INSTITUTO SUPERIOR DE CINCIAS DA SADE EGAS MONIZ 1 ano / 2 Semestre

APONTAMENTOS TERICOS DE ANATOMIA II

Professor Jos Martins dos Santos MEDICINA DENTRIA

CATARINA MALVEIRO CASACO

CORAO

Inicia o seu desenvolvimento durante a 3 semana, a partir da mesoderme Comea a bater ao 23 dia Miocrdio: Contrai-se cerca de 70 vezes por minuto durante toda a vida Tem a capacidade de se adaptar a exigncias ocasionais da actividade corporal.

CORAO rgo central da circulao nas suas paredes existem elementos da sua prpria circulao e inervao

Miocrdio massa contrctil

Endocrdio membrana fina que reveste interiormente o miocrdio

Pericrdio saco fibro-seroso que envolve o endocrdio

Localizao poro central da cavidade torcica, ocupando a regio ntero-inferior do mediastino Separado da cavidade abdominal pelo diafragma Projecta-se da 4 7 vrtebra torcica, estando separado destas pelo esfago e aorta torcica Relaciona-se adiante com as costelas e cartilagens costais mantido em posio pelos grandes vasos que nele entram e saem e pelos ligamentos que fixam o pericrdio s vrtebras, esterno e diafragma Apesar disto, encontra-se parcialmente livre, deslocando-se sob a influncia dos movimentos diafragmticos Configurao exterior:

No cadver - cone achatado de diante para trs No vivo - pirmide triangular de base superior 3 ou 2 faces, 3 ou 2 bordos (distole/sstole)
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A direco varia em funo da forma do trax Maior eixo dirige-se de cima para baixo, de trs para a frente e da direita para a esquerda, fazendo com o plano horizontal um ngulo de 40 Base para trs e para a direita, vrtice para diante e para a esquerda Consistncia firme, sendo mais duro na sstole Colorao varia entre rosa claro e escuro, com zonas amarelas (tecido cluloadiposo que acompanha os vasos sanguneos) Peso aumenta com a idade (270g) Volume - mo fechada

Na superfcie externa podemos distinguir os limites das aurculas e ventrculos devido presena dos sulcos interauricolares, sulcos interventriculares e sulco coronrio

esto no plano vertical, passam pelo maior eixo do corao, indo da base ao vrtice

identificvel nas 3 faces do corao (horizontal)

ocupados por vasos coronrios e tecido adiposo Trs faces: 1) Face esternocostal Olha para cima, para diante e para a direita Dividida em dois segmentos pelo sulco coronrio

Trs segmentos:

Segmento ntero-inferior ou ventricular: Est separado do segmento mdio pelo sulco coronrio, que se situa na unio dos dois teros inferiores com o tero superior; Encontra-se a origem das artrias pulmonar e aorta, sendo ainda percorrido pela primeira poro da artria coronria direita; No sulco interventricular anterior encontramos a artria e veia descendente anterior ou interventricular anterior, linfticos e nervos.
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Segmento mdio ou arterial: Situado por cima da poro anterior do sulco coronrio, onde encontramos a origem da artria pulmonar e da artria aorta (a artria pulmonar est adiante e esquerda da artria aorta)

Segmento pstero-superior ou auricular: Corresponde s aurculas, que apresentam um prolongamento aplanado transversalmente e com um contorno irregularmente dentado (auriculetas ou apndices auriculares) Relaciona-se com a poro ascendente da crossa da aorta e ramo direito da artria pulmonar - leito dos vasos arteriais As aurculas e os seus prolongamentos envolvem as artrias pulmonar e aorta, formando a coroa do corao (entre as aurculas praticamente imperceptvel o sulco interauricular)

A auriculeta direita forma uma prega de tecido adiposo que envolve a aorta, a prega pr-aortica

2) Face diafragmtica - Convexa, forma oval - Relaciona-se com a face superior do diafragma (centro tendinoso) Dois segmentos: (face dividida pela poro posterior do sulco coronrio)

Segmento ventricular: Dividido pelo sulco interventricular posterior, onde encontramos a artria e veia descendente posterior ou interventricular posterior, linfticos e nervos Segmento auricular: Corresponde s aurculas Est dividido em duas partes pelo sulco interauricolar direita do sulco interauricular encontra-se um sulco paralelo Sulco terminal (de His) Cruz do corao ponto de interseco do sulco coronrio com os sulcos interventricular posterior e interauricular posterior

Por fora da cruz est o ponto de entrada do seio coronrio e por fora e por baixo desse ponto encontra-se um divertculo apndice auricular posterior (de His) ou seio subeustaquiano de Keith Na poro mdia da aurcula esquerda est a impresso esofgica

3) Face pulmonar - Relaciona-se com o pulmo esquerdo

Dois segmentos: (face dividida pelo sulco coronrio)

Segmento pstero-superior ou auricular Segmento ntero-inferior ou ventricular

Base: Face posterior das aurculas Da direita para a esquerda: - Terminao das veias cava inferior e superior - Sulco interauricular - Abertura das duas veias pulmonares direitas - Face posterior da aurcula esquerda (impresso esofgica) - Terminao das duas veias pulmonares esquerdas Vrtice, pice ou ponta:

Projecta-se no 4 ou 5 espao intercostal esquerdo Corresponde ao ventrculo esquerdo

Configurao interior:

2 aurculas comunicam atravs de orifcios auriculoventriculares 2 ventrculos Corao direito/esquerdo - separados pelo septo cardaco, que paralelo ao grande eixo e cuja espessura aumenta da base para o vrtice Trs partes: (septo)
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- Segmento interauricular - Segmento interauriculo-ventricular - Segmento interventricular

Aurculas: So cavidades de forma irregularmente cubide Paredes finas Sem trabculas carnosas de 1 ordem Orifcios aurculo-ventriculares, orifcios venosos e foramnulas (orifcios de abertura das veias de Thebsius)

Ventrculos: Forma cnica Localizados por baixo e adiante das aurculas A sua forma tende para uma pirmide triangular, descrevendo-se trs paredes, uma base e um vrtice Base de cada ventrculo - orifcio auriculoventricular e orifcio arterial Superfcie interior das paredes muito irregular, apresentando salincias musculares trabculas carnosas do corao: dividem-se em 3 categorias: 1 ordem, msculos papilares ou pilares do corao aderentes por uma das extremidades e livres pela outra. A extremidade livre d origem a pequenas cordas tendinosas que se vo inserir na face ventricular das vlvulas auriculoventriculares 2 ordem: aderentes nas 2 extremidades e livres na poro intermdia 3 ordem: aderentes s paredes ventriculares em toda a sua extenso

Orifcios e Vlvulas Auriculoventriculares : Orifcios de forma arredondada Apresentam vlvulas de forma cnica (funil) cuja base est fixa ao contorno do orifcio pelo anel fibroso e o vrtice na cavidade ventricular Duas faces e dois bordos: Face auricular ou axial Face ventricular ou parietal virada para o ventrculo; d insero s cordas tendinosas
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- Bordo aderente insere-se no orifcio auriculoventricular - Bordo livre est virado para a cavidade ventricular

Vlvulas constitudas por cspides

Vlvula auriculoventricular direita constituda por 3 cspides Tricspide Vlvula aurculo ventricular esquerda constituda por 2 cspides Mitral ou Bicspide

Vlvula Tricspide: 3 cspides: - Anterior mais extensa, corresponde parede anterior do ventrculo - Posterior corresponde parede pstero-inferior - Septal mais pequena, compreendida entre as anteriores

Entre as 3 cspides existem 2 cspides acessrias uma situada entre a cspide posterior e a septal e outra entre a anterior e a posterior

Vlvula Mitral: 2 cspides: - Anterior ou grande cspide forma triangular; situa-se um pouco adiante da cspide posterior; insere-se na poro ntero-lateral do orifcio mitral - Posterior ou pequena cspide forma quadriltera; insere-se na poro pstero-lateral do orifcio mitral

Entre as 2 cspides encontram-se 2 comissuras que ajudam a encerrar completamente o orifcio auriculoventricular Cordas tendinosas origem nos vrtices das trabculas carnosas de 1 ordem ou nas paredes ventriculares

Orifcios e Vlvulas Arteriais: Vlvulas Semilunares - do origem artria pulmonar e artria aorta

3 cspides com a forma de ninho - Bordo aderente parede arterial - Bordo livre que olha para o lume arterial

- Face axial olha para o lume arterial - Face parietal olha para a parede do vaso quando vlvula se abre - Na poro mdia do bordo livre encontra-se um pequeno ndulo que se destina melhor coaptao dos bordos ndulo das vlvulas semilunares Seio de Valsava encontra-se entre a face parietal das cspides sigmideias e a parede do vaso

Vlvula Semilunar Artica: 2 cspides anteriores e 1 posterior Nas cspides anteriores (uma direita e uma esquerda) encontram-se os orifcios das 2 artrias coronrias

Vlvula Semilunar Pulmonar:

1 cspide anterior e 2 cspides posteriores (direita e esquerda)

As 4 vlvulas esto ancoradas nos seus anis fibrosos - nulos, que esto interligados e constituem o esqueleto fibroso do corao.

Vlvula Artica - central e o esqueleto isola electricamente as aurculas dos ventrculos, para alm de dar insero s fibras musculares e s vlvulas As vlvulas abrem e fecham sempre 2 a 2.

Quando um par de vlvulas est aberto o outro est obrigatoriamente fechado.

Ventrculo Direito:

Parede Anterior Infundbulo - regio na parede anterior que se encontra mais prxima da origem da artria pulmonar. Na parede anterior encontram-se trabculas carnosas de 1 e 2 ordem Msculo papilar anterior Est na poro mdia desta parede Origina vrios vrtices musculares de onde partem cerca de 10 cordas tendinosas inserem-se na cspide anterior e posterior da vlvula tricspide 8

Na base do msculo papilar anterior nasce uma trabcula de 2 ordem - trabcula septomarginal dirige-se para cima e para trs para a parede septal, por baixo da artria pulmonar

Parede pstero-inferior ou diafragmtica Numerosas trabculas carnosas de 1 e 2 ordem Msculos papilares posteriores constitudos por cones musculares largos e curtos, de onde partem as cordas tendinosas que se inserem na poro medial da cspide posterior e na poro posterior da cspide septal da vlvula tricspide

Parede septal Convexa, corresponde ao septo interventricular Msculos papilares septais partem cordas tendinosas

*mais importante msculo papilar do infundbulo (de Lancisi) partem cordas tendinosas que se vo fixar na poro anterior da cspide septal e na poro medial da cspide anterior da vlvula tricspide

Vrtice - feixes que se entrecruzam, constituindo a poro cavernosa do ventrculo direito

Cavidade do ventrculo direito - dividida pela vlvula tricspide em 2 pores: Cmara de entrada ou venosa posterior e inferior, dirigindo-se o seu eixo desde o orifcio tricspide at ao vrtice do ventrculo Cmara de sada ou arterial o eixo dirige-se obliquamente para dentro, para a esquerda e para cima

As duas cmaras comunicam entre si por um orifcio limitado em cima pela crista supraventricular (de His) e pela cspide anterior da tricspide e, em baixo e adiante, pelo pilar anterior e pela trabcula septomarginal.

Ventrculo esquerdo:

Parede anterior - vrias trabculas carnosas Msculo papilar anterior origem a partir da poro lateral da parede anterior e as cordas tendinosas que se originam no
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vrtice do msculo vo inserir-se na poro anterior das 2 cspides da mitral

Parede posterior - vrias trabculas carnosas Msculo papilar posterior origem na parede posterior do ventrculo. Do seu vrtice destacam-se cordas tendinosas que se vo inserir na poro posterior das 2 cspides

Parede septal - parede lisa e cncava

Base apresenta um orifcio auriculoventricular esquerdo que se situa para fora do orifcio artico

Vrtice (ponta do corao) ocupada por trabculas carnosas de 2 e 3

ordem Cavidade do ventrculo esquerdo - dividida pela grande cspide da vlvula mitral em 2 pores: Cmara de entrada ou auricular atrs da cmara de sada, situada entre a grande cspide da mitral e a poro lateral do ventrculo esquerdo. O seu eixo dirige-se para baixo, para diante e para a direita Cmara de sada ou artica adiante da cmara de entrada, dirigindo-se o seu eixo obliquamente para cima, para trs e para a esquerda

Septo Interauricular: Separa as aurculas Poro interauricular encontra-se a fossa oval, ligeiramente deprimida, semitransparente, mais fina resqucio do buraco oval (existente na vida intra-uterina) Poro aurculo-ventricular separa a aurcula direita do ventrculo esquerdo e onde se encontra o ndulo auriculoventricular

Septo Interventricular:

Separa os ventrculos

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Tem a forma de uma lmina triangular de base superior cujo vrtice corresponde ponta do corao Poro superior fina e membranosa Poro inferior mais grossa e muscular

Aurcula Direita: Cubide Orifcio de abertura do seio coronrio com a vlvula de Thebsius (incompetente), os orifcios da veia cava superior e inferior (na qual tambm existe uma vlvula incompetente vlvula de Eustquio) Parede livre numerosas trabculas (msculos pectinados) entre os quais a parede auricular muito fina Parede septal fossa oval

Aurcula Esquerda:

Cubide Mais pequena que a aurcula direita Paredes mais espessas grande circulao Situa-se por trs da aurcula direita Parede posterior em contacto com o esfago e a aorta torcica Orifcios de entrada das 4 veias pulmonares Auriculeta esquerda (por vezes multilobulada)

Sistema Excito-Condutor ou Aparelho Cardionector: dele que depende o automatismo e a conduo cardaca Constitudo por ndulos, feixes e por formaes disseminadas debaixo do endocrdio rede de conduo (de Purkinje)

Ndulo sino-auricular: Situa-se na parede da aurcula direita perto da entrada da veia cava superior Forma fusiforme Constituda por duas pores: o Poro superior ou venosa flanco direito da veia cava superior e est entre as fibras circulares da veia o Poro inferior ou auricular paralela ao sulco terminal (de His)
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Ndulo aurculo-ventricular: Situa-se no septo interauricular, ocupando a poro ntero-inferior deste septo, junto vlvula tricspide o Poro posterior ou auricular o Poro anterior ou ventricular - continua com o feixe auriculoventricular

Bandas internodais - entre os 2 ndulos

Anterior, mdia e posterior Preferenciais na passagem da corrente elctrica entre os ndulos

Feixe auriculoventricular (de His): Origina-se no ndulo auriculoventricular Percorre a face direita do septo interauricular e a poro membranosa do septo interventricular (poro superior) Na poro muscular divide-se em 2 ramos: o Direito Destina-se ao ventrculo direito Situa-se na poro subendocrdica da parede septal do ventrculo direito, alcanando depois a trabcula septomarginal at base do msculo papilar anterior do ventrculo direito, onde se ramifica para constituir a rede de conduo (de Purkinje) o Esquerdo Destina-se ao ventrculo esquerdo, sendo mais desenvolvido que o direito Atravessa o septo interventricular e ao alcanar a parede septal do ventrculo esquerdo d origem aos ramos anterior e posterior que alcanam a base dos 2 msculos papilares do ventrculo esquerdo, onde vo formar a rede de conduo (de Purkinje)

Rede de conduo (de Purkinje):

Origem nos ramos do feixe auriculoventricular

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Situa-se por baixo do endocrdio dos 2 ventrculos, cobrindo quase na totalidade as paredes das cavidades ventriculares, os pilares e as trabculas carnosas

VASCULARIZAO:

Artrias:

Duas Artrias Coronrias: tm origem nos seios articos direito e esquerdo

Direita Origina-se perpendicularmente ao eixo da aorta Envolvida por tecido adiposo ao longo do seu trajecto no sulco coronrio, no qual percorre a poro direita e contorna o bordo direito Face posterior continua a percorrer o sulco coronrio dando origem artria descendente posterior que percorre o sulco interventricular posterior at ponta D os ramos: artria do cone ou do infundbulo, ramo do ndulo sinoauricular, ramos do ventrculo direito, artria aguda marginal, ramo do ndulo auriculoventricular, artria descendente posterior e ramos perfurantes septais Territrio irrigado compreende a parede ventricular mdia e basal inferior do ventrculo direito, poro inferior do septo e ndulos sinoauricular e auriculoventricular Esquerda Origina-se em ngulo agudo a partir da aorta Caminha ao longo do epicrdio, entre o tronco da artria pulmonar e a aurcula esquerda Divide-se nos seus ramos terminais artria descendente anterior e artria circunflexa, podendo existir ainda uma artria intermdia (comporta-se como ramo marginal da artria circunflexa)

Artria descendente anterior ou interventricular anterior

Corre na gordura epicrdica, no sulco interventricular anterior, circunda o pice cardaco e percorre o sulco interventricular posterior em direco base do corao, anastomosando-se com ramos da artria descendente posterior

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Durante o seu trajecto origina a 1 e a 2 diagonais que irrigam a parede livre do ventrculo esquerdo e 6 ou 7 artrias perfurantes septais vascularizam o tronco principal do feixe auriculoventricular e o septo interventricular Por vezes, pequenos fragmentos esto cobertos por fibras musculares - pontes miocrdicas. A sua existncia pode ser resultado de mau prognstico.

Artria circunflexa Caminha no tecido adiposo do sulco coronrio, dando ramos auriculares e termina aps a origem da artria obtusa marginal (quase sempre) Irriga a poro lateral da parede ventricular esquerda livre e uma poro do msculo papilar mitral ntero-lateral

Territrio irrigado da artria coronria esquerda: segmento ventricular mdio e basal da parede anterior e ntero-lateral, poro anterior do septo e segmentos apicais e segmento basal nfero-lateral.

Comprimento da artria coronria varia inversamente com o comprimento da artria circunflexa.

Artria coronria dominante - artria que cruza a cruz do corao e que d origem ao ramo descendente posterior

Dominncia:

Direita 70% dos casos Esquerda 10% dos casos Sem dominncia 20% dos casos

Artrias colaterais: Permitem a comunicao entre as artrias coronrias direita e esquerda e os seus ramos. Estes ramos propiciam o restabelecimento de circulao colateral em caso de obstruo de uma artria Em caso de obstruo de um ramo arterial - cria-se um gradiente de presso que permite a permeabilizao dos ramos colaterais, evitando a necrose das reas do corao

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Principais artrias colaterais encontram-se entre:

Artrias septais perfurantes e artrias descendentes anterior e posterior Artrias perfurantes septais descendentes anteriores Artria descendente anterior e a artria coronria direita ou a artria do cone arterial Diagonais descendentes anteriores e as marginais da circunflexa Artria circunflexa direita e esquerda na cruz do corao

Veias: Acompanham o trajecto das artrias coronrias Seio coronrio Encontra-se na poro posterior do sulco coronrio Recebe o sangue venoso coronrio e drena para a aurcula direita atravs do orifcio do seio coronrio que apresenta uma vlvula incompetente vlvula de Thebsius Grande veia cardaca Caminha ao longo do sulco interventricular anterior, lado a lado com a artria descendente anterior Passa para o sulco coronrio, acompanhando a artria circunflexa Termina no seio coronrio Veia cardaca mdia Acompanha a artria descendente posterior Termina no seio coronrio Pequena veia cardaca Acompanha inicialmente a artria aguda marginal e depois a artria coronria direita Termina no seio coronrio Veias de Thebsius pequenas veias na espessura do miocrdio que drenam directamente para as cavidades ventriculares

Linfticos do miocrdio: Drenam para superfcie epicrdica Unem-se e formam os canais linfticos direito e esquerdo que caminham em sentido inverso das respectivas artrias coronrias Acompanham o trajecto da poro ascendente da artria aorta Renem-se, drenando em seguida para gnglios linfticos prtraqueais, por baixo do arco artico

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Atravessa um gnglio linftico cardaco localizado entre a veia cava superior e o tronco braqueoceflico, drenando de seguida para o canal torcico direito

INERVAO

Inervado pelo vago, crdio-moderado e pelo simptico, crdio-acelerador

Nervos com origem no vago:

Nervos cardacos superiores 2 ou 3, um pouco abaixo do gnglio plexiforme Nervos cardacos mdios 2 ou 3, origem no nervo recorrente ramo do vago Nervo cardaco inferior origem na cavidade torcica

Nervos com origem no simptico:

Nervo cardaco superior origem no gnglio cervical superior do simptico Nervo cardaco mdio origem no gnglio cervical mdio Nervo cardaco inferior origem no gnglio cervical inferior ou no 1 gnglio torcico do simptico

PERICRDIO

Saco fibro-seroso que envolve o corao e os grandes vasos Constitudo por duas pores: o Pericrdio fibroso: Poro externa Forma cnica, achatado de diante para trs, com 1 base, 2 faces e 2 bordos Envolve os grandes vasos, confundindo-se com a tnica externa dos mesmos frente termina ao nvel das artrias aorta e pulmonar Atrs abraa o ramo direito da artria pulmonar Lateralmente cobre as 2 veias cavas e as veias pulmonares Mantido em posio por ligamentos fibrosos: Ligamento vrtebro-pericrdico insere-se na face anterior das primeiras vrtebras torcicas e no vrtice do pericrdio Ligamentos esternopericrdicos inserem-se na poro superior da face anterior do pericrdio fibroso e na apfise xifide
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Ligamentos frenopericrdicos unem o diafragma base do pericrdio e o bordo direito do pericrdio ao centro tendinoso, por fora da veia cava inferior, e o bordo esquerdo do pericrdio ao centro tendinoso

o Pericrdio seroso: Constitudo por 2 lminas (folhetos) que se unem entre si: Parietal muito fina, atapeta a superfcie interior do pericrdio fibroso Visceral cobre a poro ventricular do corao Relaciona-se com 3 pedculos vasculares: Pedculo arterial constitudo pela artria aorta e artria pulmonar Pedculo venosos direito constitudo pelas 2 veias cavas e pelas 2 veias pulmonares direitas Pedculo venoso esquerdo constitudo pelas 2 veias pulmonares esquerdas Cavidade pericrdica virtual encontra-se entre as 2 lminas

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SISTEMA VASCULAR

Divide-se em:

Sistema Vascular Sanguneo Sistema Vascular Linftico

Sistema Vascular Sanguneo

dinmicos

Artrias Veias Capilares

Vasos - rgos

com funes prprias

Grande Circulao: Funes tecidulares levar aos tecidos as substncias indispensveis ao metabolismo e retirar deles os produtos desse metabolismo Inicia-se pela sada do sangue arterial do ventrculo esquerdo, pela artria aorta Termina pela entrada do sangue (j venoso) na aurcula direita, pelas veias cavas superior e inferior

Pequena Circulao:

Funes de hematose transformao do sangue venoso em sangue arterial Inicia-se pela sada do sangue do corao, do ventrculo direito, pela artria pulmonar Termina pela entrada do sangue na aurcula esquerda, pelas veias pulmonares

Metade direita do corao - Sangue Venoso Metade esquerda do corao - Sangue Arterial

Artrias

Conduzem o sangue do corao para a periferia Apresentam no cadver um contorno circular de aspeto esbranquiado Cheias de ar artrias
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Constitudas por 3 camadas/tnicas: ntima - constituda por um endotlio onde se encontram fibras elsticas e um pequeno n de clulas musculares lisas Mdia constituda essencialmente por clulas musculares lisas dispostas em arranjo circular, fibras elsticas e algumas fibras de tecido conjuntivo Adventcia (camada mais perifrica) constituda essencialmente por tecido conjuntivo de fibras colagnias e elsticas d consistncia artria contra o forte impulso sanguneo. Nesta camada ainda existem, nas artrias de maior calibre, os vasos encarregues de irrigar as suas paredes (vasa vasorum) e os seus nervos (nerva vasorum) Sistema de alta presso, sensivelmente constante para o mesmo indivduo e em termos mdios para a mesma espcie animal O sangue corre impulsionado diretamente pelo corao quando uma artria cortada o sangue sai em jacto intermitente periferia o sangue corre no sentido distal Pulsam

Veias: Conduzem o sangue da periferia para o corao Apresentam no cadver forma achatada e de cor azulada Cheias de sangue Contm os mesmos elementos referidos para as artrias Paredes so mais finas e a quantidade de elementos musculares e elsticos muito menor Na maior parte das veias encontram-se vlvulas que fragmentam as grandes colunas sanguneas, impedindo que o peso do sangue se faa sentir em toda a veia Varizes Do-se quando as vlvulas se tornam incontinentes e as veias dilatam Sistema de baixa presso, dependente de fatores extrnsecos: presso atmosfrica; e varia consoante o local do corpo (se o membro se encontra elevado ou num plano baixo) Quando uma veia cortada o sangue sai em fluxo contnuo periferia o sangue corre no sentido proximal No pulsam

Arterolas, meta-arterolas, capilares e vnulas - vasos que estabelecem a transio funcional e morfolgica entre artrias e veias (sistema arterial e sistema venoso)

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Artria

Arterola

Passagem gradual por isso encontram-se as mesmas camadas existentes nas artrias, mas os seus componentes so em nmero muito menor Possuem uma propriedade que no se encontra nas artrias - capacidade de apertarem o lume de tal modo que impede a passagem do sangue Constituem verdadeiros esfncteres ao seletiva sobre o territrio a irrigar

Arterolas - Constitudas por um endotlio de fibras musculares lisas e uma fina camada de tecido conjuntivo - Pode apresentar espessamentos musculares constituem esfncteres destinados a franqueares ou a impedirem o fluxo sanguneo para os capilares

Capilares - Constituio extremamente fina, sendo em alguns casos descontnuos (capilares sinusides fgado) - N de capilares de um tecido relacionado com o tipo de tecido, isto , se se trata de um tecido com altas ou baixas necessidades energticas - Permeabilidade dos capilares varia com as estruturas que o rodeiam e com a funo que desempenham

Processos de relao entre o contedo sanguneo dos vasos capilares e o meio circundante dependem de vrios fatores, como a diferena de presses hidrosttica e onctica entre os dois meios Edema Armazenamento de lquidos no tecido intersticial provocado por uma quantidade de lquido extravasado elevada

Vnulas - Vasos de transio entre os capilares e as veias - Primeiros vasos de regresso

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SISTEMA ARTERIAL

Descrevem-se dois grandes sistemas arteriais:

Sistema da Artria Pulmonar Responsvel pela pequena circulao sistema de baixa presso Circula sangue venoso Origem: ventrculo direito, um pouco frente e esquerda da artria aorta Dirige-se para cima e para a esquerda Bifurca-se (5 cm da origem) em: o Artria pulmonar direita Dirige-se horizontalmente para a direita 5/6 cm de comprimento Relaciona-se em baixo com a aurcula direita e em cima com o arco artico e com a veia zigos, atrs com o brnquio direito e frente com a veia cava superior e com a aorta o Artria pulmonar esquerda Dirige-se horizontalmente para a esquerda 3cm de comprimento Relaciona-se em baixo com a aurcula esquerda, em cima com o arco artico, atrs com o brnquio esquerdo e adiante com as veias pulmonares esquerdas Ao nvel da bifurcao da artria pulmonar existe um ligamento que a une face inferior da poro horizontal da crossa da artria aorta ligamento arterial vestgio do canal arterial que uma artria embrionria que no feto faz comunicar o sistema da artria pulmonar com o sistema da artria aorta

Sistema da Artria Aorta A aorta estende-se desde o corao at ao nvel do corpo da 4 vrtebra lombar (L4) Trifurca-se dando origem a duas artrias ilacas comuns e artria sagrada mdia Consideram-se 3 segmentos: Aorta ascendente - quase totalmente intrapericrdica e d origem aos ramos coronrios coronria direita e esquerda que vo irrigar o corao

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Arco artico ou crossa da aorta continua a aorta com uma poro horizontal e uma poro descendente que termina ao nvel de T3 Aorta descendente a poro torcica ou aorta torcica estende-se at ao diafragma onde passa a designar-se aorta abdominal que termina ao nvel de L4 sua sada do corao muito volumosa, originando-se a cmara artica, que se vai resolver na curvatura para a esquerda - arco artico ou crossa da aorta O seu trajeto continua-se junto da coluna vertebral que acompanha pelo lado esquerdo at T8, tornando-se ento mediana (posio que ocupa quando atravessa o diafragma e se torna abdominal) D ramos colaterais ramos que nascem do arco artico, ramos que nascem da aorta descendente, pores torcica e abdominal, tambm referidas como aorta torcica e aorta abdominal

Ramos terminais da aorta:

Artria ilaca comum direita Artria sagrada mdia Artria ilaca comum esquerda

Todos os outros so colaterais

A. Cartida Comum Direita A. Subclvia A. Cartida Direita Comum Tronco Esquerda artico: Braquioceflico A. Subclvia Esquerda

Ramos do Arco Artico ou Crossa da Aorta: So 3 os troncos que partem da convexidade do arco

Tronco braquioceflico Artria cartida comum esquerda Artria subclvia esquerda

Arco Artico

Tronco Braquiceflico - d origem a dois ramos terminais: Artria cartida comum direita Artria subclvia direita D por vezes, ainda que em percentagem reduzida, uma pequena artria mediana para a tiride - artria tiroideia mdia ou ima

Da crossa da aorta saem os vasos encarregues da irrigao da cabea, pescoo e membros superiores

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Artria Cartida Comum: Dirige-se para cima, na face anterior do pescoo, de cada lado da traqueia e da laringe, acompanhando a veia jugular interna e o nervo vago, formando com estas estruturas o feixe vsculo-nervoso do pescoo Ao atingir o bordo superior da cartilagem tiride da laringe, bifurca-se originando: Cartida externa mais medial d ramos para o exterior do crnio Cartida interna s d ramos para o interior do crnio Na bifurcao encontramos: Glomo carotdeo (glomus carotdeo) estrutura vermelho acastanhada, oval, com cerca de 5 a 7mm de altura por 3 a 4 mm de largura, localizado na face posterior da bifurcao carotdea ou entre os ramos das duas cartidas. Encontra-se unido e, por vezes, parcialmente introduzido na adventcia da artria. Pode tomar a forma de vrios ndulos separados. Recebe ramos da cartida externa, o que coaduna com a sua funo de quimiorecetor. Os corpsculos carotdeos so mais desenvolvidos na criana e normalmente involuem com o avanar da idade. Seio carotdeo dilatao que funciona como um barorecetor No d ramos Artria cartida comum direita - trajecto igual ao da homnima esquerda

Artria Cartida Externa: Dirige-se para cima, terminando ao nvel do cndilo da mandbula, onde se bifurca na Artria Temporal Superficial e na Artria Maxilar, depois de ter dado como ramos colaterais: 1. Artria Tiroideia Superior 1 ramo anterior da cartida externa Dirige-se para a tiride, que vasculariza, originando os seguintes ramos colaterais: o Ramo infrahioideu anastomosa-se com a do lado oposto sobre o osso hiide o Ramo esternocleidomastoideu vasculariza o msculo com o mesmo nome o Artria larngea superior perfura a membrana tirohioideia e vasculariza a laringe
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o Ramo cricotiroideu vasculariza o msculo com o mesmo nome e o interior da laringe onde se anastomosa com o do lado oposto

Ramos terminais:

- Glandular anterior - Glandular posterior - Glandular lateral destinam-se glndula tiride

2. Artria farngea descendente

2 ramo anterior da cartida externa Origina-se na face posterior da cartida externa e estende-se at base do crnio, passando entre a faringe e os msculos com origem na apfise estilide, dando os colaterais: o Artria menngea posterior atravessa o buraco jugular e distribui-se duramter posterior o Ramos farngeos distribuem-se parede da faringe o Artria timpnica inferior dirige-se ao tmpano, que vasculariza

3. Artria lingual

3 ramo anterior da cartida externa Origem anterior na cartida externa e dirige-se para a lngua, dando como ramos colaterais: o Ramo suprahioideu situado sobre o osso hiide, anastomosa-se com o ramo infrahioideu e com o lado oposto o Artria sublingual vasculariza o msculo milohioideu, a glndula sublingual e a gengiva da rea o Ramos dorsais da lngua ramos para a raiz da lngua

Ramo terminal Artria profunda da lngua dirige-se para o pice da lngua onde se anastomosa com a do lado oposto

4. Artria facial

1 ramo posterior da cartida externa Nasce da face anterior da cartida externa, por vezes atravs de um ramo comum com a lingual - tronco linguo-facial Dirige-se para cima e para diante Relaciona-se com a parede farngea
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Passa por baixo do ventre posterior do digstrico e do estilohioideu Penetra na loca submandibular Passa por baixo da glndula curvatura submandibular Atravessa a face obliquamente para cima e para diante curvatura facial Dirige-se para a comissura labial Percorre o sulco nasogeniano Termina no ngulo medial do olho D os seguintes ramos colaterais: o Artria palatina ascendente origem ao incio da artria facial, dirige-se para cima mantendo-se medial ao msculo estiloglosso para nutrir os arcos palatinos e vu do paladar D origem ao ramo tonsilar ou amigdalino vasculariza a amgdala palatina o Artria submentoniana irriga a glndula submandibular e o msculo milohioideu o Ramos glandulares para a glndula submandibular o Artria labial inferior para o lbio inferior anastomosa-se com as artrias submentoniana, mentoniana e com a homnima do lado oposto o Artria labial superior para o lbio superior, anastomosa-se com as artrias: transversa da face, infraorbitria e com a homnima do lado oposto Origina ramos para o septo nasal e para a base da asa do nariz

Ramo terminal Artria angular anastomosa-se com a artria dorsal do nariz ramo da oftlmica

5. Artria Occipital

2 ramo posterior da cartida externa Dirige-se para a regio mastide Termina na regio occipital D os ramos colaterais: o Ramo mastoideu atravessa o buraco mastoideu e irriga a duramter o Ramo auricular irriga o pavilho auricular o Ramo esternocleidomastoideu para o msculo com o mesmo nome
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o Ramo menngeo ramo inconstante para a duramter

Ramos terminais: Ramos occipitais para irrigar o msculo occipital Ramo descendente situado sob o esplnio da cabea para os msculos da nuca

6. Artria Auricular Posterior

3 ramo posterior da cartida externa Situa-se por baixo da partida Dirige-se para o espao compreendido entre a apfise mastide e o pavilho auricular D os ramos colaterais: o Artria estilomastoideia penetra no buraco estilomastoideu e acompanha o nervo facial o Artria timpnica posterior acompanha a corda do tmpano desde o canal do facial at membrana do tmpano, dando origem aos ramos mastoideus e ao ramo do estribo o Ramos parotidianos para a glndula partida o Ramos para as clulas mastoideias o Ramo estapdico para o msculo do estribo

Ramos terminais:

Ramo auricular irriga o pavilho auricular Ramo occipital encontra-se sobre a apfise mastide e anastomosa-se com a artria occipital

Ramos terminais da Artria Cartida Externa:

Artria temporal superficial: Dirige-se para cima e um pouco para fora, passando frente do tragus e por trs da ATM
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Situada adiante do nervo auriculotemporal e da veia temporal superficial Sobe na regio temporal adiante do pavilho auricular e divide-se nos seus ramos terminais: Ramo frontal anastomosa-se com o do lado oposto, com as artrias supraorbitria e supratroclear, ramos da cartida interna; Ramo parietal anastomosa-se com o do lado oposto e com as artrias auricular posterior e occipital D os ramos colaterais: o Ramos parotidianos irrigam a glndula partida o Artria transversa da face segue o trajeto do canal parotidiano e dirige-se para a bochecha o Ramos auriculares anteriores irrigam o pavilho auricular e o canal auditivo externo o Artria zigomato-orbitria ramo para a poro lateral da rbita o Artria temporal mdia estende-se por cima do arco zigomtico, irriga o msculo temporal Vasculariza o couro cabeludo

Artria maxilar:

Dirige-se para cima e para diante Entra na regio pterigomaxilar passando atravs do espao retrocondiliano Est por baixo da veia maxilar e do nervo auriculotemporal Atinge o transfundo da fossa pterigomaxilar por duas vias: variedade profunda e externa ou superficial D os ramos colaterais: o Artria auricular profunda vasculariza a ATM, o canal auditivo externo e a membrana do tmpano o Artria timpnica anterior acompanha a corda do tmpano at caixa do tmpano o Artria alveolar inferior passa entre o msculo pterigoideu medial e o ramo mandibular para depois entrar no canal mandibular, onde se estende at ao buraco mentoniano. D origem a ramos dentrios e peri-dentrios que tm como destino o dente e tecidos periodontais, ao ramo milohioideu (origem antes da entrada do vaso no canal, acompanha o nervo milohioideu pelo sulco com o mesmo nome) e artria mentoniana

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o Artria menngea mdia atravessa o buraco espinhoso e termina na fossa craniana mdia onde se ramifica em ramo acessrio para a trompa auditiva e atravs do buraco oval para a duramter e gnglio trigeminal, ramo petroso anastomosa-se com a artria estilo-mastoideia, artria timpnica superior estende-se cavidade timpnica , ramo frontal, ramo parietal e ramo anastomtico com a artria lacrimal - Responsvel pela formao em folha de figueira na face endocraniana do osso parietal - Pode ainda originar a artria pterigo-menngea (que tambm pode nascer da maxilar) distribuindo-se aos msculos pterigoideus, vu do paladar e atravs do buraco oval duramter e gnglios trigeminais o Artria massetrica atravessa a incisura mandibular e irriga o masseter o Ramos temporais profundos so as artrias temporal profunda anterior e posterior para o msculo temporal o Ramos pterigoideus irrigam os msculos pterigoideus (lateral e medial) o Artria bucal (bucinatria) irriga o msculo bucinador bochecha e gengiva anexa o Artria alveolar superior-posterior estende-se da parte posterior do maxilar at aos molares e seio maxilar origina ramos dentrios o Artria infra-orbitria atravessa a fissura orbitaria inferior, goteira e canal infraorbitrio e atinge a face atravs do buraco infraorbitrio D ramos alveolares spero-anteriores (para os dentes anteriores), ramos dentrios e periodontais o Artria do canal pterigoideu ou vidiana estende-se do canal pterigoideu at poro posterior da trompa auditiva onde d origem a ramos farngeos o Artria palatina descendente passa pelo canal palatino maior, dando origem artria palatina maior e s artrias palatinas menores que irrigam todo o palato

Ramo terminal artria esfenopalatina passa no buraco esfenopalatino, termina nas fossas nasais e origina as artrias nasais posteriores-laterais e septais posteriores
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Artria Cartida Interna Estende-se desde o bordo superior da cartilagem tiride da laringe at base do crnio Relaciona-se com a glndula partida e com a coluna vertebral, correspondendo esta ltima poro cervical do vaso Inicialmente situa-se por fora da cartida externa, depois passa por trs desta e alcana a faringe Entra no canal carotidiano na parte petrosa do temporal ( poro petrosa do vaso) Ao sair deste canal entra no seio cavernoso, que percorre poro cavernosa do vaso Na poro cerebral do vaso (dentro do crnio) divide-se em 2 ramos terminais junto s apfises clinides anteriores: Artria cerebral anterior dirige-se para diante e anastomosa-se com o lado oposto pela artria comunicante anterior Artria cerebral mdia destina-se parte lateral do crebro D os ramos colaterais: Ramos da poro petrosa trajeto do vaso dentro da poro petrosa do temporal, canal carotidiano
Ramos carotico-timpnicos finos ramos que se distribuem cavidade

timpnica Ramo pterigoideu Ramos da poro cavernosa trajeto do vaso dentro do seio cavernoso Ramo basal da tenda Ramo marginal da tenda Ramo marginal para a duramter da fossa craneana mdia Ramo do gnglio trigeminal Ramos nervosos para os diferentes nervos Ramo do seio cavernoso Ramo hipofisrio inferior para o lobo posterior da hipfise Ramos da poro cerebral parte terminal da cartida interna, intradural Artria hipofisria superior irriga o pednculo hipofisrio e o infundbulo Artria oftlmica ramo colateral principal, destina-se ao globo ocular e tem a sua origem perto da apfise clinide anterior - Passa pelo buraco tico pelo, juntamente com o nervo tico e termina na rbita - D os ramos colaterais:
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1. Artria central da retina entra no globo ocular juntamente com o nervo tico, no qual penetra e distribui-se retina 2. Artria lacrimal ramo para a glndula lacrimal, que alcana percorrendo o bordo superior do reto lateral - D origem a um ramo anastomtico para menngea mdia e ramos palpebrais laterais para as plpebras 3. Artrias ciliares posteriores curtas 10 a 15 artrias que perfuram o esclertica junto ao nervo tico, indo irrigar a coroideia 4. Artrias ciliares longas posteriores uma lateral e outra medial, para o corpo ciliar 5. Artrias ciliares anteriores irrigam a coroideia e o corpo ciliar, dando ainda origem s artrias conjuntivais anteriores que irrigam a conjuntiva e s artrias apisclerais, para a esclertica 6. Artrias conjuntivais posteriores irrigam a conjuntiva 7. Artria supra-orbitria atravessa a incisura supra-orbitria e distribui-se ao tecto da rbita 8. Artria etmoidal posterior atravessa o canal etmoidal posterior at s fossas nasais, para as clulas etmoidais posteriores e parte posterior das fossas nasais 9. Artria etmoidal anterior - atravessa o canal etmoidal anterior at s fossas nasais, origina ainda a artria menngea anterior, para a duramter, e ramos septais anteriores e nasais anteriores laterais 10. Artrias palpebrais mediais destinam-se s plpebras, anastomosando-se com as palpebrais laterais e com os arcos palpebrais superior e inferior 11. Arco palpebral superior anastomose entre as artrias palpebrais lateral e medial na plpebra superior 12. Arco palpebral inferior anastomose entre as artrias palpebrais lateral e medial na plpebra inferior 13. Artria supratroclear ramo terminal ascendente da oftlmica, anastomosa-se com a do lado oposto, artria supra-orbitria e temporal superficial 14. Artria dorsal do nariz ramo terminal descendente da oftlmica, estendese at ao dorso do nariz e anastomosa-se com a artria angular (ramo terminal da facial)

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7. Artria cartida anterior:

Provm da cartida interna, destinando-se aos plexos coroideus que percorre dando os seguintes ramos no seu trajecto: o Ramo coroideu do ventrculo lateral o Ramo coroideu do 3 ventrculo o Ramo da substncia perfurada anterior para a cpsula interna o Ramo da fita tica o Ramo do corpo geniculado lateral o Ramo da cpsula interna para a parte posterior da cpsula interna o Ramo do globo plido o Ramo caudal do ncleo caudado o Ramo do tber cinrio o Ramos dos ncleos hipotalmicos o Ramo da substncia negra o Ramo do ncleo rubro o Ramo do corpo amigdalino

Ramos terminais da Artria Cartida Interna:

Artria cerebral anterior: Ramo terminal da cartida interna Estende-se, na face medial do hemisfrio, sobre o corpo caloso e irriga a maior parte da superfcie medial do crebro Poro prvia comunicao com a homnima do lado oposto pela comunicante anterior encontra-se na parte inferior do crebro Poro aps a anastomose das 2 cerebrais anteriores que se vai encontrar na superfcie medial do crebro Na 1 poro vo ter origem - artria cerebral longa ou recorrente para as pores central e lateral do lenticular, cabea do ncleo caudado e cpsula interna - Artria cerebral curta para o crebro
Na 2 poro aps a anastomose atravs da comunicante anterior as

cerebrais dirigem-se obliquamente para cima e para diante, contornando o sulco central, dando origem no seu trajeto: - Artria fronto-basal medial

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- Artria caloso-marginal percorre o sulco do corpo caloso dando ramos frontais, ntero-medial, mdio-medial, pstero-medial, ramos para o cngulo e ainda um ramo paracentral para a zona posterior ao sulco central

Artria cerebral mdia: Dirige-se para fora, situando-se entre os lobos temporal e frontal, para de perder no interstcio desses mesmos lobos, no sulco lateral do crebro e na maior parte da superfcie lateral do crebro, que irriga (2/3 do crebro) Origina: o Artrias centrais tlamo-estriadas anterolaterais o Ramos mediais e laterais para o lenticular, caudado e cpsula interna o Ramo orbitofrontais laterais para o lobo frontal o Artrias temporais anterior, mdia e posterior para o lobo temporal Na sua terminao d origem: o Artrias do sulco central, do sulco pr-central, do sulco pscentral o Ramos parietais para o lobo parietal o Artria da circunvoluo angular

Crculo arterial do crebro Poligono Cerebral (de Willis)

Localiza-se no espao subaracnoideu, profundamente, na cisterna interpeduncular e envolve o quiasma tico, o infundbulo e outras estruturas da fossa interpeduncular Anteriormente, as artrias cerebrais anteriores, que so ramos das cartidas internas, so unidas pela artria comunicante anterior Posteriormente, as duas artrias cerebrais posteriores, que resultam da diviso da artria basilar, so unidas de cada lado artria cartida interna ipsilateral, atravs da artria comunicante posterior Grande variao individual no padro e no calibre dos vasos que constituem este crculo arterial

Anastomose que une os sistemas da cartida interna e da vertebro-basilar

Vo dar origem a um crculo anastomtico na base do crebro Polgono Cerebral (de Willis) 32

Artria Subclvia: Passa entre os msculos escalenos anterior e mdio, no sulco da artria subclvia, passa por cima da 1 costela e, ao chegar ao seu bordo lateral, continua-se com a artria axilar D como ramos colaterais: o Artria vertebral o Artria torcica interna o Tronco tirocervical o Tronco costocervical

Artria vertebral: Origina-se por trs do escaleno anterior, dirige-se para cima, junto coluna vertebral, passando atravs dos buracos transversais de C6 a C1 e, de seguida, entra no crnio atravs do buraco occipital Inflete para a linha mdia e anastomosa-se com a do lado oposto, dando origem artria basilar D origem a ramos radiculares e a ramos para a musculatura da regio Origina os seguintes ramos (depois de cruzar o buraco occipital, ou seja, de se tornar intracraneana): o Ramos espinhais artrias espinhais anterior e posterior que irrigam a medula espinhal e meninges espinhas o Ramo menngeo anterior e posterior, para a duramter e osso da regio o Artria cerebelosa nfero-posterior irriga a poro pstero-inferior do cerebelo, dando ainda ramos para o 4 ventrculo, para a amgdala cerebelosa, para o bulbo raquidiano e pednculo cerebeloso inferior

Artria basilar anastomose entre as 2 artrias vertebrais ao nvel do bulbo para depois se continuar para cima no sulco mediano da protuberncia, originando como ramos colaterais: o Artria cerebelosa nfero-anterior irriga a poro ntero-inferior do cerebelo e d a artria do labirinto, que acompanha o nervo vestbulo-coclear para o ouvido interno o Ramos da ponte (pontinos) ramos para a ponte (protuberncia) o Artria cerebelosa superior estende-se em redor do mesencfalo para irrigar a poro superior do cerebelo

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Ramos terminais: 2 artrias cerebrais posteriores (direita e esquerda) irrigam o lobo occipital e 2/3 do lobo temporal, indo-se anastomosar com as artrias comunicantes posteriores para formar o polgono cerebral (de Willis)

Do origem s artrias centrais pstero-mediais, centrais pstero-laterais para o 3 ventrculo, globo plido, tlamo e corpo pineal Do ainda origem a ramos talmicos, coroideus e pedunculares Na sua parte terminal em que as cerebrais posteriores se estendem ao crtex posterior originam a artria occipital lateral (para o lobo temporal) e medial (para a superfcie sagital da metade posterior do crebro)

Artria torcica interna (mamria interna): Trajeto descendente, junto ao bordo do esterno, na face posterior da parede anterior do trax at ao nvel do diafragma, d: o Ramos mediastnicos o Ramos tmicos o Ramos brnquicos o Ramos traqueais o Artria pericardiofrnica acompanha o nervo frnico e estende-se ao pericrdio e diafragma o Ramos esternais o Ramos perfurantes atravessam os 6 primeiros espaos intercostais e originam ramos mamrios mediais, para a mama o Ramos intercostais anteriores dirigem-se para a poro anterior dos espaos intercostais o Artria musculofrnica d origem, a partir do 7 espao intercostal aos restantes ramos intercostais anteriores o Artria epigstrica superior prolongamento da artria torcica interna at ao abdmen entre as pores esternal e costal do diafragma Tronco tirocervical: Tronco comum s seguintes artrias: o Artria tiroideia inferior estende-se ao longo do bordo anterior do escaleno anterior at C6, passa por trs da artria cartida comum e atinge a glndula tiride D os ramos colaterais: Artria larngea inferior Ramos glandulares para a tiride e paratirides Ramos farngeos Ramos esofgicos Ramos traqueais
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Artria cervical ascendente origina ramos espinhais para a medula espinhal o Artria transversa do pescoo atravessa o plexo braquial e acompanha o nervo dorsal da escpula, originando um ramo superficial que irriga os msculos trapzio, elevador da omoplata e esplnio; e um ramo profundo artria dorsal da escpula irriga o bordo medial da omoplata e os msculos vizinhos o Artria supra-escapular cruza, frente, o msculo escaleno anterior e dirige-se para as fossas supra e infra espinhosa onde se anastomosa com a artria circunflexa da escpula D origem ao ramo acromial

Tronco costocervical: Nasce por trs do msculo escaleno anterior e d: o Artria cervical profunda dirige-se para cima, passando entre as apfises transversais da 1 torcica e ltima cervical, irrigando os msculos da nuca o Artria intercostal suprema tronco comum das 2 primeiras artrias intercostais artrias intercostais posteriores (I e II) originam ramos dorsais e espinhais

Artria Axilar: Situa-se na axila e estende-se desde a terminao da artria subclvia at ao bordo inferior do grande peitoral, onde se continua com a artria braquial, dando como ramos colaterais: o Ramos subescapulares para o msculo subescapular o Artria torcica superior irriga os msculos subclvio, o 1 e 2 intercostais e o serreado anterior o Artria acromiotorcica ou traco-acromial origina-se ao nvel do bordo superior do pequeno peitoral, dando um ramo acromial (para a rede acromial), um ramo clavicular (para a clavcula e msculo subclvio), um ramo deltoideu e ramos peitorais (para o serreado anterior e msculos peitorais) o Artria torcica lateral trajeto descendente ao longo da poro lateral do trax. Origina ramos mamrios laterais para a glndula mamria e ramos para os msculos peitorais e serreado anterior o Artria subescapular origina-se no bordo lateral do subclvio e irriga os msculos subescapular, grande dorsal e redondo maior

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D a artria traco-dorsal e a artria circunflexa da omoplata, que contorna a omoplata pelo bordo lateral, dirigindo-se para a fossa infra-espinhosa onde se anastomosa com a artria supra-escapular o Artria circunflexa anterior do mero origina-se por baixo do msculo grande dorsal, estende-se pela poro anterior do colo cirrgico do mero at aos msculos craco-braquial e bicpede, anastomosando-se com a artria circunflexa posterior do mero o Artria circunflexa posterior do mero acompanha o nervo axilar at articulao do ombro e ao msculo deltide, anastomosandose com as artrias circunflexa anterior do mero, supra-escapular e traco-acromial

Artria Braquial: Estende-se desde a terminao da artria axilar at prega do cotovelo onde vai dar origem s artrias radial e cubital Trajeto na face medial do brao, entre os msculos posteriores e anteriores No tero inferior do brao alcana a poro medial da face anterior da prega do cotovelo, onde se bifurca, originando a artria radial e cubital D os ramos: o Artria braquial profunda acompanha o nervo radial, no sulco do nervo radial, d a artria nutritiva do mero, um ramo deltideu para o msculo, a artria colateral mdia e a artria colateral radial (ambas para a articulao do cotovelo) O ramo deltideu acompanhado pelo nervo radial e d origem anastomose anterior com a artria recorrente radial o Artria colateral cubital superior acompanha o nervo cubital at rede articular do cotovelo o Artria colateral cubital inferior origem por cima do epicndilo medial do mero e termina na rede articular do cotovelo

Artria Radial: Nasce da bifurcao da artria braquial Desce sobre o msculo pronador redondo e acompanha o tendo do msculo flexor radial do carpo at mo, originando: o Artria recorrente radial dirige-se para cima e anastomosa-se com a artria colateral radial o Ramo carpiano palmar origina-se ao nvel do pronador quadrado, estendendo-se at rede arterial do carpo
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o Ramo palmar superficial forma o arco palmar superficial, aps cruzar a eminncia tenar o Ramo carpiano dorsal destina-se ao dorso do carpo indo formar a rede dorsal do carpo de onde se originam as artrias metacarpianas dorsais (4) que terminam nas artrias digitais dorsais (2 para cada dedo) o Artria principal do polegar ramifica-se para o polegar, dando ainda origem a um ramo que se estende ao dedo indicador na sua poro lateral artria radial do indicador o Arco palmar profundo continuao da artria radial. Passa por baixo dos tendes flexores longos e anastomosa-se com a artria cubital Origina as artrias metacarpianas palmares que se dirigem para os espaos interdigitais e os ramos perfurantes que se anastomosam com as artrias metacarpianas dorsais

Artria cubital (Ulnar): Origem: bifurcao da artria braquial Passa por baixo do msculo pronador redondo, acompanha o msculo flexor cubital do carpo Terminao: mo, ao nvel do arco palmar superficial Origina: o Artria recorrente cubital d um ramo anterior que se anastomosa com a artria colateral inferior e um ramo posterior, que acompanha o nervo cubital e que se anastomosa com a artria colateral cubital superior o Rede articular do cotovelo rede arterial que se dispe em volta do cotovelo o Artria interssea comum bifurca-se em: Interssea Posterior irriga os msculos extensores do antebrao, depois de atravessar a membrana interssea Interssea Anterior termina na rede dorsal do carpo, depois de cruzar na face posterior o pronador quadrado Artria satlite do nervo mediano - acompanha o Ramo carpiano palmar dirige-se para o carpo o Ramo carpiano dorsal dirige-se para a rede dorsal do carpo o Ramo palmar profundo pequeno ramo com origem ao nvel do pisiforme e vai formar o arco palmar profundo o Arco palmar superficial entre a aponevrose palmar e os tendes dos flexores longos, origina:
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Artrias digitais palmares comuns 3 a 4 para os dedos, origina: Artrias digitais palmares prprias 2 para cada dedo, que vo percorrer os bordos cubital e radial de cada um dos dedos, at se anastomosarem na extremidade do dedo, formando uma rica rede capilar Depois do diafragma deixa de ser torcica, passando a ser abdominal

Ramos da Aorta Descendente Aorta Torcica:

Primeira poro da aorta descendente, indo desde o arco artico at ao diafragma - Durante o seu trajeto, junto coluna torcica, a aorta d os seguintes ramos: Todas as artrias mpares nascem na parede anterior da aorta, todas as outras nascem uma de cada lado.

Ramos brnquicos 3 a 4, irrigam os brnquios at aos bronquolos respiratrios, o tecido interlobular (pulmo) e a pleura visceral Ramos esofgicos 2, irrigam o esfago Ramos pericrdicos distribuem-se parede posterior do pericrdio Ramos mediastnicos numerosos ramos finos que atingem os gnglios linfticos do mediastino posterior Artrias frnicas superiores pequenas artrias para a face superior do diafragma Artrias intercostais posteriores ramos para os espaos intercostais (III IX), percorrem de trs para a frente, na goteira costal, juntamente com o nervo e com a veia. Cada uma origina um ramo dorsal (ramos espinhal, cutneo medial e cutneo lateral), um ramo colateral e um ramo cutneo lateral (ramos mamrios) Artria subcostal situado por baixo da 12 costela, corresponde a uma intercostal, dando um ramo dorsal (para os msculos e pele) e um ramo espinhal (para a medula e meninges)

Ramos da Aorta Descendente Aorta Abdominal: Estende-se, junto coluna vertebral, desde o hiato artico do diafragma at sua trifurcao ao nvel de L4, onde d os seus ramos terminais: Artria sagrada mdia Artrias ilacas comuns (2 direita e esquerda) Origina os ramos colaterais:
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Artrias frnicas inferiores destinam-se ao diafragma. Do origem artria suprarenal superior para a glndula suprarenal Artrias lombares 4 artrias de cada lado que originam ramos dorsais e espinhais e se destinam parede abdominal posterior, medula e meninges Tronco celaco pequeno ramo que nasce na face anterior da aorta (T12) Trifurca-se (a 2 cm da origem), originando: 1. Artria gstrica esquerda Dirige-se para a esquerda e para cima at ao crdia. Percorre a curvatura menor do estmago anastomosa-se no piloro com a artria gstrica direita. Origina ramos esofgicos 2. Artria heptica comum dirige-se para a direita at ao fgado, irriga parcialmente o estmago, o duodeno e o pncreas - Bifurca-se junto face inferior do fgado em: Artria heptica prpria estende-se at ao fgado originando: Artria gstrica direita dirige-se para o bordo superior do piloro e anastomosa-se com a artria gstrica esquerda (constituem o crculo arterial da curvatura menor) Ramo direito antes de entrar no fgado d a artria cstica (para a vescula biliar), entra no hilo do fgado, irriga o lobo heptico direito e d a artria do lobo caudado, a artria do segmento anterior e a artria do segmento posterior Ramo esquerdo entra no hilo do fgado, irriga o lobo heptico esquerdo e d a artria do lobo caudado, artria do segmento medial, artria do segmento lateral e um ramo intermdio para o lobo quadrado Artria gastroduodenal por trs do piloro, origina: Artrias supraduodenais superiores acompanham o duodeno por trs do pncreas, originando ramos pancreticos e duodenais Artria pancretico-duodenal superior posterior acompanha o duodeno na face posterior do pncreas e anastomosa-se coma pancretico-duodenal inferior

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Artrias retroduodenais cruzam o canal coldoco, ao qual do um ramo e irrigam a face posterior do duodeno e a cabea do pncreas Artria gastro-epiplica direita origem ao nvel do bordo inferior do piloro, estende-se pelo grande epiplon, ao longo da grande curvatura do estmago, anastomosa-se com a artria gastro-epiplica esquerda, originando ramos gstricos e epiplicos Artria pancretico-duodenal superior anterior ramo terminal da gastroduodenal que se estende sobre o pncreas, dando ramos duodenais e pancreticos. Anastomosa-se com a pancreticoduodenal inferior 3. Artria esplnica caminha por detrs do estmago, no bordo anterior do pncreas e atinge o bao, originando: Ramos pancreticos para o pncreas Artria pancretica dorsal origem ao nvel do colo do pncreas distribui-se ao parnquima da glndula Artria pancretica inferior superfcie psteroinferior do corpo do pncreas Artria pancretica magna parte mdia da esplnica, dirige-se para baixo pela face dorsal da glndula, anastomosando-se com a artria pancretica inferior Artria da cauda do pncreas para a cauda da glndula Artria gastro-epiplica esquerda origem ao nvel do ligamento gastroesplnico, percorre a curvatura maior do estmago at ao grande epiplon onde se anastomosa com a artria gastro-epiplica direita (formam o crculo arterial da curvatura maior). Origina ramos gstricos e epiplicos Artrias gstricas curtas irrigam o fundo e a parede posterior do estmago Ramos esplnicos 5 a 6 ramos terminais que entram no hilo do bao

o Artria mesentrica superior origem 1 cm abaixo do tronco celaco, passa primeiro por trs do pncreas e depois distribui-se ao mesentrio, originando:
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Artrias pancretico-duodenais inferiores pncreas e duodeno, anastomosando-se com as pancreticoduodenais superiores anterior e posterior Artrias jejunais estendem-se do mesentrio para o jejuno Artrias ileais juntamente com as precedentes formam uma srie de arcadas no mesentrio, que irrigam o jejuno-leo Artria ileoclica estende-se at transio ileocecal, origina um ramo clico, que segue o clon ascendente e se anastomosa com a artria clica direita, artria cecal anterior e posterior e artria apendicular Artria clica direita irriga o clon descendente Artria do ngulo clico direito Artria clica mdia irriga a poro direita do clon transverso Artria marginal do clon ramo anastomtico que se estende entre a artria clica esquerda e as artrias sigmoideias

o Artria supra-renal mdia d um ramo para a cpsula adiposa do rim e irriga a glndula supra-renal

o Artria renal origina-se na 1 vrtebra lombar, dirige-se para o rim, dando origem: Artria supra-renal inferior ramo para a glndula supra-renal Ramo anterior ramo para irrigao dos segmentos renais superior, anterior e inferior. Origina a artria do segmento superior, artria do segmento nterosuperior, do segmento ntero-inferior e do segmento inferior Ramo posterior irrigao do segmento renal posterior. Origina a artria do segmento posterior Ramos uretricos pequenos ramos para o urter

o Artrias genitais origem ao nvel de L12 na mulher so as artrias ovricas e no homem as artrias testiculares:
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Artria ovrica desce na parede abdominal posterior e na regio plvica, termina no ovrio onde se anastomosa com a artria uterina. Fornece ramos uretricos e tubricos para o infundbulo da trompa Artria testicular desde na parede posterior do abdmen, cruza o ureter pela frente, percorre o canal inguinal, passa no cordo espermtico e termina no testculo, que vasculariza. Fornece ramos uretricos e epididimais para o epiddimo

o Artria mesentrica inferior origem na 3 ou 4 vrtebra lombar, dirige-se para a esquerda e para baixo at ao clon descendente, clon sigmide e reto, originando: Artrias clicas esquerdas irrigam o clon descendente Artrias sigmoideias irrigam o clon sigmide Artria renal superior origina 2 ramos (direito e esquerdo) irrigam a poro superior do reto mucosa

Ramos terminais da aorta:

Ao nvel de L4 d os ramos terminais

Artria Sagrada Mdia Dirige-se verticalmente para baixo continuando o trajeto da aorta Pouca importncia Termina junto do cccix Origina a Artria lombar ima e a Artria do corpo coccgeo, Ramos sagrados laterais (que se anastomosam com as sagradas laterais ramos da artria ilaca interna)

Artria Ilaca Comum 2 (direita e esquerda) Dirigem-se para baixo e para fora, sendo cruzadas na face anterior pelos ureteres Dividem-se (ao nvel do disco intervertebral lombosagrado) nas Artrias ilacas interna e externa:

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 Artria Ilaca Interna irriga as vsceras, as paredes plvicas, o perneo e a regio gltea Vai para dento da pelve 4 cm de comprimento Desce posteriormente para o bordo superior da incisura isquitica maior, dividindo-se aqui em: Tronco anterior continua a mesma direo at atingir a espinha isquitica Tronco posterior passa por trs em direo incisura isquitica

Ramos do tronco anterior: Artria umbical origina: o Artria do canal deferente dirige-se para o testculo, anastomosa-se com a artria testicular, dando origem a ramos uretricos para o ureter o Artrias vesicais superiores ramos para a parte mdia e superior da bexiga Artria vesical inferior - irriga o fundo da bexiga, a prstata, as vesculas seminais e a parte inferior do ureter Artria rectal mdia vasculariza o tecido muscular da parte inferior do recto, a vescula seminal e a prstata Artria uterina vaso correspondente artria do canal deferente, passa sobre o elevador do nus em direo ao colo do tero, cruza o ureter, sobe lateralmente ao tero sobre o ligamento largo em direo trompa uterina, curvando-se lateralmente em direo ao hilo ovrico e termina unindo-se Artria ovrica D origem a ramos vaginais, tubricos, ramo ovrico e ramos helicnios Artria obturadora atravessa o buraco obturado originando (ao atingir os adutores): o Ramo pbico sobe sobre o pbis para se anastomosar com o outro ramo pbico da artria epigstrica inferior o Ramo acetabular penetra na articulao coxo-femoral, na incisura do acetbulo o Ramo anterior irriga o obturador externo, pectneo, adutores e grcil, anastomosa-se com o ramo posterior e com a artria circunflexa femoral lateral o Ramo posterior irriga os msculos da tuberosidade isquitica e anastomosa-se com a artria gltea inferior e com o ramo anterior Artria pudenda interna desce lateralmente para o bordo inferior da incisura isquitica maior, passa entre os msculos piriforme e coccgeo, penetra na regio

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gltea e no perneo, atravs da incisura isquitica menor, dirige-se para o squio, passa na fscia inferior do diafragma urogenital em direo do pbis Responsvel pela ereo mecanismo puramente vascular Origina: Artria rectal inferior irriga a pele e a musculatura da regio anal (esfncteres anais e pele da regio gltea), anastomosa-se com a outra artria rectal inferior e ainda com as artrias perineais e rectal superior e mdia o Artria perineal irriga os tecido entre o nus e o bulbo do pnis, no homem e o bulbo vestibular na mulher o Ramos escrotais posteriores irrigam a pele do escroto e o msculo dartos (no homem) o Ramos labiais posteriores para os grandes lbios (na mulher) o Artria uretral irriga a uretra o Artria do bulbo do pnis irriga a parte posterior do corpo esponjoso, o msculo transverso do perneo e a glndula bulboretal o Artria do bulbo vestibular irriga o tecido erctil do bulbo do vestbulo e a vagina o Artria profunda do pnis/cltoris irriga o corpo cavernoso o Artria dorsal do pnis/cltoris percorre o dorso do pnis/cltoris, alcana a glande e irriga a glande e o prepcio Artria gltea inferior terminal do tronco anterior Desce anteriormente ao plexo sagrado e ao msculo piriforme, posteriormente artria pudenda interna, atravessa a incisura isquitica maior e distribui os seus ramos por baixo do grande glteo D origem a um ramo artria satlite do nervo citico desce entre o trocnter maior e a tuberosidade isquitica, juntamente com o nervo citico, irriga a pele e anastomosa-se com ramos das artrias perfurantes
o

Ramos do tronco posterior

Artria ileolombar alcana o bordo medial do msculo grande psoas,

dividindo-se em: o Ramo ilaco irriga os msculos ilaco, glteos e do abdmen. Anastomosa-se com as artrias gltea superior e circunflexa femoral lateral o Ramo lombar irriga o grande psoas e quadrado lombar. Anastomosase com a 4 artria lombar e envia um ramo espinhal irriga a cauda equina
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Artrias sagradas laterais irrigam as vrtebras sagradas e as estruturas contidas no canal sagrado Artria gltea superior ramo terminal do tronco posterior. Passa pela incisura isquitica maior, dividindo-se em: Ramo superficial irriga o grande glteo Ramo profundo situa-se entre o mdio glteo e o osso ilaco, dividindo-se em: o Ramo superior anastomosa-se com o ramo ascendente da artria circunflexa femoral lateral o Ramo inferior irriga o pequeno e mdio glteo. Anastomosa-se com a artria circunflexa femoral lateral, com a artria gltea inferior e com o ramo ascendente da artria circunflexa femoral medial

Artria Ilaca Externa irriga a maior parte do membro inferior Ramo lateral da ilaca comum que se dirige para o membro inferior e se continua com a Artria femoral (ao nvel da arcada femoral) Origina: o Artria epigtrica inferior origem atrs do ligamento inguinal, dirige-se para cima at face posterior do msculo recto do abdmen, onde se anastomosa com a artria epigstrica superior. Origina: Ramo pbico dirige-se para o pbis e d o ramo obturador e a artria obturadora acessria Artria cremastrica para o cremster (no homem) Artria do ligamento redondo do tero para o ligamento redondo (na mulher) o Artria circunflexa ilaca profunda origina o ramo ascendente que se vai anastomosar com a artria iliolombar

Artria Femoral: Continuao da artria ilaca externa Trajeto na poro ntero-medial da coxa Dirige-se desde a arcada femoral (tringulo femoral, onde se encontra por fora da veia femoral) obliquamente para baixo, para dentro e para trs at ao anel dos adutores. Passa este anel fibroso, alcanando a poro posterior do joelho, onde se continua com a Artria popltea Origina:

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o Artria epigstrica superficial percorre a parede abdominal

anterior at ao umbigo o Artria circunflexa ilaca superficial dirige-se para a espinha ilaca ntero-superior o Artrias pudendas externas 2 artrias que se dirigem para a parede abdominal inferior e genitais externos. Originam ramos escrotais anteriores ou ramos labiais anteriores e ramos inguinais o Artria femoral profunda situa-se atrs da artria femoral, d origem: Artria circunflexa femoral medial passa entre o psoas ilaco e o pectneo, originando ramos superficial, profundo, ascendente, descendente e acetabular Artria circunflexa femoral lateral passa lateralmente atrs do msculo reto femoral, dando origem a ramos ascendente, descendente e transverso Artrias perfurantes irrigam os msculos flexores da articulao do joelho Artria genicular descendente origem no canal dos adutores. D um ramo safeno e ramos articulares para a rede articular do joelho

Artria Popltea: Continuao da artria femoral Origem no anel dos adutores Atravessa de cima para baixo o losango poplteo e termina no anel do solear onde se trifurca em: artria tibial anterior, tibial posterior e peroneal Origina: Artria genicular spero-lateral vai fazer parte da rede articular do joelho Artria genicular spero-medial vai fazer parte da rede articular do joelho Artria genicular mdia irriga os ligamentos cruzados do joelho Artrias surais irrigam o msculo tricpede e o tendo do bicpede femoral Artria genicular nfero-lateral vai fazer parte da rede articular do joelho Artria genicular nfero-medial vai fazer parte da rede articular do joelho Rede articular do joelho rede situada na superfcie anterior do joelho Rede da rtula rede arterial na face anterior da rtula
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Artria Tibial Anterior: Origem no bordo inferior do msculo poplteo Dirige-se para a frente, perfura a membrana interssea, alcanando o compartimento anterior da perna Desce frente da membrana interssea, entre os msculos tibial anterior e extensor comum dos dedos No retinculo dos extensores continua-se com a artria dorsal do p Origina os ramos colaterais: Artria recorrente tibial posterior dirige-se para o joelho Artria recorrente tibial anterior dirige-se para o joelho Artria maleolar ntero-lateral faz parte da rede maleolar lateral Artria maleolar ntero-medial faz parte da rede maleolar medial Rede maleolar lateral rede arterial junto ao malolo lateral Artria dorsal do p continuao da tibial anterior, trajecto no dorso do p, no 1 espao intersseo, onde palpvel. Origina: o Artria tarsiana lateral anastomosa-se com a artria arqueada o Artrias tarsianas mediais dirigem-se para o bordo medial do p o Artria arqueada tem a forma de um arco. Est situada na base dos metatarsos. Origina as artrias matatarsianas dorsais, que do cada uma duas artrias digitais dorsais e a artria plantar profunda

Artria Tibial Posterior:

Origem junto arcada tendinosa do solear Dirige-se verticalmente para baixo, por baixo do solear Passa por dentro do tendo de Aquiles, contorna o malolo medial Alcana a planta do p e bifurca-se: Artria plantar lateral Artria plantar medial Origina ramos colaterais: Ramo circunflexo do pernio contorna o pernio, dirigindo-se para a rede articular do joelho Ramos maleolares mediais formam a rede maleolar medial Rede maleolar medial rede arterial junto ao malolo medial
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Ramos calcaneanos dirigem-se para a superfcie medial do calcneo Artria plantar medial ramo terminal da artria tibial posterior, dirige-se at ao msculo abdutor do hlux e curto flexor dos dedos, originando um ramo profundo e superficial Artria plantar lateral ramo terminal da artria tibial posterior, caminha entre o msculo flexor curto dos dedos e o quadrado plantar Arco plantar profundo origina as artrias metatarsianas plantares (4) que originam ramos perfurantes e artrias digitais plantares comuns dirigem-se para a raiz dos dedos e bifurcam-se, dando origem s artrias digitais plantares prprias, que percorrem o bordo lateral e medial do dedo, at extremidade, onde se anastomosam numa fina e rica rede capilar

Artria Peroneal:

Dirige-se para fora e para baixo, no compartimento posterior da perna Coberta pelo msculo flexor prprio do hlux at ao calcneo Origina: Ramo perfurante perfura a membrana interssea e dirige-se para a rede maleolar lateral e dorso do p Ramo comunicante anastomosa-se com a artria tibial posterior Ramos maleolares laterais dirigem-se para o malolo lateral e originam os ramos calcaneanos Rede calcaneana rede arterial existente na face posterior do calcneo

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SISTEMA VENOSO

Sistema das Veias Pulmonares

Veias pulmonares

Origem nos capilares resultantes das artrias pulmonares Desembocam na aurcula esquerda Transportam sangue arterial, oxigenado

2 veias pulmonares para o pulmo direito 2 para o pulmo esquerdo superior e inferior

1) Veia pulmonar direita superior Recolhe o sangue dos lobos superior e mdio Recebe um ramo apical proveniente do segmento apical, um ramo anterior proveniente do segmento anterior, um ramo posterior proveniente do segmento posterior e um ramo do lobo mdio proveniente do lobo mdio

2) Veia pulmonar direita inferior Recolhe o sangue do lobo inferior Recebe um ramo superior proveniente do segmento apical do lobo inferior e uma veia basal comum proveniente dos segmentos basais do pulmo

3) Veia pulmonar esquerda superior Recebe um ramo pico-posterior proveniente do segmento picoposterior, um ramo anterior proveniente do segmento anterior e um ramo lingular proveniente dos segmentos da lngula

4) Veia pulmonar esquerda inferior Recebe um ramo superior proveniente do segmento apical do lobo inferior e uma veia basal comum proveniente dos segmentos basais

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Sistema das Veias Cavas

Sistema da Veia Cava Superior e da Veia Cava Inferior

Veias da cabea e pescoo Veias profundas e superficiais dos membros superiores Sistema das veias zigos

Veias profundas e superficiais dos membros inferiores Sistema da veia porta Todas as suas veias afluentes do sistema da veia porta

Veia Cava Superior

Unio das 2 veias braquioceflicas direita e esquerda, por trs da 1

cartilagem costal Dirige-se obliquamente para trs e para baixo, descrevendo uma curva de concavidade esquerda, que se adapta convexidade da poro ascendente do arco artico Recebe a veia zigos, do sistema das veias zigos Termina na aurcula direita altura da extremidade esternal do 2 espao intercostal direito

Veias braquioceflicas
Origem por trs da extremidade medial da clavcula Resultam da unio das veias jugular interna e subclvia

Veia braquioceflica direita

Situada direita da linha mdia Direo ligeiramente oblqua para baixo e para a esquerda Comprimento varia entre 2 e 3 cm

Veia braquioceflica esquerda

Atravessa a linha mdia Direo oblqua para dentro e para a direita Comprimento 6cm 50

 Durante o seu trajeto recebe:

Veia tiroideia inferior vem da glndula tiride. Origina-se no plexo tiroideu, mpar, situado adiante da traqueia, recebe a veia larngea inferior Veias tmicas pequenas veias provenientes do timo Veias pericrdicas pequenas veias provenientes do pericrdio Veias pericardiofrnicas (diafragmticas superiores) provenientes do diafragma e do pericrdio Veias mediastnicas provenientes do mediastino Veias brnquicas provenientes dos brnquios Veias traqueais provenientes da traqueia Veias esofgicas provenientes do esfago Veia vertebral acompanha a artria vertebral, recebe a veia occipital, a vertebral anterior (acompanha a artria cervical ascendente) e a veia vertebral acessria (prolonga o plexo venoso da artria vertebral) Plexo venoso suboccipital situado entre o occipital e o atlas Veia cervical profunda acompanha a artria cervical profunda Veias torcicas internas acompanham a artria torcica interna. So 2 at 3 cartilagem costal. Recebem as veias epigstricas superiores, subcutneas do abdmen, msculo-frnicas e intercostais anteriores Veia intercostal suprema drena o sangue proveniente do 1 espao intercostal Veia intercostal superior esquerda resulta da unio das veias intercostais esquerdas do 2 e 3 espao intercostal. Termina na veia braquioceflica esquerda

Veia jugular interna

Recebe o sangue venoso da cavidade craniana, da regio orbitria, de uma parte da face e da maior parte da regio anterior do pescoo Origina-se no buraco jugular, onde se encontra uma dilatao golfo da jugular No seu incio est inclinada para baixo e para a frente e ligeiramente para fora, desce verticalmente at base do pescoo, onde se encurva um pouco para dentro e para a frente Termina por trs da extremidade medial da clavcula, onde se encontra outra dilatao seio da jugular aqui une-se veia subclvia

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Durante o seu trajeto encontra-se por fora da cartida externa e depois da cartida comum Recebe como tributrias: Plexo farngeo na parede da faringe Veias farngeas provenientes do plexo farngeo Veias menngeas provenientes da duramter Veias linguais acompanham a artria lingual, recebem a veia dorsal da lngua, a veia satlite do nervo hipoglosso, a veia sublingual e a veia profunda da lngua Veia tiroideia superior acompanha a artria tiroideia superior, recebe a veia larngea superior (acompanha a artria larngea superior) Veia tiroideia mdia 1 ou vrias provenientes da tiride Veia esternocleidomastoideia proveniente do msculo ECM Veia facial origina-se no ngulo medial do olho e acompanha a artria facial. Recebe: o Veia angular veia de origem da facial. Resulta da unio das veias supratroclear e supraorbitria e anastomosa-se com a veia oftlmica superior atravs da veia nasofrontal No possui vlvulas uma possvel via de infeo desde a face, rbita e encfalo Recebe as veias supratroclear e supraorbitria o Veias palpebrais superiores provenientes da plpebra superior o Veias nasais externas provenientes do nariz o Veias palpebrais inferiores provenientes da plpebra inferior o Veias labiais superiores provenientes do lbio superior o Veias labiais inferiores provenientes do lbio inferior o Veia facial profunda proveniente do plexo pterigoideu o Ramos parotidianos provenientes da partida o Veia palatina externa drena o sangue da amgdala palatina e da parede farngea o Veia submentoniana acompanha a artria submentoniana e anastomosa-se com as veias sublinguais e jugular anterior Veia retromandibular confluncia de numerosos ramos frente do pavilho auricular Veia temporal superficial acompanha a artria temporal superficial, recebe a veia temporal mdia (proveniente do msculo temporal) Veia transversa da face acompanha a artria transversa da face Veias maxilares drenam o plexo pterigoideu
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 Plexo pterigoideu plexo venoso em relao com os msculos temporal e pterigoideus medial e lateral, formado pelas veias menngeas mdias, veias temporais profundas, veia do canal pterigoideu, veias auriculares anteriores, veias parotidianas, veias temporomandibulares, veias timpnicas e veia estilomastoideia Corpsculo timpnico (glomus jugular) Estrutura ovoide com cerca de 0,5mm de dimetro Localiza-se na adventcia da poro mais alta do golfo da veia jugular interna Estrutura semelhante ao corpsculo carotdeo e presume-se que tenha uma funo semelhante Seios venosos da duramter: Estruturas por onde circula sangue venoso e que tm a particularidade de serem rgidos A sua parede, ao contrrio das veias, no tem uma camada muscular e no possuem vlvulas. Este facto faz com que o sangue circule sempre no sentido das presses mais altas para as mais baixas Situam-se entre a duramter e o peristeo craniano Recolhe o sangue proveniente do encfalo e das meninges Terminam na veia jugular interna Seio transverso origina-se no confluente dos seios e continua-se com o seio sigmide Seio sigmide continuao do seio transverso, tem a forma de S e termina no buraco jugular Confluente dos seios (torcular) confluente dos seios sagital superior, reto, occipital e transverso. Localizado na protuberncia occipital interna Seio marginal encontra-se no contorno do buraco occipital Plexo basilar situado sobre a apfise basilar do occipital, une os seios cavernosos e petrosos (superior e inferior) Seio occipital inicia-se no buraco occipital e termina no confluente dos seios Seio sagital superior situa-se no bordo superior da foice do crebro desde a apfise crista Galli at ao confluente dos seios Recebe as lacunas laterais Seio sagital inferior situa-se no bordo livre da foice do crebro. Termina no seio reto Seio reto origina-se da unio da veia cerebral magna com o seio sagital inferior e atravessa a raiz da foice do crebro, sobre a tenda do cerebelo e termina no confluente dos seios
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 Seio petroso inferior situa-se no bordo inferior e posterior do rochedo do temporal, desce o seio cavernoso at ao buraco jugular. Recebe as veias do labirinto Seio petroso superior situa-se no bordo superior do rochedo e estende-se desde o seio cavernoso at ao seio sigmide Seio cavernoso seio venoso situado de cada lado da sela turca, onde terminam as veias oftlmicas o Atravessado pela artria cartida interna e pelo nervo abducente, e na sua parede externa passam os nervos oculomotor, troclear e oftlmico o Os 2 seios cavernosos anastomosam-se frente e atrs da hipfise atravs dos seios intercavernosos Seio esfenoparietal passa por baixo das asas menores do esfenide e termina no seio cavernoso

No sendo seios venosos cranianos, mas drenando para estes encontramos: Veias diplicas recebem o sangue proveniente da duramter e da abbada craniana e comunicam com os seios da duramter Veia diplica frontal prxima da linha mdia. Termina na veia supraorbitria e no seio sagital superior Veia diplica temporal anterior situada anteriormente, termina na veia temporal profunda e seio esfenoparietal Veia diplica temporal posterior situada posteriormente, termina na veia auricular posterior e seio transverso Veia diplica occipital situada no occipital, termina na veia occipital e seio transverso Veias emissrias unies venosas entre os seios venosos, veias diplicas e veias cranianas superficiais Veia emissria parietal atravessa o buraco parietal e une o seio sagital superior com a veia temporal superficial Veia emissria mastoideia atravessa o buraco mastoideu e une o seio sigmide veia occipital Veia emissria condiliana passa no buraco condiliano e une o seio sigmide ao plexo venoso vertebral externo Veias emissria occipital une o confluente dos seios com a veia occipital Plexo venoso do canal do hipoglosso situa-se entre o plexo venoso em volta do buraco occipital e a veia jugular interna

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 Plexo venoso do buraco oval situa-se entre o seio cavernoso e o plexo pterigoideu Plexo venoso carotidiano interno situa-se entre o seio cavernoso e o plexo pterigoideu Veias porta-hipofisrias conduzem o sangue da rede capilar arterial do infundbulo e da adenohipfise para o seio cavernoso

Veias do crebro:

Sem vlvulas Situadas na sua maior parte no espao subaracnoideu Drenam para os seios venosos da duramter Veias cerebrais superiores veias superiores dos hemisfrios cerebrais. Terminam no seio sagital superior o Provenientes das superfcies cerebrais lateral e nteroinferior o Recebem as veias pr-frontais, frontais, parietais e as occipitais Veias cerebrais inferiores situadas na base do crebro. Terminam no seio cavernoso, petroso superior e transverso Veia cerebral mdia superficial proveniente dos 2/3 inferiores dos hemisfrios. Termina no seio cavernoso Recebe as veia anastomtica superior (de Trolard), anasomose com o seio sagital superior e veia anastomtica inferior (de Labb), anastomose com o seio transverso Veia basal (de Rosenthal) origem no espao perfurado anterior, desce ao longo da fita tica e dirige-se at veia cerebral magna Recebe a veia cerebral mdia profunda, a veia cerebral anterior, a veia coroideia inferior, as veias pedunculares e as veias tlamo-estriadas inferiores Veia cerebral magna (de Galeno) veia curta, situada entre a unio das 2 veias cerebrais internas e o seio reto Alm das veias cerebrais internas, que recebem as veias coroideias superiores, tambm recebe a veia tlamo-estriada superior, a veia do septo lcido, as veias posterior e dorsal do corpo caloso

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Veias do mesencfalo:
Drenam o sangue do tronco enceflico

Veia ponto-mesenceflica posterior Veias da ponte Veias do bulbo

Veias do cerebelo:

Drenam o sangue do cerebelo Veia superior do vrmis Veia inferior do vrmis Veias superiores do cerebelo Veias inferiores do cerebelo Veia pr-central do cerebelo Veia petrosa

Veias da rbita: Veia oftlmica superior origem na veia nasofrontal, por cima do globo ocular, passa atravs da fissura orbitria superior e termina no seio cavernoso Veia nasofrontal unio entre as veias supratroclear e angular Veias etmoidais provenientes das clulas etmoidais Veia lacrimal provm da glndula lacrimal Veias vorticosas 4 ramos que perfuram a esclertica e provm do globo ocular Veias ciliares provm do corpo ciliar Veias ciliares anteriores acompanham as artrias ciliares anteriores Veia central da retina acompanha a artria central da retina Veias epiesclerais sobre a esclertica Veias palpebrais provm da plpebra superior Veias conjuntivais provm da conjuntiva Veia oftlmica inferior provm da plpebra inferior e da glndula lacrimal, une-se veia oftlmica superior ou ento termina directamente no seio cavernoso e plexo pterigoideu

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Veia Subclvia:
Continuao da veia axilar Situa-se entre o escaleno anterior e o esternocleidomastoideu Estende-se desde o bordo inferior do msculo subclvio at articulao

esternoclavicular, onde se une veia jugular interna para formar a veia braquioceflica Antes desta unio recebe a veia jugular externa Veia jugular externa resulta da unio entre as veias occipital e auricular posterior, passa entre o msculo platisma e o folheto superficial da aponevrose cervical. Termina na veia subclvia Veia occipital acompanha a artria occipital Veia auricular posterior veia superficial situada atrs do pavilho auricular Veia jugular anterior origem ao nvel do osso hiide e cruza o esternocleidomastoideu, terminando na veia jugular externa Arco venoso jugular unio das veias jugulares anteriores direita e esquerda no espao supraesternal Veia supraescapular 2 para cada artria Veias transversais do pescoo acompanham a artria transversa do pescoo Durante o seu trajeto, a subclvia recebe ainda: Veias peitorais provm dos msculos peitorais Veia escapular dorsal acompanha a artria escapular dorsal Veia traco-acromial acompanha a artria traco-acromial e por vezes drena para a veia ceflica

Veias Profundas do Brao e antebrao:

Veia Axilar:
Acompanha a artria axilar e continua-se pela veia subclvia recebendo a veia

subescapular, a circunflexa da escpula, a traco-dorsal, a circunflexa umeral posterior, a circunflexa umeral anterior e ainda: Veia torcica lateral acompanha a artria torcica lateral Veias traco-epigstricas subcutneas da parede torcica lateral Plexo venoso areolar - em volta do mamilo Veias braquiais acompanha a artria braquial e seus ramos
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Veias cubitais acompanha a artria cubital e seus ramos Veias radiais acompanham a artria radial e seus ramos

Veias Superficiais do Brao e Antebrao: Veia Ceflica: Origina-se na raiz do polegar, na extremidade lateral da rede venosa dorsal da mo, sobe pelo lado radial do antebrao Ao chegar ao brao passa no sulco bicipital lateral, entre o msculo deltide e o grande peitoral Termina na veia axilar Recebe: Veias traco-acromiais Veia ceflica acessria provm da face posterior do antebrao Veia mediana ceflica ramo da veia mediana do antebrao, termina na ceflica

Veia Baslica: Origina-se na raiz do 5 dedo, na extremidade medial da rede venosa dorsal da mo Caminha no bordo cubital da face anterior do antebrao Ao chegar ao brao perfura a fscia braquial no centro do sulco bicipital medial Torna-se profunda e termina na veia braquial Recebe: Veia mediana do cotovelo unio entre as veias baslica e ceflica Veia mediana baslica ramo da veia mediana do antebrao que termina na baslica Veia mediana do antebrao entre a veia baslica e a ceflica

Veias da mo: Rede venosa dorsal da mo subcutnea. Recebe as veias intercapitais Arcada venosa palmar superficial acompanha o arco arterial palmar superficial da mo. Recebe as veias digitais palmares Arcada venosa palmar profunda acompanha o arco arterial palmar profundo. Recebe as veias metacrpicas dorsais e palmares

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Sistema das Veias zigos:

Veia zigos: direita da coluna torcica Origem no 11 espao intercostal direito, pela unio da veia lombar ascendente direita e veia intercostal do 12 espao direito veia subcostal Trajeto ascendente do lado direito da coluna vertebral. Ao chegar a T4 encurva-se para diante, passa por cima do pedculo pulmonar direito e termina na face posterior da veia cava superior Recebe: Veia intercostal superior direita unio das veias intercostais superiores direitas dos 2 e 3 espaos intercostais

Veia hemizigos: Origem no 11 espao intercostal esquerdo, pela unio da veia lombar ascendente esquerda com a veia subcostal (veia intercostal do 12 espao esquerdo) Sobe pelo lado esquerdo da coluna vertebral por fora da aorta e frente das artrias intercostais Em T8 ou T7 dirige-se transversalmente para a direita, passa por trs da aorta e do canal torcico e termina na veia zigos Recebe durante o seu trajeto as veias intercostais dos 4 ou 5 ltimos espaos intercostais esquerdos

Veia hemizigos acessria: Desce pelo lado esquerdo da coluna vertebral, por fora da aorta at 6 ou 7 costela Dirige-se transversalmente para a direita, passa por trs da aorta e do canal torcico e termina na veia zigos Recebe: Veias intercostais dos 6 ou 7 primeiros espaos intercostais esquerdos Veias esofgicas provenientes do esfago Veias brnquicas provenientes dos brnquios Veias pericrdicas provenientes do pericrdio Veias mediastnicas provenientes do mediastino Veias frnicas superiores provenientes do diafragma Veias intercostais posteriores poro posterior das veias intercostais (IV XI) que terminam na veia zigos ou na hemizigos. Recebem o ramo dorsal, veia intervertebral e ramo espinhal
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 Plexos venosos vertebrais externos (anterior e posterior) situados adiante dos corpos vertebrais e por trs dos arcos vertebrais Plexos venosos vertebrais internos (anterior e posterior) situados sobre as paredes anterior e posterior do canal vertebral entre a duramter e o peristeo. Recebem as veias basivertebrais e espinhais

Veias lombares ascendentes: veias de origem das veias zigos e hemizigos. Recebem as veias lombares segmentrias I e II Veia subcostal: veia segmentria situada por baixo da 12 costela. Esto na origem da veia zigos, direita, e da veia hemizigos, esquerda

Veia Cava Inferior

Unio das 2 veias ilacas comuns direita e esquerda, ao nvel de L5 Situa-se direita da artria aorta Atravessa o diafragma pelo orifcio da veia cava inferior Termina na aurcula direita Recebe no seu trajeto o sangue do sistema da veia porta, depois de passar

pelo fgado So tributrias da veia cava inferior: Veias frnicas inferiores acompanham as artrias frnicas inferiores Veias lombares III e IV acompanham as artrias lombares Veias hepticas veias curtas que se destacam da face posterior do fgado. Recebem as veias hepticas direitas, mdias e esquerdas Veias renais a direita vem do rim direito e a esquerda do esquerdo Veia suprarenal direita vem da glndula suprarenal Veia testicular direita acompanha a artria testicular Veia ovrica direita acompanha a artria ovrica Plexo pampiniforme plexo venoso que rodeia o cordo espermtico

Veias ilacas comuns:

Unio das veias ilaca externa e ilaca interna Convergem uma para a outra e unem-se direita da coluna vertebral (L5) formando a veia cava inferior Veia ilaca comum esquerda mais comprida e mais oblqua que a direita Recebem: Veia sagrada mdia acompanha a artria sagrada mdia Veia iliolombar acompanha a artria iliolombar

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Veia Ilaca Interna:

Acompanha a artria ilaca interna Veia coletora de todas as veias satlite dos ramos da artria ilaca interna Caminha por fora desta, recebendo: Veias glteas superiores acompanham a artria gltea superior Veias glteas inferiores acompanham a artria gltea inferior Veias obturadoras acompanham a artria obturadora Veias sagradas laterais provenientes do plexo venoso sagrado Plexo venoso sagrado situado adiante do sacro Plexo venoso rectal circunda o reto Veias vesicais provenientes do plexo vesical (da bexiga) Plexo venoso vesical situado do fundo da bexiga, anastomosa-se com o plexo venoso prosttico ou vaginal Plexo venoso prosttico Situado em volta da prstata Veia dorsal profunda do pnis entre a fscia profunda do pnis e a albugnea. Termina no plexo prosttico Veia dorsal profunda do cltoris termina no plexo venoso vesical Veias uterinas provenientes do plexo venoso uterino Plexo venoso uterino situado na raiz do ligamento largo do tero, unese ao plexo venoso vaginal Plexo venoso vaginal situado em volta da vagina Veia pudenda interna acompanha a artria pudenda interna Veias profundas do pnis provenientes dos corpos cavernoso e esponjoso. Terminam no plexo venoso prosttico Veias profundas do cltoris provenientes do cltoris Veias rectais mdias provenientes do plexo venoso rectal Veias rectais inferiores proveniente da regio anal. Terminam na veia pudenda interna Veias escrotais ou labiais posteriores provenientes do escroto ou dos grandes lbios Veia do bulbo do pnis ou do vestbulo provenientes do bulbo do corpo esponjoso. Terminam na veia dorsal profunda do pnis ou do cltoris ou ento na veia pudenda interna

Veia Ilaca Externa:

Continuao da veia femoral (ao nvel da arcada femoral) Sobe por dentro do psoas e termina, unindo-se veia ilaca interna Acompanha a artria ilaca externa, primeiro por dentro e depois atrs desta Recebe: 61

 Veia epigstrica inferior acompanha a artria epigstrica inferior Veia circunflexa ilaca profunda acompanha a artria circunflexa ilaca profunda

Veias Profundas do Membro Inferior: Veia Femoral:

Continuao da veia popltea Acompanha a artria femoral, 1 por fora, depois atrs e, por fim, ao nvel da

arcada femoral, situa-se por dentro da artria femoral Recebe como colaterais: Veia pudenda externa proveniente dos rgos genitais externos Veia circunflexa ilaca superficial acompanha a artria circunflexa ilaca superficial Veia epigstrica superficial acompanha a artria epigstrica superficial Veias dorsais superficiais do pnis ou do cltoris caminham entre a fscia superficial e a profunda Veias escrotais ou labiais anteriores - provenientes do escroto ou dos grandes lbios Veia femoral profunda acompanha a artria femoral profunda e recebe as veias circunflexas femorais mediais, veias circunflexas femorais laterais e veias perfurantes

Veia Popltea: Origina-se da confluncia entre as veias tibiais anteriores e posteriores Acompanha a artria popltea, primeiro atrs e por dentro e depois por fora da artria, onde se continua com a veia femoral Recebe as veias do joelho, provenientes da rtula

Veias Tibiais Anteriores: Acompanham a artria tibial anterior Recebem a rede venosa dorsal do p, arcada venosa dorsal do p, veias digitais dorsais do p e veias metatrsicas dorsais do p

Veias Tibiais Posteriores:

Acompanham a artria tibial posterior

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Recebem as veias peroneais, rede venosa plantar, arcada venosa plantar, veias metatrsicas plantares e veias digitais plantares

Veias Superficiais do Membro Inferior: Veia Grande Safena: Origem na veia marginal medial vem da rede venosa dorsal e da rede venosa plantar Passa frente do malolo tibial, sobe pela face medial da perna, contorna por trs o cndilo medial do fmur Ao chegar coxa segue um trajeto oblquo para cima, para diante e para fora, acompanhando o msculo sartrio, atravessa a fscia cribiforme e desemboca na veia femoral, 4cm por baixo da arcada femoral, formando a crossa da grande safena

Veia Pequena Safena: Origem na veia marginal lateral, que vem da rede venosa dorsal e da rede venosa plantar Passa por trs do malolo peroneal, sobe obliquamente para dentro e alcana a linha mdia da perna Atravessa a aponevrose e sobe verticalmente entre as 2 cabeas do gastrocnmio Ao chegar ao nvel da linha interarticular descreve uma curva para diante e desemboca na veia popltea, formando a crossa da pequena safena

Veia Porta Tronco que conduz ao fgado o sangue venoso de todas as pores subdiafragmticas do tubo digestivo, do bao e do pncreas Origina-se pela unio da veia mesentrica superior com a veia esplnica Situa-se atrs da cabea do pncreas e dirige-se para o hilo heptico Tem anastomoses importantes com as veias esofgicas, com o plexo venoso rectal e com veias superficiais da pele do abdmen Recebe: Ramo direito drena o lobo direito, origina-se a partir de um ramo anterior e de outro posterior Ramo esquerdo drena os lobos esquerdo, caudado e quadrado do fgado. Apresenta duas pores: a poro transversa e a poro umbilical prolongamento sagital do ramo esquerdo. Recebe:

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o Canal venoso veia embrionria que une a veia umbilical esquerda veia cava inferior o Ligamento venoso vestgio fibroso do canal venoso situado no sulco do ligamento venoso do fgado o Ramos laterais provm dos lobos quadrado e caudado o Veia umbilical esquerda veia umbilical embrionria situada no sulco da veia umbilical, no fgado o Ligamento redondo do fgado cordo fibroso, vestgio da veia umbilical esquerda o Ramos mediais da poro anterior do lobo esquerdo do fgado Veia cstica vem da vescula biliar at ao ramo direito da veia porta Veias paraumbilicais pequenos ramos volta do ligamento redondo. Anastomose entre a veia porta e as veias abdominais subcutneas Veia gstrica esquerda acompanha a artria gstrica esquerda Veia gstrica direita acompanha a artria gstrica direita Veia pr-pilrica veia da face anterior do piloro

Veia mesentrica superior: Acompanha a artria mesentrica superior Sobe no mesentrio, direita e um pouco adiante da artria. Ao chegar poro horizontal do duodeno situa-se direita da artria, depois passa atrs do colo do pncreas e une-se veia esplnica Recebe como colaterais: Veias jejunais e ileais provenientes do jejuno e lio Veias gastro-epiplica direita acompanha a artria gastro-epiplica direita Veias pancreticas provenientes do pncreas Veias pancreatoduodenais acompanham a artria pancreatoduodenal Veia ileoclica proveniente da regio ileoclica. Recebe a veia apendicular Veia clica direita proveniente do clon ascendente Veia clica mdia proveniente do clon transverso

Veia Esplnica: Origina-se pela unio dos ramos que saem do hilo do bao Acompanha a artria esplnica, primeiro cruza o bordo superior da cauda do pncreas, depois caminha na face posterior do pncreas, sempre por baixo da artria

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Ao chegar linha mdia, passa frente da artria mesentrica superior e une-se mesentrica inferior Recebe: Veias pancreticas provenientes do pncreas Veias gstricas curtas provenientes do estmago Veia gastro-epiplica esquerda acompanha a artria gastro-epiplica esquerda

Veia Mesentrica Inferior: Une-se veia esplnica e vem desde o tero esquerdo do clon e poro superior do reto Acompanha a artria mesentrica inferior Recebe: Veias clica esquerda proveniente do clon descendente Veias sigmides provenientes do clon sigmide Veia rectal superior proveniente da poro superior do reto

Anastomoses Porto-Cava Aumento da presso no sistema venoso da veia porta: Causa hipertenso no sistema porta Provoca permeabilizao de vasos venosos que em situao normal se encontram ocluidos Nestas zonas em que as veias formam anastomoses com veias que drenam para a circulao sistmica (cava), pode ocorrer um fluxo sanguneo inverso, devido ao diferencial de presses entre os 2 sistemas. Assim, o sangue venoso do sistema porta flui para a circulao sistmica sem ter passado pelo fgado Principais anastomoses porto-cava: Entre a veia gstrica esquerda e as veias esofgicas inferiores (portais) e as veias hemizigos acessrias (sistmicas) a ingurgitao destas veias provoca a formao de varizes quer esofgicas quer gstricas Entre as veias rectais superiores (portais) e as veias rectais mdias e inferiores (sistmicas) Entre veias tributrias do ramo esquerdo da veia porta que percorrem o ligamento redondo e ramos periumbilicais das veias epigstricas superior e inferior (sistmicas)

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 Entre ramos intraparenquimatosos do ramo direito da veia porta e veias retroperitoneais que drenam para as lombares, zigos e hemizigos

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SISTEMA LINFTICO

Constitudo por tecidos linfticos (linfides) e por vasos linfticos

Tecidos linfticos Tipo especial de tecido conjuntivo que possui um grande nmero de linfcitos Encontram-se no timo, nos gnglios linfticos e no bao Essencial para a defesa imunolgica do organismo contra bactrias, vrus e contra o cancro

Vasos linfticos Canais que ajudam o sistema vascular sanguneo a remover lquidos e protenas dos espaos intersticiais dos tecidos e a traz-los de volta ao sangue um sistema de drenagem, no h circulao Encontram-se em todos os tecidos e rgos, exceo do SNC, globo ocular, ouvido interno, epiderme, cartilagem e osso Pequeno calibre Acompanham o trajeto das veias e, consequentemente, na cabea, no pescoo e nos membros dispem-se num sistema superficial e noutro profundo Possuem numerosas vlvulas dirigem o sentido de progresso da linfa, dando-lhe um aspeto rosrio (com inmeras dilataes e estrangulamentos)

Factores que promovem a drenagem e circulao da linfa: Movimento Contrao muscular

Gnglios linfticos Espalhados no trajeto dos vasos linfticos rgos de filtrao que removem partculas estranhas (bactrias, vrus ou clulas cancergenas) e desenvolvem respostas imunitrias Dispostos em grupos ou cadeias ganglionares com 3, 10 ou mais gnglios

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Linfa Incolor Nome damo ao lquido intersticial aps ter entrado nos vasos linfticos Sistema linftico do intestino delgado circula o quilo origem nos vasos intramurais do intestino e possui um aspeto leitoso devido existncia de glbulos de gordura quilomicras

Canais Linfticos

Canal torcico direito Canal muito curto que se origina da unio dos troncos jugular, subclvio e broncomediastnico direitos Termina no ngulo formado entre a veia jugular interna direita e a veia subclvia direita

Canal torcico Mais volumosos dos canais linfticos do corpo Coletor linftico da poro subdiafragmtica (membros inferiores, genitais externos e abdmen), parede pstero-lateral do trax, membro superior esquerdo e metade esquerda da cabea e pescoo Origina-se pela unio dos 2 troncos lombares ao nvel das primeiras vrtebras lombares ou ltimas torcicas Incio numa dilatao cisterna do quilo (de Pecquet) ao nvel de L2 Desde a sua origem, sobe verticalmente direita da artria aorta, acompanhando-a, atravessando o diafragma junto com ela Na parte superior do trax acompanha a artria subclvia esquerda e atinge a base do pescoo, onde descreve uma curva cncava para baixo crossa do canal torcico Dirige-se para diante e para a esquerda, terminando no ngulo formado pela veia jugular interna esquerda e a veia subclvia esquerda

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Grandes Troncos Linfticos terminam nos canais linfticos Troncos lombares direito e esquerdo o Conduzem a linfa dos membros inferiores, rgos plvicos, sistema urogenital e poro inferior da parede abdominal o Terminam na cisterna do quilo, ao nvel das 2 primeiras vrtebras lombares ou ltimas torcicas e originam o canal torcico Troncos intestinais o Drenam a linfa da regio das artrias mesentricas superior e inferior, at cisterna do quilo Troncos broncomediastnicos direito e esquerdo o Recolhem a linfa do corao, pulmes e mediastino o esquerda terminam no canal torcico e direita no canal torcico direito Troncos subclvios direito e esquerdo o Acompanham as veias subclvias e recolhem a linfa dos membros superiores o esquerda terminam no ngulo formado pela veia jugular interna e veia subclvia esquerda e direita terminam no canal torcico direito Troncos jugulares direito e esquerdo o Acompanham as veias jugulares internas e recolhem a linfa da cabea e pescoo o Terminam esquerda e direita no ngulo formado pelas veias jugular interna e subclvia

Gnglios Linfticos rgos de filtrao dispostos ao longo dos vasos linfticos Volume e forma varivel arredondados ou ovais A linfa tem de fazer uma passagem pelos gnglios linfticos antes de entrar na corrente sangunea Constitudos por um crtex, uma medula e um hilo, e ainda por vasos linfticos aferentes e eferentes Podem aumentar de volume quando h infees, processos neoplsticos (malignos) ou em doenas do prprio sistema linftico Encontram-se normalmente agrupados em cadeias ganglionares
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 Gnglios da Cabea e Pescoo

Gnglios linfticos occipitais o 1 a 3 gnglios situados junto ao msculo trapzio o Recolhem a linfa s couro cabeludo e musculatura profunda da nuca o Drenam para os gnglios cervicais profundos Gnglios linfticos retroauriculares o 2, situados sobre a apfise mastide o Recolhem a linfa da parte posterior do pavilho auricular, parede posterior do canal auditivo externo e couro cabeludo o Drenam a linfa para os gnglios cervicais profundos Gnglios linfticos parotidianos superficiais o Situados adiante do tragus o Recebem a linfa da regio temporal e da poro anterior do pavilho auricular o Drenam a linfa para os gnglios cervicais profundos Gnglios linfticos parotidianos profundos o Situados no interior da fscia parotidiana o Recebem a linfa da cavidade timpnica, canal auditivo externo, regio temporofrontal, plpebras e da raiz do nariz o Drenam a linfa para os gnglios cervicais profundos o Podem ser divididos em: gnglios pr-auriculares, infra-auriculares e intra-glandulares Gnglios linfticos jugais o Situados no sulco nasogeniano o Recebem a linfa das plpebras, do nariz e mucosa jugal o Drenam para os gnglios submandibulares Gnglios linfticos submandibulares o Situados entre a mandbula e glndula submandibular o Recebem a linfa do ngulo medial do olho, bochecha, parte lateral do nariz, lbio superior, parte lateral do lbio inferior, gengiva e parte anterior do bordo lateral da lngua, e ainda os gnglios linfticos jugais e submentonianos o Drenam a linfa para os gnglios cervicais profundos Gnglios linfticos submentonianos o Situam-se entre os ventres anteriores dos msculos digstricos o Recebem a linfa da metade do lbio inferior, pavimento da boca e pice da lngua o Drenam para os gnglios submandibulares e cervicais profundos
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Gnglios linfticos cervicais superficiais o Podem dividir-se em anteriores e laterais: Anteriores (jugulares anteriores) situados junto veia jugular anterior. Recolhem a linfa da pele e parte anterior do pescoo. Drenam para os gnglios cervicais profundos Laterais localizam-se ao longo da veia jugular externa, recolhem a linfa do pavilho auricular e da poro inferior da glndula partida. Drenam para os gnglios cervicais profundos Gnglios linfticos cervicais profundos o Podem tambm ser divididos em anteriores e laterais: Anteriores: Gnglios linfticos infrahioideus situam-se por baixo do osso hioide. Recolhem a linfa do vestbulo da laringe e laringo-faringe Gnglios linfticos pr-larngeos situam-se sobre o ligamento cricotiroideu. Recebem a linfa da metade inferior da laringe Gnglios linfticos tiroideus situados na glndula tiride Gnglios linfticos pr-traqueais situados adiante da traqueia Gnglios linfticos retrofarngeos situados adiante do atlas Laterais: Gnglios linfticos profundos superiores em relao com a veia jugular interna: gnglios linfticos laterais, anteriores e jgulo digstrico Gnglios linfticos profundos inferiores gnglios linfticos jgulo-omohioideus, laterais, anteriores, supraclaviculares e retrofarngeos

Gnglios do Membro Superior

Gnglios linfticos axilares situados na axila, dividem-se em: o Gnglios linfticos apicais situam-se no bordo superior do msculo pequeno peitoral. Recolhem a linfa da poro spero-lateral da mama e dos restantes gnglios axilares o Gnglios linfticos braquiais situam-se ao longo da artria axilar. Recolhem a linfa do brao o Gnglios linfticos subescapulares situam-se ao longo da artria subescapular. Recolhem a linfa da espdua, face posterior do ombro e regio da nuca

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o Gnglios linfticos peitorais situam-se no bordo lateral do msculo pequeno peitoral. Recolhem a linfa da parede ntero-lateral do tronco at ao umbigo e das pores lateral e central da mama o Gnglios linfticos centrais situados na cavidade axilar. Recolhem a linfa dos gnglios braquiais, subescapulares e peitorais

Gnglios linfticos do cotovelo situados no cotovelo, junto artria braquial

Gnglios do Trax
o Gnglios linfticos paraesternais situam-se ao longo dos vasos torcicos mediais. Recolhem a linfa da mama, espaos intercostais e diafragma o Gnglios linfticos intercostais situam-se nos espaos intercostais. Recolhem a linfa da pleura e dos espaos intercostais o Gnglios linfticos pr-vertebrais situam-se entre a coluna vertebral e o esfago o Gnglios linfticos fnicos superiores situam-se perto do hiato artico. Recolhem a linfa do diafragma e do fgado o Gnglios linfticos pr-pericrdicos situam-se entre o esterno e o pericrdio. Recolhem a linfa do esterno e do pericrdio o Gnglios linfticos pericrdicos laterais situam-se entre o pericrdio e a pleura mediastnica o Gnglios linfticos mediastnicos anteriores situam-se adiante da crossa da aorta. Recolhem a linfa do timo, pericrdio e gnglios paraesternais o Gnglios linfticos mediastnicos posteriores situam-se no andar superior do mediastino posterior. Recolhem a linfa dos pulmes, brnquios, traqueia, esfago, pericrdio, diafragma e fgado: gnglios justa-esofgicos pulmonares, traqueobrnquicos superiores e inferiores e paratraqueais

Gnglios do Abdmen
o Gnglios linfticos lombares esquerdos situam-se junto aorta abdominal. Recolhem a linfa da glndula supra-renal, rim, ureter, testculo, ovrio, trompa uterina, fundo do tero e parede abdominal: gnglios linfticos articos laterais, pr-articos e retro-articos o Gnglios linfticos lombares intermdios situam-se entre a artria aorta e a veia cava inferior
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o Gnglios linfticos lombares direitos situam-se junto veia cava inferior. Recolhem a linfa da glndula supra-renal, rim, ureter, testculo, ovrio, trompa uterina, fundo do tero e parede abdominal: gnglios linfticos cvicos laterais, pr-cvicos e retro-cvicos o Gnglios linfticos frnicos inferiores situam-se por baixo do diafragma, junto ao hiato artico o Gnglios linfticos epigstricos situam-se junto artria epigstrica inferior o Gnglios linfticos celacos situam-se juntos ao tronco celaco. Recolhem a linfa do estmago, duodeno, fgado, vescula biliar, pncreas e bao o Gnglios linfticos gstricos direitos e esquerdos situam-se na curvatura menor do estmago, junto s artrias gstricas direita e esquerda. Recolhem a linfa do estmago o Gnglios linfticos gastro-epiplicos direitos e esquerdos situam-se na curvatura maior do estmago, junto s artrias gastro-epiplicas direita e esquerda o Gnglios linfticos pilricos situam-se ao nvel do piloro o Gnglios linfticos pancreticos situam-se no bordo superior e inferior do pncreas o Gnglios linfticos esplnicos situam-se no hilo do bao o Gnglios linfticos pancretico-duodenais situam-se entre a cabea do pncreas e o duodeno o Gnglios linfticos hepticos situam-se ao nvel do hilo heptico o Gnglios linfticos mesentricos superiores situam-se ao longo da artria mesentrica superior e ao longo do intestino delgado o Gnglios linfticos ileoclicos situam-se ao longo da artria ileoclica o Gnglios linfticos pr-cecais situam-se ao longo da artria cecal anterior o Gnglios linfticos retrocecais ao longo da artria cecal posterior o Gnglios linfticos apendiculares ao longo da artria apendicular o Gnglios linfticos mesoclicos junto ao mesoclon o Gnglios linfticos mesentricos inferiores situam-se ao longo da artria mesentrica inferior. Recolhem a linfa da parte do clon descendente, clon sigmide e parte do reto. Neste grupo encontramos os gnglios linfticos sigmoideus e rectais superiores

Gnglios da Regio Plvica

o Gnglios linfticos ilacos comuns situam-se ao longo dos vasos ilacos comuns. Recolhem a linfa dos gnglios linfticos dos rgos plvicos, rgos
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o o o o

genitais, parede interna da pelve, parede abdominal at ao umbigo, msculos da regio gltea Neste grupo encontramos gnglios linfticos ilacos comuns mediais, intermdios, laterais, subarticos e do promontrio Gnglios linfticos ilacos externos situam-se ao longo dos vasos ilacos externos. Recolhem a linfa da bexiga, da vagina e dos gnglios linfticos inguinais Neste grupo encontramos gnglios linfticos ilacos externos mediais, intermdios, laterais, inter-ilacos e obturadores Gnglios linfticos ilacos internos situam-se ao longo da artria ilaca interna. Recolhem a linfa dos rgos plvicos, regio perineal profunda e das paredes plvicas Neste grupo encontramos gnglios linfticos glteos superiores, inferiores e gnglios sagrados Gnglios linfticos paravesicais situam-se junto bexiga: gnglios linfticos prevesicais, retrovesicais e laterais Gnglios linfticos parauterinos junto ao tero Gnglios linfticos paravaginais junto vagina Gnglios linfticos pararectais lateralmente ao reto

Gnglios do Membro Inferior

o Gnglios linfticos inguinais superficiais situam-se no tecido subcutneo sobre a fscia cribiforme, no tringulo femoral Recolhem a linfa do nus, genitais externos, perneo, parede abdominal e poro superior da coxa Drenam para os gnglios ilacos externos Neste grupo encontramos gnglios linfticos spero-mediais, spero-laterais e inferiores o Gnglios linfticos inguinais profundos situam-se por baixo da fscia cribiforme, junto terminao da veia grande safena Recolhem a linfa dos vasos profundos do membro inferior Drenam para os gnglios ilacos externos o Gnglios linfticos popliteus superficiais situam-se prximo da terminao da veia pequena safena, na face posterior do joelho Recolhem a linfa do bordo lateral do p e da perna Drenam para os gnglios inguinais profundos o Gnglios linfticos popliteus profundos situam-se junto artria popltea Recolhem a linfa da poro posterior da perna Drenam para os gnglios inguinais profundos
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Timo

rgo linfide primrio (o outro rgo a medula ssea) Responsvel pela formao dos linfcitos T. Faz parte do eixo neuroendcrino maior no recm-nascido, at aos quinze anos de idade. No entanto, mantm atividade at velhice Consistncia mole. Dividido em dois lobos unidos na linha mdia por um istmo de tecido conjuntivo que se destaca da cpsula de cada um dos lobos A maior parte do volume do timo localiza-se no mediastino superior e anterior A extremidade inferior pode alcanar a 4 cartilagem costal Em cima alcana com frequncia o pescoo, chegando mesmo a alcanar o plo inferior dos lobos da glndula tiroideia. Esta extenso explicada pela origem embrionria do timo (3 bolsa farngea, bilateralmente) A sua forma condicionada pela moldagem efetuada pelos rgos adjacentes No trax localiza-se atrs do manbrio esternal Existe, por vezes, tecido ectpico ao nvel do pescoo Ambos os lobos possuem uma cpsula fibrosa, a partir da qual se destacam septos que penetram at juno cortico-medular, drenando atravs dos espaos extravasculares, conjuntamente com as artrias e as veias do timo Inervado pela cadeia simptica latero-vertebral, atravs do gnglio cervicotorcico (gnglio estrelado) e atravs da ansa subclvia, atravs do vago Deriva embriologicamente de vrias estruturas, incluindo derivados epiteliais das bolsas farngeas, de clulas mesenquimatosas, de clulas hemolinfoides e de tecido vascular Ao corte apresenta um crtex externo, denso, celular, contendo essencialmente clulas da linhagem dos linfcitos T, os timocitos; e uma medula interna, com menos clulas linfoides

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SISTEMA RESPIRATRIO

Constitudo pelos rgos encarregues de fazer chegar ao sangue o

oxignio existente no ar atmosfrico os pulmes, e por um conjunto de canais que os pem em comunicao com o exterior vias areas Funes: Emisso de sons (fonao) Olfato Eliminar txicos Manter a temperatura corporal Defesa

Respirar - transformao do sangue venoso em sangue arterial

Vias Areas
Constitudas por uma srie de canais, sucessivamente mais finos, com a

morfologia dos ramos de uma rvore, cuja abertura para o exterior se faz por um intermdio das fossas nasais Constitudas por: fossas nasais, boca, faringe, laringe, traqueia, brnquios e bronquolos

Fossas Nasais e Nariz

Cmara onde o ar passa, sendo aquecido, humedecido e filtrado a este

nvel
Protegidas adiante pelo nariz salincia piramidal de base inferior Em comunicao com cavidades pneumticas seios perinasais Comunicam com o exterior pelos dois orifcios das narinas e com a

nasofaringe atravs das coanas

Nariz
Salincia volumosa, mpar e mediana Tem a forma de uma pirmide triangular de base inferior, com duas

faces laterais e uma posterior inexistente, que se continua com a face

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 3 bordos 2 laterais e 1 anterior, ou dorso do nariz inclinao

varivel, dependente das variaes individuais e raciais 1 pice ou vrtice Base 2 orifcios inferiores das narinas, separados pela columela ou subsepto, limitados lateralmente pelas asas do nariz, que tambm apresentam variaes individuais e raciais Constitudo por um esqueleto steo-cartilagneo ossos nasais, apfise frontal e bordo anterior da apfise palatina da maxila Quanto a cartilagens, consideram-se: cartilagem do septo nasal e cartilagem vmeronasal na linha mdia, cartilagem lateral do nariz, cartilagens alares maior e menor, e outras cartilagens nasais acessrias na zona lateral e da asa do nariz

Fossas Nasais
2 Limitadas adiante pelas narinas e atrs pelas coanas Situam-se de cada lado da linha mediana 4 paredes:

Medial ou septo nasal constituda atrs por uma poro ssea de que fazem parte a lmina perpendicular do etmide e o vmer e, por uma poro cartilagnea adiante, constituda pela cartilagem do septo nasal e pela cartilagem vmeronasal Lateral formada por estruturas da maxila, osso lacrimal, etmide, esfenide, corneto nasal inferior e palatino o Apresenta 3 cornetos superior, mdio e inferior o Meatos - espaos existentes entre a parede lateral dos cornetos nasais e a parede lateral das fossas nasais (superior, mdio e inferior) o Ao nvel dos meatos abrem-se vrios orifcios, de que destacamos os orifcios que fazem comunicar os seios perinasais com as fossas nasais o Ao nvel do meato inferior abre-se o orifcio inferior do canal lacrimonasal faz a drenagem das lgrimas para as fossas nasais Superior ou abbada constituda pela lmina crivosa do etmide o A este nvel existe uma zona com 2cm2 rea olfactiva da mucosa nasal (mancha amarela) corresponde s terminaes nervosas do nervo olfativo Inferior ou pavimento constitudo pelas apfises palatinas da maxila e pelas pores horizontais do palatino

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 Vascularizao feita principalmente pela artria esfenopalatina, ramo

terminal da artria maxilar e pelas artrias etmoidais anteriores e posteriores, ramos da artria oftlmica Na poro ntero-inferior do septo nasal existe uma rea constituda por anastomoses de vrias artrias mancha vascular de Kiesselbach origem de hemorragias nasais (epistxis) Ao nvel dos cornetos nasais existem uma srie de plexos venosos, plexos cavernosos dos cornetos, sendo o da zona do corneto nasal inferior muito desenvolvido Inervao feita essencialmente pelas ramificaes do 1 e 2 ramo do nervo trigmio e pelo nervo olfativo, cujos filetes atravessam a lmina crivosa etmide Revestidas pela mucosa do nariz que constituda por um epitlio cilndrico pseudoestratificado Rodeadas por cavidades pneumticas, com variaes individuais, que comunicam com as fossas nasais por um orifcio Cada fossa nasal est em comunicao com 4 seios perineais: seio maxilar (na maxila), clulas etmoidais (no labirinto etmoidal do etmide), seio frontal (no osso frontal) e seio esfenoidal (no corpo do esfenide)

Seios perineais
Origem em evaginaes da mucosa da cavidade nasal, por volta do 3 a

4 ms de desenvolvimento fetal O seio esfenoidal uma exceo inicia o seu desenvolvimento pelo 3 ano de vida Seio maxilar e clulas etmoidais esto j formados nascena Seios perinasais revestidos por uma mucosa de tipo respiratrio em que os clios batem na direo do orifcio. Esta mucosa mais fina e menos vascularizada que a das fossas nasais

Seio frontal
Dimenses e volume muito varivel (7ml de volume) Pode apresentar septos no seu interior, apresentando duas extenses:

uma superior e uma posterior Dois seios frontais assimtricos Comunicao com a fossa nasal efetua-se atravs de um canal, o canal nasofrontal, ou diretamente atravs de um orifcio

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 Clulas etmoidais
Localizadas no interior dos labirintos nasais, ocupam o espao

compreendido entre a parede medial da rbita e a parede lateral da fossa nasal O seu nmero varia entre 3 a 18 e o volume mdio do conjunto de 14ml Divididas em anteriores abrem-se no meato mdio; e posteriores abrem-se nos meatos superior e supremo Nas paredes dos labirintos laterais do etmide existem frequentemente hemiclulas que so completadas por hemiclulas do frontal, maxila, lacrimal, esfenide e palatino Bulla ethmoidalis designao da maior clula etmoidal Clula de Onodi maior clula do grupo posterior ponto de referncia do nervo tico durante cirurgia Clula de Haller existente por vezes junto ao orifcio de drenagem do seio maxilar Bulla frontal clula existente por vezes junto zona de drenagem do seio frontal A clula de Haller e a bulla frontal podem ocluir a drenagem destes seios Seio esfenoidal
Direito e esquerdo assimtricos, bem como o septo que os separa Raramente podem comunicar entre si Adjacente, em cima, fossa cerebral mdia, sela turca e hipfise Lateralmente relaciona-se com o seio cavernoso, com a cartida interna

e nervo tico Na parede do seio esfenoidal existe, em 40% dos casos, uma proeminncia, determinada pela passagem do nervo tico, podendo este estar deiscente Existe outra proeminncia, determinada pela passagem da artria cartida interna, podendo esta artria tambm estar deiscente Limite posterior do seio esfenoidal est adjacente fossa cerebral posterior Limite inferior parede pstero-superior da nasofaringe Pavimento pode apresentar uma salincia determinada pela passagem do nervo vidiano Parede anterior apresenta os orifcios de cada um dos seios esfenoidais que se abrem no recesso esfenoetmoidal, por cima e atrs da concha nasal superior Podem existir 2 orifcios em cada um dos seios Seio maxilar
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 Maior dos seios perinasais Grande cavidade (volume mdio: 15ml) de forma piramidal, localizada

no interior do corpo da maxila Vrtice estende-se at ao osso zigomtico Limite anterior ou facial superfcie da maxila Limite posterior fossa infratemporal Limite medial parede lateral da fossa nasal Limite superior pavimento da rbita Limite inferior rebordo alveolar e poro lateral da apfise palatina Parede superior apresenta uma salincia, que corresponde passagem dos vasos e nervo infraorbitrios e, por vezes, outras para os nervos alveolares posteriores Todas estas estruturas podem estar deiscentes O seio maxilar pode apresentar septos no seu interior, podendo inclusivamente existir um septo completo que divide o seio maxilar em duas cavidades. As cavidades comunicam entre si atravs de um pequeno orifcio Orifcio do seio maxilar localizado na parte mais alta da parede medial do seio e abre-se num pequeno orifcio no infundbulo etmoidal na zona da goteira uncinata Pode existir um orifcio acessrio que se abre atrs do orifcio principal

Relaes anatmicas entre os dentes e o seio maxilar

Relaes muito variveis Dependem da pneumatizao da apfise alveolar O canino, 1 e 2 molares podem apresentar razes que se estendem

at ao interior do seio maxilar 3 molar dente que apresenta uma relao mais constante com o seio maxilar

Laringe
Verdadeiro incio do canal respiratrio Situada na regio mediana do pescoo, adiante da faringe Projeta-se entre a 5 e a 7 vrtebras cervicais Mvel em todos os sentidos

uma adaptao ao canal traqueal, constitudo por empilhamento de anis cartilagneos Tem a forma de uma pirmide triangular de base superior Vrtice muito truncado, est em relao, em baixo, com a traqueia Base continua-se em cima com a base da lngua
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Constitui

 Constituio cartilagens, articulaes, msculos e ligamentos

Cartilagens
3 mpares cricide, tiride e epiglote 4 pares aritenides, corniculadas, cuneiformes e sesamides

Articulaes e Msculos:
Tomam o nome das cartilagens que as compe/inserem

Cartilagem cricide
mpar, forma de um anel mais volumoso na sua poro posterior Mais inferior das cartilagens Articula-se em cima e atrs com as cartilagens aritenides, atravs da

face articular aritnoideia e, na mesma linha, em baixo, com os pequenos cornos (inferiores) da cartilagem tiride, atravs da face articular tiroideia. Esta articulao apresenta cpsula e um reforo capsula, o ligamento ceratocricoideu Zona mdia anterior ligamento cricotiroideu mediano para a cartilagem tiride e ligamento cricotraqueal para a traqueia

Cartilagem tiride mpar Mais superior das cartilagens Constituda por 2 lminas quadrilteras direita e esquerda, formando um ngulo diedro de abertura posterior Face posterior deste ngulo d insero s cordas vocais e epiglote Face anterior proeminncia larngea ma de Ado Bordos posteriores das lminas da cartilagem tiride terminam pelos pequenos cornos, que se articulam com a cartilagem cricide, e pelos grandes cornos (superiores) do insero aos ligamentos tiro-hioideus laterais que unem a cartilagem tiride ao osso hiide Bordos superior e inferior condicionam, na sua unio, a formao de duas incisuras tiroideias superior e inferior, sendo a superior muito profunda

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Epiglote
mpar e mediana, forma de uma raqueta ou colher Articula-se com a cartilagem tiride atravs de tecido conjuntivo Coloca-se sobre a glote (espao existente entre as cordas vocais

inferiores) durante a deglutio Extremidade inferior insere-se no ngulo reentrante da cartilagem tiride Face anterior insere-se o ligamento hio-epigltico e no vrtice o ligamento tiro-epigltico

Cartilagens aritenides
2, forma de pirmide triangular 3 faces, uma base e um vrtice

(superior) Base articula-se com a cartilagem cricide Prolongam-se por uma apfise ntero-medial apfise vocal d insero corda vocal inferior Face ntero-lateral d insero corda vocal superior

Articulao entre a cartilagem cricide e as cartilagens aritenides possui cpsula

reforada pelo ligamento crico-aritenoideu

Entre a cartilagem aritenide e a tiride estendem-se 2 ligamentos que se vo encontrar na espessura das cordas vocais superior e inferior

Ligamento vestibular na primeira e ligamento vocal na segunda

Cartilagens corniculadas:
Articulam-se com o vrtice das

cartilagens Pequenas cartilagens que condicionam a formao dos tubrculos corniculado e cuneiforme

aritenides

Cartilagens cuneiformes
Localizam-se no interior da prega

ariteno-epigltica, por cima das cartilagens

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corniculadas

Cartilagens sesamides
Encontram-se na extremidade anterior das cordas vocais e na

proximidade da apfise vocal da cartilagem aritenide

Msculos intrnsecos da laringe imprimem movimentos s diferentes cartilagens

Podem ser classificados em: Tensores das cordas vocais (msculo cricotiroideu e msculo vocal) Dilatadores da glote (msculo crico-aritenoideu posterior) Constritores da glote (msculo crico-aritenoideu lateral, msculo tiro-aritenoideu, msculo aritenoideu oblquo e msculo aritenoideu transverso)

Inferiormente a laringe apresenta: (de cima para baixo)

Entrada da laringe limitada adiante pela face posterior da epiglote,

lateralmente pela prega ariteno-epigltica, que se estende entre os vrtices das cartilagens aritenides e os bordos laterais da epiglote Vestbulo larngeo limitado atrs pela incisura interaritenoideia, para baixo do qual se encontra a cavidade intermdia da laringe cujo limite superior a prega vestibular e o limite inferior a prega vocal

Cavidade intermdia da laringe zona gltica corresponde poro mediana e apertada fenda gltica

Acima desta zona encontramos a zona supragltica correspondente entrada da laringe e ao vestbulo Abaixo desta zona encontramos a zona infragltica Zona gltica apresenta na sua linha mediana uma fenda glote limitada pelas cordas vocais

Cordas vocais:

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 Duas de cada lado: uma superior prega vestibular (falsa corda vocal

s vibram quando passa ar) e uma inferior prega vocal (verdadeira corda vocal) Entre a corda vocal inferior e superior encontramos o ventrculo Prendem-se frente no ngulo reentrante da cartilagem tiride e atrs no vrtice das cartilagens aritenides e corniculadas Na espessura das cordas vocais inferiores msculos vocais tensores das cordas vocais, que modificam a tenso dos ligamentos vocais e alteram as suas vibraes Laringe vascularizada por 3 pares de artrias:
Artria larngea superior Artria larngea inferior Artria larngea posterior

Provenientes da artria tiroideia superior ramo da tiroideia inferior

Inervao:
Nervos larngeo superior e larngeo inferior ou recorrente provenientes do

nervo vago (X par)

Traqueia:
Situa-se por baixo da laringe, frente do esfago e dirige-se obliquamente

para baixo e para trs Possui uma poro cervical e uma poro torcica Constituda por 15 a 20 anis cartilagneos unidos por tecido fibroso forma de C aberto atrs, no sendo completos na sua poro posterior Face posterior da traqueia msculo traqueal atravs do qual a traqueia se relaciona com o esfago Revestida interiormente por uma tnica mucosa, na espessura da qual se encontram as glndulas traqueais Projeta-se desde a sexta vrtebra cervical (C6) terceira vrtebra torcica (T3). A este nvel bifurca-se, dando origem aos brnquios principais (direito e esquerdo) A bifurcao d origem, internamente, a uma crista de efeito aerodinmico Carina traqueal Vascularizao artrias tiroideias, tmicas e brnquica direita

Brnquios:
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 Tambm tm constituio cartilagnea (brnquios principais) Brnquios principais poro extra-pulmonar e uma poro intra-

pulmonar, cilndricos, ocos, constitudos por anis cartilagneos incompletos, unidos por tecido fibroso, achatados de diante para trs o Brnquio principal direito aproxima-se da direo vertical o Brnquio principal esquerdo aproxima-se da direo horizontal, mais comprido, tem menor calibre que o direito Aps a sua entrada nos pulmes os brnquios dividem-se, diminuindo progressivamente de calibre medida que se aproximam da periferia do pulmo formando a rvore brnquica Brnquio direito aps entrar no hilo do pulmo trifurca-se e d origem aos brnquios secundrios ou lobares: superior, mdio e inferior o Brnquio lobar superior areja o lobo superior do pulmo direito e divide-se em brnquios segmentares, que condicionam segmentos neste pulmo brnquio segmentar apical, segmentar anterior e segmentar posterior o Brnquio lobar mdio areja o lobo mdio do pulmo direito e dividese em dois brnquios segmentares: medial e lateral o Brnquio lobar inferior areja o lobo inferior do pulmo direito e origina 5 brnquios segmentares: superior ou apical, basal medial, basal anterior, basal lateral e basal posterior
Brnquio esquerdo bifurca-se, originando o brnquio lobar superior e o

inferior o Brnquio lobar superior areja o lobo superior do pulmo esquerdo e divide-se num brnquio segmentar apical (divide-se num segmentar apico-posterior e num segmentar anterior) e num brnquio segmentar lingular (divide-se num superior e num inferior) o Brnquio lobar inferior areja o lobo inferior do pulmo esquerdo e d origem aos brnquios segmentares: superior ou apical, basal medial ou cardaco, basal anterior, basal lateral e basal posterior
Os brnquios segmentares continuam a dividir-se e originam sucessivamente:

brnquios supralobulares, brnquios intralobulares, bronquolos terminais, bronquolos respiratrios, canais alveolares e sacos alveolares Bronquolos no possuem cartilagem na sua parede Brnquios vascularizados pelas artrias brnquicas ramos colaterais da poro torcica da artria aorta

Mediastino:

Os pulmes ocupam a maior parte da caixa torcica

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Mediastino espao entre os pulmes que se divide por um plano vertical que passa pelos dois brnquios, o mediastino anterior e o mediastino posterior; este por sua vez divide-se por um plano horizontal que passa pela raiz dos grandes vasos, o andar superior e o andar inferior; neste ltimo que se aloja o corao

Pulmes: 2 Ocupam, num estado de semi-inspirao, cerca de 1600cc no homem e 1300cc na mulher Consistncia mole, so elsticos e tm cor acinzentada Pulmo direito maior do que o esquerdo em cerca de 1/5 ou 1/6 Medem cerca de 25cm de altura, 16cm de dimetro nteroposterior; o dimetro transverso da base de cerca de 10cm no direito e de 7cm no esquerdo Configurao exterior semicone de grande eixo vertical, com a superfcie plana voltada para o mediastino e a superfcie convexa em relao com a parede torcica 1 face costal, 1 face medial, 1 base, 1 vrtice e 2 bordos Face costal apresenta uma fissura oblqua nica esquerda, mas direita encontra-se tambm uma fissura horizontal dividem o pulmo em lobos superior e inferior (para o pulmo esquerdo); superior, mdio e inferior (para o pulmo direito) Face medial ou mediastnica apresenta o hilo do pulmo situado na unio do quarto posterior com os 3 quartos anteriores, a meia distncia entre o vrtice e a base No hilo abre-se o pedculo constitudo pelos brnquios principais, artrias brnquicas e pulmonares, veias brnquicas e pulmonares, nervos e linfticos. Este pedculo permite considerar uma poro pr-hilar (encontra-se uma depresso impresso cardaca) e outra retro-hilar Bordo posterior ocupa o sulco costo-vertebral Bordo anterior apresenta, esquerda, a incisura cardaca Vrtice ocupa o espao subclavicular e ultrapassa o orifcio superior da cavidade torcica Base em relao com o diafragma

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 Segmentao broncopulmonar semelhante segmentao brnquica,

corresponde a reas delimitadas por veias e tecido fibroso que recebem o seu prprio brnquio e o seu ramo da artria pulmonar Alvolo pulmonar pequeno saco membranoso de formato piramidal onde se pode observar um orifcio de entrada que corresponde ao bronquolo o Parede constituda por um epitlio, delgado, pavimentoso unicelular, reforado exteriormente por um sistema de fibras elsticas, ao redor do qual existe tecido conjuntivo o Inferiormente encontra-se revestido por um gel surfactante o Cada alvolo est em relao com um capilar o Ao conjunto da parede alveolar e da parede capilar d-se o nome de membrana respiratria constituda por surfactante, endotlio alveolar, tecido elstico-conjuntivo, endotlio capilar entre o ar do alvolo e o sangue existe uma membrana fina que permite as trocas gasosas Podem considerar-se dois tipos de vasos pulmonares:
Vasos funcionais ou da hematose constitudos pela artria e veias

pulmonares Vasos nutritivos constitudos pelas artrias, veias e linfticos brnquicos

Os nervos originam-se nos plexos pulmonares anterior e posterior, que so formados por ramos do simptico torcico e pelos ramos pulmonares do nervo vago (X Par). Pleuras:
Pulmes envolvidos por uma membrana serosa pleura Existem 2 pleuras uma para o pulmo direito e outra para o esquerdo Cada pleura envolve o pulmo respetivo e reflete-se ao nvel do hilo

pulmonar, revestindo de seguida a parede interior da cavidade torcica Entre a parede torcica e o pulmo situam-se dois folhetos pleurais um que cobre a parede interior da cavidade torcica qual adere pleura parietal; e outro que reveste o pulmo pleura visceral Entre os 2 folhetos da pleura existe um espao virtual, cuja presso inferior atmosfrica faz com que os 2 folhetos (parietal e visceral) se encontrem adoados. Assim, todos os movimentos da caixa torcica so transmitidos aos pulmes quando o volume do trax diminui (expirao) tambm o volume pulmonar diminui e o oposto na inspirao Ferida perfurante da parede torcica entrada de ar para o espao pleural colapso do pulmo - pneumotrax

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SISTEMA DIGESTIVO

Tubo digestivo: Conhecido tambm por canal alimentar Comea no orifcio bucal e estende-se at ao nus 9 metros Trata-se de um tubo que vai sendo sucessivamente percorrido pelos alimentos ingeridos Durante o ser trajeto, os alimentos vo sendo sucessivamente transformados fsica e quimicamente pela ao dos sucos digestivos e das prprias paredes do tubo So absorvidos atravs das paredes do intestino, passando circulao sangunea e/ou linftica que os transporta aos diversos tecidos e rgos As substncias no digeridas ou a excretar permanecem dentro do tubo

Constituio: boca, faringe, esfago, estmago, intestino delgado, intestino grosso e nus Glndulas anexas: glndulas salivares, fgado e pncreas Digesto transformao de substncias complexas (alimentos) em substncias simples, capazes de passarem as paredes digestivas e serem absorvidas

Boca Primeira poro do tubo digestivo Cavidade onde se cumpre a funo da mastigao, insalivao, transformao dos alimentos em bolo alimentar e o incio da digesto qumica pela aco da amilase salivar Presentes recetores do sentido do gosto na boca que se produzem grande parte das modificaes especiais do som larngeo, das quais resulta a voz articulada e o canto Situa-se na poro inferior da face, entre as fossas nasais e a regio suprahioideia Tem forma oval, de grande eixo ntero-posterior com a pequena extremidade dirigida para trs. No Homem, o plano em que se encontra esta cavidade aproximadamente horizontal Constituda por partes moles e por um esqueleto sseo incompleto
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 Esqueleto sseo limitado adiante e lateralmente pela mandbula e pelas arcadas alvolo-dentrias e em cima pela abbada palatina (formada adiante pelas apfises palatinas das maxilas e atrs pelas lminas horizontais dos ossos palatinos) (A boca no apresenta estruturas sseas na parede posterior nem na inferior)

dividida pelas arcadas alvolo-dentrias em 2 pores: Poro anterior e lateral por fora das arcadas (vestbulo) Posterior cavidade bucal propriamente dita

Estas duas pores comunicam entre si pelos interstcios que separam os dentes espaos interdentrios e tambm pelo espao retro-dentrio ou retromolar entre os ltimos molares e o ramo da mandbula.

A boca constituda por 6 paredes: Parede anterior lbios e fenda bucal ou orifcio vestibular que a faz comunicar com o exterior Duas paredes laterais bochechas Parede inferior pavimento da boca, onde se encontra a lngua Parede superior abbada palatina Parede pstero-superior vu palatino e istmo das fauces (orifcio irregular que faz comunicar a boca com a orofaringe)

Parede anterior Lbios: Pregas msculo-membranosas situadas adiante dos arcos dentrios e circunscrevem o orifcio bucal 2: um superior e um inferior Quando esto aproximados fecham o canal digestivo na sua extremidade superior Separados limitam o orifcio bucal por intermdio do qual o tubo digestivo comunica superiormente com o meio exterior Em cada lbio considera-se: Face anterior ou cutnea o Olha para diante no lbio superior e para baixo e para a frente no lbio inferior o No homem adulto apresenta pilosidades
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Lbio superior sulco mdio sulco subnasal ou filtro desce desde o subsepto ao bordo livre do lbio, terminando no tubrculo do lbio superior o Lbio inferior fosseta mediana (na linha mdia) separado do mento pelo sulco mentolabial, um sulco transversal

Face posterior ou mucosa o Relacionada com a face anterior das gengivas e das arcadas dentrias o Lisa e est constantemente humedecida pela saliva Bordo aderente o Marca o limite perifrico dos lbios. Pelo lado da face corresponde sucessivamente extremidade posterior do septo nasal, ao bordo posterior das fossas nasais, extremidade posterior da asa do nariz e ao sulco geniolabial ou labiogeniano o Bordo aderente do lbio inferior apresenta o sulco mentolabial (sulco na sua poro mdia curvilneo e cncavo para baixo o Pelo lado da cavidade bucal sulco gengivolabial interrompido na linha mdia pelo freio labial (prega mucosa, triangular, de direo sagital, mais desenvolvida no lbio superior) Bordo livre o De colorao rosa, arredondado de diante para trs, irregularmente pragueado no sentido transversal o Marca o limite entre a pele e a mucosa (zona de transio vermelho) Duas extremidades o Unio dos lbios para formar as comissuras labiais (direita e esquerda, dispostas simetricamente em relao linha mediana)

Vascularizao e Inervao dos Lbios: Artrias artrias labiais (ramos da artria facial) desprendem-se da facial a nvel das comissuras: Labial inferior dirige-se horizontalmente para dentro, na espessura do lbio inferior e anastomosa-se na linha mdia com a artria homnima do lado oposto Labial superior dirige-se para dentro no lbio superior, unindo-se na linha mdia com a homnima do lado oposto Originam um crculo arterial completo volta do orifcio bucal, entre a camada muscular e a camada glandular (submucosa), perto do bordo livre dos lbios

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Os lbios so ainda vascularizados por ramos da artria infra-orbitria, transversa da face, bucal, mentoniana e submentoniana que, em alguns acasos, atinge o lbio inferior.

Veias rede venosa mais ou menos abundante que se encontra por baixo da pele, apresentado numerosas vlvulas termina na veia facial e nas veias submentonianas Linfticos Lbio superior coletores linfticos submucosos e cutneos do lbio superior que se dirigem para as comissuras labiais e terminam nos gnglios linfticos submandibulares Lbio inferior dividem-se em laterais (coletores submucosos subcutneos), que terminam nos gnglios linfticos submandibulares; e medianos, que terminam nos gnglios linfticos submentonianos

Nervos - sensitivos (ramos do nervo trigmio) e motores (ramos do nervo facial)

Paredes Laterais Bochechas: Estendem-se, em altura, desde o rebordo inferior da rbita at ao bordo inferior da mandbula, em largura, e desde o bordo posterior do masseter at comissura dos lbios e s paredes laterais do nariz Separadas do nariz e dos lbios pelo sulco nasogeniano (sulco oblquo para baixo e para fora, em cima) e sulco labiogeniano e nasolabial (em baixo) Excedem os limites da cavidade oral, ocupando a maior parte da face Correspondem sucessivamente regio malar, regio massetrica e regio geniana propriamente dita Cada bochecha apresenta uma forma quadriltera, com duas faces, uma medial e uma lateral e quatro bordos aderentes

Vascularizao e Inervao das Bochechas: Artrias - ramos da artria maxilar artrias bucais, sub-orbitrias, alveolares, mentonianas; ramos da artria facial e da artria temporal superficial artria transversa da face Veias - veias faciais (constituem o tronco tributrio principal), veia temporal superficial e, profundamente, pelo plexo pterigoideu Linfticos - gnglios parotidianos e submandibulares
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Nervos - motores (nervo facial) e sensitivos (nervo trigmio nervo bucal e infraorbitrio)

Parede Inferior:

Constitui o pavimento da boca e deste pavimento que emerge a lngua

Sulco Alveolo-Lingual: Espao compreendido entre a lngua e a arcada dentria inferior 2 msculos milo-hioideus formam o diafragma oris Prega msculo-membranosa freio da lngua de cada lado deste freio existe uma eminncia sublingual (glndulas sublinguais) e a prega sublingual (canal das glndulas submandibulares)

Lngua: rgo muscular e mucoso Sede do sentido do gosto Papel importante na fala, mastigao, ensalivao e deglutio Ocupa a poro mdia do pavimento da cavidade bucal Irregularmente oval, grossa na sua extremidade posterior e achatada de cima para baixo Face dorsal, bordos, vrtice e poro anterior da face inferior revestidos por mucosa e esto livres na cavidade bucal Corpo - relaciona-se com a epiglote por 3 feixes da membrana mucosa, com o vu palatino atravs dos pilares glossopalatinos e com a faringe pelos msculos constritores superiores da faringe e da membrana mucosa pice ou ponta delgado, e estreito, relaciona-se diretamente com as superfcies linguais dos dentes incisivos inferiores Raiz - a lngua fixa-se mandbula e ao osso hiide atravs dos msculos hioglosso e genioglosso e pela membrana hioglossa Face inferior - liga-se mandbula pelo msculo genioglosso, a membrana mucosa reflecte-se at face lingual da gengiva e no pavimento da boca, onde se eleva num feixe vertical bem marcado o freio lingual de cada lado existe um pequeno feixe de membrana mucosa prega franjada, cujo bordo livre apresenta uma forma franjada Face superior ou dorso da lngua convexa; divide-se em duas pores pelo sulco terminal (V aberto para diante): anterior ou bucal e posterior ou farngea; no vrtice do ngulo formado pelo sulco terminal orifcio cego da lngua resqucio do

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canal tiroglosso, que nos primeiros estdios embrionrios faz a comunicao da glndula tiride com o epitlio da cavidade bucal o Poro bucal da face superior da lngua olha para cima; revestida por uma mucosa espessa, densa, muito aderente ao plano muscular percorre pelo sulco mediano da lngua, desde o orifcio cego at ponta da lngua

Papilas linguais do corpo da lngua: Papilas filiformes: dispostas em fileiras mais ou menos definidas, que divergem para a direita e para a esquerda a partir da linha mdia e paralelamente regio gustativa em V o Papilas mais abundantes dispersas em todo o dorso da lngua Papilas fungiformes: dispersas e separadas entre as filiformes; particularmente numerosas na proximidade da ponta da lngua Papilas valadas: apenas 10 ou 12; so as mais volumosas esto distribudas ao longo das 2 linhas da regio gustativa em V o Dispem-se adiante do orifcio cego e do sulco terminal o Cada papila possui uma poro central, um anel circular e um sulco profundo e estreito, tambm circular, que contm grande quantidade de bulbos gustativos Poro farngea da face dorsal da lngua quase vertical e olha para a faringe; a mucosa menos aderente do que a da poro bucal; a sua superfcie irregular, ondulada e apresenta pequenas protuberncias dispostas em srie linear, obliquas para baixo e para dentro, devido presena, na face superficial da mucosa, de gnglios linfticos e cujo conjunto constitui a amgdala lingual

Na superfcie livre de cada amgdala lingual pequeno orifcio que conduz a uma invaginao profunda e irregular, forrada por epitlio pavimentoso estratificado cripta

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Msculos da lngua:

So 17 msculos, dos quais 8 so pares e apenas 1, o msculo longitudinal superior, mpar. Consideram-se 3 grupos, segundo a sua origem:

Msculos com origem nos ossos vizinhos: o Msculos genioglosso o Msculo hioglosso o Msculo estiloglosso Msculos com origem nos rgos prximos (faringe): o Msculo palatoglosso o Msculo amigadaloglosso o Msculo longitudinal superior o Msculo longitudinal inferior o Poro glossofarngea do msculo constritor superior da faringe Msculos com origem na prpria lngua: o Msculo transverso Permitem os seguintes movimentos da lngua: Protruso msculos genioglossos de ambos os lados, actuando em conjunto Retruso msculos estiloglosso e hioglosso de ambos os lados, actuando em conjunto Depresso msculos hioglosso e genioglosso dos dois lado, contraindo-se em conjunto Retruso e elevao do 1/3 posterior da lngua msculos estiloglosso e palatoglosso de ambos os lados, atuando em conjunto

Vascularizao e Inervao da Lngua: Artrias artria lingual, ramo tonsilar da artria facial e artria farngea ascendente Veias drenam para a veia jugular interna Linfticos Ponta da lngua drena para os gnglios linfticos submentonianos 2/3 anteriores da lngua drenam para os gnglios submandibulares e gnglios cervicais profundos de ambos os lados 1/3 posterior da lngua termina nos gnglios cervicais profundos dos 2 lados

Inervao Mucosa que cobre os 2/3 anteriores da lngua nervo lingual (ramo do nervo trigmio) para as sensaes gerais
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Fibras gustativas dos 2/3 anteriores da lngua (excluindo as papilas caliciformes) seguem a corda do tmpano ramo do nervo facial 1/3 posterior da lngua (incluindo papilas caliciformes) nervo glossofarngeo responsvel pela sensibilidade geral e gustativa

Parede Superior Abbada Palatina: Forma de ferradura, circunscrita por diante e de ambos os lados pelo rebordo alveolar das maxilas Linha mediana rafe fibrosa que termina no tubrculo palatino corresponde ao orifcio inferior do canal palatino anterior (canal incisivo) 1/3 anterior muito irregular, apresentando de cada lado cristas rugosas transversais cristas palatinas 2/3 posteriores superfcie mais lisa e uniforme

Vascularizao e Inervao da abbada palatina: Artrias - provm da artria esfenopalatina e da artria palatina superior (ou descendente) - ramos da artria maxilar Veias - seguem o mesmo trajeto das artrias mas em sentido oposto, recebendo o mesmo nome das artrias Linfticos - formam uma rede abundante na mucosa que se continua, por um lado, com a rede linftica das gengivas e, por outro, com a rede linftica do vu do paladar Os canais que emergem desta rede dirigem-se para trs, passam entre a amgdala e o pilar posterior do vu do paladar e terminam nos gnglios linfticos cervicais profundos, um pouco abaixo do ventre posterior do msculo digstrico. Nervos - exclusivamente sensitivos e vasculares provm do nervo palatino anterior (chega abbada palatina pelo canal palatino posterior) e do nervo pterigopalatino medial (chega abbada palatina pelo canal palatino anterior), sendo ambos ramos do gnglio pterigopalatino anastomosam-se entre si no 1/3 anterior da abbada palatina

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Parede Posterior Palato Mole ou Vu Palatino: Palato mole - septo msculo-membranoso que prolonga para trs a abbada palatina Mvel e contrctil, pode baixar-se ou elevar-se

Chega a colocar-se em contacto com a lngua, interrompe toda a comunicao entre as 2 cavidades (bucal e farngea) suco

Deglutio estende-se em forma de septo horizontal entre a orofaringe e a cavidade posterior das fossas nasais, impedindo que o bolo alimentar entre nesta cavidade

1 horizontal (como a abbada palatina), depois dirige-se para baixo e para trs, acabando por ser quase vertical Irregularmente quadriltero 2 faces, 4 bordos Bordo inferior ou posterior livre, olha para baixo e para trs vula palatina, arco palatoglosso (anterior), arco palatofaringeu (posterior) e a fossa amigdalina

vula palatina - prolongamento vertical de forma cilndrica ou cnica, que se destaca da poro mdia do bordo inferior do vu palatino (mede entre 10-15mm/ 20-25mm) o Base forma corpo com o palatino propriamente dito o Vrtice redondo ou rombo, cai perpendicularmente sobre o espao angular formado pela epiglote e pela base da lngua o Face anterior lisa e rosada, continuao da face anterior do vu o Face posterior apresenta numerosas rugosidades devidas s glndulas subjacentes

Pilares do vu palatino:

Destacam-se de cada lado da vula (anteriores e posteriores)

Arco palatoglosso incio na base da vula, termina na base da lngua, por trs

do vrtice do sulco terminal, depois de se dirigir para fora, para baixo e para diante o Msculo palatoglosso o Forma uma arcada de convexidade inferior istmo das fauces ou orifcio buco-farngeo comunicao da boca com a poro bucal da faringe

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Arco palatofaringeu incio na base da vula, dirige-se obliquamente para baixo, para fora e para trs, terminando nas paredes laterais da faringe o Msculo palatofaringeu o Circunscreve o istmo naso-farngeo ou faringonasal comunicao da faringe com as fossas nasais

Os arcos que partem do palato mole, ao se separarem quando chegam base da lngua, delimitam a fossa amigdalina cuja base corresponde ao bordo da base da lngua e ao bordo da epiglote e aloja a amgdala palatina o Vrtice superior; constitudo pelo encontro dos 2 pilares fosseta supra amigdalina

Msculos do Palato Mole (10 5 de cada lado) Msculo tensor do vu palatino Msculo elevador do vu palatino Msculo da vula Msculo palatoglosso Msculo palatofaringeu

Vascularizao e Inervao do Palato Mole: Artrias - ramos das artrias palatinas superior e inferior e da artria farngea ascendente Veias - terminam no tronco venoso da lngua Linfticos Anteriores drenam para os gnglios submandibulares Medianos terminam nos gnglios laterais profundos do pescoo Posteriores drenam para os gnglios retrofarngeos

Nervos - motores (originam-se nos nervos trigmio e facial) e sensitivos (terminam no gnglio esfeno-palatino) Anexos ou Dependncias da Boca:

Gengivas Dentes Amgdalas palatinas

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1. Gengivas Tecido fibroso denso, intimamente ligado ao peristeo das apfises alveolares, envolvendo o colo dos dentes Cobertas por membrana mucosa lisa e vascular, com sensibilidade limitada

volta do colo dos dentes apresenta numerosas papilas e reflete-se em direo ao alvolo, onde se continua pela membrana peristea destas cavidades Tambm unidas ao dente pela insero epitelial de Gottlieb que, com a idade se vai descolando, dirigindo-se at ao pice radicular Sulco gengival - entre o epitlio gengival e o esmalte do dente Gengiva superior - separa a abbada palatina da bochecha e do lbio superior Gengiva inferior - separa a parede inferior da boca da bochecha e do lbio inferior Mucosa gengival apresenta, tanto em cima como em baixo, uma forma de ferradura de concavidade posterior

Vascularizao e Inervao das Gengivas: Artrias Gengiva superior ramos alveolares da artria maxilar, infraorbitria, esfenopalatina e palatina descendente Gengiva inferior artria sublingual (ramo da lingual), submentoniana (ramo da facial) e dentria inferior (ramo da maxilar) Artrias originam arterolas que se anastomosam entre si e constituem um crculo arterial - crculo gengival Veias Nvel posterior dirigem-se ao plexo alveolar e ao plexo pterigide Nvel anterior terminam na veia lingual, facial e seus afluentes

Linfticos - terminam nos gnglios linfticos submandibulares e cervicais profundos

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Nervos - sensitivos ou vasomotores originam-se nos nervos alveolares

2. Dentes rgos brancos, de consistncia dura Implantados no bordo livre ou alveolar da maxila e da mandbula Funo: mastigao, diviso dos alimentos para os tornar mais acessveis aco dos sucos digestivos. Tm um papel acessrio na fonao e contribuem para a esttica da boca e da face Coroa - poro superior (acima da gengiva) Raiz - poro inferior, implantada no alvolo Colo - poro estreita entre a coroa e a raiz At aos 7/8 anos - 20 dentes (10 para as maxilas e 10 para a mandbula)

Dentio temporria, decdua, de leite ou primeira dentio

Erupo dos dentes 6/7 meses aps o nascimento Incisivos inferiores centrais 1s a erupcionar e 1s a serem substitudos (6 anos) Entre 6-13 anos - dentes decduos so substitudos de forma progressiva pelos dentes permanentes o Esfoliao processo de rizlise, ou seja, medida que o dente permanece progride na arcada, a raiz do dente decduo correspondente vai sendo reabsorvida pelos osteoclastos Adulto - 32 dentes (16 em cada arcada)

Dentio definitiva, permanente ou segunda dentio

Incisivos coroa em forma de bisel, funo cortar os alimentos Caninos coroa em forma de cone, funo rasgar os alimentos Dentes Pr-molares Molares - coroa prismtica, funo triturar os alimentos
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Dentes implantados nos alvolos das maxilas e da mandbula

Dispem-se uns a seguir as outros para formar as arcadas dentrias

Uniloculares para os dentes com raiz nica (incisivos e caninos) e multiloculares para os dentes com razes mltiplas (pr-molares e molares)

Constituio Anatmica 2 pores: Poro mole central - Polpa Poro dura perifrica dentina (ao nvel da coroa do dente est coberta pelo esmalte e, ao nvel da raiz, pelo cimento)

Polpa - ocupa a cmara pulpar e os canais radiculares; composta por tecido conjuntivo rico em vasos e nervos que penetram na cavidade pulpar atravs do pequeno orifcio que existe no pice da raiz do dente Dentina - constituda por inmeros canalculos ou tbulos dentinrios embebidos numa substncia homognea densa matriz Esmalte - formao de origem epitelial; substncia mais dura do organismo; recobre toda a coroa do dente; a sua cor pode variar desde o branco ao branco azulado - Quando alcana o seu desenvolvimento completo constitudo quase exclusivamente por cristais de hidroxiapatite e por apenas 3% de matria orgnica Cimento - tecido mesenquimatoso calcificado; cobre a raiz anatmica

FRMULA DENTRIA

Decdua: 2 incisivos 1 canino 2 molares

x4=20

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6 anos nasce o 1 molar (6dente) (1 a nascer 16, 26, 36 e 46) Entre os 6-14 anos dentio mista At aos 14 anos erupo do 2 molar (17, 27, 37, 47)

Definitiva:

2 incisivos 1 canino 2 pr-molares 3 molares (1 siso)

Meios de fixao dos dentes: Dentes implantados no alvolo por uma articulao do tipo gonfose articulao imvel com superfcies articulares curvas

Ligamento alvolo-dentrio o Ligamento periodontal o Ajuda fixao do dente ao alvolo o Resulta dos prolongamentos fibrosos que a mucosa gengival envia ao alvolo, sendo uns de direo transversal e outros mais ou menos oblquos atinge a superfcie do dente e penetra sob a forma de fibras de Sharpey (por um lado no osso do alvolo e, por outro, no cimento do dente)

Vascularizao e Inervao dos Dentes: Artrias

Dentes superiores (da maxila) ramos da artria maxilar Dentes posteriores (da maxila) artrias alveolares superiores posteriores Dentes anteriores artrias alveolares superiores anteriores (ramos da artria infra-orbitria) Dentes inferiores (mandibulares) artria alveolar inferior. Cada artria alveolar d: o Ramos dentrios (vo diretamente para os dentes) o Ramos periodontais (alveolares)
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o Ramos gengivais (gengiva) Veias - sangue venoso veias homnimas das artrias, confluindo nas veias faciais Linfticos - drenada para os gnglios submandibulares, submentonianos e cervicais profundos Nervos Dentes superiores nervos alveolares superiores (ramos do nervo maxilar do trigmio) nervos alveolares ntero-superiores, mdios e posteriores Plexo Dentrio Superior Dentes inferiores Plexo Dentrio Inferior nervo alveolar inferior (nervo mandibular do trigmio)

3. Amgdalas palatinas Direita e esquerda rgos linfides agregados mucosa do istmo das fauces Forma de amndoa Ocupam a fossa amigdalina resulta da separao dos arcos do palato mole Face medial livre, plana ou convexa; coberta pela mucosa farngea em toda a sua extenso; crivada por numerosos orifcios conduzem s criptas amigdalinas Face lateral mais complexa; msculo amigdaloglosso relaciona-se com a faringe, para alm da qual, existe o espao maxilo-farngeo artria cartida interna, veia jugular interna e nervo vago Plo superior - separado do vu palatino pela fosseta supra-amigdalina Plo inferior - relaciona-se com a lngua atravs da amgdala lingual Cpsula amigdalina - formada por tecido fibroso, envolve a superfcie lateral da amgdala, encontrando-se separada do msculo constritor superior As amgdalas palatinas, juntamente com a amgdala lingual, farngea e as amgdalas tubricas circundam o orifcio da faringe e constituem o crculo amigdalino de Waldeyer

Vascularizao e Inervao das Amgdalas Artrias artrias lingual, farngea ascendente e palatinas Veias termina no plexo farngeo Linfticos termina nos gnglios cervicais profundos Nervos dispem-se em volta da amgdala para constiturem o plexo tonsilar, que termina nos nervos lingual e glossofarngeo
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 Faringe Canal msculo-membranoso Situado entre a boca e as fossas nasais por um lado a faringe, por outro o esfago D passagem aos alimentos e ao ar em trnsito no aparelho respiratrio rgo mpar, mediano e simtrico Estende-se adiante da coluna cervical, desde a base do crnio at C7 Tem 3 pores: Poro nasal, superior ou nasofaringe confunde-se com as coanas Parede superior e posterior relacionam-se com a apfise basilar do occipital e com a membrana atlanto-occipital inferior Parede superior apresenta a amgdala farngea Paredes laterais orifcios farngeos da trompa auditiva Esta poro est parcialmente separada da poro bucal por um septo musculomembranoso - palato mole

Poro bucal, mdia ou orofaringe comunica adiante com a cavidade bucal pelo istmo das fauces Limitada em cima pelo palato mole; em baixo por um plano horizontal traado a nvel do osso hiide; atrs com o arco anterior do atlas, com o corpo do xis e com C3 Paredes laterais apresentam adiante o arco palatoglosso e a amgdala palatina e atrs o arco palatofaringeu Poro larngea, inferior ou laringo-faringe - relaciona-se adiante com a laringe e atrs com C4, C5 e C6 De cada lado encontramos os canais faringo-larngeos, dispostos verticalmente

Constituio anatmica:

Constituda por 4 camadas ou tnicas (de fora para dentro): Aponevrose perifarngea lmina de revestimento dos msculos constritores fibrosa e muito resistente Tnica muscular os msculos da faringe agrupam-se, de acordo com a sua ao, em constritores e elevadores

Diminuir os dimetros nteroposterior e transversal da faringe: constritor superior, mdio, inferior e amigdaloglosso

3 msculos pares: patalofaringeu, estilofaringeu e petrofaringeu

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Aponevrose intrafarngea camada submucosa que reveste apenas as paredes laterais e posterior da faringe Tnica mucosa reveste interiormente todas as pores da faringe

Vascularizao e inervao da faringe: Artrias - farngea ascendente (ramo da cartida externa), palatina ascendente (ramo da facial), palatina descendente (ramo da maxilar), artria dorsal da lngua, artria pterigopalatina, artria do canal pterigoideu e artria tiroideia superior Veias - plexo submucoso e plexo perifarngeo terminam nas veias jugulares internas Linfticos - terminam nos gnglios retro-farngeos e nos linfticos da cadeia jugular interna Nervos - nervos sensitivos (nervos palatinos anterior, mdio e superior; plexo tonsilar e plexo farngeo) e nervos motores (ramo do mandibular, vago e plexo farngeo)

Esfago Canal msculo-membranoso Estende-se desde a faringe ao estmago 25cm Conduz o bolo alimentar at ao estmago Limite superior bordo inferior da cartilagem cricide Limite inferior crdia a nvel de T10 ou T11 Est em relao com a coluna vertebral, apresentando uma curvatura de concavidade dirigida para a direita e uma inferior de concavidade para a esquerda, caminhando adiante da coluna vertebral e por trs da traqueia Mede, aproximadamente, 25cm e a sua forma adapta-se ao seu contedo Consideram-se 4 pores: Poro cervical desde o corpo de C6 at ao bordo superior de T2, ocupando a parte mais profunda da regio infra-hioideia Poro torcica desde T2 a T7 ou T8 Poro diafragmtica passagem pelo hiato esofgico do diafragma Poro abdominal trajeto abdominal (3cm)

Constituio anatmica:

4 tnicas concntricas e regularmente sobrepostas: Tnica adventcia camada + exterior tecido conjuntivo laxo Tnica muscular camada mdia fibras musculares longitudinais e circulares
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Tnica submucosa tecido conjuntivo com vasos, glndulas e

nervos Tnica mucosa camada + interior estrias longitudinais, epitlio pavimentoso estratificado

Vascularizao e Inervao: Artrias - esofgicas superiores (ramos da tiroideia inferior), esofgicas mdias (ramos da aorta torcica, brnquicas e intercostais) e esofgicas inferiores (ramos da artria frnica) Veias - plexo venoso periesofgico termina na veia zigos, veias pericrdicas, veias brnquicas, veias diafragmticas e veias tiroideias inferiores Nervos - provm do vago e do simptico

Estmago

Poro dilatada do tubo digestivo Serve de armazenamento de alimentos e local de fenmenos digestivos de que resulta a transformao do bolo alimentar em quimo Situa-se na poro superior do abdmen (epigastro e quase todo o hipocndrio esquerdo) mantido em posio pela sua continuidade pelo esfago e o intestino delgado e pelas formaes peritoneais que o ligam aos outros rgos no interior da cavidade abdominal A parede abdominal anterior pode dividir-se em 9 regies topogrficas, definidas por 2 linhas imaginrias, horizontais e paralelas, uma rasando o bordo o bordo da 6 cartilagem costal e a outra rasando as cristas ilacas; e outras 2 linhas imaginrias verticais, paralelas, a meio da arcada femoral: Zona que fica entre as 4 linhas mesogastro ou regio umbilical ZH E Acima desta regio epigastro F M Abaixo desta regio hipogastro FI H De cada lado do epigastro hipocndrio ou zona hipocondraca De cada lado do mesogastro flanco De cada lado do hipogastro fossa ilaca Encontra-se mantido em posio pela sua continuidade com o esfago e intestino delgado, e tambm pelas formaes peritoneais que o ligam aos outros rgos no interior da cavidade abdominal Tem a forma de um J e uma capacidade mdia cerca de 1300cc
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ZH F FI

Relaciona-se: Em cima e direita fgado Em cima e esquerda diafragma Por baixo clon transverso e mesoclon frente fgado e diafragma Atrs pncreas, bao, rim esquerdo, glndula supra-renal esquerda, duodeno e diafragma Podemos considerar 2 pores: Poro vertical 2 regies: fundo e corpo do estmago o Segmento terminal do esfago faz uma angulao muito marcada com o fundo gstrico incisura cardaca o Crdia transio esfago-gstrica Poro horizontal regio pilrica composta pelo antro (transio da poro vertical para a horizontal) e pelo canal pilrico

2 bordos (curvaturas): Curvatura maior ou esquerda (convexa) relao com o clon transverso Curvatura menor ou direita (cncava) desde o crdia ao piloro relao com o tronco celaco e com o lobo caudado do fgado; ocupa aproximadamente o plano sagital 2 faces: Face anterior relao com o diafragma 5, 6, 7 e 8 costelas esquerdas Face posterior relao com o pncreas e o bao

Orifcio superior crdia (nvel de T11) Orifcio inferior ou duodenal - piloro Regio pilrica no encontramos um verdadeiro esfncter muscular, mas uma zona de continuidade funcional completa entre o estmago e o duodeno

Constituio Anatmica:

Constituda por 4 tnicas sobrepostas (de fora para dentro): Tnica serosa peritoneu Tnica muscular 3 tipos de fibras musculares longitudinais, circulares e oblquas Tnica submucosa tecido conjuntivo rico em vasos, glndulas e nervos Tnica mucosa pregas e glndulas gstricas produzem suco gstrico
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Vascularizao e Inervao do Estmago: Artrias - crculo arterial resultante da unio de vrios ramos arteriais provenientes do tronco celaco e/ou de ramos das duas artrias Crculo arterial da curvatura menor resulta da unio da artria gstrica esquerda (ramo do tronco celaco) com a artria gstrica direita (ramo da heptica comum) Crculo arterial da curvatura maior resulta da unio da artria gastroepiplica esquerda (ramo da esplnica) com a gastro-epiplica direita (ramo da gastroduodenal) O fundo gstrico recebe ramos independentes artrias gstricas breves (ramos de diviso da artria esplnica junto ao hilo do bao, caminhando depois junto ao ligamento gastroesplnico at alcanarem o fundo) Veias - veia porta Linfticos - convergem para as 2 curvaturas e para o fundo Nervos - vago e plexo celaco

Intestino delgado Estende-se desde o piloro at vlvula leo-cecal Mede cerca de 6-8 metros Dimetro decresce de cima para baixo desde os 30mm 15mm 2 pores: duodeno (poro fixa) e jejuno-leo (poro mvel)

Duodeno Estende-se desde o piloro at ao ngulo duodeno-jejunal ( esquerda de L2) Mede cerca de 25cm ou doze dedos, da o seu nome Mantido em posio pelo peritoneu (envolve a sua poro pilrica juntamente com a face inferior do fgado e com a vescula biliar), pelo canal coldoco e canais excretores do pncreas (terminam na poro descendente), pelos vasos e nervos e pelo msculo de Treitz Constitudo por 4 pores: o Superior 1 poro ligeiramente oblqua para cima, para trs e para a direita; estende-se desde o piloro at ao colo da vescula biliar

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o Descendente 2 poro vertical e descendente; estendese desde o colo da vescula biliar at ao declive da cabea do pncreas o Horizontal 3 poro estende-se at aos vasos mesentricos superiores o Ascendente 4 poro direo ascendente; estende-se desde os vasos mesentricos superiores do ngulo duodenojejunal

Jejuno-leo Compreendido entre o duodeno e o intestino grosso, ocupando a maior parte do abdmen inferior Limite superior ngulo duodeno-jejunal (lado esquerdo de L2) Limite inferior vlvula leocecal (fossa ilaca direita) + comprido, + pregas (ansas ou circunvolues), + mobilidade que o duodeno

Constituio Anatmica:

Apresenta 4 tnicas: Tnica serosa peritoneu Tnica muscular camada de fibras longitudinais e camada de fibras circulares Tnica submucosa Tnica mucosa vlvulas coniventes, vilosidades intestinais, formaes linfides e orifcios glandulares, numerosas pregas, vilosidades e microvilosidades, aumentam a rea de contacto entre a parede do intestino e o contedo

Vascularizao e Inervao: Artrias Pancretico-duodenais superiores (ramos da gastroduodenal proveniente da artria heptica comum) e pancretico-duodenais inferiores (ramos da mesentrica superior) Jejuno-leo vascularizado pela mesentrica superior

Veias - drenam para a mesentrica superior (tributria da veia porta)

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Linfticos - originam-se nas vilosidades, formam redes submucosas, intramusculares e subserosas desembocam na cisterna quilosa Nervos - provm do plexo celaco e constitui 2 plexos intra-murais plexo intramuscular (de Auerbach) e plexo submucoso (de Meissner)

Intestino grosso Inicia-se no cego, na fossa ilaca direita Mede cerca de 1,65m 4 segmentos clon ascendente, clon transverso, clon descendente e coln sigmoideu Cego poro inicial do clon ascendente forma de ampola ou fundo de saco que se continua para cima com o clon ascendente e prolonga-se para baixo pelo apndice ileocecal (ou vermicular) 6/7cm e localiza-se na fossa ilaca direita Vlvula ileocecal transio entre o intestino delgado e o intestino grosso impede o retrocesso da massa fecal para o intestino delgado Clon ascendente dirige-se verticalmente para cima; ao nvel do fgado inflete para a esquerda, formando um ngulo clico direito; dirige-se transversalmente da direita para a esquerda at alcanar o bao, originando o clon transverso; muda novamente de direo formando o ngulo clico esquerdo; daqui dirige-se para baixo, formando o clon descendente e, ao alcanar a fossa ilaca esquerda une-se ao reto, constituindo o clon sigmide No seu aspeto exterior apresenta 3 fitas musculaturas longitudinais 1 anterior e 2 posteriores Tem a mesma constituio anatmica que o restante tubo digestivo Relaciona-se adiante com a parede abdominal anterior

Vascularizao e Inervao: Artrias - mesentrica superior (irriga o clon direito e a metade direita do transverso) e mesentrica inferior (irriga a metade esquerda do transverso e o clon esquerdo) Veias - terminam com um trajeto inverso ao das artrias, nas veias mesentricas superior e inferior Nervos - provm do plexo solar

Reto O seu nome deriva do facto de ser muito menos flexuoso do que o clon Poro terminal do intestino grosso
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Mede cerca de 13cm Apresenta uma poro dilatada (mediana ampola rectal) e 2 pores mais estreitas acima e abaixo da ampola que se continuam, respetivamente, com o clon sigmide e com o canal anal Situa-se na poro mais posterior da pelve, frente do sacro Na mulher relaciona-se frente com a parede posterior da vagina e com o tero No homem relaciona-se frente com a bexiga, prstata e vesculas seminais Mesma constituio anatmica que o restante tubo digestivo Interiormente pregas transversais do reto dimenses e nmero varivel; segmentam a massa fecal

Vascularizao e Inervao: Artrias - rectais superior (ramos terminais da artria mesentrica inferior), mdia (ramo da ilaca interna) e inferior (ramo da pudenda interna) Veias - formam um plexo submucoso muito rico plexo rectal (hemorroidrio) drenam para as veias rectais superior, mdia e inferior Drenagem simultnea para a veia porta (mesentrica superior) e diretamente para a veia cava inferior, atravs das veias rectais mdia e inferior - curto-circuito porta-cava, importante em termos clnicos

Nervos - provm do plexo hipogstrico e do plexo sagrado

nus Terminao do tubo digestivo Mede cerca de 2cm Encontra-se na prega intergltea, na regio do perneo Constitudo por um esfncter interno, um esfncter externo e fibras longitudinais Revestimento cutneo feito por pele modificada, + fina e desprovida de plos e de glndulas

Vascularizao e Inervao Artrias - retal inferior Linfticos - drenam para os gnglios inguinais superficiais Nervos - plexo sagrado e hipogstrico
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GLNDULAS ANEXAS AO TUBO DIGESTIVO

Consideram-se glndulas anexas ao tubo digestivo as salivares, o fgado e o pncreas

Glndulas Salivares Gandulas excrinas que lanam a saliva no interior da cavidade oral De acordo com o seu volume podem dividir-se em 2 categorias: menores e maiores

Glndulas Salivares Menores ou Minor: Encontram-se disseminadas por toda a extenso da mucosa bucal Podem agrupar-se em: 1. Glndulas palatinas situam-se na abbada palatina 2. Glndulas labiais face posterior dos lbios 3. Glndulas jugais anexas mucosa das bochechas e, na regio mais prxima do orifcio de abertura do canal parotidiano, designam-se glndulas molares 4. Glndulas linguais anexas s papilas caliciformes, anexas s papilas foliadas, as que ocupam a poro posterior dos bordos laterais da lngua glndulas linguais (de Weber), as que ocupam a face inferior da lngua glndulas linguais anteriores (de Blandin ou de Nuhn)

Glndulas Salivares Maiores ou Major: 3 glndulas pares, dispostas volta da cavidade bucal, comunicando para o seu interior atravs dos seus canais excretores partida, submandibular e sublingual

Glndula Partida: + volumosa 25g Situa-se atrs do ramo ascendente da mandbula, numa escavao profunda espao parotidiano por baixo do canal auditivo externo, adiante das apfises mastide e estilide e dos msculos que l se inserem Forma prismtica triangular, apresentando 3 faces, 2 extremidades e 3 bordos Face lateral convexa; coberta pela aponevrose cervical superficial que se estende frente da bainha do esternocleidomastoideu at aponevrose massetrica
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Face anterior tem a forma de um canal vertical, cncavo para diante; relaciona-se, de fora para dentro, com o bordo posterior do masseter e sua aponevrose, com o bordo posterior do ramo ascendente da mandbula, com o pterigoideu medial e seu revestimento aponevrtico Face posterior olha para trs, para baixo e para dentro; relaciona-se, de fora para dentro, com o bordo anterior do esternocleidomastoideu, digstrico, estilohioideu e com o estiloglosso Extremidade superior relaciona-se frente com a articulao temporomandibular e atrs com o canal auditivo externo Extremidade inferior repousa sobre o septo fibroso que separa a partida da glndula submandibular Bordo anterior relaciona-se com a face lateral do masster; deste bordo que emerge o canal da glndula Bordo medial segue o ligamento estilomaxilar Bordo posterior relaciona-se com o bordo anterior do esternocleidomastoideu Canal parotidiano (de Stnon) canal excretor da glndula partida trajecto na bochecha Orifcio de abertura interior da cavidade bucal, ao nvel dos molares superiores

Vascularizao e Inervao Artrias - ramos parotidianos da cartida externa e da auricular posterior Veias - drenam para a jugular externa Linfticos - terminam nos gnglios linfticos parotidianos Nervos - nervo aurculo-temporal, ramo auricular do plexo cervical superficial e do simptico anexo cartida externa

Glndula Submandibular: Situa-se na poro lateral da regio supra-hioideia e ocupa a depresso compreendida entre a face medial da mandbula e os msculos supra-hioideus (por um lado) e a face lateral da base da lngua e da faringe (por outro) Pesa cerca de 7g Consideram-se 3 faces, 3 bordos e 2 extremidades Face lateral superior relao com a fossa submandibular e, atrs desta, com a face medial do pterigoideu medial

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Face lateral inferior revestida pela aponevrose cervical superficial, o platisma e a pele Face medial (ou profunda) relaciona-se adiante com os msculos digstrico, milohioideu e hioglosso, com o nervo hipoglosso e, por intermdio do msculo hioglosso, com a artria lingual; atrs relaciona-se com a parede lateral da faringe, cruzada a este nvel pelo msculo estiloglosso Bordo lateral relaciona-se com o bordo inferior da mandbula Bordo superior relaciona-se adiante com o msculo milohioideu e com o sulco alvolo-lingual Bordo inferior convexo para baixo Extremidade anterior situa-se um pouco atrs do ventre anterior do digstrico Extremidade posterior relaciona-se com o septo intermaxiloparotidiano No interior do espao submandibular, a glndula relaciona-se com a veia facial, gnglios linfticos submandibulares e com a artria facial Ao nvel do msculo milo-hioideu divide-se em 2 prolongamentos: um por dentro e outro por fora do msculo, sendo o ltimo + volumoso Canal submandibular (de Wharton) canal excretor da glndula submandibular; mede cerca de 4/5cm e abre-se no pavimento da boca, de cada lado do freio da lngua

Vascularizao e Inervao Artrias - facial e submentoniana Veias - drenam para a veia facial Linfticos - drenam para os gnglios submandibulares Nervos - provm do gnglio submaxilar, do nervo lingual e da corda do tmpano, por intermdio no nervo lingual

Glndula Sublingual: Situa-se no pavimento da boca, por baixo da mucosa do sulco alvolo-lingual Pesa cerca de 3g Possui 15-30 canais excretores - canal sublingual maior (mais volumoso) nasce na face profunda da glndula, contorna o canal submandibular, abrindo-se por fora deste na carncula sublingual) - Os restantes canais excretores so pequenos e curtos canais sublinguais menores - terminam por fora do canal maior, ao longo da eminncia sublingual, formada por esta glndula
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Vascularizao e Inervao Artrias - sublingual Veias - drenam para as veias profundas da lngua Linfticos - drenam para gnglios submandibulares e para os da cadeia jugular interna Nervos - provm do gnglio sublingual e da corda do tmpano, por intermdio do nervo sublingual (ramo do nervo lingual)

Fgado Mais volumosa das vsceras rgo glandular Dupla funo: produz a blis e armazena o glicognio, que lana depois no sangue sob a forma de glicose, consoante as necessidades Situa-se na poro superior do abdmen, imediatamente por baixo do diafragma e por cima do estmago e do intestino, ocupando a maior parte do hipocndrio direito, epigastro e parte do hipocndrio esquerdo Relaciona-se atrs com as 3 ltimas vrtebras torcicas; frente com as 7/8 ltimas costelas direitas e em cima com o diafragma Pesa cerca de 1500g Cor vermelha acastanhada, consistncia elstica e frivel A sua dimenso transversal de, aproximadamente, 28cm, a vertical de 8cm e a ntero-posterior, 10cm Mantido em posio por prolongamentos e reflexes do peritoneu Ligamento falciforme une o fgado parede abdominal anterior Ligamento coronrio une o fgado ao diafragma o Ligamentos triangulares direito e esquerdo prendem o fgado ao diafragma Pequeno epiplon une, por baixo, o fgado ao estmago e poro superior do duodeno Encontramos apenas uma pequena zona retro-peritoneal (na face diafragmtica e bordo posterior) rea nua no se encontra coberta por aquela serosa onde se encontra a veia cava inferior Consideramos no fgado 2 faces, 2 bordos e 2 extremidades: Face diafragmtica ou ntero-superior convexa; dividida em 2 lobos pela linha de insero do ligamento falciforme
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Lobo direito maior e mais convexo; apresenta sulcos e impresses costais dirigidas transversalmente e sulcos ntero-posteriores sulcos diafragmticos Lobo esquerdo Por intermdio do diafragma a face convexa do fgado relaciona-se com a pleura direita e com a base do pulmo direito

Face visceral ou pstero-inferior irregularmente plana, olha para baixo, para trs e para a esquerda; apresenta as impresses das vsceras adjacentes, o hilo heptico e um conjunto de sulcos que dividem esta face em diferentes regies Revestida pelo peritoneu visceral, exceto no hilo heptico, na fissura do ligamento redondo e na fossa da vescula biliar Descrevem-se 2 sulcos ntero-posteriores ou longitudinais (esquerdo e direito) e um sulco transverso (dispostos na forma de H): a) Sulco ntero-posterior direito desde o bordo anterior do fgado (onde forma um incisura), dirige-se para trs e termina na extremidade direita do sulco transverso sulco pouco profundo mas forma uma fosseta onde se aloja a vescula biliar fossa da vescula biliar b) Sulco ntero-posterior esquerdo estreito e profundo, cujo limite anterior corresponde ao bordo anterior do fgado (incisura de terminao da extremidade anterior do ligamento falciforme) o A extremidade esquerda do sulco transverso divide-se em 2 pores: 1. Anterior sulco da veia umbilical (aloja esta veia no feto), aps o nascimento a veia umbilical atrofia-se, formando o cordo da veia umbilical ou ligamento redondo 2. Posterior fossa do canal venoso prolonga o sulco da veia umbilical e aloja o canal venoso (de Arantius), vestgio vascular que se transforma depois em cordo fibroso c) Sulco transverso hilo do fgado desde o sulco ntero-posterior direito at ao sulco ntero-posterior esquerdo o Extremidade esquerda interrompida pelo sulco da veia umbilical o direita alcana a extremidade posterior da fossa da vescula biliar

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o Pelo hilo heptico saem e entram todas as estruturas vasculares, linfticas, nervosas biliares do fgado ( excepo das veias hepticas) o De trs para a frente veia porta e seus 2 ramos de diviso, artria heptica e seus ramos e, mais adiante e direita, o canal heptico com os plexos nervosos que acompanham a artria e as vias biliares o Nos 2 lbios do hilo inserem-se as lminas ou folheto anterior e posterior do pequeno epiplon A existncia destes sulcos determina nesta face do fgado 4 lobos: 1) Lobo direito toda a regio da face visceral do fgado que est direita da fossa da vescula biliar apresenta 3 facetas ou impresses devidas ao contacto dos rgos com que este se relaciona, encontrando-se separadas por 2 cristas: Impresso clica contacto com o clon Impresso renal contacto com o rim Impresso supra-renal contacto com a glndula supra-renal 2) Lobo esquerdo toda a regio da face inferior que est esquerda do sulco da veia umbilical: impresso gstrica relaciona-se com o estmago direita desta impresso, por fora da extremidade esquerda do sulco transverso e adiante da insero do pequeno epiplon descrevemos o tubrculo epiplico do fgado 3) Lobo quadrado (ou eminncia porta anterior) poro da regio mdia do fgado, situada adiante do sulco transverso e limitada lateralmente pelos sulcos ntero-posteriores direito e esquerdo relaciona-se com a poro direita do clon transverso e, mais atrs, com o bulbo duodenal e com a regio pilrica

4) Lobo caudado (de Spiegel) (ou eminncia porta posterior) poro retrohilar da regio mdia do fgado relaciona-se com a entrada e com o vestbulo da cavidade posterior dos epiplons e com o plexo solar Poro anterior tubrculo papilar constitui o lbio posterior do sulco transverso- relaciona-se com o ramo esquerdo da veia porta Prolongamento caudado ou tubrculo caudado direita do tubrculo papilar; separa a fossa da vescula biliar da goteira da veia cava

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Bordo anterior delgado e cortante, com forma de bisel; apresenta 2 incisuras que correspondem extremidade anterior dos 2 sulcos longitudinais (face inferior do fgado): Incisura do ligamento redondo prxima da linha mdia; d passagem veia umbilical e poro correspondente do ligamento redondo do fgado A outra incisura, situada direita, ocupada pelo fundo, arredondado, da vescula biliar Bordo posterior espesso direita da veia cava inferior e marcado pela impresso da glndula supra-renal direita esquerda da veia cava e da coluna vertebral representado pelo tubrculo papilar do lobo caudado e pelo prolongamento caudado Relaciona-se com o corpo da T11, observando-se uma concavidade moldada a esta poro da coluna vertebral Extremidade direita volumosa, ocupa o hipocndrio direito e continua-se sem linha de separao com a face convexa; d insero ao ligamento triangular direito Extremidade esquerda delgada e aplanada, estende-se sobre o fundo do estmago, est fixa ao diafragma pelo ligamento triangular esquerdo

Constituio anatmica: Fgado constitudo por uma rede de tecido conjuntivo de grande complexidade, onde se situa a maioria das suas clulas origem epitelial realizam as principais atividades metablicas do fgado Permeando toda a sua estrutura grande quantidade de vasos sanguneos de diferentes tipos, perfundindo e drenando o fgado com um rico fluxo de sangue venoso portal heptico e sangue arterial proveniente das artrias hepticas

Vascularizao e Inervao:

rgo ricamente vascularizado 2 classes de vasos sanguneos: vasos aferentes (artria heptica, veia porta e veia umbilical) e vasos eferentes (veias hepticas) Artrias - artria heptica (ramo do tronco celaco) depois de caminhar no pequeno epiplon, adiante da veia porta e esquerda do canal hepato-coldoco, alcana o hilo heptico

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Veias - veia porta (unio da veia esplnica com a veia mesentrica superior ao nvel do hilo divide-se em 2 ramos - direito e esquerdo), veia umbilical e veias hepticas (conduzem o sangue do fgado at veia cava inferior) Linfticos - dividem-se em superficiais e profundos: Superficiais da poro anterior da face superior destinam-se aos gnglios do pedculo heptico Superficiais da poro superior dirigem-se para os gnglios ltero-articos Superficiais da face inferior dirigem-se para os gnglios do pedculo heptico Profundos acompanham a veia porta at ao pedculo heptico

Nervos - plexo heptico contm fibras simpticas e parassimpticas

Vias Biliares Podem dividir-se em: Vias biliares intra-hepticas pequenos canalculos que recolhem a blis junto das clulas hepticas Vias biliares extra-hepticas constitudas pelos canais hepticos, esquerdo e direito, que se unem no hilo, originando o canal heptico comum ao nvel do hilo heptico, o canal heptico comum dirige-se para baixo e para a esquerda e recebe o canal cstico proveniente da vescula biliar passando a chamar-se canal coldoco termina juntamente com o canal pancretico na ampola hepatopancretica (de Vater), na poro descendente do duodeno encontra-se um esfncter na ampola que regula a sada de blis - esfncter da ampola (de Oddi) um reservatrio membranoso anexo via biliar principal Situa-se na face visceral do fgado fossa cstica Tem a forma de uma pra, de grande extremidade anterior, com maior eixo dirigido obliquamente para cima e para trs Fundo corresponde incisura cstica; relaciona-se com a parede abdominal anterior, imediatamente por baixo do rebordo costal, ao nvel da 10 cartilagem costal Colo ocupa a parte superior do bordo livre do pequeno epiplon; corresponde, em cima, ao vrtice da fossa da vescula biliar e, em baixo, poro superior do duodeno Corpo apresenta uma face superior e uma inferior

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 Pncreas Apresenta grande analogia morfolgica com as glndulas salivares Pesa cerca de 80gramas, mede cerca de 12-15cm esbranquiado, consistncia mole Situado no abdmen superior, esquerda da linha mdia, adiante de L1-L2, por trs do estmago, entre o bao e o duodeno Glndula de secreo mista Secreo interna insulina e glucagon Secreo externa suco pancretico Cabea extremidade direita e anterior, ocupando o espao delimitado pelas 4 pores do duodeno; no bordo superior encontramos o prolongamento unciforme Colo (ou istmo) poro estreita que une a cabea ao corpo; relaciona-se, em cima, com o tronco celaco e, em baixo, com a artria mesentrica superior Corpo dirige-se transversalmente para cima, para trs e para a esquerda Cauda poro mais delgada, mvel e mais esquerda do pncreas rgo maioritariamente retroperitoneal, mas apresenta uma poro intraperitoneal pois a sua cauda insinua-se entre as 2 lminas peritoneais que constituem o epiplon pancretico-esplnico Aparelho excretor constitudo por 2 canais canal pancretico depois de caminhar na espessura da glndula, alcana a poro descendente do duodeno e abrese na ampola hepatopancretica (de Vater), juntamente com o canal coldoco Canal pancretico acessrio atravessa horizontalmente a cabea do pncreas e termina na poro descendente do duodeno, acima e adiante da ampola hepatopancretica (de Vater) pela carncula menor (pequena papila)

Vascularizao e Inervao Artrias - pancretico-duodenal posterior e superior, artria duodenal anterior e superior e artria esplnica Veias - 2 arcadas venosas que acompanham o trajecto das artrias: arcada pancretico-duodenal posterior e arcada pancretico-duodenal anterior Linfticos - termina nos gnglios mesentricos superiores, esplnicos, pancreticoduodenais anteriores e posteriores e gstricos superiores Nervos - plexo celaco

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BAO

rgo linfide de cor avermelhada Forma oval; pesa cerca de 200g; mede aproximadamente 12cm de comprimento, 7cm de largura e 3-4cm de espessura o tamanho e o peso tendem a diminuir com a idade Situa-se na regio hipocondraca esquerda, esquerda e atrs do estmago, por cima do plo superior do rim esquerdo Superfcie convexa olha para fora e superfcie plana olha para diante e para dentro; o seu grande eixo dirigido obliquamente para baixo, para diante e para fora Face diafragmtica convexa e lisa; relaciona-se com a face abdominal do diafragma, que a separa da parte mais inferior do pulmo esquerdo, da pleura e da costelas Face visceral apresenta o hilo, impresso gstrica, impresso renal, impresso pancretica e impresso clica Bordo superior convexo; separa a face diafragmtica da impresso gstrica Bordo inferior separa a impresso renal da face diafragmtica Envolvido por 2 tnicas: Tnica serosa ou externa peritoneu, reveste todo o rgo com excepo do seu hilo e ao longo da linha de reflexo do ligamento espleno-renal O peritoneu forma 3 ligamentos peritoneais que o ligam a rgos vizinhos: ligamento gstro-esplnico une a grande tuberosidade do estmago ao hilo do bao), ligamento espleno-renal (une a cauda do pncreas face visceral do bao) e ligamento espleno-clico (inconstante; liga a margem inferior do bao ao ngulo esquerdo do clon) Tnica fibrosa ou interna envia trabculas para o interior da substncia do bao, ramificando-se dentro dele para formar uma estrutura de suporte

Bao alternncia entre estruturas linfides e vasculares

Formam a Polpa branca agregados linfocitrios formando corpsculos atravessados por 1 artria

Formam a Polpa vermelha formada por seios e cordes estruturados por clulas endoteliais e reticulares formando um sistema filtrante capaz de sequestrar os corpos estranhos com formas irregulares e de certa dimenso (glbulos envelhecidos)
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A artria esplnica vai dividir-se em ramos que entram no bao e penetram na polpa branca como artrias centrais. Estas saem da polpa branca e dividem-se na polpa vermelha

Inervao e vascularizao: Artrias - esplnica (ramo do tronco celaco) e artria polar superior do bao (ramo colateral da artria esplnica) Veias - unio de 5-7 veias que saem do hilo esplnico, renem-se em 2 troncos principais, formando a veia esplnica que ir formar o tronco da veia porta Nervos - plexo solar

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PERITONEU

Membrana serosa que reveste o abdmen e que se reflete sobre as vsceras Funes: Facilita o deslizamento dos rgos uns sobre os outros e sobre as paredes do abdmen Contribui para manter os rgos em posio, pelas pregas que forma e que rodeiam os pedculos vasculares Clulas epiteliais secreo e reabsoro o peritoneu intervm na proteo da cavidade abdominal Pode ser dividido em: Peritoneu parietal atapeta as paredes da cavidade abdominal Peritoneu visceral envolve a superfcie exterior das vsceras

Mesos formaes peritoneais que resultam da reflexo do peritoneu parietal sobre certos rgos, contendo entre os folhetos vasos e nervos (ex: mesoclon, mesentrio) Ligamentos pregas peritoneais que, no contendo vasos nem nervos, unem os rgos entre si ou parede abdominal Epiplons ou omentos formaes peritoneais, contendo vasos e nervos, que se estendem livremente de um rgo a outro no interior da cavidade peritoneal (ex: pequeno e grande epiplon) Peritoneu ao revestir interiormente o abdmen, divide-o numa cavidade intraperitoneal e noutra retroperitoneal rgos intraperitoneais totalmente revestidos pelo peritoneu. Ex: jejuno, leo e vescula biliar rgos retroperitoneais relacionam-se com a parede posterior do abdmen, so revestidos pelo folheto parietal do peritoneu. Ex: duodeno, pncreas, rins, ureteres e grandes vasos

O peritoneu toma como ponto de partida o umbigo e vai em sentido descendente. Este atapeta a poro infra-umbilical da parede abdominal anterior at alcanar a escavao plvica, passa atrs do raco e dos cordes fibrosos resultantes da obliterao das artrias umbilicais resultam as 3 elevaes que condicionam as pregas do peritoneu estendem-se do umbigo at bexiga.

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Ao alcanar a bexiga (escavao plvica) reveste a face posterior deste rgo e a poro mais elevada das suas faces laterais, refletindo-se depois para as paredes laterais da pelve at alcanar a fossa ilaca interna, unindo-se ao nvel do cego com o peritoneu que o envolve. Depois de deixar a face posterior da bexiga, relaciona-se com outros rgos e comporta-se de modo diferente no homem e na mulher: Homem reveste a base das vesculas seminais e lana-se sobre o reto, condicionando um fundo de saco entre a bexiga e o reto escavao retovesical limitada lateralmente por ligamentos posteriores da bexiga ou pregas de Douglas Mulher lana-se sobre o istmo do tero e constitui a escavao vsicouterina; reveste a face anterior do tero, o fundo e a face posterior, chegando depois a recobrir 2cm da face posterior da vagina, da reflete-se sobre o reto, formando a escavao reto-uterina (de Douglas); ao nvel dos bordos laterais do tero reveste as duas faces uterinas, une-se para formar uma s lmina peritoneal de cada lado deste rgo ligamentos largos do tero dirigem-se transversalmente para fora e fixam-se nas paredes laterais da escavao plvica Homem + Mulher alcana o reto, revestindo as faces anterior e laterais, atapetando depois, de baixo para cima, a parede abdominal posterior at ao clon transverso

Ao alcanar o jejuno-leo forma uma bainha quase completa (com exceo do bordo posterior, uma vez que ao nvel deste bordo, os folhetos peritoneais se unem para formar uma grande prega mesentrio liga o jejuno-leo parede posterior do abdmen) Bordo anterior do mesentrio mesmo comprimento que o jejuno-leo Bordo posterior 20cm; relaciona-se com a poro ascendente do duodeno, vasos mesentricos superiores, aorta, veia cava inferior e vasos ilacos comuns direitos Os dois folhetos do mesentrio separam-se atrs, afastam-se da linha mediana atapetando a parede posterior da cavidade abdominal Ao nvel do cego divide-se em 2 folhetos que recobrem as 2 faces do cego e se unem de novo a nvel do seu bordo lateral folheto direito ao refletir-se do jejunoleo para o cego condiciona as fossetas cecais superior e inferior e na face superior e posterior do cego condiciona os recessos retrocecais Ao envolver a quase totalidade do apndice ilocecal folheto direito forma um meso mesoapndice em cujo bordo livre se situa a artria apendicular O folheto direito abandona a parede posterior do abdmen e alcana o clon ascendente com exceo da sua face posterior que repousa diretamente sobre a parede abdominal posterior
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Ao nvel do clon descendente e poro superior do clon sigmide o folheto esquerdo do mesentrio passa adiante e respeita a sua face posterior (como no clon ascendente) Ao nvel de L3 peritoneu parietal (representado pelos 2 folhetos do mesentrio) reflete-se de trs para diante para chegar ao bordo posterior do clon transverso e constituir o folheto inferior do mesoclon transverso alcanando depois o bordo anterior do clon transverso Voltando regio umbilical seguimos agora o peritoneu em sentido ascendente: Atapeta a regio supra-umbilical da parede anterior do abdmen, alcana o diafragma, a face diafragmtica do fgado, bem como a face visceral deste rgo, reveste a face anterior do estmago e termina ao nvel do bordo anterior do clon transverso Ao nvel do umbigo o peritoneu elevado no feto por intermdio da veia umbilical e no adulto pelo cordo fibroso que a substitui condiciona uma prega que se estende, no plano sagital, desde a poro supra-umbilical da parede anterior do abdmen at face superior do fgado ligamento falciforme apresenta um bordo superior que se insere na poro supra-umbilical da parede anterior do abdmen e na face inferior do diafragma, um bordo inferior, cncavo, relacionado com a face diafragmtica do fgado; um vrtice que corresponde ao flanco anterior da veia cava inferior e uma base que se estende desde o umbigo at ao bordo anterior do fgado ligamento redondo Atapeta a face inferior do diafragma de cada lado do ligamento falciforme at ao bordo posterior do fgado dirige-se para a face diafragmtica folheto superior do ligamento coronrio e ligamento triangular direito e esquerdo ao alcanar o bordo anterior do fgado contorna-o e reveste a sua face visceral de diante para trs Ao chegar poro inferior do rim direito dirige-se para trs e alcana o bordo posterior do clon transverso poro direita do folheto superior do mesoclon transverso de cada lado formam-se 2 pregas triangulares que se continuam com o peritoneu parietal ligamento frenoclico direito e ligamento frenoclico esquerdo Adiante do hilo heptico reveste a face diafragmtica do fgado, de diante para trs, e alcana o bordo anterior do hilo, reflete-se para baixo e alcana a curvatura menor do estmago e o bordo superior da poro superior do duodeno folheto anterior do pequeno epiplon Depois de revestir a face anterior do estmago atravs do folheto anterior do pequeno epiplon (ou omento menor) dirige-se ao lbio anterior do hilo do bao, atapeta as faces ntero-medial, pstero-lateral e nfero-medial do bao at alcanar o lbio posterior do hilo muda de direo e relaciona-se com a cauda do pncreas e com a face anterior do rim esquerdo, reflete-se at ao diafragma, reveste-o e continua-se como peritoneu parietal
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Por cima do bao, o peritoneu da face anterior do estmago estende-se at ao diafragma ligamento gastrofrnico Ao nvel da curvatura maior do estmago, o peritoneu da face anterior do estmago, desce at ao pbis folheto anterior do grande epiplon (omento maior) Prximo do pbis muda de dirao, dirige-se para cima e para trs e acaba por alcanar o bordo anterior do clon transverso Entre o duodeno e o sulco transverso do fgado - orifcio epiploico (de Winslow) d acesso bolsa epiploica (omental) est limitado frente pelo bordo lateral do ligamento hepatogstrico que contm o pedculo do fgado; atrs, pela veia cava inferior; em cima, pelo lobo caudado e por baixo, pela poro superior do duodeno Bolsa epiplica situa-se entre a face posterior do estmago e a parede abdominal posterior revestida interiormente pelo peritoneu, apresenta 3 prolongamentos ou recessos epiplicos: superior, inferior e esplnico rgos supra-umbilicais unidos uns aos outros por pregas de tecido conjuntivo vascular, revestidas por folhetos peritoneais epiplons: Pequeno epiplon (gastro-heptico) estende-se da face inferior do fgado face superior do duodeno e curvatura menor do estmago; forma quadriltera; o seu bordo livre ou direito constitui o lbio anterior do buraco epiplico ligamento hepatoduodenal Grande epiplon apresenta-se como uma longa prega peritoneal que se estende desde a curvatura maior do estmago at ao clon transverso; aspeto de larga capa que desce atrs da parede abdominal anterior, adiante do intestino (como um avental) apresenta 2 faces: face anterior (relaciona-se com a parede abdominal anterior) e face posterior (relacionase com as ansas intestinais do jejuno-leo); 4 bordos: bordo superior (fixa-se curvatura maior do estmago), bordo inferior (estende-se ao nvel do pbis), bordos laterais (compreendem os clons ascendente e descendente. o Este epiplon apresenta um aspeto amarelado grande quantidade de gordura a ele aderente Ligamento gastro-esplnico estende-se desde a grande tuberosidade do estmago at face ntero-medial do bao apresenta 2 faces: face posterior (faz parte da bolsa epiplica, no espao compreendido entre o bao e o estmago) e face anterior; e 4 bordos: o inferior continua-se com o grande epiplon Ligamento pancretico-esplnico - estende-se desde o corpo do pncreas at ao lbio posterior do hilo do bao; forma quadriltera apresenta 2 faces: a anterior faz parte da bolsa epiplica e relaciona-se com a face posterior do estmago; e 4 bordos

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SISTEMA UROGENITAL

Conjunto de rgos com funo urinria e genital rgos urinrios rins e vias urinrias clices, ureteres, bexiga e uretra

1) Rim Situado de cada lado da coluna vertebral, imediatamente por baixo do diafragma, entre as 2 ltimas vrtebras torcicas e as 2 ou 3 primeiras lombares Rim direito est ligeiramente mais abaixo que o esquerdo Plos superiores encontram-se mais prximos do que os inferiores Maior eixo mede cerca de 12cm, pesa 130g, avermelhado e tem consistncia firme Mantm-se em posio devido loca renal, limitada pela cpsula renal Cpsula renal resulta do espessamento da fscia prpria (a este nvel fscia renal) que faz aderir o peritoneu parietal parede interior do abdmen Fscia renal Constituda por tecido laxo; + espessa medida de se aproxima da regio abdominal posterior, logo, quando se encontra no bordo lateral do rim divide em 2 folhetos folheto anterior ou pr-renal passa frente do rim e continuase com o do lado oposto, e folheto posterior ou retro-renal por trs do rim, prendese na parede abdominal posterior. Em cima, os folhetos unem-se formando um septo que separa o rim da glndula supra-renal, e em baixo mantm-se afastados Loca renal envolvida por gordura amarela corpo adiposo para-renal, e no seu interior encontramos gordura branca tecido adiposo perireal ou cpsula adiposa do rim - que envolve o rim. Estas duas camadas de gordura tm como funes a manuteno da temperatura e sustentao do rim Cpsula fibrosa do rim reveste o rim e separa-o da cpsula adiposa Tem o formato de um feijo achatado no sentido ntero-posterior, cuja incisura (seio renal) se dirige para dentro. Descrevemos uma face anterior, uma face posterior, uma extremidade superior (plo), uma extremidade inferior, um bordo medial e um bordo lateral Bordo medial escavao profunda seio renal hilo de onde nasce o pedculo renal inclui a pelve renal (bacinete), artria renal (divide-se em 4 ramos antes de penetrar no parnquima renal correspondem aos segmentos renais), veias renais, linfticos e nervos

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Segmentos renais:

Anteriores superior, ntero-superior, ntero-inferior, inferior Posteriores superior, posterior e inferior

Face anterior lisa e arredondada; coberta pelo peritoneu direita relaciona-se com o fgado, clon ascendente e transverso, poro descendente do duodeno e veia cava inferior Rim esquerdo relaciona-se com a cauda do pncreas, curvatura maior do estmago, clon transverso e clon descendente

Face posterior plana e lisa; relaciona-se com a parede abdominal posterior Rim direito relaciona-se com a ltima costela Rim esquerdo relaciona-se com as 2 ltimas costelas

Constituio anatmica: (corte frontal)

O parnquima renal tem 2 zonas: Zona medular - mais central, aspeto estriado (tbulos retos e tubos coletores) Zona cortical - mais perifrica, aspeto granuloso (tbulos renais contorcidos e corpsculos renais)

Zona medular 6-20 tringulos de base lateral, cujo vrtice faz salincia no seio renal pirmides renais (de Malpighi) cada uma com uma parte medial mais esbranquiada papila renal em cujo vrtice se abrem 15-20 tbulos urinferos a urina vertida no clice correspondente papila; e uma parte lateral (mais escura) base da pirmide constituda por estrias longitudinais claras e escuras alternadas Zona cortical (ou crtex renal) - mais avermelhada e granulosa, mostra uma alternncia de estrias claras e escuras estrias das bases das pirmides renais 2 pores: o Poro radiada composta por tbulos coletores faixas claras da medula que penetram no crtex formam os raios medulares o Poro convoluta formada por corpsculos e tbulos renais contorcidos labirinto renal Encontramos ainda as colunas renais estendem-se at ao hilo, atravessando a zona medular, entre as pirmides renais

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 Nefrnio - elemento funcional do rim (1 milho de nefrnios) corpsculo renal e pelo tubo urinrio ou urinfero Corpsculo renal (de Malpighi): Formao aproximadamente esfrica Plo vascular - entra uma arterola aferente e sai uma eferente Plo urinrio - continuao do corpsculo com o tbulo renal Constitudo por uma formao central glomrulo; e por um invlucro perifrico cpsula do glomrulo (de Browman) constituda por 2 folhetos, entre os quis existe um espao cmara corpuscular ou urinfera que se continua com o lume do tbulo renal Glomrulo aglomerado de ansas capilares que resultam da diviso da arterola aferente e que, sem se anastomosarem entre si, se renem de novo para formar a arterola eferente sistema porta arterial Cpsula do glomrulo formada por 2 folhetos folheto parietal continuao da parede do tubo urinfero e reflete-se no plo vascular para formar o folheto visceral reveste o glomrulo Tbulo renal ou urinfero 1 segmento que se segue ao corpsculo renal tbulo contorcido proximal; depois vem a ansa de Henle (em forma de U) com um tbulo reto descendente e tbulo reto ascendente; tbulo contorcido distal descreve circunvolues que se entrecruzam com as do tbulo contorcido proximal. Ao nvel do tbulo contorcido distal comeam-se a estabelecer anastomoses entre vrios tbulos urinferos, formando-se tubos coletores cada vez mais grossos que se vo abrir nos vrtices das papilas rea crivosa atravs dos orifcios papilares Os corpsculos renais e os tbulos contorcidos proximal e distal ficam situados no labirinto renal do crtex. A parte mais alta da ansa de Henle tem idntica localizao, enquanto a sua parte mais baixa corresponde s estrias escuras das bases das pirmides renais. Os tubos coletores correspondem aos raios medulares e estrias claras das pirmides renais, bem como a papila.

Interstcios entre os nefrnios preenchidos por estroma conjuntivo, vasos e nervos do rim

Artrias renais ramos diretos da aorta entram no seio renal e ramificam-se, penetrando as artrias interlobares nas colunas renais No limite da substncia medular originam arcadas arteriais artrias arqueadas - que envolvem as bases das pirmides renais partem ramos descendentes que se distribuem pirmide renal e ramos ascendentes interlobulares que se dirigem, ao longo das pirmides labirnticas, para a cpsula do rim, em cuja vizinhana se ramificam
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No seu trajeto, as artrias interlobares emitem pequenos ramos que constituem os vasos aferentes dos glomrulos. O vaso eferente, proveniente do glomrulo, depois de enviar alguns raios para a pirmide renal arterolas retas distribui-se ao tbulo urinfero, capilarizando-se volta deste Podcitos so prolongamentos das clulas que constituem o folheto visceral da cpsula do glomrulo. Estes localizam-se sobre a membrana basal dos capilares, embora a maior parte do corpo celular e dos prolongamentos primrios no se colem lmina basal. Os prolongamentos secundrios dos podcitos interpenetram-se mas deixam entre eles espaos alongados - fendas de filtrao Capilares glomerulares fenestrados; h uma lmina basal entre as clulas endoteliais fenestradas e os podcitos revestem a superfcie externa dos capilares Veias renais resultam da unio das veias interlobares, situadas entre as pirmides renais, que recolhem o sangue das veias interlobulares, proveniente dos capilares originados pela arterola glomerular eferente

2) Vias urinrias Urina formada continuamente no rim vai saindo pelos orifcios papilares da rea crivosa, recolhida nos clices renais menores, nos clices renais maiores e, em seguida, na pelve renal desce pelos ureteres at bexiga (onde se acumula) periodicamente expulsa para o exterior atravs da uretra ato de mico Ureteres: Tubos delgados, retro-peritoneais, medem 30cm e transportam a urina dos rins para a bexiga Tm relaes diferentes direita e esquerda e consideram-se 2 pores: abdominal e plvica Vascularizados a partir de ramos da artria renal, espermtica/ovrica, ilaca interna e vesical Trajeto abdominal quase vertical sobre a aponevrose do msculo psoas. Na entrada da pelve o ureter cruza os vasos ilacos comuns no seu ponto de diviso Passam por trs da bexiga e terminam na poro posterior e inferior do rgo. No ponto em que os ureteres penetram na bexiga, uma prega da camada mucosa funciona como vlvula, impedindo o refluxo da urina aos ureteres, durante a contrao

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da bexiga. As paredes dos ureteres so compostas por 3 tnicas mucosa, muscular e adventcia Bexiga: rgo msculo-membranoso Capacidade de 350 a 500cc Recolhe a urina e pulsa-a em tempo e condies adequadas Situa-se na escavao plvica, por trs do pbis mantida em posio pela sua continuidade com os ureteres e com a uretra e ainda pelo ligamento umbilical mediano que se estende do vrtice da bexiga ao umbigo (resqucio do raco) e pelos ligamentos umbilicais laterais (resqucio das artrias umbilicais, obliteradas, que sobem do corpo da bexiga at ao umbigo) Forma de um ovide, mediana e simtrica Vrtice dirigido para cima e para a frente (na regio suprapbica, quando a bexiga se encontra em estado de repleo) Fundo parede posterior, oposta ao vrtice, com relaes diferentes no homem e na mulher: Homem relaciona-se com o reto e prstata Mulher relaciona-se com o tero e a vagina Corpo entre o vrtice e o fundo Colo poro apertada, localizada inferiormente; marca a transio para a uretra Paredes da bexiga so revestidas por uma tnica serosa (de origem peritoneal) por dentro da qual se encontra uma tela subserosa Tnica mdia - espessa, muscular, composta por 4 pores: msculo detrusor da bexiga, msculo pubovesical, msculo retrovesial e msculo reto-uretral Msculo detrusor da bexiga constitui a musculatura prpria da parede vesical e est disposto em 3 camadas: exterior (fibras longitudinais), mdia (fibras circulares) e interna (fibras longitudinais) As restantes pores musculares encontram-se na zona do colo e fundo e inserem-se nas estruturas anexas bexiga Interiormente, a bexiga revestida por uma tnica mucosa Orifcio interno da uretra na poro inferior da bexiga encimado pela vula vesical. Para cima, para fora e para trs encontramos os orifcios uretricos Fundo - encontramos o trgono vesical (entre os orifcios uretricos e o orifcio interno da uretra) unio da mucosa ao msculo, dando rea um aspeto liso Prega interuretrica entre os orifcios uretricos, por cima do trgono vesical

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Inervao e vascularizao: Artrias - ramos da artria umbilical, ilaca interna, retal mdia e pudenda interna Veias - drenam para a veia ilaca interna Nervos - simpticos (origem de L1 e L2, estimulao provoca o relaxamento do corpo e contrao do trgono) e parassimpticos (origem entre S2 e S4, estimulao provoca contrao do msculo vesical e relaxamento do msculo do trgono e esfncter interno da uretra). Os impulsos aferentes da bexiga seguem quase que exclusivamente por fibras parassimpticas, atravs dos nervos plvicos, penetrando na medula espinhal pelas razes posteriores de S2 e S3 Uretra: Estrutura tubular que conduz a urina da bexiga para o exterior Homem mede 18cm dividida em 3 pores: Poro prosttica a crista uretral continua a vula vesical; para baixo da crista encontramos o colculo seminal possui pequenas perfuraes para os canais ejaculadores canais excretores das vesculas seminais e canais deferentes o Lateralmente ao colculo 2 canais seios prostticos com os orifcios dos canalculos prostticos a poro da uretra que distal a estas aberturas serve de passagem para o smen, secrees prostticas e urina Poro membranosa situada a nvel do diafragma urogenital a 2cm da bexiga, a uretra atravessa-o, sendo rodeada por fibras circulares estriadas constituem o esfncter externo da uretra inervado pelos nervos pudendos que partem de S1, S2 e S3 e conduzem tambm as fibras aferentes da uretra Poro esponjosa distal membranosa; envolvida pelo corpo esponjoso do pnis; a uretra termina no orifcio externo da uretra glande precedido por uma dilatao - fossa navicular da uretra o Mucosa da uretra numerosas glndulas que se abrem por pequenos orifcios localizados nas lacunas uretrais Mulher mede 4cm, retilnea estende-se da bexiga ao orifcio uretral externo meato urinrio localizado por trs do cltoris Camada muscular circular (constituio das paredes) espessa-se junto bexiga para formar o esfncter liso - fibras musculares estriadas (envolvem o esfncter liso) formando o esfncter estriado
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Revestida interiormente por uma tnica mucosa, por baixo da qual se encontra uma tnica esponjosa ertil Lacunas uretrais correspondem s glndulas uretrais

Vascularizao e Inervao: Artrias - pudenda interna, vaginal e vesicular inferior Nervos - ramos do nervo pudendo interno e plexo hipogstrico

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RGOS GENITAIS

Funes Assegurar a manuteno da espcie Aes de natureza endcrina

rgos genitais do homem

Podem ser divididos em internos (testculo, epiddimo, canal deferente, vescula seminal, prstata e glndula bulbouretral) e externos (pnis e escroto)

Testculos Constitudos por um conjunto de tbulos seminferos ao longo dos quais so formadas as clulas reprodutoras espermatozides Espermatognese promove, a partir das clulas primitivas (espermatognias) o seu amadurecimento, formando-se os espermatcitos de 1 ordem a partir da adolescncia sofrem diviso que reduz o nmero de cromossomas a metade espermatcitos de 2 ordem e depois espermtides que contm um n aplide de 23 cromossomas originam os espermatozides (durao de 74 dias) Localizam-se primeiramente na regio lombar, de cada lado da coluna, s ao 3 ms, da vida intra-uterina, migram atravs do canal inguinal para o escroto descida do testculo (se parar definitivamente ectopia testicular) Testculo esquerdo mais abaixo que o direito 4cm, 20g colorao esbranquiada e consistncia firme suspenso no escroto pelo cordo espermtico (estrutura fibro-vascular) Forma ovide, achatado transversalmente Constitudo por 2 faces: lateral (convexa) e medial (plana); 2 bordos: anterior e posterior e 2 extremidades Envolvido por uma tnica de tecido conjuntivo denso tnica albugnea invagina-se para dentro do testculo no mediastino do testculo (entram e saem todas as estruturas vasculares) Parnquima constitudo por tbulos seminferos, retos e contorcidos convergem para o mediastino onde formam a rede do testculo que o deixa, em direo ao epiddimo, via canalculos eferentes do testculo. No parnquima encontramos os septos do testculo paredes de tecido conjuntivo do mediastino testicular para a tnica albugnea, delimitando os lbulos do testculo Cerca de 200 a 300)
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1) Epiddimo achatado de cima para baixo, envolve o bordo posterior do testculo 5cm constitudo por: Cabea arredondada; parte mais volumosa constituda por canalculos eferentes Corpo e cauda sinuosidades do canal do epiddimo 5-6metros e inicia-se nos canalculos eferentes ao nvel da cabea e termina na cauda, que se continua com o canal deferente 2) Testculos Contidos num sistema de invlucros escroto constitudo por 6 tnicas (da superfcie para a profundidade) pele, msculo dartos, fscia espermtica externa (tnica celular que prolonga a fscia superficial do oblquo externo), msculo cremster (origem no msculo oblquo interno), fscia espermtica interna (tnica fibrosa) e tnica vaginal do testculo (na qual se identificam uma lmina parietal e uma visceral)

Vascularizao e Inervao do Testculo Artrias testicular (ramo colateral da aorta abdominal) Nervos plexo celaco

3) Canal deferente estende-se desde a cauda do epiddimo at vescula seminal 60cm, acompanhado por vasos e nervos no cordo espermtico, atravs do canal inguinal inicialmente sinuoso, tornando-se retilneo, cilndrico em quase todo o trajeto Ao nvel do fundo da bexiga ampola do canal deferente Canal ejaculador ltima poro do canal deferente, mais estreita e situada na prstata 2) Vescula seminal (produz o esperma) rgo par, situa-se entre a bexiga e o reto, piriforme, com cerca de 5-10cm e o seu vrtice relaciona-se com a base da prstata, apresentando um orifcio que a faz comunicar com o canal ejaculador, achatada de diante para trs, apresenta uma face nterosuperior, uma face pstero-inferior, um bordo medial e um lateral, uma base (peritoneu) e um vrtice (colo da vescula seminal) 3) Canal ejaculador unio do canal deferente com a vescula seminal correspondente penetra na espessura da prstata e abre-se na uretra

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4) Prstata (ou glndula prosttica) situa-se entre a base da bexiga e o msculo transverso profundo do perneo, 1,5cm atrs da snfise pbica e imediatamente frente do reto, atravs do qual palpvel; atravessada pela 1 poro da uretra, tem forma arredondada, o seu maior eixo mede 4cm e pesa 20g envolvida pela cpsula da prstata Face anterior e face posterior relao com o reto Base continuidade com a bexiga pice inferior, rodeia a uretra Parnquima glndulas tbulo-alveolares divididas em 3 lobos: direito, esquerdo e mdio situados entre a uretra e os canais ejaculadores

Vascularizao e Inervao da prstata Artrias - prostticas, retais mdias e vesicais inferiores Veias - plexos vesico-prostticos terminam nas veias hipogstricas Linfticos - constituem a rede peri-prosttica Nervos - plexo hipogstrico

Glndulas bulbouretrais 2, situam-se por trs da base do bulbo cavernoso do pnis msculo transverso profundo do perneo forma e tamanho de uma ervilha abrem-se no segmento inicial da uretra esponjosa

Pnis Situa-se adiante da snfise pbica Apresenta 2 pores: perineal (na espessura do perneo) e livre Corpo cilndrico, achatado de diante para trs identifica-se uma face superior ou dorso e uma inferior ou uretral Extremidade posterior ou raiz do pnis fixa pela insero dos corpos cavernosos, que tomam nesta poro o nome de pilares do pnis, nos ramos squiopbicos, pelo ligamento suspensrio e pelo ligamento fibroso do pnis Extremidade anterior constituda pela glande, em cujo vrtice se encontra o orifcio inferior da uretra meato urinrio Base da glande cortada em bisel - coroa da glande Na transio da coroa para o corpo zona mais apertada colo da glande ou sulco balano-prepucial Glande coberta por uma prega de pele prepcio inserida inferiormente na mesma atravs do freio do prepcio
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Apresenta no interior 2 formaes erteis: Corpo cavernoso dividido pelo septo do pnis, 2 cilindros com origem no perneo para constituir a raiz dos corpos cavernosos fixa-se nos ramos squio-pbicos e termina na base da glande Corpo esponjoso mpar, mediano e cilndrico constitudo por uma poro mediana (corpo esponjoso propriamente dito) e 2 extremidades posterior (apresenta uma dilatao em forma de pra bulbo) e anterior (glande) Ambos apresentam cavidades preenchidas com sangue cavernas dos corpos cavernosos e do corpo esponjoso

Tal como o testculo o pnis tambm apresenta invlucros pele, fscia superficial do pnis (corresponde ao dartos do escroto) e fscia profunda do pnis (envolve os 3 corpos erteis). Encontramos ainda cpsulas de tecido conjuntivo em redor dos corpos erteis tnica albugnea dos corpos cavernosos e tnica albugnea do corpo esponjoso

Vascularizao e Inervao do pnis Artrias - ramos da pudenda externa, perineal superficial e pudenda interna do origem s artrias helicinas Veias - drenam o sangue para a veia ilaca interna e pudenda interna Nervos origem no ramo genital, genito-femoral e nervos dorsal do pnis e perineal Nervos pertencentes ao sistema neuro-vegetativo origem no plexo hipogstrico Ramo genital caminha no trajeto inguinal, em relao com o cordo espermtico origina nervos para o escroto Ramo dorsal alcana a face lateral do ligamento suspensor do pnis, ganhando a face dorsal do pnis e caminhando na goteira que se encontra entre as 2 pores do corpo cavernoso, inervando a glande Nervo perineal ramo perineal superficial - dirige-se para diante, passa entre a aponevrose perineal superficial e a pele e inerva os segmentos da poro anterior do perneo, escroto, face inferior do pnis

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Ereo do pnis: Ao de vrios estmulos sexuais psquicos, fortalecidos pelo tato bombardeia o SNC Impulsos eferentes descem pela medula espinhal at S2, S3 e S4 Fibras parassimpticas pr-ganglionares entram nos plexos hipogstricos inferiores e fazem sinapse com os neurnios ps-ganglionares Fibras ps-ganglionares unem-se s artrias pudendas internas e distribuemse aos seus ramos que entram no tecido ertil da raiz do pnis Vasodilatao arterial grande aumento do fluxo sanguneo nos espaos vasculares do tecido ertil Corpo cavernoso e corpo esponjoso ingurgitam com o sangue e expandem, comprimindo as veias de drenagem a sada de sangue do tecido ertil dificultada e atrasada, acentuando e mantendo uma presso interna o pnis aumenta de tamanho e dimetro e assume a posio ereta Aps o clmax e a ejaculao as artrias do tecido ertil (helicinas) sofrem uma vasoconstrio e o pnis volta ao seu estado flcido

Ejaculao: Durante a excitao sexual glndulas bulbouretrais humedecem, com as suas secrees, o meato urinrio Frico da glande, reforada por outros impulsos nervosos, provoca uma descarga das fibras simpticas sobre os msculos lisos do epiddimo, do canal deferente, das vesculas seminais e da prstata Msculo liso contrai-se e os espermatozides (juntamente com as secrees das vesculas seminais e prstata) so lanados na uretra prosttica este fluido juntase s secrees das glndulas bulbouretrais e das glndulas uretrais do pnis e ejetado pela uretra peniana pela ao da contrao rtmica dos msculos bulboesponjosos que comprimem a uretra Esfncter da bexiga contrai-se impedindo o refluxo dos espermatozides e os fluidos das vesculas seminais e glndulas acessrias constituem o lquido seminal ou smen Clmax da excitao ocorre uma grande descarga de impulsos nervosos a partir do SNC descem pela medula espinhal e saem pelos gnglios simpticos de T1 a L2 Impulsos para os genitais saem da medula em L1 e L2, sendo que muitas destas fibras simpticas pr-ganglionares fazem sinapse nos gnglios de L1 e L2 e outras nos gnglios lombares inferiores ou plvicos Fibras ps-ganglionares distribuem-se ao canal deferente, vesculas seminais e prstata pelos plexos hipogstricos inferiores
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 rgos genitais da mulher

Podem ser divididos em internos (ovrio, trompa, tero e vagina) e externos

(vulva)

Ovrios Simetricamente colocados, em nmero de dois Primitivamente situados na regio lombar (como os testculos), no 3 ms de vida intra-uterina migram, indo colocar-se frente da snfise sacro-ilaca, de cada lado do fundo do tero, adiante do reto Mantidos em posio por uma aderncia ao ligamento largo do tero e por 3 ligamentos prprios 6-8g, cor arroxeada e consistncia firme Ovrio direito maior que o esquerdo Nulpara (mulher que nunca pariu) tem os ovrios com maior volume do que a multpara (mulher que j pariu) Forma eltica, com cerca de 3cm de maior eixo, podendo descrever-se 2 faces, 2 bordos e 2 plos Mantidos em posio pelo mesovrio, uma prega do ligamento largo do tero; pelo ligamento suspensor do ovrio, que o liga parede lateral da pelve e pelo ligamento suspensor do ovrio, que o liga ao fundo do tero Face lateral ou parietal olha para baixo, para trs e para fora, repousando numa depresso inconstante fosseta ovrica em relao com as paredes laterais da escavao plvica Face medial ou uterina relao com a asa superior do ligamento largo ou mesossalpinge Bordo livre posterior, no possui inseres em toda a sua extenso, prolonga-se para fora com a fmbria ovariana Extremidade uterina d insero ao ligamento prprio do ovrio (teroovrico) Bordo mesovariano linha de insero do mesovrio e continua-se com a asa posterior do ligamento largo aqui que o ovrio recebe os vasos e nervos que formam o hilo do ovrio Extremidade tubrica recoberta pela trompa d insero ao ligamento suspensor do ovrio Extremidade uterina d insero ao ligamento prprio do ovrio (teroovrico) Ao corte possvel observar a existncia de uma parte central substncia medular do ovrio rica em elementos vasculares; e uma zona perifrica crtex onde se encontram os folculos maduros folculos primrios do ovrio e folculos
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vesiculosos do ovrio (folculos de Graaf) geradores de vulos encontramos ainda o corpo lteo (amarelo) e o corpo albicante Vascularizao e Inervao dos ovrios Artrias - artria ovrica

Trompas uterinas (de Falpio) Formaes tubulares encarregadas de se adaptarem ao ovrio, conduzindo o vulo at ao interior do tero Encontram-se no ligamento largo (mesosalpingue) Mede 10-12cm Situam-se no ligamento largo Extremidade medial continua-se com o tero Extremidade lateral une-se ao ovrio correspondente pela fmbria ovariana 3 pores: Poro uterina na espessura do tero Istmo da trompa 1/3 lateral ao tero Ampola da trompa uterina 2/3 restantes termina lateralmente numa poro mais larga infundbulo da trompa uterina cujo orifcio abdominal da trompa (abertura inferior) se abre na cavidade peritoneal o Na base do infundbulo fmbrias da trompa dispem-se sobre o ovrio e cuja funo captar o vulo aps a sua libertao pelo ovrio

Constitudas por 4 camadas: Tnica serosa camada fina revestida por peritoneu Tela subserosa onde encontramos arterolas, vnulas, canais linfticos e filetes nervosos Tnica muscular constituda por fibras musculares lisas Tnica mucosa No interior da trompa, esta revestida por uma mucosa fina e circular, formando as pregas tubricas.

Vascularizao e Inervao das trompas uterinas Artrias tubrica interna (ramo da artria uterina) e tubrica externa (ramo da artria ovrica)

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tero mpar e oco, destinado a servir de recetculo ao ovo e conter em si o embrio e o feto at ao final da gestao Apresenta, numa nulpara (mulher que nunca pariu), 6-7cm por 4cm Forma de cone truncado de vrtice inferior Corpo ocupa os 2/3 superiores Fundo constitui a cpula do tero Cornos uterinos correspondem aos orifcios uterinos das trompas Colo forma tubular, ocupa o 1/3 inferior do tero e comunica com a vagina atravs do orifcio uterino No orifcio uterino identifica-se: um lbio anterior e um lbio posterior limitam inferiormente o canal do colo uterino Istmo do tero entre o colo e o corpo Encontra-se, normalmente, em anteflexo, dirigindo-se o fundo para a frente, sobre a bexiga Apresenta: tnica serosa ou perimtrio (constituda pelo peritoneu plvico), tnica muscular ou miomtrio e tnica mucosa ou endomtrio (na espessura da qual existem glndulas uterinas) mantido em posio pelos ligamentos largos, ligamentos redondos, ligamentos tero-sagrados e pela sua continuidade com a vagina Ligamentos largos estendem-se desde os bordos laterais do tero at s paredes laterais da pelve; tm forma quadriltera; constitudos por 2 folhetos peritoneais na sua espessura encontramos os ovrios, as trompas, os ligamentos redondos, vasos e nervos Ligamentos redondos destacam-se da poro anterior e lateral do tero, por baixo das trompas dirigem-se obliquamente para a frente e para fora, percorrem os canais inguinais e ao chegarem vulva terminam na espinha do pbis e no tecido subcutneo do monte de Vnus Ligamentos tero-sagrados ligamentos posteriores; estendem-se desde a face posterior do colo do tero at S1 ou S2 circunscrevem o fundo de saco reto-uterino (de Douglas) que se localiza entre o reto (atrs) e o tero ( frente) Vascularizao e Inervao do tero Artrias - artria uterina e acessoriamente pela artria ovrica e pela artria do ligamento redondo

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Vagina Canal msculo-membranoso que se estende do tero vulva rgo de copulao da mulher mpar, dirigida obliquamente para baixo e para a frente, fixada pela sua continuidade com o colo uterino e pela ligao aos rgos vizinhos Formato de um cilindro achatado de diante para trs; mede 10cm Relaciona-se frente com a bexiga e uretra e atrs com o reto Extremidade superior frnix da vagina correspondente a 2 fundos de sacos laterais (posterior e anterior) Extremidade inferior orifcio vaginal Apresenta 3 tnicas: uma tnica externa ou adventcia, uma tnica mdia (muscular) e uma tnica mucosa

Vascularizao e Inervao da vagina Artrias - artria vaginal (ramo da ilaca interna) e ramos vaginais da artria uterina Nervos plexo hipogstrico e nervo pudendo interno

Vulva rgo genital externo da mulher Formaes labiais, espao interlabial e o rgo ertil, o cltoris Lbios 4, dois grandes lbios e dois pequenos lbios e monte de Vnus (situado frente do pbis) Grandes lbios 2 pregas cutneas que na adolescente e na nulpara apresentam-se espessos, resistentes e unidos; alongados de diante para trs e achatados transversalmente; distinguem-se em cada um 2 faces, 2 bordos e 2 extremidades comissuras labiais Pequenos lbios 2 pregas cutneas de colorao rosada, situadas por dentro dos grandes lbios 2 faces, 2 bordos e 2 extremidades o Espao interlabial vestbulo regio triangular que est separada dos pequenos lbios pelo sulco vestibular o Meato urinrio atrs do vestbulo; ocupa a linha mediana o Orifcio interior da vagina separado dos pequenos lbios pelo sulco ninfohimenial no qual se abrem os canais excretores das glndulas vestibulares o Hmen membrana incompleta que suboclui o orifcio vaginal, na mulher virgem

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Cltoris rgo ertil; diminui gradualmente de volume e termina por uma extremidade livre glande do cltoris recoberto pelo prepcio do cltoris (unio dos lbios menores) Constitudo pelos corpos cavernosos do cltoris que se unem ao pbis atravs dos pilares do cltoris Vascularizao e inervao da vulva Artrias - artrias pudendas externas, perineal inferior e pudenda interna

Ereo do cltoris: igual ereo do pnis

Orgasmo na mulher: Tal como no homem, estmulos visuais, auditivos, olfativos, tteis e outros aumentam gradualmente a intensidade da excitao sexual as paredes da vagina humedecem pela transudao de fluido a partir da mucosa congestionada e muco lubrificante segregado pelas glndulas vestibulares (junto ao orifcio vaginal) Poro superior da vagina inervada pelos plexos hipogstricos e apenas sensvel ao estiramento Orifcio vaginal, pequenos lbios e cltoris extremamente sensveis ao toque inervados pelo nervo leo-inguinal e pelo nervo dorsal do cltoris Estimulao apropriada destas reas sensveis, reforada por impulsos nervosos aferentes das mamas e de outras regies clmax de impulsos sensoriais agradveis que atingem o SNC Passam impulsos na medula espinhal que saem pelos nervos simpticos de T1 a L2 Os impulsos nervosos que chegam aos rgos genitais saem da medula em L1 ou L2 pela fibras pr-ganglionares simpticas muitas delas fazem sinapse com neurnios ps-ganglionares no 1 e 2 gnglios lombares; outras fazem sinapse nos troncos simpticos lombares inferiores ou plvicos Fibras ps-ganglionares distribuem-se ao msculo liso da parede vaginal que se contrai ritmicamente Impulsos nervosos passam pelo nervo pudendo (S2, S3 e S4) e atingem os msculos bulboesponjoso e isquiocavernoso que tambm se contraem ritmicamente

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Glndulas anexas ao aparelho reprodutor feminino

1. Glndulas uretrais e periuretrais desenvolvem-se na parede uretral ou na

sua vizinhana constituem na mulher o inverso da prstata no homem 2. Mamas situam-se na poro ntero-superior do trax, de cada lado do esterno, adiante dos msculos grande peitoral e pequeno peitoral e no intervalo compreendido entre as 3 e 7 costelas rgos glandulares que tm como funo a produo de leite Forma hemisfrica ou cnica, com um prolongamento spero-lateral em direo axila Ponto mdio da sua convexidade mamilo ou papila mamria (eminncia cilndrica, irregular, rugosa que apresenta 15-20 orifcios no seu vrtice canais lactferos) rodeado por um crculo com cerca de 2cm, de pele pigmentada arola Circundando o mamilo e a arola - sistema de feixes musculares lisos, circulares e radiais provocam a ereo do mamilo Constitudas pelas glndulas mamrias e por gordura (d forma e suporte) o Gordura mamria - dividida por septos fibrosos que se prendem pele, ao mamilo e arola na poro superior da mama os septos constituem os ligamentos suspensores da mama (de Astley Cooper)

Vascularizao e Inervao da mama Artrias - torcica interna, axilar e intercostais Veias - plexo venoso superficial subcutneo ao redor da arola e plexo venoso profundo Linfticos drenagem linftica importante devido disseminao do cancro da mama faz-se para os grupos peitoral, subescapulares e apical dos gnglios axilares

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SISTEMA NERVOSO CENTRAL

Neurnio Unidade histolgica simples do sistema nervoso Constitudo por: um corpo celular e por vrios prolongamentos entre os quais se contam os dendritos e o(s) axnio(s), encarregados de conduzir os estmulos Do ponto de vista fisiolgico, o corpo do neurnio desempenha o papel de recetor e tambm de integrador, isto , recebe o estmulo e prepara e resposta

Sistema nervoso e sistema endcrino: controlam e regulam as funes do organismo Sistema Nervoso Constitudo por clulas especializadas cuja funo receber estmulos sensitivos (e sensoriais) e transmiti-los a rgos efetores musculares ou glandulares o Estmulos sensoriais e sensitivos originados dentro ou fora do organismo; so correlacionados no sistema nervoso e os impulsos eferentes so coordenados, de modo a que os rgos efetores funcionem harmonicamente para o bem-estar do indivduo SN das espcies superiores capacidade de armazenar informao recebida em experincias passadas; e esta informao, quando apropriado, integrada com outros impulsos nervosos e canalizada numa via eferente comum Sistema Nervoso

Central

Perifrico

Possui corpos celulares Capacidade de integrao e de deciso Est contido dentro de uma caixa ssea Crnio encfalo Canal vertebral medula espinhal

Elemento de conduo

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Sistema Nervoso Central

Crtex cerebral Substncia branca subcortical Telencfalo Crebro Comissuras Gnglios da base Tlamo Diencfalo Hipotlamo Epitlamo Subtlamo Crtex cerebeloso Cerebelo Encfalo Ncleos cerebelosos

Tronco enceflico

Mesencfalo Ponte Bulbo

Cordes dorsais Substncia branca Cordes laterais Cordes anteriores

Medula Espinhal

Substncia cinzenta
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Medula Espinhal Constitui a parte distal do Sistema Nervoso Central, a que corresponde o andar inferior dos fisiologistas Encontram-se corpos celulares e vias de conduo, umas aferentes, ascendentes ou sensitivas e outras eferentes, descendentes ou motoras Formato de uma longa haste cilndrica, achatada no sentido ntero-posterior Apresenta um espessamento superior, na regio cervical dilatao cervical e um espessamento inferior, na regio lombar dilatao lombar que se continua com o cone medular Limite superior coincide com a origem do bulbo, na parte inferior da decussao das pirmides Delimita-se segunda um plano horizontal que passa pela articulao do atlas com o occipital Distalmente, termina no corpo de L2, continuando-se por um fino prolongamento, o filum terminale Mede, num aduto, 45cm e pesa 30g Localiza-se no interior do canal vertebral, de que ocupa uma parte na proporo de 3 para 5 Espao compreendido entre a medula e o interior do canal contm meninges, lquido crebro-espinhal e vasos Conformao exterior Descreve as mesmas curvaturas que a coluna vertebral Cilndrica: permite descrever uma face anterior, uma face posterior e duas faces laterais Face anterior apresenta, na linha mdia, a fissura mediana anterior (ou ventral) tendo, para fora, a emergncia das razes anteriores dos nervos espinhais. o Cordo anterior entre a fissura mediana e as razes Face posterior apresenta, na linha mdia, o sulco mediano posterior (ou dorsal), menos profundo que o anterior e, imediatamente para fora, o sulco pstero-lateral (ou dorsolateral) de onde emergem as razes posteriores dos nervos espinhais o Cordo posterior entre o sulco mediano e o dorsolateral; na regio cervical encontra-se subdividido pelo sulco intermdio posterior que origina o desdobramento do cordo posterior em dois cordes: um medial ou fascculo grcil (de Goll), e um lateral ou fascculo cuneiforme (de Burdach) Faces laterais compreendidas entre a emergncia das razes anteriores e posteriores e constituem os cordes laterais
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Razes anteriores e posteriores (de cada nervo espinhal) constitudas por 1-8 filetes nervosos o Raiz posterior encontra-se, junto sua unio com a raiz anterior, um gnglio espinhal o Direo varia de segmento para segmento na regio cervical e pores mais superiores as razes so horizontais; na regio lombar so quase verticais, formando a cauda equina

Conformao interior Seco transversal da medula permite observar: Canal central canal do epndima que se continua em cima com o 4 ventrculo, ao nvel do bulbo e, em baixo, com o ventrculo terminal (de Krause) Substncia nervosa: parte perifrica, branca e uma parte central, cinzenta (desenha um H, cuja conformao varia com o nvel da medula) o Substncia cinzenta apresenta, de cada lado, um corno anterior ou cabea, motor, e um corno posterior, delgado, sensitivo, que se estende at ao sulco posterolateral, estando separada deste sulco pelo fascculo dorsolateral (de Lissauer), que faz parte das vias da dor. Do corno anterior partem as razes anteriores (motoras) dos pares espinhais, ao corno posterior chegam as razes posteriores (sensitivas) dos pares espinhais. A proporo de substncia cinzenta relativamente substncia branca maior na regio lombar e cervical Substncia cinzenta intermdia central encontra-se entre as substncias nervosas; apresenta o orifcio correspondente ao canal do epndima Camadas ou lminas espinhais (de Rexed) - seco central da substncia cinzenta medular: o Lmina I fina lmina marginal e posterior que contm neurnios que respondem aos estmulos dolorosos e que enviam axnios para o feixe espino-talmico o Lmina II (substncia gelatinosa) constituda por pequenos neurnios que respondem a estmulos dolorosos o Lmina III e IV (Ncleo prprio) possuem neurnios que recebem informao relativa postura e sentido do tato ligeiro o Lmina V contm clulas que respondem a estmulos dolorosos e viscerais (interoceptivos) o Lmina VI camada mais profunda do corno posterior; contm neurnios que respondem a estmulos mecnicos vindos das articulaes e pele (propriocetivos)
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o Lmina VII (Coluna de Clarke) zona grande, mediana, que ocupa uma parte significativa do corno anterior. A coluna de Clarke contm as clulas que vo dar origem ao feixe espinocerebeloso posterior o Lmina VIII e IX representam neurnios motores nas pores lateral e medial do corno anterior. A poro medial contm os moto-neurnios mais baixos que inervam a musculatura axial (msculos do tronco e proximais dos membros). A coluna lateral contm os moto-neurnios dos msculos distais dos membros. De uma forma geral, os flexores so inervados pelos motoneurnios mais centrais, enquanto que os extensores pelos mais perifricos o Lminas X representada por pequenos neurnios dispostos em torno do epndima Substncia branca dividida pelos sulcos anteriores e posteriores j referidos, em duas metades simtricas. Cada metade encontra-se constituda por 3 cordes: um anterior, um lateral e um posterior o Cordo anterior ou ventral apresenta o feixe cortico-espinhal, o feixe vestbulo-espinhal e o feixe longitudinal medial o Cordo lateral apresenta 5 feixes: o feixe espino cerebeloso anterior (de Gowers), o feixe cortico-espinal lateral (piramidal cruzado), o feixe espino cerebeloso posterior (de Flechsig), o feixe dorsolateral (de Lissauer) e o feixe lateral do cordo lateral o Cordo posterior ou dorsal constitudo por 2 feixes: um medial, o fascculo grcil (de Goll) e um lateral, o fascculo cuneiforme (de Burdach)

Vascularizao e Inervao Artrias artrias espinhais anteriores (ramos da vertebral), pelas artrias espinhais posteriores (ramos da vertebral) e pelas artrias espinhais laterais (ramos da vertebral, cervical ascendente, intercostais, lombares e sagradas. Estas artrias anastomosam-se, formando o crculo perimedular, de onde partem as artrias que vo irrigar a medula Veias 6 grandes canais venosos: 3 anteriores e 3 posteriores largamente anastomosados entre si, que drenam o sangue para fora do rquis

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 Sistematizao das Vias da Substncia Branca: Vias Descendentes (motoras)

Via Feixe piramidal cruzado (corticoespinal lateral) Feixe piramidal direto (corticoespinal anterior) Feixe vestbuloespinal Feixe rubro-espinal

Funo Funo motora fina (controla a musculatura distal). Modulao das funes sensitivas Funo motora grosseira e postural (musculatura proximal e axial) Reflexos posturais Funo motora Modulao da transmisso sensitiva (especialmente dor). Modulao dos reflexos espinais Modulao das funes autnomas Rotao reflexa da cabea Coordenao dos movimentos da cabea e dos olhos

Origem Crtex motor e pr-motor Crtex motor e pr-motor Ncleo vestibular medial e lateral Ncleo rubro Formao reticular do tronco cerebral Hipotlamo, ncleos do tronco cerebral Mesencfalo Ncleos vestibulares

Terminao Clulas do corno anterior

Localizao Cordo anterior (cruza-se com o do lado oposto na decussao das pirmides) Cordo anterior (cruza-se com o do lado oposto ao nvel da sada) Cordo anterior Cordo lateral

Clulas do corno anterior Clulas do corno anterior (extensores) Interneurnios do corno anterior Corno anterior e posterior Neurnios autnomos pr-ganglionares Interneurnios do corno anterior Cinzenta cervical

Feixe retculo- espinal

Cordo anterior

Feixes descendentes autnomos Feixe teto-espinal Fascculo longitudinal medial

Cordo lateral Cordo anterior Cordo anterior

Sistematizao das Vias da Substncia Branca: Vias Ascendentes (Sensitivas)

Via Sistema da coluna dorsal (posterior) Feixes talmicos espinoFuno Sensibilidade fina, proprioceo, sensibilidade epicrtica Dor temperatura, grosseiro Mecanismos movimento posio Mecanismos movimento posio aguda, tato Origem Pele, articulaes, tendes Pele Terminao Ncleos do cordo posterior. Os 2 neurnios projetam-se no tlamo contralateral Corno posterior. Os neurnios projetam-se no tlamo contralateral (cruzam prximo do nvel de entrada) Paleo-crtex cerebeloso (via pednculo cerebeloso inferior) Paleo-crtex cerebeloso (via pednculo cerebeloso superior homo e contralateral) Formao reticular do tronco cerebral Localizao Cordo posterior

Cordo ntero-lateral

Feixe espinocerebeloso posterior

de de

Feixe espinocerebeloso anterior

de de

Via espino-reticular

Dor profunda e crnica

Fusos musculares, rgo tendinosos de Golsi, recetores de tato e presso Fusos musculares, rgos tendinosos de Golgi, recetores de tato e presso Estruturas somticas profundas

Cordo lateral

Cordo lateral

Polisintica, difusa no cordo ntero-lateral

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 Tronco Enceflico Rene o rombencfalo e o mesencfalo

Bulbo, medula oblonga ou mielencfalo Ponte Tronco Enceflico Mesencfalo Cerebelo

Bulbo, Medula oblonga ou Mielencfalo Limitado, em cima, pela ponte e, em baixo, por um plano que passa por baixo da decussao das pirmides e por cima do primeiro nervo cervical Limites podem corresponder ao nvel do esqueleto, em cima, poro mdia da goteira basilar e, em baixo, ao nvel do bordo superior dos arcos anterior e posterior do atlas Forma de um tronco de cone de base maior superior, sendo achatado de diante para trs e medindo 3cm de maior eixo Ocupa o canal vertebral e a cavidade craniana Relaciona-se adiante com a goteira basilar do occipital e com a apfise odontoideia do xis, separado desta por ligamentos Atrs coberto pelo cerebelo e, mais em baixo, corresponde ao espao situado entre o occipital e o arco posterior do atlas Lateralmente, relaciona-se com o cerebelo e com a articulao occipitoatloideia, sendo cruzado pela artria vertebral Apresenta 4 faces, 1 vrtice e 1 base: Face anterior apresenta, na linha mdia, a fissura mediana anterior, que termina ao nvel da ponte, no buraco cego da medula oblonga Em baixo, esta fissura interrompida por vrios feixes que se entrecruzam, tomando o nome de decussao das pirmides De cada lado da fissura mediana anterior, encontram-se 2 cordes brancos, as pirmides, que continuam os cordes anteriores da medula Do sulco transversal ou bulbo-pntico, que separa a face anterior do bulbo da ponte, destaca-se o nervo abducente (VI par) As pirmides esto separadas da face lateral do bulbo por um sulco vertical, o sulco ventrilateral (ou ntero-lateral) (situado adiante da oliva) de onde emerge o nervo hipoglosso (XII par)

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Face posterior apresenta 2 pores: a inferior, em que se descrevem os prolongamentos dos sulcos e dos feixes grcil e cuneiforme da face posterior da medula espinhal e uma superior, em que os cordes posteriores divergem, abrindo-se o canal do epndima e formando o tringulo inferior do pavimento do 4 ventrculo Faces laterais situadas entre a face anterior e a posterior do bulbo, ou mais precisamente entre os sulcos ventrilateral e dorsolateral; constituda pelo cordo lateral, onde se situa uma salincia ovide, a oliva bulbar, limitada, adiante pelo sulco ventrilateral de onde emergem as fibras do hipoglosso, atrs, pelo sulco retroolivar, onde se origina o glossofarngeo (IX par), o vago (X par) e o acessrio (XI par). Em cima, a oliva est separada da ponte pela fosseta supra-olivar de onde emergem os nervos facial e intermdio (VII par). Esta fosseta continuase atrs por outra, a fosseta lateral do bulbo, onde se encontra a raiz do nervo vestbulo-coclear (VIII par) Vrtice continua-se com a medula espinhal

Ponte Poro mdia e mais volumosa do tronco enceflico Compreendida entre o bulbo, em baixo, e os pednculos cerebrais ou mesencfalo, em cima Lateralmente, continua-se pelos pednculos cerebelosos mdios que ligam a ponte ao cerebelo Apoia-se sobre a goteira basilar Formato cuboide, achatado no sentido ntero-posterior Face anterior convexa transversalmente e apoia-se na goteira basilar; encontra-se, na linha mdia, o sulco basilar, que se relaciona com o tronco basilar De cada lado do sulco basilar encontram-se os feixes piramidais Por fora encontra-se a emergncia das razes do nervo trigmio (V par), a grande raiz ou sensitiva e a pequena raiz ou motora, situada adiante e por dentro da primeira Face posterior corresponde poro pntica do pavimento do 4 ventrculo Face inferior corresponde base do bulbo Face superior corresponde aos pednculos cerebrais Faces laterais confundem-se com os pednculos cerebelosos mdios

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Mesencfalo Constitudo por uma poro anterior, os pednculos cerebrais e por uma poro posterior, a lmina do teto ou quadrigmea

1) Pednculos cerebrais 2 feixes brancos, cilndricos, divergentes, um direito e outro esquerdo, que unem a ponte ao crebro Situados, adiante sobre a lmina quadriltera do esfenide e bordo posterior da sela turca; atrs relacionando-se com os tubrculos quadrigmeos e lateralmente com os lobos temporais e com a circunvoluo do hipocampo Ligados ao cerebelo por intermdio dos pednculos cerebelosos superiores Distinguem-se 4 faces: Face ntero-inferior corresponde lmina quadriltera do esfenide e sela turca Face pstero-superior corresponde lmina quadrigmea Face lateral coberta pela circunvoluo do hipocampo Face medial encontra-se o sulco do oculomotor (III par), por onde emergem os filetes deste nervo A extremidade posterior continua-se com a face posterior da ponte, com a qual se vai confundir. A extremidade anterior confunde-se com a poro inferior dos ncleos opto-estriados 2) Lmina do teto ou quadrigmea Constituda pelos quatro colculos (tubrculos quadrigmeos), que se encontram na face pstero-superior dos pednculos cerebrais Colculos - dispostos aos pares, de cada lado da linha mediana; distinguem-se em craniais ou superiores e caudais ou inferiores Situados por cima do vu medular cranial (vlvula de Vieussens), por baixo da epfise ou glndula pineal e atrs da face pstero-superior dos pednculos cerebrais Por baixo dos colculos caudais, o sulco ntero-posterior do sulco cruciforme termina numa salincia , o freio do vu medular cranial De um e doutro lado deste freio, observa-se a origem aparente do nervo troclear (IV par), que se dirige para fora e para diante, contornando a face lateral dos pednculos cerebrais

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Constituio anatmica do tronco enceflico Apresenta substncia branca e cinzenta, disposta em ncleos Estes ncleos podem ser divididos em ncleos dos pares cranianos e ncleos prprios do tronco enceflico: Ncleos dos pares cranianos:

Nome Oculomotor Troclear Trigmeo Abducente Facial Vestbulo-coclear Glossofarngeo Vago Acessrio Hipoglosso

Nervo III IV V VI VII VIII IX X XI XII

Ncleo Oculomotor, Edinger-Westphal Troclear Sensitivo, Espinal (descendente), mesenceflico, motor (mastigador) Abducente Facial, salivar superior, gustativo (solitrio) Coclear (2 ncleos), vestibular (4 ncleos) Ambguo, salivar inferior, solitrio Motor dorsal, ambguo, solitrio Espinal acessrio (C1-C5), ambguo Hipoglosso

Ncleos prprios do tronco enceflico o Ncleo grcil, cuneiforme e de Von Monakow: esto situados na poro inferior e posterior do bulbo; constituem a extremidade superior dos feixes do cordo posterior com o mesmo nome o Oliva bulbar e ncleos para-olivares a oliva bulbar uma lmina de substncia cinzenta pregueada com uma forma cilndrica, aberta para trs; de cada um dos lados da oliva encontram-se as para-olivas o Ncleos da ponte dispersos na poro ntero-lateral da ponte, obrigando a via piramidal a dispor-se em fascculos; fazem parte da grande via de ligao entre o crtex cerebral e o cerebeloso o Ncleo rubro situa-se no mesencfalo, por baixo da lmina quadrigmea o Substncia negra (locus niger) formao nuclear pigmentada, formando uma lmina vertical na poro ntero-lateral do mesencfalo, que separa em dois setores o Pequenos ncleos mesenceflicos o Substncia reticular ampla rede neuronal multi-sintica que se encontra dispersa por todo o tronco enceflico; regula o ritmo sono/viglia, o tnus muscular e coordena os sistemas vegetativos e somticos do tronco enceflico
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Substncia branca as fibras dispem-se entre os ncleos cinzentos. No bulbo encontramos os mesmos feixes que foram descritos na medula espinhal. Na ponte encontramos feixes de substncia branca que se podem dividir em 3 grupos: fibras transversais, longitudinais e arciformes

Vascularizao e Inervao do tronco enceflico Artrias ramos do sistema vrtebro-basilar. As artrias circunferenciais curtas e longas so: a artria cerebelosa posterior e inferior, a artria cerebelosa anterior e inferior, a artria cerebelosa superior, a artria cerebral posterior e a artria pntica. Outros vasos so classificados como artrias paramedianas, originando-se na artria basilar

Cerebelo Constitudo por uma poro mediana estreita, ntero-posterior, o vrmis, e por 2 pores laterais volumosas, os hemisfrios cerebelosos Distinguem-se 3 sistemas diferentes (cuja individualizao condicionada pelo desenvolvimento filogentico) Arquicerebelo poro do cerebelo que controla o equilbrio Paleocerebelo poro do cerebelo que regula o tnus necessrio manuteno do indivduo em p Neocerebelo poro do cerebelo que assegura a coordenao dos movimentos voluntrios Encontra-se no andar inferior da base do crnio, nas fossas cerebelosas do occipital Situado atrs da ponte e dos colculos, por cima do bulbo e por baixo do crebro Forma de uma pinta de copas, cuja incisura olha para trs Descrevem-se 3 faces e uma circunferncia: Face superior cncava em todos os sentidos; apresenta na sua linha mediana, uma salincia longitudinal, o vrmis superior, que se estende desde a incisura posterior, ou marsupial, at aos colculos. O vrmis superior apresenta sulcos transversais e paralelos, com aspeto semelhante a vrios anis Face inferior convexa em todos os sentidos, relacionando-se com as fossas cerebelosas do occipital Valcula ou fissura inter-hemisfrica em toda a extenso da linha mediana
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Vrmis inferior no fundo da fissura inter-hemisfrica; tem as mesmas caractersticas do vrmis superior e configurao semelhante 2 Hemisfrios cerebelosos de cada lado da valcula; convexos em todos os sentidos Vrmis inferior apresenta uma dilatao pirmide do vrmis Face anterior constituda por uma poro central ou ventricular e uma poro perifrica ou peduncular. A primeira corresponde ao prolongamento posterior do 4 ventrculo, limitado: em cima por uma poro do vrmis, a lngula e ainda pelo vu medular cranial. A poro perifrica ou peduncular corresponde aos 3 pednculos cerebelosos, que ligam o cerebelo aos pednculos cerebrais, ponte e bulbo Bordo circunferencial separa a face superior da inferior e apresenta na linha mediana 2 incisuras. Alm disso, devem ser considerados sulcos de 2 naturezas, superficiais e profundos o Sulcos profundos dividem o cerebelo em unidades territoriais, os lbulos cerebelosos, que se distribuem pelo vrmis e pelos 2 hemisfrios Sulco ou fissura horizontal mais importante dos sulcos profundos; ocupa a metade posterior da circunferncia do cerebelo, terminando na face lateral do pednculo cerebeloso mdio; divide o cerebelo em 2 pores, uma superior e outra inferior o Sulcos superficiais separam as lminas cerebelosas Vrmis superior de diante para trs, encontram-se: a lngula, o lbulo central, o clmen, o declive e o folium. Na face superior, tambm de diante para trs, encontramos: o freio da lngula, a asa do lobo central, o lobo quadrangular anterior, o lobo quadrangular posterior, o lobo semilunar superior e o lobo semilunar posterior Vrmis inferior encontram-se, de diante para trs: o ndulo, a vula, a pirmide e o tber. Na face inferior do hemisfrio, tambm de diante para trs: o flculo, o lbulo da amgdala, o lbulo digstrico, o lbulo grcil e o lbulo semilunar inferior

Pednculos cerebelosos 3 partes de cordes de substncia branca que unem o cerebelo ao tronco enceflico Superiores ligam o cerebelo aos pednculos cerebrais Mdios ligam o cerebelo ponte Inferiores ligam o cerebelo ao bulbo
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Constituio anatmica do cerebelo Substncia cinzenta e substncia branca Substncia cinzenta dispe-se numa fina lmina perifrica crtex cerebeloso e em 4 pares de ncleos centrais: Ncleos do teto (fastigais), ncleo globoso, emboliforme e dentado Vias eferentes do cerebelo originam-se principalmente nos ncleos centrais, saindo do cerebelo pelos pednculos cerebelosos superiores Via dento-rubro-tlamo-cortical principal via eferente; atravs desta que o cerebelo controla a atividade no crtex cerebral contralateral Devido a esta disposio anatmica, cada hemisfrio cerebeloso faz a coordenao motora dos membros do mesmo lado do corpo (ao contrrio do que acontece com os hemisfrios cerebrais) Vias aferentes do cerebelo entram principalmente pelos pednculos cerebelosos inferiores e mdios

Via aferente Espino-cerebelosa dorsal (posterior) Espino-cerebelosa ventral (anterior) Cuneo-cerebelosa Teto-cerebelosa Vestbulo-cerebelosa Ponto-cerebelosa Olivo-cerebelosa

Transmisso Impulsos propriocetivos e exterocetivos Impulsos propriocetivos e exterocetivos Impulsos propriocetivos (cabea e pescoo) Impulsos auditivos e visuais Impulsos vestibulares Impulsos do crtex motor e de outras zonas Impulsos propriocetivos de todo o corpo

Pednculo de entrada Inferior Superior Inferior Superior Inferior Mdio Inferior

Vascularizao do cerebelo Artrias - 3 pares de artrias cerebelosas: nfero-posterior (ramo da artria vertebral), nfero-anterior e superior (ramos da artria basilar)

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 Crebro Poro mais volumosa do encfalo Forma ovide de grande eixo ntero-posterior (cerca de 15cm) e de grossa extremidade posterior Pesa 1200g-1500g Ocupa quase a totalidade da cavidade craniana Poro superior convexa; corresponde calote craniana Poro inferior relaciona-se com os andares anterior e mdio da base do crnio e com a tenda do crebro Constitudo pelo diencfalo (crebro intermdio) e pelo telencfalo (crtex cerebral, corpo caloso, corpo estriado e rinencfalo)

Diencfalo Constitudo pelo tlamo, hipotlamo, subtlamo e epitlamo

Tlamo Ncleo par, ovide, de grande eixo ntero-posterior Mede cerca de 4cm, de grossa extremidade posterior (pulvinar) Localiza-se em cada um dos hemisfrios cerebrais Constitui a parede do ventrculo mdio Apresenta uma lmina vertical de substncia branca que se bifurca anteriormente (lmina medular interna) e que o divide em 5 grupos de ncleos: grupo anterior, grupo da linha mdia, grupo medial, grupo lateral e grupo posterior Grupo anterior recebe fibras dos corpos mamilares e projecta-se para o crtex do cngulo Ncleos da linha mdia localizados por dentro do revestimento do 3 ventrculo e na aderncia intertalmica. Esto ligados ao hipotlamo, ao cerebelo e ao corpo estriado Ncleos mediais incluem grande parte da substncia cinzenta para dentro da lmina medular interna. Projetam-se para o crtex frontal Massa nuclear lateral constitui a maior parte do tlamo, inclui o ncleo reticular, o ventral anterior, ventral lateral, lateral dorsal e ventral posterior que se subdivide em ventral pstero-lateral e ventral pstero-medial Ncleos posteriores incluem o pulvinar, o corpo geniculado medial (via acstica) e o corpo geniculado lateral (via tica). Estes 2 corpos geniculados constituem o metatlamo
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 Tem inmeras funes: integrao e distribuio de informao motora do cerebelo e ncleos basais para o crtex, distribuio de todas as sensaes (exceto o olfato) s zonas corticais especficas, perceo do tato, temperatura e dor, nvel de alerta e padres de sono e ainda estados de perceo como o agradvel e desagradvel

Hipotlamo Situa-se por baixo e ligeiramente frente do tlamo; constitui o pavimento e paredes inferiores do 3 ventrculo Condicionado pelo quiasma tico, pelo tber cinreo e pelos corpos mamilares, que se encontram entre os pednculos cerebrais Divide-se em 3 partes: Supra-tica mais anterior; contm os ncleos supra-tico, supraquiasmtico e para-ventricular Tuberal imediatamente atrs da anterior, com os ncleos: ventromedial, dorso-medial e arqueado Poro mamilar mais posterior; contm o ncleo posterior e os ncleos do corpo mamilar Papel importante na regulao do sistema nervoso autnomo, libertao de hormonas pela hipfise, regulao da temperatura, ingesto de gua e alimentos, ciclo sono/viglia e na expresso de emoes (faz parte do sistema lmbico) Subtlamo Pequena zona do tecido cerebral entre o tlamo e o mesencfalo Contm ncleos do sistema motor extra-piramidal Situa-se frente e para dentro do subtlamo, por fora encontra-se a cpsula interna Ncleo subtalmico ou corpo de Luys massa cilndrica de substncia cinzenta situada por trs e por fora da substncia negra do mesencfalo, que tem estreitas relaes com o plido Epitlamo Constitudo pelos trgonos da habnula, de cada lado do 3 ventrculo, pela glndula pineal e pela comissura da habnula

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Hemisfrios cerebrais / Telencfalo Formado por 3 pores simtricas hemisfrios cerebrais com substncia cinzenta periferia Substncia cinzenta constituda por uma poro perifrica crtex cerebral e uma poro central ncleos da base Ncleos: ncleo caudado e lenticular que constitudo pelo plido e pelo putmen, claustro e ncleo amigdalino Substncia branca encontra-se entre o crtex cerebral e os ncleos da base

Norma externa O crebro apresenta, na linha mdia e longitudinal, que divide o crebro em 2 metades, os hemisfrios cerebrais. Est separado do tronco enceflico pela fissura transversa Fissura transversa sulco mpar e mediano que est situado na base do crebro Forma de uma ferradura de concavidade anterior Poro mdia da fissura transversa situada por baixo do esplnio do corpo caloso e por cima dos colculos Pores laterais (2) constitudas pelo tlamo e pela circunvoluo do hipocampo Cada hemisfrio forma de um prisma triangular Extremidade anterior ou frontal corresponde fossa frontal, sendo a sua parte mais saliente o plo frontal Extremidade posterior ou occipital corresponde fossa cerebral do occipital, sendo a sua parte mais saliente o plo occipital Face medial relaciona-se com a foice do crebro e est unida face medial do hemisfrio oposto, pelas formaes inter-hemisfricas Face spero-lateral convexa em todos os sentidos; corresponde calote craniana Face inferior irregularmente plana; relaciona-se com a base do crnio Bordo superior corresponde juno das faces spero-lateral e medial e est em relao com o bordo convexo da foice do crebro e ao seio longitudinal superior Bordo lateral corresponde juno das faces spero-lateral e inferior. interrompido pelo sulco lateral Bordo medial corresponde juno das faces inferior e medial. Adiante e atrs, este bordo retilnio, apresentando uma curva de
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concavidade interna na sua poro mdia, correspondendo esta curva ao istmo enceflico Superfcie exterior do crebro percorrida por sulcos mais ou menos profundos, que do ao crebro um aspeto pragueado. As pregas resultantes destes sulcos as circunvolues so variveis de indivduo para indivduo e no mesmo indivduo, de um para outro hemisfrio Sulcos mais profundos separam num mesmo hemisfrio os lobos. Os sulcos menos profundos, separam num lobo as circunvolues entre si Lobos cerebrais zonas do crebro limitadas por sulcos profundos. As circunvolues so zonas existentes nos lobos, limitadas por sulcos menos profundos. Os lobos e as circunvolues podem no estar completamente individualizados, existindo pontes de substncia nervosa que os ligam Face spero-lateral encontramos 3 sulcos profundos: Sulco lateral (de Silvius) origina-se na face inferior do crebro, na poro lateral do espao perfurado anterior, dirige-se para fora alcanando o bordo lateral do hemisfrio, contorna-o e passa para a face spero-lateral, dirige-se ento para cima e para trs e termina 89cm depois, bifurcando-se num prolongamento anterior ou horizontal e num prolongamento posterior ou vertical Sulco central (de Rolando) comea no ngulo formado pelo sulco lateral com o seu prolongamento ascendente. Da dirige-se obliquamente para cima, formando 3 joelhos e termina no bordo superior do hemisfrio Sulco parieto-occipital situa-se na poro posterior do hemisfrio. Tem origem no seu bordo superior e dirige-se perpendicularmente para baixo Face medial encontram-se 3 sulcos: Sulco do cngulo - forma de um S itlico; inicia-se por baixo do joelho do corpo caloso, circunda o joelho e a face posterior do corpo caloso e ao atingir o esplnio encurva-se para cima e termina no bordo superior do hemisfrio Sulco calcarino situa-se na poro mais posterior da face medial dos hemisfrios. Dirige-se obliquamente para cima at ao sulco parietooccipital Sulco parieto-occipital origina-se no cotovelo do sulco calcarino. Dirige-se para cima e para trs e termina no bordo superior do hemisfrio. Juntamento com o sulco calcarino formam um Y deitado Face inferior encontra-se apenas um sulco, que a poro inicial do sulco lateral. Inicia-se na poro lateral do espao perfurado anterior, dirige-se para a frente e depois encurva-se para trs at atingir o bordo lateral dos hemisfrios. Apresenta, na unio do seu 1/4 anterior com os posteriores, a poro inicial
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do sulco lateral. Adiante deste, a face inferior apresenta medialmente a fita olfativa que termina adiante no bulbo olfativo e atrs nas estrias olfativas

Lobos e Circunvolues Os sulcos descritos dividem o crebro em 5 lobos: Face spero-lateral o Lobo frontal encontra-se situado na poro anterior do hemisfrio cerebral, ocupando parte das faces spero-lateral e medial. Na face spero-lateral, situam-se 2 sulcos paralelos ao bordo superior: o sulco frontal superior e o sulco frontal inferior, que se bifurcam atrs, originando o sulco pr-central. Estres 3 sulcos delimitam 4 circunvolues: pr-central (transversal), frontal, superior, frontal mdia e frontal inferior (longitudinais) o Lobo occipital tem o formato de uma pirmide triangular e situa-se na poro posterior do crebro. Apresenta, na face lateral, o sulco occipital lateral, que horizontal e condiciona a circunvoluo occipital superior e a circunvoluo occipital inferior. Por vezes, encontramos ainda o sulco semilunar (vertical), prximo do plo occipital, que delimita anteriormente o crtex visual o Lobo parietal ocupa parte das faces medial e spero-lateral do hemisfrio cerebral, na face lateral apresenta o sulco pscentral, paralelo ao sulco central e o sulco intraparietal que paralelo ao bordo superior. Estes 2 sulcos delimitam: a circunvoluo ps-central (transversal), parietal superior e parietal inferior (longitudinais) o Lobo temporal ocupa a parte mdia e inferior do hemisfrio cerebral, apresentando 2 faces, uma lateral e outra inferior. Os sulcos da face lateral so o sulco temporal superior e temporal inferior, paralelos ao sulco lateral, condicionam as circunvolues temporal superior, mdia e inferior o Lobo da nsula situa-se no fundo do saco lateral; tem a forma piramidal; a nsula dividida pelo sulco central da nsula numa poro anterior, com as circunvolues curtas da nsula e, numa poro posterior, mais pequena, com as circunvolues longas da nsula

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Face medial o Corpo caloso estrutura mais marcante desta face; uma comissura larga arqueada, no fundo da fissura longitudinal que une os 2 hemisfrios cerebrais; apresenta uma curvatura anterior, o joelho, que se continua para trs pelo corpo, que termina encurvando-se de novo para baixo e formando o esplnio. superfcie cncava do corpo, do esplnio e do joelho prendem-se as lminas verticais do septo pelcido, ocupando o espao entre o corpo caloso e o trgono ou frnix, que uma banda achatada e encurvada, tambm de substncia branca. o Encontramos o sulco do cngulo, o sulco calcarino e o sulco parieto-occipital. Sulco do cngulo forma de um S itlico; inicia-se por baixo do joelho do corpo caloso, circunda o joelho e a face superior do corpo caloso e ao atingir o esplnio encurva-se para cima e termina no bordo superior do hemisfrio. Para cima deste sulco, exceto na sua extremidade posterior encontra-se a circunvoluo frontal medial frente e o lobo paracentral, atrs. A zona abaixo do sulco do cngulo a circunvoluo do cngulo, que contorna o corpo caloso e frente se continua com a circunvoluo do hipocampo Sulco calcarino situa-se na poro mais posterior da face medial dos hemisfrios. Dirige-se obliquamente para cima at ao sulco parieto-occipital Sulco parieto-occipital origina-se no cotovelo do sulco calcarino. Dirige-se para cima e para trs e termina no bordo superior do hemisfrio. O sulco parieto-occipital, juntamente com o sulco calcarino formam um Y deitado Sulco calcarino e sulco parieto-occipital delimitam a pr-cunha, entre o sulco do cngulo e o sulco parietooccipital e a cunha, entre o sulco calcarino e o sulco parieto-occipital. A cunha constitui a face medial do lobo occipital Face inferior o Encontramos apenas um sulco- poro inicial do sulco lateral Inicia-se na poro lateral do espao perfurado anterior, dirige-se para a frente e depois encurva-se para trs at atingir o bordo lateral dos hemisfrios. Divide esta face numa poro anterior orbitria, e numa posterior tmporo-occipital
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Poro orbitria apresenta um sulco ntero-posterior medial, o sulco olfativo, onde se encontra a fita e o bulbo olfativos, sulco este que delimita a circunvoluo reta. Para fora deste sulco encontramos os sulcos orbitrios, variveis, mas geralmente com a forma de um H, que condicionam a existncia de 4 circunvolues orbitrias Poro posterior da face inferior dos hemisfrios apresenta 2 sulcos ntero-posteriores, paralelos, o sulco occipito-temporal (lateral) e o sulco colateral (medial). Estes 2 sulcos condicionam a circunvoluo do hipocampo e lingual, a circunvoluo occipito-temporal medial e a circunvoluo occipito-temporal lateral

Constituio anatmica do crebro Constitudo por substncia cinzenta e substncia branca Substncia cinzenta poro perifrica crtex cerebral e uma poro central ncleos da base Crtex fina lmina perifrica pragueada com cerca de 3mm de espessura e 600g de peso Encontram-se 14 mil milhes de neurnios Localizam-se as reas funcionais: zona motora, rea psicomotora, localizaes sensitivas, localizaes sensoriais (olfato, gosto, audio, viso), centros da linguagem (imagens motoras e articulao das palavras, imagens grficas, imagens auditivas e imagens visuais), centro do sistema simptico

Ncleos da base Ncleo caudado tem a forma de uma vrgula deitada, com a extremidade mais volumosa, ou cabea anterior e a mais delgada, ou cauda, posterior. A sua face superior convexa e constitui a poro anterior do pavimento do ventrculo lateral Ncleo lentiforme situa-se por baixo e por fora do caudado, em pleno centro oval, mede cerca de 5cm de maior eixo. Em corte frontal, tem uma forma triangular. Est dividido, pela lmina medular externa em 2 pores o plido (medial) e o putmen (lateral e mais volumoso)

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 Claustro fina lmina de substncia cinzenta, situada entre o lenticular e o crtex da nsula. Encontra-se separado do ncleo lenticular pela cpsula externa e do crtex insular pela cpsula externa Ncleo amigdalino pequeno ncleo esfrico situado junto cauda do caudado Cpsula interna lmina espessa de substncia branca (fibras mielinizadas) que separa o ncleo lenticular do caudado e do tlamo. constituda pelo brao anterior e posterior. Em corte horizontal, tem o aspeto de um V aberto para fora, com o joelho apontando para alinha mdia. O brao anterior separa o lenticular do caudado, contendo fibras tlamo-corticais, cortico-talminas, fronto-pnticas e fibras transversas. O brao posterior localiza-se entre o tlamo e o lenticular, contendo as principais vias ascendentes e descendentes

Comissuras Inter-Hemisfricas So o corpo caloso, trgono cerebral, septo lcido, comissura branca anterior e comissura branca posterior Outras estruturas inter-hemisfricas quiasma tico, espao perfurado anterior, tuber cinreo, hipfise, tubrculos mamilares e espao perfurado posterior

Cavidades Encfalo-Medulares O canal do epndima depois de passar ao longo de toda a substncia cinzenta da medula, atinge a poro inferior do bulbo e dilata-se - 4 ventrculo que uma cavidade romboide situada entre o tronco enceflico e o cerebelo 4 Ventrculo - encontramos 3 orifcios que o fazem comunicar com o espao aracnide: um mediano (de Magendie) e 2 laterais (os buracos de Lushcka). Da prolonga-se para cima e para a frente aqueduto cerebral que na poro mdia do encfalo, entre os tlamos e o corpo caloso ventrculo mdio ou 3 ventrculo que se continua, atravs dos buracos interventriculares (de Monro) com os ventrculos laterais Ventrculos laterais encontram-se em cada um dos hemisfrios cerebrais, estendendo-se da regio frontal occipital Podem considerar-se compostos por uma poro frontal (anterior), occipital (posterior) e temporal (inferior) No interior das cavidades circula o lquor ou lquido crebro-espinhal (LCE), que um lquido derivado do plasma, semelhante a cristal de rocha. produzidos nos plexos coroideus (granulaes acastanhadas, muito vascularizadas, que se encontram em todos os ventrculos cerebrais
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Meninges e Lquido Crebro-Espinhal O SNC envolvido pelas meninges. Estas dispem-se em 2 camadas: a meninge dura e a meninge mole, por sua vez constituda por aracnide e piamter Meninges - definem espaos - espao extradural entre as paredes sseas e a duramter; um espao subdural entre a duramter e a aracnide e um espao subaracnoideu onde circula o lquido crebro-espinhal (LCE) ou lquor Duramter constituda por tecido fibroso e no crnio envia septos, 3 horizontais e 2 verticais: o Horizontais tenda do cerebelo, tenda da hipfise e a tenda olfativa o Verticais foice do crebro e foice do cerebelo Piamter membrana clulo-vascular que cobre a superfcie exterior do eixo medular Aracnide membrana serosa, situada entre a duramter e a piamter Na espessura das meninges existem pequenas granulaes granulaes aracnoides cuja funo reabsorver o LCE Vasos sanguneos da duramter - nutrem os ossos do crnio e formam depresses na sua face interna os sulcos menngeos. A maior artria a menngea mdia que ramo da artria maxilar. As veias da duramter acompanham as artrias correspondestes. Para alm das veias prprias a duramter contm umas cavidades onde se encontra o sangue do crebro, os seios venosos da duramter. Estes seios so canais venosos, no valvulados, com seco triangular, em que a tnica externa a prpria duramter e a interna endotelial (vid sistema venoso)

Vascularizao arterial do crebro Polgono cerebral (de Willis) apresenta muitas variaes Variaes inter-individuais fazem com que seja difcil prever a existncia ou no de uma anastomose adequada, em casos de obstruo de uma das grandes artrias cerebrais. Cada uma das grandes artrias que vasculariza o crebro responsvel pela irrigao de um determinado territrio Sangue arterial para o crebro entra no crnio por 2 pares de grandes artrias: frente as cartidas internas e atrs as vertebrais. o Sistema vertebral - vasculariza o tronco enceflico, cerebelo, lobo occipital a parte do tlamo o Cartidas - vascularizam o restante

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Territrio Vrtebro-Basilar Depois de entrar no crnio pelo buraco occipital, as duas artrias vertebrais dirigem-se para a linha mdia e anastomosam-se - artria basilar; Esta artria dirige-se para cima, ao longo do tronco enceflico e termina, na cisterna inter-peduncular - 2 artrias cerebrais posteriores (direita e esquerda). Ao longo do seu trajeto, a artria basilar origina ramos colaterais: artria cerebelosa nfero-anterior, artria cerebelosa superior, artrias circunferenciais curtas e longas

Territrio das Cartidas A artria cartida interna entra no crnio pelo canal carotidiano, quando sai desta canal (no vrtice do rochedo), penetra no seio cavernoso, encurva-se sifo carotidiano - antes de chegar ao crebro D origem a um nico ramo colateral a artria oftlmica e a 2 ramos terminais artria cerebral anterior e cerebral mdia As 2 artrias cerebrais anteriores esto unidas anteriormente pela artria comunicante anterior. A artria cerebral anterior e os seus ramos encontramse na face medial do hemisfrio, contornando, da frente para trs, o corpo caloso e terminando na regio occipital. Irriga o lobo frontal e a face medial do hemisfrio A artria cerebral mdia ou Silviana percorre todo o sulco lateral, correndo, obviamente, na face spero-lateral do hemisfrio cerebral, que vasculariza A artria cerebral posterior contorna o tronco enceflico e dirige-se para a regio tmporo-occipital. Irriga fundamentalmente o lobo occipital e os plexos coroideus do ventrculo mdio e dos ventrculos laterais, para alm da superfcie inferior do lobo temporal. As veias dividem-se em 3 sistemas: veias das circunvolues ou superficiais, veias profundas ou de Galeno e veias da base Quanto circulao linftica, no h canais linfticos no crebro, isto , a linfa circula nos espaos intersticiais

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RGOS DOS SENTIDOS

Constituem meios de contacto do organismo com o mundo exterior Estesiologia captulo que estuda os rgos dos sentidos rgos do: tato, paladar, olfato, viso e audio

Tato
Sentido que reside na pele, havendo zonas de sensibilidade especfica a que correspondem vias de conduo e projees cerebrais tambm especficas Pele essencialmente constituda por uma camada epitelial epiderme e por uma camada conjuntiva, mais profunda derme. A derme relaciona-se de maneira diferente, nas vrias zonas do corpo, com os tegumentos subjacentes: tecido adiposo, fscia superficial e tecido celular subcutneo. A pele possui uma superfcie acidentada cruzada por sulcos e pregas, e orifcios que colocam em comunicao as vias digestiva, respiratria, genital e urinria, com o exterior. Encontramos ainda os orifcios das glndulas mamrias, sudorparas e sebceas. Existem camadas profundas da pele, vrios tipos de recetores, adaptados perceo de cada tipo de sensao, como por exemplo: terminaes nervosas livres (dor e frio), corpsculos de Meissner (tato delicado), corpsculos de Pacini (vibrao), entre outros. Tipos de sensibilidade so divididos em: o Sensibilidade ttil protoptica (sensibilidade grosseira) o Sensibilidade ttil epicrtica (sensibilidade de discriminao fina) o Sensibilidade termo-lgica (sensibilidade ao calor e ao frio e sensibilidade dor) Capacidade discriminatria do tato - varia de regio para regio da pele; mxima na ponta dos dedos das mos, e muito reduzida por exemplo na regio paramediana do dorso

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 Paladar
Sentido do gosto/paladar dado por recetores gustativos localizados fundamentalmente na lngua, nas papilas gustativas j descritas, mas tambm na faringe, epiglote e at andar superior da laringe at ao nvel das pregas vocais Recetores gustativos (sensoriais) so especficos para os paladares; contm clulas que originam potenciais de ao quando estimuladas quimicamente por substncias solveis na saliva. Considera-se que h 4 paladares bsicos que estimulam com intensidade diferente, cada tipo de clula recetora: doce, amargo, salgado, cido. Da estimulao, combinada de diversas formas, dos vrios tipos de recetores, resulta a riqueza de sensaes do paladar. Ao nvel da lngua os diferentes tipo de clulas do paladar no se distribuem homogeneamente. As clulas com maior afinidade para o doce localizam-se no pice da lngua; para o amargo, na parte posterior; para o cido nas partes laterais; para o salgado em toda a superfcie da lngua, mas com incidncia especial para as pores ntero-laterais Para alm da inervao sensorial, responsvel pelo paladar, encontramos ainda na mucosa lingual, tal como na pele, recetores sensitivos (via da sensibilidade somtica), sensveis ao tato, presso, dor, calor e frio, que nos parecem importantes referir aqui para melhor compreenso de todo o mecanismo de inervao da lngua, sensorial e sensitivo So 4, os nervos fundamentais na conduo das vias sensitiva e sensorial, cujos territrios apesar de definidos se sobrepem o Trigmeo (V) o Facial (VII) o Glossofarngeo (IX) o Vago (X) Ao nvel dos 2/3 anteriores da lngua e inervao assegurada pelo nervo lingual, ramo do V par craniano. Este ramo do trigmeo contm fibras associadas do nervo facial, que lhe aferem via corda do tmpano, e que so responsveis pela via sensorial relacionada com o sabor cido e o salgado. As fibras do nervo lingual que pertencem ao trigmeo so responsveis pela sensibilidade No tero posterior, para trs das papilas valadas, as sensaes gustativas so conduzidas pelo IX par craniano, nervo glossofarngeo, sendo esta zona de carter discriminativo em relao identificao dos alimentos. O vago ter participao na sensibilidade gustativa da zona epigltica O IX e o X participam ainda com ramos sensitivos no plexo farngeo para a inervao da regio mais posterior da lngua
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 Estes nervos conduzem a informao gustativa at ncleos especficos do tronco enceflico. A fazem sinapse com novos neurnios destinados ao tlamo. No tlamo originam-se os ltimos neurnios das vias gustativas, com destino poro mais inferior da circunvoluo ps-central do crebro. H um certo paralelismo entre esta via e a via da sensibilidade somtica da face e da boca.

Olfato
rgos recetores do olfato encontram-se reunidos na rea olfativa, uma rea com cerca de 2cm, localizada na parte superior da mucosa de cada fossa nasal. Esta zona tem uma colorao amarelada devido ao seu contedo em lpidos Na membrana olfativa encontram-se cerca de 1 milho de clulas ciliadas cobertas com muco, que se renem em ramos cada vez maiores, que atravessam a lmina crivosa do etmide para terminarem no bulbo olfativo. As molculas volteis presentes no ar inspirado, dissolvem-se no muco e, por estimulao qumica, geram potenciais de ao nas clulas recetoras. Vias olfativas iniciam-se a nvel da mancha olfativa. O corpo celular destes neurnios bipolares, encontra-se no bulbo olfativo, que est separado da fossa nasal apenas pela lmina crivosa do etmide. Daqui as informaes olfativas so enviadas atravs da fita olfativa, ao rinencfalo (sistema lmbico) a fim de serem processadas. Calcula-se que, tal como para o paladar, existam clulas especficas para odores bsicos. Neste caso so 7: canforado, almiscarado, floral, mentolado, etreo, picante e ptrido. Da combinao destes 7 odores bsicos resulta o olfato

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 Viso
rgo fundamental do sentido da viso - Globo ocular rgos anexos plpebras, os superclios, as sobrancelhas, os msculos extrnsecos do globo ocular, as conjuntivas e o aparelho lacrimal

Globo ocular Localiza-se na poro anterior da cavidade orbitria, mais perto da parede lateral da rbita Encontra-se envolvido por gordura gordura peri-orbitria Descrevem-se um polo anterior e um polo posterior, a partir do qual se define o dimetro ntero-posterior, um equador, que o maior crculo perpendicular ao eixo ntero-posterior e, meridianos. O eixo ntero-posterior dos globos oculares diverge de trs para a frente. Este ngulo, designado, ngulo de divergncia de cerca de 10 Composto por 3 camadas ou tnicas concntricas: o Tnica fibrosa o Tnica vascular o Tnica nervosa Descrevem-se os meios transparentes: o Humor aquoso o Cristalino ou lente o Corpo vtreo

Camada Externa (tnica fibrosa do olho) Esclertica/Camada externa Camada de tecido fibroso (substncia prpria da esclertica) Constitui a parte branca do olho Estende-se pelos posteriores do globo ocular e continua-se na regio anterior, por uma estrutura transparente e convexa, a crnea Esfera oca, com uma espessura entre 0,5-1mm Superfcie externa inserem-se os msculos extrnsecos do globo ocular Superfcie interna est em contacto com a coroideia, encontrando-se unida a esta por uma camada de tecido conjuntivo laxo, a lmina fusca da esclertica Abertura posterior corresponde ao orifcio de passagem do nervo tico. Em redor deste orifcio encontram-se outros, mais pequenos, correspondentes aos
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nervos e artrias ciliares. Na parte profunda deste orifcio encontramos a lmina crivosa Abertura anterior corresponde insero da crnea, formando o sulco escleral. Na poro mais lateral e posterior desta linha, existe um pequeno canal, o seio venoso da esclertica (canal de Schlemm), por onde reabsorvido o humor aquoso Crnea Membrana transparente Constitui o segmento anterior da tnica fibrosa do olho e que se insere na abertura anterior da esclertica Constitui um segmento de esfera na qual descrevemos uma superfcie, ou face, anterior, uma superfcie, ou face, posterior e uma circunferncia. A face anterior est em relao com o meio exterior e encontra-se coberta por um fino epitlio epitlio anterior da crnea. Este epitlio continua-se com outro, o da conjuntiva palpebral, atravs de uma linha de transio anel conjuntival. O ponto mais saliente desta face vrtice da crnea. A face posterior est em contacto com o humor aquoso, atravs do epitlio posterior da crnea. A circunferncia designada por limbo esclerocorneano. No irrigada constituda por uma substncia prpria da crnea e por um epitlio que a recobre e que se renova continuamente. Este mecanismo permite que pequenos traumatismos da crnea cicatrizem sem deixar qualquer sequela Inervada pelo nervo trigmeo (V par)

Camada Mdia (tnica vascular do olho)

Coride/Coroideia Reveste interiormente a esclertica Membrana ricamente vascularizada e pigmentada Representa um segmento de esfera oco, entre a esclertica e a retina Tem uma cor escura Considera-se uma face externa, uma face interna e 2 aberturas: o Face externa convexa; est separada da lmina fusca da esclertica pela lmina supracoroideia o Face interna cncava; relaciona-se com a retina atravs da lmina basal coroideia
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o Entre a lmina fusca e a lmina basal - camada vascular e coroidocapilar (mais profunda) o Abertura posterior d passagem ao nervo tico o Abertura anterior ou bordo anterior da coroideia localiza-se um pouco adiante do equador do globo ocular, e continua-se anteriormente com o corpo ciliar o Linha de separao destas 2 estruturas ora serrata

Corpo ciliar Situa-se na poro anterior da camada coroideia Descreve-se uma poro superior (forma o msculo ciliar) e uma poro posterior (constitui os processos ciliares) Msculo ciliar forma de um anel aplanado. Em corte, tem forma triangular, correspondendo o seu vrtice ora serrata, e a base olha para a pupila; posseui fibras meridionais, fibras circulares e fibras radiais que cruzam as outras pores musculares desde a parte interna parte externa Processos ciliares so uma srie de pregas situadas na poro posterior do msculo ciliar. Este conjunto constitui a coroa ciliar. Nos processos ciliares produzido o humor aquoso

ris Est na poro mais anterior da coride Situa-se atrs da crnea e apresenta uma abertura no centro, a pupila Face anterior e posterior relacionam-se com as cmaras anterior e posterior do olho, respetivamente. Descrevemos uma margem pupilar, que rodeia a pupila, correspondendo ao pequeno anel da ris, e uma margem ciliar, grande anel da ris, que corresponde insero ciliar da ris e ao ngulo iridocorneano Constituda por um estroma iridiano e por fibras musculares lisas, divididas entre um msculo esfncter e um msculo dilatador, que regulam o dimetro da pupila conforme as condies de luminosidade Dilatao da pupila - midrase Constrio da pupila miose Identificam-se fibras radiais que, quando se contraem, aumentam o dimetro da pupila e fibras circulares que tm o efeito oposto Irrigada por 2 crculos arteriais: um maior e outro menos, resultantes da anastomose de ramos das artrias ciliares posteriores largas e curtas

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 Contm pigmentos em quantidade varivel de pessoa para pessoa, que determina a cor dos olhos

Camada Interna (tnica nervosa do olho)

Retina Camada interna (retina) existente apenas do corpo ciliar para trs Divide-se em 2 pores: o Posterior retina visual/retina; h transformao do estmulo luminoso em impulso nervoso o Anterior retina no visual; o Ora serrata - linha de unio entre as 2 pores; corresponde zona descrita anteriormente Pode ser observada atravs do exterior com um instrumento oftalmoscpio Poro posterior descreve-se a papila tica que uma zona circular de cor branca e que corresponde ao ponto de sada do nervo tico do globo ocular. Fisiologicamente, esta zona corresponde a um ponto cego, o escotoma. A partir do centro da papila observam-se os ramos da artria central da retina e as veias convergentes. Estes vasos ocupam o interior do nervo tico a este nvel Para fora da papila observa-se a fosseta central (fvea central), de cor mais escura do que a retina circundante, rodeada por outra zona circular, a mcula, que corresponde ao ponto de maior discriminao visual Apresenta dois tipos de clulas o Cones responsveis pela perceo das cores o Bastonetes responsveis pela viso a preto e branco

Vascularizao e Inervao do globo ocular Artrias artrias ciliares longas posteriores, artrias ciliares curtas posteriores e artria central da retina. A artria central da retina d origem a ramos arteriolares temporais superior e inferior, ramos arteriolares nasais superior e inferior, ramos arteriolares maculares superior e inferior e a arterola medial da retina Veias assegurada pelos ramos homnimos das arterolas para a veia central da retina e pelas veias vorticosas

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Meios Transparentes do Olho Cristalino/Lente Lente biconvexa que se localiza imediatamente atrs da pupila Identificam-se: 2 faces, anterior e posterior; dois plos, anterior e posterior; e um equador Corpo elstico, o que permite que o seu dimetro seja varivel, contribuindo para a focagem das imagens Composto pela substncia do cristalino, na qual se identifica uma zona central, ncleo, e uma zona perifrica, crtex Envolvido por uma cpsula transparente cpsula do cristalino qual esto presos ligamentos znula ciliar (de Zinn) que est unida no seu contorno lateral ao corpo ciliar pelas fibras zonulares. Entre as ltimas encontramos os espaos zonulares preenchidos por humor aquoso Opacificao do cristalino catarata causa frequente de cegueira

Corpo Vtreo Massa transparente constituda por 98% de gua, de consistncia gelatinosa Ocupa o espao entre a retina e a face posterior do cristalino Tem forma esferide, apresentando uma depresso na sua parte anterior Constitudo por duas pores: uma membrana de cobertura, a membrana vtrea e um contedo, o humor vtreo o Membrana vtrea pelcula fina que envolve o corpo vtreo em toda a sua extenso. frente, ao nvel do cristalino, e atrs, ao nvel da pupila, reflete-se sobre si mesma, penetrando no canal hialiodeu e revestindo as suas paredes o Humor vtreo substncia gelatinosa, contida no interior da membrana vtrea, que limitado atrs pela retina e adiante pelo corpo ciliar, pela znula ciliar e pelo cristalino. Ajuda a manter a forma esfrica do globo ocular e participa na refrao da luz. No uma substncia homognea, estando dividido por um duplo sistema de fendas, umas circulares e outras radirias, em numerosos segmentos, fazendo lembrar, uma fragmentao em casca de cebola ou em gomos de laranja

Canal Hialoideu Canal central que atravessa o humor vtreo de diante para trs

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 Durante a vida embrionria ocupado por uma artria, a artria hialoideia, cujo tronco se vai converter na artria central da retina

Cmaras do Olho e Humor Aquoso O humor aquoso preenche a cmara anterior do olho que a regio limitada anteriormente pela face profunda da crnea e posteriormente pela face anterior da ris Preenche a cmara posterior do olho regio limitada entre a face posterior da ris, face anterior da znula ciliar e face anterior da lente no exposta pela pupila Participa, tal como o humor vtreo, na refrao da luz Humor aquoso produzido pelos processos ciliares, na cmara posterior o Da circula para a cmara anterior em direo ao ngulo iridocorneano o a reabsorvido atravs do seio venoso da esclertica (canal de Schlemm) o Principal responsvel pela manuteno da tenso intraocular o Um excesso na sua produo ou dfice na sua reabsoro - quadro de hipertenso intraocular glaucoma

Estruturas Anexas ao Globo Ocular Compreendem: os msculos do globo ocular, as plpebras, as sobrancelhas ou superclios, a conjuntiva e o aparelho lacrimal

Msculos do globo ocular Caracterstica dos olhos no so estticos Olho mobilizado por um conjunto de msculos msculos oculomotores que se inserem no globo ocular e nos ossos da cavidade orbitria, por um anel tendinoso comum Esto em ntima relao com uma membrana conjuntiva banha do globo ocular (de Tenon) o Membrana conjuntiva que cobre toda a poro esclertica do olho, moldando-se sobre esta Descreve-se tambm uma banha perirbita perisseo da rbita 6 msculos oculomotores: o Msculo reto superior e inferior deslocam o olho verticalmente para cima e para baixo
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o Msculo reto medial e reto lateral deslocam o olho horizontalmente para dentro e para fora o Msculo oblquo superior e inferior responsveis pelos movimentos de rotao do olho. O oblquo superior possui um tenso intermdio que se insere na trclea, uma cartilagem fibrosa existente na parede medial, sobre a qual se reflete para se ir inserir na parte posterior do globo ocular Msculo elevador da plpebra est sobre o msculo reto superior; insere-se na face posterior da plpebra superior atravs de suas lminas, uma superficial e uma profunda Os msculos, o globo ocular e o nervo tico rodeados por tecido adiposo que forma o corpo adiposo da rbita Globos oculares executam movimentos sncronos, o que permite manter os eixos dos dois olhos sempre paralelos

Inervao dos msculos extrnsecos do olho: Reto lateral VI par (abducente) Oblquo superior IV par (troclear) Restantes III par (oculomotor)

Superclios (Sobrancelhas) Proeminncias arqueadas e revestidas de pelos Localizadas sobre as plpebras

Plpebras Estruturas que protegem os olhos das agresses externas e que ajudam a lubrificar a crnea 2: superior e inferior com uma face anterior e uma face posterior, com um bordo livre que determina entre si a fenda palpebral cujos limites so as comissuras palpebrais medial e lateral Constitudas por uma camada superficial de pele, uma camada muscular, que constitui o msculo orbicular dos olhos (poro palpebral) e por uma lmina fibrosa, profunda em relao ao msculo tarso Tarso possui numerosas glndulas tarsais que se abrem por pequenos orifcios no bordo libre das plpebras. Adiante destes e ainda no bordo libre, existem numerosos pelos, os clios palpebrais, vulgarmente designados por pestanas, que so mais numerosos na plpebra superior e que possuem uma
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curvatura especial. Na vizinhana dos clios encontramos ainda glndulas sebceas e ciliares

Conjuntiva Membrana mucosa que reveste a face posterior da plpebra (tnica conjuntiva palpebral) Reflete-se sobre a esclertica (tnica conjuntiva bulbar) Termina ao nvel do contorno da crnea - no anel conjuntival As duas tnicas formam fundos de saco, superior e inferior, por onde se deslocam as lgrimas da glndula lacrimal para os canalculos lacrimais Ricamente vascularizada e muito fina, deixando observar a esclertica Inflamao da conjuntiva conjuntivite

Aparelho Lacrimal Constitudo pela glndula lacrimal, que produz as lgrimas, localizada na poro superior e lateral da rbita Descrevem-se na glndula 2 pores: orbitria e palpebral Lgrimas so drenadas para a conjuntiva e da para o ngulo medial do olho, onde se concentram no lago lacrimal No lago lacrimal encontramos uma pequena elevao da mucosa carncula lacrimal em cujos plos superior e inferior, os pontos lacrimais, tem incio o sistema de drenagem lacrimal Canalculos lacrimais superior e inferior recolhem a lgrima e desembocam no saco lacrimal Saco lacrimal continua-se com o canal lacrimonasal, que se abre no meato inferior da fossa nasal, pondo em comunicao as cavidades orbitria e nasal Inervao da glndula lacrimal VII par (facial)

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 Audio
Ouvido pode-se dividir em 3 pores: o Ouvido externo o Ouvido mdio o Ouvido interno

Ouvido Externo Parte mais lateral do ouvido Constitudo pela orelha/pavilho auricular e pelo canal auditivo externo

Orelha Localiza-se nas partes laterais da cabea, adiante da apfise mastide do osso temporal e atrs da articulao temporomandibular Constituda por um esqueleto cartilagneo, recoberto por pele Face lateral escavao concha da orelha, ao redor da qual se descrevem vrias formaes: o Hlix forma o bordo circunferencial da cartilagem auricular o Antlix adiante do hlix; descreve uma circunferncia menos o Trgus lmina de forma triangular adiante do orifcio do canal auditivo externo o Antitragus formao triangular localizada junto extremidade inferior do antlix e atrs do orifcio do canal auditivo externo o Lbulo da orelha localiza-se por baixo destas formaes; desprovido de cartilagem e possui uma rede capilar muito rica Configurao apropriada receo de ondas sonoras que depois orienta para o canal auditivo externo

Canal Auditivo Externo Inicia-se no poro auditivo externo Prolonga-se at membrana do tmpano Forma cilndrica, aplanado de frente para trs Descrevem-se 4 paredes o Parede anterior relao com a articulao temporomandibular o Parede posterior corresponde apfise mastide o Parede superior corresponde cavidade craniana
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o Parede inferior corresponde glndula partida Forma de S itlico com cerca de 2,5cm Apresenta 2 pores: o Poro lateral cartilagnea o Poro medial ssea corresponde ao canal auditivo externo, sseo, descrito na poro petrosa do osso temporal. Apresenta uma poro mediana mais estreita - istmo do canal auditivo externo Metade lateral (externa) apresenta numerosas glndulas que produzem cermen (cera) substncia que serve para lubrificar e proteger o ouvido Revestido por pele muito fina e que sofre facilmente laceraes em caso de traumatismo externo Sensvel dor, no s pela inervao da pele que o recobre mas principalmente por ser muito fcil a estimulao dolorosa do osso subjacente que extremamente sensvel Membrana do tmpano encontra-se no fundo do canal; separa o ouvido externo do ouvido mdio o Constituda por 3 camadas: externa (cutnea), mdia (fibrosa) e interna (mucosa) o Possui uma forma circular, com 9-11mm de dimetro e com o centro deprimido o 2 pores: Poro superior poro flcida est ausente a camada fibrosa Poro tensa representa 4/5 do contorno da membrana o Umbigo malear zona central deprimida corresponde ao vrtice do cabo do martelo, que se prolonga para cima atravs da estria malear at eminncia malear, originada pela apfise lateral do martelo o Poro ntero-inferior descreve-se o tringulo luminoso que se altera em caso de retrao ou perfurao da membrana o Ligamento fibroso - limita o contorno da membrana, circular anel fibrocartilaginoso; insere-se no sulco timpnico. Tanto o sulco como o anel so interrompidos ao nvel da poro flcida

Ouvido Mdio ou Caixa do Tmpano Cavidade em forma de lente bicncava, que se encontra para dentro da membrana do tmpano e para fora das estruturas que constituem o ouvido interno Consideram-se 6 paredes: o Parede tegmentar (superior) separa o ouvido mdio da cavidade craniana
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o Parede jugular (inferior) anfractuosa e relaciona-se com a fossa jugular, na parede membranosa (lateral); descreve-se a face medial da membrana do tmpano e, na sua poro superior, a parede lateral do tico timpnico que poro superior da caixa do tmpano o Parede mastoideia (posterior) existe um pequeno orifcio de forma triangular, o dito do antro que faz comunicar o ouvido mdio com a maior clula mastoideia, o antro mastoideu e a partir deste com as restantes clulas mastoideias. Ainda nesta parede, descreve-se a eminncia piramidal, no vrtice da qual se insere o msculo do estribo, uma pequena incisura para o ramo horizontal da bigorna, a abertura timpnica do canalculo da corda do tmpano e ainda o seio timpnico posterior, fosseta profunda e de difcil acesso cirrgico o Parede labirntica (medial) descrevemos uma poro mediana elevada promontrio que corresponde espira basal do caracol e duas janelas, a janela do caracol (redonda) e a janela do vestbulo (oval) o Parede carotidiana (anterior) abre-se o orifcio da trompa auditiva (de Eustquio), que estabelece a comunicao entre o ouvido mdio e a nasofaringe Interior da caixa do tmpano descrevem-se 3 pequenos ossculos: martelo, bigorna e estribo o Articulam-se entre si, constituindo uma cadeia que se estende desde a membrana do tmpano, que ocupada pela base do estribo. Esta cadeia ossicular tem a funo de transmitir e ampliar os sons, desde a membrana do tmpano at janela do vestbulo. Este processo auxiliado por 2 pequenos msculos, o msculo extensor do tmpano e o msculo do estribo, que o mais pequeno msculo estriado do corpo humano o Atravessado pela corda do tmpano ramo no nervo facial (VII par) e tem importncia nas vias gustativas. Na parede posterior (mastoideia) da caixa do tmpano, descreve-se aqueduto do facial por onde passa o nervo facial o Revestida em toda a sua extenso por mucosa intimamente aderente ao perisseo e reveste os ossculos e os ligamentos a existentes

Cadeia Ossicular Ossculos da caixa do tmpano esto articulados entre si, formando uma cadeia que se estende desde a membrana do tmpano at janela do vestbulo Martelo o Cabea - poro mais volumosa do osso; localiza-se na sua parte superior; redonda e lisa

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o Poro pstero-medial encontra-se uma faceta articular eltica para a bigorna o Colo poro apertada; localiza-se por baixo da cabea o Cabo do martelo destaca-se do colo; dirige-se para baixo, na espessura da membrana do tmpano; termina na zona do umbigo da membrana do tmpano, por uma poro em forma de esptula o Apfise lateral pequena eminncia que destaca da poro nferolateral do colo o Apfise anterior (de Raw) forma de uma espinha; vai desde a poro anterior do colo at poro lateral da cisura petrotimpnica Bigorna o Localiza-se para dentro do martelo o Corpo localizado no tico timpnico, tal como a cabea e o martelo; tem uma forma cuboide, ligeiramente aplanado transversalmente. Na parte anterior do corpo existe uma pequena faceta articular, ligeiramente cncava, para a cabea do martelo o 2 Ramos dividem-se em curto e longo Ramo curto horizontal; dirige-se para trs para a parede mastoideia da caixa do tmpano Ramo longo dirige-se para baixo e depois para dentro, terminando por uma pequena poro abaulada - apfise lenticular - pequenssima faceta articular para o estribo Estribo o Assemelha-se a um estribo de montar o Cabea poro mais lateral do osso; articula-se com a apfise lenticular da bigorna o Base ou platina lmina ssea que se aloja na janela do vestbulo; forma oval de grande eixo transversal e a sua extremidade posterior ligeiramente mais espessa o Ramos (anterior e posterior) unem a base cabea; no ponto de unio existe um ligeiro estrangulamento colo Articulados entre si, por articulaes do tipo sindesmoses Articulao incudo-malear - unio entre a bigorna e o martelo Articulao incudo-estapdica unio entre a bigorna e o estribo Articulao tmpano-estapdica unio entre o tmpano e o estribo, ao nvel da janela do estribo Trompa auditiva canal do msculo tensor do tmpano encontra-se o msculo com o mesmo nome que se vai inserir no cabo do martelo. O msculo estribo origina-se num canal sseo na parede mastoideia e fixa-se na cabea do estribo, tendo por funo amortecer as vibraes do estribo

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Trompa Auditiva (de Eustquio) Canal que pe em comunicao a caixa do tmpano com a faringe Constituda por 2 pores: lateral (poro ssea) e medial (poro mole ou fibrocartilagnea) Dirige-se obliquamente de trs para diante, de fora para dentro e de cima para baixo Pores ssea a fibrocartilagnea formam entre si um ngulo muito aberto para baixo e para diante o O seu calibre varia, seguindo a trompa de fora para dentro, a trompa vai-se tornando mais estreita, at ao incio da poro fibrocartilagnea (istmo). A partir desse ponto, volta a alargar at faringe o Revestida por mucosa da rinofaringe ou nasofaringe

Ouvido Interno Contido na poro petrosa do osso temporal Engloba um conjunto de canais sseos, descritos no interior da poro petrosa do osso temporal labirinto sseo Interior do labirinto sseo suspenso por tecido conjuntivo; conjunto de estruturas, com forma semelhante ao anterior labirinto membranoso Labirinto sseo o Poro posterior vestbulo corresponde o labirinto vestibular da poro membranosa (labirinto membranoso), onde se encontram rgos com funes no equilbrio o Poro anterior cclea (caracol) encontra-se o canal coclear (do labirinto membranoso), rgo fundamental no sentido da audio Labirinto vestibular/membranoso o 2 Dilataes utrculo e o sculo ligados pelo canal utrculo-sacular estruturas implicadas na perceo de aceleraes lineares, nomeadamente ao nvel das mculas utricular e sacular correspondentes a reas sensoriais. o Sculo - destaca-se o canal endolinftico (aqueduto do vestbulo) que termina ao nvel do saco endolinftico situado na face posterior da poro petrosa do temporal o Canais semicirculares 3

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Estruturas implicadas na perceo das aceleraes circulares, estando cada um posicionado perpendicularmente ao outro, nos 3 plano do espao Forma de tubos curvos, em arco de crculo Partem do vestbulo, ao nvel do utrculo e voltam ao vestbulo, ao mesmo nvel 2 Orifcios: um dilatado (orifcio ampular) e um no dilatado (orifcio no ampular) Anterior e posterior extremidade no ampular comum ramo membranoso comum Lateral termina no utrculo, na sua extremidade no ampular, atravs do ramo membranoso simples Terminaes ampulares ramos membranosos ampulares Revestidos por um epitlio Ampolas dilatao de consistncia gelatinosa cpula qual se sobrepem clulas neuro-epiteliais de carter sensorial o Vestbulo Poro ssea onde se encontra o labirinto vestibular Relaciona-se com o ouvido mdio, atravs da janela da cclea que se encontra ocluda com uma membrana (membrana timpnica secundria) e tambm atravs da janela do vestbulo, que se encontra encerrada pela base do estribo 2 escavaes Sculo recesso esfrico Utrculo recesso eltico Canais semicirculares sseos, ampolas sseas e ramos sseos, correspondentes aos do labirinto membranoso. Ao nvel das mculas sacular e utricular do labirinto membranoso a superfcie ssea apresenta numerosas perfuraes para a passagem de fibras nervosas mculas crivosas o Cclea Poro anterior do labirinto sseo Forma espiral, com 2 espiras e meio e um eixo sseo modolo Helicotrema vrtice do modolo; corresponde ao ponto de comunicao das rampas vestibular e timpnica Contm dentro de si um conjunto de 3 canais paralelos enrolados em hlice: Rampa vestibular e rampa timpnica contm um lquido semelhante ao lquido crebro-espinhal perilinfa
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Canal coclear Contm endolinfa lquido com baixa concentrao de sdio e elevada concentrao de potssio, ao invs do que acontece na perilinfa Espao perilinftico (aqueduto coclear) situado na vizinhana da transio vestbulo-coclear Endolinfa produzida na estria vascular, localizada na parede lateral do canal coclear. Circula por aquele canal pelo sculo, ao qual est unido pelo ductos reuniens, pelo utrculo e pelos canais semicirculares. Passa para o canal endolinftico que percorre at ao saco endolinftico, onde reabsorvida. Um excesso de produo ou um dfice na reabsoro da endolinfa conduz a uma hipertenso nos espaos endolinfticos, com consequncias no equilbrio e na audio doena de Menire Membrana vestibular separa a rampa vestibular do canal coclear; extremamente fina Lmina basilar separa o canal coclear da rampa timpnica; localiza-se o rgo espiral (de Corti) rgo encarregue da converso das ondas sonoras em impulsos nervosos. Deste rgo destacam-se fibras nervosas para o modolo (ncleo central da cclea), atravs dos canais longitudinais modilares, onde tem origem o nervo coclear Est na origem do nervo vestibulococlear (VIII), com as suas pores coclear e vestibular, ligadas respetivamente audio e ao equilbrio

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RGOS ENDCRINOS GLNDULAS ENDCRINAS

Sistema Endcrino Constitudo por um certo nmero de glndulas de secreo interna porque lanam o seu produto de secreo as hormonas diretamente para o sangue, ou seja, no meio interno Glndulas de secreo interna: a hipfise, a tiride, as paratiroides, as suprarenais, as gnadas (ovrio e testculo) e o pncreas endcrino Tanto as gnadas como o pncreas j foram referidos anteriormente Hipotlamo integra o sistema nervoso e endcrino o Local principal onde as suas atividades se combinam o Endcrino produz, por neurossecreo, um grande nmero de hormonas que controlam a atividade da adenohipfise e que constituem a secreo da neuro-hipfise

Hipfise
Forma e tamanho aproximado de uma ervilha mpar e mediana Situa-se atrs e abaixo do quiasma tico, adiante dos corpos mamilares, estando em relao atravs do infundbulo, com o hipotlamo e encontra-se encerrada na loca hipofisria, por sua vez contida na sela turca Constituda por um lobo anterior ou adenohipfise, um lobo posterior ou neurohipfise e um lobo intermdio, muito desenvolvido em alguns animais mas atrfico no Homem Lobo anterior ou adenohipfise o Mais volumoso o Altamente vascular o Constitudo por clulas epiteliais de forma e tamanho variados, dispostas em cordes ou folculos irregulares, separados uns dos outros por numerosos capilares sinusoides o 7 Hormonas so sintetizadas e libertadas pela adenohipfise Lobo posterior ou neurohipfise o Deriva do pavimento to 3 ventrculo o Lobo nervoso que funciona como uma via de excreo dos produtos de secreo elaborados pelo hipotlamo

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Vascularizao e Inervao da hipfise Artrias - artrias hipofisrias, ramos da cartida interna Veias constituem uma rede muito desenvolvida que se estende para o hipotlamo e constitui um sistema porta venoso sistema porta hipotlamo-hipofisrio

Hipfise farngea Formao inconstante, situada na espessura da mucosa da abbada farngea Ocupa a linha mdia Apresenta a forma de um corpo alongado no sentido sagital, dirigindo-se obliquamente de cima para baixo e de trs para diante identificada num corte sagital, adiante da bolsa de Luschka e da amgdala farngea

Tiride
Vscera slida, muito vascularizada, relacionada com a fscia pr-traqueal Firmemente aderente a esta, o que provoca a sua elevao e abaixamento durante a deglutio Possui uma cpsula fibrosa prpria que est em continuidade com o estroma da glndula Apresenta variaes sexuais (mais volumosa na mulher) e individuais Pesa cerca de 30g 2 lobos laterais (direito e esquerdo) o Unidos na linha mdia pelo istmo tiroideu o Estendem-se desde meia altura da cartilagem tiroideia da laringe at ao sexto anel traqueal o Forma piramidal de vrtice superior e base inferior o Relacionam-se pela sua face medial com as cartilagens tiroideia e cricoideia, com o msculo crico-tiroideu, com o msculo constritor inferior da faringe, com a traqueia com o esfago, com o ramo externo do nervo larngeo superior e com o nervo larngeo inferior (nervo recorrente) o Relacionam-se atrs com a artria cartida comum, com a artria tiroideia inferior e com o msculo longo do pescoo Face anterior coberta pelos msculos esterno-cleido-hioideu, esternotiroideu e omo-hioideu. Este conjunto ainda recoberto pelo msculo esternocleidomastoideu Istmo tiroideu
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o Ocasionalmente poder estar ausente o Pode ser considerado como uma faixa de tecido tiroideu, com largura, altura e espessura variveis o Situado adiante dos 2, 3 e 4 anis traqueais, firmemente aderente a estes atravs de uma fscia de tecido fibroso, e recoberto pela pele e pela fscia cervical superior aponevrose cervical superficial o Encontra-se mais prximo do plo inferior do que do plo superior Bordo superior destaca-se com frequncia uma projeo de tecido tiroideu lobo piramidal que se encontra unida ao osso hiide atravs de um ligamento fibroso ligamento elevador da glndula tiroideia Tecido tiroideu pode ser encontrado ao longo do trajeto do canal tireoglosso, desde a base da lngua (vrtice do V lingual) at ao bordo superior do istmo

Vascularizao e Inervao da Tiride Artrias Artria tiroideia superior - primeiro ramo colateral da artria cartida externa. Ao alcanar o plo superior do lobo lateral da glndula a artria d os seus 3 ramos terminais: um medial, que normalmente se anastomosa com o mesmo ramo contralateral, um ramo lateral e um ramo posterior Artria tiroideia inferior ramo constante do tronco tiro cervical. Este tronco por sua vez um dos ramos ascendentes da artria subclvia. A artria tiroideia inferior percorre o bordo medial do msculo escaleno anterior e ao nvel da C6 curva-se no sentido medial, cruza posteriormente o nervo vago e a artria cartida comum. Passa adiante dos vasos vertebrais e alcana o bordo posterior do lobo da glndula Artria tiroideia mdia (ima) ramo inconstante do arco artico e que existe em cerca de 10% dos casos. O seu calibre muito varivel, desde uma pequena arterola at uma artria de calibre razovel que caminha sobre a face anterior da traqueia, alcanando o bordo inferior do istmo tiroideu

Veias Formam um plexo localizado na face anterior da glndula medida que estas veias deixam a glndula, formam 3 troncos principais veias tiroideias superior, mdia e inferior Veia tiroideia superior nico tronco venoso que acompanha o trajeto da artria com o mesmo nome. Esta veia abandona a glndula junto ao plo superior do lobo, acompanha o bordo do msculo omo-hioideu, cruza a face
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anterior da artria cartida comum e termina na vertente medial da veia jugular interna Veia tiroideia mdia no tem artria satlite. Deixa a glndula a cerca de meia altura do lobo, cruza a face profunda do msculo omo-hioideu e termina na veia jugular interna Veias tiroideias inferiores tm origem no polo inferior do lobo e no bordo inferior do istmo; dirigem-se para baixo, adiante da face anterior da traqueia e apresentam com frequncia anastomoses entre si. Estas veias terminam na veia inominada esquerda

Nervos Inervao pelo nervo larngeo superior e pelo nervo larngeo inferior (recorrente), ambos ramos do nervo vago (X par) o Nervo larngeo superior aps cruzar a artria cartida interna pela sua face posterior, divide-se em dois ramos, interno e externo. Ramo interno mais volumoso, acompanha parte do trajeto da artria tiroideia superior, perfura a membrana tiro-hioideia junto ao bordo posterior do msculo tiro-hioideu. um nervo sensitivo e fornece fibras para o seio piriforme (goteira faringolarngea) e para a mucosa supragltica, tendo importncia fisiolgica no controlo da deglutio. Ramo externo acompanha igualmente a artria tiroideia superior mas localiza-se num plano mais profundo. Passa por trs do plo superior do lobo e distribui-se aos msculos cricotiroideu e constritor inferior da faringe. um nervo motor com importncia na tenso das pregas vocais o que condiciona o timbre e o volume da voz. A sua leso provoca disfonia que, no entanto, na maior parte das vezes transitria o Nervo larngeo inferior (recorrente) uma estrutura de vital importncia na cirurgia da glndula tiroideia. O seu trajeto apresenta variaes, de tal forma que o nervo pode penetrar na glndula, pode cruzar a face posterior da glndula ou pode percorrer o sulco traqueoesofgico. Este nervo passa de forma constante, atrs da articulao formada entre o corno inferior da cartilagem tiroideia da laringe e a cartilagem cricoideia. direita o nervo cruza a primeira poro da artria subclvia, vira para cima e dirige-se para a linha mdia atrs desta artria e da cartida comum e caminha no sulco traqueoesofgico. Ascende neste sulco at glndula e cruza, ou cruzado, pela artria tiroideia inferior. Aps alcanar o bordo inferior do msculo constritor inferior da faringe, penetra na laringe, na poro lateral da membrana crico-tiroideia.
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o O nervo por vezes bifurca-se antes de penetrar na laringe o um nervo essencialmente motor, inervando todos os msculos intrnsecos da laringe nomeadamente dilatadores, constritores e tensores das cordas vocais, exceo do crico-tiroideu. Fornece ainda a inervao sensitiva da subglote. Do lado esquerdo, aps a sua origem no nervo vago, o nervo emerge da cavidade torcica aps ter passado por baixo do arco artico, ascendendo de seguida no pescoo pelo sulco traqueo-esofgico Linfticos A tiroideia drenada por 2 conjuntos de vasos linfticos ascendentes e descendentes individualizando-se em cada um destes os linfticos mediais e os laterais o Grupo medial dos linfticos ascendentes deixa o bordo superior do istmo e alcana os gnglios linfticos localizados na membrana cricotiroideia, conhecidos como gnglios pr-larngeos o Linfticos ascendentes laterais deixam a poro lateral e superior da glndula e acompanham a artria tiroideia superior, alcanando em seguida a cadeia cervical profunda, nomeadamente a cadeia da veia jugular interna o Linfticos descendentes mediais alcanam os gnglios linfticos prtraqueais o Linfticos descendentes lateais passam na face profunda da tiride at alcanarem os pequenos gnglios linfticos localizados ao longo do nervo recorrente, constituindo a cadeia do nervo recorrente

Glndulas Paratiroideias
Pequenos corpos de cor amarelo torrada, cujo n e localizao varivel Mais frequentemente existem uma superior e uma inferior emcada lado, localizadas em qualquer posio desde a face posterior da faringe at ao mediastino superior Tamanho de uma pequenssima ervilha Frequentemente localizadas entre o bordo posterior do lobo e a lmina pretraqueal da fscia pretraqueal 2 Superiores menos volumosas Localizam-se, total ou parcialmente, dentro da cpsula da glndula tiroideia, podendo mesmo ser intraparenquimatosas Localizao intratiroideia mais frequente nas paratiroideias superiores

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Vascularizao e Inervao das glndulas paratiroideias Artrias ramos da artria tiroideia mdia que correm junto cpsula da glndula tiroideia Veias termina no plexo tiroideu Nervos ramos dos nervos recorrentes, tiroideus e plexo traqueal ou farngeo

Glndulas Supra-Renais
Encontram-se acima do plo superior de cada rim Triangulares, achatadas de diante para trs Pesam cerca de 5g e possuem uma cor amarelada 2 pores distintas: crtex externo e medular interna Recm-nascido o Relativamente maiores atingindo cerca de 1/3 do tamanho do rim ipsilateral o Crtex de cada glndula reduz o seu tamanho aps o nascimento e a medula cresce relativamente pouco o Ao final do 2 ms de vida glndulas reduziram o seu volume em cerca de 50% o 2 Ano de vida reiniciam o seu crescimento e atingem novamente o tamanho que tinham na altura do nascimento, na altura da puberdade Direita forma piramidal e apresenta 2 projees inferiores Esquerda forma semilunar e achatada no sentido ntero-posterior; ocupa uma posio ligeiramente superior direita Envolvidas por uma dependncia das paredes da loca renal que forma uma cavidade independente desta custa de um septo 3 Ligamentos supra-renais prprios que partem da cpsula e se fixam nos rgos vizinhos: o Ligamento supra-reno-cvico (lmina vascular supra-renal interna) natureza conjuntiva ou fibrosa; estende-se desde a face anterior da cpsula supra-renal; dirige-se transversalmente para a veia cava inferior. S existe direita. esquerda ligamento supra-reno-artico o Ligamento supra-reno-heptico estende-se desde a cpsula suprarenal face inferior do fgado o Ligamento supra-reno-diafragmtico (ou lmina vascular supra-renal superior) une o ngulo superior da glndula cpula diafragmtica Constituio anatmica - crtex (perifrico) e medula (central)

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Vascularizao e Inervao da supra-renal Artrias artrias supra-renais superiores, ramos da artria frnica inferior; suprarenais mdias, ramos diretos da aorta abdominal e artrias supra-renais inferiores Veias drenam para a veia renal esquerda e diretamente para a veia cava inferior direita Nervos provm do nervo grande esplncnico e do plexo solar

Sistema Neuroendcrino Disperso (Sistema APUD) Algumas clulas so capazes de descarboxilar compostos precursores de animais (Amine precursor uptake descarboxilase, APUD) Inclui clulas descritas como clulas cromafins (feocromocitos) o Sintetizam e segregam catecolaminas (dopamina, noradrenalina ou adrenalina) o Incluem: Grupos de clulas na medula das supra-renais, corpsculos paraarticos, paragnglios e algumas clulas dos corpsculos carotdeos Grupos de clulas irregularmente dispersos pelos gnglios simpticos paravertebrais, pelos nervos esplncnicos e pelos plexos autnomos pr-vertebrais Tubo digestivo (estmago), intestino delgado, canais pancreticos e biliares contm imensas clulas deste tipo nas suas paredes Epitlio glandular da prstata inclui grande nmero de clulas neuroendcrinas ricas em serotonina rvore respiratria do recm-nascido apresenta um grande nmero de clulas neuroendcrinas Clulas de Merkel da poro basal da epiderme classificadas como neuroendcrinas Clulas PP, comuns nos ilhus pancreticos - acumulam polipptido pancretico Clulas G do estmago - sintetizam gastrina Clulas D do estmago e do intestino delgado contm grnulos de somatostatina que inibe a libertao de gastrina Clulas S encontram-se dispersas pela mucosa duodeno-jejunal e produzem secretina Clulas M libertam motilina Clulas ECL armazenam histamina
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 Clulas CCK Fontes de colecistoquinina que estimula a contrao da vescula biliar na presena de gordura no intestino Clulas K do duodeno e do jejuno contm polipptido inibidor gstrico inibe a secreo gstrica e estimula a produo de insulina quando a concentrao de glucose srica alta Clulas N contm neurotensina Paragnglios Agregados de clulas cromafins que se localizam prximo ou no interior do sistema nervoso autnomo Estas clulas tambm se encontram nos gnglios simpticos de vrias vsceras e na regio reto peritoneal e no mediastino

Outros Tecidos Secretores de Hormonas Existem clulas noutros tecidos que segrega, produtos semelhantes a hormonas para o fluido intestinal, mas que no so classificveis em nenhum dos grupos descritos Incluem: clulas secretoras de renina, no aparelho justa-glomerular do rim, as clulas secretoras de eritropoietina, tambm no rim, hormonas placentrias e hormonas produzidas pelas gnadas

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