SUEROTERAPIA Universidad Camilo Jose Cela

SUEROTERAPIA
Nrida del Ser Martnez
2 Enfermera Universidad Camilo Jos Cela

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INDICE

Introduccin. 3 Clasificacin........... 4 Soluciones cristaloides........ 7 Soluciones coloides.11

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INTRODUCCIN

La sueroterapia es la parte de la teraputica medica encargada de mantener o restaurar el volumen y la composicin de los lquidos corporales utilizando la va IV Tiene 4 objetivos principales 1. Reponer perdidas de liquido y electrolitos 2. Aportar las necesidades mnimas diarias de liquido y electrolitos 3. Compensar las prdidas anormales que se hacen durante la estancia hospitalaria. 4. Realizar una nutricin adecuada, con las necesidades calricas

REQUERIMIENTOS BASALES DIARIOS

Elemento Agua Sodio Potasio Glucosa C, P, Mg, vitaminas y oligoalementos Necesidades diarias 2000 - 3000 ml 50 150 mEq 40 60 mEq 100 150 g No precisa reposicin en periodos menores a 7 das

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CLASIFICACIN
En funcin de su distribucin corporal las soluciones intravenosas utilizadas en fluidoterapia pueden ser clasificadas en:

Soluciones cristaloides
Son aquellas soluciones que contienen agua, electrolitos y/o azcares en diferentes proporciones que permiten mantener el equilibrio hidroelectroltico, expandir el volumen intravascular y aportar energa. El 50% del volumen infundido de una solucin cristaloide tarda como promedio unos 15 min en abandonar el espacio intravascular. Las ventajas del uso de soluciones cristaloides son que es ms baratos y no produce reacciones alrgicas, favorecen la funcin cardaca, disminuyen la viscosidad y mejoran la microcirculacin. No alteran la coagulacin, salvo en forma dilucional, no afectan la tipificacin sangunea . Solo el 25% del volumen infundido permanece alrededor de 76 minutos en el espacio IV y ell 75% restante trasvas al liquido intersticial. Se necesitan infundir 4 veces el volumen de las prdidas en cristaloides. Ventaja clnica comprobada sobre los coloides en la mayora de las situaciones clnicas, en fase primaria, ya que hay menor mortalidad en pacientes traumticos graves reanimados con cristaloides. La perfusin de grandes volmenes de estas soluciones puede derivar en la aparicin de edemas perifricos y edema pulmonar.

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SUEROTERAPIA Universidad Camilo Jose Cela Clasificacin respecto al plasma:

CRISTALOIDES HIPOTNICOS CRISTALOIDES ISOTNICOS SOLUCIONES ALCALINIZANTES CRISTALOIDES HIPERTNICOS

Hiposalino al 0.45%

Solucin fisiolgica al 0.9%

Bicarbonato Sdico 1/6M (1,4%)

Solucin Salina Hipertnica

Solucin de Ringer Lactato

Bicarbonato Sdico 1M (8,4%)

Soluciones glucosadas al 10%, 20%, 30%, 40% y 50%

Solucin Glucosada al 5%

Solucin Glucosalina Isotnica

Clasificacin segn su contenido:

GLUCOSADAS

SALINAS

POLIELECTROL TICAS

MIXTA DE GLUCOSA Y ELECTROLITOS

CORRECTORAS DEL PH Bicarbonato 1M, 1/6M Cloruro amnico 1/6M

Suero fisiolgico Solucin salina

Ringer

Glucosalina

Ringer Lactato

Glucosalina 1/5

Darrow

Polionicas

Elkinton

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Soluciones coloidales:
Fluidos de gran peso molecular en suspensin de manera que no atraviesan las membranas capilares. Producen un aumento de la presin osmtica plasmtica responsable de su gran efecto expansor del volumen intravascular, tambin tiene un efecto antitrombtico y mejoran el flujo sanguneo por lo que tienen menor tendencia a la formacin de edema (sobre todo a nivel de cerebro y pulmn). Estn indicadas en caso de sangrado activo, prdidas proteicas importantes o bien cuando el uso de soluciones cristaloides no consigue una expansin plasmtica adecuada. En situaciones de hipovolemia suelen asociarse a los cristaloides en una proporcin aproximada de 3 unidades de cristaloides por 1 de coloide. Las ventajas son que los efectos hemodinmicos son ms duraderos y rpidos que los de las soluciones cristaloides, reduce el tiempo de reanimacin y tambin reduce el volumen de administracin. Y las desventajas del uso de soluciones coloidales es el alto coste econmico. Clasificacin:

S.COLOIDALES NATURALES
ALBUMINA

S.COLOIDALES ARTIFICIALES
DEXTRANOS

ALMIDONES

DERIVADOS DE LA GELATINA

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SOLUCIONES CRISTALOIDES

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SOLUCIONES GLUCOSADA
Aportan principalmente agua y caloras, modificndose la cuanta de estas ltimas en relacin con la concentracin de glucosa. En el adulto debe administrarse 100g de glucosa al dia y el 20% del aporte calrico es en forma de hidratos de carbono. Dosis mxima glucosa: 0,5 g/kg/h (35g para 70kg) A mayor concentracin de glucosa mayor es el aporte calrico por lo que la cantidad mxima a administrar ser menor.

Suero glucosado 5%

Solucin isotnica (275-300 mOsmol/L) de glucosa Contiene 50g de glucosa. Cada litro aporta 200 caloras Cantidad mxima: 500 ml/h INDICACIONES: rehidratacin en las deshidrataciones hipertnicas (por sudoracin o falta de ingestin de lquidos) y como agente aportador de energa. UTILIDAD: Deshidratacin intracelular y extracelular. VENTAJAS: Nutricin parenteral en enfermos con imposibilidad de aporte oral. DESVENTAJAS: Exceso: Enfermos addisonianos. cuadro grave de intoxicacin acuosa.

Suero glucosado al 10%, 20% y 50%

Soluciones hipertnicas o Glucosado al 10%: hipertnico (555 mOsm/l) contiene 100g glucosa. Cada litro aporta 400 calorias. Cantidad mxima: 350 ml/h o Glucosado al 20%: Hipertnico (1.100 mOsm/l). contiene 200g glucosa. Cada litro aporta 800 caloras. Cantidad mxima: 175 ml/h (58 gotas/min) o Glucosado al 40%: hipertnico (2.200 mOsm/l). contiene 400g glucosa. Cada litro aporta 1.600 caloras. Cantidad mxima: 90 ml/h (30 gotas/min) UTILIDAD: Desprende energa y se transforma en agua. Moviliza Na desde la clula al espacio extracelular y K en sentido opuesto.

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VENTAJAS: Tratamiento del colapso circulatorio y de los edemas cerebral y pulmonar. DESVENTAJAS: Coma en pacientes con efnermedad de Addison y diabetes.

SOLUCIONES SALINAS
Su funcin principal es el aporte de agua, sodio y cloro en distintas concentraciones.

Solucin salina al 0,9% (suero fisiolgico)

Isotnica (291 mOsm/l). Contiene 8,5 g/l de cloruro sdico = 145 mEq/l de sodio y cloro. UTILIDAD Casos de alcalosis hipocloremica. Retencin de agua y sal en el lquido extracelular. PRECAUCION: HTA, estados edematosos y cardiopatas. VENTAJAS Normalizacin del dficit de la volemia. Administrar: 3 a 4 veces el volumen perdido. DESVENTAJAS En dficits severos: Hipoalbuminemia y posible edema. VELOCIDAD de administracin: 150-300 ml/h.

SOLUCIONES POLIELECTROLTICAS
Son soluciones isotnicas respecto al plasma que tienen como misin principal aportar agua y electrolitos (cloro, sodio, calcio, potasio, magnesio y tampones) con efecto expansor de volumen.

Solucin Ringer

Isotnica (311 mOsm/L) Contiene: o 8,5 g/l de cloruro sdico = 157 mEq/l de cloro y 147 mEq/l de sodio o 0,3 g/l de potasio = 4 mEq/l de potasio o 0,3 g/l de calcio = 6 mEq/l de calcio.

Lactato de Ringer

Igual que el Ringer, pero contiene 27 mEq/l de lactato, que tiene un efecto buffer al ser metabolizado rpidamente a nivel heptico. 130 mEq/l Na, 109 mEq/l Cl

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UTILIDAD en la deshidratacin extracelular acompaada de acidosis metablica. Preferible cuando administramos cantidades masivas de cristaloides. VENTAJAS 45mEq Cl - que el suero fisiolgico, causando solo hipercloremia transitoria y no acidosis.

MIXTO DE GLUCOSA Y ELECTROLITOS Soluciones glucosalinas

Soluciones hipotnica (265 mOsm/L) Cada litro de infusin de suero glucosalino aporta: o 33 g de glucosa (132 Kcal ) o 3g de cloruro de sdico = 51,3 mEq de cloruro y sodio UTILIDAD: terapia de mantenimiento y en las deshidrataciones hipertnicas para cubrir la demanda de agua y electrolitos

CORRECTORAS DEL pH
Tienen como funcin principal modificar el equilibrio cido-base del organismo, pueden ser:

Acidificantes: Cloruro amnico 1/6 M Alcalinizantes: Bicarbonato sdico 1M

Bicarbonato sdico 1/6 M (1,4%)

Ligeramente hipertnica (336 mOsm/l) o 9 g/l de cloruro amnico = 168 mEq/l de cloro y de amonio. INDICACION Alcalosis metablica grave por vmitos que no se controlen con suero salino y potasio. Acidificacin de la orina en la diuresis forzada cida. CONTRAINDICACION Insuficiencia heptica y renal VELOCIDAD de perusin 150 ml/h.

Bicarbonato sdico 1 M (8,4%)

Hipertnica (2000 mOsm/l) INDICACIONES acidosis metablica, tanto de origen cetsico (pH<7) como lctica (pH<7,20)

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CONTRAINDICACIONES: Insuficiencia heptica, HTA grave no controlada, cardiopatas y estados edematosos, alcalosis (por su alto contenido en sodio). DOSIS media diaria: 0,5 y 3 mEq/kg/da. (1 mEq = 1ml).

Solucin de lactato sdico

Es transformado amortiguador en bicarbonato sdico y as actuara como

Cloruro amnico 1/6m

Isotnica Infusin de 150mL/h mximo Toxico cuando se administra rpidamente Puede desencadenar bradicardia, contracciones musculares Indicaciones: Alcalosis hipoclormica Contraindicaciones: Insuficiencia heptica alteraciones respiratorias y

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SOLUCIONES COLOIDES

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SOLUCIONES COLOIDALES NATURALES Albumina

Proteina producida por el hgado. Previene la salida de lquido del territorio intravascular al tejido intersticial y favorece su reabsorcin desde el espacio intersticial. Cada gramo de albmina es capaz de fijar 18 ml de agual ibre en el espacio intravascular. VENTAJAS: o Menos cambios en los tiempos de protrombina o Disminuir edema o No causa reaccion anafilctica DESVENTAJAS o CONTIENE CITRATO: Capta calcio srico. o DISMINUCION DE LA AGREGACION PLAQUETARIA Y LOS FACTORES DE LA COAGULACION

SOLUCIONES COLOIDALES ARTIFICIALES Dextranos:

Son polisacridos de sntesis bacteriana. Se comercializan 2 tipos de dextranos: EL RHEOMACRODEX o Polisacrido o Solucin al 6% de suero fisiolgico o Solucin al 6% de glucosado. o No debe administrare ms de 20 ml/kg/da. EL MACRODEX o Capacidad expansora plasmtica mayor a la albmina o Vida media aproximada de 12 h. o Se presenta en solucin al 10% bien en solucin fisiolgica o glucosada. o La dosis mxima de infusin es de 15 ml/kg/da. Tanto el Macrodex como el Rheomacrodex deben ser administrados junto a soluciones cristaloides.

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Almidones
Reposicin de volumen en dficit de volumen intravascular. Hidroxietil-almidn (HEA) Almidn sinttico, a partir de amilopectina Retarda la degradacin del polmero Solucines al 6% (60 g/l) y en solucin salina isotnica al 0.9% Se emplea por sus propiedades oncticas Es menos antignico que el dextrn Pentaalmidn Es un preparado con formulacin semejante al hetaalmidn pero con menor peso molecular Se comercializan soluciones al 10% Su efecto expansor de volumen viene a durar unas 12 horas

Derivados de la Gelatina
Son soluciones de polipptidos Mayor poder expansor que la albmina Con una eficiencia volmica sostenida de 1-2 h aproximadamente. Hay diferentes tipos de gelatinas comercializadas: o Poligelinas: al 3,5%. Alto contenido de Ca y K. o Succiniladas: Poco contenido de Ca y K. Reposicin del volumen intravascular: Las de alto contenido Ca y K NO se deben de administrar en casos: o Hiperpotasemia. o Intoxicacin digitalica. o Conjuntamente con sangre. DOSIS 20 ml/kg/da

EFECTOS SECUNDARIOS
ALMIDONES GELATINAS DEXTRANOS Interfiere en formacin del coagulo de fibrina. Empeora el agregamiento plaquetario. Reduce factor VIII. Corta factor VIII Estabilidad del Von Willebrand coagulo de fibrina. Alteraciones de la agregabilidad plaquetaria.

ALTERACIONES COAGULACION

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SUEROTERAPIA Universidad Camilo Jose Cela REACCIONES ALERGICAS SI SI SI

ALTERACION FUNCION RENAL

Orina con Similar a los densidad elevada, almidones, pero viscosa. Nefrosis por su peso osmtica molecular pequeo la acumulacin y captaciones menor. Cuadros de Encefalopatas prurito. espongiforme. Elevacin amilasa pancretica: Macroamilasemia Alteraciones de la hemostasia dosisdependientes

OTROS EFECTOS

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