MINI-CEX II

SEORANG ANAK DENGAN EPILEPSI DAN STATUS GIZI BAIK

Pembimbing: dr. Lilia Dewiyanti, Sp.A dr. Hartono, Sp.A dr. Slamet Widi, Sp.A dr. Z. Hidajati, Sp.A

Disusun Ole : Michael Satya Gani (01. 0!.""#$% &'ny Winda(arie (01. 0).$0"*%

!AKULTAS KEDOKTERAN UNI"ERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG SEMARANG

#$%&
1

LAPORAN KASUS %' IDENTITAS PENDERITA +ama .m'r 1eni( 2elamin 5endidi3an A6ama S'3' Alamat +ama Ayah .m'r 5e3erjaan 5endidi3an +ama 70' .m'r 5e3erjaan 5endidi3an :an6(al +o 8M Ma('3 ;S #' DATA DASAR %( An)mnesis Alloanamne(i( den6an i0' penderita dila3'3an pada tan66al 1/ <3to0er 01* p'3'l 11.00 W7: di r'an6 5ari3e(it dan did'3'n6 den6an catatan medi(. , An. M - A , / tah'n $ 0'lan , La3i4la3i ,4 , 7(lam , 1awa , 8andi(ari, Mran66en , 9n. , $ tah'n , Wira(wa(ta , SMA , +y. S , * tah'n , 70' r'mah tan66a , SMA , 5ari3e(it , $.!".#! , 1* <3to0er 01*

Kelu )n u*)m)

, 2ejan6

Kelu )n *)mb) )n , 4 Ri+),)* Pen,)-i* Se-).)ng , Sebelum m)su- RS: 1 hari SM;S (Sa0t', 1 =10=1*% i0' pa(ien men6el'h ana3nya 3ejan6 ti0a > ti0a 3eti3a 0an6'n tid'r. 2ejan6 dira(a3an ? *0 menit dan terjadi pada tan6an dan 3a3i 3anannya. 2eti3a 3ejan6 pa(ien tida3 (adar, (etelah 3ejan6 pa(ien menan6i( dan rewel. 5ada (aat 3ejan6 tan6an dan 3a3i 3anan pa(ien 3a3' 3em'dian (eperti tertari3 dan menendan6 > nendan6 (3elojotan%, pa(ien j'6a p'cat dan men6el'ar3an 0anya3 3erin6at, (etelah 3ejan6 pa(ien j'6a n6ompol. +am'n i0' men6ata3an 0ai3 (e0el'm, pada (aat, dan (etelah 3ejan6 pa(ien tida3 demam. Setelah 3ejan6 i0' pa(ien memin'm3an o0at Depa3ene (yr'p yan6 ('dah dimili3inya. 5ada hari (aat pa(ien di0awa 3e ;S, i0' pa(ien men6el'h3an pa(ien 3ejan6 (e0anya3 @ (pa6i (etelah 0an6'n tid'r, dan (ore% di mana tiap 3ejan6 tida3 didah'l'i demam. 5ada 3ejan6 yan6 pertama pada pa6i hari 3ejan6 (eolah tertari3 3e (e6ala arah (3elojotan% dan 3a3i pa(ien (eperti menendan6 > nendan6 dii3'ti den6an adanya 6i6i pa(ien yan6 (eperti men66i6it. 2ejan6 ini dira(a3an ? 0 menit. Setelah 3ejan6 pa(ien menan6i( tetapi tida3 n6ompol. Setelah 3ejan6 ini i0' j'6a memin'm3an o0at depa3ene. 5ada (ore harinya pa(ien 3em0ali 3ejan6. 2ejan6 dira(a3an ?*0 menit den6an 6ejala (eperti pada pa6i harinya tetapi pada (aat 3ejan6 pa(ien (eperti terlihat (e(a3 naAa( dan p'cat (erta 3el'ar 3erin6at din6in. (etelah 3ejan6 pa(ien men6ompol. 2arena depa3ene ha0i(, i0' pa(ien mem0awa pa(ien 3e 7GD ;S.D 2ota Semaran6 dan di(aran3an do3ter ja6a 7GD 'nt'3 mondo3 dan dirawat di 78.. Se*el) m)su- RS: 1 hari (etelah ma('3 ;S, ana3 tida3 3ejan6 (elama di 78., dan dipindah3an 3e 0an6(al pari3e(it. Ri+),)* Pen,)-i* D) ulu :
*

;iwayat penya3it (eperti ini dia3'i i0' pa(ien yan6 men6ata3an ana3nya pertama 3ali (eperti ini m'lai 'm'r # hari dan hampir (etiap 0'lan ana3nya men6alami 3el'han (eperti ini 1 4 @ per 0'lan di mana (etiap 3ejan6 (e3itar *0 menit dan dalam 1 hari 0i(a @ 3ejan6. 2ejan6 terjadi pada 3ed'a e3(tremita(, ter3adan6 pada (el'r'h 0adan dan (eperti 3elojotan. Se0el'm 3ejan6, 3adan6 didah'l'i demam.

;iwayat tra'ma 3epala di(an63al

Ri+),)* Pen,)-i* Kelu).g) : 9ida3 ada 3el'ar6a yan6 (a3it (eperti ini.

Ri+),)* Pe.s)lin)n /)n Ke )mil)n : Ana3 la3i4la3i lahir dari i0' '(ia 1) tah'n G150A0 hamil *# min66', lahir (ecara (pontan ditolon6 oleh 0idan di ;S.D 3ota Semaran6, ana3 lahir lan6('n6 menan6i(, 0erat 0adan lahir **00 6ram. 5anjan6 0adan /) cm, lin63ar 3epala dan lin63ar dada (aat lahir i0' l'pa. 2e(an , neonat'( aterm, Bi6oro'( 0a0y, (e('ai ma(a 3ehamilan. Ri+),)* Pemeli ).))n P.en)*)l : 70' 0ia(a memeri3(a3an 3and'n6annya (ecara terat'r 3e 0idan @ (etiap 0'lan (ampai '(ia 3ehamilan ! 0'lan. Setelah C ! 0'lan i0' memeri3(a3an 3ehamilan 1@ dalam min66'. Selama hamil i0' men6a3' mendapat im'ni(a(i 99 @ di 0idan. 9ida3 pernah menderita penya3it (elama 3ehamilan. ;iwayat perdarahan (aat hamil di(an63al. ;iwayat tra'ma (aat hamil di(an63al. ;iwayat min'm o0at tanpa re(ep do3ter ata'p'n min'm jam' di(an63al. <0at>o0at yan6 dimin'm (elama 3ehamilan adalah Bitamin dan ta0let penam0ah darah. 2e(an , riwayat pemeliharaan prenatal 0ai3. Ri+),)* Pe.-emb)ng)n /)n Pe.*umbu )n An)- : Pe.*umbu )n :

:erat 0adan lahir **00 6ram, panjan6 0adan /) cm. :erat 0adan (e3aran6 1/ 36, panjan6 0adan (e3aran6 100 cm. Men'r't i0', :: ana3 (etiap 0'lan nai3. Pe.-emb)ng)n : Seny'm Mirin6 9en63'rap D'd'3 Meran63a3 :erdiri :erjalan Lari :er0icara , , 0'lan 0'lan

, " 0'lan , $ 0'lan , # 0'lan , ) 0'lan , 1 tah'n , 1,* tah'n ,1,"tah'n

Saat ini ana3 0er'(ia / tah'n dan tida3 ada 6an66'an per3em0an6an, ana3 tampa3 0ai3 (e('ai 'm'r. 2e(an , ;iwayat per3em0an6an dalam 0ata( normal Ri+),)* M)-)n /)n Minum An)- : Seja3 lahir, ana3 mendapat AS7 e3(3l'(iA hin66a '(ia $ 0'lan. M'lai '(ia $ 0'lan pa(ien di0eri3an ('(' Aorm'la dan 0'0'r (e0a6ai tam0ahan. Seja3 '(ia 1 tah'n, ana3 ('dah m'lai di0eri3an na(i l'na3, (ay'r (erta la'3 (tempe, tah', 3adan6 i3an%, (eja3 ana3 '(ia (eperti an66ota 3el'ar6a lain. 2e(an , 2'alita( dan 3'antita( ma3an dan min'm 0ai3. Ri+),)* Imunis)si : :8G D59 5olio Hepatiti( : , 1 @ ( 'm'r 1 0'lan, (car D di len6an 3anan ata(% , * @ ('m'r 0'lan, 'm'r / 0'lan, dan 'm'r $ 0'lan% 0'lan, 'm'r / 0'lan, dan 'm'r $ 0'lan% 0'lan, 'm'r / 0'lan, dan 'm'r $ 0'lan%
"

tah'n (ampai (aat ini ('dah di0eri ma3anan padat

, / @ ((aat lahir, 'm'r , / @ ((aat lahir, 'm'r

8ampa3 2e(an

, 1 @ ('m'r ) 0'lan% , 7m'ni(a(i da(ar (e('ai jadwal 2MS.

Ri+),)* Kelu).g) Be.en0)n) : 70' men6i3'ti pro6ram 2: ('nti3 (etiap * 0'lan (e3ali. Ri+),)* S1si)l E-1n1mi : Ayah pa(ien 0e3erja (e0a6ai wira(wa(ta den6an pen6ha(ilan per0'lan ;p. ."00.000 per0'lan. 70' pa(ien 0e3erja (e0a6ai i0' r'mah tan66a. Menan66'n6 1 oran6 ana3. :iaya pen6o0atan ditan66'n6 1am3e(ma(. 2e(an , (o(ial e3onomi 3'ran6. D)*) Kelu).g) : Pe.-)+in)n -e Umu. s))* meni-) Ag)m) Pen/i/i-)n *e.)- i. Ke)/))n -ese )*)n D)*) Pe.um) )n : 2epemili3an r'mah 2eadaan r'mah , r'mah (endiri , dindin6 r'mah tem0o3, 3amar tid'r, tiap 3amar terdapat A,) 1 th 7(lam SMA Sehat Ibu 1 1) th 7(lam SMA Sehat

jendela dan l'0an6 Bentila(i, 1 3amar mandi, 1 r'an6 tam', 1 dap'r. Lim0ah di0'an6 3e (elo3an (e3itar. S'm0er air min'm adalah air tanah yan6 dire0'( (endiri, ('m0er air 'nt'3 menc'ci j'6a dari air tanah. 2eadaan lin63'n6an , jara3 antar r'mah 0erde3atan dan c'3'p padat. #( Peme.i-s))n !isi9an66al 1/ <3to0er 01* p'3'l 11.00 W7:. Ana3 la3i 4 la3i '(ia / tah'n $ 0'lan, 0erat 0adan 1/ 36, tin66i 0adan 100 cm. Ke)/))n umum , compo(menti(, a3tiA, tampa3 0ai3, 6iEi 0ai3. T)n/) 2i*)l ,

 o o o

9e3anan darah H; (+adi% , 1

, tida3 dila3'3an @=menit, re6'ler, i(i dan te6an6an c'3'p

;; (Laj' +aAa(% , / @=menit, re6'ler S'h' 2epala ;am0't Mata , *$,"o8 (a@illa% , , me(ochepal, ..: ('dah men't'p hitam, terdi(tri0'(i merata

S*)*us In*e.nus

, reAle3( cahaya lan6('n6 dan tida3 lan6('n6 D=D, p'pil

0'lat, i(o3or D=D, diameter ? *mm=*mm, 3onj'n6tiBa anemi( 4=4, reAle3( 3ornea D=D, reAle3( 0'l' mata D=D o o o o o o Hid'n6 9elin6a M'l't 9en66oro3an 6ran'la(i (4% Leher 9hora3( o 1ant'n6 7n(pe3(i o 5alpa(i , ict'( cordi( tida3 tampa3 , ict'( cordi( tera0a di 78S F cm medial , , tida3 ada pem0e(aran 2G:, 3a3' 3'd'3 (4% , , , (e3ret 4=4 , naAa( c'pin6 hid'n6 4=4 di(char6e 4=4 0i0ir 3erin6 (4% , 0i0ir (iano(i( (4%

, ton(il 91=91, m'3o(a Aarin6 hiperemi( (4%, detrit'( (4%,

linea midclaBic'la (ini(tra 5er3'(i A'(3'lta(i 6allop (4% 5ar' 4 par' 7n(pe3(i 5alpa(i 5er3'(i , per6era3an dindin6 dada (imetri( (aat in(pira(i dan , per6era3an dindin6 dada (imetri(. , (onor di (el'r'h par'
#

, 0ata( jant'n6 ('lit ditent'3an , 0'nyi jant'n6 7477 re6'ler, m'rm'r (4%,

e3(pira(i, retra3(i (4%

 A'(3'lta(i o A0domen 7n(pe3(i A'(3'lta(i 5er3'(i 5alpa(i , datar

, ('ara napa( Be(i3'ler di (el'r'h lapan6 par',

rhon3i 4=4, wheeEin6 4=4

, 0i(in6 '('( (D% normal , timpani di (el'r'h 3'adran , ('pel, t'r6or 3em0ali cepat (G H% , la3i4 la3i, Aimo(i( (4% , dalam 0ata( normal , Su3e.i1. 4=4 4=4 4=4 G II In4e.i1. 4=4 4=4 4=4 G II

o Alat 3elamin o Anore3tal o -3(tremita( A-.)l /ingin A-.)l si)n1sis Oe/em CRT &( S*)*us Neu.1l1gis a. ;eAle3 Ai(iolo6i( ,

i. 5atella 0. ;eAle3 patolo6i( ,

, (D=D% normal

i. :a0in(3i , 4=4 c. ;an6(an6 menin6eal , i. 2a3' 3'd'3 ii. :'rdEin3y 7 iii. :'rdEin3y 77 iB. 2erni6 5( Peme.i-s))n Penun6)ng T)ngg)l 1*=10=1* Peme.i-s))n Hematolo6i r'tin Le'3o(it H0 7)sil #."00 =Jl 11." 6=dl ,4 ,4 ,4 ,4

1/=10=1*

Ht 9rom0o(it 2imia 2lini3 G'la darah (ewa3t' Hematolo6i r'tin Le'3o(it H0 Ht 9rom0o(it 2imia 2lini3 G'la darah (ewa3t' +atri'm 2ali'm 2al(i'm

*1.)0 K **".000 =Jl 1#0 m6=dL 11./00 =Jl 1*.0 6=dl *$.#0 K *1*.000 =Jl

) m6=dL 1/1,0 mmol=L /,0 mmol=L 1,1* mmol=L

8( Peme.i-s))n K usus D)*) An*.131me*.i : Ana3 la3i4la3i, '(ia / tah'n $ 0'lan :erat 0adan , 1/ 36 5anjan6 0adan , 100 cm Peme.i-s))n s*)*us gi9i :Z s01.e' : WAZ L :: > median L 1" > 1#.* L 4 1.1 (normal% SD SD SD .1 /./ 1. HAZ L 5: > median L 100 > 10$.#L 4 1." (normal% WHZ L :: > median L 1" > 1"./ L 4 0.* (normal% 2e(an , (tat'( 6iEi 0ai3 dan perawa3an normal (e'(ianya. &' RESUME Ri+),)* Pen,)-i* Se-).)ng 1 hari SM;S (Sa0t', 1 =10=1*% i0' pa(ien men6el'h ana3nya 3ejan6 ti0a > ti0a 3eti3a 0an6'n tid'r. 2ejan6 dira(a3an ? *0 menit dan terjadi pada tan6an dan
)

3a3i 3anannya. 2eti3a 3ejan6 pa(ien tida3 (adar, (etelah 3ejan6 pa(ien menan6i( dan rewel. 5ada (aat 3ejan6 tan6an dan 3a3i 3anan pa(ien 3a3' 3em'dian (eperti tertari3 dan menendan6 > nendan6 (3elojotan%, pa(ien j'6a p'cat dan men6el'ar3an 0anya3 3erin6at, (etelah 3ejan6 pa(ien j'6a n6ompol. +am'n i0' men6ata3an 0ai3 (e0el'm, pada (aat, dan (etelah 3ejan6 pa(ien tida3 demam. Setelah 3ejan6 i0' pa(ien memin'm3an o0at Depa3ene (yr'p yan6 ('dah dimili3inya. 5ada hari (aat pa(ien di0awa 3e ;S, i0' pa(ien men6el'h3an pa(ien 3ejan6 (e0anya3 @ (pa6i (etelah 0an6'n tid'r, dan (ore% di mana tiap 3ejan6 tida3 didah'l'i demam. 5ada 3ejan6 yan6 pertama pada pa6i hari 3ejan6 (eolah tertari3 3e (e6ala arah (3elojotan% dan 3a3i pa(ien (eperti menendan6 > nendan6 dii3'ti den6an adanya 6i6i pa(ien yan6 (eperti men66i6it. 2ejan6 ini dira(a3an ? 0 menit. Setelah 3ejan6 pa(ien menan6i( tetapi tida3 n6ompol. Setelah 3ejan6 ini i0' j'6a memin'm3an o0at depa3ene. 5ada (ore harinya pa(ien 3em0ali 3ejan6. 2ejan6 dira(a3an ?*0 menit den6an 6ejala (eperti pada pa6i harinya tetapi pada (aat 3ejan6 pa(ien (eperti terlihat (e(a3 naAa( dan p'cat (erta 3el'ar 3erin6at din6in. (etelah 3ejan6 pa(ien men6ompol. 2arena depa3ene ha0i(, i0' pa(ien mem0awa pa(ien 3e 7GD ;S.D 2ota Semaran6 dan di(aran3an do3ter ja6a 7GD 'nt'3 mondo3 dan dirawat di 78.. 1 hari (etelah ma('3 ;S, ana3 tida3 3ejan6 (elama di 78., dan dipindah3an 3e 0an6(al pari3e(it. Peme.i-s))n !isiAna3 la3i 4 la3i '(ia / tah'n $ 0'lan, 0erat 0adan 1/ 36, tin66i 0adan 100 cm. Ke)/))n umum , compo(menti(, a3tiA, tampa3 0ai3, 6iEi 0ai3. T)n/) 2i*)l , 9e3anan darah H; (+adi% , 1 , tida3 dila3'3an @=menit, re6'ler, i(i dan te6an6an c'3'p

;; (Laj' +aAa(% , / @=menit, re6'ler S'h' , *$,"o8 (a@illa%

S*)*us In*e.nus
10

o o o o o o o o o

2epala ;am0't Mata Hid'n6 9elin6a M'l't 9en66oro3an Leher 9hora3( o 1ant'n6 o

, , , , , , , , ,

me(ochepal, ..: ('dah men't'p dalam 0ata( normal dalam 0ata( normal dalam 0ata( normal dalam 0ata( normal dalam 0ata( normal 91=91, tenan6 dalam 0ata( normal

, dalam 0ata( normal , dalam 0ata( normal

5ar' > par'

A0domen

, dalam 0ata( normal , dalam 0ata( normal , dalam 0ata( normal , Su3e.i1. 4=4 4=4 4=4 G II In4e.i1. 4=4 4=4 4=4 G II

o Alat 3elamin o Anore3tal o -3(tremita( A-.)l /ingin A-.)l si)n1sis Oe/em CRT S*)*us Neu.1l1gis

a. ;eAle3 Ai(iolo6i( , (D% 0. ;eAle3 patolo6i( , (4% c. ;an6(an6 menin6eal , (4% Peme.i-s))n Penun6)ng T)ngg)l 1*=10=1* Peme.i-s))n Hematolo6i r'tin Le'3o(it H0 Ht 9rom0o(it 7)sil #."00 =Jl 11." 6=dl *1.)0 K **".000 =Jl
11

1/=10=1*

2imia 2lini3 G'la darah (ewa3t' Hematolo6i r'tin Le'3o(it H0 Ht 9rom0o(it 2imia 2lini3 G'la darah (ewa3t' +atri'm 2ali'm 2al(i'm

1#0 m6=dL 11./00 =Jl 1*.0 6=dl *$.#0 K *1*.000 =Jl

) m6=dL 1/1,0 mmol=L /,0 mmol=L 1,1* mmol=L

Peme.i-s))n K usus Stat'( GiEi , Stat'( 6iEi 0ai3

5' DIAGNOSIS BANDING 1% <0(erBa(i 3ejan6 o 8ere0ral A3't (e(aat 7nAe3(i -3(tracranial o 2ejan6 demam 3omple3( o 2ejan6 demam (imple3( 7ntracranial o Menin6iti( o -n(eAaliti( o Menin6oen(eAaliti( Gan66'an ele3trolit Gan66'an meta0oli3 Gan66'an 3ardioBa(3'ler 2erac'nan epilep(i
1

2roni3 0er'lan6

o +on 8ere0ral 9etan'(, 9etani % Stat'( GiEi :ai3 8' DIAGNOSIS SEMENTARA 7. -pilep(i 77. Stat'( GiEi :ai3 ;' TERAPI :MEDIKAMENTOSA DAN DIETETIK' 9@= 5o. 5aracetamol (yr 1 cth 0ila demam L'minal * @ 10 m6 DiaEepam # m6 iB 0ila 3ejan6 Diet , ma3an dan min'm (eperti 0ia(a <' PROGNOSIS M'o ad Bitam M'o ad (anam M'o ad A'n6(ionam =' USULAN 5ro6ram --G A(am Falproat (depa3ene (yr'p% do(i( r'matan 1" m6=3600=hari do(i( dapat diai3an "410m6=3600=hari, ma3(imal do(i( $0m6=3600=hari >' NASE7AT
1*

7nA'( ;L 10 tpm 7nj. 8eAota@im @ /00 m6 iB

::7 , 1$ 36 2al , 1*00 33al=hari 5rot , * 6ram=hari

, ad 0onam , ad 0onam , ad 0onam

1% Min'm o0at (ecara terat'r % Se6era datan6 3e do3ter (e0el'm o0at ha0i( *% 1i3a ana3 3ejan6 , 4 9etap tenan6 dan jan6an pani3. 4 2endor3an pa3aian yan6 3etat ter'tama (e3itar leher 4 5a(ti3an ana3 anda aman, 0arin63an ana3 anda di tempat yan6 datar dan tida3 m'n63in jat'h den6an po(i(i 3epala mirin6 4 :er(ih3an m'ntahan ata' lendir di m'l't ata' hid'n6. 4 1an6an mema('33an 0enda apap'n dalam m'l't. 4 catat lama dan 0ent'3 3ejan6. 4 9etap 0er(ama pa(ien (aat 3ejan6. 4 :eri3an o0at anti 3ejan6 melal'i d'0'r. Dan jan6an di0eri3an 0ila 3ejan6 telah 0erhenti 4 :awa 3e do3ter ata' r'mah (a3it 0ila 3ejan6 0erlan6('n6 C1" menit

1/