1

Copilul cu simptomatologie astmatic

influena calitii interaciunilor dintre copil i
figurile parentale asupra dezvoltrii simptomelor
de depresie

Masterand Cazacu Elena
Facultatea de Psihologie i tiine ale Educaiei
Universitatea Al. I. Cuza, Iai
Abstract
The objective of this study is to examine the influence of parent-child relationship
quality on the association between illness related functional status and depressive
symptoms in children with asthma. Questionnaire data were collected from sixty
children: thirty children had a diagnostic of asthma and thirty children did not report
any chronic illnesses. We supposed that patterns of mother-child relatedness (secure vs.
Insecure) mediate the relationship between functional status and the tendency to
develop depressive symptoms on children with asthma. The proposed meditational
model was not supported. Although the child's relationship quality with his or her
mother/father did not mediate the impact of functional status on depressive symptoms,
the parent-child relationship quality seems to be a risk or a protective factor for children
with asthma who are at increased risk for depression symptoms because of the
functional impairment they may experience as the result of their illness. Findings in this
study do not allow a linear direction of effect from one factor to another; future
research must more clearly define parent child interactions relevant to the emotional
well-being of children with asthma, test causal direction and use a number of
participants on research more relevant for pertinent conclusions on psychological
adjustment on children with asthma.

Obiectiv: Analiza impactului statusului funcional al copilului cu simptomatologie
astmatic asupra dezvoltrii i intensitii simptomelor de depresie. Cercetarea acestui aspect va
fi completat de investigarea calitii interaciunilor dintre copilul astmatic i prinii acestuia
(legtura copiluluicu mama i respectiv legtura stabilit cu tatl), considerat a fi factor de risc
n relaia status funcional simptome de depresie.
Biblioteca Online
www.psihologiaonline.ro
2
Metoda utilizat: Studiul de fa a fost realizat cu participarea a 60 de copii, 30 de copii
cu simptomatologie astmatic i 30 de copii fr condiie medical cronic. Toi subiecii provin
din mediul urban, respectiv oraul Iai i au fost diagnosticai de pediatrus specialist din cadrul
Spitalului Clinic de Urgen pentru Copii Sf. Maria, Iai, cu o form de manifestare a
simptomatologiei astmatice. Subiecii care au ntrunit criteriile de selecie au completat cinci
tipuri de chestionare.
Rezultate: n urma analizei de regresie nu se poate infera un efect de mediere a pattern-
urilor de legtur copil-printe (securizant versus insecurizant) n relaia stabilit ntre statusul
funcional i simptomele de depresie. Studiul corelaional al variabilelor cercetrii au evideniat
faptul c subiecii astmatici ce raporteaz dificulti n funcionarea cotidian (status funcional
sczut) manifest tendina de a dezvolta o legtur insecurizant cu tatl i respectiv cu mama,
precum i de a experimanta un nivel ridicat de intensitate al simptomelor de depresie.
Concluzii: Calitatea interaciunilor dintre copil i printe reprezint un indicator
important n analiza manierei n care simptomatologia astmatic contribuie la dezvoltarea
simptomelorde depresie. Studiul de fa sugereaz absena unei influene directe a statusului
funcional sczut raportat de copil asupra intensitii simptomelor de depresie, dar subliniaz
totodat impactul major al acestuia asupra calitii interaciunilor dintre copil i printe, astfel
nct se pot preconiza evoluii ale simptomelor de depresie la copilul cu simptomatologie
astmatic.
Keywords: astm, status funcional, simptome de depresie,legtur dintre copil i printe,
ataament securizant/insecurizant, familie, variabil mediator;

n Statele Unite astmul bronic reprezint condiia medical cronic cea mai des invocat
n clinicile pediatrice. Aproximativ 4.8 milioane de copii americani, cu vrsta sub 18 ani, sunt
diagnosticai cu o form de astm (Centers for Disease Control and Prevention, 1996; Gillaspy,
Hoff, Mullins et al., 2002). Acest fenomen este n cretere, ratele de morbiditate i mortalitate n
rndul populaiei pediatrice fiind n continu ascensiune (Weitzman, Gortmaker, Sobel et al.,
1992).n Romnia, prevalena bolii a crescut de la 5.03% (ntre 1994-1995) pn la 7% n
perioada 2000-2001. Estimativ, 1 din 20 de copii de vrst colar are astm bronic (diagnosticat
sau nu). Bineneles, exist diferene regionale, dar Romnia se afl printre rile europene cu cea
mai mic prevalen a astmului bronic la copii, mortalitatea prin astm fiind foarte sczut.
Aceast afirmaie trebuie pus sub rezerva inerent subdiagnosticrii sau a diagnosticrii tardive
a astmului bronic la copii i a tratamentului inadecvat. Datele statistice ns arat clar o tendin
ascendent a frecvenei afeciunii.
ncercrile de definire ale astmului bronic au variat n funcie de contextul istoric, de
orientarea teoretic, de noile informaii obinute n studiile de medicin general, alercologie i
farmacologie.
Biblioteca Online
www.psihologiaonline.ro
3
Conform National Heart Lung and Blood Institute din Statele Unite (The National Heart
Lung and Blood Institute, 1997, p. XIV) astmul bronic reprezint o afeciune inflamatorie
cronic a cilor respiratorii, ce se manifest prin episoade recurente de respiraie uiertoare
(wheezing), senzaii de sufocare, dureri n zona pieptului i accese paroxistice de tuse.
Astmul bronic, prin simptomatologia sa continu, transform comportamentul
pacientului, forndu-l s adopte strategii de coping i de ajustare la condiia cronic.
Managementul bolii, efectuat cu responsabilitate sau ignorat, este ntotdeauna nsoit de
schimbri comportamentale i de implicaii asupra dezvoltrii psihologice. Impactul unei
afeciuni cronice este major n ceea ce privete pacientul adult i implicaiile condiiei cronice
asupra echilibrului psihologic este evident. Spre deosebire de pacientul adult cu o afeciune
cronic, pacientul copil deine puine resurse psihologice de a nelege, de a accepta i de a
dezvolta mecanisme de coping. Totodat, o condiie cronic poate deveni dizabilitate i un factor
important de discontinuitate n ceea ce privete dezvoltarea psihologic a copilului.
Studiile privind impactului unei afeciuni cronice asupra calitii vieii copilului (cancer,
diabet, boli genetice, astm bronic) au evideniat un risc crescut de apariie la aceti pacieni a
problemelor emoionale i de relaionare, al cror impact poate deveni, deseori, mult mai mare
fa de limitele impuse de condiia cronic n sine. Spre deosebire de grupul copiilor sntoi, cu
o vrst i caracteristici similare, grupul copiilor cu afeciuni cronice e marcat de o predispoziie
spre tulburri psihice, incluznd diferite tipuri de tulburri psihiatrice i tulburri emoionale,
tulburri de comportament i dificulti de adaptare colar ( Walker,Gortmaker i Weitzmann,
1981 cit. n Bleil, Ramesh, Miller et al., 2000). Variabilitatea simptomelor astmului bronic, de
la forme uoare, moderate, la forme severe, observat att ntre copii astmatici ct i n cadrul
evoluiei individuale a simptomatologiei, a fost corelat cu prezena unor dificulti fizice
asociate bolii, de la evitarea unor factori posibili declanatori (spre exemplu evitarea orelor de
sport) la diminuarea numrului de activiti fizice efectuate (spre exemplu diminuarea timpului
petrecut afar). Totodat, aceste limitri ale activitilor fizice au fost asociate semnificativ cu
dezvoltarea de simptome depresive (Mrazek i Kinnert, 1998). Simptomele de depresie au fost
operaionalizate prin activitate fizic redus, lipsa motivaiei, petrecerea unui timp ndelungat n
locuin, sentiment de neajutorare (Bartlett, Krishman, Riekert, et al., 2004). Studiile asupra
existenei unor simptome de depresie la copii astmatici au artat o inciden semnificativ mai
mare a anxietii i depresiei la acest grup de copii, n comparaie cu grupul copiilor fr
afeciuni cronice (Hommel, Chaney i Wagner, 2003). Norrish, Tooley i Godfy (1997) au
observat absena unei corelaii semnificative ntre severitatea simptomelor de astm i dezvoltarea
unor tulburri psihice, relevnd totui o corelaie semnificativ ntre tulburrile afective i de
control al impulsului i un control redus n manifestarea afeciunii.
Un studiu recent efectuat sub coordonarea doctorului pediatru James A. Blackman, de la
Universitatea din Virginia, demonstreaz predispoziia copiilor i adolescenilor astmatici de a
dezvolta dificulti de relaionare, probleme de comportament i dificulti de dezvoltare, ca
urmare a evoluiei afeciunii i a efectelor medicamentelor specifice tabloului astmatic. Cu ct
Biblioteca Online
www.psihologiaonline.ro
4
forma de manifestare a astmului este mai sever, cu att incidena depresiei, anxietii,
hiperactivitii, dificultilor de atenie, precum i a problemelor de nvare cresc. Rata mare a
absenteismului la activitile colare coreleaz cu anxietatea crescut a familiei privind
capacitatea copilului astmatic de a-i ndeplini sarcinile academice i de a avea o dezvoltare
emoional adecvat. Riscul dezvoltrii unor competene sociale adecvate scade, potrivit
studiului, de 4 ori, pe msur ce simptomele de astm sunt mai severe. Statusul economic sczut
reprezint un factor de risc important pentru exacerbarea acestor comorbiditi enumerate mai
sus.(Blackman, Gurka, 2007).
Copiii cu simptomatologie astmatic manifest o mai mare predispoziie de a
experimenta dificulti n dezvoltarea psihic (Kashani, Konig, Sheppend, 1988; MacLean Perrin
i Gortmaker, 1992) spre deosebire de copiii fr afeciuni cronice, rata simptomelor specifice
unor tulburri psihice fiind estimat ntre 25% i 41% (Mrazek, 1992, cit n. Bleil, Ramesh,
Miller et al., 2000). Dezvoltarea simptomatologiei depresive trebuie nuanat, n sensul evitrii
unei generalizri a interaciunii dintre condiia medical cronic i factorii de risc ce conduc la
depresie. Un copil poate dezvolta simptome depresive datorit unei vulnerabiliti crescute,
individuale i de mediu, chiar dac severitatea simptomelor afeciunii este mult redus. Pe de alt
parte, un copil cu o stim de sine ridicat, cu un control perceput ridicat asupra experienelor
sale, ce se bucur de suport familial i dezvolt interaciuni satisfctoare cu egalii, poate avea
comportamente compensatorii eficiente i cu risc sczut sau absent al dezvoltrii simptomelor de
depresie (Burke i Elliot, 1999).
Dificultile n dezvoltarea psihic cele mai comune sunt reprezentate de simptomele de
depresie (Gizynski i Shapiro, 1990; Helms, 1989, cit. n Bleil, Ramesh, Miller et al., 2000), o
trecere n revist a 60 de studii efectuate asupra prezenei simptomelor depresive la copii cu astm
bronic i cu alte condiii medicale cronice, realizat de Bennett (1994) a subliniat faptul c
afeciunea cronic la copii i adolesceni este asociat cu un risc uor ridicat de manifestare a
simptomelor depresive. Totui, la majoritatea subiecilor investigai, nivelul simptomelor de
depresie nu a avut o semnificaie clinic. Dei studiul a revelat o variabilitate n manifestarea
acestor simptome la copii cu aceeai condiie medical cronic, subiecii cu afeciuni specifice
(durere abdominal acut, talasemie), printre care i cei cu astm bronic, sunt mai predispui s
experimenteze simptomele depresive, n comparaie cu grupul subiecilor cu fibroz chistic,
cancer sau diabet mellitus. Severitatea simptomatologiei astmatice nu a fost semnificativ corelat
cu prezena simptomelor depresive, n timp ce vrsta si sexul subiecilor nu au fost n general
asociate cu indicatorii depresiei. Studiul a analizat i evaluarea prezenei simptomelor depresive
la copii, efectuat de prini, raportrile acestora indicnd nivele crescute ale simptomatologiei
depresive, practic o supraestimare a intensitii fa de autoraportrile copiilor investigai.
Concluziile studiului realizat de Bennett (1994) au fost aprofundate, astfel nct prezena
simptomelor depresive a fost privit n contextul unei posibile legturi psihofiziologice ntre
afeciunile comorbide i mortalitatea specifice simptomatologiei astmatice i ntre indicatorii
depresiei (Miller, 1987; Miller i Strunk, 1989; Miller i Wood, 1997, cit.n Bleil, Ramesh,
Biblioteca Online
www.psihologiaonline.ro
5
Miller et al., 2000). Absena unei corelaii semnificative ntre severitatea astmului i dezvoltarea
simptomelor depresive au orientat investigaiile spre analiza unor variabile medicale, biologice i
psihologice, care s explice variana simptomelor depresive, precum structura familiei i suportul
social (Key, Brown, Marsh et al., 2001; Kashani et al., 1998, cit. n Kaugars, Klinnert, Bender,
2004). n ciuda cercetrilor numeroase asupra corelaiei dintre simptomele depresive i astmul
bronic, un model explicativ al prezenei indicatorilor tulburrilor psihice nu a fost clarificat.
Majoritatea investigaiilor au accentuat rolul unor factori medicali n apariia simptomelor
depresive, n special al severitii astmului bronic (considerat a fi un factor de risc pentru
apariia simptomelor depresive) dar rezultatele obinute au fost contradictorii (Kashani i colab.,
1988; MacLeon et al., 1992; cit. n Bleil, Ramesh, Miller et al., 2000). Miller (Miller i Wood,
1997) a sugerat faptul c simptomele depresive pot, ntr-adevr exacerba disfuncia respiratorie
la copiii astmatici prin intermediul unui mecanism psihofiziologic (prin aciunea sistemului
nervos autonom). Mai mult, simptomele depresive pot deveni factori mediatori n relaia dintre
statusul funcional i calitatea interaciunilor dintre printe i copilul astmatic. Un status
funcional sczut poate influena simptomele depresive, care la rndul lor, scad abilitatea
copilului de a experimenta sau de a menine o interaciune pozitiv cu printele su (Bleil,
Ramesh, Miller et al., 2000). Intensitatea simptomelor depresive la copiii astmatici poate fi
atribuit nesiguranei (sentimentului de incertitudine) cu privire la iminena unei exacerbri a
simptomologiei i a percepiei unui control sczut asupra simptomelor (Bennett, 1994). Totodat,
simptomele depresive pot fi asociate cu disfuncii n funcionarea cognitiv (rezolvarea
problemelor, performana n ndeplinirea sarcinilor complexe, concentrare, atenie i memorie)
ce pot influena aderena la recomandrile medicale. Totui, studiile corelaionale realizate n
aceast sfer nu au stabilit dac prezena simptomelor depresive reprezint o cauz a
comportamentului noncompliant sau aceast relaie se manifest invers, dac pot fi factori
mediatori luai n considerare n analiz, sau dac relaia dintre depresie i compliana copiilor
astmatici poate fi bidirecional (Opolski i Wilson, 2005). DiMatteo et al. (2000, cit. n Opolski
i Wilson, 2005) a construit ipoteza unui ciclu al acestor elemente: simptomele de depresie
conduc la prezena noncomplianei la tratament, atitudinea noncompliant favorizeaz
exacerbarea simptomatologiei, agravarea simptomelor astmatice putnd determina o intensificare
a simptomelor de depresie.
Modul de funcionare al familiei reprezint o variabil important ce influeneaz
reaciile psihologice ale copilului, mai ales n contextul unei afeciuni cronice experimentate de
copil (Eiser, 1990). Astfel, s-a observat faptul c 20-25% dintre copiii cu o condiie medical
cronic, ce aparin unei familii cu o funcionare sczut manifest simptome specifice unor
tulburri psihice, n timp ce doar 7 % dintre copiii ce manifest aceste simptome provin din
familii cu o funcionare ridicat (Rutter, 1981). Totodat, Jessop i Stein (1985) au demonstrat,
ntr-un studiu asupra mediului familial al copiilor cu o condiie medical cronic, o asociere
ridicat ntre statusul funcional ridicat al copiilor respectivi, cu o funcionare foarte bun a
familiilor i cu un numr redus de tulburri afective observate la copii.
Biblioteca Online
www.psihologiaonline.ro
6
Component esenial a conceptului de "calitate a vieii"(quality of life QOL),
statusul funcional este definit n literatura de specialitate drept abilitatea copilului cu o condiie
medical cronic de a desfura o varietate de activiti specifice vrstei, n domenii precum
ngrijirea personal, mobilitate, activiti fizice, activiti de rol (cu referire la activiti ludice) i
activiti de petrecere a timpului liber (Eisen, Donald, Ware i Brook, 1980, cit. n Spieth i
Harris, 1995). Dei n literatura de specialitate termenul de status funcional este deseori folosit
n locul conceptului de "calitate a vieii", distincia dintre cele dou constructe este fundamental
pentru analiza clinic. n timp ce instrumentele specifice de QOL includ i evaluri subiective ale
disfunciilor determinate de afeciunea cronic, precum i tratamentul prescris, statusul
funcional presupune msurarea obiectiv a funcionrii copilului ulterior apariiei afeciunii
(Richards i Hermstreet, 1994, cit. n Spieth i Harris, 1995). n contextul simptomatologiei
astmatice, statusul funcional nu este sinonim cu severitatea formei de astm bronic. Un subiect
astmatic poate raporta un status funcional ridicat dei indic, concomitent, o frecven i o
intensitate ridicat de manifestare a simptomelor. Cele mai multe studii au subliniat o asociere
semnificativ ntre prezena simptomelor astmatice, status funcional sczut i probleme de
adaptare psihosocial marcante, n special pentru forma sever a afeciunii. Astfel, Pandur et al.
(1995) au observat o corelaie semnificativ ntre scorurile crescute obinute de copiii astmatici
la dimensiunea ajustare emoional, prezena simptomelor de depresie i a tendinei de
internalizare a comportamentelor experimentate, nivelul sczut al stimei de sine i un nivel
sczut al statusului funcional. Evaluarea statusului funcional la subiecii copii cu
simptomatologie astmatic poate indica domeniile - bariere pentru aderena la tratament.
Percepia interveniilor medicale drept piedici pentru realizarea activitilor preferate, sau
izolarea social experimentat datorit numrului mic de interaciuni cu egalii i a unui timp
semnificativ petrecut n cadrul instituiilor medicale, reprezint posibile explicaii ale dezvoltrii
unei atitudini noncompliante la procedurile prescrise. Deseori un status funcional sczut nu este
echivalent cu o simtomatologie sever a astmului, mai ales n ceea ce privete intensitatea i
frecvena de manifestare a simptomelor, astfel nct, la originea percepiei afeciunii drept un
obstacol de ctre copil, se face referire la ali factori. Spre exemplu, prezena unei dispoziii
depresive poate influena motivaia copilului de a gsi strategii de coping, apariia unei viziuni
pesimiste asupra dezvoltrii ulterioare, chiar dac apariia acestora nu pare a fi justificat de
severitatea redus a afeciunii astmatice. Observaiile unei largi categorii de studii sugereaz
astfel faptul c impactul unei afeciuni cronice asupra funcionrii cotidiene a copilului reprezint
un predictor mult mai important pentru ajustarea psihologic a copilului n comparaie cu
evaluarea doar a severitii simptomatologiei i acord o prea mic importan aportului
factorilor familiali n evoluia personalitii copilului astmatic.
Studiile realizate n domeniul psihologiei dezvoltrii sugereaz o influen specific a
interaciunilor printe-copil asupra unei dezvoltri emoionale adecvate a copilului. Interaciunile
pozitive printe-copil reprezint elemente eseniale n contextul confruntrii copilului cu
provocrile specifice unei afeciuni cronice, devenind poteniali factori protectori pentru
dezvoltarea simptomelor de depresie la acest subgrup de copii (Eizynski i Shapiro, 1990, cit n.
Biblioteca Online
www.psihologiaonline.ro
7
Kaugars, Klinnert i Bender, 2004). Teoria ataamentului a ghidat astfel conceptualizarea relaiei
printe-copil n susinerea acestor ipoteze (Huebner i Thomas, 1995; Masten, Best i Garmezy,
1990, cit. n Bleil, Ramesh, Miller et al., 2000). Un stil securizant de ataament manifestat n
cadrul interaciunilor favorizeaz dezvoltarea abilitii copilului de a-i regla emoiile
determinate de provocrile mediului (Cassidy, 1994, cit n. Bleil, Ramesh, Miller et al., 2000).
Dei n literatura de specialitate sunt validate i utilizate instrumente pentru evaluarea
stilului de ataament la copiii de vrst precolar, Lynch i Cicchetti (1991, 1997, cit n. Bleil,
Ramesh, Miller et al., 2000) au aproximat rolul ataamentului n cercetri asupra strii
emoionale pozitive la copii utiliznd conceptul de legtur (Relatedness). Acest concept,
fundamentat de Connell (1990, cit.n Bleil, Ramesh, Miller et al., 2000) descrie calitatea
raportat de copil a relaiei cu unul dintre prini (Connel, 1990, cit. n Bleil, Ramesh, Miller et
al.) i presupune evaluarea a dou dimensiuni distincte, calitatea emoiilor raportate n
interaciune i distana psihologic aproximat, ce formeaz cinci pattern-uri de legturi printe-
copil, dintre care dou sunt considerate securizante i trei insecurizante.
Pattern-urile de manifestare ale legturii copil-printe corespund pattern-urilor
identificate de ataament (Cicchetti, Toth i Lynch, 1995, cit. n Bleil, Ramesh, Miller et al.,
2000) i reprezint o detaliere calitativ distinct a tipurilor de legturi negative i pozitive create
ntre copil i printe.
Termenul de ataament nu descrie n mod adecvat calitatea relaiei dintre copil i printe,
dei sigurana emoional oferit de adult influeneaz cu certitudine dezvoltarea copilului i
starea sa de bine. Interaciunile dintre copil i printe nu trebuie s fie definite, n mod necesar,
de prezena unui ataament al adultului pentru copil pentru angajarea acestuia n diferite patter-
uri de relaie ce construiesc practic ataamentul securizant al copilului. Prin procesul de ataare,
figura parental va reprezenta pentru copil o baz sigur de confort psihic i fizic, de calmare i
reasigurare. Pornind de la aceast baz copilul poate s nceap explorarea mediului s se poat
ntoarce la ea, contientiznd prezena i valorizarea permanent. Conceptul de legtur ntre
printe i copil accentueaz calitatea emoiilor i interaciunilor printe-copil, oferind o imagine
a gradului n care copilul dorete s se apropie (sau s fie apropiat) de printe(distan
psihologic aproximat), precum i a emoiilor negative i pozitive resimite n preajma
adultului(calitatea emoiilor). Acest concept se pliaz interaciunilor dintre printe i copilul
astmatic ntr-o msur mai mare dect cel de ataament datorit evalurii tipului de emoii fa
de printe i a distanei de relaionare dorite cu acesta. Emoiile pozitive fa de printe i dorina
de apropiere, de interaciune cu acesta conduc la un management adecvat, crescut, al afeciunii
astmatice precum i la crearea unui climat emoional care s evite exacerbarea simptomatologiei
i noncompliana la tratament.
Valoarea predictiv a variabilelor ce in de contextul familial, mult mai mare dect cea
singular a severitii simptomelor somatice specifice, a reprezentat unul din cele mai puternice
argumente pentru utilizarea conceptului de legtur printe-copil i pentru investigarea
Biblioteca Online
www.psihologiaonline.ro
8
aportului acestei variabile asupra intensitii simptomelor de depresie raportate de copilul
astmatic. Utiliznd ca punct de reper n demersul investigativ modelul formulat de Nelm (1989),
n accepia cruia prezena unei condiii medicale cronice la copil poate influena negativ relaia
dintre prini i copil, aceasta, la rndul ei, avnd un impact asupra vulnerabilitii crescute a
copilului de a experimenta dificulti de ajustare psihologic, cercetarea de fa a selectat spre
analiz calitatea relaiei dintre prinii i copilul cu simptomatologie astmatic.

Metodologia de colectare a datelor
Subiecii care au ntrunit criteriile de selecie au fost rugai s participe la studiu pe perioada
spitalizrii n cadrul Clinicii a II-a (etajul IV) a Spitalului Clinic de Urgen pentru Copii Sf.
Maria, Iai. n prezena prinilor, copiii au fost invitai s participe la cercetarea de fa, i s
completeze chestionarele, cu consimmntul verbal al tutorilor. Pentru majoritatea subiecilor
inclui n lotul experimental s-a obinut acordul individual al copiilor, mpreun cu acordul
efului de clinic. n ceea ce privete lotul de control consimmntul individual al subiecilor de
a participa la cercetare a fost dublat de acordul instituiilor de nvmnt implicate n cercetare,
precum i de acordul profesorilor.
Investigarea calitii relaiei printe-copil, a intensitii simptomelor de depresie, a
statusului funcional al copilului astmatic presupune elemente subiective i obiective raportate de
ctre copil, ce se manifest cu o oarecare regularitate. Evaluarea i relatarea acestor elemente a
fost favorizat de utilizarea metodei chestionarului, metod folosit preponderent n studiile
clinice asupra copiilor cu o condiie medical cronic. Avantajele acesteia, simplitatea procedurii
de aplicare, standardizarea situaiilor investigate i a ntrebrilor, posibilitatea aplicrii colective,
reprezint argumente ce au fundamentat alegerea acestui tip de metodologie de culegere a
datelor. Dei, informaiile obinute n cadrul unui demers calitativ (avnd n vedere i numrul
redus de subieci investigai) ar fi fost mai detaliate i particularizate, explicaiile privind
mecanismele de asociere variabilelor avnd un grad ridicat de relevan i pertinen, totui, am
selectat metoda chestionarului datorit dorinei de sistematizare i standardizare a datelor
obinute, precum i n scopul generalizrii concluziilor cercetrii de fa n contexte
experimentale clinice similare.
Subiecii din lotul experimental precum i cei din lotul de control au completat cinci
chestionare: Chestionarul de msurare al statusului funcional, Scala de msurare a legturii
dintre mam i copil, Scala de msurare a legturii dintre tat i copil, Scala de evaluare a
desirabilitii sociale, Scala de autoevaluare a depresiei, administrate n ordinea urmtoare (1)
Scala de msurare a legturii dintre mam i copil, (2) Scala de msurare a legturii dintre tat i
copil, (3) Scala de autoevaluare a simptomelor de depresie, (4) Chestionarul de autoevaluare a
statusului funcional, (5) Scala de evaluare a dezirabilitii sociale. Analiza studiilor ce au folosit
instrumente similare a demonstrat c aceast ordine de aplicare a chestionarelor este mai agreat
Biblioteca Online
www.psihologiaonline.ro
9
(i se ofer o ordine logic) de ctre subieci (Bleil, Ramesh, Miller et al., 2000). Aplicarea
chestionarelor s-a fcut n mod individual, fiecare subiect primind instrumentele pe care trebuia
s le completeze. Instruciuni pentru completarea fiecrui instrument au fost detaliate de ctre
investigator, eventualele neclariti fiind clarificate cu evitarea sugerrii de rspunsuri, n scopul
nealterrii datelor obinute. Timpul aferent completrii setului de instrumente a fost mprit n
funcie de vrsta i gradul de dezvoltare cognitiv a subiectului, n sensul alternrii perioadelor
de completare propriu-zis cu momente de pauz de durat variabil (de la 10 la 15 minute).
Consemnul de completare al instrumentelor a suferit modificri la lotul de control, n sensul
detalierii pentru aceti subieci a scopului cercetrii.
Itemii formulai n cele 5 chestionare au fost adaptai caracteristicilor subiecilor din
categoria de vrst analizat (8-13 ani), claritatea i gradul de nelegere al afirmaiilor fiind
verificate prin apelul la evaluarea subiecilor. Pe parcursul aplicrii nu au fost ntmpinate
dificulti de comprehensiune a itemilor.
Scala de msurare a legturii dintre printe i copilul cu simptomatologie astmatic.
Pornind de la varianta propus de Lynch i Cicchetti (1991, 1997, cit. n Bleil, Ramesh, Miller et
al., 2000), The Relatedness Questionaire, am construit un instrument alctuit din dou
subscale, ce msoar calitatea pattern-ului relaional stabilit ntre unul dintre prini (mama, i
respectiv tatl) i copilul cu simptomatologie astmatic. Cele dou scale ale instrumentului sunt
Calitatea emoiilor i Distana psihologic aproximat.
Prima parte a instrumentului, scala Distana psihologic aproximat, avnd 25 de itemi,
evalueaz gradul n care copilul astmatic dorete s fie apropiat fa de unul dintre prinii si
(tatl, i respectiv, mama). Cotarea fiecrui item este realizat pe cinci trepte, artnd n ce
msur copilul experimenteaz situaiile sugerate de fiecare afirmaie. Scorurile mici obinute la
aceast scal caracterizeaz subiecii care doresc s petreac mai mult timp mpreun cu prinii
i le solicit apropierea, n timp ce scorurile ridicate indic dorina sczut a copilului astmatic de
a fi aproape de printele respectiv i de a dezvolta mai multe interaciuni cu acesta.
A doua parte a instrumentului este constituit din scala Calitatea emoiilor ce face
referire la numrul (preponderena) emoiilor negative sau pozitive resimite de copilul astmatic
fa de unul dintre prini (mama, respectiv tatl). Scala a fost structurat sub forma unei
enumerri de 48 de adjective, ordonate aleator, dintre care 24 dintre adjective sunt pozitive i 24
cu conotaie negativ. Copilul astmatic a fost rugat s marcheze 15 adjective care descriu cel mai
bine relaia cu mama, respectiv cu tatl. Numrul mare de adjective pozitive relev
preponderena emoiilor pozitive fa de printe, un numr mai mare de adjective cu conotaie
negativ difereniind subiecii cu o percepie negativ a interaciunilor cu printele respectiv
(mama sau tatl). Aceast scal a fost adaptat dup varianta construit de Thomas S. Parish
Personal Attribute Inventory" (PAIC). Sursa acestei scale este Parish, T.S. i Taylor, I.C (1978)
The personal attribute inventory for children, Corcoran, K i Fisher, I. Measures for Clinical
Biblioteca Online
www.psihologiaonline.ro
10
Practice, a source book, 1987, The Free Press, A division of MacMillan, Inc, New York (p. 405-
407).
Folosind o mprire a scorurilor obinute n cadrul ambelor scale, procedeu similar
utilizat n studiile asupra legturii stabilite ntre printe i copil astmatic (relatedness) (Bleil,
Ramesh, Miller et al., 2000), s-au obinut cinci pattern-uri colective distincte ale legturii dintre
printe i copil: optim, mediu, ambivalent, evitant i confuz. O legtur securizant a fost
definit de prezena unui pattern optim i mediu nregistrat la copil. n opoziie, o legtur
insecurizant a inclus dimensiunile pattern-urilor ambivalent, evitant i confuz manifestate de
copil n interaciune cu figurile parentale. Coeficientul Cronbach al instrumentului pentru
evaluarea legturii cu mama este 0,91, n timp ce instrumentul de evaluare a legturii cu tatl
(instrumentele au fost identice ca i structur, difereniindu-se doar prin indicarea figurii
parentale evaluate, mama, respectiv tata) de valoare ce demonstreaz consistena intern ridicat
a acestuia. Consistena ridicat a fost observat i n cazul instrumentului pentru evaluarea
legturii dintre copilul astmatic i figura patern( Cronbach = 0,93)
Scala de autoevaluare a simptomelor de depresie
Sursa: Birlsen, P. (1981), Depression Def. Rating Scale (DSRS), Corcoran, K. i Fisher, I.
Measures for Clinical Practice, a source book, 1987, The Free Press, A division of MacMillan,
Inc, New York (p. 391-392).
Acest instrument, construit din 23 de afirmaii, are ca scop evaluarea gradului de prezen
i intensitatea simptomelor de depresie la copiii cu vrsta cuprins ntre 7 i 13 ani. Cotarea
fiecrui item este realizat pe 5 trepte, artnd n ce msur copilul experimenteaz situaiile
sugerate de fiecare afirmaie. Scorurile mici obinute la acest instrument caracterizeaz subiecii
cu o predispoziie sczut spre dezvoltarea simptomelor de depresie. n opoziie, scorurile
ridicate observate discrimineaz subiecii cu un risc de a dezvolta stimptome de depresie. Am
preferat referirea, n analiza scorurilor acestui instrument, la o predispoziie identificat la copilul
astmatic de a dezvolta simptome de depresie, datorit necesitii unei evaluri clinice complexe
(interviu clinic de diagnostic) a copiilor ce raporteaz un nivel ridicat al simptomelor de depresie
la acest instrument, pentru a se justifica afirmaia prezenei simptomelor depresive . Scopul
instrumentului este cel de identificare, de a atrage atenia asupra funcionrii psihice a copilului
astmatic, evaluri clinice ulterioare confirmnd/infirmnd un eventual diagnostic de dispoziie
depresiv.
Itemii aceste scale sunt formulai respectnd caracteristicile specifice de dezvoltare ale
grupului investigat. Construcia i selecia afirmaiilor a rezultat n urma identificrii n literatura
de specialitate a itemilor asociai simptomatologiei depresive specifice copilului. Instrumentul
analizeaz indicatori specifici simptomelor de depresie n ceea ce privete dispoziia depresiv
(n acest sens am utilizat itemi precum: mi vine s las balt toate, simt c mi vine s plng),
cogniii specifice (n acest sens pot fi amintii itemi precum cred c viaa nu merit trit, pot
Biblioteca Online
www.psihologiaonline.ro
11
s m descurc singur-item invers cotat, nu cred c am caliti), plngeri somatice i de ordin
psihologic (relevani n acest sens sunt itemi precum: m doare burtica, am comaruri, m
simt obosit, m bucur de lucruri la fel ca nainte). Coeficientul Cronbach al instrumentului
este de 0,87 valoare ce demonstreaz consistena intern ridicat a acestuia.
Inventarul de evaluare a dezirabilitii sociale.
Sursa: Ford, L.H. i Rubin, B.M., Young Childrens Social Desirability Scale (ICSD), Corcoran,
K. i Fisher, I. Measures for Clinical Practice, a source book, 1987, The Free Press, A division
of MacMillan, Inc, New York (p. 412-414).
Cei 26 de itemi ce compun instrumentul evalueaz motivaia general a subiecilor de a
se conforma normelor sociale. Cercetrile asupra evoluiei copiilor cu o condiie medical
cronic, ce au utilizat instrumente similare n metodologie, au subliniat tendina copiilor de a
alege rspunsuri dezirabile social (Bleil, Ramesh, Miller et al., 2000). Rspunsurile sociale
dezirabile reprezint afirmaii considerate de copil fr valoare de adevr (false) i totodat
corecte, din punct de vedere al comportamentelor i cogniiilor acceptate social i moral (spre
exemplu alegerea unui rspuns precum m spl ntotdeauna pe mini nainte de fiecare mas").
Subiecii ce raporteaz scoruri ridicate la acest instrument prezint o tendin crescut de
a selecta rspunsuri dezirabile n completarea altor instrumente, i de a manifesta o atitudine
pozitiv n interrelaionare, de a fi mai compliani la comportamentele acceptate social i
cultural. Coeficientul Cronbach pentru acest instrument este de 0,84 valoare ce indic
consistena intern ridicat a acestuia.
Chestionar de msurare a statusului funcional al copilului astmatic.
Instrument de construcie proprie, aceasta reprezint o scal de 34 de itemi n care cotarea se face
pe 5 trepte artnd n ce msur copilul cu simptomatologie astmatic resimte restricii n
desfurarea activitilor specifice vrstei, datorit prezenei afeciunii cronice. Subiecii cu un
status funcional sczut (resimt puternic restricii n desfurarea activitilor zilnice datorit
manifestrii simptomelor astmatice i a tratamentului prescris) obin scoruri mari n urma
evalurii cu acest instrument. n opoziie, subiecii ce raporteaz un status funcional ridicat, i,
n consecin, au dezvoltat strategii de coping eficiente i nu percep restricii importante n
funcionarea cotidian, obin scoruri mici prin completarea acestui instrument.
Itemii au fcut referire la gradul de independen i de continuitate a activitilor
copilului n ceea ce privete ngrijirea personal, mobilitate, activiti fizice, activiti de rol (cu
referire la activiti ludice) i activiti de petrecere a timpului liber. Dei o mare parte a studiilor
privind impactul simptomatologiei astmatice asupra dezvoltrii copilului utilizeaz instrumente
ce msoar calitatea vieii copilului astmatic, n acest studiu am optat pentru o evaluare
obiectiv, n termeni de comportamente (frecvena i gradul lor de realizare), spre deosebire de
evalurile subiective specifice conceptului de calitate a vieii. Totodat, am exclus n construcia
chestionarului de msurare a statusului funcional itemii ce reflect, ntr-o proporie mai mare,
Biblioteca Online
www.psihologiaonline.ro
12
severitatea astmului dect restriciile resimite de copilul astmatic datorit manifestrilor
specifice afeciunii sale. Astfel, itemii utilizai cuprind evaluri ale independenei copilului n
realizarea ngrijirii personale i a mobilitii (Nu pot s fac aceleai lucruri pe care le fceam
nainte, mi e greu s iau singur tratamentul, n fiecare zi, Simt nevoia de ajutor din partea
prinilor mei pentru a avea grij de boala mea, Pot s alerg la fel de mult ca nainte-item
cotat invers), evaluri ale gradului de ndeplinire ale activitilor fizice (M opresc des n timp
ce fac anumite activiti fizice, pentru c simt c nu mai pot respira), activiti de rol (Prefer s
m joc mai mult singur de cnd am astm, prietenii mei m aleg s petrecem timp mpreun-
item invers cotat) i activiti specifice de petrecere a timpului liber (Sunt exclus din activitile
pe care le fac prietenii mei din cauza bolii mele). Coeficientul Cronbach pentru acest
instrument este de 0,87 valoare ce demonstreaz consistena intern ridicat a acestuia.

Subiecii investigai
Studiul de fa a fost realizat cu participarea a 60 de copii, 30 de copii cu simptomatologie
astmatic i 30 de copii fr o condiie medical cronic. Acetia au constituit un grup
experimental (30 de copii cu diagnosticul de astm bronic) i un grup de control (format din 30
de subieci fr simptomatologie specific unei afeciuni cronice).Lotul experimental a cuprins
30 de subieci, cu vrsta cuprins ntre 8 i 13 ani. 14 participani au fost de sex feminin(46.6%)
i 16 subieci au fost de sex masculin(53.4%). Toi subiecii provin din mediul urban, respectiv
oraul Iai, i au fost diagnosticai de ctre pediatrul specialist din cadrul Spitalului Clinic de
Urgen pentru Copii Sf. Maria, Iai, cu o form de manifestare a simptomatologiei astmatice.
Subiecii din lotul investigat sunt omogeni din punct de vedere al intensitii
simptomatologiei astmatice, diagnosticul stabilit de ctre medicul pediatru pneumolog fiind cel
de astm sever persistent. Specificitatea acestei formei de astm nu a fost ncorporat n
informaiile despre acest lot datorit dificultii precizrii exacte a mecanismelor
etiopatogenetice implicate n severitatea simptomatologiei astmatice. Este necesar meniunea
criteriului de stabilire a severitii formei astmatice n funcie de utilizarea permanent i
ndelungat (pe parcursul unei perioade mai mare de 5 ani) a serviciilor medicale (folosirea
cotidian a bronhodilatatoarelor, internarea n spital la un interval de cteva sptmni,
includerea n loturi experimentale i de monitorizare a simptomatologiei, managementul
afeciunii n conformitate cu un plan terapeutic de ntreinere prescris de medicul pneumolog,
vaccinri repetate, teste alercologice periodice) i nu n funcie de exacerbarea simptomatologiei
(intensitatea i frecvena ridicat a simptomelor). Acest criteriu este validat de studiile n
domeniu privind stabilirea severitii simptomatologiei astmatice (Cabana, Bruckman, Meister et
al., 2003).
Subiecii au fost selectai dintre pacienii astmatici internai n cadrul Clinicii a II-a (etajul
IV) care au solicitat examinarea periodic a parametrilor respiratorii i funcionali. Nici unul
Biblioteca Online
www.psihologiaonline.ro
13
dintre subiecii lotului experimental nu a solicitat, n perioada realizrii studiului, serviciile
medicale datorit exacerbrii simptomatologiei (examinarea parametrilor respiratorii nu a fost
realizat ulterior unei crize astmatice). Criteriile de recrutare a subiecilor au inclus (1)
diagnosticul de astm sever, (2) vrsta cuplins ntre 8 i 13 ani, (3) absena unor afeciuni
comorbide majore sau a unor simptome specifice unor tulburri psihice.
Lotul de control a cuprins 30 de copii fr o condiie medical cronic, elevi de la Liceul
M. Eminescu, Iai, Colegiul C. Negruzzi, Iai, coala general cu clasele I-VIII, Petru Poni,
Iai, din mediul urban. Caracteristicile similare ntre lotul experimental i lotul de control au fost
sexul (respectiv 14 subieci de gen feminin i 16 subieci de gen masculin), vrsta (vrsta
cuprins ntre 8 i 13 ani) i nivelul de educaie al prinilor. Numrul de subieci cu o anumit
vrst din lotul experimental a concis cu numrul de subieci din lotul de control. Totodat,
proporia pentru fiecare nivel de educaie raportat de subiecii astmatici a avut un echivalent n
cadrul lotului de control.
Diferenierea lotului de control fa de lotul experimental a fost definit prin absena
simptomelor specifice unei condiii medicale cronice. Criteriile de recrutare au inclus astfel: (1)
absena diagnosticului de astm sau a unor probleme pulmonare n istoricul individual, (2) vrsta
cuprins ntre 8 i 13 ani, (3) sexul (n sensul similaritii cu distribuia n funcie de gen prezent
n lotul experimental), (4) nivelul de educaie raportat al prinilor (n sensul similaritii
raportrilor cu informaiile obinute n cadrul lotului experimental), (5) acordul copilului de a
participa la cercetarea de fa, (6) absena unor afeciuni cronice sau a unor tulburri psihologice
notabile (informaiile acestea fiind obinute n urma observaiilor sistematice ale profesorilor).

Rezultate obinute
Pentru nceput, premiza unei diferene semnificative ntre cele dou loturi de subieci
analizate, n ceea ce privete prezena simptomelor de depresie, a fost infirmat. Comparnd
scorurile obinute de subiecii astmatici la Scala de autoevaluare a depresiei cu scorurile obinute
de subiecii din grupul de control la acelai instrument am notat faptul c 43% din subiecii
astmatici manifest simptome de depresie (au o predispoziie ridicat spre dezvoltarea
simptomelor de depresie), fa de 46% dintre subiecii din grupul de control. Analiza statistic a
permis itentificarea unor diferene nesemnificative ntre nivelul simptomelor de depresie al
subiecilor din lotul experimental i nivelul simptomelor de depresie al subiecilor din lotul de
control. Testul t pentru eantioane perechi t(29)=0.17, pentru p>0.05 argumenteaz statistic
absena acestei diferene.
Obiectivul formulat n debutul acestui demers investigativ a fost cel de a analiza efectul
de mediere al variabilei legtur dintre copilul astmatic i printe asupra relaiei dintre statusul
funcional raportat de subiecii astmatici inclui n studiul de fa i intensitatea simptomelor de
depresie observat la aceti subieci.
Biblioteca Online
www.psihologiaonline.ro
14
Formularea ipotezelor (generale i de cercetare) precum i procedurilor statistice de
confirmare sau infirmare specifice acestora au urmrit, pas cu pas, principiile modelului de
mediere a unei variabile distincte, propuse de Baron i Kenny (1986). Am considerat variabil
dependent simptomele de depresie, analiznd un posibil impact al acesteia asupra
variabilelor independente definite: statusul funcional al copilului cu simptomatologie
astmatic i legtura printe-copil. Studiul de fa se individualizeaz prin utilizarea variabilei
independente legtura printe-copil drept variabil mediator n cadrul unei posibile relaiei
dintre statusul funcional i simptomele de depresie.
Principiile elaborrii unui model de mediere, conform lui Baron i Kenny (1986) fac
referire la necesitatea ndeplinirii unor condiii statistice. Astfel, ntre variabila predictor (status
funcional) i variabila mediator (legtura printe-copil astmatic) trebuie s fie subliniat o
corelaie semnificativ. Totodat, variabila predictor (status funcional) trebuie s fie asociat n
mod semnificativ cu variabila criteriu (simptome depresive). O alt condiie pentru susinerea
unui model de mediere este reprezentat de o asociere semnificativ ntre variabila mediator
(legtura printe-copil astmatic) i variabila criteriu (prezena de simptome depresive). Efectul de
mediere este demonstrat dac, dup un control al influenei variabilei mediator (legtira printe-
copil astmatic) asupra variabilei criteriu (prezena simptomelor depresive), relaia dintre variabila
predictor (status funcional) i variabila criteriu (prezena simptomelor depresive) suport o
modificare: prezena unei influene ridicate sau a unei influene sczute (Baron i Kenny, 1986).
Ipoteza efectului de mediere al variabilei legtura dintre copil astmatic i printe asupra
relaiei stabilite ntre variabilele status funcional i simptome de depresie a fost infirmat
datorit nendeplinirii tuturor condiiilor statistice specifice modelului de mediere. Astfel, ntre
rezultatele obinute de subieci la variabile status funcional i rezultatele obinute la variabile
legtura dintre mama i copil astmatic nu exist o corelaie semnificativ (r=0.22, p>0.05).
ntre rezultatele obinute de subieci la variabila status funcional i variabila legtura dintre
tata i copilul astmatic nu exist o corelaie semnificativ (r=0.13, p>0.05). ntre rezultatele
obinute de subieci la variabila status funcional i cele obinute de variabila simptome de
depresie exist o corelaie semnificativ, pozitiv i puternic (r=0.68, p<0.01), n sensul c un
status funcional sczut raportat de subieci va fi nsoit de o predispoziie ridicat, raportat de
aceai subieci, de a dezvolta simptome de depresie. Aceast relaie este evideniat n cazul a
46% dintre subiecii investigai (r
2
=0,46). ntre rezultatele obinute de subiecii astmatici la
variabila legtura dintre copilul astmatic i tat i cele obinute la variabila simptome de
depresie exist o corelaie semnificativ pozitiv i puternic (r=0.56, p<0.05), n sensul c
subiecii ce raporteaz un nivel ridicat de depresie au o legtur insecurizant cu tatl. Aceast
relaie se confirm pentru 31% dintre subiecii (r
2
=0.31) astmatici inclui n lot. ntre rezultatele
obinute de subiecii astmatici la variabila legtura dintre copilul astmatic i mama i cele
obinute la variabila simptome de depresie exist o corelaie semnificativ, pozitiv i medie
(r=0.32, p<0.05), n sensul c subiecii cu un nivel mediu ale simptomelor de depresie stabilesc o
Biblioteca Online
www.psihologiaonline.ro
15
legtur securizant cu mama. Aceast relaie este confirmat n cazul a 10% dintre subiecii
investigai.
Analiza statistic a relaiilor dintre variabilele ce compun modelul de mediere a subliniat
ndeplinirea parial a condiiilor statistice propuse de Baron i Kenny (1986), astfel nct
considerm c inferena unei influene a legturii stabilite ntre copilul asstmatic i printe asupra
relaiei dintre status funcional raportat de copil i intensitatea simptomelor de depresie ale
acestuia nu poate fi realizat.
Scorurile sczute obinute de subieci la Inventarul de evaluare a dezirabilitii sociale
(pentru 75% dintre subieci s-au nregistrat scoruri mai mici dect media, M=13)relev o tendin
redus a acestora de a alege variante de rspuns dezirabile social. Aadar, rezultate acestui studiu
nu au fost afectate de un fenomen des ntlnit n situaiile evaluative: de a oferi rspunsuri
considerate corecte prin raportare la standarde sociale, morale i culturale(tendina de faad).
Putem afirma existena unui grad ridicat de concordan ntre fenomenele evideniate n acest
studiu i realitatea psihologic a subiecilor.
Utiliznd analiza ecuaiei de regresie multivariat, am ncercat s construim trei modele
de predicie a scorurilor obinute de subiecii din lotul experimental, la variabila simptome de
depresie pentru a sublinia aportul fiecrei variabile (status funcional, legtura dintre mam
i copilul astmatic, legtura dintre tat i copilul astmatic) asupra variabilei dependente. Cele
trei modele supuse procedurilor statistice (Regression Linear) au fost: modelul 1 status
funcional, modelul 2- variabila status funcional i variabila legtura dintre mama i copilul
astmatic, modelul 3- construit din variabilele status funcional, legtura dintre mama i
copilul astmatic i legtura dintre tata i copilul astmatic. Rezultatele obinute au relevat
faptul c scorurile obinute de subieci la variabila status funcional, variabila legtura dintre
mama i copilul astmatic i legtura dintre tata i copilul astmatic (respectiv modelul 3 al
ecuaiei de regresie) pot prezice cu acuratee scorurile obinute la variabila simptome de
depresie (R
2
=0.663, p<0,01). Analiza celor trei modele subliniaz aportul semnificativ de
informaie adus de variabila legtura dintre tat i copilul astmatic, coeficientul de regresie R
2

modificndu-se semnificativ n modelul 3. Al treilea model contribuie semnificativ la puterea de
predicie a predispoziiei copiilor cu simptomatologie astmatic de a dezvolta simptome
depresive analiznd scorurile obinute de acetia la evaluarea statusului funcional i a calitii
relaiei cu figurile parentale( cu mama i respective, cu tatl).
Utiliznd coeficientul de corelaie Pearson pentru analiza relaiei dintre variabilele
legtura copilului astmatic cu mama i simptome de depresie, dup o mprire anterioar a
subiecilor n funcie de variabila status funcional, am observat o diferena semnificativ
puternic i pozitiv ntre rezultatele obinute la aceste variabile de ctre subiecii cu un status
funcional sczut (r=0.63, p<0.01). Astfel, subiecii cu un status funcional sczut au un nivel
ridicat de simptome de depresie asociat cu o legtur insecurizant cu mama. Aceast relaie se
confirm n cazul a 39% dintre subiecii investigai (r
2
=0.39). Acest aspect se poate explica prin
Biblioteca Online
www.psihologiaonline.ro
16
abilitatea sczut a subiecilor cu un status funcional redus de a dezvolta strategii eficiente de
adaptare i de diminuare a restriciilor n activitate datorate simptomatologiei astmatice.
Percepia unor limitri datorate manifestrii simptomelor astmatice amplific, concomitent,
sentimentul de incertitudine, senzaia subiectiv a absenei controlului unor posibile exacerbri
ale afeciunii, scderea propriei valori (prin raportare la un nivel de funcionare adecvat), izolarea
social pot crete n intensitate i pot deveni, n contextul unei legturi insecurizante cu figura
matern, favorizante pentru dezvoltarea indicatorilor specifici depresiei. Rezultatul obinut poate
fi privit i prin prisma influenei unui status funcional sczut asupra dezvoltrii simptomelor
depresive, care, la rndul lor pot diminua abilitatea copilului astmatic de a experimenta i
menine o relaie pozitiv cu mama.
Utiliznd coeficientul de corelaie Pearson pentru analiza relaiilor dintre variabilele
utilizate n studiu, dup o mprire anterioar a subiecilor n funcie de variabila sex, am
observat o diferena semnificativ ntre subiecii de gen feminin i subiecii de gen masculin n
raportarea intensitii simptomelor de depresie asociate unui status funcional sczut i cu
dezvoltarea unei legturii insecurizante cu figurile parentale. Astfel, am observat o diferena
semnificativ puternic i pozitiv ntre rezultatele obinute la variabilele status funcional i
simptome de depresiede ctre subiecii de gen feminin (r=0.71, p<0.01), n sensul c subiecii
de gen feminin cu un status funcional sczut au un nivel ridicat de simptome de depresie. O
relaie similar a fost observat i n cazul subiecilor de gen masculin(r=0.70, p<0.01). Totui,
spre deosebire de rezultatele obinute de subiecii de gen feminin, n cazul subiecii de gen
masculin am identificat diferene semnificative ntre rezultatele nregistrate la variabilele
simptome de depresie i "legtura copilului astmatic cu mama"(r=0,53, p<0.05), au la
variabilele simptome de depresie i "legtura copilului astmatic cu tata"(r=0.74, p<0.01),la
variabilele"legtura copilului astmatic cu mama" i status funcional(r=0.52, p<0.05), la
variabilele"legtura copilului astmatic cu tata" i status funcional(r=0.56, p<0.05). Aceste
rezultate subliniaz, suprinztor, fa de concluziile formulate de alte studii, o tendin
pronunat a subiecilor de gen masculin de a fi mult mai afectai de simptomatologia astmatic
(status funcional sczut), de a raporta o relaie insecurizant cu tata i mama, concomitent cu un
nivel crescut de intensitate al simptomelor depresive. Aceste observaii sunt interesante, avnd n
vedere faptul c studiile similare(Bleil, Ramesh, Wood et al., 2000) au atribuit genului feminin o
predispoziie ridicat de a dezvolta simptome de depresie i de a ntmpina dificulti n ajustarea
psihologic i emoional la provocrile astmului bronic. O interpretare posibil a acestor
rezultate vizeaz percepia general a unor resurse mai mari specifice genului masculin i, n
consecin, pierderea, de ctre subiectul astmatic, a suportului social i familial necesar pentru
dezvoltarea unor mecanisme de coping eficiente. Totodat, absena unor strategii de ajustare
comportamental, cognitiv i afectiv specifice la subiecii de gen masculin poate explica
fenomenul observat.


Biblioteca Online
www.psihologiaonline.ro
17
Discuii
Experiena clinic i analiza cercetrilor privind efectele psihologice ale condiiei
medicale cronice n contexul dezvoltrii copilului cu simptomatologie astmatic au condus ctre
un obiectiv ambiios al acestui studiu: investigarea mecanismelor posibile ce influeneaz relaia
dintre un status funcional sczut, raportat de copil, i predispoziia spre dezvoltarea simptomelor
de depresie.
Avnd n vedere rezultatele obinute putem evidenia faptul c subiecii astmatici ce
raporteaz dificulti n funcionarea cotidian (status funcional sczut) manifest tendina de a
dezvolta o legtur insecurizant cu tatl i resprectiv cu mama, precum i de a experimenta un
nivel ridicat de intensitate al simptomelor de depresie. Aceast afirmaie este susinut de
coeficientul de corelaie ridicat (cu semnificaie statistic) obinut prin analiza relaiilor dintre
variabilele studiului. Inferena unei relaii de cauzalitate i a unor mecanisme adiacente aflate la
originea corelaiilor dintre cele trei variabile nu este posibil, astfel nct interpretrile
fenomenelor psihologice specifice lotului de subieci investigat pot urma mai multe direcii.
Astfel, percepia unor limitri datorate manifestrii simptomelor astmatice amplific,
concomitent, sentimentul de incertitudine, senzaia subiectiv a absenei controlului unor posibile
exacerbri ale afeciunii, scderea propriei valori (prin raportare la un nivel de funcionare
adecvat), izolarea social. Elementele descrise pot crete n intensitate i pot deveni, n contextul
unei legturi insecurizante cu figura matern, favorizante pentru dezvoltarea indicatorilor
specifici depresiei. Miller (Miller, 1987, Miller i Wood, 1997) a sugerat faptul c simptomele
depresive raportate de copiii astmatici pot, de fapt, exacerba disfuncia respiratorie specific
astmului printr-un mecanism psihofiziologic (prin intermediul sistemului nervos autonom).
Totodat, rezultatele obinute pot fi explicate prin prisma conceptualizrii condiiei medicale
cronice realizat de Nelm (1989), prezena simptomatologiei astmatice i respectiv
disfuncionalitile experimentate de ctre copil alternd, posibil, calitatea relaiei acestuia cu
printele (stabilirea unui tip insecurizant de ataament). n acest context, vulnerabilitatea
copilului astmatic de a dezvolta mecanisme eficiente de coping i de a fi predispus spre probleme
psihologice de adaptare (incluznd i posibilitatea dezvoltrii simptomelor depresive) crete
semnificativ.
Literatura de specialitate a insistat asupra asocierii dintre prezena simptomelor depresive
i simptomatologia astmatic, dar mecanismele ce pot oferi explicaii n privina acestei relaii nu
au fost identificate i multe dintre observaiile studiilor au fost inconsistente, nesistematice, i
uneori contradictorii. Subiecii din cadrul lotului investigat, ce au raportat un status funcional
sczut au manifestat tendina de a avea un nivel crescut de intensitate a simptomelor depresive.
Totui, aceast afirmaie trebuie integrat alturi de evidenierea, indicatorilor depresivi la
aproximativ 43,3% dintre subieci. Desigur, o tendin sczut de a dezvolta simptome de
depresie, subliniat anterior nu trebuie generalizat, avnd n vedere lotul mic de subieci
analizat i tipul de instrument folosit (de tip autoevaluativ)pentru evaluarea simptomelor
depresive de ctre copiii astmatici. Prezena indicatorilor specifici simptomatologiei depresive
Biblioteca Online
www.psihologiaonline.ro
18
poate fi explicat prin absena unor simptome specifice astmatice care s exacerbeze
manifestrile afeciunii cronice (dispnee, wheezing, probleme de somn) precum i prin perioada
de remisiune a astmului bronic, raportat de majoritatea subiecilor. Analiza ratei de raportare a
prezenei simptomelor de depresie n cadrul lotului experimental i a celui de control impune o
atitudine rezervat n a afirma o tendin crescut, specific subiecilor astmatici, de a dezvolta
simptome de depresie. Un lot considerabil de subieci, cu simptomatologie astmatic, un control
riguros al variabilelor parazite, folosirea unor instrumente adaptate eantionului investigat pentru
evaluarea intensitii simptomelor depresive, utilizarea unui lot de control avnd caracteristici
similare ar putea conduce la o imagine mai clar asupra acestui fenomen.
Analiza rezultatelor obinute de subiecii de gen feminin i subiecii de gen masculin au
subliniat, suprinztor, fa de concluziile formulate de alte studii, o tendin pronunat a
subiecilor de gen masculin de a fi mult mai afectai de simptomatologia astmatic (status
funcional sczut), de a raporta o relaie insecurizant cu tata i mama, concomitent cu un nivel
crescut de intensitate al simptomelor depresive. O interpretare posibil a acestor rezultate vizeaz
percepia general a prezenei unor resurse de coping mai mari la subiecii de gen
masculin(baieii se descurc singuri) i, n consecin, pierderea, de ctre subiectul astmatic, a
suportului social i familial necesar pentru dezvoltarea unor mecanisme de coping eficiente.
Totodat, absena unor strategii de ajustare comportamental, cognitiv i afectiv specifice la
subiecii de gen masculin poate explica fenomenul observat.
Condiiile statistice impuse pentru validarea modelului de mediere al legturii dintre
printe i copilul astmatic asupra impactului statusului funcional n dezvoltarea simptomelor
depresive nu au fost satisfcute, astfel nct nu putem infera o influen major a calitii
interaciunilor dintre subiecii astmatici i figurile parentale, n ceea ce privete capacitatea lor de
a limita restriciile impuse de condiia cronic i de ajustare psihologic i comportamental.
Acest lucru nu exclude evidena problemelor de adaptare specifice evoluiei simptomatologiei
astmatice, predispoziiei crescute a copiilor astmatici de a dezvolta simptome de depresie, i mai
ales importana interaciunilor cu valoare pozitiv realizate ntre printe i copilul cu aceast
afeciune. Este evident, astfel, faptul c astmul bronic reprezint o condiie medical cronic, cu
un impact major asupra evoluiei copilului, care impune din partea acestuia mobilizarea unor
resurse suplimentare, uneori absente, datorit stadiului de dezvoltare cognitiv i afectiv.
Maniera n care se organizeaz ajustarea copilului la provocrile unei afeciuni cronice, revine,
ntr-o mare msur i persoanelor semnificative pentru copil.
Prin urmare, simptomatologia astmatic i influena ei asupra dezvoltrii copilului
presupune un design de cercetare mult mai riguros pentru a depi limitele cercetrii de fa. O
generalizare a rezultatelor poate fi posibil prin utilizarea unui eantion reprezentativ de subieci
astmatici i printr-un control mai riguros al variabilelor parazite.
O conceptualizare mai clar a interaciunilor dintre printe i copilul astmatic ar evidenia
mult mai clar o posibil relaie cauzal ntre factorii familiali i exacerbarea sau diminuarea
Biblioteca Online
www.psihologiaonline.ro
19
simptomatologiei astmatice. Un studiu longitudinal care s evalueze pattern-ul de relaie printe-
copil i evoluia intensitii simptomelor de depresie, n momente diferite, (nainte i dup
debutul simptomelor astmatice) ar oferi pertinen inferenei unor relaii cauzale, n contextul
unui control clinic riguros al influenei fiecrei variabile n parte. Totodat, o atenie sporit
acordat diferenelor de gen i percepiei individualizate a simptomatologiei astmatice i a
factorilor cu un impact sczut/ridicat asupra evolutiei subiecilor de gen feminin i respectiv
subiecilor de gen masculin n cadrul adaptrii comportamentale i emoionale, ar particulariza
efectele psihologice ale acestei condiii medicale cronice asupra copilului. Evaluri obiective ale
dimensiunilor analizate, comparate cu raportrile subiective, ar sublinia mult mai clar grania
dintre rezultate particularizate i rezultate ce pot fi generalizate la eantioane extinse de copii
astmatici. Astfel, o evaluare obiectiv a calitii interaciunilor dintre copil i printe (difereniat
de raportarea subiectiv a copilului astmatic utilizat n acest studiu), dublat de identificarea
strategiilor de coping i de comunicare ntre cei doi actori, ar furniza informaii preioase privind
tipul de comportament protectiv pentru dezvoltarea unei relaii pozitive ntre printe i copilul
astmatic.Stabilirea rolului figurii materne, n egal msur cu rolul tatlui n experimentarea de
ctre copil a simptomatologiei astmatice, n cadrul acestor msurtori obiective, va oferi o
imagine mai complet a influenei mediului familial n dezvoltarea mecanismelor de coping
necesare.
Concluziile studiului de fa subliniaz necesitatea unei definiri riguroase a simptomelor
de depresie experimentate de copilul astmatic, pertinena raportrii unui nivel de intensitate al
acestora fiind posibil n contextul utilizrii unui lot de control cu particulariti similare cu cel
experimental (difereniat de lotul experimental prin absena simptomatologiei specifice unei
afeciuni cronice), al evalurii prin intermediul unui instrument standardizat i adaptat realitii
astmatice, i cu o nuanarea adecvat faa de simptome depresive specifice mediului clinic
psihiatric.
Biblioteca Online
www.psihologiaonline.ro
20


Referine:
1. Baron, R. M. & Kenny, D.A. (1986). The moderator-mediator variable distinction in social
psychological research: Conceptual, strategic and statistical considerations. Journal of Personality
and Social Psychology, 51, 1173-1182;
2. Bartlett, S., Krishnan, J., Riekert, A., K., Butz, M., A., Malveaux, J., F., Rand, C., (2004) Maternal
Depressive Symptoms and Adherence to Therapy in Inner-City Children With Asthma, Pediatrics,
Vol. 113 No. 2 February 2004, pp. 229-237;
3. Bennett, D. S. (1994). Depression among children with chronic medical problems: A meta-analysis.
Journal of Pediatric Psychology, 19, 149-169;
4. Blackman,J. A., Gurka, M. J. (2007) Developmental and Behavioral Comorbidities of Asthma in
Children, Journal of Developmental & Behavioral Pediatrics. 28(2):92-99, April;
5. Bleil, M. E., Ramesh, S., Miller, B. D., & Wood, B. L.(2000). The influence of parent-child
relatedness on depressive symptoms in children with asthma:Tests of moderator and mediator
models. Journal of Pediatric Psychology, 25(7), 481491;
6. Bleil, M. E., Ramesh, S., Miller, B. D., & Wood, B. L. (2000). The influence of Parent child
relatedness on depressive symptoms in children with asthma: Tests of moderator and mediator
models. Journal of Pediatric Psychology, 15, 481-491;
7. Burke, P., Eliott M., (1999),Depression in Pediatric Chronic Illness A Diathesis-Stress Model,
Psychosomatics 40:1, January-February;
8. Corcoran, K i Fisher, I. Measures for Clinical Practice, a source book, 1987, The Free Press, A
division of MacMillan, Inc, New York (p. 405-407). (p. 391-392). (p. 412-414);
9. DiMatteo, M. R., Lepper, H. S., & Croghan, T. W. (2000). Depression is a risk factor for
noncompliance with medical treatment: Meta-analysis of the effects of anxiety and depression on
patient adherence.Archives of Internal Medicine, 160(14), 21012107;
10. Eiser, C. (1990). Psychological effects of chronic illness. Journal of Child Psychology and
Psychiatry, 31, 85-98;
11. Kaugars, A.. S., Klinnert ,M., D., Bender, B., G., (2004). Family influences on pediatric asthma.
Journal of Pediatric Psychology ,29 :475 491;
12. Lynch, M., Cicchetti, D. (1992). Maltreated childrens reports of relatedness to their teachers. New
Directions for Child Development, 57, 81-107;
Biblioteca Online
www.psihologiaonline.ro
21
13. Miller, B. D., & Wood, B. L. (1991). Childhood asthma in interaction with family, school, and peer
systems: A developmental model for primary care. Journal of Asthma, 28(6), 405414;
14. National Heart, Lung, & Blood Institute, National Asthma Education and Prevention Program
(1997). Expert Panel Report II. Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma.
Bethesda, MD: National Institutes of Health Publication No. 97-4051;
15. Nelms, B. C. (1989). Emotional behaviors in chronically ill children. Journal of Abnormal Child
Psychology, 36, 1-9;
16. Norrish, M., Tooley, M., & Godfry, S. (1977). Clinical, physiological and psychological study of
asthmatic children attending a hospital clinic. Archives of Disease in Childhood, 52, 912-917;
17. Opolski, M., Wilson, I.,(2005) Asthma and depression: a pragmatic review of the literature and
recommendations for future research ,Clinical Practice of Epidemiology in Mental
Health,Published online 2005 September 27-1-18;
18. Wamboldt, M., Fritz, G., Mansell, A., McQuid, E., L., Klein, R., B., (1998), Relationship of Asthma
Severity and Psychological Problems in Children. Journal of the American Academy of Child &
Adolescent Psychiatry. 37(9):943-950;
Biblioteca Online
www.psihologiaonline.ro