Programao de Cursos 2014

INSTITUTO
VELASCO
COMPORTAMENTO DO TECIDO
MOLE PERI-IMPLANTAR NA
INTERFACE COM O TITNIO DOS
IMPLANTES OSSEOINTEGRADOS

Paulo Roberto Pelucio Camara
Instituto Velasco














COMPORTAMENTO DO TECIDO MOLE PERI-IMPLANTAR NA
INTERFACE COM O TITNIO DOS IMPLANTES
OSSEOINTEGRADOS










Paulo Roberto Pelucio Camara
















So Paulo
2012

Paulo Roberto Pelucio Camara










CONTRIBUIO AO ESTUDO DO COMPORTAMENTO DO
TECIDO MOLE PERI-IMPLANTAR NA INTERFACE COM O
TITNIO DOS IMPLANTES OSSEOINTEGRADOS












Paulo Roberto Pelucio Camara

Trabalho de concluso de curso (monografia)
apresentada ao Instituto Velasco como parte dos
requisitos para a obteno do ttulo de
Especialista em Implantodontia.
Orientador: Prof. Rogrio Gonalves Velasco









So Paulo
2012


DEDICATRIA








Aos meus pais, Edson Camara e Yone Pelucio Camara por todo
incentivo, dedicao e amor incondicional. Sem vocs nada disso seria
possvel. Obrigada por estarem na minha vida

Ao meu irmo Alexandre Pelucio Camara e Edson Luis Pelucio
Camara,pelo esforo durante os dias em que tive de me ausentar do
consultrio
Ao amigo Geraldo ngelo Antonellini e sua filha Natalia Jorge
Antonellini que permitiu a elaborao desse trabalho






























DEDICATRIA








A minha esposa Ellen Aparecida Boscolo Camara pela amor,
compreenso e apoio incondicional aos meus esforos de me tornar um
profissional melhor, sem voc no conseguiria nada


Aos meus filhos , Isabel e Lucas , aos quais tento ser um exemplo de
que podemos sempre fazer algo de novo a qualquer tempo e idade, vocs
so a melhor parte de mim, obrigado e amo vocs



























AGRADECIMENTOS


Aos funcionrios do Instituto Velasco pela ateno e disponibilidade
em ajudar nos momentos em que precisava.

Aos pacientes, pela confiana depositada em ns nesses anos, pela
pacincia nos atendimentos

Aos meus colegas de turma pelos anos de parceria, aprendizado e
desenvolvimento.

Aos professores pela ateno, pacincia e disponibilidade em querer
sempre nos ajudar.

Ao nosso Professor Rogrio Gonalves Velasco em estar sempre
disposto a nos ajudar dentro e fora da clnica, sempre muito atencioso , um
exemplo de profissional.




















RESUMO

A anatomia do tecido mole peri-implantar semelhante ao dente natural, uma vez que
apresenta epitlio juncional e tecido conjuntivo; entretanto as fibras conjuntivas do
dente (Sharpey) esto inseridas no osso e no cemento radicular, diferentemente das
fibras que circundam o implante, pois essas apresentam uma disposio paralela em
relao ao titnio utilizado nos componentes prteticos e implantes osseointegrados;
sendo que o selamento peri-implantar estabelecido pela mucosa queratinizada
presente devido ao tnus de suas fibras colgenas proporcionando uma firme juno
epitlio-implante. Assim, a estabilidade dos tecidos moles peri implantares um dos
critrios para o sucesso das reabilitaes com implantes, j que a relao do tecido
mole e do titnio promove uma barreira protetora penetrao de bactrias,
favorecendo o desempenho do implante osseointegrado a longo prazo.
Palavras-chave: tecido peri-implantar, implante osseointegrado, titnio.






























ABSTRACT


The anatomy of the peri-implant soft tissue is similar to a natural tooth since it presents
junctional epithelium and connective tissue; however the connective fibers of the tooth
(Sharpey) are inserted into the bone and cementum unlike the fibers surrounding the
implant, because these have a parallel provision in relation to the titanium used in
dental implants and prosthetic components whereas the sealing peri-implant keratinized
mucosa is established by this due to the tone of collagen fibers for a firm junction
epithelium-implant. Thus, the stability of the soft tissue peri - implant is a criterion for
successful rehabilitation with dental implants as compared to soft tissue and titanium
promote a protective barrier to ingress of bacteria, facilitating the performance of long
term implant osseointegrated.
Keywords: peri-implant tissue, osseointegrated implant, titanium.































SUMRIO


1 INTRODUO..10
2 REVISO DE LITERATURA.............................................................12
2.1 Espao biolgico............................................................................12
2.2 Mucosa queratinizada....................................................................13
2.3 Causas da perda ssea periimplantar ........................................14
2.4 Distncias e formao de papila inter-implantar ............................16
2.5 Caractersticas de superfcie do titnio ..........................................18
3 DISCUSSO ..................................................................................21
4 CONCLUSO.................................................................................24
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ...25

































INTRODUO

Todo material aplicada na odontologia em contato com tecidos moles ou duro
como o osso devem apresentar caracterstica tais como biocompatibilidade, baixa
condutividade trmica, e alta resistncia, sendo assim o titnio passou a ser
empregado na Odontologia na forma de implantes, possuindo a capacidade de
osseointegrao permitindo assim, a substituio de elementos dentrios
perdidos (LAUTENSCHLAGER et al., 1993); o tratamento com implantes dentrios
uma opo consagrada em termos de funcionalidade e durabilidade (REGIS MB et al.,
2007). Porm, ao centrar-se sobre o tratamento como um todo, o sucesso definido
no somente pelo estabelecimento e manuteno da osseointegrao, mas tambm
pela estabilidade dos tecidos peri-implantares (contorno, cor, textura), presena de
tecido queratinizado, papila interdentria, contorno gengival harmonioso com os dentes
adjacentes, bem como um adequado selamento entre o tecido mole e o titnio,
consistindo na criao de contornos do tecido mole peri-implantar que no sejam
prontamente distintos do dente natural adjacente (GLAUSER et al., 2006).
Os implantes osseointegrados apresentam poucas barreiras funcionais e
anatmicas se comparados aos dentes naturais; a adeso ocorre apenas por meio do
epitlio juncional; a ausncia de insero de fibras faz com que um selamento torne-se
ainda mais importante e a manuteno e estabilizao deste deve ser um dos objetivos
da terapia implantar (ROSE et al., 2004). A presena da mucosa queratinizada ajuda na
manuteno desse selamento, muitos estudos tm sido conduzidos para determinar se
o tecido queratinizado possui relevncia para a sade peri-implantar (ADELL et al.,
1986).
A insero de tecido conjuntivo mediada por fibras de Sharpey inseridas no
cemento, entretanto essas fibras no podem aderir-se ao titnio; quando existe um
tecido mucoso ao redor do implante, no h fibras de tecido conjuntivo organizado, isso
faz com que o stio peri-implantar seja mais suscetvel ao ingresso de bactrias, com
potencial risco de infeco e subseqente reabsoro ssea. A interface tecido mole/
implante ideal pode ser estabelecida pela criao de uma adequada zona de mucosa
queratinizada; esta se adere superfcie do implante por meio de hemidesmossomos
do epitlio juncional (similares aqueles encontrados na dentio natural) e, as fibras de
tecido conjuntivo estabelecem uma orientao paralela em relao superfcie do
implante, sem qualquer insero conjuntiva (BAUMAN et al., 1993).
O titnio, geralmente reconhecido como sendo bioinerte, ou seja, no libera
nenhuma substncia prejudicial e no provoca reaes adversas no tecido; sua
biocompatibilidade relatada pela capacidade de formar camadas de xidos em sua
superfcie quando em contato com oxignio, por isso ultilizado em cirurgias dentrias
e ortopdicas ( LIM et al., 2001).
As pesquisas em implantodontia focaram principalmente a osseointegrao,
havendo poucos estudos recentes a respeito da integrao dos tecidos moles com os
implantes; sendo assim, o objetivo do presente trabalho foi, por meio de uma reviso
de literatura atualizada, relatar o comportamento biolgico do tecido peri-implantar em
contato com o titnio dos implantes osseointegrados.


































2 REVISO DE LITERATURA

2.1 Espao biolgico

Segundo BUSER et al., (1992), na poro supra-alveolar, o cemento radicular
apresenta fibras inseridas (fibras de Sharpey) dispostas obliquamente, compostas por
70% de colgeno, 20% de fibroblastos, 5% de vasos, 5% de matriz e outras
substncias.
BERGLUNDH et al., (1994), descreveram que a vascularizao tambm ocorre
de maneira distinta entre o periodonto e peri - implante. Estudos observaram que o
sistema vascular da mucosa peri-implantar dos ces se originava nica e
exclusivamente do vaso sanguneo supraperiostal externo margem alveolar. Alm
disso, as reas de implante no apresentam ligamento periodontal e, logo no
apresentam um plexo vascular na interface entre osso e superfcie do implante. Em
consequncia, a parte do tecido conjuntivo da insero transmucosa do implante de
titnio contm apenas poucos vasos, e todos so ramificaes terminais do vaso
supraperiostal.
Ainda, segundo LINDHE & BERGLUNDH (1998), a superfcie do implante
desprovida de uma raiz cementria, a ausncia desse cemento nos implantes promove
uma orientao paralela das fibras no tecido mole supracristal em relao ao implante/
abutment.
MOON et al., (1999), relata que o arranjo paralelo das fibras oferece uma menor
resistncia mecnica quando comparado aos ligamentos periodontais, podendo
prejudicar o prognstico dos implantes, geralmente observando se recesso
gengival, bolsas e reabsoro.
ERICSSON et al., (2001) observaram que, no dente, a rea de tecido conjuntivo
supracristal apresentou rica vascularizao, enquanto, em regio semelhante ao
implante, poucos ou nenhum vaso foi encontrado. A escassez de vasos sanguneos
prximos superfcie do implante suporta a afirmao de que o tecido mole peri-
implantar teria uma reduzida capacidade de defesa contra irritaes exgenas, por
exemplo, o biofilme.
DONATH et al., (2003), descreveram que a interface implante - tecidos moles
constituda de trs zonas bem delimitadas: o epitlio sulcular, o epitlio juncional e o
tecido conjuntivo peri-implantar. O epitlio sulcular uma extenso no - queratinizada
do epitlio bucal, sendo contnuo ao epitlio queratinizado em sua poro coronria e
com o epitlio juncional em sua parte apical. O epitlio juncional est em contato
estreito com a superfcie do implante, sendo uma barreira biolgica importante para o
sucesso dos implantes, mede cerca de 2 mm de comprimento. As clulas epiteliais tm
a capacidade de se unir superfcie do implante, de sintetizar uma membrana basal,
bem como hemidesmossomos, e de estabelecer uma barreira epitelial que apresenta
caractersticas comuns ao epitlio juncional. O tecido conjuntivo se interpe sempre
entre o cume da crista ssea e a poro apical do tecido juncional e tem cerca de 1
mm 1,5 mm de altura. A integridade do tecido conjuntivo de grande importncia
para prevenir a migrao apical do epitlio e conseqente manuteno da crista ssea
peri-implantar.
SCHAWARZ et al., (2008), relataram que aps a instalao dos implantes
dentais e a remodelao ssea inicial, observa-se uma rea de transmucosa ao redor
dos implantes de 3 mm a 4 mm sobre o tecido sseo que ocupada pelo epitlio
juncional e pelo tecido conjuntivo.

2.2 Mucosa queratinizada

LANG & LOE et al., (1972), realizaram um estudo para determinar o mnimo de
mucosa queratinizada compatvel com a sade gengival e afirmaram que em pacientes
livres de placa uma altura mnima era compatvel com a sade gengival; entretanto, em
indivduos com controle regular de placa, a inflamao persistia em locais com menos
de 2 mm de mucosa queratinizada. Os autores concluram que um mnimo de 2 mm (1
mm de gengiva inserida) necessrio para a manuteno da homeostasia periodontal.
MIYASATO et al., (1977), demonstraram que a gengivite no desenvolve mais
rapidamente em stios com mnima quantidade de mucosa queratinizada do que em
reas com uma altura aprecivel de gengiva.
ADELL et al., (1981), afirmaram que a presena da mucosa queratinizada
parece ajudar na manuteno desse selamento. Muitos estudos tm sido conduzidos
para determinar se o tecido queratinizado importante para a sade periodontal/peri-
implantar.
WENNSTROM (1987), em seu estudo experimental em ces tambm falharam
em demonstrar diferenas na taxa ou extenso de progresso de leses gengivais em
reas com mnima quantidade de gengiva queratinizada.
BAUMAN et al., (1993), descreveram que a insero de tecido conjuntivo
mediada por fibras de Sharpey inseridas no cemento, entretanto, essas fibras no
podem aderir - se ao titnio. Quando existe um tecido mucoso ao redor do implante,
no h fibras de tecido conjuntivo organizado, isso faz com que o stio peri-implantar
seja mais susceptvel ao ingresso de bactrias, com potencial risco de infeco e
subseqente reabsoro ssea. A interface tecido mole - implante ideal pode ser
estabelecida pela criao de uma adequada zona de mucosa queratinizada. Esta se
adere superfcie do implante por meio de hemidesmossomos do epitlio juncional
(similares queles encontrados na dentio natural) e as fibras de tecido conjuntivo
estabelecem uma orientao paralela em relao superfcie do implante, sem
qualquer insero conjuntiva.
ROSE et al., (2004), relataram que a ausncia de insero de fibras faz com que
um selamento torne - se ainda mais importante e a manuteno e estabilizao deste
deve ser um dos objetivos da terapia implantar.


2.3 Causas da perda ssea periimplantar

Segundo BERGLUNDH et al., (1991), a fixao do abutment ao implante leva a
uma perda ssea de 0,5 mm a 1 mm, ocasionada pela formao de tecido conjuntivo
apicalmente a esta conexo.
TOLJANIC et al., (1999), atravs de um estudo biomtrico de 275 implantes,
afirmam que pacientes com um ou mais stios com exposio precoce do implante ao
meio bucal antes da cirurgia de segundo estgio apresentam uma probabilidade de
perda ssea 3,9 vezes maior do que pacientes sem exposio do implante.
OH et al., (2002), afirma que a perda precoce da crista ssea, 1 mm alm da
interface implante - abutment, geralmente causada por estresses excessivos no stio
perimucoso ou no desenho da crista do implante.
SHIMPUKU et al., (2003), relataram que o polimorfismo gentico da BMP-4
tambm tem sido identiticado como um possvel fator de risco para a perda precoce da
crista ssea ao redor dos implantes.
BAUMGARTEN et al., (2005), afirmaram que o nvel sseo interproximal de um
implante dental est relacionado a diversos fatores, mas principalmente com a juno
entre o implante e o abutment. Em implantes de hexgono externo, a juno se
estende superfcie lateral do implante e, geralmente, ocorre uma remodelao ssea
aproximadamente 2 mm apicalmente a esta juno.
DIBART et al., (2005), constataram que a presena de microgap na interface
implante - abutment favorece o acmulo de bactrias, com conseqente inflamao e
perda ssea, portanto importante minimizar a presena bacteriana neste local.
Segundo BERGLUNDH et al., (2005), quando um agente externo invade a
profundidade biolgica, o epitlio responde migrando alm do agente prejudicial, numa
tentativa de isol lo e criar uma distncia defensiva que assegure a integridade peri
implantar.
VELA NEBOT et al., (2006), relata que a conduo de uma reabsoro, em
funo da resposta ao agente externo, visa assegurar o reestabelecimento das
distncias biolgicas.
CHUNG et al., (2007), relataram que a perda ssea em implantes dentais pode
ser classificada como inicial ou tardia; sendo que a perda inicial ocorre na regio da
crista ssea.
TAWIL (2008), demonstrou que a qualidade ssea, a quantidade de gengiva
inserida, a sobrecarga oclusal, a resposta ao trauma cirrgico, a presena de microgap
na interface implante-abutment, a contaminao bacteriana, a exposio precoce do
implante ao meio bucal antes da cirurgia de segundo estgio e o restabelecimento do
espao biolgico so possveis fatores que influenciam nessa perda ssea inicial.
BOURI et al., (2008), relataram que vrios fatores, internos e externos podem
determinar a perda ssea inicial; dentre eles, qualidade ssea, quantidade de gengiva
inserida, trauma oclusal, alterao em virtude do trauma cirrgico e o restabelecimento
do espao biolgico.
De acordo com TAWIL (2008), a estabilidade dos tecidos peri-implantares
resultado de um equilbrio entre as foras funcionais e a reao das estruturas de
suporte, sendo que a remodelao ssea pode ser uma expresso positiva em
resposta aos estmulos mecnicos.

2.4 Distncias e formao de papila inter-implantar

TARNOW et al., (1992), relacionaram, em um estudo clssico, a presena ou
ausncia de papila com a distncia da crista ssea alveolar na regio interproximal at
a base do ponto de contato das coroas adjacentes. Foram avaliados 288 stios
interproximais de 30 pacientes selecionados de forma randmica. A presena ou
ausncia de papila interproximal foi determinada visualmente antes da sondagem. O
paciente era ento anestesiado e uma sonda periodontal padronizada inserida
verticalmente no aspecto facial do ponto de contato at que a crista ssea fosse
sondada. Concluram que quando a distncia da base do ponto de contato crista
ssea foi de 3, 4 ou 5 mm, a papila estava presente, mas quando a distncia foi de 7,
8, 9 ou 10 mm, faltava papila na maioria das vezes. A papila estava presente em um
pouco mais da metade dos casos quando a distncia foi de 6 mm, demonstrando que
uma diferena de 1 mm foi clinicamente significante
BENGAZI et al., (1996), descreveram que a recesso dos tecidos ao redor dos
implantes poderia ser o resultado de um remodelamento do tecido mucoso para
restabelecer dimenses apropriadas com a barreira de tecido peri-implantar, com o
objetivo de formar tecido de insero sobre a crista ssea e epitlio juncional.
SALAMA et al., (1998), enfatizaram a relao gengiva - osso, particularmente na
identificao da posio relativa da altura ssea interproximal com as estruturas
adjacentes. Atravs de observaes clnicas sugeriram a existncia de um bom
comprimento papilar em que as caractersticas e a manuteno do comprimento papilar
no restante anterior da maxila so medidas como maior altura ssea interproximal,
imediatamente ao dente e ao implante.
PHILIPPS & KOIS (1998), relataram que a instalao de um pequeno
cicatrizador na fase de reabertura dos implantes proporciona o crescimento mximo de
tecido mucoso, inclusive das papilas entre dentes e implantes, melhorando o perfil de
emergncia para o trabalho prottico provisrio e definitivo.
SAADOUN et al., (1999), descreveram a importncia do posicionamento do
implante e recomendaram que o topo do implante deve estar posicionado 3
mm apicalmente em relao gengiva livre e afirmam que se o implante for instalado
no mesmo nvel vestbulo - palatino do dente natural, possivelmente haver reabsoro
da tbua ssea vestibular que mede geralmente de 0,5 mm a 1 mm, sendo, portanto
prudente que o implante seja instalado numa posio mais palatal. Descrevem ainda
que a distncia entre dentes e implantes de 2 mm determina a presena da crista
ssea e de papila, sendo que entre implantes, essa distncia de 3 mm.
ASKARY (1999), afirmou que a correta e adequada estimulao dos tecidos
gengivais se faz necessria na reabertura dos implantes, pois os tecidos necessitam
maturar antes da moldagem final e considerou que a utilizao de provisrios seria um
passo clnico fundamental para que haja um bom resultado esttico.
TARNOW et al., (2000), em um outro estudo, radiogrfico e longitudinal,
avaliaram o efeito da distncia entre implantes na altura da crista ssea entre eles em
36 pacientes. As medidas radiogrficas foram feitas aps 1 ano no mnimo e 3 anos no
mximo aps a exposio do implante, sendo que apenas reas com 2 implantes
adjacentes foram selecionadas. Todas as radiografias foram feitas utilizando - se a
tcnica do paralelismo com uma posio indexada para consistncia e
reprodutibilidade das imagens radiogrficas. A distncia lateral da crista ssea entre
implantes foi registrada e as radiografias divididas em 2 grupos (A e B). No grupo A
ficaram aqueles em que a distncia entre implantes tinha 3 mm ou menos e no grupo
B, ficaram os que tinham mais que 3 mm de distncia entre os implantes. Os
resultados mostraram que a perda da crista ssea no primeiro grupo foi de 1,04 mm,
enquanto no segundo, foi de 0,45 mm. Concluiu-se que existe um componente lateral
de perda ssea ao redor de implantes, uma vez que o espao biolgico est formado e
que o aumento da perda ssea da crista resulta no aumento da distncia entre a base
do ponto de contato de coroas adjacentes e a crista ssea, influenciando diretamente
na formao de papilas entre implantes.


2.5 Caractersticas de superfcie do titnio

PIATELLI et al., (1997), analisaram que em implantes com pulverizao de plasma
os feixes das fibras de colgeno se apresentaram tanto paralelas quanto perpendicular.
Os implantes de titnio com uma pelcula de TiO2 nanoporoso derivado de sol - gel foi
comparado com os implantes de titnio transformado. Os tecidos moles dos implantes
com tratamento de superfcie foram analisados num microscpio eletrnico de
transmisso e foram observadas clulas hemidesmossomas no epitlio juncional. A
utilizao de hidroxiapatita e outros revestimentos sobre os implantes de titnio foi
destinado a promover a formao de tecido mole com estruturas semelhantes a fixao
de tecido mole ao dentes.
ELLINGSEN et al., (1998), relataram que as modificaes da superfcie dos
implantes pode ser obtida por diferentes processos de fabricao ou por meio de
tratamentos subsequentes que envolvem usinagem, polimento, jateamento de
partculas, revestimento de grnulos de partculas de hidroxiapatita ou de titnio, ou de
deposio de vapor fsico ou qumico, pulverizao de plasma de titnio, ataque
qumico ou eletroqumico. A rugosidade influncia: na interaco celular mediante a
modificao da proliferao celular, diferenciao celular, sntese de matriz extra
celular, adeso e morfologia celular. Fibroblastos humanos possuem maior adeso em
superfcies eletropolidas do que em superfcies tratadas. Ao contrrio, osteoblastos
demonstraram maior adeso em superfcies rugosas do que lisas.
COMUT et al., (2001), num estudo em ces, observaram a formao de fibras
de colgeno paralelas e fibras de colgeno alveolares em torno de implantes com
revestimentos de hidroxiapatita.
Segundo ABRAHAMSSON et al., (2002), em estudo experimental, relataram que
as dimenses dos tecidos moles foram semelhantes tanto em abutment com uma
superfcie lisa polida quanto a uma uma superfcie duplamente atacada com cido.
J WENNERBERG et al., (2003), em seus estudos experimentais e clnicos
relataram que diferentes rugosidades superficiais no influenciam na acumulao de
placa.
ALBREKTSSON et al., (2004), descreveram que a adeso celular e sua
proliferao em um biomaterial, dependente, entre outros fatores, da molhabilidade
da superfcie, que, por sua vez, afetada pela rugosidade do biomaterial. Implantes de
rugosidade superficial moderada possuem vantagens clnicas quando comparados a
implantes de superfcie muito lisa ou muito rugosa.
MALUF et al., (2007), descreveram a irradiao com laser Nd: YAG sendo muito
utilizada em soldas de materiais como o titnio, a fim de promover um derretimento e
soldagem do titnio, gerando maior resistncia s foras de tenso; outra vantagem
deste laser promover irregularidades e alteraes morfolgicas no titnio.
LE GUHENNEC et al., (2007), afirmaram que este mtodo tem sido usado para
produzir superfcies rugosas. Consiste em injetar p de titnio em pistola de plasma a
uma temperatura alta. As partculas so projetadas na superfcie dos implantes onde se
fundem e se condensam formando um filme de mais ou menos 30 #m de espessura;
tambm explicaram que a osseointegrao de implantes de titnio cobertos com
fosfato de clcio (CaP) biomimtico tem sido investigada em modelos comparativos
pr-clnicos. Estes estudos tm demonstrado um alto contato osso/implante para
coberturas biomimticas de fosfato de clcio do que em implantes de titnio no
revestidos.
SANTOS et al., (2008), afirmaram que a rugosidade encontrada nos implantes
revestidos com uma camada de spray de plasma de titnio superior a 2 #m. O nvel
de rugosidade desses implantes encontra-se em desuso.
Os resultados do estudo de FERGUSON et al., (2008), confirmam os benefcios
de superfcies de implante de titnio com jateamento de areia e atacadas por cido
(SLA), considerando este tratamento de superfcie como o padro ouro, de qualquer
maneira tem sido sugerido que implantes bioativos podem oferecer alguma promessa.
ELIAS et al., (2008), descreveram que implantes com superfcies anodizadas
so bioativos e apresentam maior estabilidade primria e osseointegrao mais
rpida.
CARVALHO et al., (2009), classificaram as superfcies dos implantes de titnio
em cinco grupos: superfcies usinadas, superfcies macrotexturizadas, superfcies
microtexturizadas, superfcies nanotexturizadas e superfcies biomimticas.
WENNERBERG & ALBREKTSSON (2009), descreveram que por muitos anos o
implante Brnemark foi o que existia de melhor em se falando de superfcies de
implante. Esse implante foi maquinado com um processo de torneamento com
especficas propriedades topogrficas tais como anisotropia.
TAVARES et al., (2009), descreveram que a superfcie irradiada com feixe de
laser apresenta vantagens quanto padronizao e facilidade do tratamento de
superfcie, por ser um processo limpo, reprodutvel e de baixo custo quando
comparado a outros mtodos.
J GEHRKE et al., (2010), confirmam que a mistura de jateamento com
condicionamento cido traz uma conformao bastante homognea, que parece ser
um dos fatores que auxiliam muito na melhora da osseointegrao dos implantes.
MEIRELLES (2010), afirmou que a presena de nanoestruturas, independente
da composio qumica, resulta em aumento do contato osso-implante.
TOMSIA et al., (2011), ressaltaram que superfcies de implante podem ser
melhoradas atravs da imitao da topografia da superfcie formada pelos
componentes da matriz extracelular. Esses componentes so de escala nanomtrica
com dimenses de 10 a 100 nm.
BUSQUIN et al., (2012), mostraram que com o tratamento cido, a superfcie
torna - se mais homognea em relao usinada e as marcas das ferramentas so
removidas. As caractersticas morfolgicas facilitam adsoro, adeso, espalhamento e
diferenciao das clulas.


















3 DISCUSSO

O tratamento com implantes dentrios uma opo consagrada em termos de
funcionalidade e durabilidade. Porm, ao centrar - se sobre o tratamento como um
todo, o sucesso definido no somente pelo estabelecimento e manuteno da
osseointegrao, mas tambm pela estabilidade dos tecidos peri-implantares
(contorno, cor, textura), presena de tecido queratinizado, papila interdentria, contorno
gengival harmonioso com os dentes adjacentes, bem como um adequado selamento
entre o tecido mole e o titnio, consistindo na criao de contornos do tecido mole peri-
implantar que no sejam prontamente distintos do dente natural adjacente.
(ERICSSON et al., (2001)).
H uma diferena fundamental entre os tecidos moles periodontais e os tecidos
moles peri-implantares no que diz respeito ao sistema de insero dos tecidos
marginais. Enquanto a gengiva inserida na superfcie dentria por fibras colgenas, a
mucosa peri-implantar no possui esse sistema de insero, o que a torna mais
facilmente destacvel da superfcie do implante. A ausncia do cemento na superfcie
do implante faz com que as fibras colgenas da mucosa peri-implantar sejam inseridas
no peristeo da crista ssea e projetem - se paralelamente superfcie implantar. Por
isso, importante ressaltar algumas diferenas como a disposio das fibras
colgenas e a ausncia de insero dessas na superfcie do titnio, o que proporciona
a formao de um sistema mais vulnervel s invases bacterianas e agresses
mecnicas, quando comparado ao dente.
Na poro supra-alveolar, o cemento radicular apresenta fibras inseridas (fibras
de Sharpey) dispostas obliquamente, compostas por 70% de colgeno, 20% de
fibroblastos, 5% de vasos, 5% de matriz e outras substncias. A superfcie do implante
desprovida de uma raiz cementria, a ausncia desse cemento nos implantes
promove uma orientao paralela das fibras no tecido mole supracristal em relao ao
implante/abutment; esse arranjo oferece uma menor resistncia mecnica quando
comparado aos ligamentos periodontais, podendo prejudicar o prognstico dos
implantes bucais, geralmente observando se recesso gengival, bolsas e reabsoro
(BUSER et al., 1992; LINDHE & BERGLUNDH, 1998; MOON et al., 1999).
A ausncia de insero de fibras faz com que um selamento torne-se ainda mais
importante e a manuteno e estabilizao deste deve ser um dos objetivos da terapia
implantar (ROSE et al., 2004). A presena da mucosa queratinizada parece ajudar na
manuteno desse selamento; muitos estudos tm sido conduzidos para determinar se
o tecido queratinizado relevante para a sade peri-implantar (ADELL et al., 1981).
LANG & LOE (1972) realizaram um estudo para determinar o mnimo de mucosa
queratinizada compatvel com a sade gengival e afirmaram que em pacientes livres de
placa uma altura mnima era compatvel com a sade gengival; entretanto, em
indivduos com controle regular de placa, a inflamao persistia em locais com menos
de 2mm de mucosa queratinizada.
Contradizendo o estudo de LANG & LOE (1972), MIYASATO et al. (1977)
demonstraram que a gengivite no desenvolve mais rapidamente em stios com
mnima quantidade de mucosa queratinizada do que em reas com uma altura
aprecivel de gengiva. Estudos experimentais em ces tambm falharam em
demonstrar diferenas na taxa ou extenso de progresso de leses gengivais em
reas com mnima quantidade de gengiva queratinizada (WENNSTROM, 1987).
Quando um agente externo invade a profundidade biolgica, o epitlio responde
migrando alm do agente prejudicial, numa tentativa de isol-lo e criar uma distncia
defensiva que assegure a integridade peri-implantar. Isso conduz uma reabsoro, que
assegura o reestabelecimento das distncias biolgicas ( BERGLUND et al., 2005;
VELA NEBOT et al., 2006).
A perda ssea em implantes dentais pode ser classificada como inicial ou tardia.
A perda inicial ocorre na regio da crista ssea. Estudos tm demonstrado que a
qualidade ssea, a quantidade de gengiva inserida, a sobrecarga oclusal, a resposta
ao trauma cirrgico, a presena de microgap na interface implante-abutment, a
contaminao bacteriana, a exposio precoce do implante ao meio bucal antes da
cirurgia de segundo estgio, o restabelecimento do espao biolgico e o mdulo da
crista do implante so possveis fatores que influenciam nessa perda ssea inicial.
(TOLJANIC et al. ,1999; OH et al., 2002; CHUNG et al., 2007; TAWIL, 2008; BOURI et
al., 2008).
A necessidade indispensvel de mucosa queratinizada para a sade peri-
implantar controversa. Do ponto de vista clnico, no existem evidncias de que a
ausncia de mucosa queratinizada prejudique a longevidade de reabilitaes
implantossuportadas, quando a higiene bucal for satisfatria. Os implantes podem
sobreviver na falta desse tipo de tecido. Isso pode ser observado nos pacientes que
receberam prtese do tipo protocolo e foram acompanhados por longo perodo,
demosntrando estabilidade das fixaes.
O osso proximal relacionado aos dentes adjacentes um pr requisito para a
presena de papilas. A presena ssea no garante, necessariamente, que as papilas
completem o espao interproximal, entretanto, em 80% dos casos pode ocorrer o
preenchimento espontneo, se for considerado o desenho das prteses e se o osso
proximal estiver presente.
PIATELLI et al., (1997); ELLINGSEN et al., (1998); COMUT et al., (2001),
relataram que as modificaes da superfcie dos implantes pode ser obtida por
diferentes processos de fabricao ou por meio de tratamentos subsequentes que
envolvem usinagem, polimento, jateamento de partculas, revestimento de grnulos de
partculas de hidroxiapatita ou de titnio, ou de deposio de vapor fsico ou qumico,
pulverizao de plasma de titnio, ataque qumico ou eletroqumico. A rugosidade
influncia: na interaco celular mediante a modificao da proliferao celular,
diferenciao celular, sntese de matriz extra celular, adeso e morfologia celular
(ABRAHAMSSON et al., (2002); WENNERBERG et al., (2003)). Fibroblastos humanos
possuem maior adeso em superfcies eletropolidas do que em superfcies tratadas. Ao
contrrio, osteoblastos demonstraram maior adeso em superfcies rugosas do que
lisas (ALBREKTSSON et al., (2004); MALUF et al., (2007); LE GUHENNEC et al.,
(2007); SANTOS et al., (2008); FERGUSON et al., (2008)).
Em comparao aos implantes tratados com cido e flor, os implantes anodizados
apresentam torque significativamente superior aos demais, confirmando que o
enriquecimento da camada de xido de titnio com Ca e P acelera os mecanismos
envolvidos na osseointegrao, tornando a superfcie bioativa (ELIAS et al.,
2008). Apesar do consenso, (CARVALHO et al., (2009); WENNERBERG &
ALBREKTSSON (2009); TAVARES et al., (2009)), em relao importncia da
formao de uma barreira efetiva entre o tecido mole peri implantar e o titnio, para a
manuteno da estabilidade da margem gengival, ainda so necessrios mais estudos
sobre os mecanismos dessa adeso, bem como elucidaes sobre topografia de
superfcie e composio dos materiais. (GEHRKE et al., (2010); MEIRELLES (2010);
TOMSIA et al., (2011); BUSQUIN et al., (2012)).

4 CONCLUSO

Em face das referncias observadas na exposio terica deste trabalho, pode-se
concluir que:
A estabilidade dos tecidos moles peri-implantares um dos critrios de sucesso
para reabilitaes com implantes, uma vez que o estabelecimento de uma ntima
relao entre o tecido mole/osso e o titnio do implante, bem como dos componentes
protticos, promove uma barreira protetora penetrao de bactrias e seus produtos
metablicos, influenciando no desempenho dos implantes em longo prazo.
A interao entre os tecidos moles peri-implantares e o titnio depende de
alguns fatores que devem ser levados em considerao, como: a composio qumica
dos materiais, a topografia da superfcie e o fentipo periodontal do paciente.
A rugosidade superficial um fator importante para a escolha do implante,
porque aumenta a rea de osseointegrao no contato osso / implante.



















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