Aiepi Neonatal

OPS/FCH/CA/09.06.
Metodologa e instrumentos genricos
EN EL CONTEXTO DEL CONTINUO MATERNO-RECIN NACIDO-NIO MENOR DE 2 MESES
AIEPI Neonatal
SeGUiMienTO Y MOniTOReO
OPS/FCH/CH/09.06.E
Seguimiento y Monitoreo AIEPI NeOnaTaL

EN eL CONTeXTO DeL CONTINUO MATeRNO-ReCIN NACIDO-NIO MENOR DE 2 MESES
Biblioteca Sede OPS Catalogacin en la fuente Organizacin Panamericana de la Salud Seguimiento y Monitoreo de AIEPI neonatal: metodologa e instrumentos genticos Washington, D.C.: OPS, 2009 I. Ttulo 1. ATENCIN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA 2. NEONATOLOGA clasicacin 3. ESTUDIOS DE SEGUIMIENTO 4. MONITOREO 5. ESTUDIOS DE COHORTE 6. MEDICIONES, MTODOS Y TEORAS 7. CUIDADO INTENSIVO NEONATAL mtodos NLM WS 420
2009 Organizacin Panamericana de la Salud 525 Twenty-third St. N.W. Washington, DC. 20037 EE.UU.
La Organizacin Panamericana de la Salud dar consideracin muy favorable a las solicitudes de autorizacin para reproducir o traducir, ntegramente o en parte, esta publicacin. Las solicitudes deben dirigirse al Proyecto de la Salud del Recin Nacido, Nio y Joven, rea de Salud Familiar y Comunitaria, FCH/CH. Las denominaciones empleadas en esta publicacin y la forma en que aparecen los datos que contiene no implican, de parte de la Secretara de la Organizacin Panamericana de la Salud, juicio alguno sobre la consideracin jurdica de ninguno de los pases, territorios, ciudades o zonas citados o de sus autoridades, ni respecto de la delimitacin de sus fronteras. La mencin de determinadas sociedades mercantiles o del nombre comercial de ciertos productos no implica que la Organizacin Panamericana de la Salud los apruebe o recomiende con preferencia a otros anlogos.
Esta publicacin ha sido posible gracias al apoyo de la Ocina Regional de Desarrollo Sostenible, Ocina para Amrica Latina y el Caribe de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional, bajo los trminos del Grant No. 002122. Las opiniones expresadas corresponden al Proyecto de Salud del Recin Nacido, Nio y Joven, rea Salud Familiar y Comunitaria de OPS, y no reejan necesariamente el punto de vista de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional, USAID.
OPS/FCH/CH/09.06.E
Seguimiento y Monitoreo AIEPI NeOnaTaL

EN eL CONTeXTO DeL CONTINUO MATeRNO-ReCIN NACIDO-NIO MENOR DE 2 MESES
Salud del Recin Nacido, Nio y Joven rea de Salud Familiar y Comunitaria
Washington DC, 2009
Agradecimientos
Seguimiento y monitoreo en el continuo de cuidado materno-recin nacido-nio menor de 2 meses
Al Dr. Dilberth Cordero Valdivia de Bolivia, por su invaluable colaboracin en la redaccin de la versin genrica del material. Al Ministerio de Salud de Bolivia y su red de facilitadores, por su contribucin al desarrollo y validacin del material original de Seguimiento y Monitoreo de AIEPI Neonatal, utilizado en el pas. A la Dra. Martha Meja Soto, Consultora de la Organizacin Panamericana de la Salud en Bolivia, por su apoyo y trabajo para que el material de seguimiento y monitoreo de AIEPI Neonatal pudiera ser una realidad en su pas y la extensin del material genrico para otros pases de la Regin. A las Drs. Carmen Gonzlez, Fiorella Falla y Clelia Valverde del Ministerio de Salud de Nicaragua y Dr. Francisco Martinez Guillen, Consultor de la Organizacin Panamericana de la Salud en Nicaragua, por su contribucin a la adaptacin del material de Seguimiento y Monitoreo a la realidad de Nicaragua. Al Dr. Rolando Cerezo M. Pediatra, Neonatlogo, y Consultor de INCAP/OPS Guatemala, quien tuvo a su cargo la revisin completa, as como del ajuste y correccin nal del documento. A los profesionales de 10 pases de Amrica Latina y el Caribe, que participaron en los talleres y contribuyeron a que los contenidos del documento fueran acordes a la realidad de la Regin y cientcamente adecuados. Talleres Regionales de Adaptacin Santa Cruz, Bolivia, 18-20 de septiembre 2007 Managua, Nicaragua, 13-15 de mayo 2008 Managua, Nicaragua, 3-5 de septiembre 2008
Salud del Recin Nacido, Nio y Joven / rea de Salud Familiar y Comunitaria
Foto: Micahel Bisceglie
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Seguimiento y Monitoreo de AIEPI Neonatal
Participacin y revisin tcnica

Barahona Perdomo, Jeffrey FCH, OPS/OMS-Honduras Barranzuela Montoya, Yancey Ministerio de Salud, Per Benguigui, Yehuda Salud del Recin Nacido, Nio y Joven OPS/OMS Washington, DC, USA Brun, Lilian Servicio Departmental de Salud de Santa Cruz, Bolivia Burgos, Yanira Neonatloga. Programa Nacional de Atencin Integral en Salud a la Niez, Ministerio de Salud, El Salvador Cajina Gmez, Frank Neonatlogo, Hospital Matagalpa, Ministerio de Salud de Nicaragua Caldern, Ruth Ministrio de Salud y Deportes, Bolivia Calle Aranibar, Yadima Servicio Departmental de Salud, de Oruro, Bolivia Chavarra, Janeth Equipo Normacin, Ministrio de Salud, Nicaragua Cerezo, Rolando Consultor, OPS/OMS INCAP- Guatemala Choque, Alisosn Servicio Departamental de Salud de Oruro, Bolivia Cordero Valdivia, Dilberth Consultor, OPS/OMS Dvila D., Miguel FCH, OPS/OMS Per Dominguez, Luis Gineco-Obstetra, Secretara del Estado de Salud, Repblica Dominicana Durn, Concepcin Secretara de Salud, Honduras Escobar Lpez, Sandra Pediatra, Neonatloga Cruz Roja, Paraguay Espada, Roxana Servicio Departamental de Salud, Hospital de los Andes, La Paz, Bolivia Estrada, Mara Esther Atencin Integral a la Niez, Silais Chinandega, Nicaragua Falla J., Fiorella Direccin General Servicios de Salud, Ministerio de Salud Nicaragua Flores Villalpando, Alberto Servicio Departamental de Salud de Potos, Bolivia Fuentes, Dinora Yazmn Ministerio de Salud, Honduras Gallardo, Pal Pediatra, Neonatlogo. Ministerio de Salud, Panam Gonzlez, Carmen Jefe Normacin - Instituto Nicaragense de Seguridad Social (INSS), Nicaragua Herrera, Luz Salud de la Niez, Secretaria del Estado de Salud, Repblica Dominicana Hinojosa Prez, Julia Pediatra, neonatloga. Ministerio de Salud, Per Lpez, Emilton Perinatlogo, Neonatal, Secretara del Estado de Salud, Repblica Dominicana Lpez, Ricardo Programa Nacional de Atencin Integral en Salud a la Niez, Ministerio de Salud, El Salvador
Participacin y revisin tcnica | 7 |
Maldonado, Elizabeth Servicio Departamental de Salud de Cochabamba, Bolivia Mansilla Canales, Gonzalo Responsable del Programa Sectorial Desnutricin Cero, Ministerio de Salud y Deportes de Bolivia Martnez Guillen, Francisco Consultor, Salud Neonatal, OPS/OMS Nicaragua Meja, Juan Carlos Salud de la Niez, Ministerio de Salud, El Salvador Meja Soto, Martha FCH OPS/OMS Bolivia Michel, Cecilia FCH, OPS, Repblica Dominicana Morn, Arminda Servicio Departamental de Salud,Hospital de Nios, Santa Cruz, Bolivia Ochoa, Mirta Pediatra, Belice Orozco, Lupe Salud de la Niez, Ministerio de Salud, Ecuador Piz, Indiana Coordinadora AINA, SILAIS Matagalpa, Nicaragua Paredes de Battaglia, Elsa Ministerio de Salud, Paraguay Rodriguez, Francisco Jefe de pediatra, Hospital Masaya, Nicaragua
Romero, Carlos Servicio Departamental de Salud de Tarija, Hospital San Juan de Dios, Bolivia Sandoval, Fryda Salud del la Niez, Ministerio de Salud, Guatemala Serrate, Esther Hospital Japons Servicio Departamental de Salud de Santa Cruz, Bolivia Sovano, Mara Mercs Pediatra, Secretara de Salud, Par, Brasil Soza Maltez, Isalia Pediatra, neonatloga. Hospital Masaya, Nicaragua Suriel, Oscar FCH, OPS/OMS Ecuador Torres, ngel Neonatlogo, Hospital Escuela Oscar Danilo Rosales Ministerio de Salud Nicaragua Torres, Walter Salud de la Niez- Ministerio de Salud Ecuador Valverde Ruiz, Clelia Direccin Normacin DGSS, Ministerio de Salud Nicaragua Videa, Kenia Programa de Atencin Integrada a la Niez, Ministerio de Salud, Honduras Zuleta, Alessha Servicio Departamental de Salud de Santa Cruz, Bolivia
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Abreviaturas utilizadas
AIEPI CLAP/SMR LAC ODM ONGs OPS/OMS SyM TM5A TMI TMN TMP Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia Centro Latinoamericano de Perinatologa/Salud de la Mujer y Reproductiva Latinoamrica y el Caribe Objetivo(s) de Desarrollo del Milenio Organizacin(es) No Gubernamental(es) Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud Seguimiento y Monitoreo Tasa de mortalidad del menor de 5 aos Tasa de mortalidad infantil Tasa de mortalidad neonatal Tasa de mortalidad perinatal
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Contenido
Prlogo .......................................................................................................................................................... INTRODUCCIN . ............................................................................................................................................ Antecedentes del Instrumento de Seguimiento y Monitoreo (SyM) de AIEPI Neonatal .......... EL SEGUIMIENTO Y MONITOREO (SyM) DESPUS DE LA CAPACITACIN EN AIEPI NEONATAL .................................................................................................................................... Consideraciones generales .................................................................................................................... Denicin del SyM de AIEPI Neonatal ................................................................................................ Objetivo general ........................................................................................................................................ Objetivos especcos......................................... Metodologas para el Seguimiento y Monitoreo (SyM) .... ........................................... Los eventos crticos . ....................................... Indicadores e instrumentos ... ........................................ RECOMENDACIONES PARA REALIZAR LAS VISITAS DE SEGUIMIENTO Y MONITOREO DE AIEPI NEONATAL ................................................................................................... Planicacin de la visita de SyM ........................................................................................................... Durante la visita de SyM .......................................................................................................................... Despus de la visita de SyM .................................................................................................................. RECOMENDACIONES PARA LA ADECUACIN DE LOS INSTRUMENTOS DE SEGUIMIENTO Y MONITOREO DE AIEPI NEONATAL A NIVEL DE LOS PASES .............................................................................................................................................. ANEXOS ............................................................................................................................................................. Anexo 1. Instrumentos genricos ........................................................................................................ Vericacin de equipamineto, insumos y medicamentos ................................................................ Resumen de indicadores ......................................................................................................................... Sociodramas y guas para casos simulados ....................................................................................... Anexo 2. Modelo de agenda de capacitacin para equipos de observadores ........................ Anexo 3. Planilla de apoyo para la planicacin de las visitas de SyM. Materiales y equipamiento para el equipo de observadores .................................................................................. 10 12 14
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Prlogo
En la Cumbre del Milenio realizada en el ao 2000, la comunidad internacional deni ocho grandes objetivos de Desarrollo del Milenio, cuyas metas debieran lograrse en el ao 2015. Entre estos objetivos se encuentra el ODM-4 que propone disminuir la mortalidad en menores de 5 aos en dos tercios, para lo cual se tendr que acelerar la disminucin de la mortalidad en menores de 1 ao y especcamente los menores de 28 das que actualmente representan ms del 75% de la mortalidad infantil. El propsito de la capacitacin es darle al personal de salud los conocimientos y habilidades que necesitan para desempearse en el trabajo. Una capacitacin ecaz debera tener un impacto inmediato, tanto en el desempeo del proveedor como en el de la institucin. Por lo tanto, es importante contar con una manera que permita conocer cul es el resultado esperado del programa de capacitacin, comparar continuamente el desempeo real con el deseado, as como detectar cambios en el desempeo. Adems, el proceso debe mostrar cmo inuye la capacitacin, no solo en el desempeo del individuo, sino tambin de la institucin en donde labora. Despus de un proceso continuo de consultas y publicaciones de la Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) y su componente neonatal, iniciado en el ao 2000, se ha adaptado en ms de 12 pases de la Regin de Amrica Latina y el Caribe. Al mismo tiempo, se ha iniciado un proceso de capacitacin permanente de un grupo grande de profesionales, con este enfoque integral y dentro del continuo de la atencin madre-recin nacido. El seguimiento posterior a estas actividades es un aspecto muy importante de la capacitacin que con frecuencia no se realiza. Las visitas del coordinador de la capacitacin al sitio de trabajo ayudan a determinar si se han integrado o no los nuevos conocimientos y habilidades a la prctica del participante. Las actividades durante las visitas de seguimiento pueden incluir la observacin, tutora, solucin de problemas, recoleccin de datos sobre el progreso del participante y la identicacin de otras brechas en el desempeo. En estas visitas, por lo tanto, se deben evaluar tres grandes reas: a) la eciencia y efectividad de los programas, b) el aprendizaje y desempeo del personal de salud y c) la institucin.
n Amrica Latina y el Caribe, el riesgo de morir en la etapa neonatal es de 14 por cada mil nacidos vivos, lo que representan ms de 200,000 muertes anuales. La mayora de estas muertes (60%) ocurren en la primera semana de vida, generalmente secundarias a una atencin inadecuada del trabajo de parto y del cuidado neonatal inmediato. El 85% de las muertes neonatales estn asociadas al bajo peso al nacer, la asxia y las infecciones.
Metodologa e Instrumentos Genricos
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De esta manera, en el ao 2005, el equipo nacional de Bolivia elabor un instrumento de seguimiento y monitoreo de AIEPI Neonatal, enfocado hacia las competencias del personal de salud capacitado. La validacin de este instrumento mostr importantes ventajas ya que permite, mediante una serie de metodologas, vericar las competencias esenciales del personal de salud, para afrontar ciertos eventos crticos de la atencin de la mujer embarazada y al recin nacido hasta los 2 meses de edad. El material que les presentamos, es el esfuerzo del Proyecto de Salud del Recin Nacido, Nio y Joven y rea de Salud Familiar y Comunitaria de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS/OMS) y varios profesionales involucrados en el proceso. Este instrumento constituye un material genrico para que los pases puedan adaptarlo de acuerdo a sus propias necesidades y lo utilicen para identicar cul es la efectividad de sus programas de capacitacin en AIEPI Neonatal. El seguimiento y monitoreo se constituye, por lo tanto, en una actividad clave para garantizar la calidad de la atencin y en una de las lneas estratgicas del Plan de Accin materno neonatal, en el contexto del continuo de la atencin de la madre, del recin nacido y del nio, aprobado por el 48 Consejo Directivo de la OPS, en octubre de 2008. Esperemos que esta metodologa e instrumentos puedan constituirse en una herramienta ms que apoye los esfuerzos regionales al alcance del ODM-4 de reduccin de la mortalidad infantil en la Regin de las Amricas.
Dr. Yehuda Benguigui Salud del Recin Nacido, Nio y Joven rea de Salud Familiar y Comunitaria
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Introduccin
partir de la Cumbre del Milenio de las Naciones Unidas, llevada a cabo en el ao 2000, la comunidad internacional ha elevado a niveles sin precedentes su compromiso hacia el cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo del Milenio a travs del apoyo a iniciativas internacionales, nacionales y locales; entre ellas, a los esfuerzos orientados a la reduccin de la morbilidad y de la mortalidad de los nios y nias, menores de 5 aos, en dos tercios hasta el ao 2015, tomando en cuenta a la informacin del ao 1990 como lnea basal 1,2.
En este sentido, la reduccin signicativa y sostenida de la mortalidad neonatal es uno de los mayores desafos de nuestro tiempo, tanto para los pases en vas de desarrollo como para las organizaciones que trabajan en el campo de la salud pblica internacional. Este desafo requiere ser abordado desde diferentes frentes de accin, ya que es necesario alcanzar la cobertura universal de intervenciones que han demostrado mayor impacto y que fueron claramente descritas en la serie de artculos publicados en el Lancet el ao 2005 (Lancet Neonatal Series).
A medida que la mortalidad post-neonatal se va reduciendo, como consecuencia de estrategias en el campo de la salud pblica; por ejemplo AIEPI, Maternidad Segura, etc., y mejoras en las condiciones sociales o econmicas de los pases3 (en algunos casos mejoras relativas), la mortalidad neonatal adquiere, proporcionalmente, mayor peso. El Cuadro 1 muestra las diferencias regionales de la mortalidad neonatal y su peso porcentual en relacin a la mortalidad de la niez. Las tendencias en la reduccin de la mortalidad neonatal muestran avances lentos y las desigualdades en el acceso a la atencin de salud persisten. Por otra parte, la salud materna deciente contribuye signicativamente al riesgo de mortalidad neonatal. Las cifras indican que una de cada 130 madres en Amrica Latina y el Caribe enfrenta el riesgo a morir, mientras que en los pases desarrollados la cifra desciende a una entre 7.750 (OPS, 2003). Se ha comprobado, adems, que la muerte de la madre en el parto puede llevar a la muerte posterior del recin nacido. Las infecciones y la asxia son las causas ms importantes de morbi-mortalidad en los nios menores de 2 meses, siendo la prematuridad y el bajo peso al nacer factores subyacentes de gran inuencia. Las causas de mortalidad, as como la prematuridad y el bajo peso al nacer, pueden ser disminuidas mediante intervenciones
1 The Lancet Child Survival Series, 2003. 2 Claeson M, Waldman R. The evolution of child health programmes in developing countries: from targeting diseases to targeting people. Bulletin of the World Health Organization 2000;78:1234-1240. 3 Consideraciones sobre el ndice de Gini para medir la concentracin del ingreso. Divisin de Estadstica y Proyecciones Econmicas. CEPAL (sin ao).
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clave, como ser la atencin adecuada (basada en evidencia cientca) del embarazo, parto, post-parto (tanto para la madre como para el recin nacido), as como intervenciones de prevencin y tratamiento de problemas infecciosos, etc. Adems del enfoque hacia los problemas agudos, es necesario enfatizar en la promocin de los cuidados esenciales y, en particular, de la lactancia materna inmediata y exclusiva. Cuadro 1. Diferencias regionales de la mortalidad fetal, neonatal precoz y perinatal (OPS, 2007)
Regiones Caribe Latino Centro Amrica rea Andina Cono Sur Brasil Mxico USA y Canad TOTAL *MF = Mortalidad fetal *MNP = Mortalidad neonatal precoz *MP = Mortalidad perinatal Tasa MF* 1000 nacidos 17,0 11,6 9,2 7,2 8,0 11,0 6,5 10,0 Tasa MNP* 1000 nacidos vivos 10,7 9,2 10,2 6,0 10,0 9,0 2,5 8,2 Tasa de MP* Muerte* 1000 nacidos 27,7 20,8 19,4 13,2 18,0 20,0 9,0 18,2
Tomando en cuenta el compromiso asumido por los pases, para el logro de los ODM y los lentos avances en relacin a la salud neonatal, el Grupo de Trabajo Inter-agencial4, elabor el documento Reduccin de la Mortalidad y Morbilidad Neonatal en Amrica Latina y el Caribe. Un Consenso Estratgico Interagencial, publicado el ao 2007, en el que se establecen las lneas de accin, que permitiran el desarrollo de un Plan de Accin Regional;
4 Compuesto por: OPS, UNICEF, USAID, ACCESS, BASICS, CORE Group y Save the Children.
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estas lneas son: 1) crear un ambiente favorable para la promocin de la salud neonatal; 2) fortalecer los sistemas de salud para mejorar el acceso a los servicios de salud para la madre, el recin nacido y el nio; 3) promover las intervenciones comunitarias y 4) desarrollar y fortalecer los sistemas de monitoreo y evaluacin. Por otra parte, durante la reunin del 48vo Consejo Directivo de la Organizacin Panamericana de la Salud, realizada en Washington DC, del 29 de septiembre al 3 de noviembre del 2008, se emiti la Resolucin CD48. R4.Rev.1 Estrategia y plan de accin regionales sobre la salud del recin nacido en el contexto del proceso continuo de la atencin de la madre, del recin nacido y del nio, se solicita a la Directora: a) que apoye a los Estados Miembros en la elaboracin de planes nacionales encaminados a reducir la mortalidad materna y neonatal dentro del proceso continuo de la atencin, teniendo en cuenta la estrategia y plan de accin regionales y procurando corregir las inequidades y centrarse en los grupos vulnerables y marginados, b) que colabore en las evaluaciones de los pases para lograr que se apliquen medidas correctivas apropiadas y basadas en datos dedignos y c) que facilite el intercambio de experiencias fructferas y promueva la cooperacin tcnica horizontal por los Estados Miembros a la hora de poner en prctica el plan regional de accin. Antecedentes del Instrumento de Seguimiento y Monitoreo (SyM) de AIEPI Neonatal A nivel regional, el desarrollo de los materiales orientados a la atencin del recin nacido, en el marco de la Estrategia AIEPI, se inici en el ao 20005. A partir del ao 2002 y hasta el ao 2007, 13 pases vienen implementando el AIEPI Neonatal, en distintos grados de desarrollo (Bolivia, Ecuador, Colombia, Repblica Dominicana, Paraguay, Nicaragua, Guatemala, El Salvador, Panam, Guyana, Hait, Per y Honduras)6. Las principales actividades realizadas a nivel de los pases mencionados, consistieron en la elaboracin de los documentos tcnicos (cuadros de procedimientos, guas de capacitacin), validaciones, capacitacin de facilitadores y capacitacin de personal de salud, generalmente del primer nivel de atencin. A excepcin de Bolivia, las actividades relacionadas con el seguimiento y monitoreo no fueron realizadas; principalmente, debido a la falta de una propuesta o modelo regional. La primera versin de los instrumentos de seguimiento y monitoreo despus de la capacitacin en AIEPI Neonatal consista en un juego de cuestionarios que deban ser aplicados al personal de salud, adems de instrumentos para la vericacin de la disponibilidad de insumos, medicamentos y equipamiento bsico en el establecimiento de salud visitado. Sin embargo, esta modalidad de seguimiento demostr, durante las validaciones, poca efectividad, en el sentido que no permita vericar las competencias del personal de salud, aspecto fundamental para brindar una retroalimentacin adecuada. De manera que, hacia el ao 2005, el equipo nacional de Bolivia elabor un nuevo instrumento de seguimiento y monitoreo de AIEPI Neonatal, esta vez enfocado hacia las competencias del personal de salud capacitado. La validacin de este instrumento mostr importantes ventajas ya que permiti, mediante una serie de metodologas, vericar las competencias esenciales del personal de salud, para afrontar ciertos eventos crticos de la atencin de la embarazada en trabajo de parto; de la atencin inmediata al recin nacido, incluyendo la reanimacin neonatal y la atencin del recin nacido que es llevado al establecimiento de salud.
5 Taller realizado en Ro de Janeiro, donde participaron representantes de 26 pases de la Regin. 6 Reduccin de la Mortalidad y Morbilidad Neonatal en Amrica Latina y el Caribe. Un consenso estratgico interagencial. OPS, UNICEF, USAID, ACCESS, BASICS, CORE, Save the Children. 2007.
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En la ciudad de Santa Cruz, Bolivia, en septiembre del 2007, la OPS junto con la Secretara del Estado de Salud convocaron a un taller regional, con la participacin de nueve pases y los siguientes objetivos: a) asegurar la correcta atencin del recin nacido/a en el marco de la estrategia AIEPI, b) identicar la capacidad tcnica del personal de salud para la aplicacin de AIEPI Neonatal, c) identicar las condiciones del entorno de trabajo del personal de salud, para la aplicacin de AIEPI Neonatal y d) identicar las barreras que impiden o dicultan la aplicacin de los instrumentos de SyM de AIEPI Neonatal y proponer soluciones que las eliminen. En la ciudad de Managua, Nicaragua, del 13 al 15 de mayo del 2008, se realiz un nuevo taller, convocado por la OPS, en el cual participantes de seis pases; realizaron la adecuacin regional del instrumento de Seguimiento y Monitoreo de AIEPI Neonatal e iniciaron la adecuacin para el AIEPI Neonatal de Nicaragua. Finalmente, del 3 al 5 de septiembre del 2008 en la ciudad de Managua, Nicaragua, la OPS junto con el Ministerio de Salud convocaron a un taller Regional para revisin nal de los instrumentos genricos y la adaptacin para Nicaragua de SyM de AIEPI Neonatal. Las conclusiones y recomendaciones de este taller han sido incluidas en la versin genrica actual. Este documento representa el producto del trabajo de tcnicos regionales, reunidos en los talleres realizados en Santa Cruz y Managua, en el que se realiz la adecuacin regional del instrumento de Seguimiento y Monitoreo de AIEPI Neonatal elaborado en Bolivia y que constituye un aporte tcnico a las iniciativas regionales y mundiales, en relacin a esta relevante temtica.
Foto: Jonathan Hubschman
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Seguimiento y monitoreo (SyM)
despus de la capacitacin en AIEPI Neonatal

Consideraciones generales Es ampliamente reconocido el hecho de que la capacitacin, por muy apropiada que sea, no es suciente para asegurar que lo aprendido sea efectivamente aplicado en el mbito de trabajo. El seguimiento y monitoreo al personal de salud capacitado es un elemento crtico, que puede signicar la diferencia entre aplicar o no lo aprendido en la capacitacin de AIEPI Neonatal. Tambin es necesario reconocer que la aplicacin de AIEPI no depende, exclusivamente, de las habilidades del personal de salud, sino que es necesario que exista un entorno que favorezca esta aplicacin (insumos, medicamentos, red de referencia y contra-referencia, seguimiento) y una actitud individual positiva. Desde el punto de vista operativo, el SyM despus de la capacitacin en AIEPI Neonatal representa un reto tcnico complejo; esta complejidad se debe a: La necesidad de vericar todas las competencias del personal de salud para enfrentar situaciones crticas que tienen repercusin sobre la supervivencia y la salud del recin nacido y/o de su madre. La escasa demanda de atencin de parto y atencin de recin nacidos en establecimientos de salud de I nivel, en especial puestos de salud; esta poca demanda tiene efectos tanto sobre las habilidades del personal de salud (prdida de las habilidades debido a la falta de prctica) como sobre las posibilidades de tener casos reales para vericar stas habilidades durante la visita de SyM. La visita de SyM debe ser sujeta a mejora continua, a la luz de la experiencia desarrollada mediante su aplicacin sistemtica y, por otra parte, debe acompaar a la incorporacin de nuevas intervenciones del continuo de cuidado; por ejemplo, intervenciones antes de la concepcin, durante la atencin del parto, etc. Denicin del SyM de AIEPI Neonatal Es la vericacin, documentacin basada en indicadores y fortalecimiento de las competencias7 del personal de salud que ha sido capacitado en AIEPI Neonatal8, incluyendo las condiciones de su entorno de trabajo.
7 La denicin empleada para competencia es: El conocimiento ms la capacidad, habilidad o destreza ms la actitud favorable del personal de salud ms un entorno favorable, que permiten un buen nivel de desempeo y actuacin frente a una situacin o evento determinados. 8 Si bien el grupo objetivo del SYM de AIEPI Neonatal es el personal de salud capacitado, no se excluye la posibilidad de realizar el SyM al personal no capacitado. Esta decisin deber ser discutida a nivel de los pases, tomando en cuenta, entre otros aspectos, a las necesidades de informacin y a los recursos humanos y nancieros disponibles.
Seguimiento y Monitoreo (SyM) espus de la capacitacin en AIEPI Neonatal
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Objetivo general Asegurar el cuidado adecuado promocional, preventivo y teraputico a la madre y al nio/a menor de 2 meses, en los establecimientos de salud y en el marco de la estrategia AIEPI Objetivos especcos 1. Evaluar y fortalecer las competencias del personal de salud en relacin a9: Evaluar y determinar el riesgo durante el embarazo que afecta el bienestar fetal Evaluar la necesidad de reanimacin neonatal Realizar la reanimacin neonatal Evaluar el riesgo al nacer Evaluar, clasicar y tratar al nio/a de 0 a 2 meses de edad Realizar la referencia de casos graves Comunicacin interpersonal -consejera u orientacin- a la madre o cuidador del nio/a de 0 a 2 meses de edad
2. Identicar las condiciones del entorno de trabajo del personal de salud, que incluyen: Existencia y disponibilidad de insumos y suministros bsicos Sistema de referencia y contra-referencia Actividades con la comunidad 3. Identicar las barreras que impiden o dicultan la aplicacin de AIEPI Neonatal, en el continuo de cuidado, y proponer soluciones que las eliminen o mitiguen
9 Elaborados tomando en cuenta el contenido del documento: Cuadros de Procedimientos. Manual Clnico AIEPI Neonatal. En el contexto del continuo materno-recin nacido-salud infantil. OPS/OMS 2005.
Foto: Rolando Cerezo
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Seguimiento y Monitoreo (SyM) despus de la capacitacin en AIEPI Neonatal
Metodologas para el Seguimiento y Monitoreo (SyM) La estrategia para la aplicacin del SyM de AIEPI Neonatal, es la visita por parte de un equipo de observadores- al personal de salud capacitado en AIEPI Neonatal, al establecimiento donde cumple sus funciones. Durante esta visita, el equipo de observadores emplear diversas metodologas que le permitan recolectar la informacin necesaria; estas metodologas consisten en: Observacin de la atencin de casos reales o casos simulados (con muecos de demostracin y socio-dramas), para vericar las competencias del personal de salud para enfrentar eventos crticos Aplicacin de cuestionarios de conocimientos Revisin de registros del establecimiento de salud Vericacin de la existencia y disponibilidad de medicamentos, equipos y suministros bsicos para la atencin a la madre y al nio/a de 0 a 2 meses de edad Entrevista al responsable del centro, sobre la funcionalidad del sistema de referencia y contra-referencia y actividades con la comunidad Entrevista a mujeres embarazadas, para vericar la preparacin para el parto (Plan de Parto) Una vez que la informacin ha sido recolectada y registrada en los instrumentos correspondientes, el equipo de observadores debe proceder a la retroalimentacin orientada al fortalecimiento de las competencias del personal de salud. Las metodologas a emplearse deben adecuarse a la existencia, o ausencia, de casos reales en los establecimientos de salud. En la Figura 1 se muestra un ujograma de decisiones que orienta el trabajo del equipo de observadores. Los eventos crticos La capacitacin de AIEPI Neonatal en el continuo de atencin, pretende reforzar y sistematizar las competencias del personal de salud, para que enfrente ciertos eventos crticos, durante el cuidado de la madre y del recin nacido y del nio o nia menor de 2 meses de edad. Los eventos crticos son las situaciones que el personal de salud enfrenta de manera habitual o las podra enfrentar en algn momento; situaciones que requieren de una respuesta apropiada y muchas veces inmediata. La calidad de estas respuestas tiene una importante repercusin en la sobrevida inmediata de la madre o del recin nacido (por ejemplo la reanimacin neonatal), o repercusiones posteriores en la calidad de vida de las madres y de los nios/as. Los eventos crticos, y la respuesta del personal de salud, no son exclusivamente teraputicos; tambin son preventivos y de promocin de la salud. En este documento, los eventos crticos han sido identicados empleando la versin genrica de AIEPI Neonatal de la OPS 10 ; sin embargo, durante la revisin de esta versin se ha visto por conveniente incluir otros11 bajo el concepto del continuo de cuidado madre-recin nacido-nio/a menor de 2 meses de edad.
10 Cuadros de Procedimientos. Manual Clnico AIEPI Neonatal en el contexto del continuo materno-recin nacido-salud infantil. OPS/OMS 2005. 11 Los momentos crticos adicionales son: riesgo pre-concepcional; riesgo durante el parto y atencin inmediata al recin nacido, los cuales sern discutidos con personal tcnico del CLAP.
Seguimiento y Monitoreo (SyM) espus de la capacitacin en AIEPI Neonatal
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Figura 1. Detalle de la secuencia de actividades y decisiones durante la visita de SyM

INICIO DE LA VISITA
Presentacin del observador e identificacin del personal que ser observado Verificar competencias empleando el instrumento que corresponda Si No Continuar verificando competencias empleando el instrumento que corresponda Ha completado todas las observaciones? No Preparar y realizar los Socio-dramas, casos simulados (con muecos)
Si Existen casos para evaluar todas las competencias?
Si
Decida por dnde empezar?
Existe, en el momento de la visita: Una mujer embarazadas? Parto en curso? Un nio/a de 0 a 2 meses que ha sido trado al establecimiento de salud?
Si No Si se espera, es posible que acuda algn caso? (pregunte al personal de salud del establecimiento) No
Revisar insumos y suministros
Si
Han sido completados TODOS los instrumentos?
FIN DE LA VISITA
Establecer compromisos
Llenar el resumen de indicadores, analizar los resultados y proveer retroalimentacin
No Completar los instrumentos que faltan
Durante el proceso de adecuacin de los instrumentos de SyM para el AIEPI Neonatal se ha recomendado la necesidad de actualizar la versin genrica de AIEPI Neonatal. Los eventos crticos, hacia los cuales se enfoca el SyM de AIEPI Neonatal son: 1. Evaluar y determinar riesgo pre-concepcional 2. Evaluar el riesgo durante el embarazo 3. Evaluar el riesgo durante el parto 4. Evaluar la necesidad de reanimacin y realizar la reanimacin neonatal 5. Brindar atencin inmediata al recin nacido que no requiere reanimacin 6. Evaluar riesgo al nacer 7. Determinar si la nia o nio menor de 2 meses tiene enfermedad grave 8. Evaluar si la nia o nio tiene diarrea 9. Evaluar la nutricin y anemia en el menor de 2 meses 10. Evaluar el desarrollo de la nia o nio menor de 2 meses 11. Comunicacin interpersonal 12. Referencia del recin nacido
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Seguimiento y Monitoreo (SyM) despus de la capacitacin en AIEPI Neonatal
Adems, el SyM permite recolectar informacin sobre los insumos y medicamentos necesarios para la atencin de la madre-recien nacido y nio menor de 2 meses. Cada uno de estos eventos crticos incluye una serie de competencias, las que son presentadas en el Anexo 1. Indicadores e instrumentos El SyM despus de la capacitacin en AIEPI Neonatal en el contexto del continuo de cuidado, busca recolectar informacin basada en indicadores. La utilidad primaria de esta informacin es contar con los elementos necesarios, con un suciente detalle, que permitan una adecuada retroalimentacin inmediata, orientada al fortalecimiento de las competencias del personal de salud. Los indicadores que pueden ser obtenidos mediante la aplicacin de los instrumentos de SyM de AIEPI Neonatal son presentados en el siguiente cuadro. Cuadro 2. Indicadores del SyM de AIEPI Neonatal en el continuo de atencin
Indicador 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. Descripcin El personal de salud es competente para evaluar y determinar el riesgo pre-concepcional El personal de salud es competente para evaluar el riesgo durante el embarazo El personal de salud es competente para evaluar el riesgo durante el trabajo de parto El personal de salud es competente para evaluar la necesidad de reanimacin y realizar la reanimacin neonatal El personal de salud es competente para brindar atencin inmediata al recin nacido que no requiere reanimacin El personal es competente para evaluar el riesgo al nacer El personal de salud es competente para determinar si la nia o nio de 0 a 2 meses tiene enfermedad grave El personal de salud es competente para determinar si la nia o nio tiene diarrea El personal de salud es competente para evaluar la nutricin y/o anemia del menor de 2 meses El personal de salud es competente para evaluar el desarrollo en el menor de 2 meses El personal de salud es competente en comunicacin interpersonal El establecimiento de salud cuenta con insumos esenciales para la atencin de madres, recin nacidos y menores de 2 meses El establecimiento de salud cuenta con medicamentos esenciales para la atencin madres, recin nacidos y menores de 2 meses El personal de salud aplica AIEPI Neonatal en el continuo de la atencin madre-recin nacido-menor de 2 meses
De manera general, cada instrumento responde a un evento crtico y cada uno incluye una serie de competencias, que son las ms adecuadas, basadas en la evidencia, para enfrentar dicho evento crtico. El formato de calicacin es de tipo lista de vericacin. Una vez que se ha calicado cada competencia, es necesario sumar el nmero de respuestas positivas y, segn el estndar denido, se calica si el personal de salud cumple o no con el indicador. Para esta versin genrica se ha considerado como estndar de calidad al 80% o ms de calicaciones positivas. Si el personal logra el 80% o ms, entonces cumple de manera satisfactoria con el indicador.
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Recomendaciones para realizar las visitas de seguimiento

y monitoreo de AIEPI Neonatal
Existen algunas recomendaciones que deben ser tomadas en cuenta durante la planicacin de las visitas de SyM al personal capacitado en AIEPI Neonatal; estas son: Observadores calicados: Es necesario que las personas responsables de la realizacin de las visitas de SyM de AIEPI Neonatal sean personas capacitadas en AIEPI Neonatal y con experiencia clnica en el tema. Los observadores pueden ser facilitadores de AIEPI Neonatal o de AIEPI para nios/as de 2 meses a 5 aos u otras personas con reconocidas competencias clnicas y que hayan sido capacitados en AIEPI Neonatal. Los observadores deben ser capacitados en las metodologas del SyM de AIEPI Neonatal, en el uso de sus instrumentos y en los pasos presentados en el ujograma de la Figura 1. En el Anexo 2, se presenta un modelo de agenda para la capacitacin a los equipos de observadores. Los observadores deben conformar equipos, de al menos dos personas. Incluso para un observador experimentado/a, ser difcil cumplir con todas las observaciones necesarias por s solo. Cobertura: La meta de cobertura planteada para el SyM de AIEPI Neonatal es del 70% del personal capacitado. Esta meta es imposible de alcanzar si el SyM es centralizado12. Por lo tanto, ser necesario descentralizar esta actividad, tomando en cuenta la unidad mnima de gestin del sistema de salud; por ejemplo: Distritos de Salud; Redes de Salud; SILAIS; Municipios, etc. La descentralizacin del SyM de AIEPI Neonatal no implica que los niveles sub-nacionales y el nivel nacional restrinjan su apoyo. Estos niveles gerenciales deben asegurar que el SyM sea efectivamente realizado y con la mxima calidad. Momento de las visitas de SyM de AIEPI Neonatal: El mejor momento para realizar la primera visita al personal capacitado es durante el perodo de dos a cuatro meses despus de concluida la capacitacin. Es en este perodo donde el personal capacitado, sobre todo si no ha estado aplicando lo que aprendi en el curso de AIEPI, comienza a perder sus competencias. La periodicidad de las visitas de SyM (luego de la primera visita) es un aspecto difcil de establecer y depende de varios factores (por ejemplo distancias, disponibilidad de recursos humanos y nancieros, rotacin del personal de salud, etc.); sin embargo, es recomendable que el personal de salud reciba al menos dos visitas de seguimiento para AIEPI Neonatal cada ao. Otro elemento a tener en cuenta es la debilidad del personal de salud en relacin a las competencias observadas; en este caso, podra ser necesario programar el siguiente monitoreo en un perodo no mayor de tres meses.
12 El termino centralizado se reere tanto al nivel nacional del Ministerio de Salud como al nivel sub-nacional.
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Recomendaciones para realizar las visitas de seguimiento de AIEPI Neonatal
Duracin de la visita de SyM de AIEPI-Neonatal: Debido al nmero de eventos crticos a ser observados y al detalle de estas observaciones, con nes de planicacin se recomienda asignar un da por establecimiento de salud. En la prctica, se puede visitar hasta dos establecimientos de salud en un da, dependiendo del nmero de personal de salud que trabaja en cada establecimiento y que ser objeto de observacin de competencias y de la proximidad entre uno y otro establecimiento. Las visitas de SyM de AIEPI Neonatal deben ser exclusivas para este n; no es recomendable que sean aprovechadas para realizar otras actividades diferentes. Materiales y equipamiento: El equipo de observadores debe contar con un juego de materiales, el cual depender del tipo de eventos crticos a ser observados. En el Anexo 3 se presenta una lista de materiales para el equipo de observadores. Planicacin de la visita de SyM La planicacin de las visitas de SyM, puede ser realizada durante el ltimo da de la capacitacin en AIEPI Neonatal o en otro momento. Las visitas al personal de salud no deben ser sorpresivas. Es necesario comunicar la fecha, al menos de manera aproximada, de la visita del equipo de observadores. Las visitas de SyM no son un examen o una evaluacin. La planicacin debe considerar los siguientes elementos: Fechas apropiadas, que no correspondan a feriados, vacaciones del personal, campaas de vacunacin, etc. Secuencia de las visitas Si corresponde, permisos para los observadores Si corresponde, disponibilidad de viticos para los observadores Medios de transporte Materiales y equipamiento necesarios
En el Anexo 3, tambin se presenta una planilla de apoyo para la planicacin de las visitas de SyM. Durante la visita de SyM Tomando en cuenta los comentarios previos, la visita de SyM a los establecimientos de salud debe ser realizada por un pequeo equipo de observadores compuesto, al menos, por dos personas. La Figura 1 ilustra la secuencia de actividades y el ujo de decisiones que sern realizados durante la visita de SyM; este ujograma pretende, por una parte, guiar la toma de ciertas y decisiones y, por otra, mostrar la exibilidad y capacidad de adaptacin necesarias para que el equipo de observadores pueda cumplir su objetivo. Es importante que el equipo de observadores, evite al mximo, interferir con las actividades habituales del establecimiento de salud. La observacin de las competencias del personal de salud, ya sea mediante caso real o simulado empleando sociodramas, permite el empleo del cuadro de procedimientos de AIEPI Neonatal, formulario de registro u otra herramienta de ayuda que es empleada de manera habitual por el personal de salud. Luego de las observaciones (reales y/o simuladas), el equipo de observadores junto con el personal del establecimiento de salud, debe realizar anlisis de los resultados del SyM y proveer retroalimentacin adecuada. Este primer anlisis debe ser realizado de manera que el personal de salud se sienta apoyado, fortalecido y compren-
Recomendaciones para realizarara realizar las visitas de seguimiento de AIEPI Neonatal
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dido, evitando despertar susceptibilidades o actitudes defensivas. Los puntos ms relevantes del anlisis deben servir para establecer compromisos, voluntarios, del personal de salud hacia la mejora de la calidad de la atencin a los recin nacidos/as. Despus de la visita de SyM La visita de SyM no concluye al abandonar el establecimiento de salud visitado; luego, ser necesario: Vericar, una vez ms, el adecuado llenado de los instrumentos empleados; sobre todo de los recuadros de cada indicador y de la hoja que resume todos los indicadores. Esta actividad debe ser realizada el mismo da de la visita de SyM; dejar la revisin para ms tarde o para los prximos das, afectar la calidad de la informacin ya que ser ms difcil recordar el resultado de algn tem que haya sido dejado en blanco. Una vez que todos los instrumentos han sido revisados, para vericar su correcto llenado, deben ser enviados a la persona responsable del SyM de la unidad descentralizada mnima (Distrito de Salud; Municipio, etc.). En la unidad descentralizada mnima se realizar una primera consolidacin de informacin, en base a la hoja que resumen los indicadores y el segundo anlisis (el primer anlisis fue realizado en el establecimiento de salud visitado). Los resultados de este anlisis deben ser devueltos a los establecimientos de salud. La informacin consolidada a nivel de la unidad descentralizada mnima debera ser enviada al nivel subnacional, a la persona responsable de AIEPI, donde se proceder a una nueva consolidacin y un nuevo anlisis. Siguiendo el ujo, este nivel debera enviar la informacin al nivel nacional, donde se realizar la consolidacin nal y un nuevo anlisis. El nivel nacional podra identicar cul informacin podra ser enviada al Sistema de Informacin Nacional. En la Figura 2 se presenta el ujo de la informacin de SyM de AIEPI Neonatal. Figura 2. Flujo de informacin
Informacin
Personal de salud Equipo de observadores Unidad descentralizada mnima Nivel sub-nacional Nivel nacional
Retroalimentacin
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Recomendaciones para la adecuacin de los instrumentos
de seguimiento y monitoreo de AIEPI Neonatal a nivel de los pases

as siguientes recomendaciones deben ser consideradas durante la adecuacin de los instrumentos para realizar el SyM de AIEPI Neonatal. Estas recomendaciones asumen que el AIEPI Neonatal ha sido implementado en el pas; es decir: se cuenta con documentos tcnicos (en especial el Cuadro de Procedimientos) aprobado por el Ministerio de Salud del pas; se han iniciado actividades de capacitacin en AIEPI Neonatal para el personal de salud; existe el compromiso y el reconocimiento sobre la importancia del SyM para AIEPI Neonatal por parte del Ministerio de Salud, agencias de cooperacin y otras instituciones; se han realizado actividades orientadas a favorecer la aplicacin de AIEPI-Neonatal, como ser la dotacin de equipamiento, insumos, etc. Sobre la base de las suposiciones previas, a nivel de los pases se recomienda: 1. Conformar un equipo tcnico nacional, compuesto por representantes del Ministerio de Salud, instituciones cientcas, universidades y facilitadores de AIEPI Neonatal. El equipo podra, eventualmente, ser reforzado por algn consultor/a internacional. Este equipo tcnico ser el responsable de la mayora de las actividades que siguen a continuacin. 2. Identicar los eventos crticos que sern motivo de observacin durante las visitas de seguimiento y monitoreo, segn el enfoque de AIEPI Neonatal del pas. Se ha podido apreciar que, durante la identicacin de los eventos crticos, puede surgir la necesidad de revisar el enfoque de AIEPI Neonatal ya que se identican algunos vacos relacionados con el continuo de cuidado madre-recin nacido-nio. Sin embargo, este reconocimiento no debera ser motivo para postergar la adecuacin de los instrumentos de SyM. 3. Elaborar la versin preliminar de los instrumentos nacionales de SyM de AIEPI Neonatal, empleando como referencia los instrumentos genricos (Anexo 1) y los documentos tcnicos nacionales de AIEPI Neonatal, para identicar los eventos crticos a ser observados. 4. Validar la versin preliminar de los instrumentos, aplicndolos a personal de salud de diferentes establecimientos, por ejemplo personal de salud tcnico (auxiliares de enfermera), mdicos, enfermeras, etc. La validacin tambin podra considerar ciertas diferencias regionales o idiomticas. La duracin de la validacin no debe ser demasiado prolongada (no ms de un mes).
Recomendaciones para la adecuacin de los instrumentos a nivel de los pases
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5. Realizar las correcciones despus de la validacin. Esta tarea debe ser realizada inmediatamente despus de la conclusin de la validacin. Si la versin preliminar de los instrumentos de SyM ha sido realizada con cuidado y detalle, es de esperar que las correcciones a los instrumentos no sean demasiadas. La validacin permite, principalmente, mejorar los enfoques metodolgicos. 6. Finalizar la elaboracin de los instrumentos de SyM y elaborar una gua metodolgica para su aplicacin, tomando en cuenta las lecciones aprendidas durante la validacin Este proceso (del 1 al 6), puede durar, aproximadamente, tres meses. 7. Identicar a la unidad descentralizada mnima responsable del SyM de AIEPI Neonatal. El denominativo de esta unidad varia segn los pases. 8. Capacitar equipos de observadores de las unidades mnimas. Esta actividad debe ser realizada en coordinacin con los gerentes sub-nacionales. La idea es evitar una secuencia de capacitacin en cascada e intentar llegar, cuanto antes a las unidades descentralizadas mnimas. Cada pas deber denir las mejores estrategias para lograr este propsito. 9. Planicar las visitas de SyM y denir el ujo de informacin; en caso necesario elaborar una base de datos. 10. Realizar seguimiento al plan de SyM de AIEPI Neonatal, para vericar la cobertura. 11. Realizar eventos sub-nacionales y/o nacionales, para analizar los resultados obtenidos. Estos eventos podran ser realizados cada ao. Es importante mantener el inters en esta actividad, tanto por parte del personal gerencial y operativo del Ministerio de Salud, como de las organizaciones aliadas.
Anexos
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Anexo 1. Instrumentos genricos para el Seguimiento y Monitoreo de AIEPI Neonatal en el continuo de cuidado materno-recin nacido-nio menor de 2 meses. [Pgina 29] Anexo 2. Modelo de agenda para la capacitacin de equipos de observadores. [Pgina 54] Anexo 3. Planilla de apoyo para la planicacin de las visitas de Seguimiento y Monitoreo. Materiales y equipamiento para el equipo de observadores. [Pgina 56]
Anexo 1: Instrumentos genricos
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INFORMACIN GENERAL DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD ............................................ EVENTO CRTICO 1: Evaluar y determinar riesgo pre-concepcional . ................................................ EVENTO CRTICO 2: Evaluar el riesgo durante el embarazo ................................................................ EVENTO CRTICO 3: Evaluar el riesgo durante el parto ........................................................................ EVENTO CRTICO 4: Evaluar la necesidad de reanimacin y realizar la reanimacin neonatal ... EVENTO CRITICO 5: Brindar atencin inmediata al recin nacido que no requiere reanimacin ................................................................................................................................................ EVENTO CRTICO 6: Evaluar riesgo al nacer. ............................................................................................ EVENTO CRTICO 7: Determinar si la nia o nio de 0 a 2 meses tiene enfermedad grave. ......... EVENTO CRTICO 8: Evaluar si la nia o nio tiene diarrea .................................................................. EVENTO CRTICO 9: Evaluar la nutricin y anemia el menor de 2 meses.......................................... EVENTO CRTICO 10: Evaluar el desarrollo de la nia o nio menor de 2 meses .......................... EVENTO CRTICO 11: Comunicacin interpersonal................................................................................ EVENTO CRTICO 12: Referencia de la nia o nio menor de 2 meses............................................. Vericacin de equipamiento, insumos, y medicamentos ......................................................................... Vericacin de medicamentos ........................................................................................................................ Resumen de indicadores .................................................................................................................................. SOCIODRAMAS Y GUAS PARA CASOS SIMULADOS ................................................................
28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44
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INFORMACIN GENERAL DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD Esta informacin debe ser llenada preguntando al responsable del establecimiento de salud (por ejemplo al director) o a cualquier persona que conozca sobre la capacitacin del personal de salud. Llenar un ejemplar del Instrumento por establecimiento de salud.
1. 2. 3. Nombre del establecimiento de salud Localizacin Nivel de atencin Primer nivel Segundo nivel Puesto de salud Centro de salud sin camas Centro de salud con camas 4. Tipo de personal de salud que trabaja en este establecimiento Mdicos Enfermeras Auxiliar de enfermera Enfermera obstetra Otros (Especique) TOTAL 4.1 No. 4.2 No. que atiende y trata habitualmente a nias y nios menores de 5 aos. 4.3 No. que atienden y tratan habitualmente nias y nios y que han sido capacitados en AIEPI Neonatal 4.4 No. de capacitados en AIEPI Neonatal que han recibido una visita de S y M previa.
Personal a las/los que se realizar la observacin: ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ Comentarios: ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________
Nombre de los observadores: Fecha de la visita:
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VERIFICACIN DE COMPETENCIAS EVENTO CRTICO 1: Evaluar y determinar riesgo pre-concepcional

Nombre de persona observada Tipo de personal de salud Mdico Enfermera Auxiliar de enfermera Enfermera obstetra Otro (especique)
Marque si la observacin ha sido realizada con caso real o mediante socio-drama. Solicite al personal de salud que explique todos los procedimientos que realiza en voz alta. Marque con una (3) si la persona observada realiza la competencia de manera adecuada.
Caso real Socio-drama* Resultado Competencias esenciales a ser observadas S 1. Pregunta la edad de la mujer 2. Determin el ndice de Masa Corporal (IMC) 3. Evala antecedentes patolgicos de: diabetes; hipertensin arterial; infertilidad; epilepsia y salud mental (los cuatro) otra (especique): (3) NO
4. Evala antecedentes de consumo de: drogas; alcohol y tabaco (los tres) 5. Evala probable ITS: slis y VIH (los dos) 6. Evala antecedentes de vacunacin: antirubolica; antitetnica y hepatitis B (los tres) 7. Evala riesgo reproductivo: muertes perinatales; nacimiento pretrmino o bajo peso al nacer y malformaciones congnitas (los tres). En caso de no ser 1. gesta
8. Evala exposicin a txicos: Qumicos, radiaciones e insecticidas (los tres) 9. Evala salud buco dental 10. Evala antecedentes de violencia intrafamiliar 11. Prescribe acido flico durante dos meses previos del embarazo Total S Nmero de Si necesarios para alcanzar el 80% Indicador 1: El personal de salud es competente para evaluar y determinar el riesgo pre-concepcional (total S: 9 o ms) 9
S ( ) No ( )
Comentarios: ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________

*Ver seccin de sociodramas y guas para casos simulados
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EVENTO CRTICO 2: Evaluar el riesgo durante el embarazo

Caso real Socio-drama* Resultado Competencias esenciales a ser observadas S 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. Verica si la embarazada ha realizado algn control prenatal previo y el nmero de veces Evala todos los antecedentes de factores de riesgo personales o familiares identicados en el carnet perinatal o en la historia clnica perinatal o elabora la HCP Evala antecedentes patolgicos de: diabetes; hipertensin, infertilidad; epilepsia y salud mental (los cuatro) Evala antecedentes de consumo de: drogas, alcohol y tabaco (los tres) Evala probable ITS: slis y VIH (los dos) Evala antecedentes de vacunacin: antirubolica, antitetnica y hepatitis b (los tres) Evala riesgo reproductivo: muertes perinatales; nacimiento pretrmino o bajo peso al nacer y malformaciones congnitas (los tres). En caso de no ser 1. Gesta Evala exposicin a txicos: Qumicos, radiaciones e insecticidas (los tres) Evala signos de peligro durante el embarazo: Hemorragia; salida de liquido por vagina; presin arterial elevada; proteinuria y bacteriuria (los cinco) Evala si tiene anemia (evaluacin clnica o solicita examen de laboratorio o revisa el resultado del examen de laboratorio existente) Evala el incremento de peso segn el IMC pre-embarazo Evala la salud buco dental Evala antecedentes de violencia intrafamiliar Clasica CORRECTAMENTE, de acuerdo a la presencia de signos evaluados Determina el tratamiento de acuerdo a la clasicacin obtenida Prescribe suplementos nutricionales: hierro y acido flico Total S Nmero de S necesarios para alcanzar el 80% Indicador 2: El personal de salud es competente para evaluar el riesgo durante el embarazo (Total S: 13 o ms) 13 (3) NO
S ( ) No ( )
Comentarios: _____________________________________________________________________________
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EVENTO CRTICO 3: Evaluar el riesgo durante el parto

Caso real Socio-drama* Resultado Competencias esenciales a ser observadas S 1. Evala los factores de riesgo identicados en el carnet perinatal o elabora historia clnica perinatal 2. Evala la presin arterial de la embarazada, temperatura, pulso y la FCF 3. Evala la edad gestacional Evala todos los siguientes signos de peligro: salida de liquido por va vaginal desde hace cuanto; 4. dolor de cabeza; visin borrosa; ruidos en los odos; ataques o convulsiones durante el embarazo; sangrado vaginal; ebre; palidez severa Emplea el partograma de manera adecuada: evala la duracin del trabajo de parto; contracciones 5. uterinas en 10 minutos; la frecuencia cardiaca fetal; la presentacin del producto; emplea medicamentos segn hallazgos 6. Clasica CORRECTAMENTE, de acuerdo a la presencia de los signos evaluados 7. Determina el tratamiento de acuerdo a la clasicacin obtenida Total S Nmero de S necesarios para alcanzar el 80% Indicador 3: El personal de salud es competente para evaluar el riesgo durante el trabajo de parto (Total S: 6 o ms) 6 (3) NO
S ( ) No ( )
Comentarios: ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________
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EVENTO CRTICO 4: Evaluar la necesidad de reanimacin y realizar la reanimacin neonatal

La observacin de las competencias de este evento crtico SIEMPRE DEBE SER REALIZADA CON CASO SIMULADO, empleando el mueco de reanimacin (ver seccin sociodramas y guas para casos simulados). Marque con una (3) si la persona observada realiza la competencia de manera adecuada.
Resultado Competencias esenciales a ser observadas S 1. 2. 3. 4. 5. Verica y corrige si existen las condiciones ambientales adecuadas: temperatura; limpieza; iluminacin (las tres) Ha preparado el rea de atencin inmediata con: fuente de calor; bolsa de reanimacin y mascarilla; paos secos, limpias y calientes; perilla de hule (los cinco) Se lava las manos con agua y jabn antes de tocar al recin nacido/a y emplea ropa y guantes estriles o limpios. Determina necesidad de reanimacin neonatal en base a los criterios de: lquido amnitico con meconio; no respira; est cido; es pretrmino (los cuatro criterios). Poner las 4 en preguntas segn NRP. En caso de presencia de lquido amnitico teido de meconio con neonato que no respira, est cido y tiene FC menor 100, realiza aspiracin o limpieza de vas areas antes de ventilarlo (3) NO
Realiza de manera adecuada las intervenciones: lo mantiene caliente, retira los paos hmedos; lo 6. coloca en posicin de olfateo; aspira secreciones si es necesario primero la boca y despus la nariz; lo seca; lo estimula y lo reposiciona 7. Administra oxigeno a ujo libre a 5 litros por minuto si hay presencia de cianosis persistente, respiracin espontnea y con frecuencia cardiaca mayor a 100 lat./min Inicia ventilacin con presin positiva con mscara y bolsa de reanimacin si presenta apnea o respiracin jadeante o la frecuencia cardiaca es menor a 100 lat./min despus de haber realizado pasos iniciales La tcnica de la ventilacin con mscara y bolsa de reanimacin es apropiada: obtiene sello hermtico; el beb est en posicin de olfateo; verica elevacin torcica (los tres) Inicia compresiones torcicas despus de 30 segundos de ventilacin a presin positiva y cuando la frecuencia cardiaca es menor de 60 lat./min Total S Nmero de Si necesarios para alcanzar 100% Indicador 4 : El personal de salud es competente para evaluar la necesidad de reanimacin y realizar la reanimacin neonatal (Total Si: 9 o ms) 11
8. Evala la respiracin; frecuencia cardiaca y color de la piel al nalizar los primeros 30 segundos 9. 10. 11.
S ( ) No ( )
Comentarios: _____________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________
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EVENTO CRTICO 5: Brindar atencin inmediata al recin nacido que no requiere reanimacin
Caso real Socio-drama* Resultado Competencias esenciales a ser observadas S 1. Se lava las manos antes de tocar al recin nacido 2. Coloca al recin nacido en contacto inmediato piel a piel con su madre 3. Limpia las vas areas cuando es necesario 4. Seca al recin nacido y cambia la toalla hmeda por una seca 5. Evala respiracin; frecuencia cardiaca; color de la piel (los tres) 6. Realiza el pinzamiento del cordn umbilical cuando el cordn deja de pulsar (entre 2 y 3 minutos) (3) NO
7. Promueve la lactancia materna inmediata 8. Realiza prolaxis ocular con antibitico recomendado 9. Administra Vitamina K, 1mg va IM 10. Identica al recin nacido Total S Nmero de S necesarios para alcanzar 80% Indicador 5: El personal de salud es competente para brindar atencin inmediata al recin nacido que no requiere reanimacin (Total S: 9 o ms) 8
S ( ) No ( )
Comentarios: ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________
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EVENTO CRTICO 6: Evaluar riesgo al nacer

Caso real Socio-drama* Resultado Competencias esenciales a ser observadas S 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. Evala antecedentes patolgicos de la madre: diabetes; hipertensin arterial; enfermedades autoinmunes; epilepsia y salud mental (los cuatro) Evala antecedentes de ruptura prolongada de membranas (ms de 12 horas) Pregunta por antecedentes de ebre en la madre Pregunta por antecedentes de aplicacin de procedimientos de reanimacin Realiza e interpreta la antropometra del recin nacido: peso, longitud y permetro ceflico, permeabilidad anal y esofgica Evala la edad gestacional empleando el sistema de Capurro u otro sistema Evala la temperatura del beb (rectal o axilar) Evala la respiracin: intensidad del llanto; frecuencia cardiaca; color de la piel (los cuatro) Evala presencia de: malformaciones congnitas evidentes y lesiones debidas al parto Clasica CORRECTAMENTE, de acuerdo a la presencia de los signos evaluados Determina el tratamiento de acuerdo a la clasicacin obtenida Total S Nmero de S necesarios para alcanzar el 80% Indicador 6: El personal es competente para evaluar el riesgo al nacer (Total S: 9 o ms) 9 (3) NO
S ( ) No ( )
Comentarios: ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________
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EVENTO CRTICO 7: Determinar si la nia o nio de 0 a 2 meses tiene enfermedad grave

Caso real Socio-drama* Resultado Competencias esenciales a ser observadas S 1. Averigua el motivo de consulta 2. Evala factores de riesgo empleando el Carnet Perinatal o la historia clnica perinatal 3. Pregunta si puede tomar el pecho o beber 4. Pregunta si tiene dicultad para respirar 5. Pregunta si ha tenido ebre o hipotermia 6. Pregunta si ha tenido convulsiones 7. Evala los signos vitales: temperatura axilar; frecuencia respiratoria (los dos) 8. Evala el peso actual y su relacin con el peso al nacimiento 9. Evala signos de enfermedad grave: letargia; tiraje subcostal grave; ictericia; cianosis (los cuatro). Utilizar los signos del Lancet (3) NO
10. Averigua signos de infeccin local en: ombligo; ojos; piel; boca (los cuatro). 11. Clasica, CORRECTAMENTE, de acuerdo a la presencia de los signos evaluados 12. Determina el tratamiento de acuerdo a la clasicacin obtenida 13. Orienta a la madre sobre como cumplir con el tratamiento o recomendacin 14. Orienta a la madre sobre cundo volver y signos de peligro Nmero total de S Nmero de S necesarios para alcanzar 80% Indicador 7: El personal de salud es competente para determinar si el nio/a de 0 a 2 meses tiene enfermedad grave (Total S: 11 o ms) 11
S ( ) No ( )
Comentarios: ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________

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EVENTO CRTICO 8: Evaluar si la nia o nio tiene diarrea

Caso real Socio-drama* Resultado Competencias esenciales a ser observadas S 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Pregunta si la nia o nio tiene diarrea y desde cuando Pregunta si ha tenido sangre en las heces Evala signos de deshidratacin Clasica, CORRECTAMENTE, de acuerdo a la presencia de los signos evaluados Determina el tratamiento de acuerdo a la clasicacin obtenida Orienta a la madre sobre como cumplir con el tratamiento o recomendacin Orienta a la madre sobre cundo volver y signos de peligro Total S Nmero de Si necesarios para alcanzar el 80% Indicador 8: El personal de salud es competente para evaluar diarrea y deshidratacin en el menor de 2 meses (Total S: 5 o ms) S ( ) No ( ) 5 (3) NO
Comentarios: ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________
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EVENTO CRTICO-9: Evaluar la nutricin y anemia de la nia o nio menor de 2 meses

Caso real Socio-drama* Resultado Competencias esenciales a ser observadas S 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. Pregunta si el nio/a se alimenta al pecho en forma exclusiva Evala el buen agarre y posicin del amamantamiento Pregunta el nmero de veces que lacta en 24 horas Pregunta si la nia o nio recibe otros lquidos o alimentos, cules y forma de prepararlos Evala el peso para la edad Evala el peso actual en la curva si hay una prdida de peso mayor del 10% en la primera semana Evala la tendencia del crecimiento; si no tiene un peso anterior, emplea la curva con peso nico Evala si tiene anemia (evaluacin clnica o solicita examen de laboratorio o revisa el resultado del examen de laboratorio) Clasica, CORRECTAMENTE, de acuerdo a la presencia de los signos evaluados Determina el tratamiento de acuerdo a la clasicacin obtenida Orienta a la madre sobre la lactancia materna exclusiva y buenas tcnicas de amamantamiento Orienta a la madre sobre cundo volver Total S Nmero de S necesarios para alcanzar el 80% Indicador 9: El personal de salud es competente para evaluar la nutricin del menor de 2 meses (Total S: 10 o ms) 10 (3) NO
S ( ) No ( )
Comentarios: ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________
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EVENTO CRTICO 10: Evaluar el desarrollo de la nia o nio menor de 2 meses

Caso real Socio-drama* Resultado Competencias esenciales a ser observadas S 1. Pregunta a la madre sobre antecedentes perinatales: enfermedades de la madre durante el embarazo; duracin del embarazo; reanimacin neonatal; enfermedades del beb durante los primeros das de vida Pregunta la edad del nio o nia Mide e interpreta el permetro ceflico En el menor de 1 mes evala los 5 signos de desarrollo: reejo de Moro; reejo cocleo-palpebral; reejo de succin; brazos y piernas exionados; manos cerradas En nias y nios de 1 a 2 meses evala los 4 signos de desarrollo: vocaliza, movimientos de piernas alternado, sonrisa social, abre las manos Clasica, CORRECTAMENTE, de acuerdo a la presencia de los signos evaluados Determina el tratamiento de acuerdo a la clasicacin obtenida Orienta a la madre sobre la estimulacin de su hijo(a) y verica que ha entendido Orienta a la madre sobre cundo volver Total S Nmero de S necesarios para alcanzar el 80% Indicador 10: El personal de salud es competente para evaluar el desarrollo en el menor de 2 meses (Total S: 6 o ms) 6 (3) NO
2. 3. 4a. 4b. 5. 6. 7. 8.
S ( ) No ( )
Comentarios: ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________
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EVENTO CRTICO 11: Comunicacin interpersonal

Este evento debe ser llenado inmediatamente despus de haber aplicado las otras listas de vericacin, no ser necesario realizar un nuevo socio-drama ya que con lo que ha visto hasta este momento debera tener la informacin suciente.
Resultado Competencias esenciales a ser observadas S 1. Saluda a la madre y llama a la nia o nio por su nombre por acudir al establecimiento de salud 2. Realiza preguntas abiertas 3. Los comentarios o apreciaciones que expresa son tcnicamente adecuados 4. Verica si la madre entendi todas las indicaciones 5. Responde de manera concreta a las preguntas de la madre 6. Demuestra inters y preocupacin 7. Emplea un lenguaje para sus comentarios sencillo y comprensible 8. Elimina las barreras de comunicacin (obstculos, ojos al mismo nivel) 9. Su lenguaje corporal es adecuado 10. Evita criticar a la madre 11. Felicita a la madre por acudir al establecimiento y por las acciones adecuadas para atender al nio o nia Total S Nmero de S necesarios para alcanzar el 80% Indicador 11: El personal de salud es competente en comunicacin interpersonal (Total S: 9 o ms) 9 (3) NO
S ( ) No ( )
Comentarios: ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________
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EVENTO CRTICO 12: Referencia de la nia o nio menor de 2 meses

Emplee la seccin sociodramas y guas para casos simulados o con un caso real. Marque con una (3) si la persona observada realiza la competencia de manera adecuada.
Resultado Competencias esenciales a ser observadas S 1. Previene hipotermia e hipertermia (lo abriga o lo coloca en contacto piel a piel y manejo adecuado del nio con ebre) (3) NO
2. Previene o trata la hipoglucemia, si el nio o nia puede tomar mantener dndole el pecho 3. Mantiene la va area permeable y la oxigenacin adecuada 4. Administra la primera dosis del tratamiento previo a la referencia 5. Proporciona los cuidados dependiendo del problema detectado 6. Identica al familiar o la persona que acompaa al paciente durante el traslado 7. 8. Elabora una nota de referencia que consigna: nombre del nio o nia, edad, clasicacin y tratamiento pre-referencia Explica a la madre o responsable de la nia o nio del estado o condicin de salud y el motivo de la referencia Total Si Nmero de Si necesarios para alcanzar el 80% Indicador 12: El personal de salud es competente para la referencia de recin nacido en estado grave (Total S: 6 o ms) 6
S ( ) No ( )
Comentarios: ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________
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VERIFICACIN DE EQUIPAMIENTO, INSUMOS Y MEDICAMENTOS PARA LA ATENCIN DE LA MADRE-RECIEN NACIDO Y NIO MENOR DE 2 MESES
Nombre y cargo del informante Resultado A. EQUIPO E INSUMOS* S 1. Balanza de bandeja 2. Balanza de adultos 3. Tallmetro para bebs 4. Tallmetro para adultos 5. Cinta mtrica 6. Reloj de pared con minutero y visible 7. Tensimetro para adultos en buen estado 8. Termmetros axilares 9. Estufa o fuente de calor 10. Jeringas de 1 mL, 5 mL y 10 mL 11. Dos toallas para secado y abrigo 12. Guantes quirrgicos 13. Material para ligar cordn umbilical 14. Bolsa de reanimacin neonatal con mascarilla para recin nacidos 15. TANQUE de oxgeno con manmetro, HUMIDIFICADOR y perillas para succin de orofaringe Comentarios (especifque el estado en que se encuentra)
(3)
NO
16. Sonda nasogstrica para recin nacidos Nos. 5-8 F 17. Catter nasal para oxgeno-terapia 18. Tiras para uranlisis y glicemia 19. Equipo de parto disponible equipo de ciruga menor 20. Termo o refrigerador para vacunas funcionando 21. Hoja de registro 22. Cuadro de procedimientos AIEPI Neonatal Total S Nmero de S necesarios para alcanzar el 100% 21
Indicador 12: El establecimiento de salud cuenta con insumos esenciales para la atencin de madres, recin nacidos y menores de 2 meses (Total S: 21 ) * Cada pas debe incluir los insumos esenciales
S ( ) No ( )
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Resultado B. MEDICAMENTOS* (3) S o NA NO Comentarios
1. cido flico tabletas de 400 mcg 2. Sulfato ferroso tabletas de 200 mg 3. Eritromicina tabletas de 250 mg 4. Dexametasona o betametasona para uso IM 5. Albendazol tabletas de 200 mg 6. Gluconato de calcio jarabe 7. Occitocina ampollas de 5 y 10 UI 8. Toxoide tetnico 9. Vacuna BCG 10. Vacuna Hepatitis B 11. Gentamicina, ampolla 20 o 80 mg 12. Penicilina Sdica 1,000.000 U.I. 13. Ampicilina ampollas de 500 mg y 1 g 14. Ampicilina frasco de 500 mg 15. Amikacina ampollas de 50 mg 16. Dicloxacilina frasco de 50 mg 17. Sales de rehidratacin oral y zinc 18. Acetominofn gotas 19. Acetominofn Jarabe 20. Vitamina K en ampollas 21. Antibitico ocular (normatizado) 22. Solucin glucosada 5% y 10% 23. Nistatina oral Total S Nmero de S necesarios para alcanzar 100%: Indicador 13: 23
El establecimiento de salud cuenta con medicamentos esenciales para la atencin de madres, recin nacidos y menores de 2 meses (Total Si: 23 o ms)
S ( ) No ( )
Comentarios: ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________
* Cada pas debe incluir los medicamentos esenciales
| 45 |
RESUMEN DE INDICADORES Transcriba los resultados de los indicadores obtenidos a la siguiente tabla Y COMPLETE EL INDICADOR 14.
Nmero de Indicador Descripcion Resultado (3) SI 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. El personal de salud es competente para evaluar y determinar el riesgo pre-concepcional El personal de salud es competente para evaluar el riesgo durante el embarazo El personal de salud es competente para evaluar el riesgo durante el trabajo de parto El personal de salud es competente para evaluar la necesidad de reanimacin y realizar la reanimacin neonatal El personal de salud es competente para brindar atencin inmediata al recin nacido que no requiere reanimacin El personal es competente para evaluar el riesgo al nacer El personal de salud es competente para determinar si el nio/a de 0 a 2 meses tiene enfermedad grave El personal de salud es competente para evaluar el diarrea en el menor de 2 meses El personal de salud es competente para evaluar la nutricin y anemia del menor de 2 meses El personal de salud es competente para evaluar el desarrollo en el menor de 2 meses El personal de salud es competente en comunicacin interpersonal El personal de salud es competente para la referencia de recin nacido en estado grave El establecimiento de salud cuenta con insumos esenciales para la atencin de madres, recin nacidos y menores de 2 meses El establecimiento de salud cuenta con medicamentos esenciales para la atencin de madres, recin nacidos y menores de 2 meses Total Si Nmero de S necesarios para alcanzar 80%: Indicador 14. El personal de salud aplica AIEPI Neonatal en el continuo de la atencin madre-recin nacido-menor de 2 meses (Total S: 11 o ms) 11 NO
S ( ) No ( )
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SOCIODRAMAS Y GUIAS PARA CASOS SIMULADOS*
EVENTO CRTICO: Evaluar y determinar riesgo pre-concepcional
El papel de Sara a puede ser asumido por una observadora o por una persona del establecimiento de salud (que no ser observada durante la visita de seguimiento); en este ltimo caso es importante explicarle claramente los puntos claves de la historia de Sara.
SARA Perl de Sara Tiene 25 aos Es muy tmida Ingreso a la consulta No se acerca al personal de salud Est muy temerosa y desconada (una vez un mdico la trat muy mal) Saluda al personal de salud con voz apenas audible Elementos clave de la historia de Sara Vino de lejos Su marido no sabe que vino a la consulta Dej a su otro hijo al cuidado de una vecina, est preocupada por esto Su pareja quiere tener una nia No est embarazada Hace dos semanas presenta un ujo vaginal ftido
Solicite al personal de salud que ser observado que atienda a Sara como habitualmente lo hace. Emplee el instrumento especco para este momento crtico y vaya llenndolo de manera discreta.
* Estas guas deben ser revisadas y adecuadas a los diferentes contextos
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EVENTO CRTICO: Evaluar el riesgo durante el embarazo
El papel de Juanita puede ser asumido por una observadora o por una persona del establecimiento de salud (que no ser observada durante la visita de seguimiento); en este ltimo caso es importante explicarle claramente los puntos claves de la historia de Sara.
JUANITA Perl de Juanita Tiene 30 aos Apenas sabe leer y escribir Ingreso a la consulta Est muy temerosa y desconada Saluda al personal de salud con voz apenas audible Elementos clave de la historia de Juanita (Juanita no dice nada si no le preguntan) Vino de lejos Su marido est de viaje Dej a sus otros hijos al cuidado de una vecina, est preocupada por esto Espera su tercer beb Tiene 7 meses de embarazo, no recuerda la fecha de su ltima menstruacin Es la primera vez que viene a consulta prenatal Hace 2 meses tiene fuertes dolores de cabeza, especialmente por la maana No ha tenido convulsiones No tiene ebre
Solicite al personal de salud que ser observado que atienda a Juanita como habitualmente lo hace. Emplee el instrumento especco para este momento crtico y vaya llenndolo de manera discreta.
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EVENTO CRTICO: Evaluar el riesgo durante el parto
El papel de Ana Mara puede ser asumido por una observadora o por una persona del establecimiento de salud (que no ser observada durante la visita de seguimiento); n este ltimo caso es importante explicarle claramente los puntos claves de la historia de Ana Mara.
ANA MARA Perl de Ana Mara Tiene 20 aos Es su primer beb Ingreso a la consulta No saluda al personal de salud Inmediatamente, dice que est mal y que tiene fuertes dolores de estmago Elementos clave de la historia de Ana Mara Su marido est trabajando Tiene 8 meses de embarazo, no recuerda la fecha de su ltima menstruacin con precisin Ha realizado 4 controles prenatales Ayer por la tarde (ya han pasado como 13 horas) present salida abundante de lquido por vagina, no vino antes porque su suegra le dijo que espere ya que era mejor que el beb nazca en la casa No ha tenido convulsiones No tiene ebre
Solicite al personal de salud que ser observado que atienda a Ana Mara como habitualmente lo hace. Emplee el instrumento especco para este momento crtico y vaya llenndolo de manera discreta.
| 49 |
EVENTO CRTICO: Evaluar la necesidad de reanimacin y realizar la reanimacin neonatal
Explique al personal de salud que usted desea observar sus habilidades para la reanimacin neonatal, para lo cual emplear el mueco de reanimacin. Explique que la observacin incluye todos los procedimientos, a partir de los Pasos Iniciales hasta la reanimacin empleando bolsa de reanimacin y mascarilla. Explique al personal de salud que se trata de un recin nacido que requiere el inicio de los pasos iniciales de la reanimacin ya que tiene (solicite al personal de salud que le explique cuales son los signos que orientan hacia la necesidad de iniciar los pasos iniciales de la reanimacin). Si observa que el personal de salud requiere alguna informacin adicional para continuar la reanimacin, por ejemplo que desea saber si respira o no luego de los Pasos Iniciales, provea la informacin necesaria que obligue al personal de salud a continuar con el proceso de reanimacin (por ejemplo dgale que no respira). Para vericar esta competencia puede ser necesario que el observador interacte de manera frecuente con el observado, para plantearle situaciones que le obliguen a tomar decisiones. Emplee el instrumento especco para este momento crtico.
| 50 |
EVENTO CRTICO: Brindar atencin inmediata al recin nacido que no requiere reanimacin
Explique al personal de salud que mediante una simulacin usted vericar sus habilidades para la atencin inmediata del recin nacido. Pregunte al personal de salud dnde atiende el parto o donde lo atendera en caso necesario. Solicite al personal de salud que prepare el ambiente para la atencin del parto o adecue uno (consultorio u otra pieza). Uno de los observadores, o un personal de salud no observado, har el rol de la madre y se echar en la cama (o camilla). Solicite al personal de salud que explique, en voz alta, todas las acciones que realiza a manera de demostracin. Simule que el mueco de demostracin sale del canal del parto. D inicio a la demostracin indicando, al personal de salud: En este momento el beb ha nacido; por favor ATINDALE. Una vez completada la atencin inmediata, solicite al personal de salud que contine con los cuidados rutinarios que se brindan al recin nacido. Emplee la lista de vericacin que corresponda para vericar esta competencia. NOTA: En lugares donde existe ms de un personal de salud, es posible que la persona que atiende al recin nacido no sea la misma que atiende el parto. La lista de vericacin debe ser aplicada a la persona que habitualmente provee la atencin inmediata al recin nacido.
| 51 |
EVENTO CRTICO: Evaluar riesgo al nacer
El papel del pap (o de otra persona que no sea la mam) del beb, puede ser asumido por un observador o por una persona del establecimiento de salud (que no ser observada durante la visita de seguimiento); en este ltimo caso es importante explicarle claramente los puntos claves de la historia
Elementos clave El beb ha nacido en domicilio, aproximadamente hace 12 horas El parto fue atendido por una partera del lugar (partera tradicional) El beb es trado al establecimiento de salud por el pap El beb no quiere mamar y le han dado agua con azcar, empleando bibern No llor de inmediato Ha nacido a los 9 meses de gestacin
Solicite al personal de salud que atienda al beb como habitualmente lo hace. Emplee el instrumento especco para este momento crtico y vaya llenndolo de manera discreta.
| 52 |
EVENTOS CRTICOS: Determinar si tiene enfermedad grave; evaluar el desarrollo en el menor de 2 meses; evaluar la nutricin, alimentacin y desarrollo
Este sociodrama puede ser realizado por una observadora o un personal de salud que no ser observado; en este ltimo caso, explique cuidadosamente los puntos crticos del socio-drama
HEBER Perl de Patricia (mam de Heber) Tiene 18 aos Lee y escribe Est muy preocupada Heber es su primer hijo, tiene 6 das de vida Ingreso a la consulta: Patricia ingresa con su hijo Est nerviosa y habla rpidamente No saluda al personal de salud Elementos clave de la historia de Heber: Naci en su domicilio y fue atendido por una partera Recibe bibern y seno materno Tiene el tamao adecuado para un recin nacido Desde hace dos das la madre lo siente con calentura Sigue mamando bien No tiene signos de de infeccin grave ni infeccin local No ha recibido vacunas
| 53 |
EVENTO CRTICO: Referencia del recin nacido
Explique al personal de salud que usted observar sus habilidades para referir al recin nacido. Para esto emplear un mueco de demostracin. El caso, se trata de un recin nacido que tiene la clasicacin de Enfermedad Grave y los signos ms relevantes son: no puede mamar y est muy fro. Aplique la lista de vericacin que se ha elaborado para vericar esta habilidad; en caso necesario oriente, con mayor informacin, al personal de salud. Si existe alguna duda, recuerde que se trata de un recin nacido que est muy grave.
Anexo 2: Modelo de agenda de capacitacin para equipos de observadores

TEMA METODOLOGIA Materiales Observaciones
DIA 1
TIEMPO
8:30-9:00 30 min.
Introduccin Propsito del SyM Aspectos generales del SyM Presentacin dialogada Diapositivas Datashow
Pueden emplearse acetatos Se emplea el contenido del documento Seguimiento y Monitoreo de la Aplicacin de AIEPI en el Continuo de Cuidado MaternoRecin Nacido-Nio Menor de 2 Meses. Metodologas e Instrumentos Genricos Sucientes listas para todos los participantes
| 54 | Anexo 2: Modelo de agenda de capacitacin
9:00-9:30 30 min. Lista de indicadores
Revisin de indicadores
Presentacin dialogada
9:30-10:30 60 min. Trabajo en grupos Instrumentos de SyM
Revisin de instrumentos I
Sucientes copias para todos los participantes La revisin ser realizada en grupos de 5 personas. Todos los grupos revisarn todos los instrumentos, comenzando por los que verican competencias
10:30-10:45 15 min. Trabajo en grupos Discusin grupal IDEM
RECESO Se contina con la revisin del resto de instrumentos Discusin en plenaria para aclarar cualquier duda
10:45-11:30 45 min.
Revisin de instrumentos II
11:30-12:00 30 min. Dinmica grupal, lluvia de ideas
Discusin sobre metodologas a emplearse
12:00-12:30 30 min.
Preparacin para las visitas de SyM
Planilla para la preparacin de las visitas de SyM Tarjetas
Cada participante escribe en una tarjeta 1 elemento necesario para preparar las visitas Luego se verica si la planilla elaborada responde a estas necesidades
12:30-14:00 90 min.
RECESO
Nmero de participantes: 10 a15 Nmero de facilitadores: 2 a 3 Relacin participantes:facilitadores 5 a 1
DIA 1 TEMA METODOLOGIA Materiales Observaciones
TIEMPO
14:00-16:00 120 min. Trabajo en grupos, Metodologa de la Pecera Muecos de demostracin Amb
Prctica de aplicacin de instrumentos para vericar competencias Introduccin, organizacin de grupos, demostracin, retroalimentacin
Cada grupo debe estar compuesto por 3 personas, con roles de personal de salud y dos observadores. El resto de los participantes observar el desarrollo de la demostracin empleando sus listas de vericacin Cada grupo practicar con un instrumento diferente Al nal de cada demostracin se realizar retroalimentacin
16:00-16:15 15 min. Discusin grupal Explicacin Listas de establecimientos de salud y personas de contacto Listas de equipos Aspectos logsticos
RECESO Este momento sirve para aclarar dudas
16:15-16:45 30 min.
Sesin general de retroalimentacin
Instrucciones para el da siguiente
16:45-17:00 15 min.
Es necesario realizar contactos previos con los establecimientos a ser visitados Los equipos pueden ser conformados por anidad La designacin de establecimientos ser realizada al azar Cada equipo visitara, al dia siguiente, un establecimiento de salud (de I o II nivel)
DIA 2 Prctica en campo Instrumentos, muecos de demostracin, amb Cada equipo debe tener sus instrumentos para el SyM de AIEPI Neonatal Se debe priorizar la observacin de competencias
9:00-12:30 3 horas
Visitas a establecimientos de salud
12:30-14:00 90 min. Discusin grupal
RECESO
14:00-15:00 60 min.
Retroalimentacin de la prctica en establecimientos de salud
Planicacin de las visitas de SyM
Matrices de planicacin
Anexo 2: Modelo de agenda de capacitacin
15:00-16:00 60 min.
Es recomendable que los equipos capacitados elaboren un plan, de corto plazo, para iniciar las visitas de SyM. Si las personas que han participado en este taller sern facilitadores nacionales o departamentales, se debe planicar la realizacin de talleres para capacitar a equipos locales
| 55 |
16:00
CLAUSURA
Anexo 3: Planilla de apoyo para la planicacin de las visitas de Seguimiento y Monitoreo. Materiales y equipamiento para el equipo de observadores
Marque si la actividad ha sido cumplida Observaciones
ACTIVIDAD
Comunicar, al personal de salud a ser visitado, la fecha de la visita y asegurar su disponibilidad
Elaborar una ruta de viaje
Solicitar los permisos correspondientes para el equipo de observadores
| 56 | Anexo 3: Planilla de apoyo para planicacin de las visitas de SyM
Realizar una estimacin de gastos
Asegurar la disponibilidad de recursos econmicos
Asegurar los vehculos para el transporte
ACTIVIDAD
Marque si la actividad ha sido cumplida Observaciones
Cada equipo de observadores debe contar con:
Instrumentos a ser aplicados en cantidades sucientes
Mueco de demostracin
Amb con mascarilla para recin nacido
Cuadros de procedimientos de AIEPI Neonatal, para cada observador
Documentos de identicacin emitidos por la gerencia local de salud o el Ministerio de Salud
Lpices
Borradores
Anexo 3: Planilla de apoyo para planicacin de las visitas de SyM | 57 |
Tablillas de apoyo
| 58 |
Notas
_________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________
| 59 |
Notas
_________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________
| 60 |
Notas
_________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________
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OPS/FCH/CA/09.06.

Metodologa e instrumentos genricos

EN EL CONTEXTO DEL CONTINUO MATERNO-RECIN NACIDO-NIO MENOR DE 2 MESES

Seguimiento y Monitoreo AIEPI NeOnaTaL

Metodologa e instrumentos genricos

Seguimiento y Monitoreo AIEPI NeOnaTaL

Metodologa e instrumentos genricos

Washington DC, 2009

Seguimiento y monitoreo en el continuo de cuidado materno-recin nacido-nio menor de 2 meses

Foto: Micahel Bisceglie

Seguimiento y Monitoreo de AIEPI Neonatal

Participacin y revisin tcnica

Seguimiento y monitoreo en el continuo de cuidado materno-recin nacido-nio menor de 2 meses

Participacin y revisin tcnica | 7 |

Foto: Micahel Bisceglie

Seguimiento y monitoreo en el continuo de cuidado materno-recin nacido-nio menor de 2 meses

Seguimiento y monitoreo en el continuo de cuidado materno-recin nacido-nio menor de 2 meses

Metodologa e Instrumentos Genricos

Foto: Micahel Bisceglie

Seguimiento y monitoreo en el continuo de cuidado materno-recin nacido-nio menor de 2 meses

Metodologa e Instrumentos Genricos

Foto: Micahel Bisceglie

Seguimiento y Monitoreo de AIEPI Neonatal

Seguimiento y monitoreo en el continuo de cuidado materno-recin nacido-nio menor de 2 meses

Metodologa e Instrumentos Genricos

Foto: Jonathan Hubschman

Seguimiento y monitoreo (SyM)

despus de la capacitacin en AIEPI Neonatal

Seguimiento y monitoreo en el continuo de cuidado materno-recin nacido-nio menor de 2 meses

Seguimiento y Monitoreo (SyM) espus de la capacitacin en AIEPI Neonatal

Foto: Rolando Cerezo

Seguimiento y Monitoreo (SyM) despus de la capacitacin en AIEPI Neonatal

Seguimiento y monitoreo en el continuo de cuidado materno-recin nacido-nio menor de 2 meses

Seguimiento y Monitoreo (SyM) espus de la capacitacin en AIEPI Neonatal

Figura 1. Detalle de la secuencia de actividades y decisiones durante la visita de SyM

Si Existen casos para evaluar todas las competencias?

Decida por dnde empezar?

Revisar insumos y suministros

Han sido completados TODOS los instrumentos?

Llenar el resumen de indicadores, analizar los resultados y proveer retroalimentacin

No Completar los instrumentos que faltan

Seguimiento y Monitoreo (SyM) despus de la capacitacin en AIEPI Neonatal

Seguimiento y monitoreo en el continuo de cuidado materno-recin nacido-nio menor de 2 meses

Recomendaciones para realizar las visitas de seguimiento

Recomendaciones para realizar las visitas de seguimiento de AIEPI Neonatal

Seguimiento y monitoreo en el continuo de cuidado materno-recin nacido-nio menor de 2 meses

Recomendaciones para realizarara realizar las visitas de seguimiento de AIEPI Neonatal

Recomendaciones para la adecuacin de los instrumentos

de seguimiento y monitoreo de AIEPI Neonatal a nivel de los pases

Seguimiento y monitoreo en el continuo de cuidado materno-recin nacido-nio menor de 2 meses

Recomendaciones para la adecuacin de los instrumentos a nivel de los pases

Foto: Jonathan Hubschman

Seguimiento y monitoreo en el continuo de cuidado materno-recin nacido-nio menor de 2 meses

Foto: Micahel Bisceglie

Seguimiento y monitoreo en el continuo de cuidado materno-recin nacido-nio menor de 2 meses

Foto: Jonathan Hubschman

Anexo 1: Instrumentos genricos

Anexo 1: Instrumentos genricos

Anexo 1: Instrumentos genricos

Seguimiento y monitoreo en el continuo de cuidado materno-recin nacido-nio menor de 2 meses

Anexo 1: Instrumentos genricos

VERIFICACIN DE COMPETENCIAS EVENTO CRTICO 1: Evaluar y determinar riesgo pre-concepcional

Anexo 1: Instrumentos genricos

EVENTO CRTICO 2: Evaluar el riesgo durante el embarazo

Comentarios: _ ____________