Colaborarea neonatolog, pediatru, medic de familie

N.Miu, Bianca Simionescu

Cu toate progresele mari realizate n neonatologie, dar i n pediatrie (specializri pe domenii!), colaborarea neonatolog- pediatru, avnd frecvent ca releu extrem de important medicul de familie, necesit o urgent modificare de concept i de creere practic a unei reele naionale, care s aib obiective clare n cea ce privete asistena n prima lun de via i n timp, mai cu seam n primii 6-8 ani, dar i dup aceast vrst, n cursul procesului de nvmnt i de recuperare profesional, respectiv recuperare somatico- psihosocial.

Este vorba de nou nscuii cu risc, a cror problematic ar trebui mai bine cunoscut i a cror urmrire ar trebui s fie mai temeinic: Prematurii, cu subgrupele: 29 sptmni de gestaie; 29 -32
sptmni de gestaie i 32-36 sptmni de gestaie

Nou nscuii cu retard de cretere intrauterin (- 2DS)

Nou nscuii la termen cu anoxie perinatal sever (severitate clinic i/ sau EEG) Tripleii Gemenii, cu deosebire cnd unul a decedat Malformaii cu anomalii ale feei i/ sau SNC, rinichilor, cordului, etc. Nou nscuii cu fetopatie infecioas, alcoolic, toxic, etc Nou nscuii cu handicap senzorial (vizual i/sau auditiv) Anomaliile genetice i metabolice (n special fenilcetonuria, hipotiroidismul, hiperplazia cerebriform a corticosuprarenalei, fibroza 3 chistic de pancreas i altele).

La acestea se adaug, dup prsirea seciilor de nounscui: O parte din infeciile materno- fetale (!) i nozocomiale

Insuficiena cardiac cu suferin a cordului fr sufluri, alte anomalii congenitale cardiace

Icterele (+/- anemiile), hepatopatiile ( frecvent cu probleme de diagnostic). Boala hemoragic cu debut tardiv Erorile nnscute de metabolism, cu manifestri mai tardive (ex .anomalii ale ciclului ureei, etc) Manifestri tardive neuro- psihice dup reanimarea neonatal
4

Atenie, deci la: Predarea nou- nscuilor, nu numai medicului de familie, dar i specialistului pediatru Stabilirea criteriilor de vulnerabilitate i a riscurilor n timp, n vederea urmririi atente a unui nou nscut care a fcut parte din categoria celor cu risc, avnd scop final o bun calitate a vieii, criterii stabilite de ctre neonatolog, pediatru, medic de familie i ali specialiti ( neurologi, psihiatri, psihologi)

Neonatolog

Nou nscut cu risc

Medic de familie

Pediatru

Medic de familie

Nou nscut (n prima lun de via, dup externare)

Pediatru

Neonatolog

Pediatru

Sugar sau copil cu patologie special, descoperit mai tardiv

Neonatolog
(pentru informaii suplimentare retro) 6

Evident, un accent ar trebui pus pe colaborarea

Obstetrician+ Ecografist +/-alte investigaii suplimentare fetale, intite (genetice, cariograma, etc.)+ Neonatolog

Ar fi vorba de un exemplu de reea de sntate: Reelele de sntate au ca obiectiv favorizarea accesului la sntate (!), coordonarea, continuitatea, interdisciplinaritatea asistenei, cu specificitate: pentru anumite activiti profilactice i preventive pentru diferitele categorii de populaie pentru patologii cu rsunet populaional Cu alte cuvinte, asfel de reele asigur o asisten adaptat necesitilor persoanei, att ca prevenie, diagnostic exact i precoce, terapie, ct i pe plan educaional de sntate (a individului i societii), motiv pentru care intr n discuie i organizaiile cu vocaie sanitar i social.

O astfel de reea este definit de o convenie constitutiv, care n cazul nostru ar cuprinde neonatologii, pediatrii specializai ntr-un domeniu de patologie viznd vrsta de sugar mic sau patologia descoperit la patologia la vrsta mare, legat ns i de cauzele prenatale, intranatale sau imediat dup natere (necunoscute sau neglijate) i medicii de familie, care trebuie n mod obligatoriu s respecte vizitele active! + cunotine temeinice de puericultur (alimentaie):
Aprecierea strii de sntate este un element care pretinde foarte mult exactitate: Trebuie s existe criterii unice ale evalurii clinice pediatrice, cu respectarea unor guide-lines-uri ale evalurii, chiar la copilul sntos, care dup preluarea din maternitate este recomandat de a fi examinat la: 2 sptmni, 2, 4, 6, 9, 12, 15, 18 i 24 luni, anual ntre 3 6 ani i la 2 ani dup aceast vrst. 8

Aciunile unei reele regionale pe care noi o punem acum n discuie vizeaz: Depistarea precoce a bolilor, pornind de la materniti- seciile de neonatologie, pediatrie, medicin de familie, cu un laborator bine organizat i cu posibilitatea existenei unor laboratoare de genetic ( la mai multe judee un centru de genetic?!) Diagnosticul girat de un medic clinician- referent regionalspecializat n boala depistat, n colaborare cu specialitii de vrf n metodele care aduc aport diagnostic (biologie, inclusiv biologie molecular, medicin nuclear, imagistic) i medicul de familie. Stabilirea protocolului tratamentului de urmat, individualizat, de ctre specialist (sau specialiti), n colaborare strns pe plan al aprecierii evoluiei cu medicul de familie i/sau a unui specialist local, care face parte din reea. Este nevoie de stabilirea unor protocoale de evaluare i de organizare!
9

Fenilcetonurie
10

Galactozemie

11

Hipotiroidism congenital

12