UNIDAD IZTAPALAPA

DIVISIN DE CIENCIAS BSICAS E INGENIERA DEPARTAMENTO DE INGENIERA ELCTRICA INGENIERA BIOMDICA

DISEO DE UNA UNIDAD DE QUEMADOS

PROYECTO TERMINAL QUE EN CUMPLIMIENTO PARCIAL DE LOS REQUISITOS PARA OBTENER EL TTULO DE INGENIERO BIOMDICO PRESENTA: TAVERA HURTADO RICARDO SAL ASESORAS: DRA. MARA TERESA GARCA GONZLEZ ING. CLAUDIA PATRICIA QUIROZ FLORES

MXICO, D. F.

SEPTIEMBRE 2006

AGRADECIMIENTOS

A MIS PADRES: Por haberme ayudado con amor a crecer. A MIS HERMANOS, NOHEM y JAHASIEL: Por su cario y por acompaarme siempre de manera incondicional.

Para la realizacin del presente proyecto agradezco a: La profesora Mara Teresa Garca Gonzlez La Ing. Claudia Patricia Quiroz Flores Por su gran apoyo, buena enseanza, inteligente asesora, correcta direccin, valiosas intervenciones y sus atinadas recomendaciones.

DEDICATORIAS

A MIS PADRES: Gracias por ayudarme a tener fe. A MIS HERMANOS: Gracias por confiar siempre en m.

INDICE Pgina INTRODUCCIN I. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA II. OBJETIVO GENERAL III. OBJETIVOS ESPECIFICOS.. IV. METODOLOGA UTILIZADA.. V. ALCANCES DEL AMBITO DE ESTUDIO DEL PROYECTO. 1 2 2 2 2

CAPITULO I MARCO TERICO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 1.1 QUEMADURAS... 1.2 CLASIFICACIN DE QUEMADURAS POR PROFUNDIDAD.... 1.1.1 Quemaduras de Primer Grado..... 1.1.2 Quemaduras de Segundo Grado.... 1.2.3 Quemaduras de Tercer Grado... 1.3 CLASIFICACIN DE QUEMADURAS POR EXTENSIN.. 1.3.1 Extensin.... 1.4 ANTECEDENTES DE UNIDADES DE ATENCIN. 1.4.1 TIPOS DE ESTRUCTURAS DEDICADAS AL TRATAMIENTO DEL PACIENTE QUEMADO.. 1.4.2 NIVELES DE COMPLEJIDAD... 1.4.2.1 Mxima Complejidad.. 1.4.2.2 Alta Complejidad. 1.4.2.3 Mediana Complejidad. 1.4.2.4 Mnima Complejidad.. CAPITULO II PRESENTACIN DEL DISEO PROPUESTO DE LA UNIDAD DE QUEMADOS. . . . . . . . . . . . . 3 3 3 3 4 4 4 5 7 7 8 8 8 9

10 10 11 15 15 15 15 16 16 16 17 17 18 18 18 19

2.1 PLAN DE NECESIDADES. 2.2 ESTRUCTURA FISICA.. 2.3 MODELO QUE SE PROPONE.. 2.3.1 Admisin y Urgencias 2.3.1.1 Sector ambulatorio... 2.3.1.2 Sector agudos graves.... 2.3.1.3 Transferencia. 2.3.1.4 Sala para tratamiento al ingreso... A. Balneoterapia... B. Reanimacin y curacin.... C. Quirfano. 2.3.2 Hospitalizacin y Tratamiento.. 2.3.2.1 Cuidados Intensivos: internacin.... A. Ubicacin. B. Caractersticas e instalaciones.

2.3.3

2.3.4 2.3.5 2.3.6 2.3.7

2.3.2.2 rea de tratamiento local 22 A. Sala de baos ... 23 B. Sala de curaciones 24 C. Sala de operaciones.. 24 D. Sector de lavabos.. 24 E. Enfermera de quirfano... 24 F. Sala de preanestesia. 25 2.3.2.3 Cuidados intermedios.. 25 2.3.2.4 Estaciones de enfermeras 26 2.3.2.5 reas de transferencia. 28 A. Transferencia de personal, visitantes o ambos 28 B. Transferencia de alimentos.. 28 C. Ingreso de elementos limpios.. 28 2.3.2.6 Laboratorio de urgencias. 29 2.3.2.7 Oficina de diettica... 29 2.3.2.8 rea de descanso para el personal 29 2.3.2.9 Guarda de material 29 2.3.2.10 Desinfeccin de camas y colchones 29 Laboratorio y Exmenes Complementarios 29 2.3.3.1 Laboratorio de anlisis clnicos 29 2.3.3.2 Patologa 29 2.3.3.3 Cultivo de piel 29 2.3.3.4 Banco de piel.. 29 Recepcin (consulta externa). 30 Rehabilitacin. 30 Direccin y Administracin 30 Servicios Generales de Apoyo.... 30

CAPITULO III EQUIPO ESPECIALIZADO . . . . . . . . . . . . . . . .31 3.1 EQUIPOS PARA EL TRATAMIENTO DE PACIENTES CON QUEMADURAS.. 31 3.1.1 Cama especial para quemados... 33 3.1.2 Mesa de operaciones para quemados 33 3.1.3 Tina para Balneoterapia. 33 3.1.4 Sistema mecanizado de traslado. 33 3.1.5 Maniluvio.. 34 3.1.6 Cama de aire fluidizado.. 34 3.1.7 Cmara hiperbtica. 35 3.2 INSTRUMENTAL DE QUIRFANO..... 35 3.3 APARATOS ELECTRNICOS DE MONITOREO.. 36 3.4 PLANO DE LA UNIDAD DE QUEMADOS................................................ 36 3.5 INSTALACIONES HOSPITALARIAS PARA LOS LOCALES DE . ATENCIN AL PACIENTE. 38 3.5.1 SALA DE CIRUGA.39 3.5.2 BALNEOTERAPIA. 40

3.5.3 REANIMACION Y CURACIN.. 41 3.5.4 CUBCULO DE TERAPIA INTENSIVA. 42 3.5.5 CUBCULO DE CUIDADOS INTERMEDIOS... 43 CONCLUSIONES 44 APNDICE 1. ARTICULO 517 DE LA NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-001-SEDE-1999, INSTALACIONES ELECTRICAS (UTILIZACIN) .... 45 A. Disposiciones generales.. B. Alambrado y proteccin. C. Sistema elctrico esencial... D. Locales para anestesia por inhalacin...... E. Instalaciones para Rayos X F. Sistemas de comunicaciones, seales, de informacin, de sealizacin de proteccin contra incendio y para tensiones elctricas menores a 127 V.... G. Sistemas de energa aislados. 45 48 52 61 65

67 67

BIBLIOGRAFA ... 70

INTRODUCCIN

La complejidad de la medicina moderna requiere que los lugares en los que sta se practica sean diversos y por igual completos y verstiles. El entorno que va desde el consultorio hasta los grandes centros mdicos se construye en funcin de esa necesidad. Es evidente que no es lo mismo disear arquitectnicamente un consultorio mdico o una sala de curaciones, que el despacho de un abogado, un psiclogo o un ingeniero. Es imprescindible una especificidad que conjugue la satisfaccin de las necesidades derivadas del quehacer profesional as como el espacio necesario para la disposicin del equipo y la organizacin del servicio, bajo criterios tcnicos y cientficos rigurosos acordes a la poca, el lugar y las ideas estticas imperantes. Actualmente en Mxico existe una gran necesidad de servicios asistenciales que brinden una mejor atencin a los pacientes quemados con respecto a la infraestructura arquitectnica, ya que aunque existe una gran asistencia por parte de todo el personal que interviene en la atencin de los pacientes quemados, no se le puede brindar una atencin de calidad si no se cuenta con las instalaciones necesarias y el equipamiento adecuado. El presente proyecto sera de gran beneficio para tratar de ayudar a brindar una atencin excelente a los pacientes con quemaduras ya que en l se plantean las reas fundamentales e indispensables que componen a una Unidad de Quemados, sirviendo as de gua no slo para aplicarse en un hospital en particular, en este caso al Instituto Nacional de Rehabilitacin, sino que se podr utilizar como base de referencia para adaptar a cualquier institucin de salud. Lo mejor sera que no ocurrieran accidentes que ocasionaran quemaduras ni daos o lesiones de ningn otro tipo, dado que lo anterior es imposible, tenemos que pensar en como tratar de brindar la mejor atencin posible a los pacientes lesionados. Por otra parte las cifras de morbilidad y mortalidad de pacientes con quemaduras han planteado a los responsables de su tratamiento el reto de brindar, dentro de estructuras hospitalarias, servicios, espacios fsicos y equipos que respondan a la demanda creciente creada por esta patologa. En el presente proyecto se dan a conocer los requerimientos de infraestructura arquitectnica de una Unidad de Quemados, refirindose a las reas que deben integrar dicha unidad, las dimensiones de cada rea, las instalaciones y el equipamiento necesarios. Se presentan aqu los conceptos bsicos de las quemaduras, aunque para saber y entender qu tipo de instalaciones se requieren es necesario conocer los procedimientos que se llevan acabo el tratamiento de las quemaduras; con respecto a los procedimientos de tratamiento de pacientes quemados, se recomienda que se consulte este tipo de informacin en cualquier libro de medicina que trate el tema para una mayor comprensin este trabajo. Finalmente hay recordar que es de muchsima importancia que existan estrictos controles de barreras de infeccin, ya que es la principal causa de muerte en las personas quemadas masivamente.

I. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA En Mxico se atiende a pacientes quemados en instituciones de salud como el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), el Instituto de Seguridad y Servicios sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE), Petrleos Mexicanos (PEMEX), la Secretara de la Defensa Nacional (SEDENA), la Secretara de Marina (SEMAR), y la Secretara de Salud (SSA). La Secretara de Salud en su Boletn de Informacin Estadstica referente a daos a la salud, publica anualmente las cifras de los pacientes que han sido hospitalizados por alguna enfermedad, padecimiento o lesin [51], [52], [53], [54]. Con respecto a las lesiones por causa de quemaduras especficamente, se muestran a continuacin dos tablas con cifras de egresos de los aos 2001, 2002, 2003 y 2004, en las distintas instituciones de salud que existen en Mxico. POBLACION ASEGURADA INSTITUCIN AO 2001 AO 2002 AO 2003 AO 2004 IMSS 5 035 5 098 5 004 4 662 ISSSTE 511 531 403 415 PEMEX 161 ----131 123 SEDENA 174 222 198 200 SEMAR 39 21 37 49 POBLACION ABIERTA INSTITUCIN AO 2001 SSA 5 963 IMSS 643 Oportunidades POBLACION TOTAL E. U. MEX. AO 2001 TOTAL 12 536

AO 2002 6 212 659

AO 2003 6 329 672

AO 2004 6 200 659

AO 2002 12 743

AO 2003 12 774

AO 2004 12 308

Con estas cifras se puede decir que en Mxico en promedio 12,600 pacientes quemados por ao requieren atencin especializada y hospitalizacin, de esta cantidad de pacientes 6 200 en promedio son poblacin abierta. El problema en Mxico es que no existe ninguna institucin de atencin a la salud que cuente con la infraestructura necesaria para dar atencin de calidad a los pacientes que han sufrido quemaduras y que son considerados graves, los cuales a su vez representan el 30% de los pacientes ingresados en una institucin de salud. Estos casos graves son por ejemplo que el paciente sea un adulto mayor, un infante, o que se presente una quemadura que abarque ms del 30% de la superficie corporal lesionada, o el acompaamiento de un traumatismo que requiere la asistencia de otras especialidades en el tratamiento de urgencia. De los datos mostrados arriba, para la poblacin abierta internada, el 30%, que es la cantidad de 1860 pacientes en promedio, son considerados como casos graves, y precisamente para poder brindar una atencin adecuada y de calidad a estos ltimos pacientes es que se presenta este proyecto.

II. OBJETIVO GENERAL Disear una Unidad de Quemados en dimensiones adecuadas de rea fsica, instalaciones y equipamiento mdico, para su aplicacin en el Instituto Nacional de Rehabilitacin (INR). III. OBJETIVOS ESPECIFICOS A) Establecer las caractersticas de cada rea que conforma la Unidad de Quemados. B) Evidenciar cuales son las dimensiones de cada rea de la Unidad de Quemados as como el tipo de instalaciones necesarias para cada rea. C) Indicar el equipamiento especializado para una Unidad de Quemados.

IV. METODOLOGA UTILIZADA Se realiz la consulta bibliogrfica de los conceptos de quemaduras y tratamientos en libros de medicina especializados, as como la investigacin de la normatividad que se aplica en Mxico, (cabe sealar que no existen normas de diseo arquitectnico para Unidad de Quemados publicadas en Mxico), se realiz trabajo de campo en el Pabelln de Quemados de los hospitales: Hospital General Dr. Rubn Leero, Hospital de Traumatologa Doctor Victorio de la Fuente Narvez (Hospital Magdalena de las Salinas), Hospital Central Sur de PEMEX Picacho y el Hospital Peditrico Tacubaya. Como parte del trabajo de campo tambin se realiz un anlisis de la estructura arquitectnica del INR para determinar la viabilidad de la aplicacin del proyecto all. V. ALCANCES DEL AMBITO DE ESTUDIO DEL PROYECTO El presente proyecto plantea el diseo de una Unidad de Quemados para su implantacin en el INR, basndose en las caractersticas arquitectnicas del mismo. Se indica aqu cules son los distintos tipos de estructuras dedicadas al tratamiento de los quemados para que quede bien definida y caracterizada la denominacin de Unidad de Quemados. Se presentan los antecedentes tericos y prcticos de otras estructuras que dan tratamiento a los pacientes con quemaduras, para que sirvan como base para adaptar las experiencias ya tenidas con las necesidades y caractersticas del INR, lo cual nos lleva a exponer solamente las reas que no existen en este instituto y que son parte fundamental de una Unidad de Quemados. Se exponen las reas que integran a una Unidad de Quemados, as como sus caractersticas. Se muestra un plano a manera de propuesta, en el cual se encuentra representada la Unidad de Quemados con todas las reas que la conforman, para aplicarse especficamente en el tercer piso del cuerpo VIII del INR. Se dan a detalle y de forma individual las caractersticas de: funcin, ubicacin, dimensionamiento, mobiliario, equipamiento y simbologa de instalaciones de los principales locales de una Unidad de Quemados.

CAPITULO I
MARCO TERICO

1.1 QUEMADURA La quemadura se define como el dao o destruccin de la piel y/o su contenido por calor o fro, agentes qumicos, electricidad, energa ionizante o cualquiera de sus combinaciones. Las lesiones trmicas por calor son muy frecuentes y comnmente asociadas a lesiones inhalatorias. Una lesin trmica por calor involucra el calentamiento de los tejidos sobre un nivel donde ocurre dao irreversible de estos. La lesin tisular es proporcional al contenido de calor del agente quemante, tiempo de exposicin y conductividad de calor de los tejidos involucrados. La piel, termoflica e hidroflica del humano, posee una alta conductividad especfica al calor, con una baja irradiacin trmica, por lo tanto, la piel se sobrecalienta rpidamente y se enfra lentamente. Como resultado, el dao trmico persiste luego de que el agente se haya extinguido o haya removido [10]. Las quemaduras se clasifican por profundidad en grados y por superficie del cuerpo quemada en porcentaje de extensin. 1.2 CLASIFICACIN DE QUEMADURAS POR PROFUNDIDAD 1.2.1 Quemaduras de Primer Grado Se considera de primer grado a la quemadura que lesiona la capa superficial de la piel. Este tipo de quemadura generalmente es causada por una larga exposicin al sol, o exposicin instantnea a otra forma de calor (superficies o lquidos calientes). Figura 1-1a. SINTOMAS Enrojecimiento de la piel. Piel seca Dolor intenso tipo ardor. Inflamacin moderada. Gran sensibilidad en el lugar de la lesin. 1.2.2 Quemaduras de Segundo Grado Es la quemadura en la cual se lesiona la capa superficial e intermedia de la piel. Figura 1-1b. SINTOMAS Se caracteriza por la formacin de ampollas. Dolor intenso Inflamacin del rea afectada.

1.2.3 Quemaduras de Tercer Grado Es la quemadura donde estn comprometidas todas las capas de la piel; afectan los tejidos que se encuentran debajo de la piel como vasos sanguneos, tendones, nervios, msculos y pueden llegar a lesionar el hueso. Este tipo de quemadura se produce por contacto prolongado con elementos calientes, fuego, custicos, o por electricidad. Figura 1-1c.

SINTOMAS Se caracteriza por que la piel se presenta seca. Piel acartonada. No hay dolor debido a la destruccin de las terminales nerviosas. Siempre requiere atencin mdica, aunque la lesin no sea extensa.

Fig. 1-1. Clasificacin por grados de las quemaduras.

1.3 CLASIFICACIN DE QUEMADURAS POR EXTENSIN 1.3.1 Extensin Con relacin a la extensin la lesin por quemadura se determina de la siguiente manera: La palma cerrada de la mano del paciente, tanto adulto como nio, corresponde al 1% de su superficie corporal y puede ser instrumento rpido de estimacin del porcentaje de superficie corporal quemada en la escena del accidente o en quemaduras pequeas. Para quemaduras extensas, tradicionalmente se utiliza el cmputo de la superficie corporal quemada que deriva de la Regla de los Nueves. La superficie corporal quemada se calcula en reas de 9% cada una, la cual incluye: la cabeza y el cuello, el trax, abdomen, espalda superior, espalda inferior, glteos, cada muslo, cada pierna y cada extremidad superior. El 4

perin completa el 1% restante de la superficie corporal total. En la figura 1-2 se muestra una ilustracin que ejemplifica la Regla de los Nueves.

Fig.1-2. Regla de los nueves.

Aplica de los 15 aos en adelante. Cabeza y cuello: 9%, Brazos: 18%, Torso: 36%, Piernas 36%, Perin 1%.

Las quemaduras generalmente las produce un descuido en el hogar o en el trabajo. Los lquidos son su principal causa en nios (escaldaduras), mientras que la energa elctrica (ms de 1000 volts) y el fuego directo (flamas) son la principal causa en adultos. Por lo regular no es necesario atender a un paciente por quemaduras en una Unidad de Quemados, un rea de cuidados intensivos, ni en estancias hospitalarias largas, y se puede manejar con una curacin inmediata adecuada; pero al paciente quemado masivamente si se le tiene que brindar atencin en una Unidad de Quemados, la cual debe cumplir con todos los requisitos que en su conjunto brinden una atencin de calidad.

1.4 ANTECEDENTES DE UNIDADES DE ATENCIN En los ltimos 50 aos del siglo pasado, naci, se desarroll y consolid el concepto de atender a quienes sufren quemaduras en sitios que permitan al grupo profesional encargado de su tratamiento, contar con los elementos necesarios para realizar su tarea en las mejores condiciones y proteger al quemado del peligro latente de infectarse o diseminar su infeccin (contaminacin cruzada). El problema de infeccin condujo a extremar las precauciones para evitar su diseminacin y la posible transmisin de bacterias de un paciente a otro, cuyas defensas disminuidas lo tornen ms vulnerable y aumenten su riesgo de contaminacin. 5

Haciendo una revisin histrica se encuentra que las primeras publicaciones de las causas de infeccin fueron por el Brooke Army Medical Center en San Antonio Tex., Mc Manus observ que la seudomona, la cual durante muchos aos colonizaba las heridas de individuos asistidos en dicha unidad, desapareci desde 1983 cuando se reform su planta fsica, y se utilizaron camas en cuartos separados para los pacientes que estaban en Unidades de Cuidado Intensivo, en lugar de las que antes se disponan en una sala general [42]. Mac Millan, sostiene que las Unidades de Quemados deben estar fsicamente separadas del hospital general para evitar que la bacterias resistentes que suelen encontrarse en los grandes hospitales puedan transferirse a los quemados [38]. La conveniencia de atender al paciente quemado en unidades especializadas se tiene demostrada desde hace ya mucho tiempo. En un estudio realizado en Virginia, Estados Unidos, en el que participaron 77 hospitales y cuatro centros de quemados, se observ que los pacientes remitidos a los centros recibieron mejor asistencia que en los hospitales generales, pues estos no contaban con los recursos especializados de los que disponan los centros [23]. En circunstancias especiales, pacientes seleccionados con lesiones menos graves, pueden atenderse en hospitales que cuenten con equipo profesional experto; esta asistencia resulta menos costosa. Segn la American Burn Association, al hacer un estudio en 138 Centros de quemados de Estados Unidos, determin que el promedio es de 12.5 camas por unidad, estimndose que 12 camas para la atencin de agudos es el nmero que asegura la mxima utilizacin de los recursos, permite el mejor control para evitar la contaminacin cruzada y reducir los costos [3]. En los pases desarrollados, los servicios para la atencin de quemados comenzaban a operar ya desde la mitad del siglo pasado, y actualmente el nmero y la calidad de Centros de Quemados ha aumentado de manera significativa. Dichos centros cuentan con instalaciones especializadas para tratar a este tipo de pacientes, por lo cual es posible salvar de la muerte a pacientes que tienen grandes extensiones de la superficie del cuerpo quemada. Casi todos los centros de los pases desarrollados cuentan con servicios, unidades o centros donde trtese de la planta fsica o del quipo y, sobre todo el recurso humado, alcanzan un nivel destacado [10]. Para Mxico, en el caso del D. F., los hospitales que brindan atencin al paciente quemado son: Hospital Central sur de PEMEX Picacho con 14 camas, Hospital de PEMEX Atzcapotzalco con 20 camas, Hospital de Traumatologa Dr. Victorio de la Fuente Narvez (Magdalena de las Salinas) del IMSS con 20 camas, Hospital Lomas Verdes del IMSS con 20 camas, Hospital Militar de la ciudad de Mxico con 7 camas de la SEDENA, el Centro Mdico Nacional 20 de Noviembre del ISSSTE con 15 camas, los cuales solamente atienden a pacientes que son afiliados. Las unidades hospitalarias que brindan atencin al paciente quemado dependientes de la Secretaria de Salud del D. F. y que atienden a la poblacin abierta son: El Hospital General Dr. Rubn Leero con 15 camas, Hospital de Urgencias Balbuena con 6 camas, Hospital Peditrico Tacubaya con 15 camas y Hospital Materno Peditrico de Xochimilco. Siendo el Hospital General Dr. Rubn Leero el de ms antigedad en la atencin del paciente quemado, contaba en 1954 con 40 camas, 4 de Terapia intensiva de Quemados, dos salas de Quirfano con su central de equipos, sala de Hidroterapia, sala de Rehabilitacin, Unidad de Pediatra, etc., dndole prestigio Nacional e Internacional.

1.4.1 TIPOS DE ESTRUCTURAS PACIENTE QUEMADO

DEDICADAS

AL TRATAMIENTO

DEL

El comit de Accin sobre Organizacin del Cuidado de Quemados, en un informe presentado durante una reunin de la Sociedad Internacional de Quemaduras, que se realiz en el seno de la Organizacin Mundial de la Salud en Ginebra en 1972 [40], propuso distinguir cinco tipos diferentes de estructuras dedicadas al tratamiento de los quemados, que design como: Cuidado Individual Servicio de Quemados Unidad de Quemados Centro de Quemados Centro de Quemados Expandido 1 paciente 2 a 10 pacientes 11 a 18 pacientes 19 a 26 pacientes 19 a 26 pacientes

Hay tambin hospitales monovalentes dedicados del todo al tratamiento de los quemados, cuentan con todos los servicios centrales: radiologa, laboratorio, hemoterapia, esterilizacin, etc., y de apoyo (lavandera, cocina, mantenimiento, y otros) como el Hospital de Quemados de Buenos Aires, Argentina. Se utiliza tambin la denominacin de Institutos cuando adems de cumplir con la labor asistencial, se realizan actividades docentes y de investigacin. Como ejemplo de estas instituciones, pueden citarse los Institutos Shriners para nios quemados en Galveston, Boston y Cincinatti en Estados Unidos [10]. Los pacientes se clasifican por su grado de lesin en grupos, los cuales son: grupo I, leves; grupo II, moderados; grupo III, graves y grupo IV, crticos.

1.4.2 NIVELES DE COMPLEJIDAD Los servicios, unidades, centros, hospitales o institutos dedicados a la asistencia de quemados segn la disponibilidad de recursos humanos, fsicos y econmicos con que cuenten y el tipo de actividad que realicen, pueden clasificarse en diferentes categoras o niveles de complejidad [14]. El recurso humano, o sea el plantel profesional mdico y paramdico deber adecuarse a la actividad que ha de afrontar. La planta fsica y el equipamiento son dos elementos de juicio importantes para la categorizacin. En cuanto a la tarea asistencial, segn su complejidad, el servicio podr atender a los quemados leves, moderados, graves o crticos en periodo agudo o tambin incluir las secuelas [13], [14]. Por ltimo, otro factor importante para relacionar la complejidad con la demanda de servicios, es establecer si el rea de influencia, ser nacional, regional, provincial o local. Con todos estos elementos de juicio en consideracin se propusieron ya cuatro categoras, y se dan a continuacin los requisitos que encuadran en cada una de ellas.

1.4.2.1 Mxima Complejidad A. Recurso humano Personal mdico y paramdico organizado en grupo interdisciplinario con alta especializacin y dedicacin completa; plantel administrativo y de enseanza completo que se requiere para cumplir con las tareas inherentes al buen funcionamiento del hospital. B. Planta fsica y equipamiento Dependencias para recepcin, tratamiento de urgencia e internacin, que correspondan al concepto de cuidado progresivo, es decir con reas para cuidados intensivas, intermedios y auto cuidado. El sector dedicado a los cuidados intensivos debe contar con aire esterilizado y filtrado con gradiente de presin y cubculos individuales con temperatura y humedad regulables para cada paciente. rea de tratamiento completa: salas de operaciones e hidroterapia y todos los servicios centrales y de apoyo como en un hospital general. C. Tipo de actividad a) Asistencial: tratamiento integral al quemado, cualquiera que sea su gravedad. Recibe derivaciones de las unidades de menor complejidad. b) Docencia: programas de enseanza para preparar nuevos recursos humanos y de educacin continua para mantener actualizando a su personal. c) Investigacin: clnica y experimental. d) rea de influencia: nacional (sirve de centro de referencia para los dems centros o unidades). 1.4.2.2 Alta Complejidad Centro que funciona anexo a un hospital general y utiliza sus recursos centrales de apoyo. Esta unidad debe disponer de: A. Recurso humano: especializado completo. B. Planta fsica y equipamiento: facilidades para cuidado progresivo de los casos graves; debe contar con cuidados intensivos, intermedios y auto cuidado; rea de tratamiento completa (consulta externa), instalacin especial de aire esterilizado y climatizado (flujo laminar en cubculos y circulacin restringida), dependencias auxiliares. C. Tipo de actividad: ha de estar en condiciones de atender quemados de todos los grupos de gravedad, realizar docencia, investigacin y educacin sanitaria. D. Zona de influencia: Regional. 1.4.2.3 Mediana Complejidad Servicio o unidad especializada que funciona dentro de un hospital general con el apoyo de los servicios de este mismo. Debe contar con: 8

A. Recurso humano: especializado, en nmero suficiente para la capacidad. B. Planta fsica: rea exclusiva para internacin y tratamiento. Consultorios externos propios o compartidos. Dependencias auxiliares C. Tipo de actividad: integral en quemados de grupos I y II. Si los recursos lo permiten, atender a quemados grupo III, o slo realizar el tratamiento de urgencia para luego derivarlos a un centro de alta complejidad. En pacientes grupo IV, slo la urgencia con posterior derivacin. Puede realizar docencia, y educacin sanitaria, si los recursos lo permiten, aborda algn trabajo de investigacin clnica. Recolecta datos para estadsticas. D. Zona de influencia: Provincial. 1.4.2.4 Mnima Complejidad Esta denominacin se reserva para los sectores de atencin a quemados que funcionan dentro de un Servicio de Ciruga General o Traumatologa, con un grupo de camas asignadas, sin constituir un servicio o unidad diferenciada, y que utilizan las salas de operaciones y consultorios del hospital en forma compartida. No dispone de instalaciones especiales y cuenta por lo menos con un mdico especialista que conoce el tratamiento de los quemados. Est en condiciones de atender pacientes de los grupos I y II debiendo derivar los III y IV. Su rea de influencia es local.

CAPITULO II PRESENTACIN DEL DISEO PROPUESTO DE LA UNIDAD DE QUEMADOS Al abordar este aspecto, el primer requerimiento, consistir en definir la dimensin de lo que se realizar. Debe precisarse el nmero y tipo de pacientes que se atendern; y habrn de clasificarse los quemados en cuatro grupos de gravedad (I, leves, II, moderados; III, graves; IV, crticos) y establecerse si tambin se atendern pacientes con secuelas que requerirn ms tarde ciruga reparadora y rehabilitacin [4], [14], [28]. Se debe evaluar la demanda, condicionada por el rea de influencia o rea programtica que se asigna al servicio por planificar (nacional, regional, provincial o local). En el caso del presente proyecto se busca dar atencin a nivel nacional. Est estipulado que una persona de cada 200 sufrir una quemadura por ao en una comunidad determinada, lo que nos llevara a la cantidad de 500,000 personas en todo el pas (suponiendo una poblacin de cien millones de habitantes). De esta cantidad de personas quemadas el 10% de las quemaduras tendr una severidad tal que amerite la utilizacin de algn recurso mdico, lo cual nos lleva a la cantidad de 50,000 personas que debern ser atendidas [10]. Si se acepta un promedio de permanencia de 24 a 25 das para los casos en los que se hospitalizarn a los pacientes (Grupos II: moderados; III: graves; IV: crticos), y considerando que cada una de las camas podr ser ocupada por 15 pacientes diferentes durante un ao (ndice de renovacin de 15), entonces para internar por ejemplo a 500 pacientes quemados, se requeriran 33 camas. En el caso del presente diseo de una Unidad de Quemados se tiene que delimitar al espacio fsico existente en la estructura arquitectnica del INR, esto nos permite realizar un clculo del nmero de camas necesarias y proponer el nmero de camas que pueden den ser colocadas y operadas de manera eficiente.

2.1 PLAN DE NECESIDADES El proyecto arquitectnico ha de satisfacer las necesidades de una planta fsica adecuada para las actividades a desarrollar y contar con las instalaciones especiales para su funcionamiento normal. Los criterios para disear arquitectnicamente una Unidad de Quemados son numerosos, obligatorios y complejos. Por eso este diseo est abocado a concebir una estructura fsica basada siempre en diseos y dispositivos de estricto control de infecciones. Las dimensiones del proyecto condicionarn la eleccin de un terreno de superficie, ubicacin y orientacin apropiadas, para el caso del presente trabajo el terreno ya se encuentra ocupado por edificios, y al no haber ms espacio disponible, se opta por proponer la construccin de la Unidad de Quemados en un siguiente piso de una de las edificaciones del INR.

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La edificacin por construir, siempre de acuerdo con el plan de necesidades, debe albergar, segn la complejidad del servicio, las diferentes reas que se requieren para el cumplimiento de las actividades previstas. En su diseo, se incluyen las reas mdicas y administrativas adems de los servicios de apoyo y dependencias complementarias. La parte del plan de necesidades que se vincula al funcionamiento de la unidad que se planifica, debe referirse a todos los tipos de instalaciones necesarias (elctrica, de gases medicinales e hidrulica), el equipamiento, el personal y el abastecimiento. El equipamiento abarca instrumental, aparatos y muebles indispensables para el buen funcionamiento. La complejidad del servicio que se planea marcar la pauta de la calidad y la cantidad de cada uno de los elementos que constituyen el equipo que se adquirir, instalar o ambos. 2.2 ESTRUCTURA FSICA Consideraciones generales: como se ha mencionado, el contar con una planta fsica que brinde las comodidades necesarias para que el tratamiento de los quemados se realice con el mximo de garantas, es parte fundamental de todo programa asistencial actual. Por tanto, la planificacin del rea fsica debe merecer toda la atencin, la preparacin del plan de necesidades debe ser minuciosa para que el proyecto satisfaga las demandas. El primer punto para programar el plan, es recordar que los pacientes que tratar la unidad, en especial los quemados graves con alto riesgo, quedan expuestos a la infeccin, al perder la piel normal que constituye la barrera natural que lo defiende de la invasin bacteriana. Por ello, el rea que se destina a la internacin durante el periodo agudo y los sectores de tratamiento local, deben precisarse y distribuirse de manera que se evite la contaminacin cruzada, es decir, la infeccin que pasa de un paciente a otro. La contaminacin se produce ante todo por contacto, y son el personal, y los visitantes o ambos, los vehculos ms importantes para transmitirla. Uno de los medios ms eficaces para combatirla es el lavado de manos. Por ello, al preparar el proyecto se incluirn lavabos automticos en todas las reas de hospitalizacin y tratamiento [24], [41]. La disposicin de los cuartos, distribucin de los pasillos y resto de los ambientes, debern permitir el mejor control de la circulacin a la circulacin restringida, que se reserva a zonas de internamiento y terapias. Utilizar materiales de revestimiento que brinden facilidad para la limpieza y antisepsia de pisos, paredes e instalaciones, contribuye a la lucha contra la infeccin. Segn Teich Alasia y col., un equipo central que permita inyectar aire esterilizado, climatizado y a presin positiva, con un gradiente de presin que elimine el aire contaminado, es un recurso valioso para el mejor control de la infeccin ambiental [56]. Ya con anterioridad se han propuesto diversos enfoques para brindar ms seguridad a quienes asisten en estos servicios, siempre con el objetivo bsico de disminuir el riesgo de infeccin, as, Crocket present en el segundo congreso Internacional de quemaduras realizado en Edimburgo, en 1965, el concepto de motel para diseo de las unidades de quemados, el cual se muestra en la figura 2-1 segn el cual cada cuarto de internamiento deba tener consigo otro, para ubicar una baera y brindar a cada paciente su sala de bao individual, como la mejor garanta para evitar la contaminacin cruzada al realizar este 11

tratamiento. Por otra parte, la vecindad de esta rea con la habitacin del quemado, evita su traslado al lugar de tratamiento a travs de los pasillos [17].

Figura 2-1. Diseo de una Unidad de Quemados tipo motel. Presentado por Crocket en 1965; cada cuarto de internacin cuenta con su instalacin individual para balneoterapia.

El problema bsico de este proyecto radica en el gran aumento del costo para su instalacin y manejo operativo. Teich- Alasia y col., en un estudio sobre el diseo para unidades de quemados, en relacin con la infeccin y el sistema de aire acondicionado, mencion en distintos modelos de su propuesta para la hospitalizacin [56], un mdulo formado por dos cuartos individuales, con un sector entre ellos donde se instala un tanque para que se utilice en las sesiones de hidroterapia que deben realizar ambos pacientes, sugiere tambin destinar reas separadas para aislar enfermos spticos dentro de la Unidad de Quemados, en la figura 2-2 se muestra un ejemplo de dicho diseo.

Figura 2-2. Mdulo para internamiento de quemados en cuidados intensivos.

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La mayor parte de lo servicios actuales para quemados en los pases desarrollados ha optado por seguir el concepto de cuidados progresivos para el diseo de sus plantas y distribucin de ambientes, destinando un rea de tratamiento para cada una de las etapas de cuidados intensivos, intermedios y menores o autocuidado, [7], [8], [9], [11], [15], [16], [19], [20], [21], [22], [27], [29], [34], [56]. El nmero de camas que debe tener una Unidad de Quemados no est establecido. En los centros de quemados de pases desarrollados el nmero de camas vara y hay una tendencia a no pasar de 30 en los servicios que se destinan al tratamiento de los quemados agudos [10]. Se han hecho estudios acerca de las caractersticas de varios centros de quemados en California [29], [35], [55], Nebraska [25], Miami [60], Minesota [1], Massachussets especficamente Boston [8] y Ohio [44], Iowa [36], Souht Alabama [21] y Utah [61]. Del anlisis de estos estudios concluyeron que el nmero de camas en esos centros oscila entre ocho y 30, del total de camas el 30% corresponde a cuidados intensivos, de estas, el doble del numero de camas se destina para cuidados intermedios; se agrega el resto para quemados de menor gravedad inicial o en las etapas finales de su tratamiento. La mayora opta por cubculos individuales para los pacientes graves en cuidados intensivos [10]. Mac Millan propuso un modelo de 21 camas con una para aislamiento, seis para cuidados intensivos y siete cuartos con dos camas cada uno para cuidados intermedios y ciruga reconstructiva de secuelas. Para completar su propuesta recomend dos salas de operaciones (una para casos agudos y otra para ciruga de las secuelas); una de hidroterapia y otra para recepcin y evaluacin de gravedad [39]. Como ya se haba mencionado, para muchos centros de quemados se opta por construirlos totalmente independientes del hospital para evitar el riesgo de transmitirle la infeccin hospitalaria [59]. El centro para la atencin de quemados de la Fuerza Area de Brasil, en Ro de Janeiro opt por planificar un edificio separado del Hospital General, pero en el mismo predio que ste ocupa para aprovechar sus servicios centrales. Los institutos Shriners en Estados Unidos construyeron una edificacin independiente, pero en la vecindad de los centros mdicos donde funcionan los hospitales generales [38]. Para el caso del INR, el plan que ms se adecua es la creacin de una Unidad de Quemados en un siguiente piso de la edificacin correspondiente al cuerpo VIII del Instituto, el cual es conocido como el rea correspondiente al servicio de Comunicacin Humana, que es en donde se llevan a cabo los procedimientos de tratamiento de pacientes con afecciones en algn rgano del cuerpo relacionado con la comunicacin principal del ser humano. Es en esta estructura del Instituto en donde se cuenta con una mayor rea para poder colocar toda la Unidad de Quemados. Adems de que dicho edificio tiene solo dos pisos y no sobrepasa a las otras edificaciones del Instituto, pudiendo as agregarle otro piso ms sin que se vea que sobresale por arriba de lo otros edificios. De igual manera siendo el cuerpo VIII del Instituto el rea que se destina al la atencin de Comunicacin Humana, se cuenta ya con las instalaciones necesarias para la hospitalizacin, la CEYE y los quirfanos, como son la elctrica, de gases medicinales e hidrulica; se puede hacer una extensin de las instalaciones correspondientes en un siguiente piso de dicho edificio. Dicha rea se encuentra relativamente cerca del rea de urgencias del INR, aunque se tendra que construir un acceso exclusivo, desde urgencias hasta la Unidad de Quemados, ya que esta no existe, para poder ingresar a los pacientes que requieren atencin de urgencia. Finalmente con respecto a la estructura arquitectnica dicho inmueble tiene la capacidad de soportar ms de un piso gracias a las columnas que sirven de soporte al edificio. En la figura 2-3 se muestra el plano del Instituto Nacional de Rehabilitacin. 13

Figura 2-3. El Instituto Nacional de Rehabilitacin (INR). El rea marcada en color gris representa el cuerpo VIII del INR y el rea de Urgencias.

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2.3 MODELO QUE SE PROPONE Se presenta a continuacin un modelo de plan de necesidades para el proyecto arquitectnico, en el que se contemplan las reas necesarias para un servicio de Unidad de Quemados de Alta Complejidad, que cuente con el respaldo del Instituto Nacional de Rehabilitacin para que brinde apoyo para el desarrollo de sus actividades docentes y de investigacin, ya que es precisamente dentro de sus instalaciones donde se construira. Para este plan se consideran siete reas: Admisin y urgencias Hospitalizacin y tratamiento Laboratorios y exmenes complementarios Consulta externa Rehabilitacin Direccin y administracin Servicios generales de apoyo 2.3.1 Admisin y urgencias Es el lugar donde se recibe al quemado que llega al hospital para su tratamiento. Cabe destacar que el Instituto Nacional de Rehabilitacin tiene ubicada estratgicamente la zona en la cual el servicio de urgencias funciona. Se debe tomar en cuenta que el paciente, dependiendo del tipo de lesin que presenta, podra requerir slo una cura local y continuar su tratamiento en forma ambulatoria, o por el contrario, tendra que internarse para su tratamiento intensivo. 2.3.1.1 Sector ambulatorio rea para atender pacientes con lesiones leves. Los ambientes que deben preverse ya existen actualmente en el rea de urgencias del INR. 2.3.1.2 Sector agudos graves. Debe situarse cerca del acceso de ambulancias y permitir la ubicacin de hasta cuatro camillas en las que lleguen los accidentados. Dimensiones aproximadas 5 x 4 metros [10]. Figura 2-4.

Figura 2-4. Sala de Urgencias.

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En este lugar se recibe al paciente que llega en camilla, se quitan y guardan sus ropas personales. 2.3.1.3 Transferencia. El quemado que recin llega y ha de ingresar al rea de tratamiento de urgencia, debe hacerlo a travs de una transferencia que separa la circulacin libre externa de la restringida que ocupan las dependencias que se destinan a tratamiento y hospitalizacin. Esta transferencia separa la sala de admisin del rea de tratamiento de urgencia. Sus dimensiones deben ser suficientes para permitir el traslado del paciente desde la camilla de ingreso a otra limpia en la que se introduce al rea restringida. El sistema ms simple consiste en separar el rea de admisin de la de tratamiento mediante una pared de altura igual a la de las camillas, sobre el que se instalar una ventanilla rectangular de longitud semejante a la camilla y una altura que permita el traspaso del paciente a travs de su espacio para colocarlo en la camilla que se coloca del otro lado de esta separacin. En la figura 2-5 se muestran ejemplos de sistemas de transferencia (transfers) comerciales.

Figura 2-5. Transferencia para paciente

2.3.1.4 Sala para tratamiento al ingreso. Ingresado el quemado a travs de la transferencia, se inicia el tratamiento mediante un bao que podr ser de ducha o de inmersin, dependiendo de los requerimientos de la lesin, como se muestra en la figura 2-6. A. Balneoterapia. El rea que se destina a este fin debe tener una dimensin no inferior a 4 x 3.5m. Debe contar con una baera de 2 m de largo por 0.90 m de ancho y 0.60 m de profundidad (dimensiones internas) con una anchura exterior de 1 m, Por lo que se recomienda que tenga una plataforma de 0.40 metros.

Figura. 2-6. Sala de urgencia y curacin

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Su instalacin incluye una caera para llenado y desage rpido con agua a temperatura regulable y una regadera con manguera. Debe colocarse un dispositivo para descontaminar el agua utilizada. Tambin son necesarias las instalaciones de gases medicinales y elctrica.
B. Reanimacin y curacin. En conexin con la sala de balneoterapia se proyecta otra de 4.5 x 5 m para tratamiento general de urgencia y curacin despus del bao. Figura 2-7.

Figura 2-7. Reanimacin y curacin.

Para trasladar al quemado de la baera a la sala de curaciones, debe instalarse un riel en el techo por el que deslice una gra que permita levantarlo del interior de la baera y transportarlo hasta la mesa de curaciones mediante un bastidor transportador. En la figura 2-8 se muestra un ejemplo de un riel para traslado de pacientes. Tambin se debe incluir una gra rodante para facilitar el transporte hacia lugares donde el riel del techo no tenga alcance, como la que se muestra en la figura 2-9.

Fig. 2-8. Pasillo con riel y gua para traslado de pacientes

Fig. 2-9. Gra para paciente que permite inmersin en la baera

C. Quirfano. Sobre la mesa de operaciones se instalar un equipo de flujo

laminar, ya sea que el suministro provenga del techo o de la pared lateral, o en su defecto tener un aislamiento adicional con una pelcula para garantizar el mnimo riesgo de infeccin. En las figuras 2-10 y 2-11, se muestran ejemplos de quirfanos con instalacin de flujo laminar. 17

Figura 2-10. Quirfano con flujo laminar horizontal.

Figura 2-11. Quirfano con flujo laminar de entrada por el techo.

El quirfano debe disponer adems de un riel para el deslizamiento de una gra que permita transportar al paciente sobre el marco camilla (que se desprende de la cama) y ubicarlo sobre la mesa de operaciones, esta ltima debe ser de un modelo especial para quemados. 2.3.2 Hospitalizacin y tratamiento Contar con sectores diferenciados para cuidados intensivos, cuidados intermedios, cuidados menores y curaciones. 2.3.2.1 Cuidados intensivos: internacin. Este sector se destina a internar a los pacientes graves con alto riesgo de vida y pocas defensas orgnicas. Para disminuir la posibilidad de contagio, cada enfermo debe aislarse en un cubculo individual que ofrezca el mximo de garantas de asepsia y aislamiento, lo cual implica que debe tener instalacin de flujo laminar. En la figura 2-12 se muestra un ejemplo de un cubculo de terapia intensiva para quemados. En la figura 2-13 se muestra la direccin del flujo laminar en el cubculo, el cual sale por la parte alta de la cabecera de la cama y se dirige hacia los extractores ubicados en la parte de la piecera de la cama.

Es recomendable que el rea tenga capacidad para cinco cubculos individuales de 3.5 x 4 m cada uno. Cada grupo de seis cubculos lo atendera una estacin de enfermeras y constituyen un mdulo bsico. Si la capacidad de la unidad lo permite pueden aadirse ms cubculos.
A. Ubicacin. Dentro de la Unidad de Quemados, la cual es un rea restringida. Los

cubculos deben comunicarse con el pasillo interior de circulacin restringida. Deben estar contiguo al sector de cuidados intermedios, de manera que a travs del sistema modular los cuartos de internacin de este sector, los cuales constan de doce camas, puedan transformarse en cuartos para cuidados intensivos, y ampliar as esta rea a ocho, 12 o ms camas, si las circunstancias as lo exigen.

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Fig. 2-12. Terapia intensiva para quemados.

Fig. 2-13. Flujo laminar en el cubculo

B. Caractersticas e instalaciones. Debe rodearla un pasillo perimetral que permita a los familiares ver por la ventana y hablar (por medio de un intercomunicador o telfono colocado en el pasillo) con los internados sin necesidad de ingresar al cubculo. En la figura 2-14 se muestra un ejemplo del pasillo

Fig. 2-14. Pasillo perimetral de circulacin libre.

La pared que comunique con el pasillo perimetral, ha de tener una amplia abertura vidriada, con doble vidrio, una cortina entre ambos u otro dispositivo que impida la visin del exterior cuando las circunstancias lo exijan. La comunicacin con el pasillo interior tiene que ser amplia, con puertas corredizas electrnicas con interruptor en la base, para accionarlo con los pies.

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Se debe prever entre el pasillo interior y el cubculo una antecmara para acceso de personal, donde pueda lavarse las manos y vestir ropa esterilizada antes de ingresar al recinto en que permanece el quemado, como la que se muestra en la figura 2-15 A, zona D. En la pared que separa al cubculo del pasillo perimetral, de preferencia en el sector que se destina al lavado de cmodos, se instala una tolva o mueble de transferencia que por el lado interior que comunica con el cubculo, recibir el material contaminado, y por el lado exterior, en comunicacin con el pasillo perimetral, permitir que ese material lo recoja el personal que circula por el pasillo y se dedica a esta rea. En la figura 2-15, zonas E y F se muestra un ejemplo de un mueble de transferencia. La tolva o mueble de transferencia contar con dos sectores diferenciados: uno, destinado a recibir el material contaminado recuperable (instrumental, ropa, vajilla), figura 215, zona E, otro para recibir el material contaminado desechable (apsitos, vendajes), figura 2-15, zona F.

Figura 2-15.A

Figura 2-15 B.

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Figura 2-15 C. Figura 2-15. Anteproyecto de Mdulos para interaccin en cuidados intensivos, preparado para el Centro Asistencial de Excelencia de la Fundacin del Quemado Fortunato Benaim, de Buenos aires, por la Arq. G. Lerch. A y B, mdulos de una cama para cuidados intensivos (sanitarios independientes). C, mdulos de una cama para cuidados intensivos (sanitarios compartidos).

Para facilitar el funcionamiento del sistema de tolvas o muebles de transferencia, se debe instalar en el lado exterior una seal luminosa, que al encenderse cuando se acciona un interruptor elctrico colocado en el lado interior, indicar que en esa tolva o mueble de transferencia se ha depositado material que debe retirar el personal que circula por el pasillo perimetral, en un carro de contenedores hermticos, para recoger las bolsas depositadas en las tolvas o muebles de transferencia y guiado por las luces encendidas que apaga, una vez que retira el material, mediante otro interruptor que se ubica en la pared externa. En comunicacin con el pasillo perimetral, se situar el cuarto sptico para recibir el material recolectado de las tolvas o muebles de transferencia: el desechable se enva al incinerador y el recuperable (vajilla, instrumental y ropa) se procesa para su reingreso y uso posterior. En las figuras 2-16 y 2-17 se muestran las dos vistas de un mueble de transferencia comercial.

Fig. 2-16. Mueble de transferencia. Visto desde la habitacin.

Fig. 2-17. Mueble de transferencia. Visto desde el pasillo.

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En la actualidad se acepta como conveniente la instalacin de equipos que provean al rea donde se asisten los pacientes de mayor riesgo, de aire esterilizado y a presin positiva, con 12 renovaciones diarias, as como dispositivos que regulen la temperatura y humedad en cada cubculo, por ejemplo una pantalla trmica ubicada sobre la cama permite lograr temperaturas elevadas sobre el paciente, cuando su estado y la indicacin lo requieran, sin aumentar la temperatura general de la habitacin y por ende respetar el confort del enfermo y eventuales acompaantes, al mantener el resto de la habitacin a una temperatura agradable [10]. En la figura 2-18 se muestra un ejemplo de una pantalla trmica, la cual permite lograr temperaturas elevadas sobre el paciente solamente.

Fig. 2-18.Pantalla trmica. El flujo laminar, como ya se mencion, es un elemento ms para asegurar la esterilidad del aire en contacto con el paciente. Con el fin de completar las instalaciones, se previene lo necesario en cuestin de energa elctrica para el uso de monitores, oxgeno y aspiracin, y buena iluminacin. El sistema de control del quemado por televisin en una pantalla en la estacin de enfermeras y la intercomunicacin entre pacientes y enfermera, se deben incluir en esta Unidad de Quemados. En la figura 2-19 se muestra un ejemplo de una cmara de video para monitoreo y en la figura 2-20 se muestra un ejemplo de un monitor para recibir la seal de video.

Fig. 2-19. Cmara de video para monitoreo.

Fig. 2-20. Monitor en central de enfermeras

2.3.2.2 rea de tratamiento local. Lugar que se destinar para el bao, curaciones y operaciones de los internos en el rea de cuidados intensivos e intermedios. 22

Para cumplir con lo dicho anteriormente, se le ubicar de modo que cuente con fcil acceso, desde las reas de internamiento y centro de la zona de circulacin restringida. Constituye un bloque con tres sectores diferenciados, se sugiere la sala de baos en medio, a un lado de la de operaciones y al otro la de curaciones, intercomunicadas mediante puertas corredizas o por un pasillo lateral que permita el acceso a cada uno de los locales; tambin estos locales podran quedar situados frente a frente divididos por el pasillo principal.
A. Sala de baos. Se ubicar entre la sala de curaciones y la de operaciones, con comunicacin al pasillo lateral que la enlaza con los ambientes mencionados, de los que la separan puertas corredizas electrnicas con interruptor a nivel del piso. Dimensiones: 4 x 5 m. [10]. En las figuras 2-21 y 2-22 se muestran ejemplos de las salas de baos.

Fig. 2-21. Sala de baos e hidroterapia

Fig. 2-22. Sala de baos e hidroterapia

En esta sala se instalar una baera o tanque de 2 x 0.9 x 0.60 m (dimensiones internas) y 1 m de altura externa, con caeras de suministro y drenado del agua de buen calibre en el dimetro para permitir llenarla y vaciarla con rapidez, con dispositivo para desinfectar el agua de salida, filtrarla al ingreso y proporcionar agua caliente a temperatura regulable. Deber contar con manguera de ducha, como se muestra en la figura 2-21. Otros detalles que deben tomarse en cuenta en el diseo son los siguientes: mesa para el apoyo de material de curaciones; buena iluminacin; riel para traslado de la camilla volante; aparejo que permita subir y bajar la camilla con el quemado para sumergirlo en el interior de la baera, sacarlo trasladarlo a la sala de curaciones, operaciones o ambas, que se comunican entre si por el pasillo, por puertas corredizas o ambos, como se muestra en la figura 2-23.

Fig. 2-23. Sala de baos con aparejo para subir y bajar la camilla.

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B. Sala de curaciones. Con dimensiones de 3.50 o 4 x 4 m, ubicar prxima a balneoterapia con la que puede comunicarse por puerta corrediza o el pasillo lateral. En la figura 2-24 se muestra un ejemplo de la sala de curaciones.

Fig. 2-24. Sala de curaciones

Debe contar con: riel para traslado del quemado desde balneoterapia (puede ser directo desde el tanque: se abre la puerta corrediza o se sale al pasillo y se reingresa a la sala de curaciones); mesa para material de curaciones o instrumental; sistema de seguridad (antiexplosivo); buena iluminacin; aspiracin, oxgeno, oxido nitroso y aire comprimido; tomas elctricas mltiples; dispositivo para recolectar material contaminado (desechable y recuperable); conexin para monitores.
C. Sala de operaciones. De dimensiones mnimas de 6 x 4 m para permitir al numeroso equipo que acta en estas intervenciones, trabajar con comodidad.

En cuanto a la ubicacin, estar vecina a balneoterapia con la que se comunicar por el pasillo lateral, la puerta corrediza o ambos que la separan de ella. En cuanto a las instalaciones, debe contar con el mismo riel para traslado del quemado, buena iluminacin; aspiracin, oxgeno, oxido nitroso y aire comprimido; tomas elctricas mltiples; conexin para monitores y estaciones de anestesia.
D. Sector de lavabos. El lugar para el lavado y antisepsia de manos del equipo

quirrgico se ubicar en la vecindad de las salas de operaciones y curaciones. Las piletas debern ser profundas con sistema de sensores automtico para accionar la salida del agua con mezclador de agua fra o caliente.
E. Enfermera de quirfano. El sector destinado a las enfermeras que atienden los quirfanos (sala de operaciones y sus dependencias) deber tener comodidad para almacenar el instrumental, ropa de ciruga y material de curaciones. Contar con piletas para lavar elementos y posibilidad de instalar equipos de esterilizacin rpida y antisepsia de materiales.

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Se deber ubicar en la vecindad de las salas de operaciones y curaciones y comunicar con ellas por ventanillas o pasillo. est destinado para que se inicie la anestesia antes de que el paciente quemado ingrese al quirfano. Esta rea quedar vecina a las salas de operaciones y sus dimensiones brindaran espacio suficiente para que ingrese la cama rodante del paciente y el anestesista pueda circular a su alrededor. Deber contar con buena iluminacin, y dispondr de una mesa para apoyo de elementos de trabajo. 2.3.2.3 Cuidados intermedios. Este sector se destina a la internacin de enfermos con menos riesgo, o los muy graves que ya han superado la primera etapa de cuidados intensivos. Esta zona deber estar ubicada en contigidad con el sector de internacin de cuidados intensivos, lo integraran cuartos individuales o adaptables para dos camas (dos pacientes y a veces un paciente y un acompaante). Se proponen seis mdulos de dos camas cada uno, con su estacin de enfermera. Los ms cercanos a cuidados intensivos deben poder adaptarse para ampliacin de dicha rea en caso de necesidad. Por tanto han de tener iguales caractersticas que los ya descritos. Un ejemplo de esto se muestra en la figura 2-25.
F. Sala de preanestesia. Este sector

Figura 2-25 A.

Figura 2-25 B.

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Figura 2-25 C. Figura 2-25. Anteproyecto Mdulo para internacin de cuidados intermedios, preparado para el Centro Asistencial de Excelencia de la Fundacin del Quemado Fortunato Benaim, Buenos Aires, por la Arq. G. Lerch. A, mdulo de una sola cama con sanitario y antecmara independientes. B, Mdulo de una cama con dependencias compartidas. Acceso operativo desde pasillo perimetral. Se ubica en continuidad a cuidados intensivos; para utilizarse con este fin se abre la compuerta que lo separa de dicho sector, si la demanda exige ampliar la capacidad de internacin para casos graves. C, Mdulo de dos camas. Puede usarse para auto cuidado.

Los ms distantes contarn con sanitarios privados y caractersticas de cuartos de internacin comn, los cuales tienen instalaciones de aspiracin, gases medicinales y aire comprimido; tomas elctricas y comunicacin. Tendrn puertas amplias de comunicacin al pasillo de circulacin interna para permitir fcil circulacin de las camas rodantes. 2.3.2.4 Estaciones de enfermeras. El lugar de trabajo para las enfermeras que atienden hospitalizados, deber disponerse de modo tal que ellas cuenten con amplia visin de los cubculos que atienden. Se calcula para el rea de cuidados intensivos una enfermera por cada dos pacientes y en intermedios, una para cada cuatro pacientes. Las estaciones de enfermera debern contar con amplia visin; sea con mostrador abierto o cuarto vidriado. En la figura 2-26 se muestran dos ejemplos de centrales de enfermeras. Se ubicarn estratgicamente la central de monitoreo, pantalla de televisin, sistema de intercomunicadores, piletas lavamanos y para lavado de material y lugar para historias clnicas y otros documentos de los internados.

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Fig. 2-26.Dos ejemplos de estacin de enfermera de Unidades de Quemados

En la figura 2-27 se ilustra un mdulo en el que Benaim [10], propone la ubicacin en continuidad de la central de enfermera, con acceso de insumo y materiales de servicio (Fig. 227, zonas K y L) central de alimentacin, con recepcin de comidas (Fig. 2-27, zonas M y N), ropera (Fig. 2-27, zona O), y oficina para la recepcin de elementos contaminados (Fig. 2-27, zona P) para mejor aprovechamiento del espacio y como una variante a considerar en la planificacin de estas reas.

Figura 2-27. Mdulo para quemados propuesto por Benaim [10], con varias modificaciones para un mejor aprovechamiento del espacio.

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2.3.2.5 reas de transferencia. Estos sectores regulan el paso de personas, elementos o de ambos desde las reas de circulacin restringida. Por tanto, se prevn adems de las mencionadas para el paciente que ingresa, otras transferencias: personal, visitas o ambos, alimentos e ingreso de elementos limpios. En la figura 2-28 se muestra un ejemplo de transferencia de personal en la figura 2-29 se muestra un ejemplo de transferencia de elementos de ingreso.

Fig. 2-28. Transferencia de personal. Vestidor

Fig. 2-29. Transferencia de elementos. Ingreso

A. Transferencia de personal, visitantes o ambos. El personal que ingresa a

la unidad, tendr que hacerlo a travs de un vestidor, donde puedan cambiarse su ropa de calle por la vestimenta adecuada a la unidad. El vestidor contar con sanitarios y lavabos.
B. Transferencia de alimentos. La recepcin de alimentos se deber hacer a travs de una transferencia entre la circulacin libre exterior y la oficina de alimentacin que se comunicar con el pasillo de circulacin exterior por una ventanilla de doble acceso [10], como se muestra en la figura 2-29. En el espacio entre las dos ventanas estar una mesa para recibir las bandejas de alimentos o el carro transportador de los mismos. Se deber colocar un equipo que mantenga la antisepsia del ambiente (lmparas bactericidas). Las dimensiones sern las usuales para una oficina de alimentacin y se proveer de gas, enchufes suficientes para refrigerador, horno de microondas y otros artefactos. C. Ingreso de elementos limpios. Esta transferencia comunica a un local vecino a la estacin de enfermera con el pasillo de circulacin general, para alcanzar a travs de una ventanilla los elementos que ingresan a la unidad, por ejemplo, medicamentos, ropa instrumental, librera y otros. Por lo tanto, se deber ubicar entre el pasillo de circulacin libre y la estacin de enfermera o un local vecino a ella.

En cuanto a sus dimensiones, debe poseer el espacio que permita trabajar con comodidad a la persona que retira los elementos. Puede conectarse con los locales de depsito. Deber tener una ventanilla doble, con una cara hacia el pasillo y la otra hacia el interior de la unidad con una mesa intermedia para apoyo de elementos que ingresan. Se debe proyectar un sistema que asegure el mantenimiento de asepsia y uno de comunicacin entre la unidad y el exterior (luminoso o acstico), para anunciar que hay elementos que debe recibir el personal de la unidad.

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2.3.2.6 Laboratorio de urgencia. Este local se destina a realizar los anlisis que no puedan diferirse. Se deber ubicar dentro del rea restringida y sus dimensiones sern las habituales de un laboratorio de anlisis clnicos. 2.3.2.7 Oficina de diettica. Local de 3 x 3m ubicado en el rea restringida, para permitir a la dietista disponer de un lugar para su trabajo. 2.3.2.8 rea de descanso para el personal. Este sector se destina para que el personal realice sus registros dentro del rea de hospitalizacin tratamiento y al mismo tiempo cuente con un lugar para reuniones de trabajo y descanso. 2.3.2.9 Guarda de material. Este lugar se destinar, dentro del rea para internacin y tratamiento, para almacenar elementos: ropa, medicamentos, papelera, etc. El local se subdivide en sectores para: Ropa Medicamentos Material de curaciones Aparatos (bombas, dermatomos, equipo mvil/, tubos de oxgeno) Camillas. 2.3.2.10 Desinfeccin de camas y colchones. Resultar necesario prever un espacio para recibir, limpiar y desinfectar camas y colchones cada vez que sea necesario o al dar de alta a cada paciente.

2.3.3 Laboratorios y Exmenes Complementarios Como el Instituto Nacional de Rehabilitacin ya cuenta con el servicio de laboratorios y los servicios para exmenes complementarios (radiologa, ecografa etc.), la Unidad de Quemados puede prescindir de estas reas y hacer uso de los servicios con los que cuenta el INR. 2.3.3.1 Laboratorio de anlisis clnicos. Se destina a los anlisis clnicos habituales. El Instituto Nacional de Rehabilitacin ya cuenta con este local. 2.3.3.2 Patologa. Este laboratorio, con dimensiones de 4 x 4 m, tendr tambin una oficina para el trabajo administrativo y despacho para el jefe, con bao individual o con grupo sanitario para el rea. 2.3.3.3 Cultivo de piel. Local de 4 x 4 m y adems una oficina para el trabajo administrativo y despacho para el jefe, con bao individual o grupo sanitario para el rea. 2.3.3.4 Banco de Piel. Sector destinado a almacenar piel; requerir unas dimensiones de 5 x 5 m para el procesamiento y el almacenamiento del tejido. Adems, se prev una oficina para el trabajo administrativo y despacho para el jefe, con bao individual o con grupo sanitario para el rea.

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2.3.4 Recepcin (consulta externa) rea destinada a la atencin de los pacientes al ingreso y egreso de los consultorios externos. El Instituto Nacional de Rehabilitacin ya cuenta con el rea de consulta externa y ya no sern necesarios. 2.3.5 Rehabilitacin rea en donde se da atencin en el tratamiento de las secuelas de la lesin de quemadura, para corregir afecciones neuromusculoesquelticas, vasculares, de piel etc. El Instituto Nacional de Rehabilitacin es la principal institucin en este tipo de atencin, ya que todas sus instalaciones fueron creadas para este fin y por lo tanto en si mismo es no slo el rea sino la gran mayora de sus instalaciones son usadas para la rehabilitacin. 2.3.6 Direccin y Administracin Como el Instituto Nacional de Rehabilitacin ya cuenta con los servicios de oficinas de Direccin y Administracin, ya no es necesario proyectar y disear estas reas.

2.3.7 Servicios Generales de Apoyo Como el Instituto Nacional de Rehabilitacin ya proporciona estos servicios, ya no es necesario proyectar y disear estas reas. Ya que habr equipos, maquinaria y dems elementos necesarios para el buen funcionamiento de la Unidad, que necesitaran tener un rea donde almacenarlos. Cabe mencionar que los servicios de apoyo son, entre otros: bodegas, farmacia, lavaderos, depsitos centrales, mantenimiento, comedor, cocina, despensa, casa de mquinas, etc.

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CAPITULO III
EQUIPO ESPECIALIZADO Al planificarse el equipamiento de una Unidad de Quemados, deben tenerse en cuenta las necesidades comunes a todo servicio hospitalario en lo referente a muebles, instrumental y aparatos, y adems, los elementos especficos para la mejor atencin de estos pacientes. Con respecto a los muebles, ocupa un lugar importante el tipo de cama por recomendar. Los pacientes con quemaduras extensas en la cara dorsal y ventral del cuerpo, as como los que tienen que permanecer un tiempo muy prolongado en cama sin poder moverse, plantean un serio problema, pues cualquiera que sea su posicin en la cama, uno de sus lados se apoya sobre sta, y favorece la humedad y maceracin de los tejidos afectados por la lesin. Desde hace tiempo ya se han buscado soluciones para estas situaciones, y se han propuesto los ms diversos enfoques, como la levitacin [45]; cama de aire fluidizado [26], camas rotativas, camas con presiones alternas y otras variantes basadas en principios similares. En materia de mesa de operaciones, si se emplean las convencionales para ciruga general no permiten abordar las zonas del paciente que quedan apoyadas sobre el plano de la mesa y tampoco facilitan el vendaje de los miembros inferiores, que debe elevar y sostener un ayudante para que el mdico pueda realizar su tarea. Igual situacin se plantea si se requiere aplicar un vendaje a la parte superior del trax y cuello o cuando deben vendarse brazos y axilas. Las mesas para ortopedia y traumatologa, ofrecen ciertas facilidades para el tratamiento de las extremidades, pero el sistema de traccin que mantiene los miembros inferiores tensos se justifica en una intervencin quirrgica prolongada, pero no resulta prctico para una curacin que requiere pocos minutos. Por otra parte el quemado requiere el traslado frecuente de su lugar de hospitalizacin al rea de tratamiento para realizar baos, curaciones o intervenciones quirrgicas (escarotomas e injertos). Las propuestas del motel [17], y otras similares tienen por objeto simplificar el problema del traslado, al recomendar la instalacin de una baera en contigidad con cada cuarto de internacin, pero tampoco solucionan el transporte del quemado al rea quirrgica cuando se le deben practicar intervenciones para su tratamiento, adems de ser muy costosa esta opcin. 3.1 EQUIPOS PARA EL TRATAMIENTO DE PACIENTES CON QUEMADURAS 3.1.1 Cama especial para quemados. Diseada sobre la base de las camas empleadas en terapia intensiva a las que se agregan detalles y accesorios, con lo que resulta muy prctica para el uso diario en los centros de quemados. Tiene un largo total de 2.12m y un ancho total de 0.85 m; su lecho mide 1.88 m de largo x 0.71 m de ancho con una altura de 0.75 m y dispone de tren rodante de cuatro ruedas con freno independiente accionado con el pie. En la figura 3-1 se muestra un ejemplo de tipo de cama.

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Cama especial para quemados (modelo Benaim-Manfredi) Posicin normal.

Cama especial para quemados (modelo Benaim-Manfredi) Posicin Descendida.

Figura 3-1. Cama especial para quemados

El tambor rgido y articulado se construye en duraluminio y est perforado para permitir la ventilacin del colchn. Sus dimensiones y el disponer de ruedas, permiten que el quemado pueda trasladarse con su cama, cada vez que lo requiera el tratamiento o algn examen o estudio complementario. La caracterstica principal de esta cama es un accesorio constituido por un marco o bastidor de forma rectangular, que se construye en tubo de acero inoxidable, cuyas medidas de 1.99 m de largo por 0.79 m de ancho permiten colocarlo sobre la superficie de la cama, sin sobresalir de la unidad, no impide los movimientos de articulacin y recibe en su interior el colchn al que rodea de modo perimetral. Este marco se transforma en una verdadera camilla al colocarle una serie de bandas mediante grapas sujetadoras de acero plastificado que se encuentran en cada extremo de la banda, permite por simple presin, aplicarlas al tubo del marco y mantener la banda en la posicin deseada. Las bandas de 0.10 m de ancho por un largo equivalente al marco, son de material plstico liso y lavable y cada juego lo forman siete bandas; se recomienda contar con dos juegos de bandas por cada cama cada vez que el paciente es transportado para su bao o curacin. Estas bandas pueden colocarse a la distancia que se desee entre una y otra, pues las grapas sujetadoras se deslizan por los tubos de acero laterales que forman los lados largos del bastidor; se adaptan as a las necesidades de cada paciente. El enganche y desenganche de estas bandas se logra por simple presin. La cama tiene en la cabecera y la piecera, dos columnas telescpicas que con un sistema que se acciona por cremallera o mediante un motor elctrico elevan o descienden el marco portapaciente que se acopla a las columpias que una vez elevado, puede hacer un giro de 360 grados. El paciente, colocado sobre las bandas puede elevarse y separarse del plano de la cama, lo que permite al personal cambiar la ropa de cama, dar vuelta al colchn o colocarle el cmodo sin ningn esfuerzo. Una vez elevado, y mediante un segundo juego de bandas que se alternan con las anteriores, cubren la parte anterior del quemado y lo mantienen fijo, puede girarse 180 grados para cambiar el decbito, luego descenderlo y dejarlo en su nueva posicin, desenganchando las bandas que quedan en posicin dorsal. El marco con el paciente puede tambin desplazarse de la cama, y se transforma en una camilla transportadora desmontable. Cuando se desea articular la cama para sentar al quemado, se desenganchan las bandas del bastidor y se efecta el movimiento. 32

A lo largo de la cama y de ambos lados del lecho van dos barras metlicas por las que se desliza un juego de perchas que permiten colocar otros accesorios para suspender frascos o bolsas con soluciones y otros medicamentos lquidos, soportes para formar una tienda o carpa o fijar otros transversales que apoyen los pies y los mantengan en buena posicin. 3.1.2 Mesa de operaciones para quemados. La mesa de operaciones que a continuacin se describe, ha sido el producto de numerosos ensayos para obtener una mesa en la cual pudiera mantenerse al quemado sobre el menor nmero de apoyos para tener acceso a todo su permetro y superficie. El modelo, el cual se muestra en las figuras 3-2 y 3-3, est constituido por una base slida que puede elevarse o descenderse mediante una bomba electrohidrulica sobre la cual se sitan las columnas que servirn de soporte a la cabeza, trax y pelvis. De las caras laterales de esta base emergen cuatro brazos extensibles, en cuyos extremos se sitan otras tantas columnas verticales rematadas en soportes adecuados para el apoyo de los talones y antebrazos. Salvo el soporte central para la pelvis, que es fijo, todos los dems tienen movimientos verticales y horizontales que permiten adecuarlos a las necesidades de cada paciente. Los brazos laterales cuentan con movimientos de aduccin y abduccin en el plano horizontal y los soportes de sus extremos pueden elevarse o descenderse. Los soportes tienen la forma y el tamao adecuados a la regin que van a recibir. El cabezal y los apoya-talones son cncavos; los soporta-trax y pelvis, rectangulares y un tanto cncavos y los soportes para miembros superiores, son dos mesitas rectangulares de 60 x 20 cm. La mesa completa puede elevarse o descenderse con la bomba electrohidrulica.

Figura. 3-2. Quirfano. Mesa diseo original (modelo Benaim) para operaciones de pacientes quemados.

Fig. 3-3. Mesa diseo original desplegada

3.1.3 Tina para Balneoterapia. La baera o tina que integra el equipo es de acero inoxidable y mide 2 m de largo, 0.90 m de ancho y 0.60 m de profundidad y las caeras de alimentacin y desage permiten llenarla y vaciarla rpido. Mediante unos soportes desmontables que pueden colocarse a los lados de la baera, sujetados a sus bordes, puede sostenerse el marco camilla con el quemado, sin sumergirlo y baarlo con la ducha. El agua que provee la regadera de la ducha se recoge en el fondo de la baera y se elimina por el desage. 3.1.4 Sistema mecanizado de traslado. Consiste en una gra o aparejo elctrico que desliza por un riel instalado en el techo del rea de tratamiento y se prolonga hasta la zona de transferencia a la que llega la cama rodante con el enfermo que bebe ir a curacin, bao o ciruga. Mediante la gra, se eleva el marco porta-enfermo para desplazarlo de la cama y trasladarlo hasta la tina, se desciende hacia el interior para hidroterapia. Cuando el bao finaliza se le vuelve a elevar para devolverlo a su cama o transportarlo hasta la mesa de 33

operaciones si requiere una operacin. Para efectuar este operativo, la gra cuenta con cuatro riendas de acero que enganchan por sus extremos en cuatro anillos en los ngulos del marco porta-enfermo, como se muestra en las figuras 3-4 y 3-5.

Fig. 3-4 Sistema mecanizado de traslado

Fig. 3-5. Sistema mecanizado de traslado

Cuando el bao es de ducha, la gra deposita el marco con el paciente sobre la tina, lo apoya en los soportes mencionados en el aparato de balneoterapia, que lo sostienen y permiten ducharlo. Cuando el sujeto va a ser colocado sobre la mesa de operaciones, debe adecuarse la altura de los soportes y la separacin entre cada uno de ellos segn la altura del paciente. Se toma como referencia el porta-pelvis que es fijo, y se deslizan los restantes hasta ubicarlos en la posicin correcta para que la cara posterior del trax a nivel escapular y la cabeza, apoyen en forma conveniente en los soportes respectivos. Igual maniobra se realiza con los soportes para miembros inferiores o superiores, que pueden separarse o juntarse segn convenga para el tratamiento que se va a efectuar. 3.1.5 Maniluvio. El tratamiento de quemaduras de las manos exige estimular la movilizacin de sus articulaciones. Para favorecer tales movimientos, se recomienda efectuarlos con la mano sumergida en el agua. Para simplificar estas maniobras, se han diseado recipientes de acero inoxidable, de forma rectangular con fondo inclinado que permite introducir antebrazo y mano. Al llenarse el recipiente con agua, cubre la mano, y los movimientos pueden realizarse con libertad. El recipiente de monta sobre un soporte que se apoya en una plataforma con cuatro ruedas de movimiento libre. Esto facilita el y traslado del equipo para ubicarlo al lado de la cama del quemado o llevarlo a la sala de operaciones si el tratamiento se va a efectuar en el quirfano. Si el mismo equipo ha de utilizarse para el tratamiento de varios pacientes, se recubre su interior con una lmina de polietileno desechable que se renueva para cada bao. 3.1.6 Cama de aire fluidizado. Su objeto consiste en evitar la presin del cuerpo sobre el colchn. Para lograrlo, se ha reemplazado la cama convencional por un receptculo, de

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forma rectangular, con medidas aproximadas a los 2 m de largo, 0.70 m de ancho y 0.40 m de profundidad. Ejemplos de estos tipos de camas se muestran en las figuras 3-6 y 3-7.

Fig. 3-6 Cama Clinitron de aire fluidizado.

Fig. 3-7 Cama Clinitron Rite Hite

En su interior y contenidas en una funda plstica, se ubica una carga de pequeas esferitas de cermica de un dimetro equivalente al de un grano de arena, que en total ocupan un volumen que equivale a las tres cuartas partes de la capacidad total del receptculo. Mediante un dispositivo especial, se hace llegar una corriente de aire a temperatura regulable al interior de la funda donde estn las esferitas de cermica, las que al recibir el impulso del aire se ponen en movimiento y transforman el lecho slido, en un verdadero fluido, en el que el cuerpo del quemado flota en la superficie. El paciente acostado sobre este colchn, no siente presin alguna, recibe el aire templado y tiene la sensacin de estar suspendido. El aporte que ha significado el uso de esta cama se considera como uno de los ms importantes de los ltimos tiempos para mejorar la comodidad del paciente y ayudar al mejor tratamiento local, al evitar contactos y maceracin de las zonas de apoyo. 3.1.7 Cmara hiperbrica. Constituye otro auxiliar para las salas de cuidados intensivos donde se atienden los quemados. La posibilidad de colocar al sujeto, por periodos variables, en una atmsfera de oxgeno, ayuda a combatir la hipoxia del comienzo y a revitalizar tejidos dudosos con destruccin parcial.

3.2 INSTRUMENTAL DE QUIRFANO Slo se mencionan algunos instrumentos especiales necesarios para el tratamiento quirrgico de estos pacientes, como los que se emplean para piel para injertos. Los diversos modelos de cuchillas, de corte regulable (Recalde, Finochietto, Humby, etc.), son muy tiles para la toma de colgajos cutneos, al igual que los dermatomos elctricos o accionados por aire comprimido modelo Brown o Striker o Padgett. El clsico dermatomo de Padgett, an se recomienda cuando se desea tomar lminas cutneas de 20 x 20 cm. de espesor homogneo, sobre todo para procedimientos de ciruga reparadora. El dermtomo Tanner-Vandeput (mesh-graft) ha introducido un valioso recurso para ayudar a solucionar la cobertura cutnea en los casos crticos. El instrumental delicado, como pinzas, tijeras, ganchos porta agujas, y pinzas hemostticas que se emplean en forma habitual en ciruga plstica general, tambin deben formar parte de las salas de ciruga dedicadas al tratamiento de los quemados. 35

Se agregaran bandejas para diseccin y canalizacin de venas y traqueotoma y caja con instrumental para ciruga abdominal, en caso de requerirse una intervencin para una ulcera gstrica o practicar una yeyunostoma; ciruga vascular, si resulta necesario tratar alguna arteria o vena y ciruga de nervios, tendones, huesos y articulaciones, cuando estos elementos anatmicos deban repararse. 3.3 APARATOS ELETRNICOS DE MONITOREO La variedad de equipos electrnicos incorporados en los ltimos tiempos al quehacer mdico, permite disponer de instrumentos de gran sensibilidad para una serie de controles clnicos y de laboratorio que sin duda constituyen un aporte valioso para garantizar mas la monitorizacin de estos pacientes. Desde los clsicos monitores para el registro de la actividad cardiaca (frecuencia, tensiones arteriales mxima, mnima y media), presin venosa central y frecuencia respiratoria, hasta los equipos lser doppler para medici6n de flujo capilar, puede mencionarse y recomendarse una larga serie de aparatos para el equipamiento de una moderna unidad de Quemados. Tambin, deben citarse entre los aparatos de uso habitual en los centros de asistencia a quemados, las bombas para alimentacin enteral, respiradores, desfibriladores, equipos para endoscopia, balanzas metablicas, etctera. Escapa al propsito de este proyecto la enumeracin minuciosa de cada uno de ellos con sus caractersticas de fabricacin y costos unitarios. Slo se seala la necesidad de disponer de la informacin que se puede obtener mediante los catlogos y revistas especializadas que actualizan este tema y de acuerdo con los requerimientos y disponibilidad presupuestaria, se proceder a incluir en el equipamiento todo lo que se considere de utilidad y aprovechamiento prctico. 3.4 PLANO DE LA UNIDAD DE QUEMADOS En la siguiente hoja se muestra en la figura 3-8, el plano de la Unidad de Quemados propuesta, la cual consta de los locales que a continuacin se enumeran:
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. Circulacin no restringida. Circulacin semirestringida. Circulacin restringida. Cubculos de Terapia Intensiva. Cubculos de Hospitalizacin. Sanitario para paciente. Tolva o mueble de transferencia. Sala de juntas. Secretaria. Jefe de Enfermeras. Sanitario de Personal Sptico. Oficina de diettica. Estacin de enfermeras. Desinfeccin de camas y camillas. Curaciones y balneoterapia. CEYE. Lavado de material. Guarda de material. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37. 38. Guantes. Aseo. Ropa sucia. Vestidor de personal femenino. Vestidor de personal masculino. Transferencia de mdicos. Curaciones. Balneoterapia. Quirfano. Lavabos. Transferencia de pacientes. Jefe de Servicio. Control. Sanitarios pblicos. Descanso de mdicos. Anestesia. Banco y cultivo de piel. Recepcin. Sala de espera.

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Figura 3-8. Plano de la unidad de quemados.

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3.5 INSTALACIONES HOSPITALARIAS PARA LOS LOCALES DE ATENCIN AL PACIENTE De todas las reas que conforman a la Unidad de Quemados las ms importantes son los locales en los cuales se brinda atencin al paciente quemado, estos locales deben tener las instalaciones adecuadas para poder atender a los pacientes satisfactoriamente. A continuacin se escriben puntos importantes a tomar para las instalaciones de los circuitos y receptculos derivados para camas de pacientes, los cuales fueron tomados del artculo 517-18 y 517-19 de la NOM-001-SEDE-1999, la cual esta vigente en Mxico, se sugiere que para mayor profundidad de estos puntos se consulte el anexo de este trabajo o se consulte directamente la norma completa de Instalaciones Elctricas, utilizacin. NOM-001SEDE-1999. 517-18 reas de atencin general a) Circuitos derivados para camas de pacientes. Cada cama debe ser alimentada por cuando menos dos circuitos derivados, uno del sistema de emergencia y otro del sistema normal. Todos los circuitos derivados del sistema normal deben originarse en el mismo panel de alumbrado y control. b) Receptculos para camas de pacientes. Cada cama de paciente debe estar provista como mnimo de cuatro receptculos, deben ser del tipo sencillo o dplex o una combinacin de stos. Todos los receptculos deben ser del tipo grado hospital y as identificarlos. Cada receptculo debe estar puesto a tierra por medio de un conductor de cobre aislado. c) reas de pediatra. Los receptculos de 15 y 20 A, 120 o 127 V que alimenten reas de pediatra deben contar con una proteccin apropiada que evite peligro a infantes. Para el propsito de esta Seccin, un receptculo con proteccin apropiada significa que est construido de forma que evite el acceso de cualquier objeto diferente a las espigas de las clavijas a las partes energizadas. 517-19 reas de atencin crtica a) Circuitos derivados para camas de pacientes. Cada cama de paciente debe tener cuando menos dos circuitos derivados, uno o ms del sistema de emergencia y uno o ms del sistema normal; cuando menos un circuito de emergencia debe alimentar a un receptculo(s) en esta ubicacin de la cama. Todos los circuitos del sistema normal deben partir del mismo panel de alumbrado y control. Los receptculos del sistema de emergencia deben estar identificados y tambin deben indicar el panel de alumbrado y control y el nmero del circuito derivado. b) Receptculos para camas de pacientes. Cada zona de cama para paciente debe estar provista con un mnimo de seis receptculos de los cuales, por lo menos, uno debe conectarse al circuito del sistema normal requerido en 517-19 (a). Estos pueden ser del tipo sencillo o dplex o una combinacin de ellos. Todos los receptculos deben ser del tipo grado hospital y estar as aprobados; cada receptculo debe contar con puesta a tierra a un punto de referencia por medio de un conductor aislado de cobre. A continuacin se presentan los diagramas de los locales de atencin al paciente, en los cuales se muestra cuales son los requerimientos de instalaciones, as como su dimensionamiento equipo y mobiliario. Cabe destacar que no existe normatividad publicada en Mxico para Unidad de Quemados, por lo que los datos se basaron en la normatividad que hay actualmente para locales que forman parte de una institucin de salud y que a su vez forman parte de una Unidad de Quemados, las cuales son: Sala de Ciruga, Balneoterapia, Curaciones, Terapia Intensiva y Hospitalizacin. 38

3.5.1 SALA DE CIRUGIA FUNCIN: UBICACIN: INDICADOR: DIMENSIONAMIENTO: OBSERVACIONES: Es el local donde se realiza la intervencin quirrgica. Se localiza en rea blanca. Al menos una sala por Unidad de Quemados. 5.40 x 6.00m. Superficie construida 32.40m2. Requiere de aire acondicionado, sistema de presiones positivas y negativas y mesa de ciruga especial para quemados.

Figura 3-9. Instalaciones de la Sala de Ciruga.

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3.5.2 BALNEOTERAPIA FUNCIN: UBICACIN: INDICADOR: DIMENSIONAMIENTO: OBSERVACIONES: Es el local donde se realiza le tratamiento mediante el bao. Se localiza en rea blanca, contiguo a la sala de ciruga. Al menos una sala por Unidad de Quemados. 4.50 x 5.50m. Superficie construida 24.75m2. Requiere de ventilacin y extraccin mecnica, debe colocarse dispositivo para descontaminar el agua utilizada.

Figura 3-10. Instalaciones de la Sala de Balneoterapia

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3.5.3 REANIMACIN Y CURACIN FUNCIN: UBICACIN: Es el local destinado para realizar la curacin de los pacientes. 1. Se localiza en rea blanca. 2. Junto ala central de distribucin y cercano a la central de enfermeras. INDICADOR: Al menos un local por Unidad de Quemados. DIMENSIONAMIENTO: 4.50 x 5.00m. Superficie construida 22.50m2. OBSERVACIONES: Requiere aire acondicionado.

Figura 3-11. Instalaciones de la Sala de Reanimacin y Curacin.

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3.5.4 CUBCULO DE TERAPIA INTENSIVA FUNCIN: Local donde el paciente infectocontagioso o inmunodeprimido, recibe el tratamiento mdico especfico y los cuidados especiales que su caso requiere, mediante una continua y detallada supervisin y vigilancia. UBICACIN: Inmediato a la central de enfermeras, dentro de la circulacin restringida. INDICADOR: El 30% de las camas totales de una Unidad de Quemados debe pertenecer a cubculos de terapia intensiva. DIMENSIONAMIENTO: 3.50 x 4.00m. Superficie construida 14.00 m2. OBSERVACIONES: Requiere de flujo laminar y pantalla trmica.

Figura 3-12. Instalaciones de los Cubculos de Terapia Intensiva.

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3.5.5 CUBCULOS DE CUIDADOS INTERMEDIOS Es el local en donde se ubica al paciente que necesita ser internado para proporcionarle la debida atencin mdica. UBICACIN: Contiguos a los cubculos de terapia intensiva. INDICADOR: El 70% de todas las camas de una Unidad de Quemados se destinan a Cuidados Intermedios. DIMENSIONAMIENTO: 2.40 x 2.70m. Superficie construida 6.48m2 por cama. OBSERVACIONES: Requiere de iluminacin natural. FUNCIN:

Figura 3-13. Instalaciones de los Cubculos de Cuidados Intermedios.

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CONCLUSIONES

Se ha planteado en el presente proyecto el diseo de una Unidad De Quemados, para que sea tomado como propuesta para su aplicacin en el INR, basndose en las caractersticas arquitectnicas del mismo. Se mostr en este trabajo cuales son los distintos tipos de estructuras dedicadas al tratamiento de los quemados para que quedara establecido el fundamento de por que se le denomina Unidad de Quemados. Se presentaron antecedentes tericos y prcticos de otras estructuras que dan tratamiento a los pacientes quemados, sirviendo como base para adaptar las experiencias ya tenidas con las necesidades y caractersticas del INR, todo esto para proponer slo las reas que no existen en este instituto y que son parte de una Unidad de Quemados. Se mostraron cuales son las reas que integran a una Unidad de Quemados, as como sus caractersticas, dimensionamiento, instalaciones y equipamiento. Se realiz un plano a manera de propuesta, en el cual se encuentra representada la Unidad de Quemados con todas las reas que la conforman, para aplicarse en el tercer piso del cuerpo VIII del INR. Se mostraron detalles forma individual de los principales locales de una Unidad de Quemados, de los cuales son: la Sala de Ciruga, Balneoterapia, Reanimacin y Curacin, Cubculos de Terapia Intensiva y Cubculos de Terapia Intermedia. Detalles como son: funcin, ubicacin, dimensionamiento, mobiliario, equipo y simbologa de instalaciones que requiere cada local. Se mencionaron brevemente cuales son los equipos especializados para el tratamiento de pacientes con quemaduras. Finalmente queda mencionar que este trabajo es el inicio de todo un proyecto de gran magnitud. Queda como propuesta para que analice y se lleven a cabo todos los dems proyectos que conllevan a la construccin, habilitacin y manejo de una Unidad de Quemados en el INR, que pueda dar atencin de calidad a todos los pacientes que sufran quemaduras y que no cuenten con los servicios de seguro para atencin y tratamiento de su salud.

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ANEXO 1
A. Disposiciones generales 517-1. Alcance. Las disposiciones de este Artculo establecen criterios para la construccin e instalaciones en reas de atencin de la salud. NOTA 1: Este Artculo no se aplica en instalaciones veterinarias. NOTA 2: Para informacin concerniente al criterio en la ejecucin, mantenimiento y pruebas, referirse a los documentos apropiados para instalaciones en lugares de atencin de la salud. 517-2. Generales. Los requisitos de las Partes B y C se aplican no slo a edificios con funciones nicas sino tambin a aqullos en forma individual considerando sus respectivas formas de trabajo y que estn dentro de un edificio de mltiples funciones (por ejemplo, un consultorio mdico localizado dentro de un sanatorio requiere que se apliquen las disposiciones indicadas en 517-10). 517-3. Definiciones Anestsicos inflamables: Gases o vapores tales como fluroxeno, ciclopropano, ter divinyl, cloruro de etileno, ter etileno y etileno, los cuales pueden formar mezclas inflamables o explosivas con el aire, oxgeno o gases rebajados, tales como el xido nitroso. reas de anestsicos inflamables: Cualquier rea que ha sido diseada para usarse para aplicacin de cualquier agente anestsico inhalador inflamable en el curso normal de una evaluacin o de un tratamiento. reas de atencin del paciente: Son las reas de un hospital en las cuales se examina o se trata al paciente; se clasifican como reas de atencin general, reas de atencin crtica y localizaciones hmedas. La responsabilidad del cuerpo de administracin de las instalaciones, es designar estas reas de acuerdo con el tipo de atencin del paciente y con las siguientes definiciones: NOTA: Tpicamente no se clasifican como reas de atencin y asistencia del paciente las oficinas administrativas, circulaciones, antesalas o salones de usos mltiples, comedores o reas similares. 1) reas de atencin general: Son las habitaciones para pacientes, cuartos para auscultacin, cuartos para tratamiento, clnicas y reas similares en las cuales se pretende que el paciente deba estar en contacto con dispositivos ordinarios tales como un sistema de llamado a enfermeras, camas elctricas, lmparas de auscultacin, telfonos y dispositivos de entretenimiento. En dichas reas, puede ser necesario que los pacientes se conecten a dispositivos electromdicos (tales como termocobertores, electrocardigrafos, bombas de drenaje, monitores, otoscopios, oftalmoscopios, lneas intravenosas perifricas, etc.). 2) reas de atencin crtica: Son aquellas unidades de atencin especial como: unidades de cuidado intensivo, unidades de las coronarias, laboratorios de angiografa, laboratorios de caterizacin cardiaca, salas de expulsin, salas de operacin y reas similares en las cuales los pacientes estn sujetos a procedimientos agresivos y conectados a dispositivos electromdicos. 3) Locales hmedos: Son las reas de atencin y asistencia normalmente sujetas a condiciones de humedad mientras est presente el paciente. Estas reas incluyen agua 45

estancada en el piso o en el rea de trabajo que rutinariamente est empapada o mojada, cuando alguna de estas condiciones est ntimamente relacionada con el paciente o con el personal. Los procedimientos de limpieza rutinarios y derrames accidentales de lquidos no definen un local hmedo. reas de atencin limitada: Un edificio o parte de l, usado sobre un horario de servicio de veinticuatro horas para la hospitalizacin de cuatro o ms pacientes que sean incapaces de tomar una accin para la auto preservacin por vejez, por limitaciones fsicas, por accidentes o enfermedad; limitaciones mentales, tal como incapacidad mental de retrasados mentales. Centros ambulatorios para la atencin de la salud: Un edificio o parte de l que es utilizado para dar servicios o tratamiento a cuatro o ms pacientes al mismo tiempo y que cumplen con lo siguiente: 1) Las instalaciones para la atencin de pacientes externos y tratamiento para pacientes que sean incapaces de tomar una accin para la auto preservacin en condiciones de emergencia, sin la asistencia de otros; tales como unidades de hemodilisis, o unidades de urgencias mdicas. 2) Las instalaciones para la atencin de pacientes externos, como tratamiento quirrgico que requiere anestesia general. Circuitos derivados crticos: Son aquellos circuitos de un sistema secundario de emergencia que consiste en alimentadores y circuitos derivados que suministran energa para iluminacin; circuitos especiales de energa y receptculos seleccionados que sirven en reas y funcionan en lo relacionado con la atencin de los pacientes, y los cuales estn conectados a fuentes alternas de energa por un desconectador de transferencia o un retardador para la toma de carga durante la interrupcin de la fuente normal de suministro de energa. Circuitos de seguridad de la vida: Un subsistema del sistema de emergencia, que consiste en alimentadores y circuitos derivados, los cuales cumplen los requerimientos del Artculo 700, y se usan para proveer de energa suficiente para la seguridad de la vida de los pacientes y del personal, los cuales se conectan automticamente a una fuente alterna de energa durante la interrupcin de la fuente de energa normal. Corriente peligrosa: Para un grupo dado de conexiones en un sistema de energa aislado, es la corriente elctrica total que fluira a travs de una baja impedancia que se conectar entre cualquiera de los conductores aislados y tierra. Corriente peligrosa de falla: La corriente elctrica peligrosa que circula en un sistema aislado con todos los dispositivos conectados, excepto el monitor de aislamiento de la lnea. Corriente peligrosa de monitor: La corriente elctrica peligrosa que circula solamente en la lnea del monitor de aislamiento. Corriente peligrosa total: La corriente elctrica peligrosa que circula en un sistema aislado con todos los dispositivos conectados a l, incluyendo el monitor de aislamiento de la lnea. Enfermera: Un edificio o parte de l usado para recepcin, internado y atendido por enfermeras, en un servicio de veinticuatro horas, para cuatro o ms personas, quienes debido a incapacidad mental o psquica, pueden estar imposibilitadas para proveer su propia seguridad y necesidades, sin la asistencia de otra persona. La enfermera, de acuerdo como se usa en esta NOM, debe incluir locales de enfermeras y de convalecencias, instalaciones para enfermeras calificadas, instalaciones de atencin intermedia y habitaciones para personas de edad avanzada. Estaciones de enfermeras: reas destinadas a proveer un centro de actividades a un grupo de enfermeras que atienden a los pacientes encamados y donde se reciben las llamadas de 46

los pacientes; desde donde las enfermeras son enviadas y stas redactan sus informes; donde preparan los datos de los pacientes que ingresan y adems se preparan las medicinas para ser distribuidas a los pacientes. Donde estas actividades se llevan a cabo en uno o ms locales dentro de la unidad de enfermera, todas esas reas separadas se consideran parte de la estacin de enfermeras. Equipo elctrico de soporte para la vida: Equipo alimentado elctricamente cuya operacin continua es necesaria para mantener la vida de un paciente. Equipo para diatermia: Es un equipo de induccin teraputico y calentamiento dielctrico. Fuentes alternas de energa: Son las que permiten uno o ms sistemas de generacin o de bateras, con la funcin de proveer la energa durante la interrupcin del sistema de suministro normal, o el servicio de la compaa suministradora destinada a proveer energa durante interrupciones del servicio, normalmente provista por equipos de generacin propios de las instalaciones del usuario. Iluminacin en lugares de trabajo: Provisin del mnimo de iluminacin requerido para llevar a cabo los trabajos o tareas necesarias en las reas descritas, incluyendo accesos de seguridad a equipo y acceso a las salidas. Instalaciones de X (mvil): Un equipo de X, montado sobre una base con ruedas u otra construccin que le permita ser movido mientras permanece permanentemente ensamblado. Instalaciones de X (porttil): Equipo de X que puede ser cargado manualmente por una persona. Instalaciones de X (rgimen momentneo): Rgimen basado en un intervalo de operacin que no exceda de cinco segundos. Instalaciones de X (rgimen prolongado): Es el rgimen basado en un intervalo de operacin de cinco minutos o ms. Instalaciones de X (transportable): Equipo de X para ser instalado en un vehculo o que puede ser desarmado para transportarlo en ste. Instalaciones en lugares de atencin a la salud: Edificios o partes de edificios que contienen, pero que no estn limitados al uso para tales fines, como hospitales, enfermeras, clnicas, consultorios mdicos y dentales y reas de cuidado ambulatorio ya sean fijos o mviles. Hospital: Un edificio o parte de l usado para la atencin mdica siquitrica, obsttrica o de ciruga en general. Un hospital, siempre que se use en esta NOM, debe incluir centros mdicos, hospitales generales de especialidades, hospitales mentales, hospitales para tuberculosis, hospitales peditricos, y cualquier instalacin en la cual se provea atencin interna de la salud a pacientes. Hospital psiquitrico: Un edificio usado exclusivamente para la atencin siquitrica para un servicio de 24 horas con cuatro o ms pacientes. Locales para anestesia: Cualquier rea en una instalacin para la atencin de la salud, que ha sido diseada para ser utilizada para la aplicacin de agentes anestsicos de inhalacin inflamable o no-inflamable durante el curso de un examen o tratamiento, incluyendo el uso de tales agentes para tratamientos de emergencia. Localizacin de la cama del paciente: Ubicacin de la cama del enfermo interno o la cama o mesa de procedimiento usada en el rea de atencin crtica del paciente. Monitor de aislamiento de la lnea: Un instrumento de pruebas diseado para comprobar continuamente la impedancia balanceada y desbalanceada de cada lnea de un circuito aislado a tierra, y equipado con circuito de prueba interconstruido para probar la alarma sin incluir la corriente peligrosa de fuga. Punto de puesta a tierra de equipo para pacientes: Un receptculo o barra terminal, el cual est destinado como punto colector para puesta a tierra redundante de dispositivos 47

elctricos, sirviendo en la periferia de un paciente, o para puesta a tierra de otros dispositivos, con objeto de eliminar problemas de interferencia electromagntica. Punto de referencia a tierra: La barra a tierra del panel de alumbrado y control o del equipo del sistema aislado que suministra energa al rea de atencin del paciente. Receptculos seleccionados: Es la cantidad mnima de receptculos para utilizar aparatos normalmente requeridos para tareas locales o para los que generalmente se usen en la atencin de los pacientes en caso de emergencia. Sistema de emergencia: Un sistema constituido por alimentadores y circuitos derivados que cumplen con los requerimientos del Artculo 700, destinados a suministrar energa alterna a un nmero limitado de funciones consideradas vitales para la proteccin de la vida y la seguridad del paciente, con restablecimiento automtico de la energa dentro de los diez segundos despus de la interrupcin. Sistemas para equipos: Sistemas de alimentadores y circuitos derivados arreglados para retardar la conexin automtica o manual a las fuentes alternas de energa y que suministran energa primordialmente a equipo trifsico. Sistema elctrico esencial: Sistema constituido por fuentes alternas de energa con todos los sistemas de distribucin que alimentan al equipo auxiliar destinado para asegurar la continuidad de la energa elctrica en reas e instalaciones de atencin de la salud durante la interrupcin de la fuente normal de energa, tambin destinado para minimizar disturbios internos de los sistemas de la instalacin elctrica. Superficies conductoras expuestas: Superficies que son capaces de transportar energa elctrica y las cuales estn desprotegidas, no-encerradas o no-resguardadas, y que permiten el contacto del personal. La pintura, la galvanizacin y recubrimientos similares, no se consideran aislamientos adecuados, a menos que estn aprobados para ese uso. Sistema de energa aislado: Un sistema integrado por un transformador de aislamiento o su equivalente, un monitor de aislamiento de lnea y sus circuitos derivados no-puestos a tierra. Transformador de aislamiento: Un transformador del tipo multidevanado, con devanado primario y secundario, fsicamente separados, que se acoplan inductivamente a los sistemas alimentadores puestos a tierra que energizan su devanado primario. Vecindad de un paciente: rea destinada normalmente para la atencin de pacientes, la vecindad de un paciente es el espacio con el cual est en contacto l mismo o un asistente que puede tocarlo. Tpicamente en un cuarto de paciente, esta rea comprende un espacio dentro del cuarto al menos de 1,8 m ms all del permetro de la cama en su ubicacin normal y extendindose verticalmente a no menos de 2,3 m sobre el piso. B. Alambrado y proteccin 517-10. Aplicacin. Esta Parte B debe aplicarse a todos los lugares para la atencin de la salud. Excepcin 1: La Parte B no debe aplicarse para oficinas de negocios, circulaciones, salas de espera, oficinas mdicas y dentales e instalaciones para pacientes externos. Excepcin 2: La Parte B no aplica en reas de atencin de enfermeras y reas para la atencin limitada, cableadas de acuerdo con lo indicado en los Captulos 1 y 4 de esta NOM, y donde estas reas se usen exclusivamente como dormitorios de pacientes. 517-11. Criterios generales de instalacin y construccin. El objetivo de esta Seccin es especificar los criterios de instalacin y mtodos de alambrado para minimizar los peligros elctricos por el mantenimiento de superficies conductoras expuestas, que pueden energizarse y en las cuales el paciente puede tener contacto. NOTA: En las instalaciones de atencin crtica de la salud es difcil impedir la incidencia de una trayectoria conductiva o capacitiva desde el cuerpo del paciente a cualquier objeto puesto a tierra, porque esa 48

trayectoria puede establecerse accidentalmente o a travs de instrumentos directamente conectados al paciente. Otras superficies elctricamente conductivas que puedan tener contacto adicional al paciente, o instrumentos que pueden conectarse al paciente, se convierten entonces en posibles fuentes de corriente elctrica que pudiera pasar a travs de su cuerpo. Los riesgos se incrementan al asociar ms equipos o dispositivos con el paciente y, por tanto, se necesitan incrementar las precauciones. El control de los riesgos de descargas elctricas requieren limitar el flujo de corriente elctrica que pudiera recorrer un circuito elctrico que envuelva el cuerpo del paciente mediante el aumento de la resistencia del circuito conductivo que incluya al paciente o mediante el aislamiento de las superficies expuestas que podran energizarse, en adicin a la reduccin de la diferencia de potencial que pueda aparecer entre superficies conductivas expuestas en las cercanas del paciente, o por combinacin de los anteriores mtodos. Se presenta un problema especial con el paciente en una trayectoria conductiva directa desde el exterior hasta el msculo del corazn. El paciente puede resultar electrocutado por niveles de corriente elctrica que son tan bajos que se requiere proteccin adicional en el diseo de artefactos o dispositivos, el aislamiento del catter y en el control de la prctica mdica. 517-12. Mtodos de alambrado. Los mtodos de alambrado deben cumplir con lo indicado en los Captulos 1 al 4 de esta NOM, excepto por modificaciones que se sealen en este artculo. 517-13. Conexin de puesta a tierra de receptculos y equipo elctrico fijo a) reas de atencin a pacientes. En las reas utilizadas para la atencin a pacientes, las terminales de puesta a tierra de todos los receptculos y todas las superficies noconductoras de corriente elctrica de equipo elctrico fijo que pueden estar energizados que funcionan a ms de 100 V y sujetos a contacto con personas, deben ponerse a tierra por medio de un conductor de cobre aislado o desnudo. El conductor de puesta a tierra debe seleccionarse de acuerdo con lo indicado en la Tabla 250-95, e instalado en canalizaciones metlicas con los conductores del circuito derivado que alimenten a estos receptculos o al equipo fijo. Excepcin 1: No se requiere canalizacin metlica donde se utilicen cables tipo MC o MI que tengan un conductor de puesta a tierra aislado. Excepcin 2: Las placas metlicas pueden ser puestas a tierra por medio de tornillos metlicos, los cuales fijan la placa a la caja de salida puesta a tierra o a un dispositivo de alambrado puesto a tierra. Excepcin 3: Para aparatos de alumbrado a ms de 2,3 m sobre el nivel de piso terminado no se requiere que tenga puesta a tierra por medio de un cable aislado. b) Mtodos. En adicin a los requerimientos indicados en 517-13 (a), todos los circuitos derivados que alimenten a las reas de atencin de pacientes deben proveerse de una trayectoria de puesta a tierra para corriente elctrica de falla a travs de un sistema de canalizacin metlica o cable armado. El sistema de canalizacin metlica o cable armado debe calificarse como un equipo eficiente de puesta a tierra, de acuerdo con lo indicado en 250-91 (b). Los cables tipo MC y tipo MI deben tener una armadura o cubierta exterior metlica identificada como una eficiente puesta a tierra. 517-14. Puentes de unin de paneles de alumbrado y control. Las barras de puesta a tierra de paneles de alumbrado y control, tanto de los circuitos normales como esenciales utilizados en la vecindad del paciente deben interconectarse con conductores de cobre 49

aislados de tamao nominal no menor de 5,26 mm2 (10 AWG). Donde haya ms de dos tableros que distribuyan energa al mismo lugar, estos conductores deben ser continuos de un panel a otro. 517-16. Receptculos con terminal de puesta a tierra aislada. Los receptculos con terminal de puesta a tierra aislada permitidos en la Excepcin 4 de 250-74, deben ser identificados. Tal identificacin debe ser visible despus de su instalacin. NOTA: Es importante tener cuidado al especificar el sistema de receptculos con terminal de puesta a tierra aislada, ya que la impedancia de puesta a tierra es controlada solo por medio de los conductores de puesta a tierra y no se beneficia funcionalmente con ningn otro trayecto paralelo de puesta a tierra. 517-17. Proteccin por falla a tierra a) Alimentadores. Cuando los medios de desconexin principal de la acometida estn provistos de proteccin por falla a tierra, se debe proveer por lo menos una o ms etapas de proteccin hacia la carga en cada uno de los alimentadores. Tales protecciones estarn formadas por dispositivos de sobrecorriente o por transformadores de corriente y otro equipo de proteccin equivalente, que provoque la apertura de los dispositivos de desconexin del alimentador. Los niveles adecuados de proteccin por falla a tierra no deben ser aplicados: (1) en el lado de la carga de un desconectador de transferencia de un sistema elctrico esencial; (2) entre las unidades generadoras del lugar que se describen en 517-35(b) y el desconectador de transferencia del sistema elctrico esencial (y los retardadores de la toma de carga), o (3) sobre sistemas elctricos que no son sistemas en estrella slidamente puestos a tierra con ms de 150 V a tierra, pero no-ms de 600 V de fase a fase. b) Selectividad. Las protecciones por falla a tierra para la operacin de los medios de desconexin de la acometida y del alimentador deben tener selectividad de manera que la falla a tierra abra el dispositivo del alimentador y no el de la acometida, si la falla est en el lado de la carga del dispositivo del alimentador. Se debe prever una separacin de seis ciclos, por lo menos entre las bandas de desconexin de la acometida y de los alimentadores. El tiempo de funcionamiento de los dispositivos de desconexin debe ser considerado al determinar la separacin entre las dos bandas, para una precisin de 100% en la selectividad. NOTA: Vase Nota de 230-95 para transferencia a fuente alterna de energa cuando se utilizan mtodos de proteccin por falla a tierra. c) Pruebas. Cuando se instale el equipo de proteccin de falla a tierra, debe probarse para asegurarse que cumpla con el inciso (b) de esta seccin. 517-18 reas de atencin general a) Circuitos derivados para camas de pacientes. Cada cama debe ser alimentada por cuando menos dos circuitos derivados, uno del sistema de emergencia y otro del sistema normal. Todos los circuitos derivados del sistema normal deben originarse en el mismo panel de alumbrado y control. Excepcin 1: Un circuito que alimente solamente a una salida o a un receptculo para un propsito especial tal como una salida para equipo de x porttil, no se requiere que sea alimentado desde el mismo tablero. Excepcin 2: Clnicas, oficinas mdicas o dentales, instalaciones de consulta externa, drogadiccin, hospitales de rehabilitacin, enfermeras y atencin limitada deben seguir cuidadosamente los requerimientos indicados en 517-10. b) Receptculos para camas de pacientes. Cada cama de paciente debe estar provista como mnimo de cuatro receptculos, deben ser del tipo sencillo o dplex o una 50

combinacin de stos. Todos los receptculos deben ser del tipo grado hospital y as identificarlos. Cada receptculo debe estar puesto a tierra por medio de un conductor de cobre aislado, de tamao nominal de acuerdo con lo indicado en la Tabla 250-95. Excepcin 1: Los hospitales psiquitricos, de drogadiccin y rehabilitacin deben reunir los requerimientos de excepcin indicados en 517-10. Excepcin 2: Los cuartos de seguridad psiquitrica no requieren salidas de receptculos. NOTA: En instalaciones existentes con receptculos que no sean gradohospital, si no se tiene un plan inmediato de reemplazo por receptculos grado hospital, cuando se reemplace cada receptculo se debe preparar dicho reemplazo para receptculos grado hospital, cuando se renueve o se requiera alguna modificacin. c) reas de pediatra. Los receptculos de 15 y 20 A, 120 o 127 V que alimenten reas de pediatra deben contar con una proteccin apropiada que evite peligro a infantes. Para el propsito de esta seccin, un receptculo con proteccin apropiada significa que est construido de forma que evite el acceso de cualquier objeto diferente a las espigas de las clavijas a las partes energizadas. 517-19 reas de atencin crtica a) Circuitos derivados para camas de pacientes. Cada cama de paciente debe tener cuando menos dos circuitos derivados, uno o ms del sistema de emergencia y uno o ms del sistema normal; cuando menos un circuito de emergencia debe alimentar a un receptculo(s) en esta ubicacin de la cama. Todos los circuitos del sistema normal deben partir del mismo panel de alumbrado y control. Los receptculos del sistema de emergencia deben estar identificados y tambin deben indicar el panel de alumbrado y control y el nmero del circuito derivado. Excepcin 1: Los circuitos derivados que alimentan slo a receptculos o a equipo de uso especial pueden estar alimentados por otros tableros. Excepcin 2: reas de atencin crtica que son servidas por dos transferencias independientes del sistema de emergencia, no se requiere que tengan circuitos del sistema normal. b) Receptculos para camas de pacientes. Cada zona de cama para paciente debe estar provista con un mnimo de seis receptculos de los cuales, por lo menos, uno debe conectarse al circuito del sistema normal requerido en 517-19 (a). Estos pueden ser del tipo sencillo o dplex o una combinacin de ellos. Todos los receptculos deben ser del tipo grado hospital y estar as aprobados; cada receptculo debe contar con puesta a tierra a un punto de referencia por medio de un conductor aislado de cobre. c) Lnea para puesta a tierra en la vecindad del paciente (opcional). Se permite un punto de referencia para puesta a tierra en la vecindad del paciente. Este punto puede contener uno o ms conectadores preparados para este propsito. Debe utilizarse un conductor del equipo de tamao nominal no menor de 5,26 mm2 (10 AWG), para referir a tierra la terminal de puesta a tierra de todos los receptculos. El conductor de puesta a tierra puede ser radial o en anillo, segn convenga. NOTA: Cuando no sea posible referir a tierra el equipo directamente, es importante que la distancia entre la tierra de referencia y la lnea de puesta a tierra sea lo ms corta posible, para minimizar cualquier diferencia de potencial. d) Puesta a tierra del panel de alumbrado y control. Cuando se tiene un sistema elctrico de distribucin puesto a tierra y se usa ya sea canalizacin metlica o cable tipo MC o MI, la puesta a tierra del panel de alumbrado y control o del tablero de distribucin

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debe asegurarse por una de las siguientes maneras en cada terminal o punto de unin de la canalizacin o del cable tipo MC y tipo MI. 1) Un conectador de puesta a tierra o un puente de unin de cobre dimensionado de acuerdo con lo indicado en 250-95 con el puente de unin conectado a la cubierta o a la barra de puesta a tierra del tablero. 2) La conexin de canalizaciones o de cable tipo MC y tipo MI por medio de terminales roscadas. 3) Otros accesorios aprobados tales como puentes de unin o conectadores. e) Tcnicas de proteccin adicional en reas de atencin crtica (opcional). En sistemas de energa aislados se puede permitir su uso en reas de atencin crtica. Si se usa equipo de sistemas de energa aislados debe ser aprobado para este propsito y el sistema debe ser diseado e instalado para estar de acuerdo con lo indicado en 517-60. Excepcin: Se permite que los indicadores audibles y visibles del monitor de aislamiento de lnea se localicen en la estacin de enfermeras del rea que se alimenta. f) Puesta a tierra del sistema de energa aislado. Cuando se utilice una fuente de energa aislada no puesta a tierra y se limite la primera falla de corriente elctrica a una baja magnitud, se permite que el conductor de puesta a tierra asociado con el circuito secundario est fuera de la canalizacin de los conductores de energa del mismo circuito. NOTA: Algunas veces se permite que se lleve el conductor de puesta a tierra fuera de la canalizacin, si es seguro que los conductores de energa estn provistos de una proteccin para una segunda falla a tierra. g) Puesta a tierra de receptculos especiales. El conductor de puesta a tierra para equipo especial tal como la operacin de un equipo mvil de Rayos X, debe estar conectado hasta el punto de referencia a tierra del circuito para todas las probables alimentaciones desde los receptculos. Cuando este circuito se alimente desde un sistema con tierra aislada, el conductor de puesta a tierra no se requiere que vaya con los conductores de energa, ahora bien, la terminal del equipo de puesta a tierra desde un receptculo especial debe estar conectado al punto de referencia de tierra. 517-20 Locales hmedos a) Todos los receptculos y equipo fijo dentro del local hmedo deben tener una proteccin para el personal con interruptor de circuito por falla a tierra, si la interrupcin de energa bajo condiciones de falla puede ser tolerada; cuando esta interrupcin no sea tolerada, la alimentacin debe ser por un sistema de energa aislado. Excepcin: Circuitos derivados que alimenten solamente a equipo de diagnstico y teraputico, fijo, y aprobado, podrn alimentarse de un servicio normal puesto a tierra, ya sea monofsico o trifsico siempre que: a. El alambrado para los circuitos aislados y puestos a tierra no ocupen la misma canalizacin. b. Todas las superficies conductoras del equipo se pongan a tierra. b) Cuando se use un sistema de energa aislado, el equipo debe estar aprobado para este propsito e instalado de tal manera que cumpla lo requerido en 517-160. NOTA: Para los requerimientos de la instalacin en albercas y tinas teraputicas, vase la Parte F del Artculo 680. 517-21 Interruptor de circuito por falla a tierra para proteccin del personal. No se requiere proteccin para personas con interruptor de circuito por falla a tierra en receptculos instalados en reas de cuidados crticos, cuando el lavabo se instala dentro del cuarto de paciente. C. Sistema elctrico esencial 517-25 Alcance. El sistema elctrico esencial para estos lugares comprende un sistema capaz de alimentar energa elctrica a una cantidad limitada de servicios para alumbrado y fuerza, 52

los cuales son considerados esenciales para la seguridad de la vida y cesan sus funciones como consecuencia de que el servicio elctrico normal sea interrumpido por cualquier razn; por tanto las labores no deben ser suspendidas. Esto incluye clnicas y oficinas mdicas y dentales, enfermeras, reas de atencin limitada, hospitales y otras instalaciones para el cuidado de pacientes. 517-30 Sistema elctrico esencial a) Aplicacin. Los requerimientos de la Parte C, Secciones 517-30 a 517-35 aplican en hospitales en donde es requerido el sistema elctrico esencial. b) Disposiciones generales 1) El sistema elctrico esencial para hospitales debe estar compuesto por dos sistemas independientes capaces de suministrar una cantidad limitada de energa elctrica para el servicio de alumbrado y fuerza, considerado esencial para la vida, segura y efectiva durante el tiempo que el servicio elctrico normal se interrumpe por cualquier razn. Estos dos sistemas deben ser el sistema de emergencia (circuitos para seguridad de la vida, circuitos de carga crtica), circuitos de reserva y el sistema para equipos. 2) El sistema de emergencia debe estar limitado a circuitos para la seguridad de la vida y para atencin crtica. Estos estn designados como circuitos derivados para la seguridad de la vida y circuitos derivados para la carga crtica. 3) El sistema debe suministrar energa al equipo elctrico principal necesario para la atencin de pacientes y para la operacin bsica del hospital. 4) El nmero de desconectadores de transferencia debe estar basado en la confiabilidad, diseo y consideraciones de carga. Cada circuito derivado del sistema elctrico esencial debe estar alimentado por uno o ms desconectadores de transferencia como se muestra en el diagrama de la Figura 517-30. Se permite que un desconectador de transferencia alimente a uno o ms circuitos o sistemas elctricos esenciales. 5) Otras cargas. Las cargas alimentadas por el equipo generador no especificadas en 517-33 y 517-34 deben ser alimentadas por su propio desconectador de transferencia de tal forma que: a. El interruptor de transferencia no debe operar si se sobrecarga el equipo generador. b. Debe desconectar automtica o manualmente al equipo que genera la sobrecarga. c) Requerimientos de alambrado 1) Separacin de otros circuitos. Los circuitos derivados de seguridad de la vida y los derivados de carga crtica del sistema de emergencia deben estar completamente independientes de cualquier otro alambrado o equipo y no deben ocupar las mismas canalizaciones, cajas, receptculos o gabinetes. Excepcin 1: Dentro del gabinete del equipo de transferencia. Excepcin 2: Dentro de las salidas o luminarias en emergencia que son alimentadas por las dos fuentes. Excepcin 3: En una caja de conexiones anexa a la salida de una luminaria en emergencia alimentada de dos fuentes. Excepcin 4: Alambrado de dos o ms circuitos en emergencia alimentados desde el mismo circuito derivado, se permite el mismo recorrido, conductor, caja o gabinete. Est permitido que el alambrado de los equipos ocupe la misma canalizacin, caja o gabinete de otros circuitos que no sean parte del sistema de emergencia; por ejemplo circuitos de reserva. 2) Sistema de energa aislado. Cuando los sistemas de energa aislados estn instalados en algunas de las reas dadas en 517-33 (a) (1) y (a) (2) cada sistema debe ser alimentado por un circuito individual sin alimentar otra carga. 53

3) Proteccin mecnica del sistema de emergencia. El alambrado de un sistema de emergencia para un hospital debe estar protegido mecnicamente por una canalizacin metlica o cable armado tipo MI. Excepcin 1: Las alimentaciones con cable flexible o armado de equipo conectado al sistema de emergencia no requieren alojarse en canalizaciones metlicas. Excepcin 2: Los circuitos secundarios de los transformadores de comunicacin o de sealizacin no se requiere que estn alojados en canalizaciones segn se especifica en los Captulos 7 y 8. Excepcin 3: El tubo (conduit) no-metlico cdula 80 est permitido excepto para circuitos derivados en reas de atencin de pacientes. Excepcin 4: En donde est ahogado en concreto no-menos de 51 mm de espesor se permite la utilizacin de tubo PVC cdula 40 o tubo (conduit) no-metlico excepto en circuitos derivados de reas de atencin de pacientes. Excepcin 5: Se permite utilizar cable tipo MI. Los conductores que se instalen en circuitos derivados que sirven para la atencin de los pacientes deben cumplir con los requerimientos indicados en 517-13. Excepcin 6: Se permiten las canalizaciones metlicas flexibles y cables armados para el uso como conductos para la alimentacin a equipo prefabricado o donde sea necesario para una conexin flexible al equipo. NOTA: Vase 517-13 (b) para requerimientos de conexiones adicionales de puesta a tierra en reas de cuidados intensivos. d) Capacidades del sistema. El sistema elctrico esencial debe tener una capacidad adecuada para satisfacer la demanda para la operacin de todas las funciones y equipos que se alimenten para cada sistema y para cada circuito derivado. Los alimentadores deben dimensionarse de acuerdo con lo indicado en los Artculos 215 y 220. El(los) grupo(s) generador(es) debe(n) tener una capacidad suficiente y un alcance adecuado para enfrentar la demanda producida por la carga de los sistemas elctricos esenciales en cualquier momento. El clculo de la demanda para dimensionar el(los) generador(es) se basa en lo siguiente: 1) factores prudentes de demanda y datos histricos, 2) carga conectada, 3) procedimiento de clculos de alimentadores como se describe en el Artculo 220, 4) cualquier combinacin de las anteriores. 517-31 Sistemas de emergencia. Aquellas funciones de atencin de pacientes que dependan del alumbrado o equipos que son conectados al sistema de emergencia, deben estar divididos en dos circuitos obligatorios: El circuito de seguridad de la vida y el circuito de carga crtica, descritos en 517-32 y 517-33. Los circuitos derivados del sistema de emergencia deben estar instalados y conectados a la fuente alterna de alimentacin, de manera que las funciones aqu especificadas para el sistema de emergencia deben ser automticamente restablecidas para operar dentro de diez segundos despus de la interrupcin de la fuente normal. NOTA: Los circuitos derivados de reserva (alumbrado, receptculos y equipos), tambin se alimentan de esta fuente y se permite que los conductores estn alojados en la misma canalizacin del sistema normal. 517-32 Circuito derivado de seguridad de la vida. Ninguna otra funcin que la mencionada en los incisos a) al f), debe estar conectada al circuito derivado de seguridad de la vida. El circuito derivado de seguridad de la vida del sistema de emergencia debe alimentar los siguientes conceptos: alumbrado, receptculos y el siguiente equipo: a) Iluminacin de los medios de escape. La iluminacin de los medios de escape, tales como el alumbrado requerido para circulaciones, pasillos, escaleras y accesos a puertas de 54

salidas y todas las vas necesarias para llegar a las salidas. Se permite un arreglo de cambios para transferir alumbrado de pasillos de encamados del circuito de alumbrado general al de alumbrado nocturno, siempre que uno de los dos circuitos pueda ser seleccionado y que ambas fuentes de energa no puedan interrumpirse a la vez. b) Sealizacin de salidas. Seales de salidas y seales hacia las salidas. c) Sistemas de alarma y alerta. Los sistemas de alarma y alerta incluyen: 1) Alarmas de incendio. 2) Dispositivos de alarma. d) Sistemas de comunicacin. Sistemas de comunicacin en hospitales, donde se usan para transmitir instrucciones durante condiciones de emergencia. e) Local del grupo generador. Iluminacin en el cargador de bateras para las unidades de alumbrado en emergencia alimentados por bateras y receptculos seleccionados en el local del grupo generador. f) Elevadores. Iluminacin en cabinas de elevadores, sistemas de control, sealizacin y comunicacin. 517-33. Circuito derivado crtico a) Iluminacin de reas de trabajo y receptculos seleccionados. El circuito derivado crtico del sistema de emergencia debe abastecer energa para el alumbrado del lugar de trabajo y para equipo fijo y circuitos especiales de alimentacin y receptculos seleccionados que sirvan a las siguientes reas y tengan funciones relacionadas con la atencin de pacientes. 1) reas de atencin crtica que utilicen gases de anestesia, vaco, alumbrado del lugar de trabajo, receptculos seleccionados y equipo fijo. 2) Los sistemas de energa aislados requeridos en ambientes especiales. 3) reas de atencin para el paciente, iluminacin del lugar de trabajo y receptculos seleccionados en: a. reas de pediatra b. reas de preparacin mdica c. Farmacias d. reas seleccionadas de recin nacidos e. reas de camas de siquiatra (omitir los receptculos) f. Salas de tratamientos (excepto consultorios) g. Estacin de enfermeras (a menos que estn adecuadamente iluminadas por luminarias de los corredores) 4) Iluminacin adicional especial y receptculos en lugares de atencin de pacientes, donde se necesiten. 5) Sistema de llamadas de enfermeras. 6) Banco de sangre, de huesos y de tejidos. 7) Salas y armarios para centrales telefnicas. 8) Iluminacin de reas de trabajo, receptculos y circuitos especiales de energa para: a. Camas de atencin general (al menos un receptculo doble por cada cuarto de pacientes) b. Laboratorios angiogrficos c. Laboratorios de cateterizacin cardiaco. d. Unidad de atencin coronaria. e. reas o salas de hemodilisis. f. reas de tratamientos en salas de urgencias (seleccionados). g. Laboratorios de fisiologa humana. h. Unidad de terapia intensiva. i. Salas de recuperacin postoperatoria (seleccionados). 55

9) Iluminacin adicional del lugar de trabajo, receptculos y circuitos especiales de alimentacin necesarios para la efectiva operacin del hospital. Los motores de ventiladores de extraccin monofsicos fraccionarios, los cuales estn interconectados con motores trifsicos en el equipo, se permiten que estn conectados al circuito derivado crtico. b) Subdivisin del circuito derivado crtico. Est permitido dividir el circuito derivado crtico en dos o ms circuitos derivados. NOTA: Es importante analizar las consecuencias de alimentar un rea solamente con un circuito derivado. Se permite en consecuencia utilizar otro circuito derivado. 517-34. Conexin del sistema de equipo a la fuente alterna de energa. El sistema de equipo debe ser instalado y conectado a la fuente alterna de energa, de tal manera que el equipo descrito en 517-34 (a) sea puesto automticamente en operacin en un intervalo de tiempo apropiado, siguiente a la energizacin del sistema de emergencia. Estos arreglos tambin proveen la conexin subsecuente del equipo descrito en 517-34 (b). a) Conexin para equipo de retardo automtico. El siguiente equipo debe estar arreglado para una conexin de retardo automtico a la fuente alterna de energa. 1) Sistema central y equipo distribuidor para el acondicionamiento del aire. Este equipo est permitido en los circuitos derivados crticos. 2) Las bombas de desage u otro equipo cuya operacin sea requerida para la seguridad de aparatos mayores, incluyen sus sistemas asociados de control y alarma. 3) Sistemas de aire medicinal que sirvan a funciones quirrgicas y mdicas, incluyen controles. 4) Control de humos y sistema de presurizacin de escaleras. 5) Equipo de campanas de estufas o sistemas de salidas de humos requeridos para operar durante un incendio en o abajo de la campana. Excepcin. Los estudios de ingeniera deben definir la conexin secuencial automtica previendo una sobrecarga en el generador. b) Conexin para equipo de retardo automtico o manual. El siguiente equipo debe proveerse de conexin, bien sea de retardo automtico o manual a la fuente alterna de energa: 1) Equipo para calefaccin en salas de ciruga, de expulsin (parto), de laboratorio, de recuperacin, de terapia intensiva y coronaria, de pediatra, cuartos de aislamiento por infeccin, urgencias, reas de tratamiento de urgencias y salas generales de pacientes. Excepcin: En los cuartos de pacientes y habitaciones de aislamiento por infecciones, durante las interrupciones del suministro de la fuente normal, no se requerir calefaccin en las condiciones siguientes: a. Si la temperatura externa de diseo es mayor de 0 C. b. Si la temperatura externa de diseo es menor que 0 C, pero se dispone de un(os) local(es) para cubrir las necesidades mdicas de todos los pacientes hospitalizados, entonces solamente este(os) local(es) necesita(n) calefaccin. c. Las instalaciones que cuentan con doble fuente de energa como se describe en 517-35 (c) NOTA. 2) Los elevadores seleccionados para proporcionar servicios a pacientes entre salas de ciruga, salas de expulsin (parto) y planta baja durante una interrupcin de una fuente normal. En los casos de una interrupcin tal que la fuente normal provoque un paro de elevadores entre pisos se debe proveer de desconectadores de transferencia que permitan el funcionamiento temporal de cualquier elevador para poder sacar a los pacientes u otras personas que hayan quedado atrapadas. 56

3) Sistema de suministro de ventilacin y extraccin para salas de ciruga, salas de expulsin, pediatra, terapia intensiva y coronaria, enfermeras, salas de aislamiento de cuarentena, reas de tratamiento de urgencias y las campanas de ventilacin de los laboratorios, reas de medicina nuclear en donde se use material radiactivo, evacuacin de xido etileno y de anestesia, y unidades de terapia intensiva especial. 4) Locales de servicios hiperbricos. 5) Locales de servicios hipobricos. 6) Puertas operadas automticamente. 7) Un mnimo de autoclaves que funcionen elctricamente puede ser arregladas por cualquier conexin automtica o manual a la fuente alterna de energa. 8) Otros equipos seleccionados pueden ser alimentados por el sistema de equipo. 517-35. Fuentes de energa a) Dos fuentes de energa independientes. Los sistemas elctricos esenciales deben tener un mnimo de dos fuentes de energa independientes. Una fuente normal que generalmente alimente a todo el sistema elctrico y una o ms fuentes alternas para uso cuando el servicio normal sea interrumpido. b) Fuente alterna de energa. La fuente alterna de energa debe estar formada por uno o varios grupos de generadores asociados por alguna clase de fuerza motriz y ubicados en las instalaciones del usuario. Excepcin: Donde la fuente normal est formada por unidades generadoras ubicadas en las instalaciones del usuario, la fuente alterna de energa puede ser otro grupo generador interno o un servicio de energa elctrica externo. c) Ubicacin de los componentes del sistema elctrico esencial. Se debe considerar cuidadosamente la ubicacin de los locales donde se encuentren los componentes del sistema elctrico esencial, para minimizar interrupciones causadas por fuerzas naturales comunes en el rea (por ejemplo: tormentas, inundaciones, terremotos y riesgos creados por estructuras o actividades contiguas). Tambin debe considerar la posible interrupcin de los servicios elctricos normales, como resultado de causas similares, as como la interrupcin del servicio elctrico normal debido a las fallas internas del alambrado o de los equipos. NOTA: Las instalaciones cuya fuente de energa normal estn alimentadas por dos o ms acometidas de los servicios pblicos tienen mayor confiabilidad en su servicio elctrico normal que aqullas que tengan una sola acometida. Tal fuente doble de energa normal puede consistir en dos o ms acometidas de servicios elctricos alimentados desde grupos de generacin independientes o por una red de distribucin de energa que tengan mltiples fuentes de alimentacin y estn mecnica y elctricamente separadas de tal manera que una falla entre las instalaciones de la compaa suministradora y las fuentes generadoras tenga pocas probabilidades de provocar la interrupcin de ms de una de las acometidas. 517-40. Sistemas elctricos esenciales para enfermeras y de atencin limitada a) Aplicacin. Los requisitos de la parte c, secciones 517-40 (c) a 517-44, se aplican a enfermeras e instalaciones de atencin limitada. Excepcin: Edificios independientes que se usen como enfermeras e instalaciones de atencin limitada, previendo: a Que se apoyen con polticas de admisin, permitiendo la atencin para cualquier paciente que necesite ser atendido con equipo elctrico de soporte a la vida. b. Que no ofrezca un tratamiento quirrgico que necesite anestesia general. 57

c. Que provea sistema(s) automtico(s) operado por bateras o equipo que sea efectivo al menos por 1,5 horas y est por otro lado de acuerdo con lo indicado en 700-12, y que sea capaz de ofrecer iluminacin para salidas, circulaciones, escaleras, estaciones de enfermeras, reas de preparacin mdica, cuarto de calderas y reas de comunicacin. Este sistema tambin deber proveer energa para funcionamiento de todos los sistemas de alarma. b) Centro de hospitalizacin. Las enfermeras e instalaciones de atencin limitada que proporcionen servicios de hospitalizacin deben cumplir con lo requerido en la Parte C, Secciones 517-30 a 517-35. c) Instalaciones adyacentes a hospitales. A las enfermeras y a las instalaciones de atencin limitada que estn adyacentes a un hospital les es permitido tener un sistema elctrico esencial alimentado por el equipo instalado en el hospital. 517-41. Sistemas elctricos esenciales a) Disposiciones generales. Los sistemas elctricos esenciales para enfermeras e instalaciones de atencin limitada deben estar formados por dos circuitos derivados separados capaces de suministrar energa a una carga limitada de alumbrado y fuerza, la cual es considerada esencial para la proteccin y la seguridad de la vida, as como para la operacin efectiva de la instalacin durante el tiempo en el cual el servicio normal de energa se interrumpa por cualquier razn. Estos dos circuitos separados deben ser, el circuito derivado de seguridad de la vida y el circuito derivado crtico. b) Desconectadores de transferencia. El nmero de desconectadores de transferencia por usar debe basarse en la confiabilidad, el diseo y las consideraciones de carga. El sistema elctrico esencial debe estar alimentado por un desconectadores de transferencia como se muestra en el diagrama de la Figura 517-30. Se permite que el desconectador de transferencia sirva a uno o a ms circuitos derivados o sistemas. c) Capacidad del sistema. El sistema elctrico esencial debe tener una capacidad adecuada para la operacin de todos los servicios y equipos que sean alimentados por cada circuito derivado a un mismo tiempo. d) Separacin de otros circuitos. El circuito derivado de seguridad de la vida debe estar totalmente independiente de otros equipos, y no ocupar la misma canalizacin, cajas o gabinetes de otros alambrados, excepto en los casos siguientes: 1) En desconectadores de transferencia. 2) En luminarias de emergencia o salidas alimentadas desde dos fuentes. 3) En cajas de conexiones comunes a luminarias de emergencia o salidas alimentadas desde dos fuentes. 4) Circuitos de reserva Al alambrado del circuito derivado crtico se le permite ocupar las mismas canalizaciones, cajas o gabinetes de otros circuitos que no sean parte del circuito derivado de seguridad de la vida. 517-42 Conexin automtica al circuito derivado de seguridad de la vida. El circuito derivado de seguridad de la vida debe ser instalado y conectado a una fuente alterna de energa de manera que todas las operaciones de los servicios especificados en este Artculo se restablezcan automticamente para su funcionamiento en un lapso menor de diez segundos despus de la interrupcin de la fuente normal. El circuito derivado de seguridad de la vida debe suministrar energa para alumbrado, receptculos y equipos de la siguiente manera: a) Iluminacin de los medios de evacuacin del edificio. La iluminacin de los medios de evacuacin, tal como el alumbrado requerido para circulaciones, pasillos, escaleras, pistas de aterrizaje y acceso a puertas de salida y de las vas necesarias para llegar a las salidas. Se permite un arreglo para transferir el alumbrado de pasillos de encamados a los 58

circuitos generales de alumbrado, siempre que uno de los dos circuitos se seleccione y que ambas fuentes de energa no puedan interrumpirse a la vez. b) Sealizacin de salidas. Seales de salidas y avisos direccionales. c) Sistemas de alarma y alerta. Los sistemas de alarma y alerta incluyen: 1) Alarmas de incendio. 2) Alarmas requeridas por los sistemas de distribucin de gases medicinales no inflamables. d) Sistemas de comunicacin. Los sistemas de comunicacin, cuando stos se usen para transmitir instrucciones durante las situaciones de emergencia. e) Comedores y reas de recreacin. Iluminacin suficiente en comedores y reas de recreacin para proveer iluminacin en las vas de salida. f) Local del grupo generador. El alumbrado y receptculos seleccionados en el lugar destinado para el grupo generador. g) Elevadores. Iluminacin de la cabina, sistemas de control, comunicacin y sealizacin. 517-43 Conexin a un circuito derivado crtico. El circuito derivado crtico debe instalarse y conectarse a la fuente alterna de energa, de forma que el equipo citado en 517-43 (a) se restablezca automticamente a intervalos de tiempo apropiados siguiendo la secuencia de restablecimiento del circuito derivado de seguridad de la vida. Su arreglo debe contemplar la conexin adicional del equipo mencionado en 517-43 (b), ya sea mediante operacin manual o automtica con retardo. a) Conexin automtica con retardo. El siguiente equipo debe conectarse al circuito derivado crtico y adecuarse para una conexin automtica con retardo a la fuente alterna de energa. 1) reas de atencin de pacientes. Iluminacin de trabajo y receptculos seleccionados en: a. reas de preparacin de medicamentos. b. reas de despacho en farmacias. c. Estaciones de enfermeras (a menos de que se encuentren adecuadamente iluminadas por las luminarias del corredor). 2) Bombas y otro equipo requerido para la seguridad de la vida con aparatos principales y asociados con alarmas y sistemas de control. 3) Sistemas de control de humos y presurizacin en las escaleras. 4) Sistemas de campanas de cocinas y extraccin de humos, que requieran operar durante un incendio en o bajo la campana. b) Conexin manual o automtica con retardo. El siguiente equipo debe conectarse al circuito derivado crtico y adecuarse ya sea para una conexin manual o automtica con retardo de tiempo a la fuente alterna de energa. 1) Equipo de calefaccin para cuartos de pacientes. Excepcin: La calefaccin de cuartos de pacientes durante la interrupcin de la fuente normal no se requiere bajo cualquiera de las siguientes condiciones: a. La temperatura exterior de diseo es mayor a 0 C. b. La temperatura exterior de diseo es menor de 0 C y existe(n) un(os) local(es) seleccionado(s) para las necesidades de pacientes confinados, y slo tal local necesita calefaccin. c. La instalacin est alimentada por una fuente doble de energa como la descrita en 517-44 (c). 2) Elevador de servicio. En los casos en que la interrupcin de energa provoque el paro de elevadores entre pisos, la instalacin debe permitir la operacin temporal de cualquier elevador para liberar a los pasajeros. Para los requerimientos de alumbrado de la cabina del elevador, control y sistemas de sealizacin, vase 517-42 (g). 59

3) Se permite la conexin solamente al circuito derivado crtico, de iluminacin, receptculos y equipo adicional. 517-44. Fuentes de energa a) Dos o ms fuentes independientes de energa. Los sistemas elctricos esenciales deben tener un mnimo de dos fuentes independientes de energa: una fuente normal generalmente alimentando al sistema elctrico total y una o ms fuentes alternas para su uso cuando la fuente normal se interrumpe. b) Fuente alterna de energa. La fuente alterna de energa debe ser un generador accionado por cualquier forma de primo-motor(es) y localizado en las instalaciones del usuario. Excepcin 1: Cuando la fuente normal consiste en unidades generadoras de energa en el mismo inmueble la fuente alterna puede ser cualquier otra unidad generadora de energa o un suministro externo. Excepcin 2: Los sanatorios o clnicas privadas que cumplan los requisitos indicados en la Excepcin de 517-40 (d), pueden usar un sistema de bateras o una batera integral autocontenida dentro de cada equipo. c) Ubicacin de los componentes de sistemas elctricos esenciales. Se debe considerar cuidadosamente la ubicacin de los lugares destinados a los componentes del sistema elctrico esencial para minimizar las interrupciones por siniestros propios del rea (por ejemplo, tormentas, inundaciones, terremotos o peligros creados por estructuras o movimientos colindantes). Se debe considerar la posible interrupcin de los servicios elctricos normales que resulten por causas similares, as como posibles interrupciones del suministro normal debido a fallas del equipo y del alambrado interno. NOTA: Las instalaciones alimentadas por dos o ms centrales de distribucin o doble acometida tienen una confiabilidad mayor a aqullas con un solo servicio o acometida. Tal fuente doble de suministro normal puede consistir en dos o ms servicios alimentados por transformadores, generadores separados o redes de distribucin con mltiples fuentes de suministro conectadas y dispuestas para proveer separacin elctrica o mecnica de tal forma que una falla entre la instalacin y las fuentes de generacin no cause la interrupcin de ms de una acometida de servicio. 517-45. Sistemas elctricos esenciales para centros ambulatorios de la atencin a la salud a) Aplicacin. Los requerimientos de esta seccin se deben aplicar a las instalaciones de la atencin a la salud descrita en 517-45. b) Conexiones. El sistema elctrico esencial debe proporcionar energa para: 1) Iluminacin para actividades relacionadas con la seguridad de la vida, las cuales son necesarias para el paro seguro de las labores en proceso. 2) Todos equipo de anestesia y recuperacin utilizado en las reas en donde la inhalacin de anestsicos es administrada a los pacientes, incluyendo dispositivos de alarma y alerta. 3) Todos equipo electromdico en las reas donde se lleven a cabo actividades de apoyo a la vida de los pacientes. c) Fuentes alternas de energa 1) Fuente de energa. La fuente alterna de energa para el sistema debe estar diseada especficamente para este propsito y puede ser un grupo generador, un sistema de bateras o una batera autocontenida en el equipo. Excepcin: Si hay reas de atencin crtica presentes en la instalacin, el sistema elctrico esencial, debe estar de acuerdo con lo indicado en 517-30 a 517-35.

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2) Capacidad del sistema. La fuente alterna de energa debe estar separada e independiente de la fuente normal y debe tener una capacidad que sostenga las cargas conectadas por un mnimo de 1,5 horas despus de la interrupcin de la fuente normal. 3) Operacin del sistema. El sistema debe estar arreglado de tal manera que en caso de una falla de la fuente normal, la fuente alterna de energa se conecte a la carga dentro de los siguientes diez segundos. 517-50. Sistemas elctricos esenciales para clnicas, oficinas mdicas y dentales, consulta externa y otras reas de atencin de la salud no consideradas en 517-30, 517-40 y 517-45 a) Aplicacin. Los requerimientos de esta seccin se aplican a las instalaciones de atencin de la salud descrita en 517-50. b) Conexiones. El sistema elctrico esencial debe suministrar energa a: 1) La iluminacin de trabajo relacionado con la seguridad de la vida, el cual es necesario para el paro seguro de las labores en proceso. 2) Todo equipo de anestesia y recuperacin usado en reas donde la inhalacin de anestsicos se administre a pacientes incluyendo los dispositivos de alarma y alerta. c) Fuentes alternas de energa 1) Fuente de energa. La fuente alterna de energa para el sistema debe estar diseada especficamente para este propsito y puede ser, ya sea un grupo generador, un sistema de bateras, o una batera integrada y autocontenida en el equipo. Excepcin: Si se requiere de equipo electromdico para el apoyo a la vida, el sistema elctrico esencial debe estar de acuerdo con lo indicado en 517-30 a 517-35. 2) Capacidad del sistema. La fuente alterna de energa debe estar separada y ser independiente de la fuente normal y tener una capacidad para sostener las cargas conectadas por un mnimo de 1,5 horas tras la prdida de la fuente normal. 3) Operacin del sistema. El sistema debe disponerse de tal forma que en caso de falla en el suministro normal de energa, la fuente alterna de energa se conecte automticamente a la carga dentro de los siguientes diez segundos de la prdida de energa. D. Locales para anestesia por inhalacin 517-60. Clasificacin de locales de anestesia NOTA: Si a cualquiera de los siguientes locales para anestesia se le designa como un lugar hmedo, vase 517-20. a) reas peligrosas (clasificadas) 1) En un local donde se utilicen anestsicos inflamables, el rea entera debe considerarse como rea Clase 1, Divisin 1, la cual se considera a un nivel de 1,52 m por encima del piso. El volumen remanente hasta la estructura del techo se considera que est encima de un rea clasificada como peligrosa. 2) Cualquier sala o local en el cual se almacenen anestsicos inflamables o agentes desinfectantes voltiles inflamables se deben considerar rea Clase 1, Divisin 1, de piso a techo. b) reas distintas a las peligrosas (clasificadas). Cualquier local para anestesia por inhalacin diseado para el uso exclusivo de agentes anestsicos no-inflamables se debe considerar distinto al rea peligrosa (clasificada). 517-61 Alambrado y equipo a) Dentro de reas clasificadas como peligrosas de anestesia 1) Excepto como se permite en 517-160, cada circuito de energa, dentro o parcialmente dentro, de un rea de anestesia inflamable como se refiere en Seccin 517-60, debe aislarse de cualquier sistema de distribucin mediante el uso de un sistema de energa aislado. 61

2) El equipo del sistema de energa aislado debe estar aprobado para este propsito y el sistema debe estar diseado e instalado para cumplir las condiciones de la parte G. 3) En las reas clasificadas como peligrosas referidas en 517-60, todo el alambrado y equipo fijo y todo equipo porttil incluyendo luminarias y otros equipos que operen a ms de 10 V entre conductores debe cumplir con los requisitos indicados en 501-1 a 501-15 y en 501-16 (a) y (b) para reas Clase 1, Divisin 1. Todo este equipo debe estar aprobado especficamente para las atmsferas peligrosas en cuestin. 4) Donde una caja, accesorio o envolvente, se encuentre parcial pero no totalmente dentro de un rea peligrosa (clasificada), el rea peligrosa incluir a toda la caja, accesorio o envolvente. 5) Los receptculos y clavijas en el rea peligrosa (clasificada) deben estar aprobados para uso en reas peligrosas (clasificadas) Clase 1, Grupo C, y contemplar la conexin de un conductor de puesta a tierra. 6) Los cordones flexibles utilizados en reas peligrosas (clasificadas) para la conexin de equipo porttil, incluso lmparas que funciones a ms de 8 V entre conductores, deben estar aprobados para uso extra rudo de acuerdo con lo indicado en la Tabla 4004, e incluir un conductor adicional de puesta a tierra. 7) Se debe incluir un dispositivo para alojar al cordn flexible, y no debe someter al cordn a dobleces de un radio menor a 76 mm. b) Arriba de locales de anestesia clasificados como peligrosos 1) El alambrado por arriba de reas peligrosas (clasificadas) descritas en 517-60 debe instalarse en tubo (conduit) metlico tipo pesado o semipesado, cable tipo MI o cable tipo MC con una cubierta continua y metlica sellada al paso de vapores. 2) El equipo instalado que pueda producir arcos, chispas o partculas de metal caliente, tales como lmparas y portalmparas para alumbrado fijo, desconectadores, desconectadores, generadores, motores u otros equipos con escobillas deslizantes, debe de ser del tipo totalmente cerrado o construido de forma que evite el escape de chispas o partculas de metal caliente. Excepcin: Los receptculos instalados en los muros arriba de 1,66 m del rea clasificada como peligrosa en locales de anestsicos inflamables no requieren estar totalmente resguardados o sus aberturas cubiertas o protegidas para prevenir la dispersin de partculas. 3) Las luminarias quirrgicas y otras, deben cumplir con lo establecido en 501-9 (b). Excepcin 1: Las limitaciones de temperatura superficial expuestas en 501-9 (b) (2) no se aplican. Excepcin 2: Los desconectadores integrados o colgantes localizados arriba de y que no pueden ser bajados al rea peligrosa (clasificada) no requieren ser a prueba de explosin. 4) Los sellos de canalizaciones y cables aprobados deben colocarse de acuerdo con lo indicado en 501-5 y 501-5 (a) (4), a los lmites tanto horizontales como verticales del rea peligrosa (clasificada). 5) Los receptculos y clavijas localizados por arriba del rea peligrosa (clasificada) de anestesia, deben estar aprobados para su uso en hospitales para los servicios prescritos de tensin elctrica, frecuencia, capacidad, nmero de conductores con la previsin para la conexin de un conductor de puesta a tierra. Este requisito se debe aplicar a los receptculos y clavijas de dos polos, tres hilos del tipo con puesta a tierra para una fase, 120 o127 V de c.a. 6) Las clavijas y receptculos de 208 o 220 V nominales, para la conexin de equipo mdico de 50 y 60 A de c.a. para su uso por arriba de reas clasificadas como peligrosas, deben seleccionarse de forma que el receptculo de 60 A reciba indistintamente clavijas de 50 o 60 A. Los receptculos de 50 A deben seleccionarse 62

para no aceptar clavijas de 60 A. Las clavijas deben ser de dos polos, tres hilos con conexin para el conductor aislado del tipo de puesta a tierra del sistema elctrico. c) Otros locales de anestesia distintos a los peligrosos (clasificados) 1) El alambrado que sirve a otras reas distintas a las clasificadas como peligrosas, como se define en 517-60, debe instalarse en canalizacin metlica o cable armado metlico. La canalizacin o cable armado metlico debe estar aprobado como un equipo eficiente de puesta a tierra de acuerdo con lo indicado en 250-91(b). Los cables tipo MC deben tener una armadura o cubierta exterior metlica identificada para una eficiente puesta a tierra. Excepcin: Los receptculos colgantes que empleen cuando menos cordones flexibles tipo SJO o equivalente suspendidos a no-menos de 1,85 m del piso. 2) Los receptculos y clavijas instalados y usados en reas distintas a las peligrosas (clasificadas) deben estar aprobados para uso en hospital para servicios prescritos de tensin elctrica, frecuencia, capacidad y nmero de conductores con previsin para conectar un conductor de puesta a tierra. Este requisito se debe aplicar a los tipos de dos polos, tres hilos con puesta a tierra, para una fase a 120, 127, 208 o 220 V nominales de c.a. 3) Las clavijas y receptculos de 208 o 220 V nominales, para la conexin de equipo mdico de 50 y 60 A de c.a. para su uso dentro de reas peligrosas (clasificadas), deben seleccionarse de forma que el receptculo de 60 A reciba indistintamente clavijas de 50 o 60 A. Los receptculos de 50 A deben disearse para no aceptar clavijas de 60 A. Las clavijas deben ser de dos polos, tres hilos con conexin para el conductor aislado de puesta a tierra del sistema elctrico. 517-62. Puesta a tierra. En cualquier rea de anestesia, todas las canalizaciones metlicas y cables con pantallas metlicas y todas las partes conductoras no portadoras de corriente elctrica de equipo elctrico fijo, deben ser puestos a tierra. La puesta a tierra en locales Clase 1, debe cumplir con lo indicado en 501-16. Excepcin: El equipo que opere a no ms de 10 V entre conductores no requiere ser puesto a tierra. 517-63. Sistemas de energa puestos a tierra en locales de anestesia a) Circuitos de alumbrado de uso general. En cada sala de ciruga debe instalarse un circuito de alumbrado de uso general conectado al suministro normal puesto a tierra. Excepcin: Cuando est conectado a cualquier fuente alterna permitida en 700-12 que se encuentre separada de la fuente que alimenta al sistema de emergencia. b) Alambrado de circuitos derivados. Los circuitos derivados que alimenten slo a equipo de diagnstico y de terapia fijo y aprobado, permanentemente instalado dentro de reas clasificadas como peligrosas y en otras reas distintas a las peligrosas (clasificadas), puede alimentarse de un servicio normal puesto a tierra, de una o de tres fases, siempre que: 1) El alambrado para circuitos aislados y puestos a tierra no ocupen la misma canalizacin o cable. 2) Todas las superficies conductoras del equipo estn puestas a tierra. 3) El equipo (excepto los tubos de Rayos X confinados y las terminales de dichos tubos) se localice al menos a 2,45 m por arriba del piso o fuera del local de anestesia. 4) Los desconectadores para el circuito derivado puesto a tierra se localicen fuera del rea clasificada como peligrosa. Excepcin: Las Secciones 517-63 (b) (3) y (b) (4) no aplican a reas distintas a las clasificadas como peligrosas.

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c) Circuitos derivados para luminarias fijas. Los circuitos derivados que alimenten solamente luminarias fijas, pueden tomarse desde un suministro normal puesto a tierra, siempre que: 1) Las luminarias se ubiquen al menos a 2,45 m por encima del piso. 2) Todas las superficies conductoras de las luminarias estn puestas a tierra. 3) El alambrado de los circuitos que alimenten a las luminarias no ocupe la misma canalizacin o cable de los circuitos aislados de energa. 4) Los desconectadores sean del tipo montaje en pared y se ubiquen dentro de las reas clasificadas como peligrosas. Excepcin: lo indicado en 517-63 (c) (1) (c) (4) no aplica a reas distintas a las clasificadas como peligrosas. d) Estaciones de control remoto. Las estaciones de control remoto montadas en pared para desconectadores de control remoto que operen a 24 V o menos, pueden instalarse en cualquier local de anestesia. e) Ubicacin de sistemas de energa aislados. Un centro de carga aislado aprobado para este propsito y su alimentador primario con puesta a tierra pueden ubicarse en un local de anestesia, siempre que se instale arriba de un rea peligrosa (clasificada) o fuera de sta. f) Circuitos en locales de anestesia. Excepto como se permite en secciones anteriores, cada circuito de energa dentro, o parcialmente dentro, de un local de anestesia inflamable como se refiere en 517-60, debe aislarse de cualquier sistema de distribucin que alimente otros locales diferentes de los de anestesia. 517-64. Equipo e instrumentos de baja tensin a) Requerimientos para equipo. El equipo de baja tensin que est frecuentemente en contacto con el cuerpo de personas o tengan elementos descubiertos que lleven corriente elctrica, deben: 1) Operar a potenciales elctricos de 10 V o menos. 2) Estar aprobado como intrnsecamente seguro o como equipo con doble aislamiento, 3) Ser resistente a la humedad. b) Fuentes de energa. La energa suministrada a equipo de baja tensin debe ser suministrada desde: 1) Un transformador de aislamiento porttil (no se debe usar autotransformadores) conectado a un receptculo de un circuito aislado por medio de un cordn y clavija apropiados. 2) Un transformador de aislamiento comn de baja tensin, instalado en un rea clasificada como no peligrosa. 3) Bateras secas individuales. 4) Bateras comunes, compuestas por celdas de almacenamiento, colocadas en un rea clasificada como no peligrosa. c) Circuitos aislados. Los transformadores de aislamiento que suministren energa a circuitos de baja tensin deben: 1) Tener medios apropiados de aislamiento entre el circuito primario y el secundario. 2) Tener el ncleo y el chasis puestos a tierra. d) Controles. Se permite el uso de resistencias o de impedancias para controlar equipo de baja tensin, pero stos no deben ser usados para limitar la tensin elctrica mxima disponible para el equipo. e) Artefactos con bateras. Los artefactos operados por bateras no pueden ser recargados mientras estn en operacin, a menos que en el circuito de carga se incorpore un transformador de aislamiento integral.

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f) Receptculos o clavijas. Los receptculos o clavijas que se usen en circuitos de baja tensin deben ser de un tipo que no permita una conexin intercambiable con circuitos de mayor tensin elctrica. NOTA: Se sabe que cualquier interrupcin del circuito, aun en circuitos de tensin elctrica tan baja como 10 V provocada por algn desconectador o conexiones flojas o defectuosas en cualquier punto del circuito, puede producir una chispa suficiente para encender agentes anestsicos inflamables. E. Instalaciones para Rayos X Nada de lo dicho para esta Parte debe ser interpretado como proteccin contra el rayo til o radiacin dispersada de Rayos X. 517-71. Conexin al circuito de alimentacin a) Equipo fijos y estacionarios. El equipo de Rayos X, fijo y estacionario debe estar conectado a la fuente de alimentacin por medio de un mtodo de alambrado que cumpla con los requisitos generales de esta NOM. Excepcin: Equipo debidamente alimentado por un circuito derivado cuya capacidad especificada no exceda los 30 A, puede alimentarse a travs de un conector apropiado y un cordn para servicio pesado. b) Equipo porttil, mvil y transportable. Para equipo porttil, mvil, transportable y equipo mdico de Rayos X, no se requiere circuito derivado individual cuando su capacidad no excede de 60 A. c) Suministro con tensin elctrica superior a 600 V. El equipo y circuitos que operan con tensiones elctricas superiores a 600 V, deben cumplir con el Artculo 710. 517-72. Medios de desconexin a) Capacidad. El circuito alimentador debe contar con un medio de desconexin de adecuada capacidad de 50% como mnimo del rgimen momentneo o de 100% del rgimen prolongado del equipo de Rayos X, cualquiera que sea mayor. b) Ubicacin. El medio de desconexin debe ser operable desde un lugar accesible fcilmente desde el control del equipo de Rayos X. c) Equipo porttil. Para equipo conectado a circuitos derivados de 120 o 127 V y 30 A o menos, se permite el uso de receptculos y clavijas del tipo de puesta a tierra de capacidad apropiada como medio de desconexin. 517-73. Capacidad de conduccin de corriente de los conductores y de la proteccin por sobrecorriente a) Equipo de diagnstico 1) La capacidad de conduccin de corriente de los conductores de un circuito derivado y de los dispositivos de proteccin por sobrecorriente no debe ser inferior a 50% de la capacidad de corriente elctrica de rgimen momentneo o de 100% del rgimen prolongado, escogiendo el mayor de estos valores. 2) La capacidad conduccin de corriente de los conductores y de los dispositivos de proteccin por sobrecorriente de los alimentadores para dos o ms circuitos derivados que alimenten unidades de Rayos X no debe ser menor de 50% de la corriente elctrica de rgimen momentneo del equipo ms grande de Rayos X, ms 25% de la corriente elctrica de rgimen momentneo de la siguiente unidad ms grande, ms 10% de la demanda momentnea de los otros equipos de diagnstico mdico de Rayos X. Cuando se lleven a cabo exmenes simultneos por extensin del plano radiolgico con unidades de Rayos X, los conductores de alimentacin y los dispositivos de proteccin por sobrecorriente deben ser de 100% del rgimen momentneo de la capacidad de corriente elctrica de cada unidad de Rayos X. 65

NOTA: El conductor de menor tamao nominal para circuitos derivados y alimentadores est tambin determinado por los requerimientos de regulacin de la tensin elctrica. Para una instalacin especfica, el fabricante usualmente especifica tamaos mnimos de transformadores de distribucin y conductores, capacidad de corriente elctrica de los medios de desconexin y de la proteccin por sobrecorriente. b) Equipo teraputico. La capacidad de conduccin de corriente de los conductores y de los dispositivos de sobrecorriente no debe ser menor de 100% de la capacidad de corriente elctrica del equipo de Rayos X para terapia mdica. NOTA: La capacidad de los conductores de circuito derivado, de los medios de desconexin y de las protecciones de sobrecorriente de los equipos de Rayos X, normalmente es establecida por el fabricante para la instalacin especfica. 517-74. Conductores del circuito de control a) Nmero de conductores alojados en una canalizacin. El nmero de conductores de control alojados en una canalizacin debe ser determinado de acuerdo con lo indicado en 300-17. b) Tamao nominal mnimo de los conductores. Se permite el uso de conductores de tamao nominal de 0,8235 mm2 (18 AWG) o de 1,307 mm2 (16 AWG), como se especifica en 725-16, y cordones flexibles para el control y el circuito de operacin del equipo de Rayos X y equipo auxiliar, donde la proteccin por sobrecorriente no sea mayor a 20 A. 517-75. Instalacin de equipo. Todo equipo para nuevas instalaciones de Rayos X, y todo los equipo de Rayos X usado, reacondicionado para trasladarlo a nuevos locales, deben ser del tipo aprobado. 517-76. Transformadores y capacitores. Los transformadores y capacitores que formen parte de un equipo de Rayos X, no estn obligados a cumplir con lo establecido en los Artculos 450 y 460. Los capacitores debern estar montados en cubiertas de material aislante o de metal puesto a tierra. 517-77. Instalacin de cables de media tensin para equipo de Rayos X. Los cables con pantalla puesta a tierra para conexin de tubos de Rayos X para intensificadores de imagen, se permiten que sean instalados en soportes para cables tipo charolas o en conducto, junto con los conductores de control y de fuerza sin requerir de barreras que separen el alambrado. 517-78. Proteccin y puesta a tierra. a) Partes de media tensin. Todas las partes de media tensin elctrica, incluyendo los tubos de Rayos X, deben montarse en cubiertas puestas a tierra. Se podr usar aire, aceite, gas u otra sustancia aislante apropiada para aislar la alta tensin de la cubierta puesta a tierra. La conexin desde el equipo de alta tensin a los tubos de Rayos X y otros componentes de alta tensin, deber hacerse con cables de alta tensin con pantalla. b) Cables de baja tensin. Los cables de baja tensin que conectan unidades que no estn completamente selladas, tales como transformadores, condensadores, enfriadores de aceite, y desconectadores de alta tensin, deben tener aislamiento de tipo resistente al aceite. c) Partes metlicas que no llevan corriente elctrica. Las partes metlicas que no llevan corriente elctrica del equipo asociado a Rayos X (controles, mesas, soportes de tubo de Rayos X, tanque de transformadores, cables blindados, cabezales para tubo de Rayos X, etc.), deben ser puestos a tierra tal como se especifica en el Artculo 250 y en 517-13 (a) y (b). Excepcin: El equipo que opera con bateras. 66

F. Sistemas de comunicaciones, seales, de informacin, de sealizacin de proteccin contra incendio y para tensiones elctricas menores a 127 V 517-80. reas para atencin de pacientes. El aislamiento equivalente y necesario para sistemas de distribucin elctrica en reas para atencin de pacientes se debe proporcionar para los sistemas de comunicaciones, sistemas de sealizacin, sistemas de la informacin, sistemas de sealizacin contra incendio y sistemas con tensin elctrica nominal menor a 127 V. NOTA: Un medio aceptable alterno para proporcionar el aislamiento para el sistema de llamado paciente-enfermera es mediante el uso de seales noelctricas, comunicacin, o dispositivos de control sostenidos por el paciente o que estn al alcance del paciente. 517-81. Otras reas de atencin al paciente. En otras reas de atencin al paciente, las instalaciones deben estar de acuerdo con las disposiciones apropiadas indicadas en los Artculos 725, 760 y 800. 517-82. Transmisin de seales entre aparatos elctricos a) General. Para la instalacin permanente del alambrado para seales desde un aparato elctrico en un lugar del paciente a un aparato remoto, debe emplearse un sistema de transmisin de seales que prevenga la conexin peligrosa de puesta a tierra de los aparatos. NOTA: Vase 517-13 (b). b) Sistema comn de puesta a tierra para cables de seales. Se permite usar un sistema comn de puesta a tierra (por ejemplo, un chasis puesto a tierra para terminales de transmisin), entre aparatos elctricos localizados en la vecindad del paciente, siempre que se pongan a tierra al mismo punto de referencia. G. Sistemas de energa aislados 517-160. Sistemas de energa aislados a) Instalaciones 1) Cada circuito de energa aislado debe controlarse por un desconectador que tenga un polo para la desconexin en cada conductor de circuito aislado, para interrumpir simultneamente toda la energa. El aislamiento puede lograrse por medio de uno o ms transformadores que no tengan conexin elctrica entre los devanados primario y secundario; por medio de conjuntos motor generador, o por medio de un sistema aislado de bateras. 2) Los circuitos que alimenten los primarios de los transformadores de aislamiento deben operar a no ms de 600 V entre conductores y deben tener una apropiada proteccin por sobrecorriente. La tensin elctrica secundaria de tales transformadores no debe exceder de 600 V entre conductores de cada circuito. Todos los circuitos alimentados desde tales secundarios no deben ser puestos a tierra, y deben tener un dispositivo de proteccin por sobrecorriente aprobado de valor nominal adecuado para cada conductor. Los circuitos alimentados directamente desde las bateras o del conjunto motor generador no deben ser puestos a tierra, y deben protegerse por sobrecorriente de la misma manera que los circuitos secundarios alimentados del transformador. Si existe una pantalla electrosttica, debe conectarse al mismo punto de referencia a tierra. 3) Los transformadores de aislamiento, los conjuntos motor generador, las bateras y cargadores de bateras y los dispositivos de sobrecorriente asociados al primario o secundario, no deben instalarse en reas peligrosas (clasificadas). El alambrado del circuito secundario aislado que se extiende a reas peligrosas (clasificadas) de anestesia, debe instalarse de acuerdo con lo indicado en 501-4. 67

4) Un circuito derivado aislado que alimenta a un rea de anestesia, no debe alimentar otros lugares. 5) Los conductores de circuitos aislados deben identificarse como sigue: Conductor aislado 1 - naranja. Conductor aislado 2 - caf. Para sistemas de energa aislados trifsicos, el tercer conductor deber identificarse con el color amarillo. 6) No deben usarse compuestos para el alambrado que incrementen la constante dielctrica, en los conductores secundarios del suministro de energa aislado. NOTA 1: Es recomendable limitar el tamao del transformador de aislamiento a 10 kVA o menos y usar aislamiento de conductores con baja corriente elctrica de fuga que satisfagan los requisitos de impedancia. NOTA 2: Minimizar la longitud de los conductores del circuito derivado y utilizar aislamientos de conductores con una constante dielctrica menor que 3,5 y una resistencia de aislamiento constante mayor a 6100 M-.m (a 16 C) reduce la corriente elctrica de fuga de la lnea a tierra, reduciendo la corriente peligrosa del monitor. b) Monitor de aislamiento de lnea 1) Adems de los dispositivos de control y de proteccin de sobrecorriente, cada sistema de energa aislado debe proveerse con un monitor de aislamiento de lnea que opere continuamente para indicar las posibles fugas o fallas de corriente elctrica de cada conductor aislado de tierra. El monitor debe estar diseado de tal manera que una lmpara sealizadora de color verde, pueda verse fcilmente por las personas en cada rea de anestesia, permanecer iluminada cuando el sistema est adecuadamente aislado de tierra; una lmpara roja sealizadora y una alarma audible (remota si se desea) debe energizarse cuando la corriente total peligrosa (que consiste en posibles corrientes de fuga resistivas o capacitivas) de cualquier conductor aislado de tierra alcance un valor cercano a 5 mA, bajo condiciones de tensin elctrica normal. El monitor no debe sonar para valores menores a 3,7 mA o para una corriente total peligrosa de menos de 5 mA. Excepcin: Se permite el diseo de un sistema para operar a un valor menor al lmite de la corriente total de peligro. En un monitor de aislamiento de lnea para tal sistema se permite reducir el valor, pero no debe ser menor a 35% del correspondiente lmite de la corriente total de peligro, y la corriente de peligro del monitor consecuentemente debe reducirse a no-ms de 50% del valor de alarma de la corriente total de peligro. 2) El monitor de aislamiento de lnea debe ser diseado para tener suficiente impedancia interna de tal manera que, cuando se conecte apropiadamente al sistema aislado, la corriente mxima interna que pueda circular a travs del monitor de aislamiento de lnea, cuando cualquier punto del sistema aislado sea puesto a tierra, debe ser de 1 mA. Excepcin: Se permite que el monitor de aislamiento de lnea sea del tipo de baja impedancia, de tal manera que la corriente elctrica a travs de l, cuando cualquier punto del sistema aislado sea puesto a tierra, no exceda dos veces el valor de alarma para un periodo que no exceda de 5 ms. NOTA: La reduccin de corriente de peligro del monitor prev que esta reduccin resulte en un incremento de valores de no-alarma para la corriente de peligro de falla, por lo que puede incrementar la capacidad de circuito.

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3) Se debe conectar un ampermetro calibrado en el sistema de corriente de peligro total en un lugar plenamente visible sobre el monitor de aislamiento de lnea con la zona de alarma al centro de la escala aproximadamente. Excepcin: El monitor de aislamiento de lnea puede operar como una unidad compuesta, con una seccin sensible alambrada a una seccin separada del tipo panel y cartula en la cual la alarma o las funciones de prueba estn localizadas. NOTA: Es recomendable localizar el ampermetro de tal manera que sea muy visible para las personas que estn en el rea de anestesia.

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