Dr. os!

"a#ael Olmedo Mdico Residente de 1 Ao Servicio de Ginecologa Y Obstetric

NATOMA DE LA PELVIS FEMENIN

2012

Hospital Dr. Manuel Amador Guerrero

OBJ !"#O
$

Re$asar los conce$tos b%sicos de la anato&a estr'ct'ral de la $elvis (e&enina ) los $'ntos de inters a conocer en la Ginecologa ) Obstetricia

*A + *#"S
%

*a $alabra +elvis $roviene del latin ,'e signi(ica -Reci$iente o #asi.a/ Se co&ien0a a 'sar en tratados ingleses de anato&a a $artir del siglo 1#""

&

Anato&a Regional de la +elvis

'

2'esos ) artic'laciones de la $elvis

* S S" S

l 2'eso 3o4al
(

l "li5n
)

Oc'$a la $osici5n &%s s'$erior6 Se divide en s's $artes s'$erior e in(erior &ediante 'na cresta sit'ada en s' s'$er(icie &edial

l "li5n
*

*a lnea ar,'eada (or&a $arte de la lnea ter&inal ) del borde $lvico6 *a $orci5n del "lion sit'ada ba.o la lnea ar,'eada es la $arte $lvica del ilion ) contrib')e a la $ared de la $elvis &enor o

l "li5n
+

*a $arte s'$erior del ili5n se e4$ande $ara (or&ar 'n ala ,'e $ro$orciona el sostn 5seo $ara la $arte in(erior del abdo&en o $elvis (alsa6 *a s'$er(icie antero&edial del ala es c5ncava )

l +'bis
,-

s la $arte anterior e in(erior del 7'eso co4al *os 7'esos co4ales se artic'lan en s' $orci5n ventral en la sn(isis del $'bis6

l +'bis
,,

s la $arte anterior e in(erior del 7'eso co4al *os 7'esos co4ales se artic'lan en s' $orci5n ventral en la sn(isis del $'bis6

l "s,'ion
,$

s la $arte $osterior e in(erior del 7'eso co4al *a caracterstica &%s $ro&inente es la t'berosidad is,'i%tica +'nto de inserci5n $ara los &8sc'los de los

,%

l 2'eso 3o4al 9 #ista Medial

,&

l 2'eso 3o4al 9 #ista *ateral

l Sacro ) el 35cci4
,'

Artic'laciones sacro:ilacas
,(

Artic'laciones sacro:ilacas
,)

,*

Orientaci5n es$acial de la $elvis

*a $elvis esta orientada de (or&a ,'e la abert'ra s'$erior; ,'e &arca la entrada a la cavidad $lvica este inclinada $ara dirigirse en sentido anterior6

,+

Mis&as estr'ct'ras $ero no ig'ales

$-

Anato&a <'ncional de la +elvis

$,

*a $elvis se divide en dos regiones

*a regi5n s'$erior es la $elvis (alsa =+elvis Ma)or> *a $elvis verdadera =+elvis Menor> se relaciona con las $artes in(eriores de los 7'esos $lvicos; el sacro ) el c5cci4; ) tiene 'na abert'ra

$$

Abert'ra S'$erior? *a cavidad $lvica

sta englobada en la $elvis verdadera +resenta 'na entrada; $aredes ) 'n s'elo Se contin'a en la $arte s'$erior con la cavidad abdo&inal 3ontiene ele&entos del a$arato re$rod'ctor; siste&a digestivo ) 'rinario6

Abert'ra "n(erior? l +erin

$%

3onstit')e la $arte in(erior del s'elo de la cavidad $lvica6 <or&a la abert'ra in(erior de la cavidad $lvica6 3ontiene los genitales e4ternos ) las abert'ras al e4terior de los a$aratos genito'rinarios )

<'nciones de la +elvis
$&

3ontener ) sostener la ve.iga; el recto; el cond'cto anal ) el a$arato re$rod'ctor6 +'nto de inserci5n $ara las races de los genitales

<'nciones de la +elvis
$'

3o&$onentes de la +elvis
$(

16 26

@6 A6 B6 C6

Abert'ra S'$erior +aredes de la $elvis Abert'ra "n(erior S'elo +lvico 3avidad +lvica +erin

$)

3o&$onentes? Abert'ra S'$erior

*as estr'ct'ras $asan entre la cavidad $lvica ) el abdo&en a travs de la abert'ra s'$erior6

$*

3o&$onentes? +aredes de la $elvis

<or&ada $or el sacro; el c5cci4 )a la &itad in(erior de los 7'esos $lvicos6 *os liga&entos Sacroes$inoso ) sacrot'beroso 'nen los 7'esos $lvicos con el

$+

3o&$onentes? +aredes de la $elvis

3o&$letando las $aredes se enc'entran los &8sc'los Obt'rador interno ) +iri(or&e; nacen en la $elvis ) salen $or los ag'.eros ci%ticos $ara act'ar sobre la artic'laci5n de la cadera

%-

3o&$onentes? +aredes de la $elvis

%,

3o&$onentes? +aredes de la $elvis

%$

3o&$onentes? Abert'ra "n(erior

'ct'ra ro&boidal (or&ada $or 7'esos ) liga&entos

%%

3o&$onentes? Abert'ra "n(erior

%&

3o&$onentes? l s'elo $lvico

l s'elo $lvico est% (or&ado $or el dia(rag&a $elviano ) en la $arte anterior de la lnea &edia; la &e&brana $erineal ) los &8sc'los del es$acio $erineal $ro('ndo6

%'

3o&$onentes? l s'elo $lvico

l Dia(rag&a $elviano est% const'ido $or los &8sc'los elevador del ano ) coccgeos de a&bos lados6 l S'elo $lvico se$ara la cavidad $lvica =$or enci&a> del $erin =$or

%(

3o&$onentes? l s'elo $lvico

Se$ara la cavidad $lvica del +erin

Sostn del s'elo $lvico

Dia(rag&a de la +elvis

%)

3o&$onentes? l s'elo $lvico

%*

3o&$onentes? *a cavidad $lvica

*a cavidad $lvica esta rec'bierta $or 'n $eritoneo ,'e contin'a con la cavidad abdo&inal ) ,'e env'elve las caras s'$eriores de las vsceras $lvicas; $ero en la &a)ora de las regiones no alcan0a el s'elo $lvico

3o&$onentes? l +erin
%+

l $erin se sit8a en 'n $lano in(erior al s'elo $lvico entre las e4tre&idades in(eriores6 S' borde esta (or&ado $or la abert'ra in(erior

Ena lnea i&aginaria tra0ada entre las t'berosidades is,'i%ticas divide el $erin en dos regiones

3o&$onentes? l +erin
&-

3o&$onentes? l +erin
&,

3o&$onentes? l +erin
&$

&%

Relaciones con otras regiones

*a cavidad $lvica ta&bin co&'nica directa&ente con el $erin a travs de 'n $e,'eo es$acio ,'e ,'eda entre la sn(isis del $'bis ) la &e&brana $erineal6

Abdo&en ) Mie&bros "n(erior

$er&ite la co&'nicaci5n entre la regi5n gl8tea ) el $erin

l cond'cto obt'rador (or&a 'n $aso entre la cavidad $lvica ) la regi5n de los ad'ctores del &'slo;6

&&

Relaciones con otras regiones

&'

"rrigaci5n de la +elvis

"rrigaci5n de la +elvis
Arterias * A. Iliaca Comn (se divide a nivel de L4) * A. Iliaca Externa: Suplido a estructuras somticas Sale de la pelvis por debajo del ligamento inguinal y se convierte en la arteria femoral Cerca de su salida a) Art. pigstrica !nferior b) Art. !liaca Circunfleja "rofunda

"rrigaci5n de la +elvis
#asculatura "$lvica A. Arterias * A. Iliaca Interna Suple estructuras somticas y viscerales Se divide en dos ramas a) Tronco Posterior (somtico) a1. Art. Iliolumbar % &ama Lumbar (psoas y al cuadrado lumbar ' #ertebras lumbares inferiores y a la dura) % &ama !liaca (m. iliaco) Susceptible de desgarro en las fracturas p$lvicas

"rrigaci5n de la +elvis
#asculatura "$lvica A. Arterias * A. Iliaca Interna a) Tronco Posterior (somtico) a2. Art. Sacral Lateral % Suple la regi(n del sacro a3. Art. Gltea Superior % &ama ms grande de la A.!.!. % Suple los m)sculos gl)teos y parte de la circulaci(n de la articulaci(n de la cadera

"rrigaci5n de la +elvis
#asculatura "$lvica A. Arterias * A. Iliaca Interna b) Tronco Anterior (somtico/visceral) b1. Art. Gltea Inferior % Suple a los m)sculos coccigeos* piriforme y elevador del ano % Al salir de la pelvis* suple al m. gl)teo m+imo* rotador lateral y la articulaci(n de la cadera.

"rrigaci5n de la +elvis
#asculatura "$lvica

A. Arterias * A. Iliaca Interna

b) Tronco Anterior (somtico/visceral) b2- Art. Uterina: "asa por arriba de los ur$teres a nivel de los lig. Cardinales Suple ramas a las trompas y se anastomosa con la distribuci(n de las arterias ovricas Suple ramas vaginales para la porci(n interna de la vagina y se anastomosa con las ramas vaginales de la pudenda interna

"rrigaci5n de la +elvis
#asculatura "$lvica

"rrigaci5n de la +elvis
#asculatura "$lvica A. Arterias * A. Iliaca Interna b) Tronco Anterior (somtico/visceral) b3. Art. Pudenda Interna Suple estructuras somticas del perin$ b4. Art. a!inal &amas ocasionales (suplido principal proviene de la art. uterina)

"rrigaci5n de la +elvis
#asculatura "$lvica A. Arterias * A. Iliaca Interna b) Tronco Anterior (somtico/visceral) b". Art. Umbilical (mantiene lumen por una pe,ue-a distancia y da una'dos ramas a la vejiga Art. e#ical Superior Suple pe,ue-as ramas a la porci(n superior de la vejiga urinaria Art. e#ical $edia (variable ' fondo vesical)

"rrigaci5n de la +elvis
#asculatura "$lvica A. Arterias * A. Iliaca Interna b) Tronco Anterior (somtico/visceral) b%. Art. &bturadora Suple estructuras somticas en la cara anteromedial del muslo . /)sculos aductores . Lig. 0eres b'. Art. (ectal $edia Suple al recto. Se anastomosa con la art. /esent$rica inferior (art. rectal superior) y con la arteria pudenda interna (art. rectal inferior)

"rrigaci5n de la +elvis
#asculatura "$lvica A. Arterias * A. Iliaca Interna b) Tronco Anterior (somtico/visceral) b). Art. e#ical Inferior Suple al cuello de la vejiga

'(

!"+OS D + *#"S

3lasi(icaci5n bioti$ol5gica
')

n 1F@@; 3aldGel ) Molo); en la revista nortea&ericana de Ginecologa ) Obstetricia &encionan el $ri&ero de varios artc'los relacionados con las variantes anat5&icas de la $elvis (e&enina; llegando a la concl'si5n ,'e 7a) c'atro ti$os b%sicos? Ginecoide Androide +lati$eloide Antro$oide

+ *#"S G"H 3O"D

l di%&etro sagital $osterior del estrec7o s'$erior es 'n $oco &as corto ,'e el sagital anterior6 *os lados del seg&ento $osterior est%n bien redondeados ) son anc7os6

+ *#"S G"H 3O"D

*as $aredes laterales de la $elvis son rectas; el di%&etro transversal de las es$inas is,'i%ticas tiene 10 c&6 o &%s6 l sacro no esta inclinado 7acia adelante

+ *#"S AHDRO"D

l di%&etro sagital $osterior en el estrec7o s'$erior es &'c7o &%s corto ,'e el sagital anterior *os lados del seg&ento $osterior no son redondeados ) tienden a (or&ar con los lados corres$ondientes del seg&ento anterior 'na c'a

+ *#"S AHDRO"D

*a $elvis anterior es estrec7a ) triang'lar6 *as es$inas is,'i%ticas son $ro&inentes ) el arco s'b$8biano es angosto6 l sacro esta dis$'esto 7acia delante

+ *#"S AH!RO+O"D

l di%&etro antero $osterior del estrec7o s'$erior es &a)or ,'e el transversa6 *as escotad'ras sacro ci%ticas son grandes ) las $aredes laterales 's'al&ente son

+ *#"S AH!RO+O"D
*as es$inas is,'i%ticas s'elen ser $ro&inentes6 *a arcada s'b$8biana con (rec'encia es estrec7a $ero esta bien (or&ada6

+ *#"S +*A!"+ *O"D

S' di%&etro antero $osterior es corto ) el transversal anc7o6 l transversal se sit8a (rente al

+ *#"S +*A!"+ *O"D

l %ng'lo anterior de la $elvis es &') anc7o ) las $orciones anterior $'boilaca ) $osterior iliaca de las lneas ilio$ectneas est%n bien c'rvadas6

B"B*"OGRA<IA
()

O.stetri/ia de 0illiams. <6Gar) 3'nning7a& Jennet7 J6*eveno; Steven *6 Bloo&; Jo7n 36 2a't7; *arr) 36 Gilstra$ """; Jat7arine D6 Kenstro&; 2@L6 dici5n McGraG:2ill "ntera&ericana; M.ico; 200F6 Anatom1a de Gra26 DraMe; #ogl; Mitc7ell; ditorial lsevier; @ dici5n; 200B6 s$aa6 Atlas de Anatom1a Humana6 Hetter; <ranM6 Ata dici5n6 ditorial lsevier; 200N6