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STARTPASS-ANTRAG
Neuantrag *

nderungsantrag *

Lschungsantrag *

* Zutreffendes bitte ankreuzen!

1. Angaben zur Person:


Athleten-Nummer
Name*
Titel, Vorname*
Geschlecht

mnnlich

weiblich

Strae
PLZ / Wohnort
Geburtdatum

Telefon

Nationalitt
* Bitte Namen mit Umlauten nur mit , , und schreiben!

2. Beginn des Startrechts


Das Startrecht soll am

fr den Verein

in der LG

beginnen. Die Mitgliedschaft

besteht seit

3. Bei einem Startrechtswechsel (nderungsantrag) sind beigefgt:


Kopie der Freigabeanforderung beim bisherigen Verein / LG
Der bisherige Startpa mit Freigabevermerk
Die schriftliche Freigabeerklrung des bisherigen Vereins / LG

4. Erklrung des neuen Vereins / der neuen LG


Wir erklren hiermit, da der/die unter Nr.1 genannte Athlet/Athletin Mitglied des oben genannten Vereins ist und die vorstehenden Angaben
richtig sind.
Ort/Datum

(Stempel)

Unterschrift

5. Erklrung des/der Athleten/Athletin


In unterwerfe mich den Satzungen und Ordnungen des Deutschen Leichtathletik-Verbandes und seiner Landesverbnde, und ich bin damit
einverstanden, da meine persnlichen Daten aus diesem Antrag in allgemeinen Datensammlungen gefhrt und im erforderlichen Umfang zur
Abwicklung des Sporttreibens im Sinne der "Internationalen Leichtathletik-Regeln (IWR)" verwendet und weitergegeben werden knnen.
Ich verzichte auf das bisherige Startrecht fr den Verein/LG
Es besteht ein Startrecht in meinem nationalen Verband. Dessen Genehmigung ist
angefordert
ist beigefgt.
Unterschrift

Ort/Datum
bei Minderjhrigen Unterschrift des gesetzlichen Vertreters:

Vermerk des LV
Ort/Datum

Das Startrecht wird erteilt zum


Unterschrift

Bearbeitungsvermerke
geprft:

DLV-Vordruck 2.75 2.07

erteilt: