Repblica Bolivariana de Venezuela Universidad Bicentenaria de Aragua Escuela de Psicologa San Joaqun Edo.

Aragua

Prof.: Roger De Lima Psicopatologa / Secc. D

Integrantes: Barbara Mendoza / C.I: 20.896.871 Nathaly Gudio / C.I: 20.695.256 Patricia Royer / C.I: 21.443.674 Williams Hernndez / C.I: 21.443.063

Enero, 2014

 El origen de la palabra se remonta a los anfiteatros

griegos y romanos Segn la O.M.S., la personalidad es el patrn enraizado de modos de pensar, sentir y comportarse que caracterizan el modo de adaptarse, el estilo de vida propio y nico de la persona que son el resultante de factores evolutivos, constitucionales y sociales. Definicin de personalidad segn Gordon Allport: Personalidad es la organizacin dinmica en el interior del individuo de aquellos sistemas psicofsicos que determinan sus ajustes nicos a su ambiente.

"un trastorno de personalidad es un patrn permanente e inflexible de experiencia interna y de comportamiento que se aparta acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto, tiene su inicio en la adolescencia o principio de la edad adulta, se estable a lo largo del tiempo y comporta malestar o prejuicios para el sujeto". DSM IV

siglo XVIII, las nicas enfermedades mentales conocidas colectivamente como "delirios" o "manas" eran la depresin (melancola), la psicosis y las perturbaciones mentales. A principios del siglo XIX, el psiquiatra francs Philippe Pinel acu la frase mana sin delirio. En 1835, el britnico JC Pritchard, trabajando como mdico principal del Hospital de Bristol, public un trabajo seminal titulado "Tratado sobre la locura y otros trastornos de la mente". l, a su vez, sugiri el neologismo "locura moral".

Julius Ludwig August Koch: "inferioridad psicoptica". Kraepelin propuso otros seis tipos de trastornos de personalidad: excitabilidad, inestabilidad, estafadores excntricos, mentirosos, y pendencieros. Theodore Millon propone 8 patrones de afrontamiento bsicos relacionados con los trastornos de personalidad, Antisocial, Histrinico, Pasivo-agresivo, Evitador, Narcisista, Dependiente, Compulsivo, y Esquizoide.

Puede resultar un tarea difcil diferenciar los trastornos de la personalidad de los contenidos en el Eje I, ya que tambin tienen un inicio temprano y un curso crnico y relativamente estable, adems de que algunos trastornos de la personalidad tienen relacin con el espectro de alguna enfermedad del Eje I, por ejemplo el trastorno esquizotpico de la personalidad con la esquizofrenia.

Puede confundirse en el diagnstico de los trastornos de personalidad, si stos se presentan durante un episodio de trastorno del estado del nimo o bien de un trastorno de ansiedad. Cuando el cambio de personalidad empieza o sigue despus de que el sujeto haya estado expuesto a un episodio de estrs extremo, hay que tener en cuenta el diagnstico de trastorno de estrs postraumtico.

Cuando una persona se encuentra bajo los efectos de alguna sustancia, o posee un trastorno relacionado con sustancias, es conveniente que no se realice un diagnstico de trastorno de personalidad que se base nicamente en su comportamiento como consecuencia de la intoxicacin o bien de la abstinencia a la sustancia. Cuando los cambios persistentes de la personalidad aparecen como resultado de los efectos fisiolgicos directos de una enfermedad mdica (ej., un tumor cerebral), hay que tener en cuenta el diagnstico de un cambio de personalidad debido a enfermedad mdica.

Extraos o Excntricos
Se definen por una relacin social deficitaria con ausencia de relaciones cercanas. Son suspicaces, susceptibles y desconfiados. Incluyendo los Trastornos esquizotpico,

esquizoide y paranoide.

CLUSTER A. SUJETOS EXTRAOS

Diagnostico Trastorno Paranoide Caractersticas Esenciales
Desconfianza excesiva e injustificada Suspicacia Hipersensibilidad Restriccin afectiva

Rasgos Comunes
Introvertidos incapaces de establecer y mantener relaciones interpersonales Mal socializados Aislados

Trastorno Esquizoide

Dificultad para establecer relaciones sociales Ausencia de sentimientos clidos Indiferencia a la aprobacin Critica o sentimientos ajenos

Trastorno Esquizotpico

Anormalidades de la percepcin, del

pensamiento, del lenguaje y de la conducta

No cumple los criterios de la esquizofrenia

Independientes

Enzimas Bajas concentraciones de monoaminooxidasa en las plaquetas, la cual metaboliza varios neurotransmisores a nivel

cerebral, se han asociado a la actividad y a la sociabilidad en

primates. Neurotransmisores

Se observa un aumento de dopamina en relacin con

los sntomas pseudo-psicticos.

Patrn Familiar
Trast. De Personalidad Paranoide
Existen algunos datos que apuntan hacia un aumento de la prevalencia del trastorno paranoide de la personalidad en los familiares de los probados con esquizofrenia crnica y hacia una relacin familiar ms especfica con el trastorno delirante, tipo persecutorio.

Trast. De

El trastorno esquizoide de la personalidad puede ser

Personalidad
Esquizoide Trast. De Personalidad Esquizotpico

ms prevalente en los familiares de los sujetos con

esquizofrenia o con trastorno esquizotpico de la personalidad.
Es de incidencia familiar y ms prevalente en los familiares de primer grado de los individuos con esquizofrenia que en la poblacin general. Tambin puede haber un ligero aumento de esquizofrenia y otros trastornos psicticos en los familiares de

los probandos con trastorno esquizotpico de la personalidad.

Trast. De Personalidad Paranoide Presencia de frustracin patognica grave, ocurrida en el IV y V periodo del desarrollo. <<Reacciona aislndose de los dems, si esta conducta es reforzada socialmente, adoptara un estilo de vida aislado, apareciendo en el, las necesidades de autosuficiencia y perfeccin de vida a limites muy estrechos>> Trast. De personalidad paranoide y Trast. De personalidad esquizoide Presencia de frustracin patognica mxima, ocurrida en el II periodo del desarrollo. <<Autonoma y voluntad aplastada y sus consecuencias son evidentes y desafortunadas. Sensacin de destruccin, deprimido, angustiado y confundido. Duda y

vergenza es constante. Persona que no tiene derecho a ser querido y apreciado y mucho
menos seguro entre los otros.>>.

Trast. De personalidad esquizotpico Presencia de frustracin patognica mxima, ocurrida en el periodo I, IV o V del desarrollo.

I.

Se ve imposibilitado de satisfacer sus necesidades bsicas. Sentimiento de estar hundido, ahogado, rehsa el trato con los otros, tiende a enfermarse con facilidad y presenta retardo en el desarrollo motor. No genera la confianza bsica y su imagen corporal, as como la identidad de s mismo quedan difusos, al no desarrollarse el ego.

IV y V. Incapacitado a satisfacer sus necesidades dominantes y se siente vulnerable y en lugar de reaccionar atacando o retirndose de los dems, adopta postura suplicante de aceptacin y consideracin positiva. Ve a los dems como fuertes y poderosos y como

su necesidad mayor es la de afecto y aprobacin, busca relaciones que le refuercen

esta forma de funcionamiento.

DSM-IV-TR
Infancia y adolescencia solitaria, pobres relaciones sociales, ansiedad social, bajo rendimiento escolar, hipersensibilidad, pensamiento y lenguaje peculiar y fantasas idiosincrticas. Familiares que padecen de esquizofrenia crnica, trastorno de ideas delirantes del tipo de persecucin.

(1891, Millon y Davis,1996)

Tiene 3 variantes: 1. Paranoide-narcisista: Sobrevaloracin e indulgencia parentales Falta de control parental Rechazo interpersonal seguido de aislamiento y fantasa. 2. Paranoide-antisocial: Puede tener una base biognica

Trato parental desagradable

Tensiones interpersonales por anticipacin de posibles ataques y arrogancia El estrs no compensado puede acarrear abandono de contacto social y con la realidad

3. Paranoide-compulsivo:
Igual que compulsivos salvo el estilo de afrontamiento

DSM-IV-TR Infancia y adolescencia

(1891, Millon y Davis,1996)

Factores Biognicos: Proliferacin de receptores dopaminrgico posinpticos

solitaria, pobres
relaciones sociales, pobre rendimiento escolar.

localizados en el sistema lmbico y el crtex frontal (cantidad excesiva de dopamina inhibe el funcionamiento de vas dopaminrgicas lmbicas y corticales con el resultado de actividad cognitiva extraa y la conducta emocional inhibida) Estructura corporal ectomrfica Excesiva dominancia trofotrpica en el sistema nervioso autnomo Factores Ambientales: Atmosfera familiar formal o rgida. Las familias se caracterizan por ser interpersonalmente reservadas, superficiales, formales, o tan solo falta de color y calor interpersonal Comunicacin familiar fragmentada.

DSM-IV-TR
Infancia y adolescencia solitaria, pobres relaciones sociales, ansiedad social, pobre rendimiento escolar, hipersensibilidad, pensamiento y lenguaje peculiar, fantasas extraas. Tienden a provocar rechazo.
1.

(1891, Millon y Davis,1996)

Hay dos variantes: Trastorno Esquizotpico-Esquizoide: Dficit de estimulacin o disfunciones en el Sistema Activador Reticular Ascendente (SARA) o el circuito lmbico. Marcado dficits de estmulos durante los primeros aos de vida 2. Trastorno Esquizotpico por evitacin: Presencia de parientes aprehensivos o con problemas cognitivos Tensin y rechazo parental Disfuncin en el SARA o en los centros neuro anatmicos lmbicos Hipersensibilidad a la estimulacin externa Desaprobacin parental y humillacin de los hermanos o compaeros.

Se caracteriza por un patrn de desconfianza y suspicacia

hacia las personas que hace que se interpreten

maliciosamente las intenciones de los dems, rechazan la responsabilidad de sus actos y se la achacan a los dems,

hostiles, irritables y colricos

Criterios para el diagnstico de F60.0 Trastorno paranoide de la

personalidad [301.0]
A. Desconfianza y suspicacia general desde el inicio de la edad adulta, de forma que las intenciones de los dems son interpretadas como maliciosas, que aparecen en diversos contextos, como lo indican cuatro (o ms) de los siguientes puntos: (1) sospecha, sin base suficiente, que los dems se van a aprovechar de ellos, les van a hacer dao o les van a engaar (2) preocupacin por dudas no justificadas acerca de la lealtad o la fidelidad de los amigos y socios (3) reticencia a confiar en los dems por temor injustificado a que la informacin que compartan vaya a ser utilizada en su contra (4) en las observaciones o los hechos ms inocentes vislumbra significados ocultos que son degradantes o amenazadores (5) alberga rencores durante mucho tiempo, por ejemplo, no olvida los insultos, injurias o desprecios (6) percibe ataques a su persona o a su reputacin que no son aparentes para los dems y est predispuesto a reaccionar con ira o a contraatacar (7) sospecha repetida e injustificadamente que su cnyuge o su pareja le es infiel B. Estas caractersticas no aparecen exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia, un trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos u otro trastorno psictico y no son debidas a los efectos fisiolgicos directos de una enfermedad mdica.
Nota: Si se cumplen los criterios antes del inicio de una esquizofrenia, aadir premrbido, por ejemplo, trastorno paranoide de la personalidad (premrbido).

Sntomas Dependientes de la Cultura, la Edad y el Sexo Cultura Los miembros de los grupos minoritarios, los inmigrantes, los refugiados polticos y econmicos o los sujetos con diferentes antecedentes tnicos. Edad y Sexo Se presenta en la infancia o en la adolescencia. Es mas comn en el sexo masculino .

Diagnostico Diferencial
Trastorno delirante, tipo persecutorio Esquizofrenia, tipo paranoide Trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos Cambio de la personalidad debido a una enfermedad mdica Rasgos paranoides asociados a la aparicin de minusvalas fsicas (p. ej., deterioro auditivo). Sntomas que pueden aparecer asociados al consumo crnico de sustancias (p. ej., trastorno relacionado con la cocana no especificado) Trastorno esquizotpico de la personalidad Trastorno esquizoide de la personalidad Trastorno lmite de la personalidad Trastorno histrinico de la personalidad. Trastorno de la personalidad por evitacin Trastorno antisocial de la personalidad Trastorno narcisista de la personalidad

Prevalencia Se ha sealado que la prevalencia del trastorno paranoide de la personalidad es del 0,5-2,5 % en la poblacin general, del 10-20 % en los hospitales psiquitricos y del 2-10 % en los pacientes psiquitricos ambulatorios. Curso y Pronostico
Lo ms frecuente es que el trastorno perdure a lo largo de la vida del sujeto,

siendo en algunas ocasiones un preludio de cuadros esquizofrnicos. En

situaciones de estrs la sintomatologa se exacerba. En general su vida se caracteriza por problemas de convivencia y de dificultad de trabajo en equipo, protagonizando frecuentemente problemas laborales y de pareja.

Tcnicas cognitivas
Puntos importantes del tratamiento - Que pueda confiar en un terapeuta que le "permita desconfiar". - Demostrar mediante la realizacin de un objetivo inicial la "confiabilidad" del terapeuta. - Relajacin, desinhibicin, expresin corporal - Sospechar del sospechador (y si mi equivoco y hay otras alternativas interpretativas) - Cuestionar principios de que los dems son potenciales enemigos. - Cuestionar la "lectura de intenciones" y aceptar la ambigedad o panel de explicaciones verosmiles. - La vigilancia o alerta como atencin negativa selectiva - Mejorar la auto-eficacia para resolver problemas interpersonales - Romper el argumento de si los dems son buenos es porque saben disimularlo y hay gato encerrado que descubrir.

Tcnicas cognitivas
CUESTIONAMIENTO DE EVIDENCIA: Se usa para buscar evidencias en contra de pensamientos y creencias errneos mantenidos por el paciente (qu pruebas tiene usted para pensar que todo el mundo se re de usted?). EXAMEN DE OPCIONES ALTERNATIVAS: Se usa para que el paciente aprenda que existen otras alternativas posibles como explicacin a un suceso cualquiera. Por ejemplo si ves a un amigo por la calle y no te saluda puede ser que no te haya visto, no te haya reconocido, no siempre tiene que ser porque no te quisiera saludar.

Se caracteriza principalmente por dos rasgos: hay una

falta de relaciones interpersonales y el deseo de no tenerlas. El esquizoide es una persona tmida e

introvertida, da la impresin de estar ensimismada, como

ausente.

Criterios para el diagnstico de F60.1 Trastorno esquizoide de la personalidad [301.20]

A. Un patrn general de distanciamiento de las relaciones sociales y de restriccin de la expresin emocional en el plano interpersonal, que comienza al principio de la edad adulta y se da en diversos contextos, como lo indican cuatro (o ms) de los siguientes puntos: (1) ni desea ni disfruta de las relaciones personales, incluido el formar parte de una familia (2) escoge casi siempre actividades solitarias (3) tiene escaso o ningn inters en tener experiencias sexuales con otra persona (4) disfruta con pocas o ninguna actividad (5) no tiene amigos ntimos o personas de confianza, aparte de los familiares de primer grado (6) se muestra indiferente a los halagos o las crticas de los dems (7) muestra frialdad emocional, distanciamiento o aplanamiento de la afectividad

B. Estas caractersticas no aparecen exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia, un trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos u otro trastorno psictico y no son debidas a los efectos fisiolgicos directos de una enfermedad mdica.
Nota: Si se cumplen los criterios antes del inicio de una esquizofrenia, aadir premrbido, por ejemplo, trastorno esquizoide de la personalidad (premrbido).

Sntomas Dependientes de la Cultura, la Edad y el Sexo Cultura Sujetos de varios tipos de entornos culturales pueden mostrar comportamientos defensivos y estilos interpersonales que pueden ser calificados errneamente como esquizoides. Los inmigrantes de otros pases son vistos a veces errneamente como fros, hostiles o indiferentes. Edad y Sexo Puede hacerse patente por primera vez en la infancia o la adolescencia a travs de actitudes y comportamientos solitarios. Se diagnostica un poco ms frecuentemente y puede causar ms incapacidad en los varones.

Diagnostico Diferencial Trastorno delirante Esquizofrenia Trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos

Trastorno autista y trastorno de Asperger

Cambio de la personalidad debido a enfermedad mdica Sntomas que pueden desarrollarse asociados al consumo crnico de sustancias (p. ej., trastorno relacionado con la cocana no especificado) Trastorno esquizotpico de la personalidad Trastorno paranoide de la personalidad

Trastorno de la personalidad por evitacin

Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad

Prevalencia

El trastorno esquizoide de la personalidad es poco frecuente en el entorno clnico.

Expectativas

Este trastorno es una enfermedad prolongada (crnica) que generalmente no mejora mucho con el tiempo. El aislamiento social a menudo impide que la persona busque la ayuda o el apoyo que podra mejorar la afeccin. El hecho de limitar las expectativas de la intimidad emocional puede ayudar a las personas con esta afeccin a establecer y mantener conexiones con otras personas.

Puntos de tratamiento - Conexin con el terapeuta como puente de acercamiento social. - Cuestionar la funcionalidad del aislamiento (cosas a favor como puede ser evitar conflictos, cosas en contra la ansiedad en los momentos en que tiene que depender de los dems) - Mini-redes sociales (por ejemplo mediante una terapia de grupo) que le permitan revelarse a los dems. - Discriminacin emocional (distinguir matices y graduaciones emocionales ante distintos tems). Se puede utilizar tambin a este fin el registro de pensamientos disfuncionales. - Aumentar las aptitudes sociales (dramatizacin, simulacin, tareas para casa) - Refuerzo de emociones positivas (localizar micro emociones positivas "qu te resulta todava algo agradable") - Contrastar la inversin-en-esfuerzo-y-ganancia versus perdidas por comodidad-dejarse-ir-pasar-de-todo. - Prevencin de recada con sesiones control de contacto. - El evitativo tarda pero confa en el terapeuta, en cambio el esquizoide no acaba nunca de entrar en una verdadera relacin o lo hace de una forma bastante aptica (lo que pudiera hacer reaccionar mal al terapeuta).

Terapias Cognitivas EXAMEN DE VENTAJAS Y DESVENTAJAS DEL MANTENIMIENTO DE UNA CREENCIA: hay creencias que al ser mantenidas pueden dejar al sujeto en una desventaja, entonces es mejor no seguir mantenindolas. Por ejemplo, tu piensas que te vas a morir dentro de poco, no crees que sera mejor no mantener esto porque ests siempre en una completa tensin? Hagamos entonces una lista de ventajas y desventajas que esta creencia tiene, para ver si te conviene seguir mantenindola o no.

RETRIBUCIN: Se utiliza para modificar las atribuciones o interpretaciones, errneas, que el paciente realiza (puede que su mujer no le dejara por su culpa, sino que simplemente se enamor de otro).

Terapias Conductuales ESCALA DE DOMINIO Y PLACER: El paciente lleva un registro de las actividades que realiza a lo largo de un da y va anotando hasta que punto las domina y que grado de placer le proporciona. Esta informacin es utilizada tanto para la modificacin de creencias errneas como para la programacin de conductas gratificantes, ya que la informacin recibida gracias a estas escalas es muy buena. ASIGNACIN DE TAREAS GRADUADAS: el terapeuta elabora en secuencias muy pequeas y graduadas el acercamiento a una conducta o tarea que el sujeto se siente incapaz de realizar.

Es un patrn de malestar intenso en las relaciones personales, distorsiones cognoscitivas o

perceptivas y excentricidades del comportamiento

Criterios para el diagnstico de F21 Trastorno esquizotpico de la personalidad [301.22]

A. Un patrn general de dficit sociales e interpersonales asociados a malestar agudo y una capacidad reducida para las relaciones personales, as como distorsiones cognoscitivas o perceptivas y excentricidades del comportamiento, que comienzan al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos, como lo indican cinco (o ms) de los siguientes puntos: (1) ideas de referencia (excluidas las ideas delirantes de referencia) (2) creencias raras o pensamiento mgico que influye en el comportamiento y no es consistente con las normas sub-culturales (p. ej., supersticin, creer en la clarividencia, telepata o sexto sentido; en nios y adolescentes, fantasas o preocupaciones extraas) (3) experiencias perceptivas inhabituales, incluidas las ilusiones corporales (4) pensamiento y lenguaje raros (p. ej., vago, circunstancial, metafrico, sobre elaborado o estereotipado) (5) suspicacia o ideacin paranoide (6) afectividad inapropiada o restringida (7) comportamiento o apariencia rara, excntrica o peculiar (8) falta de amigos ntimos o desconfianza aparte de los familiares de primer grado (9) ansiedad social excesiva que no disminuye con la familiarizacin y que tiende a asociarse con los temores paranoides ms que con juicios negativos sobre uno mismo B. Estas caractersticas no aparecen exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia, un trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos u otro trastorno psictico o de un trastorno generalizado del desarrollo.
Nota: Si se cumplen los criterios antes del inicio de una esquizofrenia, aadir premrbido, por ejemplo, Trastorno esquizotpico de la personalidad (premrbido).

Sntomas Dependientes de la Cultura, la Edad y el Sexo Cultura

Las caractersticas determinadas culturalmente, en especial las referidas a las creencias y rituales religiosos, pueden ser vistas como esquizotpicas por un profano desinformado (p. ej., vud, hablar otras lenguas, la vida despus de la muerte, chamanismo, leer la mente, sexto sentido, ojo del diablo y creencias mgicas relacionadas con la salud y la enfermedad).

Edad y Sexo Puede hacerse patente por primera vez en la infancia o la adolescencia a travs de actitudes y comportamientos solitarios. Se diagnostica un poco ms frecuentemente en los varones.

Diagnostico Diferencial Trastorno delirante Esquizofrenia Trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos Trastorno de Asperger Trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo Trastornos de la comunicacin Trastorno autista Cambio de la personalidad debido a enfermedad mdica Sntomas que pueden presentarse asociados al consumo crnico de sustancias (p. ej., trastorno relacionado con la cocana no especificado). Trastornos paranoide y esquizoide de la personalidad Trastorno de la personalidad por evitacin Trastorno narcisista de la personalidad Trastorno lmite de la personalidad Caractersticas esquizotpicas durante la adolescencia (pueden ser
reflejo de una tormenta emocional transitoria, ms que un trastorno de la personalidad permanente)

Prevalencia Se ha descrito que el trastorno esquizotpico de la personalidad se observa aproximadamente en el 3 % de la poblacin general.

Curso

El trastorno esquizotpico de la personalidad tiene un curso relativamente estable y nicamente un pequeo nmero de sujetos desarrollan una esquizofrenia u otro trastorno psictico.

Pronostico Segn un estudio realizado por Mcglashan, el 10% de los esquizotpico terminan en el suicidio. Otros estudios indican que muchos pacientes diagnosticados de esquizofrenia eran realmente esquizotpico y la tendencia

actual es considerar a la esquizotpica como la personalidad premorbida de los pacientes esquizofrnicos. No obstante muchos pacientes mantienen una personalidad esquizotpica estable a lo largo de su vida compensndose mediante actividades artsticas y esotricas.

Puntos de Tratamiento
Establecer una solida relacin teraputica. As se reduce tambin su aislamiento y se le pueden proporcionar pruebas de realidad Mejorar su red social, anlisis de sus conductas inadecuadas y de los perjuicios que le reportan, entrenamiento en habilidades sociales (de ser posible en grupo) y educacin en un lenguaje adecuado. <<Lo crucial es ensearles a buscar en el ambiente pruebas objetivas para evaluar sus pensamientos, en lugar de confiar en su razonamiento emocional y dems distorsiones>>

Puntos de Tratamiento Luego de aprender a evaluar sus cogniciones, se le enseara a considerar sus pensamientos extravagantes como un sntoma, y aplicarles tcnicas como:
Ponerlos a prueba: Ej. Si cree que cuando imagina vvidamente algo,

despus ocurre, se le pide que imagine cosas adrede y que compruebe si

despus ocurren. Si hace este ejercicio reiteradamente se debilitara este tipo de creencia Aprender a no darles mucha importancia y a que no es necesario que responda a ellos con emociones y conductas. En su lugar , puede responder con parada de pensamiento y con auto-instrucciones como: otra vez me ocurre lo mismo, que lo piense no significa que sea real

Terapias Cognitivas
CUESTIONAMIENTO DE EVIDENCIA: Se usa para buscar evidencias en contra de pensamientos y creencias errneos mantenidos por el paciente (qu pruebas tiene usted para pensar que todo el mundo se re de usted?). AUTOINSTRUCCIONES: Se utiliza como pauta para que los sujetos aprendan a sustituir los pensamientos inadecuados o deficitarios, o como norma que seguir a la hora de realizar una determinada conducta.

Terapias Conductuales
EXPOSICIN IN VIVO: El paciente se enfrenta en vivo a las situaciones que le producen miedo y que evita, as, por habituacin se deja de sentir miedo poco a poco.

ANTIPSICOTICOS
Reyntjens(1972): pimozida Barnes (1977): mesoridazina

Serban et al (1984) tiotixeno / haloperidol

Hymowitz et al (1986): haloperidol Goldberg et al (1986): tiotixeno

Frankenburg et al (1993): clozapina

CONCLUSION: BAJAS DOSIS REDUCEN DISFUNCION COGNITIVA Y PERCEPTUAL

ANTIDEPRESIVOS
Soloff et al (1986): Amitriptilina (ATC Inhibidor No Selectivo de la Recaptacin de Neurotransmisores) Markowitz et al (1991): Fluoxetina (inhibidor de recaptacin de serotonina y noradrenalina)

CONCLUSIN: AMI. EXACERBA SINTOMAS PARANOIDES Y HOSTILIDAD, FLUOX. TIENE EFECTO POSITIVO

Un patrn penetrante de violacin de las normas sociales, comportamiento impulsivo, emotividad excesiva y grandiosidad. Presenta con frecuencia acting-out (exteriorizacin de rasgos), llegando a rabietas, comportamiento auto-abusivo y arranques de rabia.

La personalidad y sus trastornos resultan de la interaccin de factores genticos con otros ambientales determinados por la educacin y crianza. Factores Genticos (aun no ha sido confirmada) Experiencias infantiles (separacin) Lesiones cerebrales (parto, desarrollo cerebral pero no esta demostrado)

Limite

Se caracteriza por fluctuaciones intensas en el estado de animo, la autoimagen y las relaciones interpersonales. Se caracteriza por el fracaso para adecuarse a los cdigos sociales o legales, la falta de ansiedad y culpa, y las conductas irresponsables. Se caracteriza por la autodramatizacin la expresin exagerada de emociones y las conductas de demanda de atencin. Caracterizado por una sensacin exagerada de auto-importancia, una actitud explosiva y una falta de empata.

Antisocial

T.P Histrinico

Narcisista

Limite

Histrinico
Extrovertidos Mal socializados Conductas descontroladas Inestables emocionalmente Deterioro de las relaciones sociales y familiares

Narcisista

Antisocial

T.P

Sntomas Determinantes No puede soportar estar solo Estados de animo y relaciones personales intensos e inestables Enojo crnico Abuso de alcohol y las drogas Manipulador, explotados, deshonesto, desleal Carece de culpa Rompe con las normas de sociales en forma habitual Antecedentes de ese comportamiento durante la niez Con frecuencia tiene problema con la ley

Incidencia Se presenta mas

Prevalencia 2% de la poblacin general, un 10% entre los sujetos vistos en los centros ambulatorios de salud mental y en torno al 20% entre los pacientes psiquitricos ingresados.

T.L.P

Se presenta mas En la muestra de la poblacin en general es aproximadamente del 3% en los varones y del 1% en las mujeres.

T.A.P

T.P

Sntomas Determinantes

Incidencia Se puede presentar tanto en

Prevalencia

Comportamiento seductor Necesita gratificacin inmediata y seguridad T.H.P constante Estados de animo que cambian con rapidez Emociones poco profundas

2 a 3% de la poblacin en general y del 10 a 15% en centros de salud mental tanto hospitalarios como ambulatorios.

Se Presenta mas en Ensimismado Espera trato especial y T.N.P adulacin Envidia la atencin hacia los dems

2 y el 16% en la poblacin clnica y son menos del 1% en la poblacin en general.

La experiencia clnica seala caractersticas anormales de la personalidad (incluyendo rasgos agresivos) tienden a normalizarse a medida que el sujeto alcanza la edad media de la vida. En la senectud los rasgos anormales pueden agravarse de nuevo y ser fuente de problemas para pacientes y cuidadores.

Puede mejorar con psicoterapia y algunas veces medicamentos. Sin tratamiento, puede causar problemas en la vida personal e impedir que se desempeen al mximo.

 Informacin posible, objetiva y fiable ( Otras impresiones diagnosticas ) Entrevista clnica semiestructurada ( general no es del todo fiable ) Criterios DSM-IV y CIE 10

Los Criterios Diagnsticos de investigacin de la CIE-10 y los criterios del DSM-IV son diferentes, pero definen en las lneas generales el mismo trastorno. En la CIE10, este trastorno esta recogido con el nombre de trastorno de la personalidad por inestabilidad emocional, tipo limite.

T.P

Diagnostico

T.L.P

Los Criterios Diagnsticos de investigacin de la CIE-10 y los criterios del DSM-IV son diferentes, pero definen en las lneas generales el mismo trastorno. A diferencia del DSM-IV, la CIE-10 no requiere la presencia de sntomas de trastorno comportamental en la infancia. En la CIE-10, este trastorno esta recogido con el nombre de trastorno disocial de la personalidad.

T.P

Diagnostico

T.A.P

Los Criterios Diagnsticos de investigacin de la CIE-10 y los criterios del DSM-IV para el T.H.P son idnticos en lneas generales, excepto en que la CIE-10 contiene un sntoma menos( conversacin vaga), y, de igual forma, el umbral exigido tambin es de un sntoma menos.

T.P

Diagnostico

T.H.P

Los Criterios Diagnsticos de investigacin de la CIE10 y los criterios del DSMIV para el T.N.P son idnticos en lneas generales

T.P

Diagnostico

T.N.P

El trastorno de la personalidad puede tratarse con psicoterapia. En algunos casos, podra tambin recomendar medicamentos para tratar sntomas especficos. Cuando una persona recibe cuidados de ms de un profesional, es fundamental que los profesionales coordinen entre s el plan de tratamiento.

La estrategia global es ayudar al paciente a ganar confianza y aprender de los errores. Relacin mdico-paciente: el paciente debe sentir que se le valora como persona y puede confiar en el mdico. (fijar limites) Potenciar rasgos positivos: Siempre que sea posible, hay que animar al paciente a desarrollar su talento y habilidades estas soluciones mejoran la baja autoestima.

 Factores Provocadores: ayudarle a identificar y descubrir nuevas formas de afrontar aquellas situaciones que habitualmente le causan problemas. Abuso de alcohol y drogas: proporcionar ayuda para limitar el consumo de estas sustancias. (Benzodiacepinas desinhibicin similar)

Ayudar a la familia: valorar la salud y desarrollo (antisocial)

Solo algunos estudios demuestran que medicamentos son necesarios o eficaces. Sin embargo, algunas personas con T.P son tratadas con medicamentos en conjunto con la psicoterapia. Aunque los medicamentos no curan el trastorno de la personalidad, algunos pueden ser tiles para tratar sntomas especficos. Para algunas personas, los medicamentos los ayudan a reducir los sntomas como la ansiedad, la depresin o la agresin.

Antipsicticos Litio Antidepresivos Carbamazepina Ansiolticos

Las personalidades las agresivas y antisociales casi nunca se benefician de este tipo de tratamiento. Los mtodos cognitivoconductuales son generalmente mas apropiados que la terapia dinmica, porque se centra en la conducta del presente y como el propio paciente puede introducir cambios.

En este grupo resulta esencialmente importante fijar limites. Se pueden emplear tcnicas de resolucin de problemas para ayudar al paciente a afrontar mejor los sucesos estresantes que desencadenan conductas anmalas.

Los pasos propuestos inicialmente por D'Zurilla y Goldfried eran: Definir el problema, de forma precisa y en trminos concretos, observables e idealmente medibles. Desarrollar soluciones alternativas ("tormenta de ideas"). Se trata de llegar a la mayor variedad de posibles soluciones. En esta etapa, ninguna idea es mala, pues cualquiera de ellas podra ser la solucin. Tomar una decisin y ejecutar. Se decide proceder, despus de evaluar la idea ms factible y ms probable de tener xito. Evaluar los resultados. Reiniciar el proceso, de encontrarse necesario (gracias a la etapa anterior donde se evala el xito de la implementacin).

Los pasos propuestos por D'Zurilla y Nezu son: Orientacin hacia el problema Definicin y formulacin del problema Generacin de soluciones alternativas Toma de decisiones Puesta en prctica y verificacin de la solucin

Trastornos de personalidad
Segn DSM-IV Grupo C:
Trastorno de personalidad por evitacin -> 301.82

Trastorno de personalidad por dependencia -> 301.6

Trastorno Obsesivo-compulsivo de la personalidad

Trastornos de personalidad
Trastorno de personalidad por evitacin
Como su nombre lo sugiere, es un patrn generalizado de inhibicin social sentimientos de inadecuacin; hipersensibilidad a la evaluacin critica, rechazo o desaprobacin; y evitacin de la interaccin social, que comienzan en la adolescencia o al comienzo de la edad adulta y que se da en diversos contextos socioculturales.

Criterios diagnsticos
1. 2. 3. 4. 5. 6. Evita trabajos o actividades que impliquen contacto interpersonal debido al miedo a las crticas. Es reacio a implicarse si no est seguro de que va a agradar. Demuestra represin en la intimidad por miedo a ser avergonzado o ridiculizado. Est preocupado por la posibilidad de ser criticado o rechazado socialmente. Est inhibido en las situaciones interpersonales novedosas debido a sentimientos de inferioridad. Se ve a s mismo socialmente inepto, personalmente poco interesante o inferior. Es reacio a correr riesgos o a implicarse en nuevas actividades debido a que pueden ser comprometedoras Es extremadamente reacio a correr riesgos personales o implicarse en nuevas actividades debido a que pueden ser comprometedoras.

7.

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Causas

Las causas directas del trastorno de personalidad por evitacin TDE no tienen un origen especifico pero se ha relacionado a diferentes factores sociales, genticos y biolgicos El trastorno puede estar relacionado con factores temperamentales heredados. Ms especficamente, varios trastornos de ansiedad en la infancia y la adolescencia se han asociado con un temperamento caracterizado por la inhibicin (timidez, miedo, desconfianza, apocamiento).

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Curso
El comportamiento de evitacin suele comenzar en la infancia o la niez con la vergenza, aislamiento y temor a los extraos y a las situaciones nuevas.
Aunque la vergenza en la niez sea un precursor habitual de la personalidad por evitacin, en muchos tiende a desaparecer a medida que se hacen mayores.

por el contrario, los individuos que van a desarrollar el trastorno de la personalidad por evitacin se vuelven cada vez mas vergonzosos y evitandotes en la adolescencia y el principio de la edad adulta.

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Prevaleca
Segn el DSM-IV-TR, el trastorno de personalidad por evitacin se produce en aproximadamente el 0,5% al 1% de la poblacin en general.

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Tratamiento
Farmacolgica
beta-bloqueantes adrenrgicos: Atenolol propanolol Benzodiazepinas Alprazolam Clonazepam Bromacepam Antidepresivos Fenelzina Tanilcipromina

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Tratamiento

Psicolgica
Terapia de grupo Entrenamiento de habilidades sociales Terapia cognitiva

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Trastorno de personalidad por dependencia
Una necesidad general y excesiva de que se ocupen de uno, que ocasiona un comportamiento de sumisin y adhesin y temores de separacin, que empieza al inicio de la edad adulta y se da en varios contextos. Los comportamientos dependientes y sumisos estn destinados a provocar atenciones y surgen de una percepcin de uno mismo como incapaz de funcionar adecuadamente sin la ayuda de los dems.

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Criterios diagnsticos
dificultades para tomar las decisiones cotidianas si no cuenta con un excesivo aconsejamiento y reafirmacin por parte de los dems necesidad de que otros asuman la responsabilidad en las principales parcelas de su vida dificultad para expresar el desacuerdo con los dems debido al temor a la prdida de apoyo o aprobacin (no se incluyen los temores reales a un castigo) dificultades para iniciar proyectos o para hacer las cosas a su manera (debido a la falta de confianza en su propio juicio o en sus capacidades, ms que a una falta de motivacin o de energa) va demasiado lejos llevado por su deseo de lograr proteccin y apoyo de los dems, hasta el punto de presentarse voluntario para realizar tareas desagradables incomodidad o desamparo cuando est solo debido a sus temores exagerados a ser incapaz de cuidar de s mismo cuando termina una relacin importante, busca urgentemente otra relacin que le proporcione el cuidado y el apoyo que necesita est preocupado de forma no realista por el miedo a que le abandonen y tenga que cuidar de s mismo

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Causas
El trastorno de la personalidad dependiente generalmente comienza en la infancia y su causa se desconoce. Es uno de los trastornos de la personalidad ms frecuentes y es igualmente comn en hombres y mujeres. Sin embargo, a travs de sucesos como la muerte temprana de un progenitor, la negligencia o el rechazo de los cuidadores puede causar que crezcamos con miedo al abandono. (Stone,1993).

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Tratamientos
Psicolgico
psicoterapia individual Antidepresivos Plantear como meta la asertividad adecuada Estimular la participacin activa en la terapia Imipramina Benzodiazepinas Serotoninergicos

Farmacolgico

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Prevalencia Mas frecuente en mujeres. Mas comn en el nio mas pequeo de la familia. Es el trastorno de personalidad con mayor prevalencia en instituciones psiquitricas

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Los sntomas del trastorno de la personalidad dependiente pueden abarcar:

Evitar estar solo

Evitar la responsabilidad personal Resultar fcilmente lastimado por la crtica o la desaprobacin Enfocarse demasiado en los miedos de ser abandonado Volverse muy pasivo en las relaciones interpersonales Sentirse muy perturbado o impotente cuando las relaciones terminan Tener dificultad para toma decisiones sin el apoyo de otros

Tener problemas para expresar desacuerdos con otros

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Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad
Como su nombre lo seala, es un TDP en el cual el sujeto presenta una preocupacin por el orden, perfeccionismo y el control mental e interpersonal, a expensas de la flexibilidad y espontaneidad y la eficiencia. Este patrn empieza a principio de la edad adulta y se da en diversos contextos.

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Criterio diagnostico
Preocupacin por los detalles, las normas, las listas, el orden, la organizacin o los horarios, hasta el punto de perder de vista el objeto principal de la actividad. Perfeccionismo que interfiere con la finalizacin de las tareas (p. ej., es incapaz de acabar un proyecto porque no cumple sus propias exigencias, que son demasiado estrictas). Dedicacin excesiva al trabajo y a la productividad con exclusin de las actividades de ocio y las amistades (no atribuible a necesidades econmicas evidentes). Excesiva terquedad, escrupulosidad e inflexibilidad en temas de moral, tica o valores (no atribuible a la identificacin con la cultura o la religin). Incapacidad para tirar los objetos gastados o intiles, incluso cuando no tienen un valor sentimental. Es reacio a delegar tareas o trabajo en otros, a no ser que stos se sometan exactamente a su manera de hacer las cosas. Adopta un estilo avaro en los gastos para l y para los dems; el dinero se considera algo que hay que acumular con vistas a catstrofes futuras. Muestra rigidez y obstinacin.

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Causas
Se sabe que hay factores genticos importantes que se implican en su desarrollo, pero el modo de transmisin es todava desconocido. Lo cierto es que no se sabe exactamente cul es la causa concreta, pero la combinacin de los factores biolgicos (alteraciones a nivel del lbulo frontal del cerebro) y de los factores sociales pueden explicar las alteraciones encontradas.
Puede existir un acontecimiento que acte como factor desencadenante como enfermedades, problemas de pareja, el fallecimiento de un ser querido, etc. a la vez que la educacin recibida en la infancia, sobre todo si se trata de formas demasiado rgidas.

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Tratamiento farmacolgico
El trastorno obsesivo compulsivo se trata utilizando medicamentos y terapia. El primer medicamento que se considera usualmente es un tipo de antidepresivo llamado inhibidor selectivo de la recaptacin de la serotonina (ISRS). Estos medicamentos abarcan: Citalopram (Celexa) Fluoxetina (Prozac) Fluvoxamina (Luvox) Paroxetina (Paxil) Sertralina (Zoloft) Si un antidepresivo ISRS no es efectivo, el mdico puede prescribir un tipo de antidepresivo de la vieja generacin llamado antidepresivo tricclico. La clomipramina es uno de estos y es el medicamento ms antiguo para el trastorno obsesivo compulsivo. Por lo regular funciona mejor que los antidepresivos ISRS en el tratamiento de esta afeccin, pero puede tener efectos secundarios desagradables, como: Dificultad para iniciar la miccin Cada de la presin arterial al pararse Resequedad en la boca Somnolencia

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Tratamiento Psicolgico
La terapia cognitiva conductista (TCC) ha demostrado que es el tipo de psicoterapia ms efectiva para este trastorno. El paciente es expuesto muchas veces a una situacin que desencadena los pensamientos obsesivos y aprende gradualmente a tolerar la ansiedad y resiste la urgencia de llevar a cabo el acto compulsivo. Se considera que la medicacin y la TCC son mejores que cualquier tratamiento solo para reducir los sntomas. La psicoterapia se puede utilizar para: Brindar formas efectivas de reducir el estrs Reducir la ansiedad Resolver conflictos internos

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pronstico
El trastorno obsesivo-compulsivo es una enfermedad prolongada (crnica) con perodos de sntomas graves, seguidos de perodos de mejoramiento. Sin embargo, es poco comn que se presente un perodo completamente libre de sntomas. La mayora de las personas mejora con el tratamiento

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Adems de estos diez trastornos, l DSM-IV-TR propone otras dos categoras diagnsticas para su posible inclusin en futuras revisiones: el trastorno depresivo de la personalidad y el trastorno pasivo-agresivo (negativista) de la personalidad.

Trastorno pasivo-agresivo de la personalidad

Las personas que son pasivos-agresivos son aquellas personas incapaces de decir lo que realmente sienten, tienen muy poca asertividad, pero de alguna manera son reacios a cumplir rdenes o demandas razonables de rendimiento social y racional, sin embargo al mismo tiempo son incapaces de confrontar la autoridad o decir no a lo que se les demande.

Trastornos de personalidad
Criterios de investigacin para el trastorno pasivo-agresivo de la personalidad A. Patrn permanente de actitudes de oposicin y respuestas pasivas ante las demandas que exigen un rendimiento adecuado, que se inicia a principios de la edad adulta y se refleja en una gran variedad de contextos, y que se caracteriza por cuatro (o ms) de los siguientes sntomas: 1. resistencia pasiva a rendir en la rutina social y en las tareas laborales 2. quejas de incomprensin y de ser despreciado por los dems 3. hostilidad y facilidad para discutir 4. crtica y desprecio irracionales por la autoridad 5. muestras de envidia y resentimiento hacia los compaeros aparentemente ms afortunados que l 6. quejas abiertas o exageradas por su mala suerte 7. alternancia de amenazas hostiles y arrepentimiento

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Trastorno depresivo de la personalidad

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Criterios de investigacin para el trastorno depresivo de la personalidad A. Patrn permanente de comportamientos y funciones cognoscitivos depresivos que se inicia al principio de la edad adulta y se refleja en una amplia variedad de contextos y que se caracteriza por cinco (o ms) de los siguientes sntomas: 1. el estado de nimo habitual est presidido por sentimientos de abatimiento, tristeza, desnimo, desilusin e infelicidad 2. la concepcin que el sujeto tiene de s mismo se centra principalmente en sentimientos de impotencia, inutilidad y baja autoestima 3. se critica, se acusa o se auto descalifica 4. cavila y tiende a preocuparse por todo 5. critica, juzga y lleva la contraria a los otros 6. se muestra pesimista 7. tiende a sentirse culpable o arrepentido B. Los sntomas no aparecen exclusivamente en el transcurso de episodios depresivos mayores y no se explican mejor por la presencia de un trastorno distmico.