Test de duelo Polo Scott

Nombre: _______________________________________ Fecha: ____________ Edad: ____________ Si ha tenido un duelo o una prdida significativa en el transcurso de su vida, conteste las siguientes preguntas, de acuerdo a como se siente en este momento con respecto al duelo que desee trabajar. Cul fue el duelo o prdida significativa?:__________________________ __________________________________________________________ INSTRUCCIONES: Por favor, lea con atencin cada una de las oraciones y conteste todas las preguntas, marcando con una cruz la letra que considere describe mejor su forma de pensar o sentir. No hay respuestas correctas o incorrectas, la informacin que usted nos proporcione ser manejada en todo momento con confidencialidad. a) Totalmente de acuerdo b) Ligeramente de acuerdo c) Ni S ni No d) Ligeramente en desacuerdo e) Totalmente en desacuerdo

Hoja de concentracin de calificaciones Nombre: _____________________

1 Todos dependen de m a b c d e 2 Estar solo es mejor a b c d e 3 Dios no existe a b c d e 4 Evito recordar ciertas cosas a b c d e 5 Necesito la aprobacin de mis seres queridos a b c d e 6 Me siento solo a b c d e 7 Despierto durante la noche a b c d e 8 Me siento triste a b c d e 9 Ahora siento que creo en cosas diferentes a b c d e 10 Ahora como ms que antes a b c d e 11 Constantemente lloro a b c d e 12 Evito ir a reuniones sociales a b c d e 13 Estoy ms cansado de lo normal a b c d e 14 Dej de creer en lo que me ensearon mis padres a b c d e 15 No s coloca lmites con los dems a b c d e 16 Todo me da sentimiento a b c d e 17 Siento miedo a b c d e 18 ltimamente me cuesta trabajo levantarme de la cama a b c 19 Me molesta lo que dicen los dems a b c d e 20 Pienso que todo est en mi contra a b c d e 21 A partir de lo que viv mis creencias cambiaron a b c d e 22 Mi deseo sexual ha disminuido o ha aumentado a b c d e 23 Necesito que los dems me quieran a b c d e 24 Tengo miedo a morir a b c d e 25 Siento palpitaciones, sacudidas del corazn o elevacin de la frecuencia cardiaca a b c d e 26 Dependo de los dems a b c d e 27 Consumo alcohol, drogas o pastillas para sentirme Mejor a b c d e 28 Ya no s en quien creer a b c d e 29 Tengo la sensacin de ser rechazado a b c d e 30 Siento un vaco o malestar en el cuerpo a b c d e 31 Despus de esta vida no existe nada a b c d e 32 Siento que me ahogo o me falta el aliento a b c d e 33 He pensado o tratado de suicidarme a b c d e 34 Siento que todos se aprovechan de m a b c d e 35 Si Dios existiera no pasaran cosas malas a b c d e 36 Recuerdo en cada momento lo sucedido a b c d e 37 Nadie me quiere a b c d e 38 Slo pienso en tragedias a b c d e 39 Siento un grave vaco a b c d e 40 Estoy enojado con Dios a b c d e

Suma: Con la intencin de valorar las cuatro reas con los mismos porcentajes, se estableci un coeficiente en el rea psicolgica y el rea social
No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 Social Psicolgica Fsica Espiritual

rea Social: ____________ x .66 = ________________ rea Psicolgica: ____________ x .66 = ________________ rea Fsica: ______________ rea Espiritual: _______________ Cuadro de evaluacin Puntajes: 8-16 Sin sntomas de duelo. 17-24 Rasgos de duelo. 25-32 Duelo moderado.