Mari A.C.

FECHA
(dd/mm/
N Historia Clnica
aa)

Nombre
/Apellido

N Cdula de Identidad*

UNIDAD EJECUTORA DE LA LEY D

REGISTRO DIARIO Y CONSUMO MENSUAL D
Provincia: EL ORO rea de Salud o Districto: AREA N 6 U. Operativa: X Hospital : HOSPITAL ARENILLAS
Fecha: Z1DEL
AL 01
28AL
DE31
FEBRERO
DE ABRIL/2013________________
2013
Nombre del Responsable de la Entrega(BqF SONIA PONTON, TANNIA TENEZACA, SAYDA HERRERA, MARA MO

40213

649-14

GODOS BARRERA ADRIANA

070680053-9

40213

405-99

ESPINOZA GONZALEZ MARIA

070584097-3

40213

482-13

CASTILLO CORREA EMERITA

11040373-3

70213

730-06

CARRION ANGELA

070522114-1

70213

238-70

PEREZ RODRIGUEZ MERY

070464101-8

70213

531-48

SANDOVAL DIOSES ERIKA

410043090

70213

026-26

TORRES PALTA MARIA

070343378-9

70213

658-84

SARANGO VINCES GINA

070659051-0

ABAD CHIMININ ELIZABETH

47753298

70213
130213

582-23

CUENCA POGO MONICA

070550734-1

140213

324-08

CARRION ROGEL PATRICIA

070452824-9

Pgina 1

Fecha de
Nacimiento/ Edad
(dd/mm/aa)

Mari A.C.

180213

151-51

BERMEO BLANCA

702448689

190213

207-72

BARRERA MARGARITA

070190106-8

190213

299-68

ROMERO MOSCOSO LADY

070127782-2

200213

548-89

MENDOZA BUSTAMENTE JENNY

070481997-8

200213

544-45

MOBLECILLA ENCALADA CARMEN

070561173-9

210213

483-78

MERINO CONDE SANDRA

070449997-4

210213

391-50

GITIAN QUEZADA DIANA

070488215-8

210213

592-01

GUERRERO VARGASMOLLY

070515799-8

210213

619-82

ROMERO PRECIADO ROXANA

070525091-8

210213

3688-18

ROMERO PRE.DAYANARA

070704351-9

250213

393-33

ROMERO GALARZA CINTIA

070648044-9

270213

562-96

HIDALGO SANTOS VERONICA

270213

395-46

ORELLANA CEVALLOS NADIA

270213

416-88

CUN JARAMILLO DIANA

Pgina 2

070536759-7

Mari A.C.

RA DE LA LEY DE MATERNIDAD GRATUITA Y ATENCION A LA INFANCIA

MO MENSUAL DE METODOS ANTICONCEPTIVOS ENTREGADOS MEDIANTE CARNET
ENILLAS

ERA, MARA MORENO .FIRMA

AC S Anticoncepcin
SUBDRMICO

ETONOGESTREL 68MG
(IMPLANON)

1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Pgina 3

Preservativos

Preservativo femenino PF

ACI Anticon-cepcin
inyectable
combinada

Preservativo masculino PM

ACOE Anticoncepcin oral de

Emergen-cia

Valerato de estradiol 5mg +

Enantato de noretisterona 50 mg
(MESIGYNA)

Linestrenol 0,5 mg

Levonorgestrel 0,03mg
(MICROLUT)

Etinil estradiol 0,03mg +

desogestrel 0,15mg

Etinil estradiol 0,03mg +

levonorgestrel 0,15 mg
(MICROGYNON)

Anticoncepcin
oral combinada

ACOP Anticonceptivos
orales solo progestina

levonogestrel 1.5 mg (ESCAPEL

PAE)

ACOC

Mari A.C.

1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

Pgina 4

FIRMA USUARIA

OBSERVACIONES

RESPONSABLE DE ENTREGA

Mari A.C.

MARIA MORENO
MARIA MORENO
MARIA MORENO
MARIA MORENO
MARIA MORENO
MARIA MORENO
MARIA MORENO
MARIA MORENO
MARIA MORENO
MARIA MORENO
MARIA MORENO
Pgina 5

Mari A.C.

MARIA MORENO
MARIA MORENO
MARIA MORENO
MARIA MORENO
MARIA MORENO
MARIA MORENO
MARIA MORENO
MARIA MORENO
MARIA MORENO
MARIA MORENO
MARIA MORENO
MARIA MORENO
MARIA MORENO
MARIA MORENO

Pgina 6

Mari PAE
1.B

UNIDAD EJECUTORA DE LA LEY DE MATERNIDAD G

REGISTRO DIARIO Y CONSUMO MENSUAL DE ANTI
rea de Salud o Districto: ____________ U. Operativa: ____________Hospital : ____________

Provincia: ________________
Fecha:
________________
Nombre del Responsable (BqF / Enfermera / Auxiliar Enfermera)..FIRMA

FECHA
(dd/mm/aa)

Nombre y/o
N Historia Clnica*

N Cdula de Identidad*

Lugar de la Entrega.

SUB TOTAL
TOTAL

*Opcional la presentacin de documento de identificacin no es requisito obligatorio.

Pgina 7

Edad

Sexo

Mari PAE

ORA DE LA LEY DE MATERNIDAD GRATUITA Y ATENCION A LA INFANCIA

O Y CONSUMO MENSUAL DE ANTICONCEPTIVO ORAL DE EMERGENCIA
tal : ____________

.FIRMA

levonogestrel 1.5 mg

ACOE Anticon-cepcin oral de

Emergen-cia

Asesoria en Planificacin
Familiar.

FIRMA USUARIA

Pgina 8

Mari PAE

OBSERVACIONES

Pgina 9

Tannia A.C.

UNIDAD EJECUTORA DE LA LEY DE MATERNIDAD GRATUITA

REGISTRO DIARIO Y CONSUMO MENSUAL DE METODOS ANTICONCEPT
Provincia: EL ORO rea de Salud o Districto: AREA N 6 U. Operativa: X Hospital : HOSPITAL ARENILLAS
Fecha:
DEL 01 AL 3128
DEDE
ABRIL/2013________________
FEBRERO DEL 2013
Nombre del Responsable de la Entrega(BqF SONIA PONTON, TANNIA TENEZACA, SAYDA HERRERA, MARA M
ACOC

02/01/13

71274

CUENCA LUCIA

070516224-6

02/01/13

73198

DELGADO ROSA

131666253-3

08/27/94

02/05/13

70695

CHENOK MARCIA

140119166-1

04/03/93

02/05/13

73439

HERNANDEZ ISAMAR

092979442-8

02/05/13

63315

TORRES YNENI

110494695-0

02/05/13

41395

VEGA KAROL

070443725-0

02/05/13

45193

RAMIREZ MARIA

070561886-6

02/06/13

39483

SILVA GABRIELA

070567893-6

02/06/13

40924

GUERRA JOSELYN

075029968-7

02/08/13

60438

AGUILAR JACKELINE

070685241-5

02/08/13

65270

PALADINES MONICA

171475395-9
Pgina 10

Fecha de
Nacimiento/
Edad
(dd/mm/aa)

12/11/88

09/13/96

Etinil estradiol 0,03mg +

desogestrel 0,15mg

Nombre
/Apellido

FECHA
(dd/mm/a
a)

Etinil estradiol 0,03mg +

levonorgestrel 0,15 mg
(MICROGYNON)

N
Historia
Clnica

N Cdula de Identidad*

Anticoncepcin
oral combinada

Tannia A.C.

02/08/13

44616

JIMENEZ J. CARLA

070677784-4

02/08/13

65483

BUSTAN M. CARLA

070506457-4

06/19/85

02/08/13

40608

OLAYA KARINA

070618034-6

12/15/94

02/08/13

55145

HIDALGO LUCIA

070579727-2

02/09/13

57203

VALDEZ DIANA

070466758-3

02/13/13

72355

AREQUIPA Y. ROSA

070584955-2

02/13/13

71440

SANTES STEFANY

070455322-1

08/06/93

02/13/13

40046

ROMERO DIANA

070480695-9

05/24/82

02/14/13

51318

GUZMAN JAMINA

070501800-0

06/04/85

02/14/13

4742

BENITEZ ROSA

070618003-1

02/15/13

52540

ARMIJOS DIANA

070518761-5

02/19/13

39964

GARCIA MARCIA

131034390-8

02/20/13

73144

GOLLO YASMIN

235010445-7

02/20/13

31581

PROCEL JOHANA

070536521-1

02/20/13

22949

AVILA CH. MERCY

070394619-4

02/20/13

43242

MALDONADO EVA

075010421-8

02/22/13

69970

ESCALERA ROSA

070561813-0

02/22/13

72692

ROQUE NADIA

070646518-4

02/22/13

25910

CEDILLO NIVIA

070452719-1

02/25/13

51920

VALDEZ C. CARMEN

110372416-5

02/25/13

24876

SALVATIERRA JOHANA

070460734-6

Pgina 11

1
08/01/85

1
1

08/28/92

Tannia A.C.

02/26/13

40001

CEDILLO NANCY

070535524-6

02/27/13

69084

APOLO FRESIA

4037659-6

02/28/13

42758

MALLA BENILDA

210006424-1

02/28/13

56934

ENCARNAC. ELIZABETH

070596133-2

02/28/13

48299

MALDONADO EDILMA

070501639-2

02/28/13

73134

02/28/13

10367

PORTOCORR. GUISELLA 070567003-2

CUERO LAURA

070390661-0

Pgina 12

08/09/92

10/18/77

09/04/92

1
1

Tannia A.C.

DAD GRATUITA Y ATENCION A LA INFANCIA

ANTICONCEPTIVOS ENTREGADOS MEDIANTE CARNET
ENILLAS

ERA, MARA MORENO .FIRMA

B.F TANNIA TENEZACA

FIRMA

OBSERVACION
ES

RESPONSABLE DE ENTREGA

Preservativo femenino PF

Preservativo masculino PM

AC S Anticoncepcin
Preservativos
SUBDRMICO

ETONOGESTREL 68MG
(IMPLANON)

Valerato de estradiol 5mg +

Enantato de noretisterona 50 mg
(MESIGYNA)

ACI AnticonACOE Anticoncepcin

cepcin oral de
inyectable
Emergen-cia
combinada
levonogestrel 1.5 mg (ESCAPEL
PAE)

Linestrenol 0,5 mg

Levonorgestrel 0,03mg
(MICROLUT)

ACOP Anticonceptivos
orales solo progestina

TANNIA

TANNIA

TANNIA

TANNIA

TANNIA

TANNIA

TANNIA

TANNIA

TANNIA

TANNIA

TANNIA
Pgina 13

Tannia A.C.

TANNIA
TANNIA
TANNIA
TANNIA
TANNIA
TANNIA
TANNIA
TANNIA
TANNIA
TANNIA
TANNIA
TANNIA
TANNIA
TANNIA
TANNIA
1

TANNIA

TANNIA

TANNIA

TANNIA
TANNIA
TANNIA
Pgina 14

Tannia A.C.

TANNIA

TANNIA

TANNIA
TANNIA
TANNIA
TANNIA
TANNIA

Pgina 15

Tannia PAE
1.B

UNIDAD EJECUTORA DE LA LEY DE MATERNIDAD

REGISTRO DIARIO Y CONSUMO MENSUAL DE ANT
rea de Salud o Districto: ____________ U. Operativa: ____________Hospital :

Provincia: ________________
Fecha:
________________
Nombre del Responsable (BqF / Enfermera / Auxiliar Enfermera).

FECHA
Nombre y/o
(dd/mm/aa
N Historia Clnica*
)

02/14/13

ROSA VERA C.

N Cdula de Identidad*

Lugar de la Entrega.

702214420

SUB TOTAL
TOTAL

*Opcional la presentacin de documento de identificacin no es requisito obligatorio.

Pgina 16

Edad

Sexo

Tannia PAE

DE LA LEY DE MATERNIDAD GRATUITA Y ATENCION A LA INFANCIA

ONSUMO MENSUAL DE ANTICONCEPTIVO ORAL DE EMERGENCIA
: ____________Hospital : ____________

.FIRMA

levonogestrel 1.5 mg

ACOE Anticon-cepcin oral

de Emergen-cia

Asesoria en
Planificacin
Familiar.

FIRMA USUARIA

Pgina 17

Tannia PAE

OBSERVACIONES

Pgina 18

Sonia A.C.

UNIDAD EJECUTORA DE LA LEY DE MA

REGISTRO DIARIO Y CONSUMO MENSUAL DE MET
Provincia: EL ORO rea de Salud o Districto: AREA N 6 U. Operativa: X Hospital : HOSPITAL ARENILLAS
Fecha:
DEL 01 AL 31 DE ABRIL/2013________________
Nombre del Responsable de la Entrega(BqF SONIA PONTON, TANNIA TENEZACA, SAYDA HERRERA, MARA MO
ACOC

Fecha de
Nacimiento/ Edad
(dd/mm/aa)

10213

43343

ANGAMARCA ROSA

1104093446

12/01/82

10213

20973

CAMPOVERDE
JAQUELINE

070420213-4

50213

48299

MOROCHO C. ROSA

070507639-2

50213

63221

CALLE LUCIA

070522266-9

70213

24137

REY CUENCA ZULAY

070431785-8

70213

57875

CORDOVA ROGEL EVA

0706479996-1

70213

44108

PACCHA MARIA B.

070343387-0

RIVAS GINA

070408201-5

SANCHEZ S. SILVIA

070584094-0

CELY ANA DE JESUS

1500875990

SALVATIERRA JANETH

070524410-1

FECHA
(dd/mm/
N Historia Clnica
aa)

80213
70213

55517

130213
130213

29850

Nombre
/Apellido

Pgina 19

Etinil estradiol 0,03mg +

levonorgestrel 0,15 mg
(MICROGYNON)

N Cdula de Identidad*

Anticoncepcin
oral combinada

1
12/25/85

02/18/86

01/06/87

Sonia A.C.

140213

71647

ZAMBRANO ROXANA

070708774-8

180213

39700

MOROCHO S. YADIRA

070639764-3

150213

10140

RIOFRIO R. NIEVE

070199518-5

150213

57232

BAILON F. AYAG

070426458-9

180213

58024

SAAVEDRA R. LUZ

070541141-2

150213

22992

BRAVO S. JAZMIN

070449276-8

190213

63977

ORTEGA R. MONICA

070510790-2

210213

39925

DIAZ OROZCO JANETH

070513777-6

210213

22211

BRAVO S. MARIA

1102436027

Pgina 20

1
1

Sonia A.C.

LA LEY DE MATERNIDAD GRATUITA Y ATENCION A LA INFANCIA

SUAL DE METODOS ANTICONCEPTIVOS ENTREGADOS MEDIANTE CARNET
ENILLAS

AC S Anticoncepcin
SUBDRMICO

ETONOGESTREL 68MG
(IMPLANON)

Preservativos

1
12

2
1
2

Pgina 21

Preservativo femenino PF

ACI Anticon-cepcin
inyectable
combinada

Preservativo masculino PM

ACOE Anticoncepcin oral de

Emergen-cia

Valerato de estradiol 5mg +

Enantato de noretisterona 50 mg
(MESIGYNA)

Linestrenol 0,5 mg

Levonorgestrel 0,03mg
(MICROLUT)

Etinil estradiol 0,03mg +

desogestrel 0,15mg

cepcin
mbinada

ACOP Anticonceptivos
orales solo progestina

levonogestrel 1.5 mg (ESCAPEL

PAE)

ERA, MARA MORENO .FIRMA

Sonia A.C.

Pgina 22

FIRMA USUARIA

OBSERVACIONES

RESPONSABLE DE ENTREGA

Sonia A.C.

SONIA
SONIA
SONIA
SONIA
SONIA
SONIA
SONIA
SONIA
SONIA
SONIA
SONIA
Pgina 23

Sonia A.C.

SONIA
SONIA
SONIA
SONIA
SONIA
SONIA
SONIA
SONIA
SONIA

Pgina 24

Sonia PAE
1.B

UNIDAD EJECUTORA DE LA LEY DE MATERNIDAD

REGISTRO DIARIO Y CONSUMO MENSUAL DE ANT
rea de Salud o Districto: ____________ U. Operativa: ____________Hospital :

Provincia: ________________
Fecha:
________________
Nombre del Responsable (BqF / Enfermera / Auxiliar Enfermera).

FECHA
Nombre y/o
(dd/mm/aa
N Historia Clnica*
)

N Cdula de Identidad*

Lugar de la Entrega.

Edad

SUB TOTAL
TOTAL

*Opcional la presentacin de documento de identificacin no es requisito obligatorio.

Pgina 25

Sexo

Sonia PAE

DE LA LEY DE MATERNIDAD GRATUITA Y ATENCION A LA INFANCIA

ONSUMO MENSUAL DE ANTICONCEPTIVO ORAL DE EMERGENCIA
: ____________Hospital : ____________

.FIRMA

levonogestrel 1.5 mg

ACOE Anticon-cepcin oral

de Emergen-cia

Asesoria en
Planificacin
Familiar.

FIRMA USUARIA

Pgina 26

Sonia PAE

OBSERVACIONES

Pgina 27

Sayda A.C.

UNIDAD EJECUTORA DE LA LEY DE MA

REGISTRO DIARIO Y CONSUMO MENSUAL DE MET
Provincia: EL ORO rea de Salud o Districto: AREA N 6 U. Operativa: X Hospital : HOSPITAL ARENILLAS
Fecha:
DEL 01 AL 31 DE ABRIL/2013________________
Nombre del Responsable de la Entrega(BqF SONIA PONTON, TANNIA TENEZACA, SAYDA HERRERA, MARA MO

Nombre
/Apellido

Pgina 28

Anticoncepcin
oral combinada
Fecha de
Nacimiento/ Edad
(dd/mm/aa)

Etinil estradiol 0,03mg +

levonorgestrel 0,15 mg
(MICROGYNON)

FECHA
(dd/mm/
N Historia Clnica
aa)

N Cdula de Identidad*

ACOC

Sayda A.C.

Pgina 29

Sayda A.C.

LA LEY DE MATERNIDAD GRATUITA Y ATENCION A LA INFANCIA

SUAL DE METODOS ANTICONCEPTIVOS ENTREGADOS MEDIANTE CARNET
ENILLAS

Pgina 30

Preservativos

Preservativo femenino PF

AC S Anticoncepcin
SUBDRMICO

Preservativo masculino PM

ACI Anticon-cepcin
inyectable
combinada

ETONOGESTREL 68MG
(IMPLANON)

ACOE Anticoncepcin oral de

Emergen-cia
levonogestrel 1.5 mg (ESCAPEL
PAE)

Linestrenol 0,5 mg

Levonorgestrel 0,03mg
(MICROLUT)

Etinil estradiol 0,03mg +

desogestrel 0,15mg

cepcin
mbinada

ACOP Anticonceptivos
orales solo progestina

Valerato de estradiol 5mg +

Enantato de noretisterona 50 mg
(MESIGYNA)

ERA, MARA MORENO .FIRMA

Sayda A.C.

Pgina 31

FIRMA USUARIA

OBSERVACIONES

RESPONSABLE DE ENTREGA

Sayda A.C.

Pgina 32

Sayda A.C.

Pgina 33

Sayda PAE
1.B

UNIDAD EJECUTORA DE LA LEY DE MATERNIDAD

REGISTRO DIARIO Y CONSUMO MENSUAL DE ANT
rea de Salud o Districto: ____________ U. Operativa: ____________Hospital :

Provincia: ________________
Fecha:
________________
Nombre del Responsable (BqF / Enfermera / Auxiliar Enfermera).

FECHA
Nombre y/o
(dd/mm/aa
N Historia Clnica*
)

N Cdula de Identidad*

Lugar de la Entrega.

Edad

SUB TOTAL
TOTAL

*Opcional la presentacin de documento de identificacin no es requisito obligatorio.

Pgina 34

Sexo

Sayda PAE

DE LA LEY DE MATERNIDAD GRATUITA Y ATENCION A LA INFANCIA

ONSUMO MENSUAL DE ANTICONCEPTIVO ORAL DE EMERGENCIA
: ____________Hospital : ____________

.FIRMA

levonogestrel 1.5 mg

ACOE Anticon-cepcin oral

de Emergen-cia

Asesoria en
Planificacin
Familiar.

FIRMA USUARIA

Pgina 35

Sayda PAE

OBSERVACIONES

Pgina 36

CONSOLIDADO A.C.

UNIDAD EJECUTORA DE LA LEY DE MA

REGISTRO DIARIO Y CONSUMO MENSUAL DE MET
Provincia: EL ORO rea de Salud o Districto: AREA N 6 U. Operativa: X Hospital : HOSPITAL ARENILLAS
Fecha:
DEL 01 AL 31 DE ABRIL/2013________________
Nombre del Responsable de la Entrega(BqF SONIA PONTON, TANNIA TENEZACA, SAYDA HERRERA, MARA MO

Nombre
/Apellido

Anticoncepcin
oral combinada
Fecha de
Nacimiento/ Edad
(dd/mm/aa)

Etinil estradiol 0,03mg +

levonorgestrel 0,15 mg
(MICROGYNON)

FECHA
(dd/mm/
N Historia Clnica
aa)

N Cdula de Identidad*

ACOC

0
0
2
1
2
2
2
1
1
1
2
Pgina 37

CONSOLIDADO A.C.

3
3
3
3
3
3
2
2
2
1
1
1
1

Pgina 38

CONSOLIDADO A.C.

LA LEY DE MATERNIDAD GRATUITA Y ATENCION A LA INFANCIA

SUAL DE METODOS ANTICONCEPTIVOS ENTREGADOS MEDIANTE CARNET
ENILLAS

Preservativos

Preservativo femenino PF

AC S Anticoncepcin
SUBDRMICO

Preservativo masculino PM

ACI Anticon-cepcin
inyectable
combinada

ETONOGESTREL 68MG
(IMPLANON)

levonogestrel 1.5 mg (ESCAPEL

PAE)

Linestrenol 0,5 mg

Levonorgestrel 0,03mg
(MICROLUT)

Etinil estradiol 0,03mg +

desogestrel 0,15mg

cepcin
mbinada

ACOE Anticoncepcin oral de

Emergen-cia

ACOP Anticonceptivos
orales solo progestina

Valerato de estradiol 5mg +

Enantato de noretisterona 50 mg
(MESIGYNA)

ERA, MARA MORENO .FIRMA

12

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CONSOLIDADO A.C.

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FIRMA USUARIA

OBSERVACIONES

RESPONSABLE DE ENTREGA

CONSOLIDADO A.C.

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CONSOLIDADO A.C.

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CONSOLIDADO PAE
1.B

UNIDAD EJECUTORA DE LA LEY DE MATERNIDAD

REGISTRO DIARIO Y CONSUMO MENSUAL DE ANT
rea de Salud o Districto: ____________ U. Operativa: ____________Hospital :

Provincia: ________________
Fecha:
________________
Nombre del Responsable (BqF / Enfermera / Auxiliar Enfermera).

FECHA
Nombre y/o
(dd/mm/aa
N Historia Clnica*
)

N Cdula de Identidad*

Lugar de la Entrega.

Edad

SUB TOTAL
TOTAL

*Opcional la presentacin de documento de identificacin no es requisito obligatorio.

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Sexo

CONSOLIDADO PAE

DE LA LEY DE MATERNIDAD GRATUITA Y ATENCION A LA INFANCIA

ONSUMO MENSUAL DE ANTICONCEPTIVO ORAL DE EMERGENCIA
: ____________Hospital : ____________

.FIRMA

levonogestrel 1.5 mg

ACOE Anticon-cepcin oral

de Emergen-cia

Asesoria en
Planificacin
Familiar.

FIRMA USUARIA

2
0
0
0
0
0
0
0
0
0

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CONSOLIDADO PAE

OBSERVACIONES

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