UNIVERSITATEA DUNAREA DE JOS, GALATI FACULTATEA DE EDUCATIE FIZICA SI SPORT MASTER: KINETOTERAPIE LA DOMICILIU

GASTRITELE CRONICE

Gastrite e reprezint un grup de afeciuni gastrice acute sau cronice, caracterizate prin leziuni inflamatorii ale mucoasei gastrice induse de multipli factori etiologici i patogenici care pot fi din punct de vedere clinic asimptomatice sau simptomatice. Clasificarea clinic (adoptat la Congresul Mondial de Gastroenterologie, Sidney, 1 !". Gastrite e a!"te #GA) sunt leziuni inflamatorii acute ale mucoasei gastrice care #n funcie de intensitatea agentului etiologic pot cuprinde #n profunzime celelalte pturi din structura gastric. $voluia G% se face spre vindecare sau spre cronizare. Gastrite e !r$%i!e sunt inflamaii ale stomacului cu evoluie de lung durat prin e&tinderea procesului inflamator #n suprafa i profunzime, cu distrugerea epiteliului glandular (gastrita atrofic" sau unor componente ale peretelui gastric (atrofia gastric". Gastrite e s&e!i'i!e sunt forme speciale de gastrite #n care leziunile 'istopatologice sunt specifice (granulomatoas, limfocitar, eozinofilic". ( ( ( ( ( ( ( C asi'i!area e%($s!$&i!) Gastrita eritematos e&udativ Gastrita maculo(eroziv Gastrita papulo(eroziv Gastrita atrofic Gastrita 'ipertrofic Gastrita 'emoragic Gastrita de reflu&.

Eti$ $*ie
( A*e%+ii i%'e!+i$,i: )acterii* +elico,acter pylori (+-" . cea nai frecvent cauz/ Streptococ 0( 'emolitic, stafilococ, clostridium 1elc'ii/ -roteus/ $.coli/ )acilul 2oc'/ 3reponema pallidum. 4irusuri* Citomegalovirus i 'erpes virus. 5ungi* Candida, +istoplasma capsulatum, Criptococcus. -arazii i nematode* Strongiloide, 3o&oplasma, Critosporidium, 6eis'mania etc. Ca"-e a"t$i."%e: gastrita atrofic cu anemia )iermer. A*e%+ii .e(i!a.e%t$,i: antiinflamatoriile nesteroidine, corticosteroidele. A*e%+ii 'i-i!$/!0i.i!i cu potenial eroziv (alcool, produse picante etc.". Dere* )ri .$t$rii (#n caz de stres i patologii ale organelor adiacente" manifestate prin reflu& duodenal(gastric. Stres" ('ipovolemic sau 'ipo&ic". 1i&erte%si"%ea &$rta ) et!. Fa!t$rii (e ris! alimentarea 'aotic i iraional/ v7rsta peste 8! ani/ fumatul/ consumul necontrolat de medicamente, alcool, ageni c'imici/ factorii profesionali nocivi/ dereglrile motorii ale tu,ului digestiv superior/ 'ipovolemie/ 'ipo&ie (#n strile de oc, com,ustii"/ insuficiena renal. 9

( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( (

Eti$&at$*e%ie2 5actorii etiologici variai acioneaz direct asupra mucoasei gastrice sau indirect, prin scderea nivelului prostaglandinelor, sau prin isc'emia mucosal. Cele mai frecvente cauze de gastrit acut sunt medicamentele (acidul acetilsalicilic i alte %:;S", alcoolul, situaiile de stres i foarte rar de agenii patogeni. Ta3 $" ! i%i!. Manifestrile clinice sunt variate #n dependen de factorul etiologic i sunt reprezentate, #n ma<oritatea cazurilor de sindrom dispeptic (discomfort a,dominal, senzaie de plenititudine postprandial, senzaie de grea, vrsturi, ,alonri a,dominale, eructaii, saietate precoce, pirozis, regurgitaii" i de durere epigastric acut (uneori sever"/ pacieni sunt afe,rili. ( +emoragiile digestive #n gastrita 'emoragic i eroziv/ ( Sindrom anemic (anemie megalo,lastic" digestiv i neurologic #n gastrita atrofica autoimun.

Gastrite e !r$%i!e
Gastritele cronice reunesc un grup de afeciuni simptomatice sau asimptomatice caracterizate prin prezena infiltratului cronic mucosal i criteriile endoscopice variate. Gastrita !r$%i!) 1P 4 &$-iti5) =eprezint peste !> din totalitatea gastritelor cronice. Eti$&at$*e%ie2 +elico,acter pylori (+-" este un ,acil specific uman, gramnegativ, spiralat, flagelat la unul din capete microaerofolic i puternic productor de ureaz, distri,uit parcelar #n mucoasa gastric. Ta3 $" ! i%i!2 Gastrita cronic +- nu produce manifestri clinice caracteristice. Simptomatologia de tip dispepsie non(ulceroas se asociaz #n proporie su,stanial cu gastrita cronic +-(pozitiv, #ns tratamentul de eradicare nu a,andoneaz su,stanial simptimatologia Trata.e%t2 Msuri generale =espectarea unui regim corect de via, lucru i odi'n/ %limentarea (regulat" fracionat (de ?(@ oriAzi la ore fi&e"/ $vitarea a,uzului de condimente, grsimi, ,ucate fier,ini sau reci, picante i preparate la gratar, ,uturi alcoolice. $&cluderea alimentrii #n condiii nesatisfctoare . vi,raii, zgomot, condiii nocive. $vitarea suprasolicitrii fizice, dar i a repausului postprandial. Sistarea utilizrii %:;S sau misoprostolului. Bn caz de vrsturi i des'itratare . administrarea fluidelor. Dieta =egim alimentar normocaloric, funcional ec'ili,rat, vitaminizat i fracionat. Se e&clud produsele sucogene, iritante, picante, greu digera,ile, ,uturile alcoolice. Se limiteaz consumul de lapte gras i sm7nt7n, ceaiul i cafeaua concentrate, p7inea proaspt, precum i sarea de ,uctrie. 6% a!este a'e!i"%i s"%t &er.ise 7% "r.at$are e a i.e%te: / La&te i &r$("se a!tate* lapte (1!!! mlAzi", ,r7nz de vaci, urd, ca, telemea desrat, Sc'1eitzer. / Car%e i &este* carne sla, tocat (de vit, viel sau pasre" 1!!(1@! gAzi, pete sla, de r7u, 9!! gAzi. / O"a* fierte moi, omlet dietetic, sufleuri, spum de al,u, ,udinci. C

( ( ( ( ( ( ( ( ( (

/ Pai%e a 3a, 5e!0e (e $ -i (1@! gAzi". / Fai%$ase* gri, orez, tiei (ca spume, terciuri, ,udinci, casa, c'isel de lapte, c'iseluri din sucuri de fructe" / Le*".e, su, form de supe(creme, piureuri, ,udinci, sufleuri, cartofi copi, (fr spanac i stevie" / Fr"!te* gelatine din sucuri de fructe, fructe coapte, piureuri de fructe coapte, spume din fructe / D" !i"ri: lapte de pasre, ecler, tarte cu fructe, pandipan, papanai, savarin, ,ezele, ,iscuiti. / Gr)si.i* unt, sm7nt7n, fric, ulei, margarin. / 8a"t"ri* lapte, ceaiuri de plante (tei, suntoare, mueel, mce, gastric", ape alcaline. / S$(i" #sare"* uor redus, dar nu e&clus. / S"&e: creme de legume, de finoase, de franzel, sup sla, de carne. / S$s"ri* sos al, dietetic, sos de legume (pasate", sos de sm7nt7n. 6% a!e asi ti.& s"%t i%ter-ise "r.at$are e *r"&e (e a i.e%te: ( laptele ,atut, iaurtul, c'efirul, ,ranzeturile fermentate/ ( oua fierte tari, maioneza/ ( petele gras (morun, nisetru, somn, cega", pestele conservat, sardele, raci, icre/ ( carnea de porc, slnina, untura, carnea conservat (mezeluri, afumturi, c7rnai" ( supele #n care carnea a fost pus la fiert #n apa rece, cior,ele grase/ ( zarzavaturile crude tari (andive, gogoari, ridic'i, varz, castravei, ardei", legumele ( uscate (fasolea ,oa,e, linte, mazre", ciuperci, elin, praz, ceap, usturoi/ ( condimentele* mutar, 'rean, piper, ,oia, murturi/ ( fructele crude oleaginoase (migdale, alune, nuci"/ ( ciocolata, cafeaua/ ( marmelada, dulceurile, gemurile/ ( painea neagr/ ( pra<elile, r7ntaurile, sosurile/ ( alimentele prea fier,ini sau prea reci/ ( apele car,ogazoase/ ( ,auturile alcoolice, fumatul. ( ( ( ( ( ( ( E("!a+ia &a!ie%t" "i :nformarea pacientului despre caracterul ,olii, evitarea factorilor care pot provoca acutizarea gastritei cronice. Controlul regimului alimentar. $vitarea factorilor nocivi. M)s"ri (e &re5e%ire a e9a!er3)ri $r $&cluderea factorilor de risc (alcool, ta,acism, medicamente, cafeaua". %limentarea raional. =espectarea tratamentului antirecidivant. -acienii predispui la 'ipovolemie i 'ipo&ie (activitate fizic intens sau #n medii cu temperaturi elevate" tre,uie s urmeze tratamente antirecidivante frecvente (sezoniere".

Trata.e%t .e(i!a.e%t$s2 3erapia anti(+- tre,uie s fie simpl, ,ine tolerat i cu o rat de eradicare de peste D!>. Sunt c7teva niveluri de tratament. $ste recomandat tratamentul de eradicare prin tripl terapie cu durata de E zile, utiliz7ndu(se in'i,itor de pomp de protoniu (sau un + 9 . ,locator" asociat cu dou preparate antimicro,iene din urmtoarele* Claritromicin, ;itroimidazol (Metronidazol sau ?

3inidazol" i %mo&icilin (vezi ta,elul...". Bn caz de ineficen triplu, terapii se trece la cvadrupla terapie, const7nd #n in'i,itor de pormp de proton plus sc'ema clasic (preparate de ,ismut, 3etraciclin i Metronidazol (ta,elul...". Trata.e%t" re!"&erat$r ( crenoterapie/ ( cura e&tern/ ( climatoterapie/ ( Finetoterapie/ Ki%et$tera&ia i% *astrita !r$%i!) O3ie!ti5e: ( influienarea secreiei si motilitii gastrice/ ( tratarea unor simptome care insoesc gastritele* visceroptoza, adinamia viscerelor a,dominale/ ( prevenirea stazelor sanguine la acesc nivel/ ( prevenirea constipaiei/ ( tonifierea peretelui a,dominal. Mi: $a!e: ( gimnastica de #nviorare . mo,ilizri glo,ale ale segmentelor mari, corelate cu respiraia/ ( gimnastica a,dominal . contracii izotonice si izometrice/ ( reeducarea respiratorie cu accent pe respiraia diafragmatic/ ( masa<ul peretelui si al coninutului a,dominal/ ( plim,ri in aer li,er #nainte de mas cu cca. 9 ore si cu cca. C ore dup aceasta/ ( sporturi cu aciune favora,il asupra tonusului sistemului nervos si asupra sferei afective* #not, canota<, sc'i, patina<, tenis.

8i3 i$*ra'ie
)aciu, Clement (1 E?" ( -rograme de gimnastic medical $ditura Stadion. )ucureti. 5odor, G./ Marin, -l,/ Humitracu, H. (1 ED" . =ecuperarea ,olnavilor digestivi. $ditura Hacia.Clu<( ;apoca. 2inetoterapieI-'isiot'erapy . $ditura Jniversitaii din Gradea, 9!!8