FRACTURAS

EXPUESTAS
HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSE CASIMIRO ULLOA

CONCEPTO
SOLUCION DE CONTINUIDAD A NIVEL DE PIEL QUE COMUNICA UNA FRACTURA OSEA CON EL MEDIO AMBIENTE. PRODUCIDO POR ELEMENTO EXTRAO O EL HUESO

CLASIFICACION
(RAMON B. GUSTILO)

TIPO I

TIPO II
TIPO III

TIPO I
HERIDA PIEL 1 cm. LESION TEJ. BLANDOS ESCASA. NO APLASTAMIENTO. TRAZO DE FRACTURA SIMPLE, O CON MINIMA CONMINUCION. LIMPIA.

TIPO II
HERIDA PIEL MAYOR DE 1cm. NO COLGAJOS, NO GRAN COMPROMISO DE TEJIDOS BLANDOS. APLASTAMIENTO MINIMO O MODERADO. FRACTURA CONMINUTA MODERADA. CONTAMINACION MODERADA.

TIPO III
IIIA-IIIB-IIIC. LESION EXTENSA TEJIDOS BLANDOS. ALTO GRADO DE CONTAMINACION Y VELOCIDAD. CONSIDERABLE CONMINUCION, INESTABILIDAD OSEA.

TIPO III A:
COBERTURA DE TEJ. BLANDOS AL HUESO. INCLUYE FRACTURAS SEGMENTARIAS O CONMINUTAS GRAVES, SECUNDARIAS A TRAUMATISMO DE ALTA ENERGIA (INDEPENDIENTE DEL TAMAO DE LA HERIDA).

TIPO III B:
AFECTACION EXTENSA O PERDIDA DE TEJIDO BLANDO. EXPOSICION OSEA QUE NO SE PUEDE CUBRIR CON TEJIDO BLANDO. CONTAMINACION MASIVA.

TIPO III C:
CON LESION ARTERIAL INDEPENDIENTE DEL GRADO DE LESION.

Amputacin traumtica de MMII

FRACTURA EXPUESTA DE IIII GRADO

HERIDAS POR ARMA DE FUEGO. HERIDAS EN TORNADOS. HERIDAS EN GRANJA, ALTO GRADO DE CONTAMINACION.

FRACTURAS EXPUESTAS
Fracturas Abiertas Diafisiarias
Tamao de la herida fractura Patrn de la

Clasificacin Aybar

TEJIDOS MUERTOS, DESVITALIZADOS, NO VASCULARIZADOS

CRECIMIENTO BACTERIANO

FRACTURAS EXPUESTAS MAS DE 6 a 8 HORAS

INFECTADAS

INICIO DE TRATAMIENTO EN EL LUGAR DEL ACCIDENTE

LUGAR DEL ACCIDENTE

SALA DE URGENCIAS

QUIROFANO

UCI

. TRATAMIENTO DENTRO DE LAS PRIMERAS 6 A 8 HORAS . PREVIA RESOLUCION DE PROBLEMAS DE RIESGO DE VIDA

EL TRATAMIENTO INICIAL DE UNA FRACTURA ABIERTA SUELE REPERCUTIR EN LA EVOLUCION FINAL DE LA LESION.

URGENCIA QUIRURGICA
EVITAR INFECCION DE LA HERIDA. CONSOLIDACION DE LA FRACTURA. RESTABLECER FUNCION DE LA EXTREMIDAD.

DESBRIDAMIENTO IRRIGACION
JABON,POVIDONA YODADA. CEPILLO. TIPO I: 1000cc-2000cc. TIPO II,III:5000cc-10000cc. AMPLIAR HERIDA SI ES NECESARIO.

ESTABILIZACION
INTEGRIDAD TEJIDOS BLANDOS VIABLES. FACILITA CUIDADO DE HERIDA (DESBRIDAMIENTOS, CAMBIO DE APOSITO). MANTIENE ALINEAMIENTO (PROFILAXIS DE INFECCION). COMODIDAD, MOVILIZACION Y TRASLADO. EJERCICIOS MUSCULARES ISOMETRICOS Y MOTILIDAD ARTICULAR PRECOZ.

METODOS DE ESTABILIZACION
APARATO DE YESO TRACCION ESQUELETICA FIJACION INTERNA FIJACION EXTERNA

APARATOS DE YESO
FRACTURAS EXPUESTAS TIPO I-II. DE PREFERENCIA FERULAS AL INICIO.

TRACCION ESQUELETICA
Estabilizacion de las fracturas Como primera fase, mientras se consigue material definitivo. Para fracturas articulares.

10 dias

FIJACION INTERNA
TRAUMATISMOS MULTIPLES LESIONES MASIVAS Y MUTILANTES EXTREMIDAD FLOTANTE LESION ARTERIAL (REPARACION) FRACTURAS ARTICULARES

FIJACION EXTERNA
VENTAJAS: Cuidados de enfermera Correcciones Compresin-Distraccin-Neutralizacin

ANTIBIOTICOS
TIPO I: CEFALOSPORINAS

TIPO II-III: CEFALOSPORINAS

AMINOGLICOSIDOS

COBERTURA Y CIERRE DE LA HERIDA

COBERTURA Y CIERRE DE HERIDA

DE 3 A 7 DIAS EN FX. LIMPIAS Y ESTABLES. DISMINUYE SEPSIS DE HERIDA (III). FACILITA FUTURA RECONSTRUCCION.

COBERTURA Y CIERRE DE HERIDA

TIPO I, II: DE 3 A 5 DIAS. CIERRE PRIMARIO RETRASADO. INJERTO DE PIEL. TIPO III A: DE 5 A 7 DIAS SI EL HUESO NO TIENE PROBLEMAS. INJERTO DE PIEL. TIPO III B-III C: MAYOR TIEMPO, COLGAJOS Y TRANSFERENCIAS MUSCULARES, INJERTO DE PIEL.

COMPLICACIONES:

INFECCION

INFECCION:
TIPO I: TIPO II: TIPO III: III A: III B: III C: 0-2% 2-7% 10-25% 7% 10-50%
AMPUTACION

>50%

COMPLICACIONES:

GANGRENA GASEOSA

COMPLICACIONES:

FASCEITIS NECROTIZANTE

COMPLICACIONES:

PSEUDOARTROSIS

COMPLICACIONES:

RETARDO DE CONSOLIDACION

COMPLICACIONES:

RIGIDEZ ARTICULAR

COMPLICACIONES:

SINDROME COMPARTIMENTAL

COMPLICACIONES:

AMPUTACION

AMPUTACION
TIPO III C: CON PERDIDA NERVIO TIBIAL POSTERIOR. LESION MASIVA DE TEJIDO BLANDO CON MALA FUNCION. TIPO III C: DE MAS DE 8 HORAS DE EVOLUCION (RELATIVA). PERDIDA DE TEJIDO OSEO Y BLANDO SEVERO, QUE VA A REQUERIR HOSPITALIZACION PROLONGADA.

MUCHAS GRACIAS