RUJEOLA (pojar, measles) Conf. Dr.

Mirandolina Pric Definitie

* * * * * * *

Boal infecto-contagioas cu mare contagiozitate, considerat pn la introducerea vaccinrii antirujeolice ca o oal cvasio ligatorie, !n general contractat !n copilrie.

"n #rile unde nu se practic vaccinarea este foarte frecvent !n copilrie, determinnd, spre e$emplu !n %frica, o mortalitate de peste &'(. Pn la generalizarea vaccinrii, rmne o pro lem de sntate pu lic )& milion de decese !n lu me n 1991). Epidemiolo ie

Izvorul de infecie ! e"#lusi$ uman, de la %olna$i.

Contagiozitatea - apare la sfritul perioadei de incu a#ie ! ma$im !n perioada de invazie ! se men#ine *-+ zile dup apari#ia erup#iei.

Receptivitatea - universal.

Imunitatea - ,-+ luni vrst - imunitate matern! imunitate dura il dupa %oala

Periodicitate de &!' ani a epidemiilor epidemiilor

(actorii favorizan#i - sezon rece, iarn, primvar, zon temperat, colectivit#i. Etiopato enie

* *

Virusul rujeolic ) $irus AR* ,parami"o$irus pre+ent numai n or anismul %olna$

! nu e$ist purttori sntoi de $irus rujeoli#

!induce apari#ia de anticorpi ).emaglutina#i, fi"atori de #omplement)! #omplement)! ! !n a '-,-a zi de erup#ie, ajungnd la titru ma$im !n a &/-a zi .

,trunde 0prin mucoasa nazo-faringian i conjunctival,

! se multiplic !n perioada de incu a#ie tre#e n snge i organe )- primele manifestri ale olii. ! $irusul se afl !n snge, urin, secre#ii nazo-faringiene.

* *

.irusul determina o imunosupresie important a imunit#ii celulare)- suprainfe#tia %a#teriana fre#$ent

/ompli#atii 0*/, 0*/, persisten#a virusului poate fi de durat )ani1, cu apari#ia unei encefalopatii progresive P233.

1a%lou /lini# Incubaie ! 12 +ile ! una din #ele mai fi"e ! 31!34 de zile dac s-au administrat gama-glo uline.

Invazie - prodromal, stadiu preerupti$, ! de ut gradat cu fe ra pn la ,4,#efalee, ! #atar #onjun#ti$al ,lcrimare, tuse, strnut, coriz - 5facies plns6, ! #atarul #atarul se poate e"tinde laringit o structiv )crup rujeolic1 tra.eo ronit acut.

Obiectiv ! enantemul mu#oasei %u#ale

5 semnul 6opli7 ! pato nomi# apare n +iua a 3!a de oal i dispare dup ' zile de erup#ie ) ma#ule al icioase )mm1 izolate sau grupate pe o zon de eritem , pe mucoasa jugal, gingival la nivelul ultimilor molari. Poliadenopatie ! interesarea mai ales a an lionilor #er$i#ali. Simptome digestive ! pro$o#ate de enantemul mu#oasei di esti$e ! (dureri a dominale, diaree, vrsturi1. Simptome nervoase - agita#ie, irita ilitate, convulsii )la copiii mici1

Perioada de stare eruptiv ! apare de o%i#ei noaptea 8 retroauri#ular, retroauri#ular, ceaf, frunte, o raji, gt! a 3!a zi - pe torace i rdcina mem relor! a &!a zi - trunc.i !n !ntregime i e$tremit#ile mem relor! dup '-, zile dispar !n ordinea apari#iei, lsnd zone de ! ! aspe#t #afeniu (dia nosti# retrospe#ti$) retrospe#ti$) ! #ara#ter descendent i centrifug; - macule eritematoase - dispar la presiune, uor reliefate i catifelate, conflueaz lsnd i por#iuni de piele sntoas- aspe#tul este de ! 9stropit #u $opsea:

*
! cianotic-

2rup#ia poate fi7

! rujeola intrat - erup#ia rmne neo servat - forme cu complica#ii pulmonare- erup#ia discret, atipic, formele fruste ! miti ate. - !n cazuri de rujeol 8 varicel - nu apare !n jurul elementelor de varicel.

0imptome aso#iate ! ronita rujeolic - nu e$ist rujeol fr participare

ronic9 ! aparatul cardiovascular - !n forme severe - modificri E6; ! tul urri digestive7 vrsturi, diaree- aparatul e$cretor - uoar oligurie i al uminurie fe ril(orme #lini#e < Dup aspectul erupiei= - rujeola cu erup#ie reliefat )mor ili elevati1, - rujeola cu erup#ie miliar, - rujeola cu erup#ie uloas )rujeola pemfigoid1, - rujeola cu erup#ie purpuric, - rujeola cu erup#ie confluent, - rujeola mitigat, - fr erup#ie (orme #lini#e << Dup intensitatea simptomatologiei= ! rujeola atipic la imuniza#i cu vaccin inactivat - determin la c#iva ani rujeola sever - s-a renun#at la acest vaccin! rujeola la copii malnutri#i )rujeola tropical1 - sever - mortalita te '2>? ! rujeola .emoragic - adesea letal7 ! trom%o#itopenie, - erup#ie .emoragic, ! in i$ora ii, ii, epista"is? epista"is? ! rujeola .iperto$ic7 ! su% 3 ani, - fe r mare, - dispnee accentuat, cianoz, - insuficien# circulatorie - roniolita capilar sau rujeola5sufocant6.

! rujeola .emoragic - adesea letal7

! trom%o#itopenie, - erup#ie .emoragic, ! in i$ora ii, ii, epista"is? epista"is? ! rujeola .iperto$ic7 ! su% 3 ani, - fe r mare, - dispnee accentuat, cianoz, - insuficien# circulatorie - roniolita capilar sau rujeola5sufocant6.

/ompli#atii Respiratorii ! larin ita ita ! ronita capilar i catarul sufocant prin enantem intens ron.iolar . ! pneumonia intersti#ial rujeolic! pneumonia cu celule gigante - sever )la copii cu tratament imunosupresi$)? - pneumonia i ron.opneumonia prin suprainfec#ie acterian7 ! stafilo#o#, ! pneumo#o#, ! %a#ili ram ne ati$i? ! pneumonii mi"te trenante

/ompli#atii *er$oase

1) Encefalit acut cu incluzii ! ac#iunea direct a virusului !n 0*/? 0*/?

2) Encefalita alergic ! reac#ie alergic violent !n nevra$ !ntre antigenul viral i anti#orpii #e apar la sfritul perioadei eruptive.

Panencefalita anencefalita sclerozanta sclerozanta subacuta subacuta (PESS) ! provocat de persisten#a latent a $irusului n 0*/. 0*/. ! o encefalit sever, cu evolu#ie lent spre deces )+ luni - , ani1. !e"ista un titru crescut de anticorpi antirujeolici !n snge i :C;. ! me#anism pato eneti# ) un rspuns e$agerat de anti#orpi mpotri$a anti enelor $irale intra#ere%rale. intra#ere%rale.

Dia nosti#

* *

Diagnosticul pozitiv ! #lini#, ! epidemiolo i#. i#.

Laborator ! leu#openie? - e$amenul citologic al secre#iilor nazale - celule i ante multinu#leate?

- izolarea virusului nu e o metod uzual.

Reacii serologice - !n dinamic7 ! @A<? !EL<0A! < A spe#ifi#e si #resterea de B ori a titrului de anti#orpilor in 1B +ile Dia nosti# diferential

* *

;ujeol !n stadiul preeruptiv7 - grip, ! adeno$iro+e,

0tadiul erupti$= - scarlatin, - ru eol, - varicel, ! entero$iro+e erupti$e, #o"s a#7ie, E/@O , #o"sa E/@O, ! tifos e"amtemati#, - fe r tifoid, ! aler ii medi#amentoase, ! pitiria+is ro+at ;il ;il%ert, ! sifilis se#undar. ,ro nosti#

Depinde de= - vrst,

- starea de nutri#ie, ! aso#ieri mor%ide, - complica#ii.

La gravid - evolu#ie sever 5avort, natere prematur. Malforma#ii congenitale - foarte rar.

1RA1AAE*1

* *

Izolarea - + zile dup apari#ia erup#iei. ! simptomati#, - de sus#inere.

1opi#= - !ngrijirea tegumentelor cu lo#iuni cu ap alcoolizat! %aie se fa#e numai n convalescen#- oc.ii se spal cu ceai de mue#el- cavitatea ucal - gargar cu ceai de mue#el.

Crupul ru eolic ! aer umidifi#at, - in.ala#ii, - comprese calde i sedative, ! #orti#osteroi+i n #a+urile se$ere

@@/ ! & " 122 m C+i, 3!& +ile, - <', aspira#ia secre#iilor, anti iotice la nevoie ,rofila"ie

Imunizarea pasiv - gama-glo ulin &=( ! 2,& mlC7 ! n primele ' +ile post #onta#t? - protec#ie - apro$imativ , sptmni- >g specifice umane antirujeol7=,' - =,, ml?@g

Imunizarea activ ! $a##inuri $ii atenuate deri$ate din tulpina Edmonston B sau Schwartz - o doz, su cutanat, vrsta7 &'-&/ luni! la noi ! 9 luni, #u tulpina 0#DEart+? - copiii mari se pot vaccina la orice vrst dac sunt receptivi!dac se face vaccinarea !n primele , zile de la contactul cu rujeola, vaccinul induce protec#ie ce !mpiedic dezvoltarea rujeolei!imunitatea dureaz &=-&' ani. Aso#ieri $a##inale= ROR(AAR) #u $a##inul antiru%eoli# si antiurlian

0emnul 6opli7