FIEBRE TIFOIDEA

CANCER GASTRICO APENDICITIS HERNIAS

LIC. ISRAEL MENDOZA FEBRERO 2013

FIEBRE TIFOIDEA

DEFINICION Es una enfermedad infecciosa producida por Salmonella typhi (bacilo de Eberth), o Salmonella paratyphi A, B o C. Su reservorio es el humano, y el mecanismo de contagio es fecal-oral, a travs de agua y de alimentos contaminados con deyecciones.
FISIOPATOLOGIA La bacteria ingresa por va digestiva y llega al intestino, pasando finalmente a la sangre, causando una fase de bacteriemia hacia la primera semana de la enfermedad; posteriormente se localiza en diversos rganos y produce fenmenos inflamatorios y necrticos, debidos a la liberacin de endotoxinas.

El germen se localiza principalmente en los ganglios mesentricos y las placas de Peyer, que son masas de tejido linftico en la mucosa intestinal.
Los vasos sanguneos de las placas de Peyer presentan trombosis y necrosis, la cual se desprende quedando ulceras cuya base puede ser la capa muscular o peritoneo, si ocurre perforacin surge peritonitis.

PLACAS DE PEYER

MANIFESTACIONES CLINICAS

El inicio de la fiebre tifoidea es gradual, generalmente los sntomas son:

Cefalea Fiebre Malestar general Somnolencia Dolor abdominal

Al final de la primera semana:

Aparicin de manchas rosadas que se blanquean a la presin excepto en trax y abdomen Sin tratamiento aumenta la T de 40 a 41 C en 3 a 7 das Cefalea intensa y tos improductiva

En el curso de la segunda semana:

Hipertermia si no se recibe tratamiento

Durante la tercera semana

Hipertermia remitente Fiebre baja en la maana y aun mas baja por la tarde Bradicardia Hepatosplenomegalia Delirio Hemorragia intestinal

EVALUACION DIAGNOSTICA

Hemocultivo

Es fundamental para el diagnstico en el periodo de invasin. En la primera semana de enfermedad el 85-90% de resultados son positivos. La fiebre tifoidea no siempre se acompaa de diarrea. El germen se elimina por las heces. La positividad es muy alta en las 2-4 semanas, permaneciendo positivo en portadores crnicos. Un solo coprocultivo negativo no descarta la enfermedad, pues las salmonellas se eliminan de manera intermitente. Presencia de Ac en el suero del paciente a partir de la primera semana de enfermedad.

Coprocultivo

Serologa

TRATAMIENTO

ANTIBIOTICOTERAPIA

Cloranfenicol Metronidazole Ampicilina La amoxicilina

La convalecencia puede durar varios meses, pero los antibiticos disminuyen la gravedad y las complicaciones de la fiebre tifoidea, as como la duracin de los sntomas.
Tambin es necesario que la persona se alimente con frecuencia debido a las hemorragias intestinales u otras alteraciones del tracto digestivo. En ciertos casos debe administrarse alimentacin por va intravenosa hasta que se puedan digerir los alimentos.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Los objetivos de la atencin de Enfermera son brindar cuidados de sostn y vigilancia en busca de complicaciones:

Si hay somnolencia y delirios

Uso de barandales Mantener la cama en posicin baja

En presencia de fiebre

Medicamentos de acuerdo a la indicacin medica Baos de esponja con agua tibia Hidratacin

Vigilar aparicin de distensin vesical y abdominal

Vigilar la presencia de hemorragia intestinal

Enseanza al paciente
Informar al paciente sobre la recuperacin lenta Control posterior ya que el 3% se vuelve portador crnico Alojan el microorganismo y lo excretan en heces y orina

CANCER GASTRICO

DEFINICION

El cncer de estmago o cncer gstrico es un tipo de crecimiento celular maligno producido por la proliferacin de clulas anormales con capacidad de invasin y destruccin de otros tejidos y rganos, en particular el esfago y el intestino delgado, causando cerca de un milln de muertes en el mundo anualmente. En las formas metastsicas, las clulas tumorales pueden infiltrar los vasos linfticos de los tejidos, diseminarse a los ganglios linfticos y, sobrepasando esta barrera, penetrar en la circulacin sangunea, despus de lo cual queda abierto virtualmente el camino a cualquier rgano del cuerpo.

IMAGEN DE UN CA GASTRICO

EPIDEMIOLOGIA

El cncer de estmago representa un 2% de los casos nuevos de cncer en los Estados Unidos
Se ha reportado un riesgo mayor en pacientes hispanos con lcera pptica Est asociado con un elevado consumo de sal de mesa en la dieta, el fumar y la baja ingesta de frutas y vegetales La infeccin con la bacteria Helicobacter pylori es el factor de riesgo ms importante en un 80% o ms de los cnceres gstricos. Tiene una mayor prevalencia en hombres que mujeres, en especial mayores de 50 aos.

SINTOMAS

El cncer de estmago puede ser difcil de detectar en sus inicios ya que a menudo no hay sntomas, y en muchos casos, el cncer se ha extendido antes de que se encuentre. Cuando ocurren los sntomas, son a menudo tan discretos que la persona no se preocupa por ellos. Puede causar los siguientes efectos:
Indigestin o una sensacin ardiente Malestar o dolor abdominal

Nuseas y vmitos
Diarrea o estreimiento

Distensin gstrica despus de comidas

Prdida del apetito Debilidad y fatiga

Sangrados inhabituales
Cambios en el ritmo intestinal o urinario Dificultad al ingerir alimentos

Prdida de peso
Halitosis

EVALUACION DIAGNOSTICA

Para encontrar la causa de los sntomas, se comienza con el historial mdico del paciente y un examen fsico, complementado con estudios de laboratorio. El paciente puede tener que realizar tambin uno o ms de los exmenes siguientes: Anlisis de sangre fecal oculta, no es enteramente til, pues un resultado negativo no indica nada y un resultado positivo est presente en un gran nmero de condiciones adems del cncer gstrico
Hemograma completo

Anlisis del tejido fino anormal visto en un examen con el gastroscopio hecho en una biopsia por el cirujano o el gastroenterlogo. Este tejido fino se enva despus a un patlogo para la examinacin histolgica bajo un microscopio para saber si hay presencia de clulas cancerosas. Una biopsia, con anlisis histolgico subsecuente, es la nica manera segura de confirmar la presencia de clulas cancergenas.
TAC en busca de metastasis

TRATAMIENTO

Extirpacin del tumor

Gastrectotoma radical Si ya hay metstasis la gastrectoma no produce curacin Quimioterapia Tratamiento paliativo Control del dolor Apoyo psicolgico

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Reduccin de la ansiedad

Debe propiciarse un ambiente relajado en el cual el paciente pueda expresar sus temores y preocupaciones y posible ira con el diagnostico Ingestin de alimentos libres de irritantes Aumentar los tiempos de comida Complementos alimenticios ricos en vitamina A y C, as como hierro, de modo que faciliten la reparacin tisular Mantener una buena hidratacin Cumplimiento de antiemticos de acuerdo a la indicacin medica

Optimizacin de la nutricin

Alivio del dolor

Evaluar la intensidad y frecuencia del dolor Cumplimiento de analgsicos en los horarios establecidos Contribuir al control del dolor a travs de:

Cambios de posicin Disminucin de la estimulacin ambiental Restriccin de las visitas

Apoyo psicolgico Enseanza y cuidados en el hogar

APENDICITIS

DEFINICION

Es la inflamacin del apndice, ubicado en el ciego, que es la porcin donde comienza el intestino grueso.

FISIOPATOLOGIA

La principal teora de la fisiopatologa de la apendicitis, basado en evidencias experimentales apunta hacia un taponamiento de la luz del apndice por una hiperplasia linfoidea, mostrando como uno de las primeras causas; la segunda es el taponamiento del apndice por un fecalito.
El proceso inflamatorio aumenta la presin intraluminal, ocluyendo la luz del rgano y por presin externa resulta en trombosis y oclusin primero los capilares linfticos, luego los venosos y al final, los arteriales, conduciendo a isquemia que evoluciona a necrosis y posteriormente a perforacin.

La perforacin conduce a una peritonitis y esta aumenta el riesgo de mortalidad del paciente.
Las bacterias intestinales se escapan a travs de las paredes del apndice, se forma pus dentro y alrededor del apndice y el resultado de una ruptura de este tipo es una peritonitis, que puede conllevar a una sepsis infecciosa y disfuncin orgnica mltiple y, eventualmente la muerte La peritonitis es una inflamacin del peritoneo, la membrana serosa que recubre parte de la cavidad abdominal y las vsceras.

MANIFESTACIONES CLINICAS

La presentacin de la apendicitis suele comenzar como un dolor repentino localizado en la mitad inferior de la regin epigstrica o regin umbilical, caracterizado por ser un dolor de moderada intensidad y constante que ocasionalmente se le superponen calambres intermitentes.
Luego desciende hasta localizarse en la fosa ilaca derecha, en un punto ubicado entre el ombligo y la espina ilaca antero-superior, llamado Punto de McBurney.

Signo de Rovsing

La palpacin profunda de la fosa ilaca izquierda puede producir dolor en el lado opuesto, la fosa ilaca derecha. La presin en la fosa ilaca izquierda genera desplazamiento del gas en el marco clico en forma retrograda, y al llegar dicho gas al ciego se produce dolor en la fosa ilaca derecha.

PUNTO DE MCBURNEY Y SIGNO DE ROVSING

DIAGNOSTICO

El diagnstico de la apendicitis se basa en la exploracin fsica y en la historia clnica, complementado con anlisis de sangre, orina y otras pruebas como las radiografas simples de abdomen, de pie y en decbito.
La exploracin fsica se basa en la palpacin abdominal. En el 50% de los pacientes los Rx revelan niveles hidroaereos en el cuadrante inferior derecho. Hipertermia Cuenta leucocitaria mayor de 10000/mm3

TRATAMIENTO

Una vez diagnosticada la apendicitis aguda, el paciente debe recibir tratamiento mdico y quirrgico.
El manejo mdico se hace con hidratacin del paciente; aplicacin de antibiticos. Analgsicos. La ciruga se conoce con el nombre de apendicetoma y consiste en hacer una incisin en la fosa ilaca derecha o laparotoma segn la gravedad del paciente y extirpar el apndice , as mismo drenar el lquido infectado, y lavar la cavidad con solucin salina. No se ha demostrado que la irrigacin de la cavidad abdominal con antibiticos sea ventajosa durante o despus de la apendicetoma. No se acostumbra la colocacin de drenajes durante la operacin.

INTERVENCION DE ENFERMERIA

Preparacin pre quirrgica de la piel

Colocacin de Venoclisis Administracin de antibitico profilctico

Cuidados de enfermera en la colocacin de sonda nasogastrica

Posterior a la ciruga cumplimiento de medicamentos para el dolor de acuerdo a la indicacin medica Vigilar signos de hemorragia Vigilar signos de infeccin

HERNIAS

DEFINICION

Una hernia es un saco formado por el revestimiento de la cavidad abdominal (peritoneo). El saco sobresale a travs de un agujero o rea dbil en la fascia, la capa fuerte de la pared abdominal que rodea el msculo.

ETIOLOGIA

Algunas veces, se presentan por levantar objetos pesados, hacer esfuerzo al usar el bao o cualquier actividad que eleve la presin dentro del abdomen. Las hernias pueden estar presentes al nacer, pero es posible que la protuberancia no sea notoria hasta ms adelante en la vida. Las hernias se pueden observar en bebs y nios. Esto puede suceder cuando hay una debilidad en la pared abdominal. Aproximadamente 5 de cada 100 nios presentan hernias inguinales (ms en los nios que en las nias). Es posible que algunos nios no presenten sntomas hasta la vida adulta.

HERNIA DEL HIATO

Se produce en el sitio que el esfago cruza el diafragma para unirse al estomago, el orificio en el musculo del diafragma se denomina HIATO, cuando la apertura es mayor de lo normal y permite el paso el estomago al trax se asocia frecuentemente con enfermedad de reflujo.

ETIOLOGIA

En los adultos, puede existir una serie de factores de riesgo tales como el envejecimiento, la obesidad y el consumo del cigarrillo.
Los nios con esta afeccin por lo general nacen con ella (congnita) y a menudo est asociada con reflujo gastroesofgico en bebs. Las hernias de hiato son muy comunes, especialmente en personas mayores de 50 aos y pueden ocasionar reflujo (regurgitacin) del cido gstrico desde el estmago al esfago

SIGNOS Y SINTOMAS

Eructos
Dolor en el trax Acidez gstrica que empeora al agacharse o acostarse

Dificultad para deglutir Una hernia de hiato en s rara vez presenta sntomas. El dolor y la molestia generalmente se deben al reflujo del cido gstrico, el aire o la bilis SIGNOS Y SINTOMAS
Esofagografa Esofagogastroduodenoscopia (EGD)

TRATAMIENTO

El objetivo del tratamiento es aliviar los sntomas y prevenir las complicaciones

La reduccin de la regurgitacin de los contenidos estomacales hacia el esfago (reflujo gastroesofgico) aliviar el dolor. Con medicamentos Disminuir de peso Dejar de fumar

cirugia

HERNIA CRURAL

En una hernia crural, generalmente se presenta un abultamiento en la parte superior del muslo justo debajo de la ingle, por donde pasan la arteria y la vena femoral. Este tipo de hernias tiende a presentarse con ms frecuencia en mujeres que en hombres.

SIGNOS, SITOMAS Y TRATAMIENTO

SIGNOS Y SINTOMAS

Dolor en la ingle que empeora al agacharse o levantar algo.

TRATAMIENTO
Quirrgico Colocacin de malla de polipropileno

HERNIA INCISIONAL

Una hernia incisional se presenta en el abdomen en el rea de una cicatriz quirrgica antigua. Una parte de un rgano abdominal, como el intestino, pasa a travs del rea debilitada de la pared abdominal.

CAUSAS

El aumento excesivo de peso

Actividad fsica que aumenta el esfuerzo en el abdomen Embarazo

El vmito severo
Tos intensa causan que el tejido cicatrizal se encuentre a tensin.

SIGNOS Y SINTOMAS

SIGNOS Y SINTOMAS

Dolor Nusea Vmito Falta de movimientos intestinales Aumento de volumen abdominal, que permanece incluso cuando el paciente esta acostado.

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

DIAGNOSTICO

Se lleva a cabo un examen fsico en busca de aumento de volumen en el rea abdominal, donde previamente se llev a cabo algn procedimiento quirrgico, y se pide al paciente que tosa mientras se presiona en el rea. El toser causa que el contenido de la hernia salga a travs del orificio.

TRATAMIENTO

Quirrgico

HERNIAS INGUINALES DIRECTAS

El contenido abdominal, en concreto el intestino delgado pasa a travs de una debilidad de la musculatura abdominal y protruye en el rea del tringulo de Hesselbach. Las hernias directas se presentan como una tumefaccin ovalada, son reducibles y rara vez ingresan al escroto. Por lo general, no recorren por el conducto inguinal. Son las menos frecuentes, siendo un 0.5% de las hernias inguinales con una recidiva post operatoria de 1%. Son ms comunes en adultos mayores de 45 aos. El trgono inguinal, est localizado en la pared anterior del abdomen. Est formado por el ligamento inguinal en su base, medialmente por el borde lateral del msculo recto abdominal, y lateralmente por los vasos epigstricos inferiores.

HERNIA INGUINAL INDIRECTA

Se producen cuando el contenido abdominal protruye a travs del anillo inguinal interno o profundo. Bajan a lo largo del canal inguinal, paralelas al cordn espermtico y, con el tiempo, suelen llegar al escroto. Son las hernias inguinales ms frecuentes, con un posible factor gentico y muy comunes en los nios. Pueden ocurrir en mujeres y cuando son completas producen hernias inguinales labiales.

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

DIAGNOSTICO

El diagnstico de una hernia inguinal est fundamentado en la historia clnica y el examen fsico de la ingle TRATAMIENTO Quirrgico Solamente en pacientes que no puedan ser intervenidos se puede recomendar un braguero de contencin herniaria. El postoperatorio suele durar unos 8-10 das.

INTERVENCION DE ENFERMERIA

Cuidados preoperatorios

Preparacin de la piel

Cuidados posoperatorios
Alivio del dolor Cuidados de la herida operatoria Vigilar signos de infeccin

Enseanza al paciente y cuidados en el hogar

Limitar los movimientos por unos siete das Evitar cargar objetos pesados por lo menos por seis semanas