RESUMEN DE DERIVACIN A COMIT ONCOLOGICO

Nombre: Harold Schute Chacn Edad: 70 aos RUT: 5.096.966-5 Ficha Clnica: 419281 Fonos: (051)-2263688; 74930005 Direccin: Jorge Pea #854 Sindempart, Coquimbo Antecedentes mrbidos: - Insuficiencia cardiaca compensada - Cardiopata coronaria - Angioplasta coronaria 2001 - IAM 2012 - Bypass Aorto-coronario Diciembre 2012 - IRC etapa III - Hipertensin arterial - Diabetes Mellitus 2 - Dislipidemia en tratamiento Antecedentes quirrgicos: Endarterectoma carotdea derecha 1999 Bypass aortocoronario diciembre 2012 Hbitos: Tabaco (-) Alcohol (-) Antecedentes familiares: No refiere (-) Alergias: Ninguna. Anamnesis: Paciente con antecedentes descritos, consulta en poli de ciruga en noviembre del 2013, por cuadro de rectorragia, anemia, disnea de medianos esfuerzos, somnolencia, adinamia y baja de peso de aproximadamente 8 kg en aproximadamente 2 meses, con apetito conservado. Al examen fsico se aprecia un paciente en buenas condiciones generales, plido, eutrfico, hidratado y bien perfundido, con abdomen blando, depresible, con sensibilidad a la palpacin de flanco derecho. Resto del examen fsico sin hallazgos. Colonoscopa (11/09/13): NEOPLASIA DE COLON A NIVEL DEL NGULO HEPTICO. Biopsia 28/10/13 (95011): Adenocarcinoma tubular colnico infiltrante, moderadamente diferenciado, erosionado con escaso infiltrado inflamatorio crnico linfoplasmocitario peritumoral. TAC abdominoplvico (22/10/13): Tu colon en ngulo heptico, no obstructivo, con adenopatas peritumorales. Radiografa de trax: Sin alteraciones. Test de esfuerzo: (+) IDST inferolateral que aumenta con el esfuerzo, sin angina, ni disnea. Sin arritmias. 06/11/13: Visto por cardilogo, paciente de alto riesgo cardiovascular, sin contraindicacin para ciruga. Exs laboratorio (07/11/13): Albmina 4,8 ; Orina completa: Normal ; Hto/Hb: 36/11; Creatinina: 1,48

17/10/13: CNCER DE COLON DERECHO. Operacin: Hemicolectoma derecha x VL Evolucin Favorable, alta a los 4 das. Biopsia definitiva: Adenocarcinoma moderadamente diferenciado con reas mucosecretoras, de 5 cms de largo que infiltra en profundidad todo el espesor de la pared intestinal, atravesando la serosa hasta el tejido adiposo periintestinal. Se observan permeaciones vasculares peritumorales e infiltracin perineural. Bordes quirrgicos alejados de la neoplasia. Seccin ganglionar: ganglio con metstasis de doce linfonodos periintestinales disecados(1/12) Diagnstico: CNCER DE COLON T4N1M0, ETAPA III. Se presenta a comit oncolgico para definir tratamiento con quimioterapia. Dr. Eustaquio Pea Ciruga Hospital Coquimbo Interno Miranda 23/01/14