PELVIS SEA OBSTTRICA El feto, para ser expulsado, tiene que recorrer un canal que tiene dos porciones

de diferente constitucin, las cuales son: pelvis sea y pelvis blanda. PELVIS SEA

La pelvis sea se compone de cuatro huesos: los dos huesos iliacos o coxales, el sacro y el coxis. Si se revisa la pelvis de atrs hacia adelante, se encuentra en el centro el sacro y se observa que est formado por cinco vrtebras, la primera de las cuales, se articula con la quinta vrtebra lumbar y forma con ella una prominencia llamada promontorio. El coxis, porcin ms inferior de la columna vertebral, est formado por vrtebras atrofiadas, su articulacin con el sacro es poco mvil, pero adquiere movilidad en el parto, lo que es importante durante el periodo expulsivo; esto mismo ocurre en la snfisis pbica, articulacin de ambos iliacos en la parte anterior. Esta movilidad se debe a que los manguitos y ligamentos articulares que sujetan estas articulaciones se reblandecen durante el embarazo y permiten movimientos que no existen fuera de la gestacin. Esta pelvis sea, desde el punto de vista obsttrico, se divide en pelvis menos y pelvis mayor y el plano de separacin entre ellas, es el estrecho o la cintura que forman los huesos iliacos a nivel del pubis, por las lneas innominadas, por los alerones del sacro y el promontorio.

La pelvis mayor no tiene importancia desde el punto de vista obsttrico, est completamente abierta por delante y cerrada por los lados por las fosas iliacas y por detrs, por las ltimas vrtebras. En cambio, la pelvis menor es ms importante, porque va a constituir un obstculo que se opone al parto y anatmicamente est constituida por los huesos iliacos y por el sacro, y para su estudio, se divide en estrecho superior, excavacin y estrecho inferior.

ESTRECHO SUPERIOR:

El estrecho superior de la pelvis menor, est formado de adelante hacia atrs; por el borde superior de la snfisis del pubis, por el borde superior de los cuerpos del pubis, por la rama horizontal de pubis, por las lneas innominadas, por la articulacin sacroiliaca, por el borde saliente de los alerones del sacro y por el promontorio. Tiene una forma de elipse o una burda parecida a un rin y es importante notar, que el promontorio hace una saliente por detrs hacia la luz de la pelvis. En el estrecho superior de la pelvis, pueden distinguirse diferentes dimetros; anteroposteriores, transversales y oblicuos. El dimetro anteroposterior o promonto suprapbico, va del borde superior del pubis al promontorio y mide aproximadamente 12 cm. Los dimetros transversales son dos: un dimetro transversal anatmico, que es la distancia transversal mxima que puede trazarse en el estrecho superior, y une los dos puntos ms distantes entre s de las lneas

innominadas, mide 13.5 cm pero no es til desde el punto de vista obsttrico. El dimetro transversal que si es til, es el dimetro transverso obsttrico y es el que cruza al dimetro promonto suprapbico en su punto medio y mide 12.5 a 13 cm. Los dimetros oblicuos del estrecho superior; van de la eminencia ileopectnea de un lado a la articulacin sacroiliaca del lado opuesto, por tanto son dos y se denominan izquierdo o derecho, segn la eminencia ileopectnea de donde partan; ambos miden aproximadamente 12 cm cada uno.

EXCAVACIN PLVICA

La excavacin plvica es la regin sea comprendida entre el estrecho superior y el estrecho inferior, por su parte anterior tiene una altura de 4 cm que es la altura del pubis, mientras que por atrs, mide 15 cm (altura del sacro-coxis) est constituida de adelante hacia atrs por las siguientes partes: la cara posterior de la snfisis del pubis, la cara posterior de los cuerpos pubianos, la cara posterior de las ramas horizontales y de las ramas descendentes del pubis, la cara interna del isquion de cada lado, el agujero obturador, el acetbulo, las espinas citicas, los ligamentos sacrociticos, los agujeros citicos, las articulaciones sacroiliacas y la cara anterior del sacro, en el que a cada lado de la lnea media, estn los agujeros, dispuestos por pares y correspondientes a las vrtebras sacras.

A nivel de las espinas citicas, se encuentra el estrecho medio de la excavacin y se llama as porque frecuentemente las espinas citicas, hacen un poco de saliente hacia la luz de la excavacin y como los ligamentos sacrociticos, van de las espinas citicas al sacro, la saliente que hacen las espinas citicas determinan tambin una especia de cintura a nivel de esos ligamentos y por eso se la llama estrecho medio. Los dimetros de la excavacin plvica tienen sensiblemente la misma longitud y miden alrededor de 11. 5 a 12 cm en sentido anteroposterior, transversal y oblicuo.

Estrecho Inferior

El estrecho inferior de la pelvis materna, est constituido por el borde inferior de la snfisis del pubis, por la cara interna de las ramas isquiopubianas, por las tuberosidades isquiticas y despus de ah, en sus porciones seas, se salta hasta vrtices del sacro. No se toma en cuenta al coxis, porque la articulacin sacrococcgea en al embarazo es mvil y en al parto, cuando desciende la presentacin, al llegar al coxis, lo rechaza y la presentacin continua avanzando, por ello, el coxis no tiene importancia. Cuando la articulacin sacrococcgea esta anquilosada, s reduce las dimensiones del estrecho inferior, pero en este caso al pasar el producto fractura la articulacin anquilosada y contina descendiendo. El estrecho inferior tiene dimetros anteroposteriores y transversales. El dimetro anteroposterior, tambin llamado subsacro subpbico mide aproximadamente 11 a 11.5 cm. El dimetro transversal tambin se llama dimetro bis-isquitico y separa los puntos ms internos de las dos tuberosidades isquiticas y mide 10.5 a 11cm. El estrecho inferior no est situado en un solo plano, porque si se considera las referencias anatmicas sealadas; el borde inferior del pubis, el vrtice del sacro y las tuberosidades isquiticas, parecera que esta estrecho inferior es un ngulo diedro abierto hacia arriba, cuya arista fuera el dimetro bis-isquitico y de acuerdo con esto, existen dos planos en el estrecho inferior, un plano en el que estn las tuberosidades isquiticas y el borde inferior del pubis y otro plano en el que estn el vrtice del sacro y las tuberosidades isquiticas. De acuerdo con los datos sealados, en el estrecho inferior, adems del dimetro subsacro subpbico, se considera otros dimetros anteroposteriores, que son los dimetros sagitales

del estrecho inferior: el dimetro sagital anterior que va del borde inferior del pubis al punto medio de la lnea bis-isquitica y mide 6cm y el dimetro sagital posterior que va del vrtice del sacro al punto medio de la lnea bis-isquitica.

PLANOS DE HODGE

Los planos de Hodge son los planos de la pelvis, que fueron ideados y establecidos, para valorar el descenso de la presentacin, son cuatro y son paralelos entre s: El primer plano, es el plano del estrecho superior. El segundo plano, que es paralelo al anterior, pasa por el borde inferior del pubis y su extremo posterior es el cuerpo de la segunda vrtebra sacra. El tercer plano, tambin paralelo, es el que pasa por las espinas citicas. El cuarto plano, tambin paralelo a los anteriores pasa por el vrtice del sacro.

ARCADA PBICA

La arcada pbica, est formada por el borde inferior del pubis y las ramas isquiopubianas. Tiene forma de tringulo con una altura de 8cm y una base de 11cm y para franquearla, durante el desprendimiento, la presentacin tiene que acercase a su base. El espacio vaco que queda por encima de ella, protege a los elementos que ah se asientan, entre ellos la uretra, de posibles lesiones. Adems si las ramas de la arcada estn demasiado juntas, el desprendimiento se dificultara. Por ltimo y tomando en cuenta la importancia que tiene las dimensiones de la pelvis para el paso de la presentacin, la medicin de estas dimensiones recibe el nombre de pelvimetra y existen dos tipos de pelvimetra; la pelvimetra radiolgica y la pelvimetra clnica, que se divide en externa o interna, segn los procedimientos exploratorios que se apliquen sobre la superficie externa de la mujer o se efecten por tacto vaginal.

CLASIFICACIONES DE LA PELVIS SEA

Entre las muchas y muy variadas clasificaciones de pelvis sea que existen, se mencionan las que ne apariencia son las ms importantes: la Clasificacin francesa de Tarnier-Baunaire y Barr y la clasificacin estadounidense de Caldwell, Molloy y D'Esopo. La primera, es una clasificacin etiopatognica, es decir que se refiere tanto al factor etiolgico como a las caractersticas morfolgicas de la pelvis, comprende cinco grupos: 1. Pelvis anormal por trastornos en el desarrollo seo que producen deformaciones congnitas; por ejemplo pelvis acondroplsica. 2. Pelvis anormal por maleabilidad patolgica de los huesos; por ejemplo pelvis raqutica y osteomalsica. 3. Pelvis anormal alteraciones en la columna vertebral, por ejemplo la pelvis escolitica, lordtica, ciftica, etc. 4. Pelvis anormal por alteraciones en los miembros inferiores, por ejemplo, la pelvis de la luxacin congnita unilateral o bilateral de la cadera, la de la poliomielitis, etc.

5. Pelvis anormal por traumatismos o tumores; sobre todo, cuando las fracturas son incorrectamente tratadas.

La clasificacin digna de ser considerada y que es la ms utilizada, es la llamada clasificacin estadounidense de Caldwell, Molloy y DEsopo. Esta clasificacin est formulada estudiando una gran cantidad de pelvis por procedimientos radiolgicos estereoscpicos y al principio se consideraron slo cuatro tipos de pelvis que reciben el nombre de pelvis ginecoide, pelvis androide, pelvis platipeloide y pelvis antropoide, pero posteriormente se observ que pueden ocurrir diversas combinaciones de las mismas. Pelvis ginecoide: es la pelvis femenina normal, la ms favorable para el parto vaginal y se considera que se encuentra cuando menos en 50% de las mujeres estadounidenses. Es la pelvis tipo de la mujer adulta, de forma y dimensiones normales y se caracteriza por un estrecho superior oval, sus paredes laterales son rectas, las espinas citicas no son prominentes, el arco subpbico es amplio y el sacro es cncavo. Pelvis andriode: es la pelvis de tipo masculino, en la que el dimetro transverso mximo est ms cerca del promontorio que del pubis, ms que en la pelvis ginecoide, porque en el caso del androide el promontorio penetra ms en la luz de la pelvis. Las paredes plvicas laterales son convergentes, las espinas citicas son prominentes, el arco subpbico es estrecho y el sacro est inclinado hacia adelante en su tercio inferior. En este tipo de pelvis son frecuentes las posiciones occipitoposteriores que ocasionan las correspondientes distocias. Pelvis antropoide: este tipo de pelvis se encuentra en cerca de 20% de las mujeres caucsicas y es una pelvis cuyo dimetro transverso mximo es menor del normal; el dimetro anteroposterior esta agrandado, las paredes laterales de la pelvis son divergentes y el sacro est inclinado hacia atrs. El problema en este tipo de pelvis radica en el estrecho superior y sus caractersticas son similares en los dems estrechos inferiores. Pelvis platipeloide: se observa raramente (3 % de todas las mujeres) y se caracteriza por un dimetro transverso amplio a nivel del estrecho superior; a este nivel, se presenta frecuentemente la distocia, porque la cabeza no puede entrar en

la pelvis verdadera. Adems puede ocurrir un estacionamiento transverso de la presentacin en el estrecho medio, porque encuentra obstaculizada la rotacin interna a causa de los dimetros plvicos desfavorables.