klappen aufweisen.
Das vense Blut aus der Grohirnrinde fliet
zum groen Teil zum Sinus sagittalis superior ab
(=unpaarig) und mndet in das Confluens sinu-
um. In dieses fhren zudem
der Sinus rectus, in den zuvor der Sinus sagit-
talis inferior und die V. cerebri magna mnde-
ten und
der Sinus occipitalis.
Abb. 54: Sinus durae matris [seitlicher Querschnitt)
Vom Confluens sinuum aus gelangt das Blut
nach lateral ber den jeweiligen Sinus transver-
sus in den Sinus sigmoideus, bevor es in die V.
jugularis interna mndet, die das gesammelte
Blut ber die Vv. brachiocephalicae zum Herzen
bringen.
Aus diesem Kapitel werden hufig die A. subclavia
und A. carotis communis plus ste sowie die Sinus
im Physikum geprft. Man sollte sich daher unbe-
dingt merken, dass
das Blut fr Kopf und Hals aus der A. subclavia und
A. carotis communis sowie deren sten stammt
und diese benennen knnen.
die Sinus durae matris die vensen Abflussleiter
sind.
Beschreiben Sie bitte die arterielle Versorgung von
Kopf und Hals.
Aortenbogen mit den Abgngen Truncus brachioce-
phalicus rechts und links den direkten Abgngen A.
subclavia und A.carotis communis.
Die A. carotis communis teilt sich in die A. carotis
interna und externa sowie deren ste auf, whrend
die A. subclavia 4 wichtige ste besitzt:
- den Truncus thyreocervicalis,
- den Truncus costocervicalis,
- die A. vertebralis und
- die A. thoracica interna.
Was sind Sinus?
Duraduplikaturen; hierzu zhlt man z.B. den Sinus
sagittalis superior und inferior, den Sinus occipita-
lis und den Sinus rectus. Diese mnden in den Con-
fluens sinuum, von wo das Blut lateral ber Sinus
transversus und Sinus sigmoideus letztlich in die V.
jugularis interna fliet.
Ventrale Bereiche des Gehirns sammeln ihr venses
Blut im Sinus cavernosus, von wo es ber den Sinus
petrosus superior und inferior in den Sinus transver-
sus und Sinus sigmoideus abfliet.
9 Lymphknoten und
Lymphgefe
Die Lymphbahnen wurden bisher im schriftli-
chen und mndlichen Examen relativ kurz ge-
halten. Daher sprechen auch wir sie nur in aller
Krze an.
Die Nodi lymphatici parotidei superfi-
ciales beziehen ihre Lymphe v.a. aus
dem Gebiet der Schlfe und der Vor-
derflche der Ohrmuschel, whrend
die Lymphknoten Nodi lymphatici
submentales die Lymphe der Unter-
lippe, des Mundhhlenbodens und der
Zungenspitze sammeln.
Basics Mndliche I 53
Nodi Iymphatici
parotidei
superficiales
Abb. 56: Lymphgefe und Lymphknoten der seitlichen
Halsregion
10 Angewandte und
topographische Anatomie
Im Fach Anatomie gibt es in den schriftlichen Ex-
amina immer wieder Fragen mit Bildanhang. Es
empfiehlt sich daher Fragen dieser Art aus den
letzten Examina noch einmal kurz vor der Pr-
fung anzuschauen.
Die einzelnen gefragten Strukturen wurden in
den vorangegangenen Kapiteln mitbehandelt
und sind im Einzelnen dort nachzulesen.
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541 Index
Index
A
A. auricularis posterior 50
A. basilaris 49
A. brachialis 49
A. carotis 6, 12, 16,21,24,27,31,38,50
- externa 16,21,27,50
- interna 6, 12, 16,24,31,38,50
A. carotis communis 49 f.
A. cerebri 50
- anterior 50
- media 50
A. cervicalis ascendens 50
A. cervicalis profunda 50
A. communicans posterior 50
A. epigastrica 49
- superior 49
A. ethmoidalis anterior 4, 6, 30
A. facialis 22, 50
A. infraorbitalis 4, 6
A. intercostalis suprema 50
A. labyrinthi 5 f., 35, 38
A. laryngea 25, 27
- inferior 27
- superior 25, 27
A. lingualis 50
A. maxillaris 21, 50
A. meningea accessoria 6
A. meningea media 4, 6
A. musculophrenica 49
A. nasalis anterior 4, 6, 30
A. nasalis posterior 4
A. occipitalis 50
A. ophthalmica 4,6,31,50
A. pharyngea ascendens 50
A. spinalis 4, 6
A. subclavia 11 f., 27, 49
A. suprascapularis 50
A. temporalis superficialis 21, 50
A. thoracica interna 49
A. thyroidea 27,50
- inferior 27,50
- superior 27, 50
A. transversa cervicis 50
A. vertebralis 4,6,49
Aditus laryngis 26, 38
Akkomodation 32, 44
Anosmie 30
Anulus tendineus communis 31 f.,35
Aorta ascendens 49
Aperturae piriformis 15
Aperturae sinus frontales 17
Arcus aortae 49
Arcus zygomaticus 9
Area praetectalis 32
Arterielle Versorgung von Kopf und Hals 49
Auenmuskulatur der Zunge 10
B
bleibendes Gebiss 18
Branchialbogen 38
Bulbus oculi 44
Bulbus olfactorius 30
C
Canalis caroticus 6, 50
Canalis facialis ossis petrosi 35
Canalis hypoglossi 5, f., 39
Canalis infraorbitalis 17
Canalis opticus 4,6,31
Canalis pterygoideus 6
Cannon-Boehm-Punkt 39
Cartilago 25
- arytaenoidea 25
- corniculata 25
- cricoidea 25
- thyroidea 25
Caruncula sublingualis 22
Cavitas infraglottica 26
Cavitas laryngis 26
Cavitas nasi 14, 16
Cavitas oris propria 20
Cavum nasi 15
Cellulae etmoidales 15, 17,34
- anteriores 15, 17
- posteriores 15, 17, 34
Chiasma opticum 31
Choanen 15, 22
Chorda tympani 13, 20, 35 f., 45
Cisterna ambiens 33
Cisterna interpeduncularis 32
Clavicula 12
Concha nasalis 15, 30
- inferior 15
- media 15
- superior 15, 30
Confluens sinuum 51
Conus elasticus 26
Corpus geniculatum laterale 31
Corpus Iinguae 19
Corpus ossis sphenoidalis 31
o
Dentes 18
- deciduales 18
- permanentes 18
Dentin 18
Diaphragma oris 21
Diencephalon 31
Drse 21 f.
- muks 21
- seromuks 22
- sers 21
Ductuli sublinguales minores 22
Ductus nasolacrimalis 15
Ductus parotideus 9,21,37
Ductus sublingualis 22
Ductus submandibularis 22
Dura mater 30 f.
Durchtrittstellen Schdelbasis 4
E
Ebner Spldrsen 19 f.
Edinger Westphal Kern 32
Ektoderm 18
Epiglottis 25 f.
Epipharynx 24
Erb-Punkt 41
F
Fascia cervicalis 11
- Lamina praetrachealis 11
- Lamina praevertebralis 11
- Lamina superficialis 11
Fascia nuchae 12
Fascia pharyngobasilaris 22
Fazialisknie 35
- inneres 35
Fazialisparese (Fazialislhmung) 36
- periphere 36 f.
- zentrale 36
Filae olfactoriae 4, 6, 30
Fissura orbitalis 4, 32 f., 34 f.
- inferior 4
- superior 4, 6, 32 f., 34 f.
Index 155
Fissura sphenopetrosa 4, 6
Flgelgaumengrube 44
Fonticulus 2
- anterior 2
- lambdoidea 2
- mastoidea 2
- posterior 2
Foramen 4, 6, 34 f., 37ft., 49
- jugulare 4, 6, 38 f.
- lacerum 4, 6
- magnum 4, 6, 39, 49
- ovale 4, 6, 35
- rotundum 4, 6, 34
- spinosum 4, 6
- stylomastoideum 35, 37
Foramina ethmoidales 4
- anterius 4
- posterius 4
Fossa cranii 4
- anterior 4
- media 4
- posterior 4
Fossa infratemporalis 9, 35, 45
Fossa interpeduncularis mesencephali 32
Fossa pterygopalatina 34, 44
Fossa retromandibularis 21
Fossa supraclavicularis major 42
Fossa temporalis 9
Frenulum linguae 22
G
Ganglien 43
- parasympathische 43
- sensible 43
- sympathische 43
Ganglienzellen 30 f.
- bipolare 30 f.
- multipolare 31
Ganglion 13, 32, 36, 38, 43, 44 f.
- ciliare 32,43 f.
- oticum 13, 38, 43, 45
- pterygopalatinum 16, 36, 43 f.
- submandibulare 36, 43, 45
Ganglion geniculi 37
Ganglion inferior 38
Ganglionsuperior 38
Gangliontrigeminale 34
Gaumendrsen 44
Glandulae 16, 36
- linguales 36
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561 Index
- nasales 16
- palatines 20
Glandula lacrimalis 22, 36, 44
Glandula lingualis 20, 45
- anterior 20
Glandula parathyroidea 12
Glandula parotidea 20 f., 38
Glandula sublingualis 20, 22, 36, 45
Glandula submandibularis 12, 20 f., 36, 45
Glandulathyroidea 12,27,50
-Isthmus 27
- Lobus dexter 27
- Lobus pyramidalis 27
- Lobus sinister 27
Glomus caroticum 38
H
Halsdreieck 39
- laterales 39
Halsfaszie 11, 41
Halsganglien 12
Halsmuskulatur 12
Hiatus maxillaris 17
Hiatus oesophageus 39
Hiatus semilunaris 15, 17
Hirnnerv 6, 12, 30
- achter [N. vestibulocochlearis) 37
- dritter [N. oculomotorius) 32
- elfter [N. accessorius) 39
- erster [N. olfactorius) 30
- fnfter [N. trigeminus) 33
- neunter [N. glossopharyngeus) 38
- sechster [N. abducens) 35
- siebter [N. intermediofacialis) 35
- vierter [N. trochlearis) 33
- zehnter [N. vagus) 38
- zweiter [N. opticus) 31
- zwlfter [N. hypoglossus) 39
Hyperakusis 37
Hypopharynx 24 f.
Hyposmie 30
Infundibulum ethmoidale 17
Innervation der Nase 16
Isthmus 24
Isthmus faucium 22
K
Karotissiphon 50
Kaumuskulatur 9
Keilbeinhhle 17
Kieferhhle 17
Kiemenbogen 38
Kleinhirnbrckenwinkel 35
Knorpel [= Cartilago) 25
Konstriktoren 24
Kopf- und Halseingeweide 14
L
Labyrinthus ethmoidalis 16 f.
Lamina cribrosa des Os ethmoidale 4, 6, 30
Lamina praetrachealis fasciae cervicalis 12
Lamina praevertebralis fasciae cervicalis 12
Lamina superficialis cervicalis 41
Lamina superficialis fasciae cervicalis 12
Lamina tecti 33
Larynx 12, 14, 22, 25, 50
- Pars laryngea 25
- Plica laryngea 25
Larynxmuskeln 26
laterale Nasenwand 15
Levatoren des Pharynx 24
Umen nasi 15
M
M. aryepiglotticus 26
M. arytaenoideus 26
- obliquus 26
- transversus 26
M. auricularis 7
- anterior 7
- posterior 7
- superior 7
M. buccinator 7 ff., 21,37
M. ciliaris 32, 44
M. constrictor pharyngis 8, 37
- superior 8, 37
M. cricoarytaenoideus 26
- lateralis 27
- posterior 26
M. cricothyroideus 26, 38
M. depressor septi 7
M. digastricus 10, 22, 35 f.
- Venter anterior 22, 35
- Venter posterior 36
M. genioglossus 10
M. geniohyoideus 10
M. hypoglossus 10
M. levator labii 7
M. levator palpebrae 32
M. levator scapulae 42
M. levator veli palatini 38
M. Iongis 12, 42
- capitis 12, 42
- colli 12,42
M. masseter 9,21,35
M. mentalis 7
M. mylohyoideus 10,21 f.,35
M. nasalis 7
M. obliquus 32 f.
- inferior 32
- superior 32 f.
M. omohyoideus 11 f.
M. orbicularis 7 f., 37
- oculi 7 f., 37
- oris 7,37
M. palatoglossus 10
M. pterygoideus 9
- lateralis 9
- medialis 9
M. rectus 32, 35
- inferior 32
- lateralis 32, 35
- medialis 32
- superior 32
M. rectus capitis 42
- anterior 42
- lateralis 42
M. scalenus 11, 49 f.
- anterior 11, 49 f.
- medius 11, 49
- posterior 11
M. sphincter pupillae 32,44
M. stapedius 36
M. sternocleidomastoideus 21, 39, 41 f.
M. sternohyoideus 11 f.
M. sternothyroideus 11 f.
M. styloglossus 10
M. stylohyoideus 10, 36
M. temporalis 9, 35
M. tensor tympani 24, 35
M. tensor veli palatini 24, 35
M. thyroarytaenoideus 26 f.
M. thyrohyoideus 11 f.
M. trapezius 39
M. vocalis 26 f.
M. zygomaticus 7
Index 157
- major 7
- minor 7
Mandibula 10, 12
Manubrium sterni 12
Maxilla 15
Meatus acusticus internus 5, 8, 35
Meatus nasi 15, 17
- inferior 15
- medius 15, 17
- superior 15, 17
Mechanorezeptoren 20
Medulla oblongata 4, 6
Meningen 17
Mesenchym 18
Mesopharynx 24
Milchgebiss 18
mimische Muskeln 7,21,37
Mm. arytaenoidei transversi et obliqui 26
Mm. cricoarytaenoidei laterales 26
Mm. intertransversarii cervicales 42
Mm. scaleni 11 f., 42
Molar 21
motorische Innervation der Zungenbinnen-
muskulatur 20
Myelinscheiden 31
N
N. abducens 4, 32
N.accessorius 4,12,39
- Radix spinalis 39
N. alveolaris 12, 34
- inferior 12
- superior 34
N. auricularis magnus 42
N. auriculotemporalis 12
N. cervicales 1 4, 6
N. ethmoidalis anterior 4, 6, 16, 30
N. facialis 5 f., 8 f., 20, 35 ff.
N. frontalis 34
N. glossopharyngeus 4, 12, 20 f., 24, 38, 44
N. hypoglossus 6, 10, 12, 20, 39
N. infraorbitalis 4, 6, 34
N. intermediofacialis 8, 20 ff., 35, 43 ff.
N. intermedius 36
N. lacrimalis 34
N.laryngeus 25,27,38
- inferior 27,38
- superior 25,27,38
N. lingualis 9, 12, 20, 35
N. mandibularis 4, 6, 9, 20, 35
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581 Index
N. maxillaris 4, 6, 16, 34
N. nasociliaris 34
N. occipitalis 42, 43
- major 43
- minor 42
-tertius 43
N. oculomotorius 4, 32, 44
N. olfactorius 31
N. ophthalmicus 4, 16, 32, 34
N. opticus 32, 44
N. palatinus 22
- major 22
N. petrosus 4, 6, 36, 44
- major 4, 6, 16, 36, 44
- minor 4, 6, 45
- profundus 4, 6, 16
N. phrenicus 11 f., 39, 42
N. suboccipitalis 42
N. supraorbitalis 34
N. transversus colli 42
N. trigeminus 9, 20, 33
N. trochlearis 4, 32, 33
N. tympanicus 45
N. vagus 4, 12,24,27,38,50
N. vestibulocochlearis 5, 6, 38
N. zygomaticus 4, 6, 34
Nase 16
- histologisch 16
- Regio olfactoria 16
- Regio respiratoria 16
Nasendrsen 44
Nasengang 15
- mittlerer 15
- oberer 15
- unterer 15
Nasenhhle 14, 44
Nasennebenhhlen (= NNH) 14 ff., 45
- Cellulaeethmoidales 16
- Labyrinthus ethmoidalis 16
- Sinus frontalis 16
- Sinus maxillaris 16
- Sinus sphenoidalis 16
Nasennebenhhlendrsen 44
Neurokranium 1
Nn. ciliares breves 32, 44
Nn. nasales 34
Nn. olfactorii 16
Nn. palatini 22, 34
Nn. supraclaviculares 42
Nodi Iymphatici parotidei superficiales 52
Nodi Iymphatici submentales 52
Nuclei cochleares 37
Nuclei praetectales 32
Nuclei vestibulares 37
Nucleus 32
- nervi oculomotorii 32
- oculomotorius accessorius 32
Nucleus ambiguus 26, 38
Nucleus dorsalis nervi vagi 38
Nucleus mesencephalicus 33, 35
Nucleus nervi abducentis 35
Nucleus nervi facialis 35
Nucleus nervi hypoglossi 39
Nucleus nervi trochlearis 33
Nucleus oculomotorius accessorius (= Edinger
Westphal) 44
Nucleus pontinus 33
Nucleus salivatorius 35, 38, 44
- inferior 38
- superior 35, 44, 45
Nucleus solitarius 20, 35, 38
Nucleus spinalis 33
Nucleus spinalis nervi trigemini 38
o
Odontoblasten 18
ffner im Kiefergelenk 10
Oligodendrozyten 31
Orbita 17
sophagus 12, 22
Ostium pharyngeum tubae auditivae 24
Os ethmoidale 15
Os frontale 15
Os hyoideum 10, 12
Os lacrimale 15
Os nasale 15
Os palatinum 15
p
Palatum 22
- durum 22
- molle 22
Papillae 19 f.
- filiformes 20
- foliatae 20
- fungiformes 20
- vallatae 19
parasympathische Innervation 36
parasympathische Innervationim Kopf/Hals 14
Parotis 12,21,38,45
Parotisloge 21
Pars intercartilaginea 15, 26
Pars laryngea pharyngis 24, 25
Pars nasalis pharyngis 24
Pars oralis pharyngis 24
Pars ossea 15
Pharynx 12, 22, 25
Platysma 12
Plexus brachialis 11 f.
Plexus cervicalis 41
Plexustympanicus 45
Plicae vocales 26
Plica laryngea 25
Plica sublingualis 22
Plica vestibularis 26
Plica vocalis 26
Porus acusticus internus 5 f., 35, 38
Pressorezeptoren 38
Processus coronoideus mandibulae 8
Processus transversus 11
Punctum nervosum 41
Pupillenreflex 32, 44
R
R. meningeus nervi V3 6
Radiatio optici 31
Radix cranialis 38
Radixlinguae 18
Radix spinalis nervi accessorii 4, 6, 38
Rami orbitales 4, 6
Rami tentorii 34
Ramus dorsalis 41
Ramus sternocleidomastoideus 50
Ramus ventrales 41
Raphe buccopharyngea 8, 37
Raphe pterygomandibularis 8, 37
Recessus 15, 17,25
- piriformis 25
- sphenoethmoidalis 15, 17
Recurrens 27,38
Regio buccalis 21
Regio olfactoria 30
Regio sublingualis 22
Resonanzraum 17
Retrusion 10
Rima glottis 26
- Pars intercartilaginea 26
- Pars intermembranacea 26
Index 159
S
Schdelbasis 4
Schdelgrube 4, 6, 30
- hintere 4, 6
- mittlere 4, 6
- vordere 4, 6, 30
Schdelhhle 17
Schilddrse (Glandula thyroidea) 27
Schlieer im Kiefergelenk 10
Schlund- oder Rachenenge 22
Schneidezahn 18
Sehbahn 31,41
Sella turcica 31
sensorisch 16
Septum interfrontale 17
Septum nasi 14 f.
sero-mukse Drse 21
Siebbeinzellen 15, 17
- hintere 15
Sinus 15,17
- frontalis 15, 17
- maxillaris 15, 17
- sphenoidalis 17
Sinus caroticus 38, 50
Sinus cavernosus 33,51
Sinus durae matris 51
Sinus occipitalis 51
Sinus paranasales 16
Sinus petrosus 51
- inferior 51
- superior 51
Sinus rectus 51
Sinus sigmoideus 51
Sinus sphenoparietalis 51
Sinus transversus 51
Skalenuslcke 11, 48
- hintere 11, 48
- vordere 11
Spatium 12 f., 38
- lateropharyngeum 12 f., 38
- parapharyngeum 12 f., 38
- retropharyngeum 12
Speichel 20
Speicheldrsen 14, 20
Spinalnerven 42
- Rami dorsales 42
Stbchen 31
Sternum 12
Stimmritze 26
Stirnbeinhhle 17
Stratum ganglionare nervi optici 31
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60 I Index
Stratum ganglionare retinae 31
Stratum neuroepitheliale retinae 31
Sulcus arteriae subclaviae 49
Sulcus lateralis 38 f.
- anterior 39
- posterior 38 f.
Sulcus terminalis 19
Sutura 2
- coronalis 2
- frontalis 2
- lambdoidea 2
- sagittalis 2
T
Telencephalon 30
Thalamus 31
Tonsilla 20, 24
- lingualis 20
- palatina 24
- pharyngea 24
Torus 24
- levatorius 24
- tubarius 24
Trachea 12, 25
Tractus opticus 31 f.
Trnennasengang 15
Trigeminusdruckpunkt 34
Trigonum colli laterale 39
Trigonum submandibulare 21
Truncus brachiocephalicus 49
Truncus costocervicalis 49 f.
Truncus sympathicus 12
Truncus thyreocervicalis 27,49
Truncus vagalis 39
- anterior 39
- posterior 39
Tuba auditiva 24
Tuberositas masseterica 9
v
V. ethmoidalis anterior 4, 6, 30
V. infraorbitalis 4, 6
V. jugularis 4, 6, 12
- interna 4, 6, 12, 38
V. labyrinthi 5 f., 35, 38
V. meningea media 6
V.ophthalmica 4,6,33,51
- inferior 4, 6
- superior 4, 33
V. subclavia 11
Vagina carotica 50
Ventriculus laryngis 26
Vestibulum nasi 15, 16
Vestibulum oris 21
Viscerokranium 1
W
Waldeyer-Rachenring 22
Z
Zahn 18,19
- Alveolarknochen 19
- Gingiva (= Zahnfleisch) 19
- Halteapparat 19
- Periodontium 19
- Substantia ossea 19
Zahnentwicklung 18
Zapfen 31
Zungenbeinmuskulatur 10, 35
- infrahyale 11 f.
- suprahyale 10, 35
Zungendrsen [Glandulaelinguales) 45
Zungeninnervation 20
- motorische 20
- sensible 20
- sensorische 20
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