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PROGRAMA DE EDUCAO CONTINUADA A DISTNCIA
Portal Educao






CURSO DE
PEELINGS FACIAIS



























Aluno:

EaD - Educao a Distncia Portal Educao



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CURSO DE
PEELINGS FACIAIS






MDULO III










Ateno: O material deste mdulo est disponvel apenas como parmetro de estudos para este
Programa de Educao Continuada. proibida qualquer forma de comercializao ou distribuio do
mesmo sem a autorizao expressa do Portal Educao. Os crditos do contedo aqui contido so
dados aos seus respectivos autores descritos nas Referncias Bibliogrficas.







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MDULO III

Ol, seja bem-vindo (a) ao mdulo III do curso de PEELINGS FACIAIS.
Neste mdulo vamos estudar sobre os peelings qumicos. Iremos estudar sobre os
conceitos gerais do procedimento, indicaes e contraindicaes, classificaes e
nveis de peelings qumicos, procedimentos, possveis riscos e complicaes, alm
de alguns resultados.


14 PEELINGS QUMICOS: CONCEITOS GERAIS


Como vimos, as modificaes da pele que ocorrem devido ao
envelhecimento levam flacidez de pele, diminuio da elasticidade, desidratao,
alteraes vasculares, rugas e diminuio da espessura da epiderme.
Os peelings qumicos so procedimentos que buscam melhorar a qualidade
dos tecidos e minimizar os sinais de envelhecimento. Os peelings qumicos tambm
podem ser chamados de resurfacing qumico, quimioesfoliao ou quimiocirurgia.
Esse procedimento consiste na aplicao de algum agente qumico que
causa uma destruio controlada da epiderme e a sua posterior reepitelizao,
podendo ser empregados em diferentes formulaes.
As formulaes utilizadas para os peelings qumicos so formadas por vrios
princpios ativos, em diferentes concentraes. O valor do pH (potencial
hidrogeninico) tambm varivel em funo das concentraes utilizadas. De
acordo com a frmula utilizada, os peelings podem atingir profundidades diferentes
na pele sendo classificados como muito superficiais, superficiais, mdios ou
profundos. Todos eles aceleram o processo de renovao celular, normalizando a
pigmentao da pele, atenuando marcas e minimizando rugas.
Apesar de todos os avanos tecnolgicos, os peelings qumicos constituem
ainda hoje uma poderosa arma contra o envelhecimento cutneo. uma tcnica
consagrada, conhecida, de baixo custo e que alcana excelentes resultados.



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Para iniciar nosso estudo sobre os peelings qumicos precisamos
compreender o que so os cidos utilizados neste procedimento.







A concentrao ou percentual do cido a ser utilizado depende do quadro
clnico que o paciente apresenta e do tipo de acido escolhido. Quando maior a
concentrao do cido, mais profundo ser. Quanto menor for o pH, mais
irritabilidade provocar na pele. Os peelings muito superficiais e superficiais podem
ser realizados por fisioterapeutas dermatofuncionais ou tecnlogos em esttica e
cosmetologia. Os peelings mdios e profundos podem ser aplicados apenas por
mdicos especialistas.
Para a realizao dos peelings qumicos podem ser utilizados um ou mais
agentes esfoliantes. A associao de diferentes cidos normalmente proporciona
melhores resultados com menor ndice de efeitos adversos (peelings combinados).
O uso dos peelings combinados possibilita utilizar concentraes mais seguras dos
esfoliantes atingindo camadas mais profundas da pele com menores concentraes
e potencializando as aes dos cidos. Dessa forma, evita-se o risco de
complicaes.


15 INDICAES E CONTRAINDICAES AOS PELLINGS QUIMICOS


As principais indicaes para os peelings qumicos so:

Envelhecimento cutneo;

Os CIDOS so substncias que possuem pH inferior ao da pele,
transformando-a em um meio cido e proporcionado descamao ou
esfoliao da pele.



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Discromias (eflides, lentigos, melasmas epidrmicos e drmicos,
pigmentao ps-inflamatria);

Rugas finas leves a moderadas (depresses, salincias e rugas mais
profundas no respondem ao peeling e podem necessitar de outros
procedimentos cosmticos ou cirrgicos);

Sequelas de acne;

Cicatrizes inestticas;

Leses epidrmicas (ceratoses seborreicas, actnicas e liquenoides).


As contraindicaes para a realizao dos peelings qumicos so:


Pacientes que apresentem alguma doena de pele;

Pacientes com infeco ativa como herpes ou acne;

Pacientes que fizeram uso recente de isotretinona;

Gravidez;

Cncer de pele;

Presena de leses escoriativas da pele;

Cuidados especiais em pacientes com pele de fototipos V e VI.





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16 CLASSIFICAO E NVEIS DE PEELINGS QUMICOS


Os peelings qumicos se classificam, em geral, em: muito superficiais,
superficiais, mdios e profundos. Quanto mais profundos, mais resultados alcanam,
porm aumentam tambm os riscos e o desconforto durante e aps o procedimento.
A opo pelo tipo de peeling depende do conhecimento da profundidade da leso a
ser tratada. Deve-se sempre evitar a esfoliao desnecessariamente mais profunda
do que a prpria alterao a ser tratada.
Como vimos no mdulo anterior, os peelings muito superficiais atingem
apenas a camada crnea da epiderme, fazendo uma abraso suave. Esse tipo de
peeling qumico pode ser utilizado em todos os tipos de pele e em diversas reas do
corpo. Normalmente no causa sinais posteriores na pele, nem reaes. A seguir,
alguns exemplos de compostos utilizados para realizar o peeling qumico muito
superficial:

cido saliclico 30% (uma ou mais camadas);

cido gliclico 40 a 50% (por 1 a 2 minutos);

cido tiogliclico 10 a 20%;

Soluo de Jessner (uma ou duas camadas);

Resorcina 20 a 30% (por 5 a 10 minutos);

LHA 5 a 10% - cido capril-oil saliclico;

ATA 10 a 20% (uma camada);

Tretinona.



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No peeling superficial ocorre a descamao superficial das camadas da
epiderme. Esse processo ativa um mecanismo biolgico que estimula a renovao e
o crescimento celular, dando pele uma aparncia mais saudvel e viosa.
Dependendo da concentrao e do tempo que o produto permanece na pele
ocorrem alteraes profundas na estrutura celular com aumento da espessura da
epiderme e aumento na produo de fibras colgenas.
Normalmente esse tipo de peeling seriado, ou seja, repetido em
intervalos cursos (seis aplicaes uma vez por semana ou quinzenalmente). A
descamao posterior ao peeling superficial discreta e no atrapalha as atividades
de vida diria e profissional do paciente. Normalmente causam discreta ardncia e
vermelhido da pele que dura de dois a cinco dias.
Os peelings superficiais melhoram a textura da pele, clareiam manchas e
atenuam rugas finas, estimulando a renovao do colgeno. A seguir, alguns
exemplos de compostos utilizados para realizar o peeling qumico superficial:

cido gliclico 40 a 70% (por 2 a 20 minutos);

cido mandlico 30 a 50% (por 2 a 20 minutos);

Soluo de Jessner (quatro a dez camadas);

Resorcina 40 a 50% (por 30 a 60 minutos);

ATA 10 a 30%.


Os peelings mdios provocam descamao mais espessa e escura,
necessitando de 7 a 15 dias para retorno vida normal. So indicados quando a
pele est em um estgio mais avanado de envelhecimento e ocorrem asperezas,
queratoses e rugas mais pronunciadas. Tambm so indicados para o clareamento
de manchas e cicatrizes de acne. A seguir, alguns exemplos de compostos
utilizados para realizar o peeling qumico mdio:



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ATA 35 a 50%;

cido gliclico 70% (por 3 a 30 minutos);

cido mandlico 50% (por 5 a 30 minutos);

Jessner + ATA 35%;

cido gliclico + ATA 35%;

cido pirvico;

Jessner + cido gliclico 40 a 70%.


Os peelings profundos so bem mais agressivos que os demais, provocam a
formao de crostas e o ps-peeling exige o uso de curativos. A recuperao pode
durar at um ms porque eles provocam a descamao total da derme papilar e
exposio da derme reticular. Em geral os resultados so muito bons, com
renovao importante da pele e diminuio de rugas profundas.
Seu uso reservado para casos severos de cicatrizes de acne, marcas de
expresso profundas, graves discromias infiltradas na derme e degenerao das
fibras de colgeno e elastina. Necessitam de um perodo maior de recuperao, em
que o paciente deve se reservar da exposio solar e adotar cuidados adicionais de
proteo como o uso de culos escuros e chapu. A seguir, alguns exemplos de
compostos utilizados para realizar o peeling qumico profundo:


Fenol 88% com ocluso;

Baker e Gordon (fenol modificado a 45 a 50%).




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Existem outros fatores que tambm podem interferir na profundidade dos
peelings qumicos:

a) Em relao ao agente esfoliante:

Tipo de soluo;

Concentrao dos ativos;

Nmero de camadas aplicadas do produto;

Tcnica de aplicao (pincel ou gaze);

Tempo de contato com a pele (especialmente os AHAs);

Frequncia de aplicao;

Procedncia dos agentes qumicos.

b) Espessura da pele:

Tipo de pele (fina ou espessa);

Localizao anatmica (face ou corpo).

c) Integridade da epiderme

Limpeza prvia da pele;

Desengordurao prvia;

Preparo prvio.



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d) Modo de ocluso dos agentes:

Forma de ocluso;

Tempo de ocluso.


17 FORMULAES DE PEELINGS QUMICOS (PH, PORCENTAGEM E ATIVOS)


Existem vrios tipos de ativos que podem ser usados para realizar os
peelings qumicos. Dentre eles, vamos estudar os mais utilizados: alfa-hidroxi-
cidos, cido mandlico, cido hialurnico, cido saliclico, cido azelico, cido
retinoico, cido trocloroactico (TCA), soluo de Jessner e fenol.


17.1 ALFA-HIDROXI-CIDOS (AHAS)


Os alfa-hidroxi-cidos (AHAS) so um grupo de substncias naturais
encontradas em alguns alimentos que constituem uma famlia de cidos orgnicos.
Compem os seguintes cidos:

cido gliclico: derivado da cana de acar;

cido ltico: derivado do leite azedo;

cido mlico: derivado do mirtilho;

cido tartrico: derivado de maas;

cido ctrico: derivado de limes.



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Os AHAS se diferenciam dos demais cidos por possurem molculas de
menor tamanho e conseguirem maior poder de penetrao na pele. Quando so
aplicados topicamente, produzem efeitos especficos sobre o estrato crneo, a
epiderme, a papila drmica e sobre os folculos pilossebceos.
So eficientes no tratamento de rugas, desidratao da pele, espessamento
e pigmentao irregular da pele. Com seu uso, a pele torna-se mais flexvel e menos
vulnervel a rachaduras superficiais. Tambm suavizam cicatrizes de acne,
diminuindo sua profundidade, oleosidade, comedes e cistos.
Apesar de serem muito conhecidos e utilizados, os mecanismos exatos da
ao dos hidroxicidos continuam desconhecidos e so controversos.
Compostos contendo AHAS em geral so bem tolerados, porm logo
quando aplicados em peles sensveis, podem provocar sensao de formigamento,
ardncia, e at mesmo irritao. Essas reaes ocorrem devido ao baixo valor de pH
das formulaes. Muitos produtos com AHAS, apesar de terem o pH ajustado entre
3,0 e 5,0 para serem compatveis com o pH da pele (4,2 a 5,6), so irritantes pele.
As reaes adversas causadas pelos AHAS incluem eritema severo, inchao
(especialmente na regio dos olhos), queimao, formao de bolhas, sangramento,
erupes, coceira e descolorao da pele.


17.1.1 cido gliclico


O cido gliclico o mais conhecido e utilizado dos AHS. derivado da
cana-de-acar, hidrossolvel e possui a menor molcula entre todos os demais
AHAS, conhecida como cido hidroxiactico, ou cido 2-hidroxietanoico.
O cido gliclico causa um fenmeno chamado FROST, que a penetrao
maior do cido, podendo ocorrer coagulao de protenas e queimaduras localizada.
Comea com uma pequena mancha avermelhada que deve ser neutralizada, antes
que passe para uma tonalidade esbranquiada. O cido gliclico produz uma
compactao do extrato crneo, espessamento da epiderme, deposio de mucina e
colgeno drmico, medida que aumenta a concentrao e diminui o PH.



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17.1.1.1 Indicaes e contraindicaes


indicado no tratamento de ceratoses actnicas e seborreicas, melasmas,
acne, estrias, rugas finas, fotoenvelhecimento, verrugas planas, psorase e
principalmente em pele desidratada. contraindicado o uso do acido gliclico para
peles negras, gestantes, cicatrizes hipertrficas, herpes e eritema persistente.


17.1.1.2 Concentraes


Em baixas concentraes (at 10%), o cido gliclico diminui a coeso
dos queratincitos, ajudando em distrbios da queratinizao.

Em concentraes entre 40 e 70% possui efeito epidermoltico. Deve
permanecer na face em mdia por 5 minutos. Aps esse tempo deve ser
neutralizado com gua ou bicarbonato de sdio, e em seguida lavado.


17.2 CIDO MANDLICO


O cido mandlico tipo especfico de alfa-hidroxi-cido (AHA), este
derivado da hidrlise do extrato de amndoas amargas. Tem sido usado na
medicina, h vrios anos, como antissptico urinrio, o que atesta sua atividade
antibacteriana quando usado topicamente. uma substncia atxica, que alm das
indicaes especficas tambm utilizada para preparar as peles para o peeling a
laser.
Ao contrrio de cido gliclico, o cido mandlico possui uma cadeia
carbnica grande, o que o torna menos irritativo para a pele. A sua penetrao


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lenta e a sua ao gradual. O intervalo ideal entre as aplicaes de 07 a 15 dias.
So recomendadas no mnimo quatro aplicaes.
Possui dupla ao: alm de exercer a funo de um AHA, tambm age como
antibitico. Ajuda a combater os agentes inflamatrios e infecciosos responsveis
pela instalao do processo acneico na pele.
Promove a diminuio da coeso entre os queratincitos, descamao da
camada crnea e estimulao da produo de clulas novas em maior ou menor
grau, dependendo de suas estruturas, alm da melhora na qualidade e quantidade
do colgeno da derme reticular (QUADRO 10).
Quando comparado ao peeling qumico com cido gliclico pode-se
perceber que produz menos eritemas ou outros efeitos adversos na epiderme. O
peeling deve ser feito deixando o cido na pele por cinco minutos e depois se lava
com gua.
Diferente dos demais AAHS, o cido mandlico, consegue equilibrar o
processo de renovao epitelial por dois mecanismos:


Estmulo mecnico ao promover a epidermlise, inicia-se o processo
acelerado da renovao epitelial.

Estmulo qumico, aps sua penetrao intracelular, ajudando na
autorregulao da produo de melanina, e por ao direta nos folculos pilosos e
controle da produo sebcea.


QUADRO 10 RESUMO DOS EFEITOS DO CIDO MANDLICO
Auxilia na diminuio das linhas finas de expresso
Ajuda a reverter degenerao do colgeno e da elastina
Promove a renovao e o rejuvenescimento da pele
Atua na inibio da sntese de melanina, promovendo remoo dos pigmentos
Atua no controle da produo da glndula sebcea e na peroxidao dos lipdeos
eficiente contra as bactrias gram-negativas no quadro de foliculite
Combate os agentes inflamatrios e infecciosos dos processos acneicos


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17.2.1 Indicaes e contraindicaes


Envelhecimento: age diminuindo o fotoenvelhecimento. O tratamento
deve ser mantido por longo perodo.

Hiperpigmentao: em muitos pacientes foi relatada uma diminuio de
50% dos melasmas depois de um ms de tratamento usando uma loo
de cido Mandlico a 10%. A associao com Hidroquinona ou cido
Kjico pode aumentar a efetividade do tratamento.

Acne: pacientes com foliculites infectadas por bactrias gram-negativas
obtm melhora quando usam o cido mandlico.

Laser: deve ser usado duas a quatro semanas antes da aplicao do
laser e aps a reepitelizao. Quando o cido mandlico usado no pr
e ps-operatrio a inflamao e a hiperpigmentao raramente ocorre.

So contraindicaes: gestantes, amamentao, leses na regio a ser
submetida ao peeling, pacientes com herpes ativa, hipersensibilidade ao produto.



17.2.2 Concentraes


Gel de 30 a 50%: peeling uso exclusivo mdico;

Gel ou creme 10 a 13%: rugas e queratoses em geral;

Creme 3%: indicado como renovador celular;



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Creme 4%: hidratante, esfoliante suave.


17.3 CIDO HIALURNICO


O cido hialurnico um polissacardeo natural com excelente
compatibilidade biolgica que o principal componente da matriz extracelular.
uma substncia altamente hidroflica (com afinidade pela gua) encontrada na pele.
Possui atividade biolgica, proporcionando viscosidade e elasticidade a esta
camada. Colabora no controle da hidratao da derme e no tnus da pele, alm da
preveno da integridade das fibras de colgeno.
um produto nobre usado no preenchimento de rugas de forma injetvel,
bastante seguro e eficaz e tambm pode ser utilizado para peelings, contribuindo
para hidratao profunda e diminuindo gradativamente a profundidade das rugas.
Exerce efeito tensor, alto poder de hidratao cutnea e renovao celular.
Pode ser obtido por fermentao de substratos de plantas essa biossntese
feita pela espcie de bactrias Streptococcus ou por meio da fermentao do
acar de beterraba por lactobacilos.
O uso de peeling com cido hialurnico estimula a produo do cido
hialurnico endgeno (natural).



17.3.1 Indicaes e contraindicaes


So indicaes: hidratao facial, normalizao da barreira epidrmica,
efeito antienvelhecimento e firmador, estrias.
As contraindicaes so pacientes gestantes, leses escoriativas da pele,
infeces ativas como o herpes.




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17.3.2 Concentraes


O pH de estabilidade 5,5-7,5. Concentrao sugerida: 1,0-10,0%.


17.4 CIDO SALICLICO


O cido saliclico um beta hidroxicido queratoltico, com aspecto claro
transparente e homogneo. Provoca um ardor intenso nos primeiros minutos da
aplicao, que corresponde precipitao dos sais; aps a precipitao a dor
diminui e no h mais penetrao. O produto no neutralizado, devendo ser
lavado. Para amenizar o problema da irritao cutnea que pode ser ocasionada
pelo cido saliclico existem alguns derivados do cido saliclico que apresentam
menor irritao cutnea, podendo ser empregados em formulaes cosmticas.



17.4.1 Indicaes e contraindicaes


As principais indicaes so:

Acne: ao queratoltica, bacteriosttica, fungicida, antimicrobiana e anti-
inflamatria, visando correo do defeito da queratinizao folicular,
reduo da atividade sebcea, diminuio da populao bacteriana e
dos processos inflamatrios. Possui ainda uma caracterstica lipoflica, o
que facilita sua penetrao na unidade sebcea o que o torna efetivo
contra comedes e leses.

Sinais do envelhecimento: reduo de rugas finas e melhora da textura
da pele.


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No deve ser utilizado em peles extremamente sensveis, machucadas ou
em pacientes alrgicos ao cido acetilsaliclico. Seu uso restrito em pacientes
gestantes ou em fase de amamentao e em peles com infeco ativa como herpes,
por exemplo.


17.4.2 Concentraes


Os cidos podem ser hidratantes, emolientes e plastificantes se usados em
concentraes at 5%. Em concentraes de 12%, so renovadores de camada
epidrmica, usados para tratamentos das peles acneicas e abrandamento da coeso
intraqueratinocitria da camada granulosa. Em concentraes de 30% ou acima,
agem como peeling qumico, com ao queratoltica.



17.5 CIDO AZELICO


O cido azelico um cido abrasivo e despigmentante bastante utilizado
no tratamento da acne suave moderada, alm de outras desordens epidrmicas.
um dos poucos ativos que consegue reduzir de forma eficaz, os nveis de cidos
graxos livres no sebo ao mesmo tempo em que reduz as baterias locais. O cido
azelico tambm exerce ao teraputica na roscea e nas desordens
hiperpigmentares dos queratincitos.
O peeling com cido azelico pode causar vermelhido, ressecamento da
pele, coceira, sensao de queimao e picadas. Esses sintomas normalmente so
passageiros.




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17.5.1 Indicaes e contraindicaes


As principais indicaes so: acne leve a morada, roscea e
hiperpigmentaes da face.
Seu uso contraindicado em pacientes gestantes, peles extremamente
sensveis ou escoriadas, e em caso de sensibilidade aos componentes da frmula.


17.5.2 Concentraes


Concentrao usual: 15 a 20%



17.6 CIDO RETINOICO


O cido retinoico (tretinoina) uma forma oxidada da vitamina A. Seu
primeiro uso tpico foi para tratar de peles acneicas. Pacientes tratados com a
tretinoina tpica para acne notaram tambm melhora de rugas finas e clareamento
da pele. A partir da, o cido retinoico passou a ser usado tambm para o
rejuvenescimento facial.
O peeling com cido retinoico penetra na pele atingindo somente sua
camada superficial (peeling superficial). Da maneira em que aplicado, proporciona
uma leve esfoliao na pele, ativando a microcirculao. Ao ativar a microcirculao,
a pele estimulada, fazendo com que ocorra o processo da neocolagnese e da
elastognese (produo de novas fibras de colgeno e de elastina). O cido
retinoico tambm promove a acelerao da renovao celular, por esfoliar e
descamar a pele, bem como a leve compactao e espessamento da camada
crnea da pele. Reorganiza as fibras elsticas danificadas pela exposio solar e
melhora a irrigao da pele.


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O cido retinoico aplicado em forma de mscara, que depois de alguns
minutos torna-se seca e deve ser removida da pele aps seis a oito horas. Em cerca
de trs dias aps a remoo da mscara de cido retinoico, a pele comea a
descamar levemente.
um peeling rpido que no exige internao ou repouso e pode ser
aplicadas em qualquer rea do corpo, como face, colo, mos, dorso, braos, costas
e em estrias. O procedimento realizado em consultrio sem necessidade de
sedao ou anestesia. O peeling de cido retinoico no forma crostas, apenas
esfolia e descama a pele.
O cido retinoico pode ser aplicado tanto em peles claras como escuras e
deve ser feito de forma seriada, ou seja, em vrias sesses para que haja
considervel mudana na pele. Por ser superficial, no necessrio o afastamento
de atividades aps o peeling de cido retinoico.
Os primeiros resultados aparecem aps a quarta sesso, que devem ser de
seis a dez, feitas quinzenalmente. As reaes ocasionais so bolhas, crosta,
queimadura ou rubor, edema; escurecimento, ou clareamento da pele; sensao de
calor ou urticante, descamao da pele pode ocorrer depois de poucos dias de
tratamento. O paciente pode continuar o uso do produto de forma domiciliar.


17.6.1 Indicaes e contraindicaes


So indicaes para o uso do cido retinoico:


Tratamento tpico da acne vulgar, especialmente nos graus I, II e III
(ao comedoltica e esfoliante);

Fotoenvelhecimento cutneo;

Queratose folicular;



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Estrias: atenua as estrias, no as removendo por completo, porm,
promovendo um melhor aspecto no local onde se encontram;

Limpeza superficial na pele (aumento do vio e da luminosidade
natural);

Uso pr-peeling ou como potencializador de outros peelings, como o de
fenol (previne a hiperpigmentao ps-inflamatria, garantindo uma
uniformidade na aplicao do produto);

Atenuao de linhas finas de expresso, no removendo rugas;

Clareamento de manchas superficiais (no remove manchas
profundas);

Remoo de eflides e manchas de sol;

Clareamento geral da pele.


So contraindicaes para o uso do cido retinoico:

Pacientes com herpes ativa;

Hipersensibilidade ao produto;

Pele inflamada, eczematosa ou com queimaduras de sol;

No devem ser utilizados simultaneamente outros tratamentos,
especialmente outros agentes queratolticos;

contraindicado na gravidez e na lactao.



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17.6.2 Concentraes

Em consultrio o peeling com cido retinoico realizado em concentraes
que variam entre 1 e 4%. Para uso domiciliar, o ajuste da concentrao de cido
retinoico depende da resposta teraputica obtida. Dessa forma, recomenda-se iniciar
o tratamento com a menor concentrao usual, aumentando gradativamente, se
necessrio. As formas tpicas (creme, gel, soluo) a 0,01%, 0,025%, 0,05% e 0,1%
devem ser aplicadas uma vez ao dia, preferencialmente noite, antes de deitar.


17.7 CIDO TRICLOROACTICO (TCA)


O cido tricloroactico (TCA) uma substncia cida aquosa inicialmente
utilizada no tratamento de feridas, como cauterizador de doenas da pele e tumores,
e no tratamento de calos, verrugas e aftas. Como agente para peeling qumico o
TCA uma substncia qumica cauterizante capaz de provocar necrose da pele
causando uma epidermlise profunda com um processo inflamatrio residual que
pode ter durao de at oito semanas. quando a leso tratada adquire cor branca
(Frost) assim que aplicada na pele. Quanto mais profundo for o peeling, mais intenso
e mais rpido ser a formao do Frost. Para o peeling mdio, o Frost ideal o Frost
nvel II (FIGURA 49) (Zamarian, 2011).












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FIGURA 49 FROST PS PEELING TCA


FONTE: YAVONAE. Professional TCA chemical peel. Disponvel em: <http://www.tcapeels.com/>.
Acesso em: 10 dez. 2011.



O cido tricloroactico um dos mais procurados entre os peelings de
profundidade mdia por atingir timos resultados nessa profundidade. Apesar de ser
possvel us-lo em alta concentrao para realizar um peeling profundo, consenso
que muito mais arriscado que quando feito com substncia mais indicada para
peeling profundo, como o fenol, por exemplo. Alm disso, em altas concentraes
(acima de 50%), o TCA tem maior risco de deixar cicatrizes e queloides, quando
comparado ao fenol.
O procedimento realizado em consultrio, sob sedao e sua aplicao se
d em aproximadamente uma hora. Aps o peeling de cido tricloroactico ocorre a
formao de crostas que caem naturalmente entre cinco e sete dias. Pode ser
aplicado em peles claras e morenas (FIGURA 50).







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FIGURA 50 PS-APLICAO DE PEELING DE TCA
04 dias 10 dias

FONTE: REALSELF. TCA PEEL. Disponvel em: <http://www.realself.com/review/100-TCA-Peel>.
Acesso em: 10 dez. 2011.


O quadro 11 resume algumas vantagens do uso do peeling de TCA (mdio)
em relao aos demais peelings:



QUADRO 11 - VANTAGENS DO PEELING DE CIDO TRICLOROACTICO
No apresenta toxidade sistmica conhecida
No apresenta relatos de reao alrgica grave
No requer neutralizao antes do seu uso
Pode ser usado associado a outras substncias
No exige que sua aplicao seja feita em centro cirrgico
Quando utilizado em pequenas reas e em baixa concentrao, pode ser usado
como tratamento em gestantes
Pode ser usado como tratamento em peles morenas
No requer muito tempo para recuperao, como em peelings profundos
Sua aplicao rpida






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17.7.1 Indicaes e contraindicaes


So indicaes ao uso do peeling de TCA:

Rejuvenescimento da pele da face de trs a cinco anos;

Remoo de rugas finas, mas no remove rugas profundas;

Remoo de manchas superficiais, mas no remove manchas profundas;

Remoo de cicatrizes leves decorrentes da acne;

Remoo de sardas e manchas de sol;

Amenizao de olheiras;

Desobstruo de poros e fechamento de poros dilatados.


So contraindicaes ao uso do peeling de TCA:


Peles com tendncia a queloide;

Pacientes que usaram isotretinona nos ltimos doze meses;

Processos inflamatrios locais;

Peles com infeces locais como herpes;

Peles tatuadas ou bronzeadas.


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17.7.2 Concentraes


Para peeling mdio, a concentrao ideal varia entre 20-35%.


17.8 SOLUO DE JESSNER


A soluo de Jessner um peeling qumico superficial, composto por cido
saliclico, cido ltico e resorcina, muito indicado para o tratamento da acne vulgar.
As caractersticas de cada composto e suas aes queratolticas o tornam eficaz
para o controle da oleosidade da pele e da produo de sebo (Gomes, 2011).


O quadro 12 resume a composio geral da soluo de Jessner:


QUADRO 12 COMPOSIO DA SOLUO DE JESSNER

SUBSTNCIA

PROPRIEDADES

CONCENTRAO

cido saliclico Queratoltico, bactericida e fungicida 14%
cido ltico Queratoltico 14%
Resorcina Queratoltico, antissptico,
antisseborreico e antipruriginoso
14%
FONTE: adaptado de GOMES, RK. Tratamento da acne vulgar com soluo de Jessner. Disponvel
em: <http://www.revistapersonalite.com.br/mat_dest_acnevulgar66.php>. Acesso em: 10 dez. 2011.







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A soluo de Jessner no deve ser aplicada diretamente sobre o tecido
lesionado, devendo o atendimento ser iniciado aps algumas sesses de limpezas
de pele prvias. Sua aplicao deve obedecer a um protocolo cauteloso, realizado
em pequenas regies e neutralizado antes de ser aplicado em outra regio. A
neutralizao realizada por meio de uma substncia alcalina (bicarbonato de clcio
ou sdio e hidrxido de magnsio). O momento certo de neutralizar determinado
pela observao de reaes como hiperemia local e frost.
A soluo de Jessner e o neutralizante devero ser aplicados com pincis do
tipo leque, iniciando pela testa, seguindo para queixo, lateral direita ou esquerda e
por ltimo nariz, sendo cada regio neutralizada antes da prxima aplicao. O
tratamento ser realizado por meio de aplicaes quinzenais e poder ser
interrompido caso seja necessrio proceder limpeza de pele, retornando aps dez
ou quinze dias.


17.8.1 Indicaes e contraindicaes


A principal indicao o tratamento da acne e o controle da oleosidade
facial por seu efeito antisseborreico. A ao bactericida do cido saliclico tambm
til para o controle da infeco local decorrente da contaminao acneica.
Seu uso contraindicado em gestantes, ou mulheres em fase de
amamentao, em peles escoriadas, infeccionadas. No deve ser aplicado em
indivduos sensveis ao cido saliclico.


17.8.2 Concentraes


Como j vimos, a soluo de Jessner utiliza uma associao de cidos a
14% (saliclico, ltico e resorcina).




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17.9 PEELING DE FENOL


O fenol uma substncia lquida e oleosa derivada do carvo mineral que foi
desenvolvida inicialmente para assepsia de ferimentos. Com o tempo, observou-se
que a ferida tratada com fenol tinha sua aparncia rejuvenescida alm de ter a
infeco amenizada. A partir da passou-se a usar o fenol para a realizao de
peelings qumicos. O primeiro trabalho com o peeling de fenol data de 1903, quando
o dermatologista americano George Mackee utilizou-se da substncia para tratar
cicatrizes de acne (Zamarian, 2011).
No incio da dcada de 60, Thomas Baker props uma metodologia para o
uso do peeling de fenol de forma sistemtica e segura. Desde ento mdicos e
estudiosos do mundo inteiro, que se interessaram pelo procedimento, tentam
aperfeioar a tcnica do peeling de fenol de Baker (Zamarian, 2011).

Por ser uma substncia cida, o fenol penetra e corri a pele, at atingir a
camada basal da epiderme, destruindo-a parcialmente. Em seguida, o peeling de
fenol atinge a derme papilar e agride a irrigao local. Neste ponto em que o peeling
de fenol para de agir, pois os vasos agredidos liberam substncias que neutralizam
sua ao. por isso que o peeling de fenol considerado um peeling autolimitante e
de uso seguro (Zamarian, 2011).
O peeling de fenol alcana resultados muito satisfatrios sendo capaz de
remoar uma face em at 20 anos sem cirurgia, removendo manchas resistentes e
rugas profundas. A aplicao se d em centro cirrgico, tendo seu tempo de durao
aproximado em uma hora, por exigir mais cuidados. indolor, devido sedao
hospitalar. Logo aps o procedimento a pele permanece um pouco vermelha e
inchada. Cristas se formam e caem em at sete dias (FIGURAS 51 e 52) (Zamarian,
2011).







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FIGURA 51 FACE APS SETE DIAS DE APLICAO DE PEELING DE FENOL

FONTE: IZAC, JD. Peeling qumico. Disponvel em:
<http://www.senado.gov.br/portaldoservidor/jornal/jornal67/beleza_rosto.aspx>. Acesso em: 10 dez.
2011.



FIGURA 52 SEQUNCIA DE RECUPERAO APS APLICAO DE PEELING
DE FENOL

FONTE: VELASCO, MVR et al. Rejuvenescimento da pele por peeling qumico: enfoque no peeling
de fenol. Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0365-
05962004000100011&lng=en&nrm=iso>. Acesso em: 10 dez. 2011.


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17.9.2 Indicaes e contraindicaes


So indicaes para o uso do peeling de fenol (Zamarian, 2011):


Rejuvenescimento facial intenso;

Clareamento da pele;

Rugas profundas;

Sardas;

Melasmas;

Manchas causadas pelo sol;

Sequelas de acne;

Cicatrizes;

Queratoses solares e seborreicas.


So contraindicaes para o uso do peeling de fenol (Zamarian, 2011):


Peles negras;

Peles bronzeadas;


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Peles com tendncia a queloide;

Gestantes;

Pacientes que usaram isotretinona nos ltimos doze meses;

Existncia de doena cardaca, renal e heptica.


17.9.3 Concentraes


A formulao para peeling mais conhecida que utiliza o fenol a de Baker-
Gordon (1962), em que o fenol diludo concentrao que varia de 45 a 55%
(FIGURA 53) (VELASCO et al, 2011).


FIGURA 53 COMPONENTES PARA O PEELING DE FENOL

FONTE: VELASCO, MVR et al . Rejuvenescimento da pele por peeling qumico: enfoque no peeling
de fenol. Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0365-
05962004000100011&lng=en&nrm=iso>. Acesso em: 10 dez. 2011.


O quadro 13 resume as principais caractersticas dos ativos mais usados em
peelings qumicos.




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QUADRO 13 RESUMO: ATIVOS PARA PEELING QUMICOS E SUAS AES
TIPO DE CIDO AO
Gliclico Despigmentante, hidratante e queratoltico
Mandlico Renovador celular e clareador
Hialurnico Hidratante, regenerador e restaurador dos tecidos
Saliclico Queratoltico e antifngico
Azelico Antiacneico e despigmentante
Retinoico Queratoltico e esfoliante
Tricloroactico Custico e vesicante
Soluo de Jessner Queratolco, bactericida e fungicida
Fenol Cauterizante


18 PROCEDIMENTOS PR-PEELING

So procedimentos necessrios antes da realizao dos peelings:


Para controle de resultados, fazer fotografias de boa qualidade da face
do paciente em trs ngulos (frente e perfis);

Avaliao completa da face do cliente para adequar o tipo de peeling;

Informaes e instrues criteriosas em relao ao procedimento ao
qual o paciente ser submetido;

O preparo prvio da pele de duas a trs semanas antes do procedimento
pode ser benfico e necessrio, a critrio da avaliao do profissional.
Podem ser utilizados:


cido retinoico (afina o estrato crneo, uniformiza a descamao,
acelera a reepitelizao);


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AHAs (mesmos efeitos do cido retinoico);

Filtros solares e despigmentantes (reduz o risco de hiperpigmentao);

Zinco (estimula diretamente a reepitelizao);

Corticoide (interfere no processo inflamatrio);

Estrognios e contraceptivos ( hiperpigmentao ps);

Enfatizar a necessidade do esquema de manuteno e testar alergias.

Precaues:

Verificar o rtulo do produto a ser usado;

Observar a procedncia e a qualidade dos produtos;

Nunca passar o frasco aberto ou o aplicador sobre a face do paciente;

Manter a cabeceira da maca levemente elevada (45 graus);

Ter sempre a mo um frasco com gua limpa ou SF;

Observar o lacrimejamento;

Antes de aplicar o agente esfoliante, perguntar se fez depilao recente
em face, cirurgias de face e pescoo recente ou usou isotretinoina nos
ltimos meses;

Hx prvia de herpes simples, se realizao de peeling mdio ou
profundo, iniciar teraputica especfica um dia antes do procedimento;


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Todos os pacientes submetidos a qualquer tipo de peeling devem
mudar sua filosofia em relao exposio solar.


19 PROCEDIMENTOS PARA APLICAO DOS PEELINGS SUPERFICIAIS


19.1 Materiais

Recipiente de vidro para colocar o agente

Agente qumico com rtulo e validade

Soluo neutralizante

Luvas de procedimento

Gase e algodo

Aplicadores (pincel, cotonete, esptula)

Recipiente com gua

Soluo para limpeza da pele

Desengordurante

Ventilador ou abanador

Creme ou gel ps-peeling





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19.2 PROTOCOLO DE APLICAO

Limpeza com gua e sabo

Desengordurar
lcool a 70% e acetona a 3%
Licor de Hoffman com lcool a 70% e ter a 30%

Aplicao de vaselina slida (canto das plpebras, narinas e no canto dos
lbios)

Aplicao do peeling nas reas anatmicas
Tratar sequencialmente: Frontal malares perioral plpebras
Plpebras devem ser tratadas delicadamente

Cabeceira elevada em 30 graus e olhos fechados


FIGURA 54 APLICAO DE PEELING SUPERFICIAL

FONTE: TRATAMIENTOS DE BELLEZA. cidos para peeling qumico. Disponvel em:
<http://www.tratamientosbelleza.com.ar/tratamientos-de-belleza/tipos-de-acidos-para-peelings-
quimicos/>. Acesso em: 10 dez. 2011.



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Atentar para a formao de Frosting e seu nvel:

Nvel I: eritema e frost delicado, rendilhado;

Nvel II: aspecto branco uniforme, mas que permite ver a rea tratada;

Nvel III: aspecto branco compacto que no permite ver o fundo tratado.

O ambiente deve ser bem iluminado e com luz fria para evitar sombras na
pele dificultando a visualizao das reaes da pele.

Pode-se utilizar sabonete de cido gliclico a 10% para remover as barreiras
da pele que dificultam a penetrao dos ativos.

Alguns dias antes do procedimento interessante que o paciente tenha se
submetido a uma limpeza de pele completa com extrao de comedes.

O cido pode ser aplicado com pincel em forma de leque, gase ou cotonete.
O tempo de permanncia na pele e o modo de remoo do cido variam para
cada tipo de produto.


20 PROCEDIMENTOS E CUIDADOS PS-PEELING SUPERFICIAL

Orientaes gerais:


Evitar ao mximo a luz solar;

Pessoas que usam culos, devem ter muito cuidado para no causar
ferida pela esfoliao que a haste pode causar;



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No ficar em contato com fogo no primeiro dia do peeling;

No usar produtos que contenham lcool;

Manter a pele hidratada para minimizar sensao de repuxamento;

Limpeza diria manh e noite com sabonete lquido suave;

Aplicao do hidratante noite;

Aplicao de filtro solar com FPS alto no mnimo duas vezes ao dia;

No remover crostas;

No utilizar/esfregar toalhas ou buchas

Caso se faa um novo peeling sem que a pele esteja totalmente
reepitelizada, o risco de complicaes ser maior.

A frequncia dos peelings se baseia na profundidade:

Muito superficiais: at 1X/semana;

Superficiais: entre 2 a 6 semanas;

Mdia profundidade: entre 3 a 6 meses.









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21 PRECAUES E COMPLICAES DOS PEELINGS QUMICOS


Os peelings qumicos, como a maioria dos procedimentos estticos
rejuvenescedores, esto sujeitos a complicaes. Essas complicaes tendem a
aumentar conforme a profundidade do peeling aumenta. Assim, quanto mais
profundo o peeling, maiores so os riscos a que o paciente est sujeito.


As principais complicaes so:

Eritemas: no so considerados complicaes, pois ocorrem em
praticamente todos os peelings qumicos como uma reao natural e transitria
decorrente da vasodilatao e do afinamento da pele. Quando se torna prolongado
(dois a quatro meses aps o procedimento) pode ser tratado com creme base de
hidrocortisona a 2,5%.

Hiperpigmentaes: complicao decorrente do processo inflamatrio
causado pela agresso qumica e ocorre mais frequentemente em pacientes com
pele morena. Essa complicao deve ser tratada com clareadores e filtro solar.

Hipopigmentaes: so raras, ocorrendo com mais frequncia em
peelings agressivos como o de fenol, pela toxicidade do produto ao melancito. A
perda de pigmentao da pele varia de acordo com o paciente e seu tipo de pele.

Cicatrizes: s ocorrem em peelings mdios ou profundos, podendo ser
permanente, sendo mais comum em regies como lbios, plpebras e mandbula.

Infeces: principalmente por micro-organismos, como Staphylococcus
sp, Streptococcus sp e Pseudomonas aeruginosa.





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22 RESULTADOS DE PEELINGS QUMICOS


FIGURA 55 PEELING DE FENOL


FONTE: GIULIANA. Peeling de fenol. Disponvel em:
<http://www.mulhersofre.com.br/2011/07/peeling-de-fenol-voce-sabe-o-que-e/>. Acesso em: 10 dez.
2011.



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FIGURA 56 PEELING DE CIDO SALICILICO




FONTE: SC. Peeling: fotos antes e depois. Disponvel em:
<http://peelingfotosdepois.blogspot.com/2009/08/peeling-de-acido-salicilico.html>. Acesso em: 10
dez. 2012.





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FIGURA 57 PEELING DE CIDO RETINOICO

FONTE: PLASTICAS. Peeling de cido retinoico. Disponvel em:
<http://www.plasticas.com.br/dermato/index.php?option=com_content&view=article&id=63:-peeling-
de-acido-retinoico-&catid=5:tratamentos-faciais&Itemid=13>. Acesso em: 5 nov. 2011.




FIGURA 58 PEELING DE CIDO GLICLICO

FONTE: SHARIFF, A. Glicolico peeling. Disponvel em: <http://www.aamna-
shariff.com/gallery/glicolico-peeling&page=3>. Acesso em: 10 dez. 2011.





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Aqui conclumos o terceiro mdulo do nosso curso de peelings faciais. Neste
mdulo abordamos os peelings qumicos, seus principais conceitos, indicaes,
contraindicaes, protocolos de aplicao e conhecemos os principais ativos
utilizados neste tipo de tratamento.
No prximo mdulo iremos abordar os peelings fsicos: dermoabraso,
microdermoabraso, peeling ultrassnico e peeling a laser.












FIM DO MDULO III