VASODILATADORES DE ACCION DIRECTA

HIDRALAZINA Derivada de hidracina

Buena absorcin en el tubo digestivo

Biodisp. Sistemica: 25% AR Metabolizado por N-acetiltransferrasas

hidralazina ac.piruvico hidrazona genotipica) t 2-4 hr. Depuracin sistemica 50 ml/kg/min.. Efecto hipotensivo 12 hrs.
Estimula SNS (barorecept) FC y Renina

metab. (con variacin

Plasmat. Ret. Lq.

 RVP va dilatacin arteriolar (mx molecular

desconocido). Probablemente estn involucrados con los mecanismos del NO RVP: coronaria, renal, y cerebral en reposos; menos en piel y msculos.
Efectos Adversos: Dolor de cabeza, nauseas, rubor, hipotensin postural,

desvanecimiento y angina de pecho. Retencin urinaria (usar diurticos), taquicardia refleja (usar -bloq.). SLE en acetiladores lentos ( enf. del suero, anemia hemolitica, y glomerulonefritis progresiva).

Tratamiento: Utilizado en HTA severa a moderada,evitar en mayores de

60 aos.

MINOXIDIL
Adm. Oral. Profarmaco no activo in vitro metabolizac. X sulfotransferrasas hepaticas hacia la molc. Activa Minoxidil N O Sulfato ( metab. activo).
Apertura de los canales de K+ hiperpolarizacin de la membrana Vasodilatacin arteriolar. Potenet vasodilatador renal. renina. Efectos adversos: Dolor de cabeza, ruborizacin, transpiracin, retencin de lquidos (usar diurticos), taquicardia refleja (usar -bloq.), posible HT pulmonar, hipertricosis, hirsutismo.

Tratamiento: Usado en HTA moderada severa.

No se recomienda usar como monoterapia Se complementa muy bien con BB y Diureticos

Topico manejo de la alopecia

 DIAZOXIDO
Aunque se absorbe bien por V.O. solo se usa por V.IV t plasmatica 20 a 60 hrs. Eefecto mx. 5 min. Duracin: 12 hrs. Fijacin a PP 90%. Se elimina por va renal 20 a 50% Como frmaco original.

Vasodilatacin arteriolar va canales de K+ sesib. A ATP Activ refleja SNC FC GC Taquicardia refleja secresin de renina, retencin

sal y H20 contrarrestan efectos antihipert.

Efectos adversos: Hipotensin excesiva, Retencin de lquidos (usar diureticos, Excepto Tiazidas), en taquicardia (usar -bloq.), Hiperglicemia por liberacin de insulina.
Tratamiento: Usado en emergencias hipertensivas (va EV)

NITROPRUSIATO DE SODIO Se administra por infusin IV en emergencias hipertensivas. Inicio 30 seg. Dilata arterias y venas Activacion de guanilciclasa, por medio de NO o estimulando directamente la enzima , aumneta cGMP intracelular. Se metaboliza liberando cianuro y tiocianatos. Sensible a la luz Vida media corta 3,4 MIN efecto cesa de 1 a 10 m des de suspender Dosis de 0,5mcg/kg/min a 10mcg/KG/min

Efectos adversos: Hipotension Acumulacion de cianuro acidosis - muerte hidroxicobalamina Debilidad, desorientacion, psicosis moderado de la FC y gral de la demanda miocardica de O2. Rebote de HTA ocurre frecuentemente con infusiones cortas

 FENOLDOPAN
DILATADOR ARTERIOLAR Adm. Infusin venosa continua 15 a 20 min. Reduccin de la HTA

Mx. Accin: Antagonista de receptores D1 Dilatacin arteriolar

perifrica

RAMs: Taquicardia refleja, cefalea, rubor e hipopotasemia.

Tratamiento: Urgencias hipertensivas HTA post-operatoria

CRISIS HIPERTENSIVA
Definicion:
Crisis Hipertensiva (CH). Conjunto de situaciones

caracterizadas por elevacion de la presion arterial (mas de 130 mm de Hg. en presion arterial diastolica pad) en asintomaticos y mas de 120 mm de Hg. Pad en sintomaticos Presion mayor o igual a 180/110 dicen unos y otros determinan el limite en 200/120

EMERGENCIA HIPERTENSIVA
Es la elevacion tensional que se acompaa de

compromiso de organos diana (corazon, cerebro y rion) que entraa un compromiso vital inmediato y que obliga a un descenso de tension arterial en el plazo maximo de una a 2 horas con medicacion parenteral.

URGENCIA HIPERTENSIVA
Es la elevacion tensional que no se acompaa de

lesiones en organo blanco vital inmediato y que permite una correccion gradual en un periodo de 24 48 horas con un farmaco oral. Aqu se incluyen a todas la elevaciones de la TAD mayores de 120 mm de Hg, pero asintomatico, con sintomotologia leve o intrascendente, la HTA de pre y post operados y de los transplantados

FALSAS URGENCIAS
Son elevaciones de TA que no causan afectacion de

organos diana y son reactivas a situaciones de ansiedad, sindromes dolorosos, o a procesos de cualquier otra naturaleza. La PA se corrige al cesar el estimulo y no requieren ningun tratamiento hipotensor especifico

FACTORES DESENCADENANTES
Ingestion de farmacos : simpaticomimenticos, cocaina,

anfetaminas, LSD, extasis, antidepresivos triciclicos. Retirada de farmacos: B bloqueadores y clonidina. Eclamsia y preeclamsia Feocromocitoma Traumatismos craneoencefalicos Ingestion de Alimentos con tiraminas e IMAO Vasculitis Hiperreactividad autonomica S. Guillian Barre

EN NUESTRO MEDIO TAMBIEN SE EMPLEA CLONIDINA Y PRAZOCINA