ANEXO b

PROGRAMA PARA EL DESARROLLO DE ZONAS PRIORITARIAS FORMATO DE RECEPCIN DE BIENES POR BENEFICIARIO ACTA DE ENTREGA RECEPCIN

Folio:_______(1)__________ En la localidad______________________(2)___________________________________, municipio de ____________________(3)____________________, en el estado de ____________(4)____________; siendo las ____(5)____ horas, del da ___(6)___ de _________(7)_______ del 2013, en el domicilio ubicado en la calle de _______________(8)__________________ No. __(9)___ de la colonia o barrio ________(10)__________; o en domicilio conocido que tiene como referencia ___________________________(11)_________________________________________. Se hace entrega de los beneficios que se describen a continuacin:

Sistema para la captacin de agua pluvial para uso domstico. Capacitacin sobre su uso y mantenimiento. Manual de usuario.

Mismo(s) que fue(ron) instalado(s) en condiciones de uso y recibido(s) de conformidad, en el domicilio del (la) C. ______________(12)_______________________________, beneficiario (a) del Programa para el Desarrollo de Zonas Prioritarias de la Secretara de Desarrollo Social, quien se identific debidamente con ____________(13)_____________ No. ______(14)________, y cuyos datos personales y condiciones de su vivienda se registran en la CUIS con folio_______(15)_____________, levantada con fecha del ___(16)___ de ______(17)__________de 2013.
RECIBE EL (LA) C: _________________________________(18)________________________________________ _____________________(19)__________________ FIRMA O HUELLA DIGITAL ANEXAR COPIA DE IDENTIFICACIN OFICIAL

_____________(20)___________________ NOMBRE Y FIRMA DEL RESPONSABLE DE LA SEDESOL DE LA RECEPCIN DE LOS BIENES

_______________(21)________________ NOMBRE Y FIRMA COORDINADOR ESTATAL DE MICRORREGIONES PDZP

_______________(22)________________ NOMBRE Y FIRMA SUBDELEGADO ADMINISTRATIVO DE LA SEDESOL

_______________(23)_________________ NOMBRE Y FIRMA DELEGADO DE LA SEDESOL

_________________(24)____________________ Vo. Bo. REPRESENTANTE DE LA UNIDAD DE MICRORREGIONES DE LA SEDESOL A NIVEL CENTRAL

(25)

SELLO DE LA DELEGACIN

Instructivo de llenado Anexo B Formato de Recepcin de bienes beneficiario Sistema de captacin de agua pluvial N (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) CONCEPTO PARA USO EXCLUSIVO DE OFICINAS CENTRALES Anote el nombre de la localidad, donde vive el beneficiario del bien. Anote el nombre del municipio, donde vive el beneficiario del bien. Anote el nombre de la Entidad Federativa que corresponda. Anote la hora en que se llev a cabo la entrega del bien. Anote el da en que se llev a cabo la entrega del bien. Anote el mes en que se llev a cabo la entrega del bien. Anote el nombre de la calle, donde se llev a cabo la instalacin del bien. Anote el nmero exterior correspondiente al domicilio, donde se instal el bien. Anote el nombre de la colonia o barrio, donde se ubica el domicilio, donde se instala el bien. Anote las referencias en su caso, que nos permitan la ubicacin geogrfica del domicilio en que se llev a cabo la instalacin del bien. Anote el nombre completo del beneficiario del bien. Anote cual fue el medio de identificacin del beneficiario del bien, (por ejemplo credencial para votar IFE). Anote si la identificacin tiene algn nmero (ejemplo IFE No) Anote el folio correspondiente a la CUIS levantada al beneficiario del bien. Anote el da en el cual fue levantada la CUIS del beneficiario. Anote el mes en el cual fue levantada la CUIS del beneficiario. Anote el nombre completo del beneficiario del bien. Solicitar la firma o huella digital del beneficiario del bien.

(12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)

(20) Anotar el nombre completo y la firma del Residente de obra o Responsable por parte de SEDESOL de supervisar la instalacin de los bienes. (21) Anotar el nombre completo y la firma del Coordinador Estatal de Microrregiones. (22) Anotar el nombre completo y la firma del Subdelegado de Administracin en la entidad Federativa correspondiente. (23) Anotar el nombre completo y la firma del Delegado de la SEDESOL en la entidad Federativa correspondiente. (24) Anotar el nombre completo y la firma del Responsable de Sistemas Captadores de Agua. (25) Sello de la Delegacin.