Sie sind auf Seite 1von 37

MANUAL DE PRCTICAS DE LA ASIGNATURA

PRCTICA DE MEDICINA DE PERROS

REALIZADO POR: MVZ Tania E. Arroyo Manzanilla MVZ So orro Lara D!az MVZ "l#nia $#l C. M%r&'#z P#(a MVZ )oa&'!n A. *'iroz M#r a$o MVZ Carlo+ E. San,o+ oy M#-!a

D#.ar,a/#n,o $# M#$i ina Cir'0!a y Zoo,# nia 1a 'l,a$ $# M#$i ina V#,#rinaria y Zoo,# nia Uni2#r+i$a$ Na ional A',3no/a $# M45i o

Marzo6 7889

INDICE

P%0ina In,ro$' i3n O:-#,i2o 0#n#ral Pr% ,i a ;


E5a/#n $ia0n3+,i o #n or,o.#$ia.

7 7 < ;= 77

Pr% ,i a 7
E5a/#n $ia0n3+,i o #n n#'rolo0!a.

Pr% ,i a <
Con+i$#ra ion#+ 0#n#ral#+ #n #l .a i#n,# Poli,ra'/a,iza$o.

Pr% ,i a >
E5a/#n Dia0n3+,i o #n o@,al/olo0!a.

7? <8

Pr% ,i a A
M#,o$olo0!a $ia0n3+,i a #n la+ #n@#r/#$a$#+ In@# io+a+. An#5o+

In,ro$' i3n

La evolucin de la sociedad mexicana en el mantenimiento de la salud de los animales de compaa y el contar con apoyos diagnsticos como el ultrasonido, la resonancia magntica y la tomografa computarizada, repercuten positivamente en la prctica mdica de los perros y los gatos. De igual manera la difusin por diferentes medios de comunicacin de la prctica mdica veterinaria donde se a ordan diagnsticos y tratamientos !ue anteriormente se considera an fuera de la esfera de la medicina de pe!ueas especies, condiciona !ue en la actualidad los propietarios tengan gran disposicin para atender los pro lemas de salud !ue afectan a sistemas como el m"sculo es!ueltico, el nervioso, el de la visin, situaciones de urgencia o de enfermedades infecciosas de las especies sealadas. Lo anterior crea la necesidad de formar mdicos veterinarios con #a ilidades y destrezas en la metodologa diagnstica sica !ue enfrenten con xito los retos !ue les presentar en un futuro la prctica privada o los programas de entrenamiento como la especialidad o la maestra profesionalizante. $ste curso complementa la materia de %&edicina de 'erros( al reforzar y poner en prctica los conocimientos ad!uiridos para dotar de #a ilidades necesarias a los alumnos en o tener la anamnesis, la #istoria clnica, el examen diagnstico especfico en ortopedia, neurologa, oftalmologa, urgencias y enfermedades infecciosas. De igual manera el alumno ad!uirir el # ito de aplicar la metodologa del )istema Diagnstico *rientado a 'ro lemas +$,*'- en su "s!ueda para esta lecer un diagnstico acertado para los casos en los !ue se vea enfrentado.

O:-#,i2o G#n#ral .l trmino del curso el alumno realizar el examen diagnstico en ortopedia, neurologa, oftalmologa, en pacientes politraumatizados y con enfermedades infecciosas. .plicar la metodologa para ela orar el expediente clnico mediante el )istema Diagnstico *rientado a 'ro lemas. .plicar diferentes criterios para la seleccin de prue as.

Pr% ,i a ; E5a/#n $ia0n3+,i o #n or,o.#$ia


MVZ Carlo+ San,o+ oy M#-!a

$l examen diagnstico en ortopedia es una #erramienta !ue aplica tcnicas para el acercamiento diagnstico del paciente !ue padece alguna enfermedad del sistema m"sculoes!ueltico.

O:-#,i2o 0#n#ral $l alumno aplicar los conocimientos ad!uiridos en la materia %&edicina de 'erros( para poder realizar el examen ortopdico. O:-#,i2o+ #+.# !@i o+ 0 $l alumno recordar la informacin de relevancia en la #istoria clnica para el a orda1e diagnstico de las alteraciones ortopdicas. 0 .plicar sistemticamente los procedimientos m"sculo es!ueltico. sicos de exploracin del sistema

A ,i2i$a$#+ 2. 3dentificacin del paciente. 2. .namnesis e #istoria clnica /. $xamen ortopdico /.2. $n esttica /.2. $n dinmica /./ . la manipulacin /./.2 ,a eza y mand ula /./.2 ,ostillas y columna verte ral /././ ,ada estructura de los miem ros torcicos /./.4 ,ada estructura de los miem ros plvicos. 4. $la orar un expediente clnico en ortopedia de acuerdo a la metodologa del )istema de Diagnstico *rientado a 'ro lemas D#+arrollo $# la .r% ,i a 2. I$#n,i@i a i3n $#l .a i#n,#. $s importante tener en cuenta los datos de la resea, ya !ue son el primer esla n con el !ue se cuenta para el acercamiento diagnstico del

paciente en ortopedia. .lgunas enfermedades pueden estar relacionadas con la #$a$6 por e1emplo las enfermedades del desarrollo afectan animales 1venes, las degenerativas se pueden o servar en adultos o gerontes. $xisten enfermedades !ue se presentan por predispocin ra ial6 0#n4,i a o B#r#$i,aria como es el caso de displacia de la cadera en 5ulldog ingls. ,on respecto al +#5o #ay gneros !ue se ven ms afectados, por e1emplo en los mac#os se presenta mayor incidencia de neoplasias seas !ue en las #em ras.

2. Ana/n#+i+ # Bi+,oria l!ni a. La principal o ligacin de un veterinario con el propietario su con su paciente es la de esta lecer un diagnostico e instituir una teraputica. $l diagnostico comprende la coleccin de datos acerca del animal por diferentes mtodos y su posterior anlisis con el propsito de emitir una #iptesis acerca de la causa de los pro lemas !ue afectan al paciente. $l e1ercicio diagnstico re!uiere de un conocimiento de la medicina, lo cual se ad!uiere por la educacin mdica estancar y de experiencia lo !ue permita seleccionar los apoyos diagnsticos. La #istoria y el examen fsico pueden ser las "nicas fuentes de informacin necesarias para plantear un diagnostico y de en proveer la informacin suficiente para determinar las prue as y apoyos diagnsticos ms apropiados para cada caso. La toma de una #istoria clnica cuidadosa de e de ser el paso inicial en cada animal examinado. La #istoria clnica y el examen fsico se complementan uno al otro. Las prue as diagnsticas no reemplazan la informacin !ue se o tiene a partir de una uena #istoria clnica y del examen fsico. La prctica de la medicina es imprecisa. ,onsecuentemente existen en su e1ercicio componentes artsticos y cientficos. )u principal distintivo es la #a ilidad #umana, por lo tanto 67u elementos de e refinar un #umano para llegar a ser un uen doctor89 por muc#o el poder de atencin !ue es la concentracin mental es un o 1eto +el propietario mientras se escuc#a la #istoria clnica, el paciente cuando se le examina- es uno de los ms importantes. La atencin es un proceso activo !ue re!uiere de un pensamiento consiente continuo. ,uando un veterinario empieza a #a lar con el propietario de un perro, suceden varias cosas. )e esta colectando la informacin necesaria para dar forma a una lista de pro lemas. :am in se esta esta leciendo una relacin con el propietario y con su mascota !ue en ese momento estn aprendiendo a creer y a confiar en su mdico. . mismo tiempo se esta compartiendo el conocimiento con el propietario acerca de su animal, lo !ue le permitir tener un mayor entendimiento de los pro lemas !ue le afectan. Los pro lemas son inicialmente definidos durante la #istoria y representan la ase para poder formular un diagnstico y esta lecer un plan teraputico. La #istoria de un paciente de e incluir; 2.0 Da de examinacin 2.0 3dentificacin del propietario y de animal /.0 &otivo de consulta 4.0 <istoria clnica =.0 .namnesia >.0 )istemas examinados

.dicionalmente 2.0 <istoria clnica de la familia +padre, madre, compaeros de camada2.0 ?acunaciones /.0 :ipo de dieta 4.0 &edio donde vive ,onociendo al propietario y al paciente .l iniciar la entrevista dirigirse al propietario de manera apropiada +)r., )ra., )rita., Dr., Lic., etc- y llamar al animal por su nom re. 'resentarse y explicar revemente lo !ue se pretende #acer a continuacin. ,uando lo anterior se #alla cumplido se da inicio a la consulta. @no de los ms grandes atri utos !ue un veterinario puede poseer es la capacidad de escuc#ar. $l escuc#ar de manera eficiente con frecuencia puede dar las armas necesarias para resolver un pro lema clnico difcil. @na actitud de calma, sin apresuramiento proyecta una imagen de sensi ilidad #acia el propietario y al animal mismo. $s importante permitir !ue el propietario descri a el pro lema a su manera. De esta manera el propietario siente !ue realmente se est tratando de entender los pro lemas de su animal. 'or el contrario si el veterinario inicia el interrogatorio, el propietario puede no entender la relacin de la pregunta con el pro lema !ue el considera prioritario en su animal. $n ese momento puede sentirse frustrado y eno1ado ya !ue no se considero escuc#arlo en primera instancia. $s importante tomar notas cuando el propietario esta descri iendo el pro lema para referirse a ellas de manera posterior. 3nterrogatorio Despus de !ue el propietario explico como perci e el pro lema, se #acen preguntas para aclarar las anormalidades. )e de e iniciar con preguntas generales y proceder posteriormente a las ms especificas. 'or e1emplo, si un animal es presentado por un pro lema de diarrea es necesario !ue tan flo1as son las #eces o con !ue frecuencia defeca. $nseguida se pregunta de las caractersticas de las #eces o del esfuerzo !ue realiza el animal. Las preguntas no de en formularse de tal manera !ue esta implcita una respuesta, por e1emplo, #ay dos maneras de plantear una pregunta; a- 6su perro va con mas frecuencia a defecar8 - 6#a o servado alg"n cam io en los # itos de defecacin de su perro8. @n propietario siempre trata de agradar en primera instancia, por lo tanto la respuesta al primer planteamiento ser %si( de ido a !ue el planteamiento de la pregunta le parece !ue !uien la plantea espera !ue el perro vaya mayor n"mero de veces a defecar. $n la segunda pregunta no existe induccin de respuesta !ue el propietario pueda identificar. @na me1or informacin tiene ms pro a ilidades de o tenerse si se plantean preguntas !ue re!uieran de una respuesta descriptiva, ms !ue a!uellas !ue esperen un %si( o un %no( como respuesta. 'or e1emplo si se presenta un perro !ue se colapsa despus de e1ercicio, se puede preguntar 67u distancia puede caminar con su perro antes de !ue presente pro lemas8 en vez de 6su perro se cansa fcilmente y se colapsa rpidamente8. )i se tienen dudas acerca de la respuesta, #ay !ue plantear la pregunta de diferentes maneras para o tener la informacin deseada. Durante el interrogatorio, se de e preguntar solo una pregunta al tiempo. <ay !ue permitir !ue el propietario conteste de la me1or manera !ue le sea posi le antes de

>

realizar otra pregunta. )e de e mantener contacto directo con los o1os del propietario tan frecuente como sea posi le. $sto esta lece un claro mensa1e de !ue el pro lema mantiene un alto nivel de prioridad. $scri ir notas solo cuando se considere necesario. $n ocasiones es difcil diferenciar las o servaciones del propietario de sus conclusiones, si entendemos !ue la mayora de los propietarios no tiene entrenamiento medico, entonces de emos esta lecer !ue sus conclusiones por lo general son errneas. 'or el contrario, su capacidad de o servacin es de gran ayuda, un e1emplo de lo anterior es lo siguiente. %@n anciano presenta a su gato a consulta con la !ue1a de !ue el gato esta constipado. $n ese momento el medico podra pensar en enva el gato a casa y administrar laxantes. $n un esfuerzo por dar claridad al pro lema, el anciano expresa !ue #a o servado !ue el gato va con frecuencia a su ca1a sanitaria y tiene pu1o pero elimina #eces. $l examen fsico determina !ue la ve1iga urinaria del gato esta pletrica y dura. $n este e1emplo la conclusin del propietario +constipacin- es errnea, sin em argo su o servacin +frecuencia incrementada en la ca1a sanitaria- permite al clnico corregir su apreciacin inicial. La #istoria aclarada y el examen fsico sugieren !ue el gato presenta una o struccin uretral, lo cual se puede convertir en una emergencia de vida si no se resuelve a tiempo. Ao se de e tener temor de repetir o replantear una pregunta, sin em argo los trminos empleados de en de ser comprendidos por el responsa le del animal. )e de e tener en mente !ue el nivel de conocimientos es muy diverso entre los propietarios9 sin em argo el mdico de e emplear un lengua1e acorde a la situacin, en ocasiones se emplearn trminos llanos, mientras !ue en otras se puede aplicar los trminos mdicos adecuados. ,uando el mdico !ue interroga emplea un lengua1e !ue no es comprensi le para el propietario, lo ms pro a le es !ue o tenga respuestas negativas ya !ue el %no( por lo general evita el sentirse apenado por desconocer el trmino empleado. ,omo en cual!uier entrevista !uien reci e la informacin de e 1uzgar si esta es vlida. ,on frecuencia en la prctica veterinaria, personas diferentes al propietario presentan al animal para ser examinado, en muc#as ocasiones es un empleado de la casa o un vecino preocupado por la salud del animal, pero ninguno de los dos realmente o serva regularmente al paciente como para o tener informacin fidedigna. $s desea le !ue las personas ms cercanas al paciente estn presentes al realizar el examen. $l sentimiento de culpa puede ser un gran o stculo para lograr un interrogatorio satisfactorio. 'or e1emplo el traumatismo intencional o no intencional, o la falta de atencin oportuna pueden ser motivo suficiente para !ue el propietario no revele la verdad. @n pro lema frecuente en veterinaria es la incapacidad del propietario para o servar a su animal. )i a un propietario de un gato !ue vive fuera de la casa se le pregunta 6el gato vomita8, la respuesta puede ser %no( cuando de #ec#o al respuesta para el cuestionamiento de era de ser %veo muy pocas veces a mi gato, por lo no tengo posi ilidades de o servar si vomita o no(, en esos casos lo me1or forma de plantear la pregunta es de la siguiente manera %usted o serva a su gato con suficiente frecuencia como para determinar si presenta o no vomito( :am in se presentan dificultades propias del propietario !ue o staculizan la posi ilidad de o tener informacin de valor diagnstico. 'or e1emplo propietarios cuya

naturaleza introvertida, re!uieren !ue el mdico tenga uenas #a ilidades de comunicacin para o tener la informacin re!uerida9 en estos casos la capacidad de escuc#ar es de gran utilidad. $l empleo de frases !ue animen al propietario a comunicarse como %me puede aclara !ue !uiere decir con( o %sigamos adelante con( con frecuencia guan a una explicacin ms detallada. .lgunos propietarios se u ican en el extremo contrario y son muy extrovertidos, terminando por #a lar demasiado, en estos casos es necesario llevar el interrogatorio #acia la siguiente parte importante de la anamnesia. $xisten tam in propietarios de naturaleza #ostil o a!uellos !ue estn eno1ados con mdicos veterinarios previamente consultados !ue no #an logrado esta lecer un diagnostico o en donde el resultado del tratamiento instituido no #an sido exitoso; en estos casos es importante mantener la calma y #acer gala de paciencia tratando de nos ser reactivos de manera negativa al eno1o manifestado. Despus de !ue se #a colectado toda la informacin adecuado enlistar los pro lemas del paciente y discutirlo con el propietario. De esta manera es posi le corregir malos entendidos u omisiones en los pro lemas !ue presenta el animal. ,omo complemento de la #istoria preguntas como; es recomenda le continuar con una serie de

6)u apetito es normal, aumentado o disminuido8 6,ul es su dieta principal, !ue cantidad consume diariamente8 6Desde #ace cuanto tiempo empez con el pro lema8 67ue miem ro+s- es afectado+s-8 6$l pro lema es constante o intermitente8 6)e incrementa con el e1ercicio, o disminuye con ste8 6)e incrementa o disminuye con el fro o con el calor8 6)e presenta al su ir, a1ar escaleras o rincar8 6)ale solo a la calle8 67ue distancia camina diario, o cuando sale a caminar8 6:iene pro lemas para orinar8 6*rina con sangre8 6*rina gotas solamente8 6Defeca normal8

6Defeca con sangre8 6<a tenido alguna cada +aprox. de cuantos metros-8 6De !u forma cayo +en donde se pego-8 6<a reci ido alg"n golpe8 6<a reci ido alg"n tratamiento8

/. E5a/#n Or,o.4$i o. La exploracin ortopdica se de e realizar con el paciente en esttica, en dinmica y a la manipulacin, de acuerdo a la raza, sexo, edad, etc. /.2 E+,%,i a. )e efect"a cuando el paciente se encuentra parado, tran!uilo permite su evaluacin, para poder o servar; $structura corporal +si es o eso'resencia de soporte y distri ucin del peso 'osicin ad!uirida +cifosis:em lores .rticulaciones asimtricas :umefacciones de te1ido lando .trofia muscular .lineamiento de dedos. y

/.2 Din%/i a. $l aspecto a evaluar es la locomocin, la cual se de e realizar en un espacio a ierto para #acer !ue el animal camine distancias largas, !ue trote, !ue camine en crculos cerrados, !ue su a y a1e escaleras. )e de e o servar el desplazamiento en todos sus ngulos; de frente, de cauda y en am os flancos. $s preferi le pedirle al propietario !ue realice este mane1o, ya !ue la mascota se sentir ms segura y permitir visualizar de forma natural los movimientos deseados. $s posi le detectar diferentes grados de claudicacin, los cuales se clasifican en; Drado 3 apenas percepti le. .poya en esttica Drado 33 nota le, pero apoya el miem ro afectado. .poya en esttica Drado 333 apoya el miem ro afectado solo para e!uili rarse. :ripedestacin.

Drado 3? no apoya, mantiene el miem ro afectado en flexin. :ripedestacin. 'or otra parte tam in se pueden detectar pro lemas indicativos de enfermedad o lesin ortopdica, en la marc#a como son; .cortamiento de los pasos .rrastre de uas &arc#a con las patas #acia adentro o afuera &ovimiento circular del #om ro :ropiezos De ilidad generalizada )onidos anormales

/./ Mani.'la i3n. Pal.a i3n y /ani.'la i3n. La palpacin se define como Fla aplicacin de los dedos con cierta presin so re la superficie de un cuerpo con el propsito de determinar su consistenciaF. $l orden de la exploracin no es de gran importancia, pero el clnico de e desarrollar y perfeccionar una tcnica !ue le permita disminuir al mximo las omisiones. Lo ideal, para !ue el examinador se for1e una idea de lo normal en un paciente en particular es iniciar por el miem ro contralateral sano, de la parte ms distal #asta la ms proximal, repitiendo el examen en el miem ro afectado. $s muy importante !ue se individualice la zona a explorar ya !ue si se generaliza la palpacin o manipulacin se pueden tener resultados confusos o e!uivocados. $l paciente se coloca en recum encia lateral para examinar completamente sus miem ros y corro orar los #allazgos del examen en esttica y en dinmica. $l animal se mantiene a1o contencin manual y solo en casos muy especiales se practica la contencin !umica. La mayora de los procedimientos efectuados para detectar anormalidades en las articulaciones y estructuras musculoes!uelticas, as como a!uellas necesarias para determinar alteraciones neurolgicas no son dolorosas en los animales normales. 3nicialmente se de e palpar en forma gentil de tal manera !ue el animal entienda !ue no se le desea lastimar9 si no se o tiene respuesta dolorosa se incrementa la fuerza en la palpacin, o servando si #ay; Lesiones drmicas .simetra por aumento de volumen o disminucin de masa muscular. 3nflamacin 2G

'resencia de masas .umento de volumen en articulaciones &alformaciones ,repitacin en articulaciones 3nesta ilidad articular Disminucin del rango de flexin extensin. Dolor 'ara la auscultacin de la ca eza y columna verte ral, el paciente puede permanecer en cuadripedestacin o en dec" ito ventral.

/./.2 Ca:#za y /an$!:'la Tcnica :omar la ca eza del animal y o servarla de frente para valorar la simetra del crneo, detectar cual!uier indicio de #emorragia de vas nasales. )e de e realizar la palpacin de la estructura sea. La mand ula se de e palpar en toda su longitud, incluyendo su porcin lateral, rostral y lingual. )e retraen los elfos y se verifica la oclusin y el tipo de mordida. )e a re y cierra el #ocico para evaluar la articulacin temporomandi ular. La snfisis mandi ular se examina desplazando lateral y medialmente al presionar los incisivos con el ndice y el pulgar. Estructuras evaluadas <uesos; Hrontal, temporal occipital, parietal, nasal, maxilar, mandi ular, arco zigomtico, articulacin mandi ular, piezas dentales, m"sculos frontales, temporales, la ios, paladar. /./.2 Co+,illa+ y ol'/na 2#r,#:ral Tcnica ,on am as manos se palpa la integridad y estructura de los arcos costales, #asta llegar al esternn. La columna verte ral se evaluara en sus regiones, cervical, torcica, lum ar y coccgea, #aciendo movimientos de flexin, extensin, lateralizacin de la ca eza y del cuello.

22

'ara revisar los procesos espinosos se toman entre los dedos ndice, medio y pulgar palpando su integridad. La articulacin occipito0atlanto0axial se inspecciona por medio de flexin, extensin, movimientos laterales y dorsoventrales del cuello. Estructuras evaluadas .rcos costales, esternn, apfisis espinosas y transversas +en pacientes delgados- y articulacin occipito0atlanto0axial /././ Mi#/:ro+ ,or% i o+ U(a+ y 1alan0#+

Tcnica 3nspeccionar la longitud de cada ua o servando el desgaste y sus caractersticas, comparndolas con las del miem ro contra lateral y el posterior del mismo lado, separar los dedos del paciente y examinar la integridad del espacio interdigital y los co1inetes. $n las falanges se inspecciona de distal a proximal cada articulacin interfalangica y metacarpo falangicas, aislando sus movimientos y valorando tanto en flexin como en extensin. )e de e efectuar tensin lateral y medial en cada articulacin, para determinar la integridad de los ligamentos colaterales y el rango de movimiento. $s necesario !ue durante la manipulacin se perci a de manera permanente la expresin facial del paciente y su respuesta a la manipulacin. Estructuras evaluadas @as, falanges, articulaciones y ligamentos colaterales. M#,a ar.o y ar.o

Tcnica )e palpa con la yema de los dedos el rea dorso0palmar para revisar la integridad de los metacarpos y carpos. )e realiza flexin y extensin de la articulacin carpal, la cual de e estar limitada a 2GI. Despus se aplica tensin medial y lateral en dic#a articulacin. Estructuras evaluadas <uesos del metacarpo, carpo, su conformacin dorso0palmar, continuidad de la estructura sea. $n los #uesos del carpo se eval"a el #ueso accesorio, su u icacin conformacin del resto de los #uesos del carpo y la integridad de los ligamentos colaterales. Ra$io

22

Tcnica )e palpa toda la estructura sea del radio, se eval"a la integridad de los ligamentos colaterales de la articulacin del codo +#"mero0radio0ulnar- por medio de la Tcnica de Cambel, para la cual se flexiona el codo EGI al igual !ue el carpo, despus por a duccin y aduccin del metacarpo, se rotan lateral y medialmente el radio y la ulna, manteniendo fi1o el #"mero. Estructuras evaluadas ,onformacin sea del radio, ulna y olcranon, integridad de ligamentos colaterales. CD/#ro

Tcnica ,on la yema de los dedos se palpa toda la superficie del razo del paciente de distal a proximal, #asta llegar a la axila. Estructuras evaluadas ,onformacin y continuidad sea +epicondilo lateral del #"mero-, as como la masa muscular +m"sculos del ceps y trceps ra!uial-. E+ %.'la

Tcnica )e palpa la masa muscular de la zona escapular. Despus, se #acen movimientos de flexin y extensin completa de la articulacin escpulo0#umeral. Estructuras evaluadas $spina de la escpula, en algunos casos el orde dorsal de la escpula, acromion, m"sculos cleidocervical, porcin cervical del trapecio, porcin escapular del m"sculo deltoides y una parte del m"sculo omotransverso. /./.4 Mi#/:ro+ .4l2i o+ U(a+ y @alan0#+

Tcnica 'ara valorar las uas y las falanges, se sigue la tcnica como se descri i para los miem ros torcicos. Estructuras evaluadas $l crecimiento de cada ua y o servando su desgaste, revisar las mem ranas interdigitales y de cada falange evaluar la integridad de los ligamentos colaterales y el rango de movimiento de las articulaciones. M#,a,ar+o y B'#+o+ $#l ,ar+o

2/

Tcnica )e palpa con la yema de los dedos toda el rea dorso0palmar, realizando movimientos de flexin, extensin, tensin medial y lateral de la articulacin . Estructuras evaluadas ,onformacin de los #uesos del metatarso y el tarso. @ icacin y estructura del #ueso calcneo. Huncionalidad de los ligamentos colaterales de la articulacin tarso0 metatarsiana. Ti:ia

Tcnica )e palpa toda la estructura sea de este #ueso, de distal a proximal. Estructuras evaluadas :u erosidad de los maleolos lateral y medial, cuerpo de la ti ia, fi ula, y tu erosidad ti ial.

Ro$illa

Tcnica La rodilla se manipula en todo su rango de movimiento. 'ara su evaluacin se emplean diferentes tcnicas como; Movimiento de cajn;0 ,on una mano se toma la rodilla manteniendo firmemente la porcin distal del fmur lo cual se logra colocando el dedo ndice so re la patela y el pulgar por la parte de atrs de la fa ela. )e coloca el dedo ndice de la otra mano so re la cresta ti ial y el pulgar en la parte posterior de la ca eza fa ular despus se #ace desplazamiento de la ti ia #acia craneal y #acia caudal. Aormalmente no #ay desplazamiento. 'ero si ste est presente indica ruptura de ligamento craneal cruzado. Prueba de compresin tibial.0 )e realiza colocando el dedo ndice de una mano so re la cresta ti ial, el pulgar so re de la fa ela y con los dems dedos se toma la parte distal del fmur. ,on el dedo ndice se e1erce presin so re la cresta ti ial en direccin a caudal, mientras !ue la otra mano flexiona y extiende el tarso. Desplazamiento de la ti ia #acia craneal J indicativo de ruptura del ligamento cruzado craneal. Desplazamiento de la ti ia #acia caudal J indicativo de ruptura del ligamento cruzado caudal.

24

- Valoracin de la patela. ,on el paciente en dec" ito lateral se palpa la articulacin femoro0ti io0patelar, se valora el rango de flexin y extensin y la posi le presencia de dolor y crepitacin durante estos movimientos. ,on la articulacin en extensin, se rotan #acia adentro los dedos del miem ro, con el dedo pulgar se presiona %gentilmente( la patela en direccin medial y se o serva si se luxa. 'ara luxar la patela de forma lateral se flexiona ligeramente la rodilla y se rotan #acia fuera los dedos del miem ro y nuevamente se presiona la patela en direccin lateral. $sta prue a ayuda a determinar el grado de luxacin patelar. Drado 3. )e puede lograr la luxacin patelar manual, pero se reduce cuando se li era la presin. La flexin y extensin son normales. Drado 33. La patela puede ser desplazada manualmente con la presin lateral o se puede luxar al flexionar la articulacin de la rodilla y regresar espontneamente cuando el animal extiende su ti ia. Drado 333. La patela se mantiene luxada medialmente la mayor parte del tiempo, pero se le puede reducir en forma manual con la rodilla en extensin. $n estos casos existe un desplazamiento medial del cudriceps, puede #a er anormalidad de los te1idos landos de sostn de la rodilla y deformaciones femorales y ti iales. Drado 3?. 'uede existir una rotacin medial de CG a EGI de la meseta ti ial proximal. La patela se luxa en forma permanente y no se puede regresar manualmente. $l surco trclear es muy superficial y existe desplazamiento medial del cuadriceps. Las anormalidades de los te1idos landos de sostn de la articulacin de la rodilla y deformaciones femorales y ti iales son marcadas. Estructuras evaluadas Huncin de ligamentos colaterales, laterales y mediales, ligamento cruzado craneal, ligamento cruzado caudal, ligamentos patelares, ligamento intermeniscal y meniscos lateral y medial 14/'r

Tcnica La evaluacin del fmur es un poco difcil de ido a las masas musculares !ue lo rodean. 'ara su inspeccin, se toman como puntos de referencia, el trocnter mayor y el cndilo lateral, se traza una lnea imaginaria entre estos dos puntos y se palpa el cuerpo del fmur. Estructuras evaluadas :rocnter mayor, condilo lateral, ceps femoral, m"sculo semitendinoso, m"sculo tensor de la facia lata y m"sculo sartorio. Ar,i 'la i3n o5o@#/oral

2=

Tcnica $xisten diferentes tcnicas para evaluar la articulacin coxofemoral, sin em argo, todas re!uieren de constante prctica para realizar una uena interpretacin. 0 )e de e o servar el cuerpo del paciente desde la parte caudal. $xiste relacin entre la cresta iliaca, la tu erosidad is!uitica y el trocnter mayor9 la posicin de estas tres prominencias seas forman un triangulo agudo. $n presencia de una luxacin el triangulo desaparece y se forma un lnea recta. 'ara confirmar la luxacin de e o servarse un desplazamiento craneal del trocnter mayor al colocar el dedo ndice en la escotadura is!uitica y manipular la articulacin con movimientos de #iperextensin craneal y caudal. La palpacin de la articulacin coxofemoral puede revelar crepitacin y disminucin del rango de movimiento. $n muc#os casos el trocnter mayor se aprecia desplazado con relacin a la tu erosidad is!uiatica y el ala del ilion. *casionalmente la laxitud severa de la articulacin coxofemoral permite luxar la ca eza del fmur en diferentes direcciones. E $xtensin forzada. )e coloca al paciente en dec" ito lateral, y se coloca una mano en la articulacin coxofemoral para darle esta ilidad y con la otra mano se toma el fmur distal para retrelo #acia caudal so re su mismo e1e. $n el animal normal la extensin se efect"a fcilmente, mientras !ue los pacientes afectados muestran dolor, resistencia a la manipulacin, movimiento rpido #acia una posicin de flexin y en algunos casos vocalizacin o comportamiento agresivo en respuesta al dolor. E 'resin dorsal so re los miem ros plvicos. La presin digital so re el dorso de la pelvis en el paciente parado puede auxiliar en la deteccin de dolor en las articulaciones coxofemoral o lum osacra. ,on la fuerza !ue se e1erce so re el dorso de la pelvis, los perros afectados clnicamente asumen la posicin de sentados rpidamente sin oponer muc#a resistencia. Los perros normales se resisten a la presin y en la mayora de los casos se mantienen de pie. Estructuras evaluadas ,ongruencia de los componentes de la articulacin coxofemoral +acet ulo, ca eza femoral-, integridad del te1ido lando articular +m"sculos gl"teos, cpsula articular-. 4. $la orar un expediente clnico en ortopedia de acuerdo a la metodologa del )istema de Diagnstico *rientado a 'ro lemas.

Ca:ili$a$#+ y $#+,r#za+ 0 0 0 .plicar la metodologa para realizar la exploracin del sistema m"sculo0 es!ueltico. Kealizar el interrogatorio de manera adecuada. $sta lecer la localizacin de una lesin.

2>

0 0

* tener una ase de datos para esta lecer un plan diagnstico. $la orar el expediente clnico en ortopedia, de acuerdo al %)istema Diagnstico *rientado a 'ro lemas.

Pr% ,i a 7 E5a/#n $ia0n3+,i o #n n#'rolo0!a


MVZ So orro Lara D!az

$l examen neurolgico es una ayuda diagnstica importante para el mane1o de los pacientes con trastornos nerviosos. $s "til para evaluar la funcin tanto del sistema nervioso central +)A,- como del sistema nervioso perifrico +)A'-. Los o 1etivos !ue se persiguen con la realizacin de este examen son; a. Determinar la presencia o ausencia de un trastorno de tipo nervioso. . $sta lecer la localizacin y la extensin de una lesin. c. ,onsiderar los diagnsticos diferenciales d. * tener ases para esta lecer un plan diagnstico.

O:-#,i2o 0#n#ral $l alumno aplicar los conocimientos ad!uiridos en la materia %&edicina de 'erros( para poder realizar el examen diagnstico en neurologa. O:-#,i2o+ #+.# !@i o+

2B

0 $l alumno recordar la informacin de relevancia en la #istoria clnica para el a orda1e diagnstico de las enfermedades !ue afectan al sistema nervioso. 0 .plicar sistemticamente los procedimientos nervioso central y del perifrico. sicos de exploracin del sistema

0 ,onocer el mane1o y llenado de la #o1a utilizada en neurologa. A ,i2i$a$#+ 2. :omar la #istoria clnica 2. Kealizar el examen neurolgico 2.2 $valuar el nivel de conciencia 2.2 $valuar la locomocin 2./ Kealizar las reacciones posturales 2.4 ?alorar los refle1os de los nervios espinales 2.= $valuar los refle1os de los nervios craneales 2.> $valuar la capacidad sensoria /. Llenado de la #o1a clnica en neurologa 4. $la orar un expediente clnico de acuerdo a la metodologa del )istema de Diagnstico *rientado a 'ro lemas

D#+arrollo $# la .r% ,i a 2. La Bi+,oria l!ni a es un factor importante en la evaluacin de los trastornos neurolgicos y forma parte de la ase de datos. )e de e tratar de o tener la mayor cantidad de informacin !ue sea posi le acerca del paciente. La recopilacin de datos inicia desde la resea, se de e tener en cuenta la edad, la raza, el sexo y la funcin zootcnica. $n la #istoria se de en tomar datos generales acerca del paciente !ue informen so re el consumo de agua, tipo de alimento, evacuaciones, miccin, tolerancia al e1ercicio, am iente !ue lo rodea, posi le exposicin a txicos, traumatismo, enfermedades pasadas o recientes de ido a !ue ciertos trastornos sistmicos afectan en forma secundaria al sistema nervioso. )i #a reci ido tratamiento, conocer los medicamentos empleados, la dosis y la respuesta o tenida. )e de e preguntar al propietario si en la casa #ay otros animales enfermos. La #istoria de vacunacin aporta datos relacionados con la proteccin del paciente #acia ciertos pro lemas infecciosos y la posi ilidad de una reaccin posvacunal. )e de e preguntar so re el tiempo y la rapidez de la presentacin. ,uando y como se inici el trastorno. <ay enfermedades de presentacin aguda como intoxicaciones, accidentes cere ro0vasculares y los traumatismos9 mientras !ue otras son de curso crnico como las neoplasias o los trastornos degenerativos. 2. $l alumno aplicar de manera sistemtica los procedimientos !ue se utilizan para realizar un #5a/#n n#'rol30i o.

2C

2.2 @no de los primeros puntos e valuar es el ni2#l $# on i#n ia. .ntes de mane1ar al paciente, se presta atencin a su actitud. )i es am ulatorio, o servar como reacciona a los estmulos !ue lo rodean, a la voz del propietario, a la presencia de otros animales, personas extraas, etc. @n animal normal, est alerta y responde apropiadamente a los estmulos am ientales. 2.2 'ara evaluar la lo o/o i3n se de e #acer caminar al animal en un espacio amplio de preferencia con piso rugoso o so re el pasto. * servar la #a ilidad !ue tiene el animal para mantener alineada la ca eza con su cuerpo y poder desplazarse sin c#ocar contra los o 1etos. $l paso de e ser firme y simtrico. $s importante #acer una o servacin cuidadosa de la capacidad locomotora, ya !ue sta puede ayudar a localizar un posi le sitio de afeccin neurolgica.

2./ Las r#a ion#+ .o+,'ral#+ son respuestas !ue manifiesta el animal cuando se coloca su cuerpo en diferentes posiciones, cam indole la ase de sustentacin normal. $n el siguiente cuadro se anota el nom re de la reaccin postural y el mtodo para realizarla.

R#a i3n .o+,'ral


Carr#,illa

M4,o$o .ara r#alizarla


)e su1eta al paciente por el a domen de manera !ue todo su peso lo soporten las extremidades torcicas y se le o liga a caminar. $l animal normal puede desplazarse so re estas dos extremidades y caminar #acia adelante y lateralmente mediante movimientos firmes y coordinados )e toma el cuerpo del paciente por la regin axilar y se eleva lo suficiente para !ue no tenga contacto con el suelo. Despus se a1a lentamente #asta !ue sus extremidades plvicas to!uen el piso. La respuesta normal al esta lecer contacto, es una extensin de sus miem ros para conseguir apoyo. )e carga el cuerpo del animal y solo se permite el apoyo en un 'n miem ro. )e le impulsa para !ue salte #acia adelante, lateral y medialmente. La respuesta normal es la extensin del miem ro para soportar su peso y ser capaz de saltar con firmeza y coordinacin. 'ara esta reaccin postural se eleva un miem ro torcico y uno plvico del mismo lado, permitiendo el apoyo de las otras dos extremidades y se impulsa a caminar al animal #acia adelante, #acia Ba atrs y lateralmente. $l paciente normal se desplaza con firmeza y en forma coordinada )e valora primero sin informacin visual +colocacin tctil- y despus con visin li re +colocacin visual-. )e levanta el cuerpo del paciente 2E

R#@l#-o E5,#n+or .o+,'ral Sal,o #n /i#/:ro

C#/i/ar

Colo a i3n

#asta la altura de una mesa, se le cu ren los o1os con una mano o con una venda. )e de1a !ue la parte distal de las extremidades torcicas #aga contacto con el orde de la mesa. La respuesta normal ser colocar inmediatamente los dedos en la superficie de la mesa, de manera !ue pueda sostener su propio peso. La colocacin visual se realiza de la misma manera, pero se permite !ue el animal vea la mesa. $l animal sano coloca sus extremidades en la mesa antes !ue el carpo to!ue el orde. Corr# i3n $# @na forma de evaluar la propiocepcin es flexionar los dedos de una .o+i i3n extremidad, de manera !ue su parte dorsal !uede apoyada so re el piso. La respuesta normal es corregir inmediatamente y colocar sus dedos en la posicin normal.

>. R#@l#-o+ $# lo+ n#r2io+ #+.inal#+ . $val"an el arco refle1o del segmento medular !ue se est estimulando y el nervio perifrico. 'ara valorarlos, se coloca el cuerpo del animal en recum encia lateral. 'ara explorar su integridad se golpea ligeramente con un martillo de percusin el tendn de origen de los m"sculos en su porcin tendinosa. $l siguiente cuadro contiene el nom re del refle1o, su orgen medular, el nervio !ue se eval"a y el mtodo para explorarlo. .

R#@l#-o S#0. /#$'lar


F! #.+ C= a CG Tri #.+ C? a T; E5,#n+or ar.orra$ial. C? a T;.

N#r2io
&usculocutneo

M4,o$o .ara #5.lorarlo


)e coloca un dedo a nivel de los tendones del ceps y del ra!uial y se golpea so re el dedo. La respuesta es una ligera flexin del codo. )e percute el tendn del trceps a nivel del codo. )e o serva una ligera extensin del codo. ,on el codo y el carpo ligeramente flexionados, se percute so re el tendn de origen del m"sculo carporradial distal al codo. La respuesta es una ligera extensin del carpo.

Kadial

Kadial

C'a$ri #.+ L> a L=.

,on la rodilla del miem ro !ue se va a explorar ligeramente flexionada, se percute so re el tendn patelar. La respuesta es extensin rpida de la rodilla Ti:ial ran#al. 'eroneal +rama del )e percute distalmente al extremo proximal L= a L? nervio citicode la ti ia. La respuesta es flexin ligera del tarso. Ga+,ro n#/io. :i ial +rama del ,on el tarso del animal ligeramente

Hemoral

2G

L? a S;

nervio citico-

flexionado, se percute el tendn del gastrocnemio, dorsal a la articulacin ti iotarsial. La respuesta es extensin del tarso. )e aplica un estmulo leve con unas pinzas en la regin perineal o directamente so re el esfnter anal. La respuesta normal es la contraccin anal y la flexin de la cola

R#@l#-o .#rin#al HanalI +a ro+ ; a <

'udendo

B. R#@l#-o+ $# lo+ n#r2io+ ran#al#+ . La evaluacin de los nervios craneales es una parte importante del examen neurolgico, so re todo si se sospec#a de un pro lema enceflico, aun!ue en algunas ocasiones sus fi ras pueden sufrir dao de manera perifrica. $stos nervios contienen componentes sensorios, motores y algunos conducen fi ras del sistema nervioso autnomo. $n el siguiente cuadro se anota el nom re y n"mero del par craneal, as como el mtodo para evaluarlo.

N#r2io
Ol@a,orio HII

M4,o$o .ara #2al'arlo


)e acerca a la nariz alguna sustancia agrada le o desagrada le, pero !ue no sea irritante. )e puede utilizar una torunda de algodn mo1ada en alco#ol. La respuesta normal incluye conductas como retirar la ca eza al olerlo, estornudar o intentar pro ar la sustancia. 'ara verificar la capacidad visual, se pude mover un o 1eto frente a los o1os del animal y o servar si sigue el movimiento. )e le #acer caminar en un sitio donde #aya o stculos para ver si los evita. )e o serva la respuesta pupilar mandando un #az de luz #acia la pupila. La respuesta es constriccin rpida de la pupila !ue se est iluminando +refle1o pupilar directo- y fracciones de segundo despus constriccin de la pupila contraleral +refle1o indirecto-. 'ara evaluar la porcin somtica se de e o servar primero la posicin de los glo os oculares, despus se mueve la ca eza del paciente en diferentes direcciones para estimular movimiento de los o1os. 'ara valorar la porcin visceral, se estimulan los refle1os pupilares directo e indirecto. La respuesta pupilar normal es como se mencin en el nervio ptico. 'ara evaluarlo se o serva primero la posicin de los glo os oculares, despus se mueve la ca eza del paciente en diferentes direcciones para estimular movimiento de los o1os. La respuesta normal muestra glo os oculares en posicin normal y movimientos coordinados de los o1os cuando se est rotando la ca eza. Kamas motoras; )e eval"a el tono de la mand ula, al a rir y cerrar la oca del paciente. )e palpan los m"sculos de la masticacin y se o serva !ue su masa tenga el volumen adecuado. 22

O.,i o HIII

O 'lo/o,or HIIII

Tro l#ar HIVI

Tri04/ino HVI

Kamas sensorias; valorar el refle1o palpe ral +tocar el canto nasal del o1o-, el maxilar oftlmico +pinc#ar la piel de la regin maxilary el corneal +tocar ligeramente la crnea-. $n un animal sano el tono y el volumen de los m"sculos masticatorios es normal, al igual !ue el tono de la mand ula. )e de e presentar parpadeo al tocar el canto nasal del o1o, fasciculacin de la piel en la zona !ue se est pinc#ando y retraccin del glo o ocular al tocar la crnea. A:$' #n+ HVII )e eval"a de la misma forma !ue el nervio troclear. La respuesta normal incluye glo os oculares en posicin normal y movimientos coordinados de los o1os cuando se est rotando la ca eza. 1a ial HVIII )e o serva la simetra de la cara y de los pa ellones auriculares. )e estimulan el refle1o palpe ral, maxilar oftlmico y corneal como se descri i para el nervio trigmino. $n condiciones normales #ay simetra de la cara y la ca eza, se presentar parpadeo al tocar el canto nasal del o1o, fasciculacin de la piel en la zona !ue se est pinc#ando y retraccin del glo o ocular al tocar la crnea. V#+,i:'lo o l#ar 'orcin coclear; <acer ruidos, sil idos o voces altas cerca del HVIIII animal y o servar si las detecta. ,uando #ay integridad de la capacidad auditiva, el animal voltea y usca donde se origin el ruido. ,omponente vesti ular; * servar la posicin de la ca eza, el e!uili rio durante la locomocin, la respuesta a las reacciones posturales, la posicin de los o1os y los movimientos con1ugados de stos al mover la ca eza. )i #ay integridad de la porcin vesti ular, la posicin de la ca eza se encuentra alineada con el cuerpo, el animal es capaz de desplazarse con e!uili rio y realizar las reacciones posturales sin dificultad9 sus o1os mantienen una posicin correcta y presentan movimientos con1ugados simtricos. Glo+o@ar!n0#o )e #ace presin digital so re los cartlagos de la laringe HIJI provocando el refle1o deglutorio. :am in se puede a rir la oca del animal y o servar la simetra de la laringe y el paladar. Aormalmente se presenta deglucin al presionar los cartlagos larngeos y #ay simetra de la laringe y el paladar. Va0o HJI )u integridad se puede evaluar estimulando el refle1o deglutorio +como se descri i en el 3L par craneal- y el refle1o oculo0 cardiaco. 'ara valorar este "ltimo refle1o se presionan ligeramente los glo os oculares, lo cual produce una radicardia refle1a. E+.inal a #+orio 'ara evaluarlo se palpan los m"sculos del cuello, tam in se HIJI pueden #acer movimientos laterales de ste. )i #ay integridad de sus ramas, la consistencia y el volumen de los m"sculos es el adecuado y no se detecta resistencia al #acer los movimientos. Ci.o0lo+o HJIII 'ara valorarlo se puede utilizar una gasa y 1alar la lengua del animal #acia afuera de la cavidad oral, despus se suelta y se o serva la capacidad !ue tiene para retraerla. $n condiciones normales, la retraccin es inmediata. C. Ca.a i$a$ +#n+oria. 'ara evaluar sensi ilidad superficial se pinc#an o se pellizcan varios dermatomas. 'ara evaluar la sensi ilidad profunda se pellizca o se #ace presin con una pinza en la ase de la ua o en el espacio interdigital. La respuesta normal es 22

contraccin de la piel en el sitio donde se est pinc#ando y flexin del miem ro cuando se #ace presin con la pinza. E. $l alumno conocer el /an#-o y ll#na$o $# la Bo-a de registro utilizada en el rea de neurologa del <ospital ?eterinario de $specialidades @A.& 2G. $l alumno ela orar un #5.#$i#n,# l!ni o de acuerdo a la metodologa del )istema de Diagnstico *rientado a 'ro lemas de un paciente con un cuadro neurolgico. Ca:ili$a$#+ 0 0 0 0 .plicar la metodologa para realizar la exploracin del sistema nervioso central y perifrico. $sta lecer la localizacin y la extensin de una afeccin. * tener una ase de datos para esta lecer un plan diagnstico. $la orar el expediente clnico en neurologa, de acuerdo al %)istema Diagnstico *rientado a 'ro lemas(

Pr% ,i a < Con+i$#ra ion#+ G#n#ral#+ #n #l .a i#n,# .oli,ra'/a,iza$o


MVZ "l#nia $#l C. M%r&'#z P#(a.

Los traumatismos son condiciones comunes en la prctica de medicina en perros, entre las causas ms comunes estn las !ue suceden por atropellamiento, cadas de altura, ata!ue por otros perros y golpes por personas. La atencin del paciente politraumatizado re!uiere de destreza en la evaluacin clnica, la cual de e ser rpida, efectiva y causar el mnimo de estrs posi le para el paciente. .dems se de e tener #a ilidad para tomar decisiones en el momento preciso. O:-#,i2o 0#n#ral $l alumno aplicar los conocimientos ad!uiridos en la materia %&edicina de 'erros( para poder realizar el a orda1e del paciente politraumatizado. O:-#,i2o+ #+.# !@i o+ 0 $l alumno recordar la informacin de relevancia en la #istoria clnica para el a orda1e del paciente politraumatizado.

2/

0 .plicar sistemticamente los procedimientos sicos para la valoracin inicial y la esta ilizacin de signos vitales. 0 Kealizar la evaluacin clnica completa para la deteccin de lesiones causadas por el traumatismo. A ,i2i$a$#+ 2. Kecopilar la ase inicial de datos a partir de la resea, #istoria clnica y anamnesis de un paciente politraumatizado. 2. :omar medidas de seguridad antes de iniciar la valoracin inicial del paciente politraumatizado. /. Kealizar la valoracin inicial del paciente politraumatizado, siguiendo el .5,D del mane1o de urgencias; o o o o $valuar la permea ilidad de va area +.$valuar la ventilacin +5$valuar el pulso femoral yMo latido cardiaco +,$valuar el estado mental +D-

4. Determinar el riesgo vital integrando la informacin o tenida de la resea, la #istoria clnica, la anamnesis y la valoracin inicial. =. 'riorizar las lesiones !ue comprometan la vida y realizar manio ras de reanimacin de acuerdo al .5, de la atencin en urgencias. >. Kealizar el examen fsico completo de los pacientes politraumatizados una vez !ue se #an esta ilizado los signos vitales y determinar las lesiones causadas por el traumatismo. B. 3ntegrar los datos o tenidos de la resea, #istoria clnica, anamnesis y examen fsico, para determinar las prue as diagnosticas re!ueridas y el me1or momento para realizarlas.

D#+arrollo $# la .r% ,i a 2. $l alumno 1unto con el mdico responsa le del rea de urgencias realiza la entrevista al propietario para r# o.ilar la :a+# $# $a,o+ a partir de la resea, #istoria clnica y anamnesis de un perro con #istoria de traumatismo, de esta informacin pondr nfasis en los siguientes datos; o o o o o o &otivo de la consulta :iempo transcurrido desde el traumatismo Descripcin del mecanismo del traumatismo 3nvestigar si perdi la consciencia )i present alg"n sangrado )i le #a administrado alguna medicacin, dosis, #ora, va de administracin e intervalo de medicacin.

24

o 'reguntar cuales fueron los sucesos despus del traumatismo. 2. .ntes de realizar la valoracin inicial del paciente, el alumno tomar /#$i$a+ $# +#0'ri$a$ para su proteccin. o )iempre !ue se reci e a un paciente con #istoria de traumatismo existe el riesgo de contagio de alguna enfermedad zoonotica de ido a !ue se puede presentar con #emorragias externas o estar sucio por sus secreciones corporales +orina, #eces, saliva, etc-, ms a"n, existe la posi ilidad !ue la sangre !ue encontremos so re el perro no sea de l, si no del propietario como consecuencia de mordidas u otras lesiones !ue #aya sufrido en el mismo accidente9 por lo tanto el alumno se colocar guantes de exploracin, cu re0 ocas y lentes de proteccin antes de la valoracin inicial. o $l dolor de las lesiones causadas por el traumatismo y el estrs del accidente mismo pueden generar en el perro estados de agresin por lo !ue el alumno siempre se proteger de posi les agresiones colocando un ozal al perro cuando as sea posi le antes de realizar cual!uier mane1o en el paciente. /. La aproximacin diagnstica en perros !ue se presentan con #istoria de traumatismo se puede dividir en dos fases, la primera consiste en una 2alora i3n ini ial rpida !ue tiene por o 1etivo el detectar lesiones severas !ue pongan en riesgo la vida del paciente en la cual el tiempo lmite para cada evaluacin es de 2G segundos. $l alumno realizara la valoracin inicial de un paciente con #istoria de traumatismo por medio de la evaluacin del .5,D.

.- V!a a4r#a; 6$l paciente puede respirar8 'ara evaluar la permea ilidad de la va area si el perro est consciente se de e evaluar el grado de esfuerzo inspiratorio ya !ue en caso de o strucciones parciales, este esfuerzo ser muy profundo y largo en tiempo, la espiracin ser muy corta en tiempo y superficial. .dicionalmente a la auscultacin torcica no se escuc#arn sonidos respiratorios. )i el paciente est inconsciente se de er explorar las vas areas superiores visualmente o por palpacin manual. $ntre las causas comunes de o struccin de vas areas en el paciente politraumatizado se encuentran las lesiones en plano nasal, #ocico y cuello, y en menor grado la ocupacin de la orofaringe con contenido gstrico o sangre. 5- V#n,ila i3n: 6Kespira8 La evaluacin de la ventilacin se realizar por medio de la o servacin de los movimientos respiratorios torcicos, si no #ay una respiracin en 2G segundos para fines prcticos se calificara como apnea, otro sitio donde se puede evaluar la ventilacin es por medio de la o servacin del movimiento de las narinas y por "ltimo tam in se podr evaluar con ayuda de la auscultacin torcica. ,- Cir 'la i3n: 6:iene pulso palpa le8

2=

La evaluacin del pulso se realizar en la regin femoral ventral, en est evaluacin lo "nico !ue se calificar es si es palpa le o no. 6$l latido cardiaco es ausculta le8 )e puede palpar el latido cardiaco en el #emitrax !ue se encuentre so re la mesa o se puede realizar la auscultacin del latido cardiaco con ayuda de un estetoscpio, si transcurren = segundos sin escuc#ar un latido cardiaco o palpar el pulso femoral se da como paro cardiaco. )e de e de evaluar la posi ilidad de #emorragia por alguna lesin externa o interna +a domen, trax o fractura de fmur-. D- E+,a$o /#n,al; 6$l perro est consciente8 'ara realizar esta evaluacin se considerar la posicin corporal y la respuesta a estmulos dolorosos y am ientales9 el perro en estado inconsciente se encontrar en recum encia y no presentar respuesta a estmulos dolorosos y am ientales. La prdida de la consciencia indica #ipoxia cere ral. Si el perro est inconsciente y no respira es necesario de iniciar con las maniobras de reanimacin cerebrocardiopulmonar. 4. $l alumno integrar los datos o tenidos en la resea, #istoria clnica, anamnesis y valoracin inicial para determinar el ri#+0o 2i,al y priorizar la atencin de las lesiones de acuerdo a su gravedad. 'ara realizar la clasificacin del riesgo vital se toma en cuenta la gravedad de las lesiones !ue comprometan la vida y el tiempo en el !ue re!uieren ser atendidas. .s encontramos cuatro grados de riesgo vital; 3.0 )on lesiones !ue re!uieren ser tratadas dentro de los primeros segundos para preservar la vida del paciente. ,omo e1emplo se encuentra la o struccin de vas areas, #emorragia de grandes vasos y neumotrax a tensin entre otros. 33.0 )on lesiones !ue re!uieren ser atendidas en los primeros minutos. ,omo e1emplo se encuentra el estado de c#o!ue, las intoxicaciones, las mem ranas mucosas severamente plidas y las #eridas penetrantes de a domen. 333.0 )on lesiones !ue re!uieren ser atendidas dentro de las primeras #oras de sucedido el accidente, como es el caso de fracturas expuestas, #eridas por traumatismo no penetrantes, diarrea profusa con depresin y des#idratacin sin #ipovolemia, vmito activo u o struccin uretral. 3?.0 )on lesiones !ue re!uieren atencin dentro de las primeras 24 #oras. ,omo e1emplo se encuentran las #eridas por arrastre sin exposicin del periostio. =. $sta clasificacin es "til para .riorizar la atencin de pacientes cuando se presenta con #istoria de traumatismo por el servicio de urgencias. N para priorizar la atencin de m"ltiples lesiones !ue puede presentar un mismo paciente. 'or e1emplo, se presenta un perro con dificultad respiratoria, contusin pulmonar y fractura de metacarpos 33 y 333 de miem ro torcico derec#o. La atencin inicial la merecer el sistema respiratorio y se retardar la esta ilizacin de la fractura #asta !ue no este en riesgo la vida del paciente.

2>

La atencin inicial del paciente politraumatizado de e estar encaminada a preservar la vida y mantener o recuperar los signos vitales. $stos o 1etivos se lograran siguiendo el .5, de la reanimacin del paciente en urgencias. , como mdicos veterinarios de emos de dominar estas tcnicas sicas para la reanimacin de cual!uier paciente sin importar donde nos encontremos y con !ue recursos contemos. .- V!a a4r#a; )i el perro no puede respirar y se encuentra ocupacin de la orofaringe con secreciones estas de en de ser desalo1adas. )e puede realizar tcnicas de ventilacin oca0#ocico. 5- V#n,ila i3n: )i el perro se encuentra en apnea se puede dar ventilacin mascarilla o se podr realizar intu acin endotra!ueal. ,- Cir 'la i3n: $n el paciente con #istoria de traumatismo, los procedimientos iniciales estarn encaminados a detener #emorragias externas por medio de compresin circunferencial. oca0#ocico, con

D- E+,a$o /#n,al K /an#-o $# $olor: $l estado de inconsciencia puede ser un indicador de #ipoxia cere ral. $n el paciente politraumatizado el dolor !ue generan las lesiones de e ser tratado tan pronto como sea posi le por medio de analgsicos opioides, cuando no sea posi le, las acciones de en estar dirigidas a limitar los estmulos dolorosos por medio del mane1o cuidadoso y evitar manio ras !ue no sean estrictamente necesarias. <asta a!u para fines didcticos se #an dividido en fases el a orda1e del paciente politraumatizado, pero es importante enfatizar !ue en la prctica todas las fases se dan al mismo tiempo, pero siempre siguiendo el .5,D del mane1o de urgencias.

>. Despus de #a er realizado la aproximacin inicial y de acuerdo a los recursos disponi les, se valora la posi ilidad de referir al paciente a servicios mdicos veterinarios especializados o continuar con la evaluacin completa del paciente para detectar todos los pro lemas. $n esta evaluacin el alumno realizar el examen fsico completo, con descripcin detallada de todas las lesiones, rasurando al paciente cuando sea necesario para #acer evidentes todas las lesiones y detectar todos los pro lemas reales o potenciales !ue pongan en riesgo la vida del paciente o la funcionalidad de un rgano. B. ,on la finalidad de integrar los datos o tenidos, el alumno ela orar un expediente clnico de acuerdo a la metodologa del )istema Diagnstico *rientado a 'ro lemas

2B

Ca:ili$a$#+ .l finalizar el curso el alumno ser capaz de; Kealizar la recopilacin de datos de #istoria clnica, resea y anamnesis del paciente politraumatizado para iniciar la conformacin del expediente clnico. :omar las medidas necesarias de seguridad antes de evaluar al paciente con #istoria de traumatismo. Kealizar la valoracin inicial del paciente politraumatizado siguiendo el .5,D del mane1o en urgencias. Determinar el riesgo vital y priorizar su atencin siguiendo el .5,D del mane1o en urgencias. Kealizar el examen fsico completo del paciente politraumatizado para determinar todas las lesiones !ue presente el paciente. 3ntegrar los datos o tenidos de la resea, #istoria clnica, anamnesis y examen fsico, para determinar las prue as diagnosticas re!ueridas y el me1or momento para realizarlas.

'rctica 4 $xamen Diagnstico en oftalmologa


MVZ. )oa&'!n Ar,'ro *'iroz M#r a$o .l igual !ue en cual!uier rama de la medicina #l examen fsico sigue siendo parte esencial para el a orda1e diagnstico de las enfermedades. La oftalmologa no es la excepcin si se considera !ue el glo o ocular es un rgano !ue prcticamente puede evaluarse de manera directa. 'or lo tanto, relacionar una #istoria clnica completa con un examen oftalmolgico sistemtico y detallado, puede conducir a un diagnstico correcto. O:-#,i2o 0#n#ral $l alumno aplicar los conocimientos ad!uiridos en la materia %&edicina de 'erros( para poder realizar el examen oftalmolgico. O:-#,i2o #+.# !@i o 0 $l alumno recordar la informacin de relevancia en la #istoria clnica para el a orda1e diagnstico de las enfermedades oculares.

2C

0 .plicar sistemticamente los procedimientos sicos de exploracin y mtodos de diagnstico del glo o ocular y sus anexos 0 ,onocer el mane1o y llenado de la #o1a utilizada en oftalmologa 0 $la orar un expediente clnico de acuerdo a la metodologa del )istema de Diagnostico *rientado a 'ro lemas A ,i2i$a$#+ 2. :omar la #istoria clnica 2. Kealizar la exploracin oftalmolgica /. $valuacin de la visin 4. 3nspeccin en un am iente iluminado de las estructuras faciales y perioculares =. ?aloracin de refle1os pupilares >. &edicin de la produccin de lgrima B. ,onsiderar toma de muestra para cultivo y anti iograma C. &edicin de la presin intraocular E.0:oma de muestra para estudio citolgico 2G. $xploracin con magnificacin o con iomicroscopio 22. $mpleo de tinciones especiales 22. :cnica de oftalmoscopa directa e indirecta 2/. 'rue as complementarias. 24. Llenado de la #o1a clnica oftalmolgica 2=. $la orar un expediente clnico de un paciente con pro lema oftalnmolgico, de acuerdo a la metodologa del )istema Diagnstico *rientado a 'ro lemas. D#+arrollo $# la .r% ,i a 2.0 $l alumno desarrollar el llenado de la #istoria clnica de inters para el a orda1e diagnstico de las enfermedades del glo o ocular y sus anexos, mediante el interrogatorio inicial en la consulta de oftalmologa. 2.2 )e recopilaran datos de relevancia mediante preguntas como el comienzo y tipo de signos desde el inici de la enfermedad, antecedentes familiares, funcin zootcnica, calendario de vacunacin, tipo de alo1amiento, padecimientos de otro origen y mane1o mdico !ue #aya reci ido previamente el paciente. 2.0 $l alumno aplicar de manera sistemtica los procedimientos de diagnstico empleados en el examen oftalmolgico. 2.2 )e evaluar la visin del paciente mediante la inspeccin9 o servndolo caminar en el consultorio y posteriormente mediante las prue as de o stculos, respuesta a la amenaza, colocacin visual o seguimiento de o 1etos. 2.2 $l examen oftlmico se desarrollar colocando al paciente en la mesa de exploracin, su1etndolo y manteniendo la ca eza en una posicin natural para valorar en un am iente iluminado las estructuras faciales, perioculares como los

2E

prpados y la superficie del o1o. 2./ 'osteriormente se realizarn las prue as diagnsticas preliminares como la evaluacin de refle1os pupilares mediante iluminacin directa. 2.4 )e determinar la produccin de la pelcula lagrimal utilizando la prue a de )c#irmer, para la cual se colocan las tiras cali radas en el fondo del saco con1untival inferior mantenindolas durante un minuto y realizando posteriormente la lectura o tenida. 2.= )i es necesario, en este momento se considerar la toma de muestras para realizar cultivo acteriano o mictico. 2.> )e proseguir con el anlisis de la presin intraocular utilizando la compresin digital, el tonmetro de )c#iotz o la tonometra de aplanamiento. 2.B $n algunos casos, el siguiente paso ser la toma de muestra para estudio citolgico. 2.C Despus se realizar la exploracin sistemtica del glo o ocular y sus estructuras anexas, mediante una fuente de luz y una lente de aumento. De manera alternativa se puede emplear un iomicroscopio con lmpara de #endidura para evaluar prpados, con1untiva, mem rana nictitante, crnea, cmara anterior, iris y cristalino. 2.E )i es necesario se realizarn tinciones especiales como la de fluorescena para valorar la integridad corneal o la permea ilidad del conducto nasolagrimal. 2.2G Hinalmente se efectuar el examen del fondo ocular aplicando previamente un midritico y utilizando las tcnicas de oftalmoscopa directa e indirecta. 2.22 )e discutir la posi ilidad de realizar prue as complementarias como estudio radiolgico, de ultrasonido, prue as de la oratorio, etctera. /.0 $l alumno conocer el mane1o y llenado de la #o1a de registro utilizada en el rea de oftalmologa del <ospital ?eterinario de $specialidades @A.&. 4. $la orara un expediente clnico de acuerdo a la metodologa del )istema de Diagnstico *rientado a 'ro lemas. Ca:ili$a$#+: 0 ?alorar la informacin de relevancia en la #istoria clnica necesaria para el a orda1e diagnstico de las enfermedades oculares. 0 .plicar los procedimientos sicos de exploracin y mtodos de diagnstico del glo o ocular y sus anexos 0 $la orar el expediente clnico en oftalmologa de acuerdo a la metodologa del )istema de %Diagnostico *rientado a 'ro lemas(

/G

'rctica = &etodologa diagnstica en las enfermedades infecciosas


MVZ Tania E$i,B Arroyo Manzanilla

Las enfermedades infecciosas persisten en la actualidad como una importante causa de mortalidad y mor ilidad. $n algunas el diagnstico y atencin oportunos pueden prevenir zoonosis. Las enfermedades infecciosas de reporte o ligatorio !ue se incluyen en este temario son la leptospirosis, la enfermedad de ,arr y la ra ia. La anamnesis de un paciente con una pro a le enfermedad infecciosa no se diferencia en las generalidades de la !ue el mdico realiza frente a cual!uier otra patologa. La valoracin cuidadosa de la informacin o tenida puede apoyar el diagnstico de infeccin y ser de gran utilidad en la orientacin de las prue as diagnsticas. O:-#,i2o 0#n#ral $l alumno aplicar los conocimientos ad!uiridos en la materia %&edicina de 'erros( para poder realizar el examen diagnstico en enfermedades infecciosas.

/2

O:-#,i2o #+.# !@i o 0 $l alumno recordar la informacin de relevancia en la #istoria clnica para el a orda1e diagnstico de las enfermedades infecciosas. 0 .plicar sistemticamente los procedimientos sicos de exploracin fsica y mtodos de diagnstico de las enfermedades infecciosas. 0 $l alumno propondr las prue as diagnsticas necesarias para la confirmacin del diagnstico presuntivo 0 $la orar un expediente clnico de acuerdo a la metodologa del )istema de Diagnostico *rientado a 'ro lemas.

A ,i2i$a$#+ 2. 2. /. 4. =. Kealizar la o servacin del paciente desde !ue llega al consultorio .plicar el interrogatorio al propietario para identificar informacin relacionada con alteraciones infecciosas. .plicar los pasos del examen fsico general. Kealizar el diagnstico clnico de acuerdo a la metodologa del $xpediente ,lnico *rientado a 'ro lemas en los casos de sospec#a de enfermedad infecciosa. Kealizar la propuesta de las prue as diagnsticas de acuerdo a los diagnsticos presuntivos. D#+arrollo $# la .r% ,i a 2. .plicar el in,#rro0a,orio al propietario para identificar informacin relacionada con alteraciones infecciosas. De en ser considerados en la valoracin del paciente presumi lemente infectado el conocimiento del lugar de residencia o la movilizacin #acia otros lugares !ue pueden considerarse endmicos y !ue permitir incluir o excluir en el diagnostico diferencial determinadas entidades. La edad, sexo y contacto con animales enfermos podr orientar el diagnostico etiolgico. La presentacin de los signos y la evolucin de estos son relevantes ante la sospec#a de infeccin. Los antecedentes de vacunacin y la utilizacin de antimicro ianos u otros medicamentos +corticosteroides- permiten relacionar algunos procesos fe riles. 2. .plicar los pasos del #5a/#n @!+i o general de manera sistemtica y completa, de acuerdo a lo aprendido en la materia de &edicina de 'erros y Datos, no olvidar en la exploracin fsica la visualizacin del fondo de o1o, "s!ueda sistemtica de alteraciones en ndulos linfticos, examen de piel y mucosas y la exploracin rectal y genital. $n pacientes #ospitalizados la investigacin de las vas intravenosas actuales o

/2

previas, constatacin del tiempo y lugar de sondas urinarias o el levantamiento de apsitos !ue ocultan #eridas pueden poner de manifiesto el origen de la infeccin, aplicar medidas de #igiene y seguridad +guantes, cu re oca, lavarse las manos despus de la revisin-, sospec#ar de las zoonosis ms frecuentes en el rea. /. Kealizar el diagnstico clnico orientado a pro lemas en los casos de sospec#a de enfermedad infecciosa. $l esta lecer un diagnstico etiolgico de presuncin se asa fundamentalmente en el conocimiento de los agentes ms frecuentemente implicados en la etiologa del cuadro propuesto. 4. Kealizar la propuesta de las prue as diagnsticas de acuerdo a los diagnsticos presuntivos. La utilizacin correcta de las prue as de la oratorio clnico y los resultados de en ser analizados con la finalidad de o tener informacin diagnstica y teraputica. :omar en cuenta la indicacin, toma y transporte de las muestras clnicas de acuerdo a lo ya visto en la materia de &edicina de 'erros. ,itologa yMo serologa sern indicadas como prue as diagnsticas ante la sospec#a de Leptospirosis, enfermedad de ,arr, #epatitis, parvovirus y ra ia. )e anexa cuadro

$AH$K&$D.D $nfermedad de ,arr

<epatitis 3nfecciosa ,anina

.A$L*; $AH$K&$D.D$) 3AH$,,3*).) .D$A:$ )3DA*) ,L3A3,*) $:3*L*D3,* &or illivirus .KA .lteraciones de tracto respiratorio yMo gastrointestinal, neumona, anorexia, diarrea, des#idratacin, emesis. .lteraciones nerviosas, mioclonos, convulsiones, paresias, enfermedad vesti ular. <ipoplasia del esmalte dental, #iper!ueratosis de co1inetes plantares. .denovirus +,.?02$mesis, pirexia, linfadenopata, diarrea, dolor a dominal, #epatitis, glomerulonefritis, falla organica multiple K#a doviridae .KA .lteraciones nerviosas, cam io en el comportamiento, ansiedad, en punto de

<.LL.OD*)M'.:*L ,L3A3,. @veitis, neuritis ptica, areas tapetales #iperreflectivas. Linfopenia, trom ocitopenia, anemia regenerativa. ,uerpos de inclusin en epitelio con1untival

Ka ia

@veitis, edema corneal, leucopenia, linfopenia, neutropenia,.L: , .): N H.) elevadas, proteinuria, ilirru inuria, coagulopatas, anticuerpos neutralizantes 'rue a de H. directa, ',K, ,uerpos de Aegri $xtremar precauciones para evitar contacto con

//

'arvovirosis

'?, ?irus .DA

Leptospirosis

,epas de Lepospira interrogans, canicola, ictero#aemorr#agiae, grippotyp#osa, 'omona y ratislava

entrada del virus irritacin y prurito. 'aralisis progresiva, disfagia y ptialismo, paralisis laringea .lteraciones gstricas,$mesis, diarrea, melena, des#idratacin, anorexia, miocarditis 'irexia, de ilidad muscular, alteraciones gastrointestinales, 3nsuficiencia renal coagulopatas, ca!uexia, dolor no localizado, alteraciones nerviosas, paresis

los fluidos corporales.

Leucopenia, linfopenia, $L3). antgenos fecales

Leucocitosis, trom ocitopenia, elevacin de @rea y ,reatinina, 3dentificaciPn en campo o scuro, aglutinacin microscopica

Ca:ili$a$#+. a. Llevar a ca o la o servacin detallada del paciente. . Kealizar un interrogatorio al propietario. c. 3dentificar los datos !ue lo lleven a sospec#ar del curso de una enfermedad infecciosa. d. .plicar el sistema de diagnstico orientado a pro lemas los casos clnicos. e. )eleccionar las prue as diagnsticas convenientes

/4

ANEXOS

/=

5i liografa
2. 5onagura, Q.D.; :eraputica ?eterinaria de 'e!ueos .nimales L333. &cDraR0<ill, @.)..., 2GG2. 2. $ttinger Q. )tep#ens. Heldman ,. $dRard. :ext ooS of ?eterinary 3nternal &edicina Diseases of t#e Dog and ,at. ?ol 2. )ixt# $dition. $lsevier )aunders. )t. Louis &issouri. 2GG=. /. Dreen, ,.$.; $nfermedades 3nfecciosas en 'erros y Datos. /T ed. &cDraR0<ill0 3nteramericana. &xico, 2GG> 4. &at#eus, U.. ?eterinary $mergency and ,ritical ,are &anuel. $d. Lifelearnd, *ntario ,anada. 2GGG. =. Aelson K;V. ,outo D; )mall .nimal 3nternal )aunders. )t. Louis &issouri. 2GG/. &edicine. /a &os y $lsevier

>. 'eiffer LK, 'etersen Q)&. *ftalmologa de 'e!ueos .nimales. /a ed. $spaa; <arcourt. 2GG2. B. 'ellegrino H., $l li ro de Aeurologa para la 'rctica ,lnica. $ditorial 3ntermdica. 5uenos .ires, .rgentina. 2GG/. C. )antoscoy, $.,. *rtopedia, Aeurologa y Ke#a ilitacin en 'e!ueas $species. &anual &oderno. &xico, D.H. 2GGC E. )ilverstain, D.,. ,ritical ,are &edicine. $lsevier )aunders. )t. Louis &issouri. 2GGE. 2G. )latter D. )latterWs Hundamentals of ?eterinary *p#t#almology. 4t# ed., @).; V.5. )aunders ,ompany. 2GGC.
Revistas. Compendium on Continuing Education for the Practitioner Veterinarian. Journal of the American Animal Hospital Association. Journal of the American Veterinary Medical Association. Journal of Veterinary Emergency and Critical Care Problems in Veterinary Medicine. Revista de la AMMVEPE Asociaci!n Me"icana de M#dicos Especialistas en Pe$ue%as especies& A.C.'. (eminars in Veterinary Medicine and (urgery (mall Animal'. )he Veterinary Clinics of north America of (mall Animal Practice.

/>

Material au"iliar videos& C*& p+ginas ,E-& etc.' http://www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed http://www.i-love.cats.com/b eeds.htm http://es.geocities.com/elmisino/ http://www.salonhoga .com/ciencias/animales/gatos/

/B